07/28/23 Rena Rovere MS FNP 1

‫اصول‌ اولي ‌ه در برخورد با مسموميت ها‬

‫دکتر ابوالفضل جوکار‬

‫متخصص طب اورژانس‬
‫زمستان ‪1388‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪2‬‬

‫باعث آثار‬
‫‌‬ ‫تماس با يك‌ ‌‬
‫ماده‬ ‫‌‬ ‫ميدهد كه‌‬
‫رخ ‌‬
‫مسموميت زماني‌ ‌‬
‫‌‬
‫ارگانهاي بدن‌شود‬
‫‌‬ ‫‪.‬سوء بر عملكرد سيستمها يا‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫راههاي مختلف‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫مسموميت‬ ‫‌‬
‫استنشاقي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫خوراكي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬پوستي‬
‫غشاهاي مخاطي‬
‫‌‬ ‫‪‌‬‬
‫تزريقي‬
‫‌‬ ‫‪‌‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫‌ارزيابي‌ و بررسي‌ بيمار مسموم‬
‫احياء و پايدار كردن‌ بيمار‬ ‫‪‬‬

‫حال و معاينه‌ فيزيكي‌‬

‫شرح ‌‬‫‌‬ ‫‪‬‬

‫زدايي (آلودگي‌ زدايي‌) كلّي‬

‫‌‬ ‫‌‬
‫سم‬ ‫‪‬‬

‫ويژه)‬
‫زدايي خاص‌ (در مورد توكسين‌ ‌‬ ‫‌‬ ‫سم‌‬ ‫‪‬‬

‫مناسب از پاراكلينيك‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫استفاده‬ ‫‪‬‬

‫‌‬
‫مناسب‬ ‫دوت‬
‫استفاده از آنتي‌ ‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪ ‬بيمار آقايي ‪ 40‬ساله که به علت کاهش سطح هوشياري و‬
‫احتماالً مصرف بيش از حد دار*و به بيمارستان آورده شده‬
‫اقدامات صحیح شامل؟‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫شش نشانه و عالمت زیر‬
‫نشان‬
‫می دهند که بیمار در اولویت‬
‫‪:‬باالیی است‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫عدم واکنش به تحریکات‬ ‫‪.1‬‬
‫تنفس ناکافی‬ ‫‪.2‬‬
‫سرعت ضربان قلب غیرعادی (آهسته‪ ،‬سریع‪ ،‬ضعیف یا‬ ‫‪.3‬‬
‫نامنظم)‬
‫استفراغ به همراه تغییر وضعیت هوشیاری‬ ‫‪.4‬‬
‫تشنج‬ ‫‪.5‬‬
‫تب‬ ‫‪.6‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫عدم واکنش به تحریکات‬
‫‪ ‬بیمار نمی تواند از آنچه که خواب عمیق یا کما به نظر می آید‬
‫بیدار شود‪.‬‬
‫‪ ‬اگر بیمار دوره کوتاهی بیدار شود اغلب فوراً به حالت عدم‬
‫واکنش به تحریکات باز خواهد گشت‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫مشکالت تنفسی‬
‫‪ ‬تنفس بیمار شاید بسیار ضعیف باشد یا دوره های ضعیف‬
‫و قوی داشته باشد یا شاید کالً متوقف شود‪.‬‬

‫‪ ‬عدم وجود سیانوز لزوما ً به این معنی نیست که مشکالت‬

‫تنفسی شدید نیستند‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫تب‬
‫‪ ‬به عنوان یک راهنما ممکن است به صورت درجه‬
‫حرارت باالی ‪ 38‬درجه سانتی گراد بیان شود‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪11‬‬

‫سرعت ضربان باال یا پایین یا نبض نامنظم‬

‫‪ ‬دامنه طبیعی سرعت نبض بین ‪ 60‬و ‪ 100‬ضربان در‬

‫دقیقه برای بزرگساالن است‪.‬‬

‫‪ ‬نبض پایین یا باالتر از دامنه مورد قبول همچنین نبض‬

‫نامنظم (غیر ریتمی) نشان دهنده خطر هستند‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫استفراغ به همراه تغییر وضعیت هوشیاری‬

‫‪ ‬اگر بیمار در هنگام هوشیار نبودن استفراغ می کند‪ ،‬اولین‬

‫خطر احتمال تنفس مواد استفراغی به عقب‪ ،‬به درون ریه‬
‫ها است که باعث مشکالت تنفسی بیشتر می شود‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫تشنج‬
‫‪ ‬سفتی عضالنی‪ ،‬اسپاسم‪ ،‬یا تکان های تند عضالت‬
‫صورت‪ ،‬تنه یا اندام ها شاید نشان دهنده نوعی تشنج‬
‫حرکتی قریب الوقوع به همراه یک سری از اسپاسم های‬
‫بسیار شدید عضالنی و حرکات پرشی باشد‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫احياء و پايداركردن‌ بيمار‬
‫رعايت ‪ ABC‬مي‌باشد‪.‬‬
‫‌‬ ‫اولين ‌‬
‫اقدام‬ ‫‌‬ ‫‪‬‬

‫ارزيابيراه‌ هوايي‬
‫‌‬ ‫‪:A (Airway) ‬‬
‫يفيت‌آن‬
‫نفسو ك ‌‬
‫‪ :B (Breathing) ‬وجود ت ‌‬
‫خونب يمار‬
‫ردش ‌‬
‫‌‬ ‫وضعيتگ‬
‫‌‬ ‫‪:C (Circulation) ‬‬

‫باعث خطر پزشك‌ و‬

‫‌‬ ‫‪ ‬استثناء‪:‬در مواردي كه‌‪ ،‬آلودگي‌ فرد مسموم‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬
‫كادر پزشكي‌ گردد‬
‫‪15‬‬
 ‫اختالل‌ سطح‌ هشياري‌ فرد مسموم با‬
‫هيپوكسي‌‬ ‫‪‬‬

‫مسموميت‌ با مواد مخدر‬ ‫‪‬‬

‫هيپوگلسيمي‌‬ ‫‪‬‬

‫انسفالوپاتي‌ ورنيكه‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫درمان فرد مسموم با اختالل‌ سطح‌ هشياري‌‬

‫‪: Coma Cocktail‬‬

‫اكسيژن‬ ‫‌‬
‫نالوكسان‌‬
‫قند‬
‫تيامين‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪17‬‬

