Univerzitet u Beogradu

Medicinski fakultet
Katedra za dermatovenerologiju

Pruritus
Student: Mentor:
Milica Minović 319/15 Prof.dr Dušan Škiljević

Beograd,2021.
Uvod
Pruritus (prurio, lat.- svrbeti) je subjektivni
Kada je počeo?
Gde je počeo/Gde je sada?
češanje.
Kako je počeo?
Kakav je osećaj?
Kakav je intenzitet?
Koliko često se javlja?
Šta pogoršava svrab?
Šta ublažava svrab?
Osobine pruritusa
simptom
Trajanje: kojimeseci,
dani, nedelje, izaziva refleksno
godine
Lokalizacija: lokalizovan/generalizovan; uni/bilateralan
Početak: nagli/postepen; prethodni istorijat pruritusa
Priroda svraba: peckanje, bockanje, puzajuć osećaj
Ozbiljnost: blag, umeren, težak; može ometati normalne
životne aktivnosti/ spavanje
Vremenski tok: isprekidan, kontinuiran, cikličan, noćni
svrab
Provokativni faktori: toplota, hladnoća, voda, vazduh,
vežbanje
Češanje, trljanje, tuširanje mlakom vodom
Medijatori svraba

● Amini» histamin i serotonin

● Proteaze
● Citokini» interleukini 2 i 6
● Peptidi» bradikinini,supstancija P,peptid srodan
kalcitoninu,neurotrofin,opioidni peptidi
● Fosfolipidi» kanabinoidi,leukotrijeni
Sumiran mehanizam stvaranja pruritusa
 Bolesti udružene sa pruritusom
• Dermatoze
Kožne bolesti udružene sa pruritusom
• Nedermatološka oboljenja:
Uzrok Bolest
 bolesti
Infekcija
Inflamacija
bubrega Bakterijske (folikulitisi)
Atopijski dermatitis
Virusne
Kontaktni(varičela)
(iritativni i alergijski) dermatitis
 bolesti jetre Gljivične
Seboroični(tinea)
dermatitis
Parazitarne
Psorijaza (šistozoma)
 bolesti
Neoplazije endokrinog sistema Urtikarija, dermografizam
KutaniT-ćelijski limfom (Mycosis
Lichen ruber planus
fungoides)
Pemfigoid
 hematološka
Genetske blesti oboljenja Morbus Darier
Infestacija/ujed/ubod Scabies
Ihtioze
Pediculosis
 neoplazije Porfirije
Ujedi insekata
Kongenitalni nevusi
 psihijatrijska/psihosomatska
Ostalo bolest
Kseroza
Primarna kutana amiloidoza
Pruritus na ožiljcima
Atopijski dermatitis Lichen ruber planus Ekskorijacije
Učestalost pojave svraba
Oboljenje Prevalencija pruritusa

Kutani T-ćelijski limfom 60-80%

Atopijski dermatitis 100% (dijagnostički kriterijum)

Policitemija vera 30-50%

Lichen planus ~95%

Hočkinova bolest 15-30%

Psorijaza ≤85%

Non-Hočkinov limfom 2-10%

Terminalni stadijum bubrežne bolesti na 25-30%
hemodijalizi
Leukemije <5%
Primarna bilijarna ciroza 80%
Herpes Zoster ≤60%
Hepatitis C 15%
Postherpetična neuralgija ≤30%

Kožne bolesti u trudnoći 20%

 Klasifikacija pruritusa

Kliničkaprema
Podela klasifikacija:
etiologiji:
• Dermatološki pruritus
• Pruritus koji zahvata primarno bolesnu kožu
• Sistemski pruritus
• Pruritus koji zahvata primarno zdravu kožu
• Neurološki pruritus
• Pruritus sa hroničnim sekundarnim lezijama izazvanim
• Psihološki/psihosomatski
češanjem
pruritus
• Mešoviti pruritus
• Neidentifikovan uzrok
 Dijagnostika
• Laboratorijska ispitivanja:
 kompletna krvna slika,sedimentacija, CRP,kreatin, urea,elektroliti,
bilirubin,transaminaze,LDH, Glu,TSH
 IgE,feritin,Fe,HgbA1,Ca,autoantitela,testiranje na HIV, hepatitis B/C
• Radiografska testiranja:
 CT grudnog koša,abdomena i karlice
 UZ limfnih nodusa
 MR kičme
• Biopsija kože
• Patch testiranje
• Skrining testovi na karcinome
 Terapija
LekLek Mehanizam
Mehanizam
dejstva
dejstva Indikacije
Indikacije
Sistemskisredstva
Topikalna lekovi
Doxepin Triciklični antidepresiv sa izraženim Atopijski dermatitis
Antihistaminici (doxepin) Prva generacija
antihistaminskim (sedativan
(H1 i H2) efekat)
i antiholinergičkim Urtikarija
svojstvima
Nalokson, naltrekson Antagonisti μ-opioidnih receptora Za pruritus holestatskog i renalnog porekla
Mentol Aktivira receptore TRPM8 i TRPA1, stvarajući Izraženo dejstvo kod svraba koji se ublažava
osećaj hlađenja tuširanjem hladnom vodom
Paroxetin Selektivni inhibitor preuzimanja serotonina Za svrab udružen sa sistemskim bolestima
Pramoxin Anestetik (blokira transmisiju nervnih impulsa) Histamin-zavisni svrab, uremijski pruritus
Pregabalin Strukturni analog GABA neurotransmitera; Za neuropatski svrab, svrab nakon opekotina
inhibira centralne puteve svraba i postherpetičnu neuralgiju
Takrolimus Inhibitor kalcineurina; blokira sintezu više Može smanjiti svrab povezan sa inflamacijom
proinflamatornih citokina kod atopijskog dermatitis
Ketamin-amitriptilin-lidokain Anestetik;deluje preko jonskih kanala na perifernim Za svrab neuropatske etiologije
nervima i NMDA receptorima
 Zaključak

• Najčešći razlog zašto se pacijenti javljaju dermatovenerologu

• Posledica je kako kožnih, tako i sistemskih bolesti

• Sam mehanizam nastanka svraba još uvek nije do kraja razjašnjen
• Postoji veliki broj terapijskih opcija, kojima uspeh nije uvek zagarantovan
Hvala na pažnji!