A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER

GYÓGYSZERTANA

Izomrelaxánsok
Idegrendszer
A.-elhelyezkedés szerinti felosztás
1.Központi idegrendszer/KIR/
-agyvelő
-gerincvelő
2.Periférás idegrendszer(környéki)
-gerincvelői és agyi idegek
B.-a működés szerinti felosztás alapján
az idegrendszert még feloszthatjuk
1.Szomatikus idegrendszer
-a szervezet és környezet közti kapcsolatokat szabályozza
2. Vegetatív idegrendszer
-a belső szervek működését szabályozza
Izmok:-harántcsíkolt ------akaratlagos mozgás,izomtónus
-simaizmok-----szervek,erek falában,vegetatív beidegzés/akaratlan/
-szívizom
-a KIR idegpályái biztosítják:
1. az izomtónust(= az izmok állandó kisfokú összehúzódottsági
állapota)
2.az akaratlagos mozgásokat
KIR—piramispálya centrális mozgató neuronja----gerincvelő/közti neuron-perifériás
mozgató neuron---motoros véglemez(kolinerg szinapszis)---harántcsíkolt
izom:izomösszehúzódás
Hogyan?
-miozin nevű fehérjéhez ATP kötődik ,
ehhez magnézium szükséges
-az izomsejtben az ingerület hatására
megnő a kálcium szint amitől a miozin
az aktin nevű fehérjéhez kapcsolódik
és létrejön a kontrakció
-a kálcium kontraktáló
a magnézium ellazító hatású/tokolitikum
-egymással konkurálnak a felszívódásért/
ne adjuk egyszerre/kombinációk/
-2:1 arányban javasolt a pótlásuk
Izomrelaxánsok alkalmazási területei
A harántcsíkolt izomzat
működését a KIR irányítja
A harántcsíkolt izomzat tónusát
csökkentő gyógyszerek =
izomrelaxánsok
Az izomtónus fokozódik a centrális
neuron sérülése miatt
Fokozott izomtónussal járó
állapotokban alkamazzuk (agyi-és
gv.-i betegségek- pl. gyulladások,
stroke utáni állapotok, vagy helyi
okok-pl. arthritis, lumbago)
 Akarat- Mikor
Izom-
Hol hat Hogyan Izom- lagos használ- Gyógy-
relaxáns hat tónus mozgás juk szerei

Centrális KIR Gátol ↓ nem -izomtónus Baclofen

befolyásolja ! ! fokozódás, Clorzoxazon
pl.centrális Tolperison
neuron (Mydocalm)
sérülése,
stroke,

Nem
depolarizál
Mozgató
neuron és
Acetilkolin
kompetitív
↓ ↓ anesztézia Atracurium
Rocuronium
ó motoros antagonistája Vecuronium
izomrelaxá véglemez közti
nsok= kolinerg
Motoros szinapszis PETYHÜDT BÉNULÁS
végződésen
hatók
 Centrális izomrelaxánsok
-hatásukat a KIR-ben
fejtik ki, agytörzsi és gv.-i
reflexeket gátolják
-az izmok nyugalmi
tónusát csökkentik
-az akaratlagos
összehúzódásukat nem
befolyásolják
Baclofen- LIORESAL
10, 25 MG TB.-főleg
gerincvelői eredetű
spasztikus izomtónus-
fokozódásban
Chlorzoxazon
Tolperison-
MYDOCALM 50, 150 mg
tb., inj.-piramispálya
sérülése, Little-kór
mh:szédülés,gyengeség,hánying
er,álmosság/inkább este
ajánlatos
 Nem depolarizáló
izomrelaxánsok

-az acetilkolin kompetitív antagonistái

-kurare/tubocurarin indián nyílméreg:- bénulás: fej izmai, nyak, végtagok, hasizomzat,
bordaközti izmok, rekeszizom
hatásukat a motoros véglemezen fejtik ki, a mozgató ideg ingerületének áttevődését gátolják
-képesek petyhüdt bénulást létrehozni
Klinikai alkalmazásuk:

ANESZTÉZIÁBAN:- csökkentik a narkotikum-igényt a műtétek során

EPILEPSZIÁS ROHAMOKBAN, TETANUSZOS GÖRCSÖKBEN megakadályozhatják az
izomgörcsök veszélyes következményeit

-túladagolás esetén kolineszterázbénítókat alkalmazunk

MH:- allergia, vérnyomást csökkentik

Atracurium-50mg/5ml TRACRIUM inj.
Vecuronium-NORCURON
Rocuronium- ESMERON
A tubocurarinnál hatékonyabbak, mellékhatások minimálisak
 Ca-felszabadulás gátlása