 ‫‌شرح‌ حال‌ و معاين ‌ه فيزيكي‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫‌شرح‌ حال‌ و معاين ‌ه فيزيكي‬
‫مصرفي‪ ،‬مقدار و تعداد مادة‌ مصرف‌ شده‌‬
‫‌‬ ‫نوع ‌‬
‫مادة‬ ‫‪‌ ‬‬
‫كه دارو از آنجا تهيه‌ ‌‬
‫شده‬ ‫اي ‌‬‫بيمار‪،‬داروخانه ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫گذشتة‬ ‫پروندة پزشكي‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫كننده و‪. ...‬‬
‫است‪ ،‬پزشك‌ تجويز ‌‬ ‫‌‬
‫قرصها‪ ،‬مواد غير معمول‌ در محل‌كار و منزل‌‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫خالي‬ ‫‌‬
‫جلدهاي‬ ‫‪‬‬
‫به خودكشي‌‬
‫وي‪ ،‬و قصد يا اقدام‌ ‌‬‫وي‪ ،‬عادات‌ ‌‬ ‫بيمار‪ ،‬شغل‌ ‌‬
‫پرسيدهشوند‬
‫‌‬ ‫درگذشته‪ ،‬سؤاالت‌ ‌‬
‫الزم‬ ‫‌‬
‫‌‬
‫يافتن‬ ‫وياز جهت‌‬‫بدن ‌‬
‫‪ . ‬بايد لباسهاي‌ بيمار و نيز مناطق‌ مختلف‌ ‌‬
‫باقيماندة مواد به‌ طور كامل‌ مورد بررسي‌ قرار گيرد‬
‫‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪19‬‬
 ‫شرح‌ حال‌ و معاينه‌ في*زيكي‌(ادامه)‬
‫‪ ‬وضعيت‌ كلي‌ و ظاهري‌ بيمار‬
‫‪ ‬پوست‌ از نظر سيانوز‪ ،‬زخم‌ و يا تاول‌ به‌ دقت‌معاينه‌ شود‬
‫ش به‌ نور‪ ،‬نيستاگموس‌‬
‫‪ ‬معاينه‌ چشم‌ از نظراندازة‌ مردمك ها‪ ،‬واكن ‌‬
‫و ترشحات‌ صورت‌ گيرد‬
‫‪ ‬ترشح‌ فراوان‌ بزاق‌ يا خشكي‌ شديددهان‌ مدنظر قرار گيرد‬
‫‪ ‬ريه‌ها بايد از نظر برونكوره‌ و ويزينگ‌ معاينه‌ شوند‬
‫‪ ‌‬ريتم‌‪ ،‬ريت‌ ونظم‌ ضربان‌ قلب مورد بررسي‌ قرار گيرد‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪20‬‬
 ‫شرح‌ حال‌ و معاينه‌ في*زيكي‌(ادامه)‬
‫س شكم‌‪ ،‬احتباس‌ ادراري‌ نيز در‬
‫ي روده‌اي‌‪ ،‬تندرن ‌‬‫‪ ‬صداها ‌‬
‫تشخيص‌كمك‌ كننده‌ مي‌باشند‬
‫‪ ‬ارزيابي‌ اندام‌ها از جهت‌ لرزش‌ و فاسيكوالسيون‌ صورت‌ گيرد‪.‬‬
‫‪ ‬ارزيابي‌ اعصاب‌ كرانيال‌‪ ،‬رفلكس‌هاي‌ وتري‌‪ ،‬رژيديتي‌ و تون‌‬
‫عضالني‌ و نيز هماهنگي‌ و قدرت‌ شناخت‌ و توانايي‌حركت‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪21‬‬

‫هرگز تروما را در بیماران با کاهش‬
‫سطح هوشیاری واحتمال مسمومیت‬
‫فراموش نکنیم‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪22‬‬

 Hypertension and tachycardia
 Cocaine
 Amphetamine
 Phencyclidine
 Sympathomimetic overdose
 sedative or narcotic withdrawal

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 23

 Hypotension

B blocker
 Sedative hypnotic narcotic

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 24

 Bradycardia

 Digitalis
B –Blocker
 Calcium Channel Blocker
 Clonidine
 Hypothermia

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 25

 Fever
 Salicylate
 Anticholinergicoverdose or
 Withdrawal from alcohol or narcotics

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 26

 Bradypnea
 Sedative – hypnotics
 Narcotic overdose

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 27

 Tachypne
 Pulmonary aspiration (hydrocarbons)
 Pulmonary Edema(Smoke Inhalation,narcotics,
salicylates)
 Metabolic acidosis(ethylene
glycol,methanol,salicylates
 Pupil size and skin signs also can help identify the
class of ingested agent.
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 28
 ‫ي‬
‫سندرم‌هاي‌ سم‌شناس ‌‬
‫(‪)Toxidromes‬‬

‫ل عالئم‌ حياتي‌‪،‬‬
‫ي شام ‌‬
‫‪ ‬توكسيدروم‌ گروهي‌ از عالئم‌ فيزيولوژيكي‌ غير طبيع ‌‬
‫ل ظاهري‌ بيمار‪،‬پوست‌‪ ،‬چشم‌‪ ،‬غشاهاي‌ مخاطي‌‪ ،‬ريه‌‪ ،‬قلب‌‪ ،‬شكم‌ و‬
‫شك ‌‬
‫ط با گروه‌ خاصي‌ از موادمي‌باشد و در تشخيص‌‬ ‫عالئ ‌م نورولوژيك‌ مرتب ‌‬
‫س با ما ّده‌ ب ‌ه نحوي‌ مشخص‌ نباشد كمك‌ كننده‌ اس ‌‬
‫ت‬ ‫ي كه‌‪ ،‬تما ‌‬
‫موارد ‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪29‬‬

  Respiratory failure
 Opioids  Coma
 Miosis

 Coma
 Cyclic ntidepressants  Seizures
 Cardiac Dysrhythmias

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 30

  D-diarrhea, Diaphoresis
 U-urination
 M-miosis
 B-Bronchorrhea, bradycardia
 Organophospates bronchospasm
 E-emesis
 L-Lacrimation
 S-salivation
 F-Fasciculation

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 31

 Anticholinergic  Flushing
 Dry skin and oral mucosa
Agents  Hyperthermia
 Delirium
 Mydriasis
 Tachycardia
 Urinary Retention

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 32

  Mydriasis
 Sympathomimetic  Anxiousness
 Tachycardia
agents
 Hypertension
 Hyperthermia
 Diaphoresis

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 33

 Miosis
(COPS)

C-Colinergics,Clonidine
O-Opiates, organophosphates
P-Phenothiazines,Pilocarpine,Pontine bleeding
S-Sedative-Hypnotics

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 34

 Mydriasis
(AAAS)

 A-Antihistamines
 A-Antidepressants
 A-Anticholinergics,
Atropine
 S-Sympathomimetics(cocaine, amphetamines)

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 35

 Diaphoretic Skin
(SOAP)
S-Sympathomimetics
O-Organophosphates
A-ASA
P-PCP

Red skin : CO, boric acid

Blue skin: Cyanosis,Methemoglobinemia

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 36

 Assessment Of Mental Status
 Glascow Coma Scale (GCS)
 AVPU

 Always consider other causes of altered mental

status , such as metabolic imbalance , trauma

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 37

 ‫تستهاي‌ ت*شخي*صي‬
‫‪ECG ‬‬
‫گپ (‪)Anion Gap‬‬‫آنيون ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬اسموالر گپ (‪‌)Osmolar Gap‬‬

