KARDİYOVASKÜLER

FİZİK MUAYENE

1
İnspeksiyon
Palpasyon
Perküsyon v
Oskültasyon

2
Kalp hastalığından süphelenilen bir hastada
kalp muyenesi dışında mutlaka genel fizik
muayene yapılmalıdır

v
3
 İNSPEKSİYON
Genel görünüm
Cilt rengi; solukluk, siyanoz
W
Nefes durumu;dispne, ortopne, periodik (Cheyne-Stokes)
Boyun venleri -> al bas!nc boyum venözdoyr!nguD
Hasta sessizce ve rahat oturuyormu, yoksa daha rahat etmek için
sürekli yer mi değiştiriyor (Akut MI) ? Öne eğilme (perikardit) ?
MI hastası kend!n!rahatlatmak !ç!n k!ran!r
Her atımda tüm vücudu sallanıyor mu ve baş-boyun ve üst
ekstremitelerde Corrigan nabzı var mı? (ciddi AY, AV fistül)
Balee
↳ hastan!n vucudu sallan!r
tüm
Malnütrisyon, kaşeksi ? İleri KKY
Marfan sendromu; araknodaktili, pubis-ayak >baş-pubis

4
Göğsün inspeksiyonu
Solunum: düzeni, sıklığı, inspiryum ve expiryum için sarfettiği
güç W
Cilt: dilate ven? W
-
İyi gelişmiş toraks, az gelişmiş alt extremite: Aort koarktasyonu
Alt
ekstrem!teye kan az
g!tt!g!
Kifoskolyoz: Kor pulmonale V san

Ankilozan spondilit: Aort yetmezliği v

Pektus ekskavatum(kunduracı göğsü) Marfan, Ehler Danlos,
Ken ---

e
MVP v
-Özell!kle Aorton
Pektus karinatum (güvercin göğsü) Marfan med!a dolusu
-
-

Konnekt!f domy
eth!l
5
Esk!den
Günümüzde
orUz
bakmly

0 Arz
Kulak memesi çentiği; KAH ile sıklıkla birlikte görülür

Arterosklerozla--> schl!kle b!rl!kt

6
v
 ~

-> Y
Med!a tabakasın
MAVİ SKLERA; OSTEOGENEZİS İMPERFEKTA; AORT ett!ler
DİLATASYONU,AY,MVP
↳ m!tral valu
protopsusu
8
 Stat!nler:Hma-Con
2Dd normal değer 100 (130) -

genelde
->

Redüktaz
*
Bu hastalarda !nh

Homoz!got
enedrattan Xantesma 2D2
-
1100
=
-
600

Yepyen!
Çocukluk
ete
dönem!nde
M) sebeb!
def
!nce
y!y
kötü
kaustol Toplumumuzda
A!lesel ev!rl!kt

C
LDL tem!zlen!r.
= -

an L!st Homoz!got
Bu
ustalarda
törler!
aZ- fazla
resep
Xanthelasma: Hastaların yarısında lipid bozukları görülür
↳ Gener!k kolesteral 9
Xanthelasma. Yellowish discreet plaques in the
orbital area resulting from hyperlipidemia.
bb
 Ksantoma: Subkutan veya tendon üzerinde lokalize olabilen
v kolesterol nodülleridir. Prematur aterosklerozla birlikte
görülebilmesi açısından önem taşır.
Tuberoeruptive Ksantoma: Subkutan veya ekstremite
v tendonlarında yerleşir.
Ksantoma Striatum Palmare : Avuç içi ve parmakların
V katlanma 0
çizgilerinde lokalize olurlar. Tip III
hiperlipoproteinemide görülür.
Ksantoma Tendinosum: Dirsekte el sırtında Achille
W tendonunda yerleşir. Tip II hiperlipoproteinemide görülür.
C
Eruptive Ksantoma: vücudun herhangi bir yerinde,
weritamatöz zemin üzerinde küçük sarımtırak nodüllerdir. Tip
O
-
I ve Tip V hiperliporoteinemilerde görülür
v Ksantoma; subkutan veya tendon üzerinde, hiperlipidemi
Prematür ateroskleroz gelişir
12
 ⑮TE

↳ Artandart
e

S
e
(nady
Rabdomyol!z
-

-myay;(corscky
Yaygın -Hepatotox
auteroskleroz
-

50 kadar
yaşına
Erken
e

kadında ateroshoz
Ag!r
monte
çok beklem!yoruz Farm!
en s!gara
-
Bu hastalarda

Östreten olahod!r.
Ömrü
weater
Koruyucu
Aş!l tendonunda
santor
e

I ed!lmemel!
Eks!ze

C
&

Xanthoma. Nodular protuberance of the extensor

surface of the leg as well as multiple nodules of the arm.
Tedav!s! kolestero!
=
13
 ~

Isantorna
-

14
Arcus juvenilis. This ring is associated with
premature atherosclerosis.
Juven!l!s
Arcus

Prematur arterosklerozla !l!şk!l!

