KÖZPONTI

IDEGRENDSZER
KIR témái

1. KiR alapok.Narkótikumok.
2. Nyugtatók.Altatók.Szorongásgátlók.Antipszi
hotikumok.Antidepresszánsok
3. Epilepszia.Parkinzon.Fejfájások
4. Drogok.Pszihostimulánsok.Alzheimer.
5. Opioid fájdalomcsillapítók
Az agyvelő részei:agytörzs,köztiagy,kisagy,nagyagy
1.Agytörzs
-szerkezetében magvaknak nevezett
sejtcsoportosulások vannak és lazább
szerkezetű sejtcsoprtosulások ami
formatio retikularisnak nevezünk/ennek
szerepe van az éberség szabályozásában
és az érkező ingerületek szabályozásában
és továbbításában a felsőbb központok
felé
Nyúltagy-
légzés,keringés,nyelés,hányás,köhögés,tüs
szentés szabályozó központjait
tartalmazza
Híd-mozgás,légzés
Középagy-szemmozgás,látás,hallás
2.Köztiagy +Limbikus rendszer
A. Thalamus-érző
ingerületek/fájdalom/ -speciális része az agyvelőnek
B. Hypotalamus-
táplálékfelvétel,hőszabály.,vízháztart
-érzelmi élet,hangulat
ás,biológiai ritmus szabályozásában van szerepe
3.Kisagy-mozgáskoordináció -VIR szabályozó
4.Nagyagy-2 féltekére oszlik,jobb és
bal,lebenyek alkotják
-kívül szürke kéregállomány alkotja ami
érző és mozgatómezőkre
bontható,alatta a fehérállományt a
kéregbe érkező érző és mozgató
neuronok alkotják
 Érző működés
 - a külvilág ingerei a
receptorokban ingerületté
alakulva az érző
neuronokon,a felszálló
pályákon először alacsonyabb
szintű központokba kerülve
szabályzódnak és
átkapcsolódva továbbjutnakaz
agykéreg megfelelő érző
mezőihez,itt tudatosulnak
 Mozgató működés
 a mozgató neuronok által
alkotott mozgató pályák a
végrehajtó szervekre hatnak
 ezek lehetnek a sima izmok,
mirigyek/vegetatív/és a
harántcsíkolt izmok a
/szomatikus /
 -piramis és extrapiramidális
pályák
Mozgató működés

Piramidális rendszer Extrapiramidális rendszer

Homloklebenyben levő mozgatókéregből
centrális mozgató neuronok indulnak
ki,ezek kereszteződve lefutnak a
gerincvelőig ahol egy közti neuron
után átkapcsolódnak a perifériás
mozgató neuronra.Ez fog kapcsolódni
a motoros véglemezhez.
-tehát ellentétes oldalon lesz hatás
-A centrális neuron sérülése szpasztikus
-többször átkapcsolódnak a
leszálló rostjai
-sérülése esetén növekvő
izomtónus+rendezetlen
mozgások figyelhetők meg
DURVÁBB MOZGÁSOK+MOZGÁS
ELINDÍTÁS+TESTTARTÁS

bénulást vált ki
A perifériás neuron sérülése petyhüdt
bénulást okoz
IZOMTÓNUS+FINOM MOZGÁSOK
A központi idegrendszer neurotranszmitter anyagai
 Izgató transzmitterek:
aminosavak:glutaminsav,aszparaginsav
 Gátló transzmitterek:Glicin, GABA Szorongásoldó
benzodiazepinek,barbiturátok, antiepileptikumok, (alkohol)
 Acetilkolin: rövid távú memória, motoros funkciók
ellenőrzése
 Noradrenalin, adrenalin: hangulat szabályozása,

vérnyomás szab., éhség-jóllakottság érzés

 Dopamin: mozgáskoordináció, érzelmi élet és

gondolkodás, táplálékfelvétel, hányásreflex

 Szerotonin: szorongás, hallucinációk, hangulati

zavar, depresszió, alvás-ébrenlét szabályozás,

táplálékfelvétel, hányás, migrén
 Hisztamin: hányás, aktiválás, élénkítés
ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTŐK

(NARKÓTIKUMOK)
=Anestezice generale
=Narcotice
=Műtéti altatószerek
ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTŐK
 Anaesthesia generalis=
az a gyógyszeres
beavatkozás, amelynek
során a központi
idegrendszer működését
átmenetileg bénítjuk.
 A létrehozott állapot=

