Hành chính

• Bệnh nhân nữ, người nhật 61 tuổi

• Địa chỉ: Tây Hồ, Hà Nội.
• Ngày nhập viện: 16/1/2021
• Ngày ra viện 19/1/2021
 Lý do vào viện
• Nôn buồn nôn, mệt mỏi.
 Bệnh sử
• Một ngày trước vào viện bệnh nhân xuất hiện mệt mỏi, buồn nôn và
nôn 2-3 lần. Khó chịu ở bụng nhưng không đau. Không sốt, không tiêu
chảy (táo bón). Tiểu tiện bình thường, không đái buốt rắt hay đái
nhiều. Không đau đầu
• Ngày 16/1, triệu chứng không thuyên giảm, bệnh nhân tới khám
phòng khám gia đình Health Family Practice, xét nghiệm ban đầu
phát hiện Hạ natri máu 119mmol/l, được sử trí truyền bù NaCl 9%o
rồi chuyển tới bệnh viện Việt Pháp.
 Tiền Sử
• Basedow chẩn đoán và điều trị từ 2 tháng nay.
• Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ mức độ nhẹ
• Thuốc điều trị hàng ngày: Thyrozol 5mg 2-0-2
 Khám toàn thân
• To 36o3; Mạch 90/phút; H/áp 124/58mmhg; Nhịp thở 18/phút; SpO2
100%
• Tỉnh táo, da niêm mạc nhợt kín đáo, da hơi xạm, run nhẹ đầu chi
• Thể trạng gầy 40kg/152cm, BMI 17.31
 Khám thực thể
• Thần kinh: Tỉnh táo, Glasgow 15, gáy mềm không hội chứng màng
não, không liệt khu trú
• Tiêu hóa: Bụng mềm, không trướng, không phản ứng, không u cục,
không cổ trướng
• Tim mạch, hô hấp không thấy bất thường
• Không phù
 Cận lâm sàng
• 16/1:
• Xét nghiệm làm tại HFP: natri máu 119mmol/l
• Xét nghiệm máu tại bv Việt pháp: FT4 1.09 ng/dl; TSH 0.001miu/l; AST 58 ALT
64; Áp lực thẩm thấu huyết tương 240mosmol/kg;
• 17/1:
• Na niệu 63mmol/l (bt 54-150); K+ niệu 17.28mmol/l (bt 20-80); Cl- 49.4
• Xét nghiệm máu: Na+ 117; K+ 3.7; Cl- 86; Creatinine 39mcmol/l; Đường huyết
6.16mmol/l; Cortisol 8h 317mmol/l; 20h 197mmol/l
• Labstick: bạch cầu niệu và hồng cầu niệu, protein niệu âm tính.
• Các xét nghiệm khác:
• BC 5.71 tt 48% CRP 0.2 Hb 11.2g/dl hct 33.3% MCV 74
 Cận lâm sàng
• Siêu âm bụng: bình thường, không tràn dịch màng bụng.
 Chẩn đoán sơ bộ
• Hạ Natri máu mức độ nặng
 Chẩn đoán nguyên nhân:

• Không rõ các yếu tố gây mất Natri máu:

• Qua đường tiêu hóa: không tiêu chảy, không nôn kéo dài
• Qua đường niệu: không dung thuốc lợi tiểu, natri niệu bình thường.
• Hội chứng SIADH: chưa loại trừ nhưng ít nghĩ đến
• Suy thượng thận: không tụt huyết áp, kali máu bình thường, không tăng,
cortisol máu 8h 20h bình thường.
• Bệnh cường giáp: gây hạ Kali máu chứ không phải Natri máu
• Tác dụng phụ Thuốc điều trị thyrozol: gây nôn buồn nôn, giảm bạch cầu,
không giảm Natri
• Chế độ ăn nhạt kéo dài, uông nhiều nước
 IX. Điều trị
• Hạn chế nước.
• Bù NaCl 1.5% 1000ml/24h
• Điều trị triệu chứng: Primperan; Lexomil
• Tiến triển: thuận lợi:
• Ngày 18/1: Na 129; K 3.5; Cl 97
• Ngày 19/1: Na 133; K 3.6; Cl 99
• Bệnh nhân ra viện ngày 19/1, tiếp tục điều trị thozacol, khuyến cáo
chế độ ăn bình thường.
• Xét nghiệm điện giải tái khám sau 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng, điện giải
đều bình thường.
 Tóm tắt bệnh án
• Bệnh nhân nữ 61 tuổi, đang điều trị Basedow bằng thuốc kháng giáp
trạng tổng hợp, xuất hiện triệu chứng mệt mỏi nôn buồn nôn, xét
nghiệm phát hiện hạ Natri máu mức độ nặng 119mmol/l kèm giảm áp
lực thẩm thấu máu, natri niệu bình thường. Nghĩ đến nhiều nguyên
nhân do chế độ ăn nhạt kèm uống nhiều nước? khi các nguyên nhân
khác loại trừ hoặc ít khả năng. Tiến triển lâm sàng tốt khi bù Natri ưu
trương đường truyền tĩnh mạch. Bệnh nhân ra viện ngày thứ 3 khi
Natri máu về trên 130mmol/l và hết các triệu chứng lâm sàng. Theo
dõi điện giải của bệnh nhân sau 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng điện giải
đều trở về bình thường