Istorija bolesti

Djevojčica 8 godina
U 6-oj godini dijagnostikovan juvenilni
dermatomiozitis,
Sistemski kortikosteroidi
Nakon 6 mjeseci – pruritične papule po čitavom
tijelu
Dijagnosticirano kao Gotronove papule
Ordinirani lokalni kortikosteroidi
U sljedećih nekoliko mjeseci čitava koža
eritrodermična i hiperkeratotična
 Stanje na prijemu:
Eritrodermija, hiperkeratoza
Krustozne promjene na vlasištu
Jak svrbež
Jaki bolovi u leđima

Terapija sistemskim kortikosteroidima

prekinuta 2 sedmice prije prijema
 Laboratorijski nalazi:
Povišena SE, leukocitoza
AST, ALT i dr. enzimi jetre – u granicama
normale
Urin – uredan nalaz
Elektromiogram – uredan nalaz

Dermatiomiozitis – potpuna remisija !!

U materijalu promjenjene kože,
prepariranom sa KOH identifikovan

Sarcoptes scabiei
 Dijagnoza ?

SCABIES

Roditelji i mlađa sestra – promjene tipične za scabies

 Ostale pretrage

RTG – osteoporoza i kompresione frakture

kičme (sistemski kortikosteroidi !)
 Dalji tok bolesti

Uključeni skabicidi i sistemski biofosfonat i

kalcijum
Nakon 10 dana – kompletna rezolucija
promjena i prestanak svrbeža i bola
Skabicidima liječeni svi članovi porodice
Ni nakon 3 mjeseca niko u porodici nije
imao znakove skabijesa.
 Scabies norvegica
(krustozni skabijes)
1848. opisali ga Daniellson i Boeck
Javlja se u pacijenata sa poremećajem T-
staničnog imunog odgovora, AIDS-om, T-
staničnom leukemijom, limfomima, kao i
transplantiranih pacijenata i pacijenata sa
SLE i dermatomiozitisom.
* Zdrave osobe koje koriste potentne
kortikosteroide
 SCABIES (svrab, šuga)
Definicija: zarazna bolest kože
uzrokovana grinjama roda Sarcoptes
scabiei varietas hominis.

Učestalost: ubikvitaran, incidenca varira u

intervalima 15-20 godina.
 Način prenosa:

Direktnim kontaktom s čovjeka na čovjeka

Indirektno (zaraženim rubljem, posteljinom...)
Spolno prenosiva bolest
 Patogeneza

Ženka kopa kanaliće u koži, kroz

epidermis (praćeno svrbežom!)
Odlaže 10-25 jaja u kanaliće; ugiba
Jaja – nimfa – larva
Larva izlazi na površinu kože, spolno
sazrijeva
Razvojni ciklus traje 2-3 sedmice
Kopulacija se odvija u naborima kože gdje
živi mužjak, koji nakon kopulacije ugiba.
Kanalići i vezikule – direktni rezultat
djelovanja Sarcoptesa.

Ostale morfe i simptomi – rezultat

alergijske senzibilizacije na uzročnika ili
sekundarne bakterijske infekcije.
 Klinička slika
Jak noćni svrbež
Kanalići, papule, vezikule, ekskorijacije
Predilekciona mjesta
Scabies u dojenčadi
 Dijagnoza

Dokaz uzročnika u materijalu promijenjene kože

(skalpelom se odigne vrh papule, uzme materijal i
preparira sa KOH, mikroskopira)
 Preporuke za terapiju
Liječiti sve ukućane i osobe u bližem
kontaktu

Mazati čitavu površinu tijela, osim lica

Na početku i kraju liječenja oprati odjeću,

iskuhati posteljinu i rublje
 Skabicidi

Benzil benzoat (Scabitox)

Lindan
Krotamiton (Eurax krema i losion)
25% sumpor u vaselinu
Peruvijanski balsam (mala djeca)
5% permetrin krema
Ivermectin - peroralni skabicid

Krustozni scabies rezistentan na lokalnu

terapiju
Inhibira neurotransmisiju u uzročniku, te
ga paralizira
Jedna per os doza od 200 mg/kg; ponavlja
se nakon 14 dana.
Kod skabijesa sekundarno inficiranog
bakterijama, šta liječiti prvo: osnovnu
bolest ili komplikaciju ?
 PEDICULOSIS (ušljivost)

Definicija: infestacija kože ušima,

kukcima iz porodice Pediculidae.

Uši su obligatni paraziti sisara, hrane se

njihovom krvlju.
Pediculus humanus
Pediculus pubis
 Pediculosis corporis
Ušljivost trupa

Uzročnik – Pediculus humanus varietas

corporis (bijela uš)

Učestalost - ubikvitarna, češće u lošim

ekonomskim i socijalnim prilikama
 Patogeneza
Uš živi u šavova odjeće, gdje ženka odlaže jaja
Na kožu čovjeka dolazi samo zbog prehrane
Prilikom uboda ispušta slinu, koja ima antigena svojstva
Može prenijeti mikroorganizme:

Rikettsia prowazeki (pjegavi tifus)

Rikettsia quintana (rovovska groznica)
Borrelia recurrentis (povratna groznica)
 Klinička slika

Vrat, bočni dijelovi trupa i pojasa

Eritem, papule
Kod dugotrajne infestacije – linearne
ekskorijacije, hiperpigmentacije,
sekundarna bakterijska infekcija (cutis
vagantium, “koža skitnice”)
 Dijagnoza

Epidemiološka anketa
Klinička slika
Nalaz uzročnika u šavovoma odjeće
 Terapija

Dezinsekcija odjeće i posteljine u

autoklavu ili insekticidni prašci

Lokalno – indiferentni preparati (tečni

puder)
 Pediculosis capitis
Definicija: infestacija vlasišta sivom uši
(Pediculus humanus varietas capitis)

Učestalost: ubikvitarna, djeca školskog

uzrasta

Način prenosa: indirektno, rjeđe direktno

 Razvojni ciklus
Ženka lijepi jaja na donji dio dlake (gnjide)
Za 15 dana – odrasla, spolno zrela uš.
 Klinička slika
Svrbež vlasišta
Papule, vezikule, ekskorijacije
(retroaurikularno, okcipitalno)
Često – pustule i kruste (sekundarna
bakterijska infekcija)
 Dijagnoza

Epidemiološka anketa
Klinička slika
Nalaz uzročnika u vlasištu
 Terapija

Lindan (Milinor šampon) djeluje i na uši i

na gnjide, 1x dan dva dana

Insekticidi (DDT) 2x sedmično tri sedmice

 Pediculosis pubis

Definicija: infestacija kože pubične regije

stidnom uši (Pediculus pubis)

Učestalost: ubikvitarna, spolno prenosiva

bolest
 Phthirius pubis
Manji i slabije pokretan u odnosu na bijelu
i sivu uš.
Parazitira samo na dlakavim dijelovima sa
apokrinim žlijezdama (pubična, aksilarna
regija)
 Klinička slika

Svrbež kože
Plavkaste mrlje (na mjestu uboda uši)
 Terapija

Lindan (Milinor gel) djeluje i na uši i na

gnjide, 1x dan dva dana

Insekticidi (DDT) 1x sedmično tri sedmice