15
Janeway lesions of
A endocarditis.
There are
hemorrhages
with nodular
character at the
fingertips.

Kap!ller m!kro-embol!
!l!şk!l!

!nfert!t
Endokard!t.
16
 !E
mortal!te
8 -
Neredeyse ⑳ soka
ez!t

vİnfektif endokardit: İnfektif mikroembolileri bağlı küçük,

morumsu, pembemsi ağrılı deri lezyonları 17
 Osler nodes.
There are tender
nodules on the
toe pads (arrows)
secondary to
-
infective
-

endocarditis.
-

18
 Kard!yoloj!de
KB
-Kang
Emerger -Kron!k !. E.'de
beraber
-Santla facen
PHI
-
Sant!n your I dep!s!yor.
* SoldanSafa
-
D

Çomak parmak; santral siyanoz; siyanotik konj.kalp hast,

hipoksik AC hast.,infektif endokardit
⑪: Kan sol

Arteryel
vent

bas!ng
->
sag vent
Pulmoner vaslüler yatağı ger!
dönüştürür.
dönüş"ms"z
19
E!sen-mergor garsmeden d!gehtkpottmell.

Çomak
parmak
↓
h!poks!
neden!yl
boyda
remodel!g;

⑭ât
20
 Guatrproblem!
->
H!pol h!per-f!ord->. Hrm!ler KH
ÇOMAK PARMAK SEBEPLERİ sebep
1)KARDİYOVASKÜLER PATOLOJİLER Pulmoner ve kus
patolog!e
vSiyanotik konjenital kalp hastalıkları,infektif endokardit, atrial miksoma.
2)PULMONER PATOLOJİLER
İntratorasik neoplazmalar
vPrimer ve metastatik akciğer CA, mezotelyoma,nörojenik diafragmatik
tümörler
Süpüratif Akciğer Hastalıkları
v Bronşektazi, akciğer hastalıkları Ya kalpgönderem!yo
Vasküler Patolojiler da
v Pulmoner arteriovenöz fistül
ya
3)Gastrointestinal Sistem Patolojileri ac
deg!s!m
V Bilier siroz, ülseratif kolit, crohn hastalığı
4)Familiyal veya idiyopatik geponyor.
 ⑰: Atr!gum h!n e
I
-
Atr!yum
hayatts kal!yor
!nsan
hask
kasılmıyor
Exoftalmus
-
sadere
-h!potro!d!debl!ky -> Ar!yor
-yüksek me

-!b Ventr!külle
nas!l ⑪
or
g!rm!
wow: tr!k
E testh.
asofya ⑳
gof
C
m!tral enulus

An! ölüme sebep olur (e TSKSPA

Exoftalmus: Hipertiroidi, yüksek debili kalp yetmezliği,

serayetede
- -

-
atriyal fibrilasyon
0 1
Koruyucu
n

-
22
 SUT
-

-
VT
3 EKG

!nfer!or m! Ele

Lenfödem
Ayagı tümüyle
tutan endurasyon
ve fibrosis
gelişimi. W
duren
Sürekl!
ayakta

23
 önem! ned!r?
- -- olunca
C
-

Varis Venter d!lle

kan orda göllen!r.

vThere are dilated

-
tortuous superficial
lower extremity veins
as a result of
dysfunction of the
valves of the
en
saphenous veins.
-

24
⑭D
ned!r? Neden
gece duy
or?
Ermayome en

JUGULER VENÖZ NABIZ

↓ Alem!te
(op!lar!nce
Genelda sağa
bakıyoruz
ne
->

->

Amel!yatta kanale
ed!yor. Gr!gum hemod dur
Juguler venöz nabzı izleyerek sağ ventrikül Ausan

* dinamiği hakkında önemli bilgi edinilebilir

Sağ internal juguler ven; SCV’ya açısız düz s!stene

--
bağlanır ve sağ atriyumun hemodinamisini
direkt yansıtır

5
adetedere
sağ!le j
25
 ↳
D!sprey, B'e
ayırıyorduk
İler!
Hasta 45° açılı yatmalı &PND sayes! Ortope
*
↳

!
I
Venöz bassınç yüksekliği olmadan internal
juguler ven normalde SCM kası içinde
gizlidir, gözükmez, fakat pulsasyonları
cilde yansır ve izlenebilir