narkózis
 Narkotikumok=

mindazok az anyagok,
amelyekkel általános
érzéstelenséget lehet
elérni
-Sir William Thomas Morton ,1846,Boston-éternarkózis felfedezése
 „Úgy látszik, valóban nem vettél észre semmit,
ha ezt még kérdezed! A hajadat is húztam,
amikor hat perc múlva még mindig nem
  „Én nem azért szabadalmaztatok, hogy azután
akartál fölébredni, pedig én üvöltve pereskedjem….Csak azért teszem, hogy
szólítottalak a neveden. És amikor a hajcibálás mérvadó helyen egyszer és mindenkorra
sem használt, akkor ijedtemben jobbról és leszögezzék, hogy én gondoltam ki elsőnek
balról jól pofonvágtalak, nagyokat csíptem egy bizonyos eljárást, mellyel sikerült
rajtad és tudd meg, te mamlasz, hogy még embereket fájdalommentessé tenni és ebben
több is jutott volna neked, ha akkor végre ki az állapotban operálni. Amint ez megtörtént,
nem nyitod a szemedet, ezekkel a szavakkal: legyen közkinccsé a szabadalmam és legyen
lovak nem esznek uborkasalátát….” mindenkié, épp úgy, mint a napfény, a víz és a
/részlet Adolf Koelsch Narkózis című levegő.”Thomas Morton
regényéből/
A narkózis jellemzői
 Analgesia/fájdalommentesség
 Amnesia/emlékezetkiesés
 Öntudatlanság
 A reflexek hiánya
 Izomrelaxáció/izomelernyedés

◦ Hatásmechanizmusuk nem
teljesen tisztázott: a lipidteória
szerint a zsíroldékony
gyógyszermolekulák beépülnek az
idegsejt membránjába-Na-
csatornák működését gátolják
(néhány i.v. narkotikum hatása
viszont receptoriális jellegű)
Narkózis lépései:
1.Premedikáció
2.Narkózis indukálás=bealtatás
3.Narkózis fenntartása
4.Narkózis befejezése =ébresztés

Intubálás:
-ha nem valósítható meg a műtét előtti 6 óra
éhgyomor állapot(pl.sürgősség)-gyomortartalom
a tüdőbe kerülve súlyos állapotot hozhat létre
-mikor fontos a tüdő fokozott
védelme(pl.légzőizmok nem működnek)
 -propofol,ketamin,etomidat
 1.BEALTATÁS
-izomrelaxánsok:atracurium,rocuronium
-tüdő átlélegeztetése
- laringoszkóp (gégetükör)
segítségével a garaton,gégén
-intubálás keresztül vezetik be az
endotracheális tubust

-intravénás:propofol,midazolam,droperidol stb
VAGY
 2.NARKÓZIS FENNTARTÁSA -Inhalációs:N2O,isofluran,sevofluran

-izomrelaxánsok hatásának
megszűntetése:neostigmin,sugammadex
-opiátok hatásának megszűntetése:naloxon
-benzodiazepinek hatásának megszűntetése : flumanezil
 3.NARKÓZIS MEGVONÁSA

-ha a légzés
kielégítő
-extubálás
A narkózis stádiumai
egyes neuronok gyorsabban reagálnak,így fokozatosságot alkalmazhatunk
-a kérgi területek a legérzékenyebbek,a légző és keringési/vasomotoros/központ
működése zavartalan marad
I.szakasz=fájdalommentesség szakasza
-a kezdettől az öntudat elvesztéséig,megszűnik a fájdalom
-a pupilla normális,fényre reagál
-kisebb műtétek elvégezhetőek
II.szakasz=izgalmi szakasz

-kérgi gátlás kikapcsolása miatt izomtónus nő,légzés ,pulzus gyors

-tág pupilla,reagál,reflexeket még ki lehet váltani
III.szakasz=sebészi narkózis szakasza

-mély narkózis amelyben a műtétek elvégezhetők

-izomtónus csökken,légzés szabályos,reflexek nem válthatók ki
-pupilla közepesen tág,reagálnak

IV.szakasz=túlaltatás szakasza

-nem szabad idáig eljutni

-vérnyomás csökken,pulzus szapora majd lassul,szív megáll
-pupilla tág,nem reagál
 A mai modern szerekkel ezek a szakaszok már külön alig észlelhetőek
 A narkotikumok lehetnek:

 1. INHALÁCIÓS NARKOTIKUMOK :
◦ -Gázok
◦ –Illékony folyadékok

-a belélegzett gáz a tüdőalveolusokba jut,majd ezeken át a vérbe:kapillárisokba majd a szíven

keresztül az agyba
-fontos paraméterek a vér/gáz megoszlási hányados és a MAC=minimális alveolárs
koncentráció(az a koncentráció ahol a betegek fele nem érzékeli a bőrmetszés okozta fájdalmat)
-a szakszemélyzetet megfelelően védeni-szellőztetés biztosítása

 2. INTRAVÉNÁS NARKOTIKUMOK (TIVA)

◦ Ideális szer: gyors hatású, nincs kellemetlen szaga, eliminációja gyors,

hatásszélessége nagy, utóhatása nincs, jól elernyeszti az izmokat, nem
gyúlékony, nem robbanásveszély
Inhalációs narkotikumok
1. Illékony folyadékok:
Éter(aether)–ma: csak származékai
HALOTHAN – Narcotan oldat
-egyik legerősebb narkotikum
-gyors hatás, gyors ébredés
-bronchusizomzatot elernyeszti
-! Szövődmény lehet: malignus
hipertermia, halothan-hepatitis
1. ISOFLURANUM – Aerrane oldat,
Anestheran oldat
-kellemetlen, irritáló szag
-! Anginás rohamokat válthat ki
2. SEVOFLURANUM – Sevorane,
Sevoanestheran inhalációs oldat
-kevésbé okoz légúti panaszokat
-! Felléphet malignus hipertermia
2.Gáznarkotikumok
Gáznarkotikumok
DINITROGÉN-OXID (NITROGÉN-PROTOXID,
NITROGENOXYDUL, PROTOXID DE AZOT MEDICINAL, NIONTIX,
ENTONOX gáz)

