Politrauma dijagnoza,

procjena opšteg stanja

ERMIN HADŽIĆ
DIJAGNOZA
 Politraume su ozljede koje zahvaćaju najmanje dva
različita organa ili sistema. Multipla trauma zahvaća isti
organski sistem, ali na više mjesta.

 H. TSCHERNE: „Politrauma je istovremena teška ozljeda

najmanje dviju tjelesnih regija gdje najmanje jedna
ozljeda, ili kombinacija više njih, ugrožava život.˝
DIJAGNOZA

 Prema preporuci O. TRENTZA iz 2000. godine politrauma je

definirana kao:

sindrom teških višestrukih ozljeda gdje ISS iznosi više od 17

bodova, sa sistemskim traumatskim odgovorom koji može
prouzročiti zakazivanje organa i vitalnih sustava koji nisu inicijalno
bili traumatizirani.
DIJAGNOZA

 Dijagnoza politraume na osnovu

broja ozljeda i organskih sustava

mehanizma nastanka ozljeda

vrijednosti ISS skora (ISS - Injury severity score)

 PROCJENA STANJA TRAUMATIZIRANOG
PACIJENTA
 Pri definiranju i ustanovljenju politraume potrebno je razlučiti kritično
i ugroženo stanje vitalnih funkcija.

 Kritično stanje je uslovljeno otkazivanjem i neposrednom ugroženiošću

vitalnih funkcija. Kritična stanja su:

Asfiksija,
Akutni srčani zastoj
Masivna krvarenja
Šok
 PROCJENA STANJA TRAUMATIZIRANOG
PACIJENTA
Stanja ugroženosti karakteriziraju otkazivanje fizioloških funkcija
pojedinih organa, a ovdje spadaju:
 Intrakranijalne povrede za krvarenjem i povećanjem Intrakranijalnog
pritiska (ICP),
 Povrede vratnog dijela kičme sa kvadriplegijom,
 Povrede grudnog koša sa respiratornom insuficijencijom, kompreivnim
pneumo i hematotoraksom, rupturom bronha i traheje, kontuzione
povrede srca sa aritmijom, tamponadom prikarda,
 Povrede abdomena sa kontuzijama i rupturama abdominalnih organa,
 Složene otvorene frakture dugih kostiju ekstremiteta,
 Avulzije kože i opekotine koje zahvataju više od 50% površine tijela.
NAJČEŠ ĆI UZROCI SMRTI U POLITRAUMI

 ASFIKSIJA

 GUBITAK KRVI

 INFEKCIJA

 AKUTNO POPUŠTANJE CIRKULACIJE

 KLINIČKE MANIFESTACIJE POJEDINIH
TRAUMATOLOŠKIH STANJA

 ASFIKSIJA-AKUTNA RESPIRATORNA ISUFICIJENCIJA (OTEŽ ANA

VENTILACIJA, OTEŽ ANO DISANJE, LIVIDNE KOŽ A I SLUZOKOŽ E )

 AKUTNO POPUŠTANJE CIRKULACIJE, NAGLI GUBITAK KRVI (NAGLI PAD

KRVNOG PRITISKA, TAHIKARDIJA, TEŠ KO PALPABILAN PULS, BLJEDILO
KOŽ E I SLUZNICA)

 AKUTNO POPUŠTANJE CIRKULACIJE, SRČANI ZASTOJ (ODSUSTVO PULSA NA

VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA, NEMJERLJIV KRVNI PRITISAK, LIVIDNE KOŽ E
I SLUZNICE ).
OCJENA TEŽINE POLITRAUME

 Za ocjenu težine ozljede u zadnjih nekoliko desetljeća razvijale

su se ocjenske ljestvice pomoću kojih je moguće brojčano
izraziti težinu ozljede.

 One olakšavaju odluku o trijaži, identificiraju pacijente s

neočekivanim ishodim, iIi koriste se kao podloga za
objektivnu procjenu i komparaciju ishoda liječenja.
OCJENA TEŽINE POLITRAUME
 Prema kliničkim parametrima možemo ih podjeliti u tri osnovne
skupine:

