Акутни леукемии

Доц д-р Ивана Трајковска

Aкутни леукемии (АЛ)

➢ АЛ – неконтролиран раст и размножување на малигно изменети

незрели
крвни клетки, сите леукемични клетки се потомци на само малигно
една
изменета клетка
▪
ЛК – сочувано способност за делба, но без матурација
➢
АЛ
▪
10% од исти малигни болести, најчесто кај деца
▪
Според потекло на АЛ
❖ Миелоидна лоза
❖ Лимфоидно потекло
Акутни леукемии

➢ Етиопатогенеза

▪ Не е јасна
▪ Медикаменти
▪ јонизирачки зрачење
▪ инфекции со ретровируси
▪ наследни неправилности ДНК
на
➢ од (инциденцата е повисока кај млади
Мажите почесто
мажи отколку кај постари жените
заболуваат
мажи)
Акутни леукемии

➢ Клиничка слика

▪ Потиснување на нормално хематопоетско ткиво во КМ – панцитопенија

▪ Инфилтрација на леукемични клетки во др. ткива и органи
▪ Нагло, акутно, преку нок
▪ Анемија, крварење или почести инфекции
▪ Слабост, снеможеност, неодредени болки во коски
▪ Пурпура или екхимози по кожа, епистакса, метрорагија (жени)
▪ Хемотерапија – крварења во ретина (нејасен вид или појава на
скотоми)
 Акутни леукемии

➢ Клиничка слика

▪ Зголемени лимфни јазли (АЛЛ) – меко- и безболни

еластични
▪
Зголемени црн дроб и слезенка
▪
Гингиви – ливидни и хипертрофични
▪ ниво или лесно над ниво и
Инфилтрати во кожа – црвено-виолетова боја, безболни
▪ Леукемични инфилтрати во ЦНС – главоболки, пареза
во
▪ АЛЛ кај деца – релапс (леукемична инфилтрација на тестиси/јајници)
▪ ↑ леукемични клетки – стаза (леукостаза), акутен респираторен
дистрес
 Акутни леукемии
➢ Дијагноза

▪ Преглед на крвна слика преку периферна размаска и диференцијална

леукоцитарна
формула
▪
Изразена анемија (нормоцитна или макроцитна), ↓ Ретикулоцити, ↓ Тр, ↑ Ле,
▪
↑бласти
▪
Леукоцитоза – цитолошка анализа на коскена срцевина, цитогенетска анализа
▪
КС – хиперпластична
АМЛ од АЛЛ – цитохемиски боења и утврдување на мембрански и
▪
цитоплазматски
➢ антигени и рецептори
▪ ↑ урати (хиперирукемија) – АБИ, ↑
ЛДХ
Диференцијална дг
Преглед на размаска од периферна крв и коскен мозок
Акутни леукемии

➢ Терапија на АЛ

▪ Индукциона фаза
❖ Комбинација на цитостатици во одредени т.н циклуси

❖ Daunorubicin + cytosinarabinozid, +-6-thioguanin или VP16

❖ Транзиторна аплазија на КС (3 недели – тешки бактериски инфекции, крварења
анемија) и
❖ Ремисија -
релапс
Акутни леукемии

➢ Терапија на АЛ

▪ Постиндукциона терапија ( фаза на консолидација на комплетна

ремисија)
❖ Комбинација на исти цитостатици – интермитентно во едномесечни интервали

❖ Mitoxantron, amsacrin, azacytidine

❖ релапси – интензификација на терапија во фаза на консолидација (умерено
високи дози на Ara – C (cytosar)

▪ Терапија на одржување (кратко интензивно лекување со нови лекови

отколку
долготрајна терапија на одржување)
▪

➢ Трансплантација на коскена срцевина – алогена

ТКС Терапија на АЛЛ
 Акутни леукемии
➢ Превенција и терапија на компликации
▪ Интензивно индукционо лекување – аплазија на КС
❖ Инфекции (изолација)
❖ Посебен хигиенски режим – селективна на цревата со антибиотици и
деконтаминација стерилна
▪ храна, профилактична употреба на антимикотици
Неутропенија
❖ комбинација- ↑наТТ
аминогликозидни антибиотици со од трета генерација
цефалоспорини
❖ хинолони како монотерапија (ципрофлоксацин)
▪
Инфекции со canida и aspergilus
▪
Летален исход во период на аплазија – крварење во ЦНС
❖ Трансфузии на тромбоцитна маса
▪
Урична нефропатија – allopurinol
▪
Парентерална инсхрана
Акутни леукемии

➢ Тек и прогноза

▪ Без трансплантација – лоша прогноза

▪ Релапс
▪ Ремисии
▪ Возраст
▪ 75-90%
комплет
▪
на
ремисиј
а (15-
18месец
и)
20% комплетна ремисија (2 години)