-kéjgáz 75%N2O+25%o2
-analgetikum fogászatban, szülészetben, sebészeti
narkózisra egyéb narkotikumokkal kombinálva
-nagy hatásszélességű, gyakorlatilag veszélytelen
szer
-használata komoly felszerelést igényel
-!metabolikus zavarokat okozhat
INTRAVÉNÁS NARKOTIKUMOK

ALKALMAZÁSUK:
 Önmagukban rövid műtéti

beavatkozásoknál, fájdalmas
diagnosztikus eljárásoknál
 Narkózis indítására (narkózis-

indukcióra)amit inhalációs
követ
 TOTÁLIS INTRAVÉNÁS
ANAESTHESIA (TIVA): altató+i.v.
ópiát+izomrelaxáns/nem
szennyeződik a műtő levegője/
Szedánsok:

Thiopental O,5 , 1g inj.-barbiturát

2.Diazepam inj. 5mg/ml-2ml, tb. 1O mg
Midazolam- DORMICUM 1mg/ml-5ml inj., DORMICUM
7,5mg tb
 -műtét előtti gyógyszeres előkészítésben/premedikációban/
 -narkózis bevezetésére
 -fájdalomcsillapítást nem igénylő eljárásoknál

! BENZODIAZEPINEK ANTAGONISTÁJA A
FLUMAZENIL- ANEXATE 0,1mg/ml fiola ,
MELYET MÉRGEZÉS, BZD TÚLADAGOLÁS
ESETÉN HASZNÁLUNK
oKábító fájdalomcsillapítók

- opiátok

Fentanyl O,25 mg inj. , neuroleptanalgéziában

-más típusúak

4. Ketamin- CALYPSOL inj.

- teljes fájdalommentesség, lassú ébredés, utóhatásként hallucinációk
–baleseti sérülések, égési sérüléseknél-im. is adható

Propofol 1% inj., emulzió

–ambuláns narkózisban
-ébredés után nem okoz kábulatot-hányáscsillapító
-!vérnyomás- és légzés csökkentése
-önkéntelen mozgások

Droperidol inj.
–neuroleptikum, kifejezett nyugtató, csendesítő
-fentanyllal együtt neuroleptanalgézia szere
Műtét előtti gyógyszerelés =premedikáció

 -Célja:a beteg megnyugtatása és így teherbíróképességének

növelése+a narkotikumok mellékhatásainak kivédése,műtét
előtt 1 órával adjuk,utána felügyelet alatt tartjuk a beteget

 Lehetnek:

 nyugtatók,
 fájdalomcsillapítók,
 paraszimpatolitikumok,pl.atropin(szekréciók,hányás,bradikar
dia csökkentők),gyomorsavat csökkentők(aspirálás
elkerülésére)
Anesztezia protokollok
 Különböző szerek kombinálása meghatározott séma alapján
 ,,balanced,,-kombinált módszer
 éber szedáció(lokál+BZD)
 aznapi sebészet(BZD+propofol)
 TIVA
 neuroleptanalgézia(érzelemmentes a beteg,nincs ébren de
válaszol-droperidol+fentanyl),
 neuroleptanesztézia(öntudatlan a beteg-
droperidol+fentanyl+nitrogenoxydul)
ÖSSZEFOGLALÓ
ILLÉKONY FOLYADÉKOK
◦ *Halothan(Narcotan)
 Intavénás
◦ *Isofluran(Aerrane) narcotikumok
◦ *Sevofluran(Sevorane)

-indukció,Tiva,rövid műtétek
GÁZOK

*Thiopenthal
*Nitrogénoxydul
*Benzodiazepinek:diazepam
-kéjgáz(N2O+O2)
midazolam(Dormicum)
*Opiátok:fentanyl
*Ketamin ~neuroleptanalgézia
*Propofol –ambuláns szer
*Etomidate
*Droperidol ~neuroleptanalgézia

INHALÁCIÓS INTRAVÉNÁS
Nota bene

1,Mi a narkózis ?Mi különbözteti meg a helyi

érzéstelenítéstől?/spinális,epidurális /
2,Mi volt az első narkotikum?
3.Hányfélék lehetnek a narkótikumok/alkalmazási mód szerint/?
4.Melyek a narkózis lépései?
5.Mi a kéjgáz?
6Melyek a leggyakoribb IV narkotikumok?
7.Mi a premedikáció?Mikor és mit alkalmazunk?
8.Mi a különbség a neuroleptanalgézia és neuroleptanesztézia között?
9,Mi a TIVA?