Dantrolen-
DANTROLEN INJ.
INFÚZIÓHOZ
Az anesztetikumok által
kiváltott malignus
hipertermiában
A PERIFÉRIÁS IDEGRENDSZER
GYÓGYSZERTANA

Símaizom-görcsoldók
 Simaizom-görcsoldó hatása
Simaizom-sejtek összehúzódása a sejten kívüli Ca-ionok beáramlásától
függ
-az ingerület sejtről sejtre terjed
Befolyásolhatjuk a simaizmokat 2 módon:

1.Az idegi szabályozás által

Vegetatív szerek/paraszimpatikus bénítók, szimpatikus izgatók
-ellazító parancsot továbbítanak

2. Közvetlenül az izomra hatva

Izomra ható szerek/spazmolitikumok/ amelyek a sejtmembrán Ca-
csatornáinak működését gátolják
2.Közvetlenül az izomra hatva
Izomra ható szerek/szpazmolitikumok/ amelyek a sejtmembrán Ca- csatornáinak működését gátolják

 Papaverin-PAPAVERINUM HYDROCHLORICUM
 40mg tb., gyomor-bélgörcsök esetén,
 gátolja a hányást
 -vérnyomás csökken,koszorúerek,
 agyi erek tágulnak
-szájszárazságot,látásnehézséget okoz,
paraszimpatolitikus(=antikolinerg) hatások

Papaverum
somniferum/mák/ alkaloidja:papaverin
 Drotaverin-NO-SPA 40mg tb, 80 mg tb., inj.
 - a papaverinnél 6x erősebb, p.o. jobban felszívódik
 -epe,bel,húgyutak görcseire
1.Az idegi szabályozás által
Vegetatív szerek/paraszimpatikus bénítók, szimpatikus izgatók
-ellazító parancsot továbbítanak

Trimebutine- DEBRIDAT 100 mg ftb., szuszpenzió

- az emésztőrendszer hipokinetikus izomzatát serkenti,
a fokozott működésű bélizomzatra görcsoldó hatással
van-puffadás, passzázszavarok esetén
Otilonium-SPASMOMEN 40 mg ftb.
-gyomor-bélrendszer endoszkópos vizsgálatainak
előkészítésére
Mebeverin-DUSPATALIN 200 mg retard kpsz.
-irritábilis colon szindróma kezelésére
ÉRZÉSTELENÍTÉS
 A PERIFÉRIÁS
IDEGRENDSZER
GYÓGYSZERTANA
Helyi érzéstelenítők
Érzéstelenítéslehet helyi vagy általános(öntudatvesztéssel járó)

1. Helyi érzéstelenítők=lokálanesztezikumok
Anestezice locale
Helyileg alkalmazva,
reverzibilisen gátolják az
idegrostok
ingerületvezetőképességét

Körülírt területen szüntetik

meg a fájdalomérzést
Hatásmechanizmus: - a Na
csatorna működésének
gátlása (megakadályozzák az
akciós potenciál létrejöttét)
Mellékhatások: - nagyobb mennyiségben
felszívódva bradycardiát, esetleg AV-
blokkot(= a szívben pitvar-kamrai ingerülettovábbítási blokád),
görcsöket, allergiás reakciókat váltanak ki

! ADRENALINNAL EGYÜTT ADVA

ŐKET FELSZÍVÓDÁSUK LASSUL =»
ERŐSEBB HELYI HATÁS, CSÖKKEN A
TOXICITÁS
FONTOS A BETEGET FIGYELMEZTETNI
AZ ÉRZÉSKIESÉSRE !
MŰTÉT UTÁN FIGYELNI A BETEG
ÉRZŐ-ÉS MOZGÓKÉPESSÉGÉT!
Helyi érzéstelenítő gyógyszerek 1.
LIDOCAIN:- nem szövetizgató, mellékhatása nincs, de!
túlérzékenység előfordulhat-(i.v. szívritmuszavarok
kezelésére alkalmazzák), XILIN 1%, 2%, 4% inj., LIDOCAIN
10% spray, DOXIPROCT, MASTU S, STREPSILS PLUS,
CATHE JELL, CALGEL, DENTINOX