‫هاي راديولوژيك‬
‫بررسي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫گرافي ‌‬
‫شكم‬ ‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪CXR ‬‬
‫هاي آزمايشگاهي‬
‫بررسي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪38‬‬

 ‫‪ECG‬‬
‫است‬
‫‪ ‬موادئیکه باعث ایجاد آریتمی میشود‪ ،‬ضروري‌ ‌‬
‫‪،‬ديژيتالها‪ ،‬بتابلوكرها‪،‬‬
‫‌‬ ‫مسموميت با سمپاتوميمتيكها‪TCA،‬‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫تركيبات ضد فشار خون‌‪ ،‬آرسنيك‌‪،‬‬
‫‌‬ ‫كلسيم‪،‬‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫كانال‬ ‫مهاركننده ‌‬
‫هاي‬ ‫‌‬
‫سيانيد ومونواكسيدكربن‌ سودمند است‌‪.‬‬
‫ديژتيالها و‬
‫‌‬ ‫باشيم (‪،TCA‬‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫داشته‬ ‫قلبي‬
‫بلوك ‌‬
‫است ‌‬ ‫ممكن ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬در ‪ECG‬‬
‫ايسكمي ‌‬
‫قلبي‬ ‫‌‬ ‫به نفع‌‬
‫قلبي ـ عروقي‌) ويا شواهدي‌ ‌‬
‫يا ساير داروهاي‌ ‌‬
‫(كوكائين‪،‬‬
‫‌‬ ‫انفاركتوس حاد ميوكارد مشاهده‌ شود‬
‫‌‬ ‫يا‬
‫مونواكسيدكربن)‪.‬‬
‫‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪39‬‬
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 40
‫مسموميت با ‪ ،TCA‬كوكائين‌‪،‬‬
‫‌‬ ‫كمپلكس ‪ QRS‬نيز در مواردي‌ نظير‬
‫‌‬ ‫پهن‌شدن‌‬
‫ميگردد‬
‫ها‪،‬تيوريدازين و كينين‌ مشاهده‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫آريتمي‬ ‫آنتي‬
‫پروپوكسي فن‌‪‌ ،‬‬
‫‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪41‬‬
 ‫آنيون‌ گپ‌ (‪Anion Gap‬‬
‫ميشوند‪:‬‬
‫گپ ‌‬
‫افزايش آنيون‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬موارد زير باعث‌‬
‫‪ ‬متانول‬
‫‪ ‬متفورمين‌‪ ،‬فن‌ فورمين‬
‫‪ ‬اتيلن‌ گليكول‬
‫‪ ‬تولوئن‌‬
‫‪ ‬كتواسيدوز الكلي‌‬
‫‪ ‬كتواسيدوز ديابتي‬
‫‪ ‬اسيدوز الكتيك‬
‫اورميك‬
‫‌‬ ‫‪ ‬آمينو گليكوزيدها‪ ،‬ساير عوامل‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪42‬‬
 ‫آنيون‌ گپ(ادامه)‬
‫‪ ‬سيانيد‬
‫‌‬
‫مونواكسيدكربن‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬ايزونيازيد‬
‫‪‌ ‬‬
‫آهن‬
‫‌‬
‫ژنراليزه‬ ‫‌‬
‫تشنج‬ ‫هاي ايجاد كنندة‌‬
‫توكسين ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪ ،ASA ‬س اير س ا ليسيالتها‬

‫‪ ‬پارآلددهيد‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪43‬‬

 ‫اسموالر گپ (‪)‌ Osmolar Gap‬‬
‫ميباشد‪،‬‬
‫توضيح ‌‬‫‌‬ ‫كه بيمار دچار اسيدوز متابوليك‌ غير قابل‌‬
‫‪ ‬زماني‌ ‌‬
‫افزايش‬
‫‌‬ ‫كننده باشد‪ .‬در‬
‫‌‬ ‫است ‌‬
‫كمك‬ ‫گيري اسموالر گپ‌‪ ،‬ممكن‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫اندازه‬
‫همراه اسيدوز بايد سريعا ً به‌‬
‫‌‬ ‫اسموالرگپ و آنيون‌ ‌‬
‫گپ‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫همزمان‬
‫گليكول باشيد‬
‫‌‬ ‫اتيلن‬
‫متانول يا ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫فكرمسموميت‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪44‬‬

 ‫بررسي‌هاي‌ رادي*ولوژيك‬
‫داروهاي مصرف‌‬
‫‌‬ ‫گرافي ‪ KUB‬در تشخيص‌ فلزات‌ يا بستة‌‬
‫‌‬ ‫‪‌ ‬‬
‫انجام‬
‫است‪.‬‬
‫شده‪ ،‬تشخيصي‌ ‌‬ ‫‌‬
‫ميشوند‪:‬‬ ‫شكم ر*ويت‌ ‌‬
‫ساده ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬موارد زير* در* گرافي‌‬
‫كلسيم‬
‫‌‬ ‫كوكائين‪،‬‬
‫‌‬ ‫هيدرات‪ ،‬بسته‌ ‌‬
‫هاي‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫كلرال‬ ‫‪‬‬
‫هاي مواد مخدر‬
‫بسته ‌‬‫‪‌ ‬‬
‫سرب‪ ،‬آرسنيك‌‪ ،‬جيوه‌‪.‬‬
‫‌‬ ‫آهن‪ ،‬ساير فلزات‌ سنگين‌ ‌‬
‫مثل‬ ‫‪‌ ‬‬
‫‌‬
‫نورولپتيك‬ ‫‌‬
‫عوامل‬ ‫‪‬‬
‫رهش يا پوشش‌ دار روده‌ ‌‬
‫اي‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫آهسته‬ ‫‌‬
‫عوامل‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪45‬‬

 Iron Pills on Xray

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 46

 Body Packer

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 47

 ‫‪CXR‬‬
‫پنوموني‪،‬‬
‫‌‬ ‫مسموميتها باعث‌‬
‫‌‬ ‫انجام ‪ CXR‬در مواردي‌ ‌‬
‫كه‬ ‫‪‌ ‬‬
‫ميشوند و‪ ...‬مفيد است‌‬
‫قلبي يا غير قلبي‌ ‌‬
‫ريوي ‌‬
‫‌‬ ‫آتلكتازي‪ ،‬ادم‌‬
‫‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪48‬‬

‫ث پنوموني‌ يا اد ‌م ريوي‌ شوند‬
‫مواد زير مي‌توانند باع ‌‬
‫مپروبامات‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬متادون‌‬
‫‪ ‬مواد مخدر‬
‫‪ ‬ارگانوفسفات ها‬
‫‌‬
‫فنوباربيتال‬ ‫‪‬‬
‫پروپوكسي فن‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬فنوتيازين‌‬
‫‪ ‬ساليسيالت ها‬
‫استنشاق دود (شامل‌ كوكائين‌)‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬

