Klinika za očne bolesti KBC Sestre milosrdnice

Referentni centar za glaukom Ministarstva zdravlja RH

Predstojnik: prof.dr.sc. Zoran Vatavuk, FEBO

OFTALMOLOGIJA
doc.dr.sc. Mia Zorić Geber
 PREGLED I PRETRAGE
ANAMNEZA : osobna i obiteljska

1. PRETRAGA VJEĐA I ORBITE

2. PREGLED OKA PRI DIFUZNOJ I

FOKALNOJ RASVJETI(INSPEKCIJA)
Procjepna svjetiljka sa biomikroskopom

3. PRETRAGE SUZNOG APARATA

Sekrecija – Shirmerov test i TBUT
Ekskrecija – pokus fluoresceinom
proštrcavanje suznih puteva
sondiranje suznih putova
dakriocistografija(RTG)
 Ad 1. VJEĐE
Položaj, oblik, pokretljivost,
Boja kože, promjene na koži
Položaj trpepavica, otvora suznih kanala

Okretanje ili izvrtanje vjeđe

 PRETRAGE ORBITE

- inspekcija,
- palpacija,
- egzoftalmometrija
 AD 2. BIOMIKROSKOPSKI
PREGLED
PREGLED PREDNJEG SEGMENTA OKA

•Suzni film,
•Spojnica,
•Rožnica,
•Prednja očna sobica,
•Zjenica i leće,
•Prednji dio staklastog tijela,
•Mjerenje očnog tlaka
•Pomoću lupa može se izvršiti:
•pregled kuta POS (gonioskopija) i
•Pregled očne pozadine(fundusa)
 SPOJNICA

• Pregled na
biomikroskopu
 CRVENILO
hiperemija, kemoza,
hiposfagma, hifema
 ROŽNICA
• Pregled na biomikroskopu (5 slojeva
rožnice)
• Bojanje vitalnim bojama
• Fluoresceinski test(Seidel poz/neg)
 FLUORESCEINSKI TEST
KORISTI SE KOD:
•Oštećenja površine rožnice
•Detekcije „curenja” rane
•Aplanacione tonometrije
•Fluoresceinske angiografije(i.v.)

•Trakice su sigurnije jer kapljice

mogu biti kontaminirane
 PREDNJA OČNA SOBICA
• Pregled na
biomikroskopu
 PREGLED KUTA
PREDNJE OČNE SOBICE
• GONIOSKOPIJA GONOSKOPIJA
Pregled očnog kuta POS uz pomoć
indirektne leće(kontaktne lupe) i
biomikroskopa
 ZJENICA,ŠARENICE I LEĆA
• ZJENICA: smještaj, oblik, reakcije na svjetlo i konvergenciju, izo i
anizokoria,
• mioza i midrijaza

- PRETRAGE ŠARENICE – difuzna, fokalna i povratna rasvjeta

- PRETRAGE LEĆE –
fokalna rasvjeta
prosvjetljavanje
PREDNJI DIO STAKLASTOG TIJELA
CORPUS VITREUM(CV)

Subluksirana IOL Mb Benson: synchysis scintillans/albicans

(degenerativna promjena CV)
 MJERENJE OČNOG TLAKA-
TONOMETRIJA
a) Digitalna procjena
a)
b) Impresijska tonometrija (SCHIOTZ)
c) Aplanacijska tonometrija
Normalne vrijednosti od 10-22 mmHg

b)
c)
 SCHIOETZ-OVA TONOMETRIJA

Indentacijska
tonometrija:

Mjerenje indentacije:
rožnice pritisnute
instrumentom s utegom
određene težine.
 GOLDMANN-OVA APLANACIJSKA
TONOMETRIJA
ZLATNI STANDARD

•Temelji se na principu
izjednačavanja sile
intraokularnog tlaka na površini
rožnice sa silom primijenjenom
na istu površinu izvana
 …DRUGE VRSTE TONOMETRIJE

• PERKINS TONOMETAR
Ručni, prijenosni,
tonometar
Može biti koristan za
mjerenje IOT-a kod
djece u općoj anesteziji i
tada nije potrebna
topička anestezija

• TONO PEN
Kod bolesnika koji ne mogu
sjediti za
biomikroskopom
(osobito djeca)
• PASCAL – tonometar:
Dynamic Contour Tonometer
(DCT)

Nastavak ima oblik površine

rožnice sa minijaturnim
“pressure sensor” u centru.
iCARE tonometar (rebound)

•Odbijanjem nastavka od
rožnice proizvodi se “struja”
iz koje se izračuna razina
IOT-a.
•Nije potrebna topička
anestezija.
•Mjerenje ovisi o svojstvima
rožnice i dobro korelira sa
GAT - om.
NON-ROŽNIČNA TRANSPALPEBRALNA
TONOMETRIJA
izvodi se preko vjeđe.