↳ataer

26
ARTERYEL Mİ, VENÖZ PULSASYON MU?
Arter Ven
~
Görülmeyebilir ama-

-
Daha kolaylıkla görülür ve
ele
- güçlü vurur el ile dokunulduğunda
-

Sinüs ritmi: tek kaybolur V

İki sıçrama ve iki çökme yer
↳ ven duranda kas
- >

sıçrama
- - -

HastaCayakta iken veya Venöz basınç çok yüksek

-

-
solunumla değişmez değilse, ayakta ve derin
-

Aort kökünün inspirasyonla kaybolur

-
-

- kompresyonu arteryel Aort kökünün

- -

nabzı etkilemez
-
kompresyonu ile venöz
- -

pulsasyon kaybolur
-

27
BOYUN VENLERİNDE NELERİ
GÖRMEMİZ GEREKİR ?

vVenöz basıncın seviyesi

V Venöz dalgalanmanın şekli

3

28
JUGULER VENÖZ BASINÇ

Sağ atriyum basıncını yansıtan distandü

-

internal juguler venin osile olan genişlemiş en

- -

tepe yüksekliği ölçülür.

--

-
Normalin üst limiti sternal açıdan 4 cm; 9
cmH2o venöz basınca eşittir. Çünkü sağ
-

atriyum sternal açıdan 5 cm alttadır

-

29
 -

Katetertakıyoruz
-

-H!potans!f
-
m!
geç!rger
-IC naul!vs

↳
(V!P öneml!
30
 Göz gezd!ren Ezberlere
JUGULER VENÖZ DALGALANMA say sadec

--
A dalgası; Sağ atriyum kontraksiyonunu
gösterir ve ventrikül diyastolü sonunda
görülür. En büyük pozitif dalgadır.
EKG’de P dalgasından sonra, 1. kalp
--

sesinden önce gelir. AF’da kaybolur.

0 A
Atr!gum
=

Arada C dales!
s!stol!=P
var -> Ventr!cal contraks!
you. O
Atr!y um relausas your

&e
X inişi; a dalgasının inen bacağıdır.
-

Atriyal relaksasyona ve ventrikül sistolü

-

sırasında sağ atriyum tabanının (triküspit

-

kapağının ) aşağı çekilmesine bağlıdır.

Ventrikülün sistol periyodunda oluşan ilk
-

negatif dalgadır.
--

based 31
f!z!ttak!temel mekan!zma vo!mt
 ·vas,
-> venözdouş v!rane !na ⑪
⑦V dalgası; a dalgasına göre daha küçük
bir dalgadır. Ventrikül sistolü sırasında
triküspit kapak kapalı iken sağ
atriyuma dolan kanın sağ atriyum
basıncını yükseltmesi sonucu oluşur.
EKG’de T dalgasından hemen sonra ve
2. kalp sesi ile hemen aynı anda
oluşur.
E
Y inişi; v dalgasının inen bacağıdır.
Ventrikül diyastolünün başlaması ile
triküspid kapağın açılarak kanın sağ
ventriküle hızla dolması sonucu sağ
atriyum basıncının düşmesi nedeniyle
oluşur.
Vena

Jugu!ar!s
!nterna

doyunığı
AXVI
-

33
A DALGASI ANORMALLİKLERİ
Atr!yal f!b atr!gum kasılmaz t!trer-
Atriyal fibrilasyonda A dalgası kaybolur EKS'de P&
->

Sağ ventrikül kompliyansının azaldığı sağ ventrikül hipertrofisi

durumlarında ve triküspit darlığı, atrezisi ve sağ atriyal
miksoma gibi atriyal kontraksiyona direncin arttığı durumlarda
A dalgası belirginleşir.
AV disosiyasyonda triküspit kapak kapalı iken sağ atriyum
kontraksiyonu ile sağ ventrikül sistolü aynı anda olduğunda dev
A dalgası meydana gelir (Cannon a dalgası). AV tam blok tipik
-
örneğidir. Av
d!sos!yasyonu: atr!yum fentayrl ayal has!l!r.
Sinüs taşikardisinde A ve Y dalgaları birleşebilir
öte
↳as,
PR intervalinin uzadığı durumlarda A dalgası kolay görülür. gelet
Em'de
-> Efrb -> S4 olmaz (SORU)
34 Y
·de neden bas!nghemod!em bazulur? E Gok
-
h!zl
Kard!yovers!yon Tans!yond
D!yastolo
↓ X İNİŞİ ANORMALLİKLERİ Frank
starl!ng
yazasl-
kalb!m elektr!ncal
Kurd!yovers!yon: aktu
ang!ng s!f!rl!yoruz. S!ns nod devreye
g!re
->

TY’de X inişinin belirginliği azalır hatta kaybolur

Ün
Hast
s!n!s

Perikard tamponadı ve erken dönem konstriktif

perikardit olgularında X inişi belirgin hale gelir
AF’da kaybolur
⑧ Ezberkme

!rabrad!n=If kurallar!n! bloke

ed!yor. 35
V DALGASI ANORMALLİKLERİ
b!rler!
CVdaas!
CEV ->

Bu dalganın TY
Pulmoner Hipertansiyon
Ciddi Sağ Kalp Yetersizliği
Sağ atriyal miksoma da amplitüdü belirgin
olarak artar