‫ها‬ ‫‌‬
‫حالل‬
‫‪49‬‬
‫‪‬‬
 ‫بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‬
‫ندرت در تشخيص‌ و‬ ‫‌‬ ‫گيري مواد در مسموميتها‪ ،‬اغلب‌ ‌‬
‫به‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫اندازه‬ ‫‪‬‬
‫ميشود‪.‬‬
‫استفاده ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫درمان‬
‫‌‬
‫انجام‬ ‫خوني مواد به‌ دو صورت‌ كيفي‌ و كمي‌‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫سطح‬ ‫‪ ‬بررسي‌‬
‫ميگيرد‬
‫‌‬
‫‪ ‬در مسموميت‌ با استامينوفن‌‪ ،‬به‌ طور روتين‌ سطح‌ خوني‌ ‌‬
‫آن‬
‫ميشود‬
‫گيري ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫اندازه‬
‫مادة خاص‌ روند درمان‌ را تغيير مي‌دهد‪،‬‬ ‫كه تشخيص‌ ‌‬ ‫‪ ‬در مواردي‌ ‌‬
‫‌‬
‫صورت‬ ‫شناسي در موردفرد بسيار بدحال‌‬ ‫‌‬ ‫كامل ‌‬
‫سم‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫غربالگري‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬
‫مي‪50‬گيرد‬
‫‌‬
 ‫بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي(ادامه)‬
‫‌‬
‫تشخيص‬ ‫انجام شود‪.‬‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫حاملگي‬ ‫‪ ‬در مورد زنان‌ باردار‪ ،‬بايد تست‌‬
‫است‪ .‬بارداري‌‬
‫مهم ‌‬
‫داليل پزشكي‌ و رواني‌ ـاجتماعي‌ ‌‬
‫‌‬ ‫بارداري ‌‬
‫به‬ ‫‌‬
‫خودكشي و متعاقبا ً مصرف‌ ‌‬
‫بيش از‬ ‫‌‬ ‫سبب ايجاد ايدة‌‬
‫است ‌‬
‫ممكن ‌‬
‫‌‬
‫آن گردد‪.‬‬ ‫انجام ‌‬
‫‌‬ ‫حد داروجهت‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪51‬‬

‫بيمار خانم ‪ 25‬ساله اي که به علت مصرف بيش از حد دارو از ‪6-5‬‬
‫ساعت قبل به اورژانس مراجعه نموده است بيمار هوشيار و عالئم‬
‫‪:‬حياتي نرمال ميباشد اقدامات زير انجام شده است‬

‫‪ ‬تجويز شربت اپيکاک‬

‫‪ ‬شستشوي گوارشي از طري*ق لوله معده‬
‫‪‬تجويز شارکول‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪52‬‬
 ‫‌آلودگي‌زدايي‌ كلّي‬
‫پوست و چشم‬ ‫‪‬‬

‫تخليه‌ معده‌ و روده‌‬ ‫‪‬‬

‫همودياليز‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪53‬‬

 ‫ي كلّ ‌‬
‫ي )ادامه)‬ ‫آلودگي‌زداي ‌‬
‫‪ ‬پوست و چشم‬
‫‪ ‬دوركردن‌ بيمار از مواد ‌‬
‫آلوده‬
‫آب‬
‫آلوده را با مقدار زيادي‌ ‌‬
‫خارج كرد و بدن‌ ‌‬ ‫‌‬ ‫آلوده را بايد‬
‫هاي ‌‬ ‫لباس ‌‬
‫‪‌ ‬‬
‫غيرگرم) شستشو داد‬
‫‌‬ ‫(ترجيحا ً ‌‬
‫آب‬
‫نرمال‬
‫‌‬ ‫چشمي با مواد آلوده‌‪ ،‬بايد سريعا ً چشم‌ بيمار با سرم‌‬
‫‌‬ ‫تماس‬
‫‌‬ ‫‪ ‬در‬
‫سالين‌ (معموالً ‪ 2‬ليتر) شستشوشود‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪54‬‬

 ‫‌تخلي ‌ه معده‌ و روده‬
‫‪ ‬روش‌هاي‌ تخليه‌ سموم‌ عبار*تند از‪:‬‬
‫ق دهان‌‬
‫ت از طري ‌‬‫‪ ‬برداش ‌‬
‫ب با باندشدن‌ در داخل‌ لومن‌ روده‌‬‫ي از جذ ‌‬‫‪ ‬جلوگير ‌‬
‫ت سريع‌ مواد روده‌‬‫‪ ‬تسريع‌ دفع‌ با حرك ‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪55‬‬

 ‫تخليه معده‬
‫‌ ‌‬
‫‪ ‬تحر*يك‌ استفر*اغ‌) با استفاده از* شربت اپیکاک)‬
‫‌‬
‫كموتاكتيك‬ ‫‌‬
‫ناحيه‬ ‫‌‬
‫مركزي‬ ‫معده و تحريك‌‬
‫محيطي ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫تحريك‬ ‫‪‬‬
‫استفراغ گردد‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫سبب‬
‫‪ ‬دوز شر*بت اپیکاک‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪56‬‬

 ‫معده(ادامه)‬
‫تخليه ‌‬
‫‌‬
‫شربت ايپكا در موار*د ز*ير ممنوع‌ ‌‬
‫است‬ ‫‌‬ ‫‪‬‬
‫اختالل سطح‌ هشياري‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫قبلي يا فعال‌ كنوني‬

‫‪ ‬استفراغ‌ ‌‬
‫مثل اسيد يا قليا‬
‫بلغ مواد سوزاننده‌ ‌‬
‫‪‌ ‬‬
‫ريوي آنها زياد باشد ‌‬
‫مثل‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫درگيري‬ ‫‌‬
‫احتمال‬ ‫كه‬
‫مسموميت با موادي‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫هيدروكربنها و ساير مواد فرار‬
‫‌‬
‫احتمال بروز تشنج‌ در آنها باالست‌‬
‫‌‬ ‫كه‬
‫مسموميت با موادي‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪57‬‬

 ‫معده(ادامه)‬
‫تخليه ‌‬
‫‌‬
‫‪ ‬عوارض‌ نادر شربت‌ ايپكا‬
‫‪ ‬آسپيراسيون‬
‫س‬
‫‪ ‬سندرم‌ مالوري‌ ـ وي ‌‬
‫‪ ‬استفراغ‌ غير قابل‌ كنترل‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪58‬‬

‫‪ ‬آیا مصرف شربت اپیکاک با شارکول همزمان توصیه میشود?‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪59‬‬

 ‫شستشوي‌ معده (‪)gastric Lavage‬‬
‫‪ ‬قطر لوله‬
‫‪ ‬محل لوله‬
‫‪ ‬وضعیت بیمار‬
‫‪ ‬بیماران با کاهش سطح هوشیاری‬
‫‪ ‬نوع مایع الواژی‬
‫‪ ‬میزان مایع الواژی‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪60‬‬