1. Anatomske-pokazuju stupanj ozljede tijela prema anatomskim

područjima: Abbreviated Injury Score-AIS, Injury Severity Score-ISS,
2. Fiziološke Stupanj ozljede prema fiziološkim parametrima:
Glasgow Coma Score-GCS, Trauma Score-TS, Hospital Trauma Index.
3. Kombinirane-udružuju podatke ozljeda anatomskih regija s
fiziološkim mjerenjima: Trauma and Injury Severity Score-TRISS
OCJENA TEŽINE POLITRAUME: (ISS) ljestvica –
„Injury Severity Score“
 Najčešće navođena u literaturi i najprimjenjenija je “ (ISS) ljestvica –„Injury
Severity Score.
Zbirna težina ozljeda, koja se temelji na „Abbreviated injury score“ (AIS). AIS
stupnjuje težinu svake pojedine ozljede od 1 (blaga) do 6 (maksimalna), a
značajnu ozljedu predstavlja AIS > 2.
ISS = A2 + B2 + C2, gdje su A, B, C AIS bodovi za tri najteže ozlijeđene tjelesne
regije. Politrauma se može definirati kao ozljeda s AIS > 2 u najmanje dvije od
šest tjelesnih regija (ISS > 17), a to su:
 glava, vrat i vratna kralježnica
 lice
 prsište i prsna kralježnica
 trbuh i slabinska kralježnica
 udovi i zdjelična kost
 koža
 Primjer izračuna po ISS tablici
Bodovi se kreću od 0 do 75. Ako je ozljeda okarakterizirana prema AIS-u na 6 bodova
(smrtonosna ozljeda), automatski se po ISS dodjeljuje 75 bodova.

KVADRAT VODEĆE 3
DIO TIJELA OPIS OZLJEDE AIS
OZLJEDE
Glava i vrat Ozljeda mozga 3 9
Lice Bez ozljeda 0
Prsni koš Nestabilni prsni koš 4 16
Minimalno nagnječenje
2
jetre
Trbuh 25
Komplicirano prsnuće
5
slezene
Udovi Prijelom bedra 3
Koža Bez ozljede 0
Jačina ozljede – broj
50
bodova
AIS tablica – Abbreviated Injury Scale

OZLJEDA AIS BODOVI

1 minorna
2 umjerena
3 ozbiljna
4 teška
5 kritična
6 nepreživljavajuća
 OCJENA TEŽINE POLITRAUME: AIS

 Kako bi se prilikom pristupanja ozlijeđenoj osobi koja je zadobila višestruke

ozljede mogao odrediti stupanj politraume koriste se skale za procjenu. Najčešće
korištene skale su ISS (Injury Severity Score) i AIS (Abbreviated Injury Scale).
AIS skala je uvedena u upotrebu 1969, godine i od tada je nekoliko puta
napravljena revizija, a posljednja je bila 1998. godine. Ozljede se na skali boduju
u rasponu od 1 do 6, pri čemu broj 1 označava neznatnu ozljedu, broj 2
umjerenu, broj 3 ozbiljnu, broj 4 tešku, broj 5 kritičnu, a broj 6 ozljedu nespojivu
s životom.
OCJENA TEŽINE POLITRAUME: ISS

 ISS je anatomski sustav bodovanja koji omogućava donošenje ukupne

ocjene za bolesnika s višestrukim ozljedama. ISS sustav ima vrijednosti od
0 do 75 bodova, a boduju se ozljede iz 6 tjelesnih regija ( glava i vrat, lice,
prsni koš, trbuh, ekstremiteti, vanjske ozljede) koje su bodovane po AIS
sustavu. Od bodova dobivenih AIS sustavom koriste se samo najviše
vrijednosti na kvadrat za svaku regiju, koje se zbrajaju kako bi smo dobili
ISS ocjenu.
 Procjena stanja bolesnika

 Procjena stanja bolesnika izvodi se po načelima ITLS

sustava koji uključuju primarni pregled, sekundarni
pregled i kontrolni pregled.
PROCJENA STANJA POLITRAUMATIZIRANOG

 Primarni pregled bolesnika uključuje već spomenutu procjenu mjesta događaja,

početnu procjenu, brzi trauma pregled te potrebne postupke i odluke. Prilikom
primarnog pregleda ukoliko postoji veći broj ozlijeđenih osoba (više od jedne
osobe) možemo se voditi i smjernicama za trijažno odlučivanje po ATLS
(Advanced Trauma Life Support) sustavu.

 Zavodi za hitnu medicinu najčešće se koriste standardnim ITLS sustavom. Početna

procjena služi da se razdvoje ozljeđeni koje je potrebno prve zbrinuti na način da se
otkriju stanja koja mogu neposredno ugroziti život ozljeđene osobe.
TRIJAŽNO ODLUČIVANJE PO ATLS SISTEMU

 1. procijeniti vitalne znakove i stanje svijesti:

Glasgow coma score (GSC) manji od 14
Sistolički krvni tlak manji od 90 mmHg
Disanje manje od 10 ili više od 29 udisaja/min

Hitan prijevoz
Obavijestiti reanimacijski tim
TRIJAŽNO ODLUČIVANJE PO ATLS SISTEMU

 2. potraži ozljede

Nestabilni prsni koš, paraliza, prijelom zdjelice, penetrantne

ozljede glave, vrata, prsnog koša i udova, amputacije,
kombinacija ozljeda i opeklina te dva ili više prijeloma dugih
kostiju

Hitan prijevoz
Obavijestiti reanimacijski tim
TRIJAŽNO ODLUČIVANJE PO ATLS SISTEMU

3 Ocijeniti mehanizam ozljede:

Ispadanje iz vozila, prevrtnje, velika oštećenja vozila, velika
brzina pri sudaru, potrebni vatrogasci, mrtav suvozač, pješak,
biciklist, motorist i pad s više od 5 m visine.