36
Y DALGASI ANORMALLİKLERİ
Diyastolik doluşun bozulduğu kalp tamponadında kaybolur.
Burada X inişi belirginleşmiş Y inişi kaybolmuştur
Ventrikül erken diyastolik doluşunun belirginleştiği kontriktif
perikardit, restriktif KMP ve ciddi RV yetmezliğinde Y inişi
Konstr!ct!f per!kurde
belirgindir -> SUY:
Konstriktif perikarditte ventrikül erken diyastolik doluş belirgin
kalp boşluğu basınları ez!tlenm!s -

iken geç diyastolik doluş azalır ve plato çizer (karekök belirtisi)

-

& a
TY’de süratli inen Y dalgası görülür kateter!zas you buyusu

o
TD ve RV erken doluşuna karşı direncin arttığı RV hipertrofisine
neden olan durumlarda Y inişi yatıklaşır
-

37
Derm !nsp!ryum:don-
kalbe venöz zdegun!ted
-

0say went
d!yastal!k
gen!slene fams ↓
bewlmus
ABDOMİNO JUGULER REFLÜ
Juguler venleri görmek için hasta yatırıldığında,
periumbilikal bölgeye 10-30 sn basınç uygulanır
Normal insanlarda abdominal basınç devam ederken
juguler venöz basınç <3 cm H20 kadar ve geçici olarak
yükselir
Sağ, sol KY olan veya TY’si olan hastalarda >15 sn kalır
Pozitif AJR; Sağ ventrikül sistolik/diyastolik
disfonksiyon, triküspid kapak hastalığı, konstriktif
perikardit

39
PALPASYON
üffrüme tr!t eşl!k ed!yor mu?
Hastanın sağına geçeriz,hem sırtüstü hem de sol lateral
dekübit pozisyonda bakılmalı, hasta 30° de

Kalbin apeksi normalde sol ventrikül tarafından

aralıkta yaklaşık-
8
oluşturulur ve midklavikular hat üzerinde 5. interkostal
2 cm çaplı bir bölgede lokalizedir

Apeks vurusunun laterale kayması ve hissedildiği çapın

-

genişlemesi kardiyomegali göstergesidir.

HOKMP-stepe at!ms
40
 Obez, amfizemli, yaşlı ve müsküler kişilerde KV
v bozukluk olmadan da kalp pulsasyonları zayıf ya da
palpe edilmeyebilir V

0
Üfürümlerin palapabl vibrasyonları olan thrill palpe
↑ edilebilir.Thrill varlığı üfürüm en az dördüncü derece
olduğunu gösterir. --

⑰
⑧
0

8
~
ARTERİYEL NABIZ
Sol ventrikülden aortaya ve aortadan perifere atılan kanın
-

oluşturduğu dalgalanmaya nabız denir.

Arteriyel nabzın dolgunluk ve şeklini etkileyen parametreler:
vo
SV atım volümü
- Ejeksiyon hızı
- Arteriyel sistemin kompliyans ve kapasitansı
~ Antegrat akımın oluşturduğu dalga
- Bu dalganın periferik dolaşımdan yansıması sonucu oluşan
retrograt dalga
45
 PATOLOJİK NABIZLAR
B!ld!ğ!n!z nabızları sayın
SIÇRAYICI NABIZ (CORRİGAN PULSE): Nabız
↳ Aort
yeters!zl!ğ!nde. bas!nc!t.. (S!stust,
Nab!z
D!gestely)
trasesinde çıkan kolun dikleşmesi (nabız
yükseliş hızının artması) ile karakterizedir.
Nabız basıncı artışı ile birlikte: Kronik AY, anemi,
tirotoksikoz, gebelik, ateş, periferik arteriovenöz
fistüller gibi debi artışıyla seyreden durumlar
Normal nabız basıncı ile birlikte: Kronik MY ve VSD
46
Düşük amplütüdlü ve yavaş yükselen nabız (Pulsus
parvus et tardus): Pulsus parvus; nabız
amplütüdünün düşük olması anlamına gelir ve atım
hacminin azaldığı durumlarda gözlenir. Pulsus tardus
ise; nabzın çıkan kolunun hızının yavaşlaması
anlamına gelir.
Aort darlığı
 <S!stolde 2 at!m
& Kalptepa at!m,
palpett!g!n!zde
İki tepeli nabız (Pulsus bisferiens): Sistol sırasında iki atım.
Sistol sırasında derin bir çukurla birbirinden ayrılan iki tepe
(perküsyon ve tidal dalgalar) noktasından oluşur. Oluşum
mekanizması hızlı ejeksiyon ile perküsyon dalgasının

-
oluşumunu izleyen midsistolde SV çıkış yolunda oluşan
obstrüksiyona bağlı olarak akımın azalması ve sistol
sonunda bu obstrüksiyonun yenilmesi sonucunda ikinci
dalganın meydana gelmesi şeklinde açıklanır.