 ‫استفاده از الواژ معده‌‬
‫‌‬ ‫ممنوعيت‬
‫‌‬ ‫موارد‬
‫هاي ‌‬
‫معده‬ ‫كه قطر آنها از اندازة‌ قطر لوله‌ ‌‬
‫قرصهايي‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬مصرف‌‬
‫بزرگتر است‌‬
‫‪ ‬مواد غير سمي‌‬
‫حيات نباشد‬
‫‌‬ ‫كه تهديد كننده‌‬
‫مسموميتي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫اسيدي يا قليايي‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫تركيبات‬ ‫سوزاننده ‌‬
‫مثل‬ ‫‌‬ ‫مسموميت با تركيبات‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫ريهها (مثل‌ هيدروكربن‌ها)‬‫به ‌‬

‫زننده ‌‬
‫‌‬ ‫آسيب‬
‫‌‬ ‫مسموميت با مواد فرار‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪61‬‬

 ‫عوارض‌ الواژه‌ معده‌‬
‫داخل ‌‬
‫ريه‬ ‫‌‬ ‫به‬
‫لوله ‌‬
‫‪ ‬ورود ‌‬
‫‪ ‬آسپيراسيون‌‬
‫معده يا مري‌‬
‫پارگي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫لوله‬
‫تعبيه ‌‬
‫رساني در حين‌ ‌‬
‫‌‬ ‫كاهش اكسيژن‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫آن (‪)Knot Formation‬‬

‫تعبيه ‌‬
‫پس از ‌‬‫لوله ‌‬
‫خارج كردن‌ ‌‬
‫‌‬ ‫ناتواني در‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫خونريزي ‌‬
‫بيني‬ ‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‌‬
‫هيپوترمي‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬مرگ‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪62‬‬
‫سموم در دستگاه‌ گوارش‬
‫‌‬ ‫جذب‬
‫‌‬ ‫جلوگيري از‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫فعال)‪:‬‬
‫شاركول (ز*غال‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫جذب ميكند‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫گوارش‬ ‫لوله‬
‫سموم را داخل‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫دارو جلوگيري‌میکند‬
‫اي ‌‬ ‫روده ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬از جذب‌‬
‫دارو را تسريع‌ ميكند‬
‫تخليه ‌‬
‫‪‌ ‬‬
‫چرخة‬
‫‌‬ ‫ميشوند از‬
‫كه از صفرا ترشح‌ ‌‬‫داروهايي ‌‬
‫‌‬ ‫به‬
‫‪ ‬با اتصال‌ ‌‬
‫ميكند‪.‬‬
‫جلوگيري ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫انتروهپاتيك‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪63‬‬

 ‫طریقه مصرف شارکول‬
‫‪ ‬دوز مصرف‬

‫‪ ‬طریقه مصرف‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪64‬‬

 ‫موارد ممنوعيت‌ استفاده‌ از شارکول‬
‫مصرف مواد سوزاننده‌)‬
‫‌‬ ‫اورژانس ‌‬
‫(مثل‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫اندوسكوپي‬ ‫ضرورت‬
‫‌‬ ‫‪ ‬در موارد‬
‫مري‬
‫‌‬ ‫پارگي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬عوارض مصرف شارکول‬

‫‪ ‬تهوع ‪ ،‬استفراغ )اگر بیمار استفراغ کند ممکن است نیاز به تکرار‬
‫شارکول باشد)‬
‫‪ ‬مدفوع سیاه رنگ‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪65‬‬

 ‫ناشي از مصرف‌ شاركول‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫عوارض‬ ‫‌‬
‫‪ ‬تهوع ‪ ،‬استفراغ )اگر بیمار استفراغ کند ممکن است نیاز به‬
‫تکرار شارکول باشد)‬
‫‪ ‬مدفوع سیاه رنگ‬
‫‌‬
‫آسپيراسيون‬ ‫‪‌‬‬
‫‌‬
‫روده‬ ‫آن در داخل‌ ‌‬
‫لومن‬ ‫شدن ‌‬
‫متراكم ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪66‬‬

‫موادئیکه شارکول روی جذب آنها تاثیری ندارد‬
‫‪ ‬لیتیوم‬
‫‪ ‬فلزات سنگین مثل آهن ‪ ،‬سرب و ‪...‬‬
‫‪ ‬الکل‪ ،‬هیدروکربنها‬
‫‪ ‬مواد سوزاننده‬
‫‪ ‬سیانیدها‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪67‬‬

 ‫موارد‌استفاده از دوزهاي‌ متعدد شارکول‬
‫‪ ‬دوز بسيار زياد دارو‬
‫‪ ‬ايجاد بزوآر در دستگاه‌ گوارش‌‬
‫‪ ‬سموم‌ بالقوه‌ خطرناك‌ با تأخير عملكرد روده‌‬
‫‪ ‬سمومي‌ كه‌ آهسته‌ به‌ داخل‌ لومن‌ روده‌ تخليه‌ مي‌شوند‬
‫‪ ‬سموم‌ با سيكل‌ انتروهاتيك‌ يا انتروانتريك‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪68‬‬

‫موارد‌استفاده از دوزهاي‌ متعدد شارکول (ادامه)‬
‫داروهاي‌ آنتي‌ ماالريا (كينين‌)‬ ‫‪‬‬
‫آمينوفيلين ‪ /‬تئوفيلين‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫آسپيرين و ساليسيالتها‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫(فنوباربيتال)‬
‫‌‬ ‫باربيتوراتها‬ ‫‪‬‬
‫(نادولول)‬
‫‌‬ ‫بتابلوكرها‬ ‫‪‬‬
‫‌‬
‫كاربامازپين‬ ‫‪‬‬
‫‌‬
‫داپسون‬ ‫‪‬‬
‫فني‌ توئين‌‬ ‫‪‬‬
‫‌‬
‫تريپتيلين‬ ‫آمي‌‬ ‫‪‬‬
‫‌‬
‫ديگوكسين‬ ‫‪‬‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪69‬‬
 ‫‌ملين ها‬
‫‪ ‬زمان ترانزيت روده در صورت مصرف زغال فعال شده به تنهايي حدود‬
‫‪ 24‬ساعت است‪ .‬لذا بايستي در صورت مصرف زغال فعال شده از يك‬
‫مسهل نيز استفاده نمود‪.‬‬
‫‪ ‬انواع ملین ها ‪:‬‬
‫سوربيتول ‪ 70‬درصد‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫سيترات منيزيم‬
‫‌‬ ‫محلول ‪ 10‬درصد‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪70‬‬