PROCAIN(novocain):- előnye a gyors elimináció, aranyeres

betegségek kezelésére szánt kúpokban, kenőcsökben
OXYBUPROCAIN:- szemészetben, (BENOXI 0,4%
szemcsepp)
COCAIN:- pszichostimuláns, szimpatomimetikum is, ma:
kábítószer
Az agyhártyák körülveszik a KIR részeit(agyat és
gerincvelőt)
3 rétege a dura mater(kemény hártya),a
pókhálóhártya(arachnoida) és érhártya(pia mater)
Az agykamrákban termelődő folyadék)=liquor=agy-
gerincvelői folyadék,cerebrospinalis folyadék- )a
subarachnoidális térben közlekedik
A helyi érzéstelenítés típusai
1. Felületi érzéstelenítés:-nyálkahártyákon,bőrön, cseppentéssel, permetezéssel-SZEMÉSZET,
FOGÁSZAT, GÉGÉSZET, UROLÓGIA, FÁJDALMAS BEAVATKOZÁSOK
-!!!sérüléseknél felszívódik és szisztémás hatása lehet
2. Infiltrációs, beszűréses érzéstelenítés:- az inj. Tűt egy vagy több helyen beszúrva
„átitatjuk” az adott területet.Kissebb műtáteknél,apróbb idegágra használjuk.
3. Vezetéses érzéstelenítés:- az idegtörzs köré fecskendezünk, ha az ideg anatómiailag
könnyen hozzáférhető-FOGÁSZAT, VÉGTAGSEBÉSZET, KÉZSEBÉSZET
4. Intravénás regionális érzéstelenítés:- a vértelenített felső végtag egyik vénájába adjuk
be.Max.1 órás beavatkozáshoz,adrenalint nem adhatunk mellé.

5. Spinális/gerincvelői/érzéstelenítés:- subarachnoideálisan adjuk- !

érzéstelenítő oldat fajsúlya! ALSÓ VÉGTAG, KISMEDENCE, GÁTTÁJÉK MŰTÉTEI
-azonos mennyiségű liquor helyébe adjuk,azokat a gerincvelői ideggyököket
bénítjuk amelyek azt a területet idegzik be ahol a beavatkozást végzik
-ha az érzéstelenítő folyadék fajsúlya azonos a liquoréval(=isobarikus)akkor azon a
helyen hatnak ahova befecskendeztük,ez a hely általában L2-3 vagyL3-4 közt
van(punkció)
-ha az oldat fajsúlya nagyobb(hiperbarikus)akkor az alábban elhelyezkedő
ideggyököket érinti pl.nőgyógyászati,urológiai műtéteknél
-felsőbb területeken(torakális területeken), a légzés-keringés veszélyeztetése miatt
nem használjuk
 6. Peridurális/epidurális/ érzéstelenítés:- SZÜLÉSZET
-a csigolyák és a dura (kemény hártya) közé adjuk,innen felszívódik a subarachnoidális térbe
-lumbális vagy szakrális beadási mód

 7. Peridurális és spinális opiát-analgézia:- csak a fájdalomérzet szűnik meg-

POSZTOPERATÍV és KRÓNIKUS FÁJDALMAKBAN
Helyi érzéstelenítő gyógyszerek
BUPIVACAIN:- MARCAIN
SPINAL 0,5% inj., MARCAIN
SPINAL HEAVY 0,5% inj.
ARTICAIN
ROPIVACAIN
LEVOBUPIVACAIN

 ETHYL CHLORID:- CHLORAETHYL

spray- gyorsan párolog, bőrt v. a
nyálkahártyát erősen lehűti (4°C)
!BRADIKARDIA,AV BLOKK, ,GÖRCSÖK
Izomrelaxáns Atracurium Kiegészíti az érzéstelenítő
-petyhüdt bénulást okoz Rocuronium hatását
Vecuronium
Pancuronium

Helyi érzéstelenítő Lidocain(Xilin) -felületi,infiltrációs

Procain és szárm.

Bupivacain
Ropivacain -gerincvelői
Articain
Nota bene!
1,Mire használjuk a lidocaint (xilint)és a procaint?
2,Milyen típusú helyi érzéstelenítés létezik?(7)
3,Mi a különbség a Marcain spinal és a Marcain spinal heavy közt?Mire
használjuk?
4,Melyek a centrális izomrelaxánsok?Melyek a mellékhatásai?
5,Hol hatnak a kurárészerű készítmények és mikor használjuk?
6,Melyek a simaizom görcsoldók
7,A papaverin hatása/mellékhatása
5.A no-spa erősebb vagy gyengébb mint a papaverin?
6.A mebeverin(Duspatalin) fő indikációja
7.Az endoszkópiás vizsgálat előkészítésére használt spasmolitikum