Orta derecede AD ile birlikte önemli AY, HOCM

48
Dikrotik nabız: Çift nabız, sistolik ve diyastolik.
Bisferiens nabızda olduğu gibi iki tepe noktasından
oluşur. Farklı tarafı birinci tepenin sistolde, ikinci
tepenin diyastolde, hemen ikinci kalp sesini takiben
oluşmasıdır. Oluşumun birinci koşulu atım hacminin
düşmesidir. İkinci koşulu ise aortun yumuşak ve
elastikiyetini yitirmemiş olmasıdır.
Kardiyak tamponad, hipovolemik şok, ciddi KY

49
 Alternan nabız (Pulsus alternans): Zayıf ve
güçlü nabızlar birbiri ardına gelir.
Ö Ciddi KY, dilate KMP
·

Hang! nab!z hang!hastaluta

->

mars b!t
Bigemine nabız (Pulsus bigeminus): Zayıf ve güçlü nabızlar
birbiri ardına gelir. Güçlü ve zayıf atımlar arasındaki zaman
intervali farklıdır (alternan nabızda ise aynıdır).
Ventriküler veya nadiren atriyal erken atım
Filiform nabız (Pulsus filiformis): Nabzın parmaklarda hızlı
ve zayıflamış şekilde hissedilmesidir.
Şok
Kayp
&
Pulsus defisit: Kalp atımlarının bazıları palpe edilebilen
nabız dalgaları oluştururken bazı atımların periferde
hissedilememesidir.
Atriyal fibrilasyon
-d 51
 Bu d!ş!l.
!nspryumda s!g dönen
kalbe dönen
Der!n !ns koldan
kent,
3-5mm!ty
s!l kalbe
-> bant
F!zyoloj!k -10mmF
tens!yon Adı her ne kadar paradoks nabız olsa Olmas
Paradoks nabız (Pulsus paradoksus):
da oluşumunda paradoks bir olay yoktur. Aslında pulsus paradoksus bir
nabız bulgusu değil inspiryum esnasında ki sistolik kan basıncı
düşmesinin belirgin bir hale gelmesidir. Normal koşullarda inspiryum
sırasında akciğerlerden kanın göllenmesine bağlı olarak pulmoner
venlerden sol kalbe gelen kan miktarı azalır ve bu da atım hacminin
azalmasına yol açar. Sistolik kan basıncının belirleyen en önemli
-
parametre atım hacmi olduğu için sistolik kan basıncında inspiryum
esnasında 5-8 mmHg bir düşme gözlenir. Bu düşüşün 10 mmHg ‘nın
-

üzerinde olması pulsus paradoksus olarak adlandırılır. Pulsus

paradoksusun nabız bulgusu olarak algılanabilmesi için ekspiryum –
inspiryum arasındaki sistolik kan basıncı farkının 20 mmHg’nın üzerinde
olması gerekir.
Kardiyak tamponad, konstriktif perikardit, restriktif KMP, hipovolemik
şok, ciddi KOAH, büyük PE. 52
PERKÜSYON

Kalp sınırlarını belirlemede kullanılır

Apikal vuru perküsyonla belirlenen matite
sahasının lateralinde ise kardiyomegali
Apikal vuru matite alanının daha medialinde
ise perikardiyal sıvı

53
 OSKÜLTASYON
vSteteskop
&
Diyafram: Yüksek frekans
-
Çan: Düşük frekans, sıkı bastırılırsa gerilmiş deri
diyafram görevi görür ve düşük frekanslı seslerin
duyulması zorlaşır
-
~ Hastanın sağında durmalıyız
VHastaya2
3 pozisyon verilir
&
Oturma, düz yatma, sol lateral dekübit

54
 Oskültasyona sol lateral dekübit pozisyonda kardiyak
apeksden başlamalıyız.
Y S1’i tespit etmek için eş zamanlı başparmak da
&
karotid arterde olmalıdır
⑧
S1 tespit edildikten sonra sırasıyla erken, orta ve geç
sistol,0
S2 ve erken, orta ve geç diyastol ve tekrar S1
dinlenir 81-82 aras! -> S!stal
82-81 aras -> D!yaltal
Apikal oskültasyon bittikten sonra hasta sırtüstü
pozisyona döndürülür, ve tüm alanlar dinlenir
Apeks önce çanla dinlenmelidir