 ‫ملين ها(ادامه)‌‬

‫‪ ‬انديكاسيونها‬
‫ثابت ‌‬
‫شده‬ ‫است و ‌‬
‫شاركول ‌‬
‫‌‬ ‫مصرف ملين‌ همانند مصرف‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫انديكاسيونهاي‬ ‫‪‬‬
‫مسموميت ندارد‪.‬‬
‫‌‬ ‫تأثيري در درمان‌‬
‫‌‬ ‫تنهايي‬
‫‌‬ ‫به‬
‫ملين ‌‬
‫كه ‌‬
‫است ‌‬
‫‌‬
‫‪ ‬دوز‬
‫سوربيتول ‪ 70‬درصد ‪ :‬یک گرم به هر کیلو گرم وزن بدن‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫برايبزرگساالن‌ و‬
‫‌‬ ‫سي‬
‫سي ‌‬
‫منيزيم‪‌ 250 :‬‬
‫‌‬ ‫سيترات‬
‫‌‬ ‫‪ ‬يا محلول‌ ‪ 10‬درصد‬
‫‌‬
‫اطفال‬ ‫‌‬
‫براي‬ ‫‪cc/kg4‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪71‬‬

 ‫ملين ها(ادا*مه)‬
‫ملين ها‬
‫مصرف ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬موار*د ممنوعيت‌‬
‫مسبب اسهال‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫داروهاي‬ ‫‪‬‬

‫سال‬
‫‪ ‬كودكان‌ زير ‪‌ 5‬‬
‫كليه‬
‫نارسايي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬انسداد روده‌‬
‫مصرف مواد سوزاننده‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪72‬‬

 ‫ملين ها(ادامه)‬
‫ملين ها‬
‫مصرف ‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬عوارض‌‬
‫‪ ‬تهوع‌‬
‫‪ ‬درد شكم‌‬
‫‪ ‬كمبود مايع‌‬
‫‌‬
‫الكتروليتي‬ ‫‌‬
‫اختالل‬ ‫‪‬‬

‫‌‬
‫منيزيم‬ ‫سيترات‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫(مصرف‬ ‫كليه‬
‫اختالل عملكرد ‌‬
‫‌‬ ‫منيزيمي در موارد‬
‫‌‬ ‫‪ ‬هيپر‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪73‬‬

‫من روده‌ (‪)Whole - Bowel Irrigation‬‬
‫ي لو ‌‬
‫شستشو ‌‬

‫‌‬
‫جهت‬ ‫گليكول با حجم‌ زياد‬
‫‌‬ ‫پلي ‌‬
‫اتيلن‬ ‫مثل ‌‬
‫اي ‌‬‫شيوه‪ ،‬از ماده‌ ‌‬
‫‪ ‬در اين‌ ‌‬
‫اسهال شده‌ و مواد خورده‌‬
‫‌‬ ‫سبب‬
‫ميگردد كه‌ ‌‬‫روده استفاده‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫شستشوي‬
‫ميگردد‬
‫دفع ‌‬
‫شده‌ از روده‌ ‌‬

‫گليكول‬
‫‌‬ ‫‪ ‬پلي‌ ‌‬
‫اتيلن‬
‫بالغين و ‪ cc/kg/h250‬ـ ‪ 50‬در اطفال‌ استفاده‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬با دوز ‪ lit/h2‬در‬
‫مدفوع شفاف‌ گردد‪ ،‬شستشو خاتمه‌‬‫‌‬ ‫‌‬
‫ترشحات‬ ‫ميشود و در صورتي‌ ‌‬
‫كه‬ ‫‌‬
‫مييابد‪.‬‬
‫‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪74‬‬
 ‫روده(ادامه)‬
‫‌‬ ‫شستشوي لو ‌‬
‫من‬ ‫‌‬
‫‪ ‬موارد منع‌ مصرف‌‬
‫‪ ‬اسهال‌ در بيمار‬
‫‪ ‬عدم‌ سم ‌ع صداي‌ روده‌ يا انسداد روده‌‬
‫ت‬
‫ث اسهال‌ قابل‌ توجه‌ مي‌شوند به‌ جز فلزا ‌‬
‫‪ ‬خوردن‌ موادي‌ كه‌ باع ‌‬
‫ط شاركول‌فعال‌ جذب‌ نمي‌شوند‬ ‫سنگين‌ كه‌ اين‌ مواد توس ‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪75‬‬

 ‫شستشوي‌ لومن‌ روده‌(ادامه)‬
‫‪ ‬عوارض‬
‫‪ ‬نف ‌‬
‫خ‬
‫پ روده‬
‫‪ ‬كرام ‌‬
‫‪ ‬تهوع‌ و استفراغ‌‬
‫ت مكرر روده‌‬
‫ي از حركا ‌‬
‫‪ ‬تحريك‌ ركتوم‌ ناش ‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪76‬‬

 ‫شستشوي‌ لومن‌ روده‌(ادامه)‬
‫كل روده‬
‫‪ ‬موار*د استفاده‌ از شستشوي‌ ‌‬
‫فلزات سنگين‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪Body Packers ‬‬

‫‪‌ ‬‬
‫آهن‬
‫‌‬
‫ليتيوم‬ ‫‪‬‬

‫رهش‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫آهسته‬ ‫تركيبات‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫تشكيل بزوار دارند‬

‫‌‬ ‫كه امكان‌‬
‫تركيباتي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪77‬‬

 ‫سم‌زدايي‌ در مورد سموم‌ خاص‬
‫ي كردن‌‬
‫‪ ‬قلياي ‌‬

‫ب‬
‫ب سديم‌ موج ‌‬ ‫ي با تجويز داخل‌وريدي‌ بي‌كربنا ‌‬ ‫ش ‪ PH‬ادرار ‌‬ ‫‪ ‬افزاي ‌‬
‫ل سيستم‌ جمع‌كنندة‌‬ ‫باردار شدن‌ اسيدهاي‌ ضعيف‌ شده‌ و به‌ تجم ‌ع آنها داخ ‌‬
‫ي كلي ‌ه‬
‫ادراري‌ مي‌انجامد‪ .‬اين‌ دام‌ يوني‌‪ ،‬سموم‌ را داخل‌ توبول‌ها ‌‬
‫نگهداشت ‌ه و دفع‌ آنها را تشديدمي‌كند‪.‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪78‬‬

 ‫قليايي‌ كردن‌(ادامه)‬
‫‪ ‬دوز بی کربنات سدیم‬
‫به ميزان‌ ‪ meq/kg2‬ـ ‪1‬‬
‫كربنات ‌‬
‫‌‬ ‫وريدي ‌‬
‫بي‬ ‫‌‬ ‫داخل‬
‫‌‬ ‫بولوس‬
‫‌‬ ‫‪ ‬دوز‪:‬‬
‫ميگردد تا‬
‫استفاده ‌‬
‫‌‬ ‫كربنات ‌‬
‫سديم‬ ‫‌‬ ‫بي‬
‫مداوم ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫انفوزيون‬ ‫متناوب يا‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫دوزهاي‬ ‫‪‬‬
‫سرم نبايد از‪ 55/7‬ـ‬
‫كه ‪ PH‬ادرار به ‌ ‪ 8‬ـ ‪ 5/7‬برسد‪‌ PH .‬‬ ‫زماني ‌‬
‫‌‬
‫‪ 5/7‬فراتر رود‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪79‬‬