Prijevoz u bolnicu i promatranje

TRIJAŽNO ODLUČIVANJE PO ATLS SISTEMU

 4. pridružene bolesti , stanja i redovita terapija:

Obratiti pozornost na ove faktore kod trijaže, potom

slijedi prijevoz u bolnicu (mlađi od 5 ili stariji od 55
god.,trudnoća, imunosupresija, koagulopatije, bolesti srca i
pluća, dijabetes).
ABCDE pristup za procjenu stanja ozljeđenog

ABCDE
PRISTUP
Dišni put uz
A - airway stabilizaciju
vrata
B – breathing Disanje
C – circulation Cirkulacija
Kratki
D - disability neurološki
pregled
E - exposure Izloženost
PROCJENA DIŠNOG PUTA

 Dišni put se procjenjuje na način da se gleda, osluškuje i osjeti

strujanje zraka. Potrebno je uočiti da li su prisutni problemi koji mogu
opstruirati dišni put poput: zubne proteze, stranog tijela, povraćenog
sadržaja ili edema kod pacijenta s opeklinama. [12] Prilikom procjene
osluškuje se da li su prisutni zvukovi disanja koji ukazuju na postojanje
opstrukcije (krkljanje, stridor ili hrkanje). Svi problemi koji se otkriju
tokom provjere
dišnog puta zbrinjavaju se odmah.
ABCDE pristup za procjenu stanja ozljeđenog

 Istovremeno s početkom primjene ABCDE pristupa kod kojeg se

problemi rješavaju onako kako se nailazi na njih tokom pregleda,
primjenjuje se početna procjena

stanja svijest uz korištenje AVPU metode na način da je:

 A (alert) – budan
 V (voice) – reagira na poziv
 P (pain) – reagira na bolni podražaj
 U (unresponsive) – ne reagira
PROCJENA DIŠNOG PUTA

 Dišni put se procjenjuje na način da se gleda, osluškuje i osjeti

strujanje zraka. Potrebno je uočiti da li su prisutni problemi koji mogu
opstruirati dišni put poput: zubne proteze,
stranog tijela, povraćenog sadržaja ili edema kod pacijenta s
opeklinama.
 Prilikom procjene osluškuje se da li su prisutni zvukovi disanja koji
ukazuju na postojanje opstrukcije (krkljanje, stridor ili hrkanje). Svi
problemi koji se otkriju tokom provjere dišnog puta zbrinjavaju se
odmah.
PROCJENA STANJA CIRKULACIJE

 Cirkulacija se procjenjuje nakon zbrinjavanja dišnog puta i disanja. Vidljiva

krvarenja sanirati odmah nakon što se otkriju. Kako kod traume postoji mogućnost
unutarnjeg krvarenja provjeriti znakove koji bi mogli na to upućivati. Prije svega to
je procjena boje i temperature kože, provjera karotidnog i radijalnog pulsa (ukoliko
se ne palpira radijalni puls vrijednosti sistoličkog tlaka su oko 60 mmHg),

Provjera kapilarnog punjenja (čelo i prsna kost), procjena brzine i punjenja pulsa te

ukoliko je mehanizam ozljede takav da postoji mogućnost kontuzije srca, pacijenta

monitorirati. Prilikom provjere cirkulacije obratiti pozornost na mogući razvoj šoka

koji je vrlo čest u osoba s politraumom. Znakovi koji nas upućuju u razvoj šoka su:

bljedilo, vlažna koža, hladna periferija, tahikardija i tahipneja .

KRATKI NEUROLOŠKI PREGLED (GCS)

 Kratki neurološki pregled vrši se

na način da se
procjenjuje razina svijesti uz
pomoć Glasgow koma bodovne skale. Ujedno se
procjenjuje veličina, simetričnost i
reakcija zjenica.
ZAVRŠETAK PRIMARNE PROCJENE STANJA
POLITRAUMATIZIRANOG

 Svi navedeni postupci pripadaju u kategoriju brzog

trauma pregleda koji nam omogućava otkrivanje po
život opasnih ozljeda i njihovo saniranje. Nakon
otkrivanja takvih ozljeda primjenjuje se postupak
„ukrcaj i kreni“ te se svi daljnji postupci odvijaju
tijekom transporta ozlijeđenog u bolnicu.