D!yestal sonras! Muses - S!stal başla

55
KALP SİKLUSLARI

S1 S2 S1

SİSTOL DİYASTOL

56
seb!lece

57
58
 esola
sağdan
C 0
Soldan ->
sağa

59
S1: AV kapak kapanması
S2: Semiluner kapak Fizyolojik

S3(V.galop): LV doluşu sırasında

S4(A.galop): Atriyal kontraksiyon
Patolojik
S3+S4+ taşikardi: Summasyon galop
Mitral Açılma sesi:

60
 -
->

efdalg!nde
->

0
m!tral -
Tr!tüs

=>

- -
L

&v
Kalb!n apeks! altte baza l! üstte
- -

8 1 82 ⑳t !
S1 ŞİDDETİ

1. AV kapakların açıklık derecesine

2. Ventriküllerin kontraksiyon gücüne
3. Kapaklardaki yapısal duruma bağlıdır.

63
 v W
U
v kad!n
~ Gena
->

V V
!funumy)
V V Fonks!yonel
v
-D

Akut AY’de ve LBBB’de0

1.Kalp sesi azalır
=
W
İKİNCİ KALP SESİ (S2)
İki parçadan oluşur
-> Aort kapanmas
o
A2 P2
2Pulmoner kapanması

Normal insanlarda inspirasyonda S2 çift duyulur (

fizyolojik S2 çiftleşmesi )
İnspiratuar çift S2 en iyi pulmoner odakta duyulur

Sol safe SL
7
m

32 komponent
ernen ↓TL
ama
66
↳ sol blogu saf kapch öre
du
gener
S2 ŞİDDETİNİ ARTIRANFAKTÖRLER
A2 yi artıran etmenler
Sistemik hipertansiyon
Aort kökü dilatasyonu veya büyük arterlerin
transpozisyonuna bağlı aorta ön göğüs duvarına
yaklaşırsa ses şiddetli duyulur
P2 yi artıran faktörler
Pulmoner hipertansiyon
ASD de pulmoner HT olmadan pulmoner arter
dilatasyonuna bağlı
68
 ASD
*

Y w!ns:f!zyoleg!nt!
Agäckt!
⑪AV L!mstan. eroman
D
0 C!dd!ml It
crdd!.DI
*KMP sah da blogu
P2 'n!n
gec!kt!g!durum.
TUS
->
sorusu
-

-
Geralda
 I
ASD b! yeter.

0
 ⑳
*

v
U
* V
S
0

Av

* v B
-
 &> u0y- patoloj!k genelde

84,8
X SORU
-
-
·Open!ng spa, Per!land!yal vou,
↳
ÜÇÜNCÜ KALP SESİ (S3)

S1 S2 S3 S1

Hangi durumlar ?

Fizyolojik: Çocuk ve gençlerde, nadiren kadınlarda >40 yaş,

>40 yaş erkeklerde normal değil
Ciddi MY,VSD
Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu
75
S3
Anormal S3: Ventriküllerin fiziksel özelliklerinin değişmesi
ve/veya AV kapaklardan artan kan akımına bağlı
Düşük frekanslı sestir, çan kısmıyla dinlenir
Duyulabilirliğini artırmak için izotonik egzersiz yaptırılır
(bir iki kez hasta oturup kalkmalı, hastanın ayaklarını
yükselterek venöz dönüş artırılabilir)

76
~

- X

s!e er yD!yestol!k Ses

DÖRDÜNCÜ KALP SESİ (S4)

S1 S2 S4 S1

Hangi durumlar ?
Fizyolojik; yaşlılarda egzersiz sonunda, sporcularda, gebelerde
Sol ventrikül hipertrofisi-kompliyans azalması (Diyastolik
Disfonksiyon)

31
Aort darlığı
Pulmoner hipertansiyon
İskemi-İnfarkt
78
S3 (mid-diyastolik)
W
Ventrikül doluşunun& %80’inin gerçekleştiği
hızlı-doluş fazında
W
Pasif değil aksine hızlı doluş, aktif ve enerji
gerektiren bir fazdır
S4 (geç-diyastolik)
Üçüncü doluş sırasında oluşur %15
Atriyal kontraksiyonla oluşur
Kalp ritmine00S3 veya S4 katılması; triple ritm
S3 ve S4: Quadraple ritmL
Kısa PR: Summation sesi
79
2
m!tral darlleta
sal atr Leasuct
Normalde 4-6 (m2