 ‫قليايي‌ كردن‌(ادامه)‬
‫‪ ‬خطرات قلیایی کردن‬
‫احتقاني قلب‬
‫‌‬ ‫نارسايي‬
‫‌‬ ‫‪‌‬‬
‫ادم ‌‬
‫ريه‬ ‫‪‌ ‌‬‬
‫شيفت ‪PH‬‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫هيپوكالمي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪80‬‬

 ‫قليايي‌ كردن‌(ادامه)‬
‫كردن ادرار‬
‫‌‬ ‫قليايي‬
‫‌‬ ‫‪ ‬موارد ممنوعيت‌‬
‫نميتوانند بار زياد سديم‌ يا حجم‌ را تحمل‌ كنند‬
‫كه ‌‬ ‫افرادي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫هيپوكالمي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‌‬
‫كليوي‬ ‫نارسايي‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫نميدهند‬
‫كردن پاسخ‌ ‌‬‫‌‬ ‫‌‬
‫قليايي‬ ‫به درمان‌‬
‫كه ‌‬‫موادي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪81‬‬

 ‫قليايي‌ كردن‌(ا*دامه)‬
‫جهت آنها مفيد است‬
‫‌‬ ‫كردن‬
‫‌‬ ‫قليايي‬
‫‌‬ ‫‪ ‬موادي‌ ‌‬
‫كه‬
‫كشها‬
‫علف ‌‬
‫‪‌ ‬‬
‫‌‬
‫فنوباربيتال‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬کلرپروپاميد‬
‫‪ ‬ساليسيالت ها‬
‫‌‬
‫متانول‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪82‬‬

 ‫همودياليز‬
‫روش با استفاده‌ از يك‌ غشاء نيمه‌ تراوا‪ ،‬يك‌ گراديان‌‬
‫‌‬ ‫‪ ‬در اين‌‬
‫كه مواد جذب‌‬
‫سم ايجاد مي‌گردد و درمواردي‌ ‌‬ ‫خروج ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫براي‬ ‫‌‬
‫غلظت‬
‫نميشوند مفيد است‌‬‫فعال ‌‬
‫شاركول ‌‬
‫‌‬

‫‪ ‬همودياليز كنترانديكاسيون‌ مطلق‌ ندارد‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪83‬‬

 ‫همودياليز( ادا*مه)‬
‫نسبي همودیالیز‬
‫‌‬ ‫‪ ‬كنترانديكاسيون‌‬
‫بيماران ناپايدار از نظرهموديناميك‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‌‬
‫خردسال‬ ‫‌‬
‫كودكان‬ ‫‪‬‬

‫عروقي دشوار دارند‬

‫‌‬ ‫دسترسي‬
‫‌‬ ‫بيماران که‬
‫‌‬ ‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪84‬‬

 ‫همودياليز( ادا*مه)‬
‫كه همودياليز جهت‌ آنها مفيد است‬
‫موادي ‌‬
‫‌‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ساليسيالت ها‬
‫‌‬
‫متانول‬ ‫‪‬‬

‫گليكول‬
‫‌‬ ‫‪ ‬اتيلن‌‬
‫‌‬
‫ليتيوم‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬تئوفيلين‌‬
‫قارچ آمانيتا‬
‫‪‌ ‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪85‬‬

 ‫‌هموپ*رفيوژيون‬
‫سيستميك بيمار انجام‌‬
‫‌‬ ‫گردش ‌‬
‫خون‬ ‫‌‬ ‫‌‬
‫زدايي‬ ‫‌‬
‫آلودگي‬ ‫‌‬
‫جهت‬ ‫‌‬
‫روش‬ ‫‪‌ ‬‬
‫اين‬
‫دستگاههمودياليز يك‌ فيلتر پرشده‌ با‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫داخل‬ ‫ميگيرد كه‌ در آن‌‬‫‌‬
‫كه ‌‬
‫وزن‬ ‫روش در موادي‌ ‌‬‫‌‬ ‫فعال قرار مي‌دهند‪ .‬اين‌‬ ‫شاركول ‌‬
‫‌‬
‫پروتئينها باند مي‌شوند و‬
‫‌‬ ‫شدت ‌‬
‫به‬ ‫‌‬ ‫باالييدارند يا به‌‬
‫‌‬ ‫مولكولي‌‬
‫امكان جداكردن‌ آنها با همودياليز نمي‌باشد‪ ،‬مفيد است‌ وعمدتا ً در‬ ‫‌‬
‫ميشود‬‫استفاده ‌‬
‫‌‬ ‫مورد تئوفيلين‌‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪86‬‬

 ‫آنتي‌دوتها‬

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 87

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 88
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 89
 Acetaminophen
 Clinical Features
1) is the most commonly used drug for analgesia
and antipyretics in children
2)Toxicity is unlikely in children younger than 6
years because they usually ingest non toxic
amounts.

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 90

The clinical course has been divided into
four stages

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 91

 Stage 1.
 Thisstage consists of the first 24 hours after
ingestion. Young children might vomit; older
children can have nausea , vomiting, generalized
malaise, and diaphoresis. The mean onset of
symptoms is 6 hours after the ingestion , with 60%
of patients symptomatic by 14 hours. liver
enzymes and PT are normal

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 92

 Stage 2.
 patients are symptomatic during the second 24
hours
 . Liver enzymes can become elevated

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 93

 Stage 3
 In serious overdose, the peak of symptoms and
abnormalities is seen 48-96 hours after the ingestion.
Serum aspartate transaminase concentrations can be as
high as 20000 to 30000IU/L.An elevated PT is considered
the best laboratory guide to the severity of hepatic
encephalopathy. Death can occur in this stage from
hepatic failure or coagulopathy.

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 94

 Stage 4

 Approximately 7-8 days after ingestion, hepatic

abnormalities are almost resolved in survivors.
Recovery is complete, and hepatic sequelae are not
expected

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 95

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 96
 Management

 Brief assessment
 Activated charcoal in water (mixed with a cathartic if
older than 6 years) if less than 4 hours have elapsed since
the ingestion.
 Activated charcoal binds well to acetaminophen and can
lessen a potentially hepatotoxic ingestion
 AC versus NAC
 The initial dose of NAC is 140 mg/kg with subsequent
doses of 70 mg/kg at 4-hour intervals for 17 doses

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 97

 IV NAC
 20 hours:150 mg /kg over the first 60 minutes,50 mg/kg
over the next 4 hours and 100 mg/kg over the next 16
hours. Administration of the first infusion over 60 instead
of 15 minutes decreases the risk for adverse reactions such
as flushing and itching and hives.
 Avantages include:shorter protocol,no concern that
vomiting or charcoal will decrease the biovailability of the
antidote,and ease of administration