Ovaj tonometar nije zamjena niti

alternativa već uhodanim metodama
PRETRAGE SUZNOG FILMA
 SHIRMER TEST
Test produkcije vodene komponente suznog filma

Normalno: 15-30 mm
Moguće umjereno suho oko: <10 mm
Izrazito suho oko: < 5mm
 TBUT
(Tear break up time)
Fluoresceinski test

Ispituje stabilnost suznog filma

•Normalno >10 sec
•Granično 5-10 sec
•Nestabilan < 5 sec
Proštrcavanje suznih puteva
Sondiranje suznih puteva
 OBSTRUKCIJA NAZOLAKRIMALNOG DUKTUSA
•  u oko 20-30% novorođenčadi
• Privremeno stanje koje ponekad i bez
intervencije se spontano oporavi do 1.godine
starosti
• RAZLOG: nepotuna razvijenost duktusa ili
prisustvo membrane
• SIMPTOMI:
• Suzenje, sekret, crvenilo
• TERAPIJA:
• Antibiotska
• Masaža
• Proštrcavanje i/ili sondiranje
• Kirurško postavljanje silikonske cjevčice
 Proštrcavanje(dilatacija)

Masaža

Sondiranje suznih
puteva
Nazolakrimalni silikonski stent
 PREGLED MREŽNICE
(FUNDUSA OKA)
OFTALMOSKOPIJA:

• Direktna

• Indirektna (pomoću lupa)

 ISPITIVANJE PERIFERNOG VIDA

• Periferni vid služi za prostornu orjentaciju

• Ovisi o čunjićima i štapićima koji se nalaze
izvan zone žute pjege

• Ispituje se PERIMETRIMA
ISPITIVANJE VIDNOG POLJA
(perimetrija)

Vidno polje po Goldmanu(manualna metoda),

Kompjuterizirana perimetrija(automatizirana metoda)
 ISPITIVANJE KOLORNOG VIDA
• Tablice po Isichari, anomaloskopi

ADAPTOMETRIJA
- Ispitivanje prilagođavanja na svijetlo I tamu

ELEKTOFIZIOLOŠKE
PRETRAGE

Vidni evocirani potencijali(VEP)

Elektroretinografija(ERG)
 ELEKTOFIZIOLOŠKE
PRETRAGE

Vidni evocirani potencijali (VEP)

Elektroretinografija (ERG)
 FLUORESCEINSKA ANGIOGRAFIJA

• Dijagnostička metoda za
analizu cirkulacije i stanja
krvnih žila mrežnice i
žilnice
• Intravenski kontrast
• Fluorescein natrij 10%
 Optical Coherence Tomography (OCT)
OPTIČKA KOHERENTNA TOMOGRAFIJA

Neinvazivna dijagnostička pretraga koja koristi svjetlosnu zraku za analizu

struktura mrežnice, žilnice i glave vidnoga živca.
MREŽNICA
PATOLOGIJA MREŽNICE
VIDNI ŽIVAC I OCT
 OCT ANGIOGRAFIJA
Neinvzivna dijagnostička metoda za analizu stanja krvnih žila mrežnice i žilnice
 OCT ANGIOGRAFIJA
ANGIOGRAFIJA BEZ IGLE
OCTA
OCTA
 ULTRAZVUK OKA
• Zasniva se na refleksiji
ultrazvučnog vala od
različitih struktura i
tkiva

• INDIKACIJE:
• Zamućeni optički mediji
(neprozirna rožnica,
prednja sobica, leća,
staklovina)
ULTRAZVUK OKA
Ultrazvuk

A prikaz

B prikaz
RTG

CT

MR
ISPITIVANJE VIDNE
OŠTRINE
• CENTRALNA VIDNA OŠTRINA
• Sposobnost stvaranja oštre slike predmeta
u žutoj pjegi (macula lutea)

• PERIFERNI VID
• Percepcija perefernim dijelovima mrežnice
 ISPITIVANJE CENTRALNE
VIDNE OŠTRINE

• Subjektivno određivanje refrakcije

• Objektivno određivanje refrakcije

- skijaskopija
- refraktometrija,
- izravna oftalmoskopija
 OBJEKTIVNO ODREĐIVANJE REFRAKCIJE

• SKIJASKOPIJA
 SUBJEKTIVNO ODREĐIVANJE REFRAKCIJE

• OPTOTIPI

• Snellenovi,
• Pflugerove kuke,
• Landoldtovi prstenovi
• Jagerove tablice-na
blizinu
• Kompjuterizirani
refraktometri
Snellenovi optotipi,
Pflugerove kukice,
ETDRS tablice…