E
↳maam e öne

~O 0 m!tral dar!, Tr!k!sp!t darl!k

v

M!tral darl!k dereces!t 82-02 anal!r

0 -
- O S dryrlmaz

!hdarl!k
tas
S Tadav!:pen!s!lm

A
*
grubu hemol!tr! streptokole Strep.pyegenez
i
 tal M!ksoma

2
W
V

o
-

-w
 --
-

-
-

-
-

- -

Sağtaraf
*
sesler!
!nsp!ryumla ⑰
Tek!st!sna Pulmoner Eyek!ryon Kl!ğ!
 e
e

- -
- -

d
⑧ -

-
-
Atr!al Septal areur!zma
-

<M!ksomatözMVP
PERİKARDİYAL SÜRTÜNME SESİ
(FROTMAN/RUB)
~
En sık açık kalp cerrahisinden sonra duyulur
v Akut perikardit; büyük efüzyon birikirse ses kaybolur
e
Hasta diz-dirsek pozisyonuna getirilirse daha rahat
dinlenir (viseral ve paryetal perikard yaklaşır)
V Sırtüstü yatarken diyafram ile hastaya ekspirasyon
sonunda nefesini tutması söylenir

84
 ↓erken d!yastol
geç d!yastol
->

↳ ventr!küle s!stol

V
KALP ÜFÜRÜMLERİ
W
Şiddeti
W
Frekans
wŞekil
~
Süre
v Yayılma yönü

86
ŞİDDET
1-6
1.derece: Zorlukla duyulur,ancak çok sessiz
ortamlarda
2.derece:Hafif, ama kolayca tespit edilebilir
3.derece: Belirgin, fakat şiddetli değil
4.derece: Şiddetli, sıklıkla thrill eşlik eder
5.derece: Çok şiddetlidir
6.derece: Steteskop kaldırıldığında da
duyulacak kadar şiddetli üfürüm
87
FREKANS

düşük-yüksek

88
Şekil: kreşendo, dekreşendo, kreşendo-
---

dekreşendo, plato, değişken

- -

Süre
Yayılma yönü Ireşando

89
&
- -

-
-

&

90
ÜFÜRÜMÜN yayılma yönü

●Üfürümler genellikle kanın

turbulasyon yaparak akış yönüne
-

doğru yayılırlar.
- -

-
●VSD’ de üfürüm mezokardiyak
-

odaktan sternum sağına doğru yayılır

-

●Aort stenozunda boyna doğru

●PS’ de sol omuza doğru,

●AY’ de mezokardiyak odağa ve

apekse doğru,

●MY’ de apeksden koltuk altına doğru

yayılır.
 O
-> -> Darlıkta üfürüm

v
kan!n
geçt!ğ! zama
yetmezl!kte
E f!rm

0
kun!n
geçmed!ğ!
zaman

O
O
0
 &
↳ Hokmp, Adort
S!tenoz
F!fark
%
I

0
sn

Emre
V

Galverur fenomen o
 ↓
⑪
Konjen!tal yoğunulula
 0 --
- -

V
*
↓
Say ky en s!k sebeb! sel ky
-
sa
-
SİSTOLİK ÜFÜRÜMLER
1. Erken sistolik
Akut ciddi MY
Normal sağ ventrikül basınçlı TY

2. Mid-sistolik
Obstruktif: Aort darlığı, Pulmoner darlık,HOCM
Artmış akım: Hiperkinetik durumlar
(anemi,ateş,gebelik,tirotoksikoz ), ASD, VSD
Asendan aortanın veya pulmoner arterin dilatasyonu

100
3. Geç Sistolik
MVP: Midsistolik klik

4. Pan-Sistolik
MY (Aksilla ya da boyuna yayılabilir)
TY (İnspirasyon ile artar; Karvello belirtisi)
VSD

101
S o" Droz!es R!tm! G komponent'
-
2) M!dd!yastol!k üfürün 3)S1 s!ddetlenmes!
2) snap 4) Pres!stol!k s!ddetlenme
-

-
 - -

8
--
-

-
-

-
Say KY
buyuları
DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER
1. Erken diyastolik
e Kronik Aort yetmezliği
Diyafram ile dinlenir (Yüksek frekanslı)
Hasta öne eğilir
Ekspirasyonda nefesini tutar

rPulmoner yetmezlik
Pulmoner HT’na bağlı PY üfürümü (Graham Steel
üfürümü)
Yüksek frekanslı
107
 Decresendo
Aort Yetersizliği

00
S1 S2
Şiddetli
S1

108
Pulmoner yetersizlik üfürümü
Graham Still üfürümü
PHT’a bağlı gelişen yetersizlik üfürümü

S1 S2 S1

Graham
Still
109
2. Mid-diyastolik
- Mitral darlığı
OS’i takib eder
Hasta sola yan dönecek
Çan apikal bölgeye hafifiçe yerleştirilecek
Bir iki kez öksürme veya oturup kalkma ile üfürüm
belirginleşir (kapakdan geçen akım artar)
VTriküspid darlığı
İnspirasyonla şiddeti artar
Alt sol sternal bölgede dinlenir
Mitral darlık üfürümleri
Diyastolik üf.

S1 S2 OS S1
Presistolik
şiddetlenme

Triküspid darlık üfürümü

111
3. Geç diyastolik
Mitral darlığı
Atrial kontraksiyona bağlı geçen kan akımı artar

Triküspid darlığı
Austin-flint üfürümü
Önemli aort yetmezliğinde duyulan geç-
diyastolik rölatif mitral darlığı üfürümü
DEVAMLI ÜFÜRÜMLER
VPDA
VAortikopulmoner pencere
vPulmoner arteriyovenöz fistül
vAort koarktasyonu

vKoroner arteriyovenöz fistül

114
00--

&-Amamarjata
↓
Gen er!şk!n (Egenl!c) h!tt dare
IC 8' ye
ekstrem!tage
kan üst
 Ductus Art
cal

&.
⑧

&
Ersenmeger gel!ğ!ne
sağ targlı sev
 Kanna:Kalbe d!ren kan
haf!fle
&marersass:

* Hastanın val!ne durumu öneml!.

A ⑧
-usu
Gla⑭üffrom sendromu - I

et
-

X ↳ s!e
yankes!r te
lopok
bombestes
V

W
farkı, göğüs ağrısıyla
2 kol tans!yon
gel!rse
9
KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ
Seçilen cuff’ın genişliği kolun çevresinin %40’ı kadar olmalıdır
Standard cuff: 12.5 cm
Şişman kol veya bacağa uygulanırsa: Yanlış olarak daha
yüksek
Zayıf kol: Gerçekten daha düşük ölçülür
Obezlerde cuff: 20 cm olmalıdır
İçindeki lastik kolun yarısını saracak kadar olmalıdır
Rijid, sklerotik arteri olan hastalarda sistolik KB 30 mmHg daha
yüksek ölçülebilir

133
KOROTKOFF SESLERİ
5 fazı var
İlk faz: net vuru sesi, sistolik KB
Faz II, hafif, Faz III, daha şiddetli üfürüm
Faz IV, sesler aniden hafifler
Faz V, kaybolur; diyastolik KB
Ciddi Aort yetmezliğinde, sesler ‘0’ mmHg’a kadar
kaybolmaz, o zaman faz IV diyastolik KB olarak kaydedilmeli.
Sesler zor duyuluyorsa hastaya birkaç kez elini yumruk yapıp
açması söylenir
134
 ÜST EKSTREMİTEDE KB ÖLÇÜMÜ
Hasta oturmalı,
En az 5-10 dk dinlenmiş olmalı
Kol hafif fleksiyonda ve kalp seviyesinde
Cuff antekubital fossanın 2.5 cm yukarısına yerleştirilmeli
Steteskopun diyaframı cuff’a yakın yerleştirilmeli
Cuff tahmin edilen KB’ının 30 mmHg yukarısına hızla şişirilmeli
Yavaş yavaş cuff’ın havası boşaltılmalı(<3 mmHg/sn)
İlk ölçümde her iki koldan ölçüm yapılmalı
Bir sonraki ölçümle arasında en az 1 dk olmalı
Her iki kol arasındaki fark >10 mmHg ise aorta veya subklavien
arterin orijinini tutan obstruksiyon düşünülmeli
135
S ÖNEML
&
*
137
ALT EKSTREMİTEDE KB ÖLÇÜMÜ

Hasta karın üzerinde yatmalı

20 cm genişliğinde cuff kullanılmalı ( lastik kısım
uyluğun orta-arka kesimine gelecek şekilde)
Oskültasyon popliteal fossa dan yapılmalı
Normalde bacaklarda sistolik KB koldan 20 mmHg
daha yüksektir, diyastolik KB aynıdır. Sistolik KB 20
mmHg’dan daha yüksek ise ciddi aort yetmezliği
düşünülmelidir (Hill bulgusu) 138
 ANKLE BRAKİAL INDEKS
Arteriyel dolaşımın non invaziv, hızlı ve kantitatif
değerlendirilmesini sağlayan bir tekniktir.
%95 duyarlı, %99 spesifiktir.
ABI ≤ 0.90 olması PAD için tanısaldır.
PAD ciddiyetinin belirlenmesini sağlar.
Hastalığın progresyonunu değerlendirir.
Kardiyovaskuler ve serebrovaskuler mortalitenin
tahmininde kullanılır.
 Ankle Brachial Index

Ayak bileği sistolik basıncı

ABI =
Brachial sistolik basınç

• Hasta 5 dakika kadar sırtüstü yatar pozisyonda dinlendirilmelidir.

• Kol ve ayak bileklerinden ölçülen en yüksek kan basıncı değerleri
alınmalıdır.
Normal ABI: ≥ 0.91 – ≤1.30

ABI ≤ 0.90 PAD için tanısal

Hafif PAD: 0.70- 0.90
Orta PAD: 0.41-0.69
Ciddi PAD ya da kritik ekstremite iskemisi: ≤
0.4

Non-compressible: ≥ 1.31