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 98

 Ethanol ,
Methanol and Ethylene Glycol

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 99

 Management

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 100

 Three Cyclic Antidepressants

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 101

 Diagnostic Studies

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 102

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 103
‫مسموميت با ‪ ،TCA‬كوكائين‌‪،‬‬
‫‌‬ ‫كمپلكس ‪ QRS‬نيز در مواردي‌ نظير‬
‫‌‬ ‫پهن‌شدن‌‬
‫ميگردد‬
‫ها‪،‬تيوريدازين و كينين‌ مشاهده‌ ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫آريتمي‬ ‫آنتي‬
‫پروپوكسي فن‌‪‌ ،‬‬
‫‌‬
‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪104‬‬
 Management
 Treat hypotension with a crystalloid challenge of 20ml/kg of R/l or
N/S.
 The drug of choice for the patient with a dysrhythmia is IV sodium
bicarbonate.A wide QRS interval is an early indication for its use
 Alkalinization via hyperventilation also is efficacious.The goal is
blood pH 7.45 to7.55
 Physostigmine has no role in TCA overdose.
 Symptomatic patients require an ICU setting
 Long periods of monitoring of asymptomatic patients are not
required.
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 105
 Key Points Management of
Antidepressant Ingestion
 Fluid resuscitation at 20 ml/kg
 Sodium bicarbonate for wide QRS interval
 No physostigmine
 24-hour monitoring for alteration in mental status,
vital signs, or ECG

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 106

 Iron
 Decreased mortality over the past decade
 The lethal dose of elemental iron is 200- 250 mg/kg.
although GI symptoms can be seen at doses of
15-30mg/kg. when calculating the ingested dose,
remember that the elemental iron per unit dose is not only
a fraction of the total milligram weight of the tablet.
 Ferrous sulfate , the most commonly ingested product is
20% elemental iron, Ferrous fumarate has 32% elemental
iron and ferrous gluconate has only 10%.

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 107

 Staging of poisoning
 Gastrointestinal Stage: Vomiting , rapid onset of diarrhea,
colicky abdominal pain, GI hemorrhage .The gastrointestinal
effects can contribute to systemic hypovolemia by the third
spacing of the fluid in the small bowel.
 Relative stability Stage:the GI signs and symptoms might
ameliorate before the onset of overt shock. This doesnot last
longer than 6 to 12 hours , and patients are not really symptom
free during this time .
 Careful assessment will yield evidence of decreased perfusion
and acidosis

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 108

 Staging ..continued
 Shock Stage.The third stage is characterized by circulatory
failure, profound shock, and acidosis..Shock, the most
common cause of fatatlity in iron poisoning , has a
complex etiology that includes hypovolemic,
distributive,and cardiac depressant factors. The chief
causes of the acidosis are the hydrated unbound
circulating iron and lactic acidosis secondary to shock

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 109

 Staging ..continued
 Hepatotoxicity Stage; occurs within the first 48 hours.
Earlier onsets correlate with increased severity. This is the
second most common cause of mortality.
 GI scarring is a late manifestation of iron poisoning,
occuring 2 to 6 weeks after ingestion. It presents as a
gastric outlet obstruction, but any portion of the small
intestine can be involved

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 110

 Management
 Assess stability of patient,s condition, and stabilize if
required.
 History: How much?When?Type of iron salt?Enteric
coated?symptoms?
 Determine serum iron level.
 Obtain abdominal radiograph to corroborate
ingestion.Three planes are required to rule out drug
concretion or adherence to gastric wall.consider
gastrotomy for presence of concretions, gastric wall
adherence, or a potentially fatal amount of iron in the
stomach.
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 111
 Opioids
 Include heroin , codein,morphine, meperidine,
propoxyphene, methadone, and diphenoxylate-
atropine(Lomotil)
 The classic triad: decreased level of consciousness,
depressed respiration, and pinpoint pupil
 Non cardiogenic pulmonary edema
 Meperidine overdose: seizures
 Propoxyphene overdose: cardiotoxicity

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 112

 Management
 Airway stabilization +naloxone
 If given rapidly, intubation can generally be avoided.

 IV bolus dose of naloxone(0.1 mg/kg)

or 2- 4 mg for children older than 5 years.
Intratracheally,subcutaneously,intralingually.
Diphenoxylaye,propoxyphene,and methadone,overdoses
sometimes require very large doses +prolonged therapy.
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 113
 Organophosphates
 Permanently inactivate acetylcholiesterase , leading to an
accumulation of acetycholine at the neuromuscular
junction
 Vomiting usually is the initial symptom.
 The most serious symptoms for theses patients are
overwhelming bronchorrhea and even respiratory failure

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 114

 Your first clue
signs of organophosphate ingestion
(massive cholinergic overdrive)
 D-diarrhea
 U-urination
 U-urination
 M-miosis
 B-bradycardia, bronchosecretions
 E-emesis
 L-lacrimation
DUMBELS
 S-salivation
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 115
 Dignostic Studies
 Electrolytes
 CXR and ABG
 Depression of the red blood cell (true) and
plasma(pseudo) cholinesterase level.
 Differential diagnosis include: carbamate
insecticide , herbicide (paraquate),hydrocarbon
ingestion, Pneumonia,reactive airway disease,
foreign body aspiration
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 116
 KEY POINTS
management of organophosphate
poisoning

 Airway maintenance
 Atropine
 2-PAM

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 117

 B-BLOCKER TOXICITY

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 118

 CLINICAL PRESENTATION
A spectrum of clinical presentations ranging from
minimal symptoms to profound bradycardia,
hypotension, and cardiogenic shock
 Symptoms typically develop within 1 to 3 h after
acute ingestion, but the onset may range from 15
min to 10 h. Delays are expected following
ingestion of sustained-release formulations

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 119

 TREATMENT
 For serious cases, treatment begins by establishing
adequate airway patency,
ventilation, and oxygenation. Multiple intravenous
access sites, as well as central venous access, may
be required.
 The goal of specific cardiovascular drug therapy is
to restore perfusion to critical organ systems

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 120

 Hemodialysis may be useful for atenolol, nadolol,
and sotalol overdose because these drugs have a
lower volume of distribution and less protein
binding than do other b blockers

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 121

 Thank you

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 122

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 123
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 124
 Ecstasy

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 125

 3,4,methylene dioxy meth amphetamine
 A designer amphetamine that has become one of the
most widely abused drugs in the adolescents
 The drug is popular at “rave “ parties and at dance
clubs.
 Following ingestion, the onset of action is 30 – to 90
minutes, plateau effects are achieved in 2- 3 hours
 The drug is abused because it induces extreme
euphoria, increased energy, feeling of belongings,
heightened sensations, empathy, music appreciation

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 126

 Toxic effects & Major complications
 Bruxism  Profound hyperthermia
 Trismus  Hypertension
 Short-term memory loss  Seizures
 Confusion  Dehydration
 Headches  Hyponatremi
 Vertigo  Hepatic and renal failure
 Ataxia  Rhabdomyolysis
 Vomiting  MI & ICH
 Depression&psychological
addiction

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 127

 Differential Diagnosis

 Amphetamines
 LSD
 Phencyclidine abuse

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 128

 Management
 Supportive care, airway management, rapid cooling
 Liberal doses of benzodiazepines for
tachycardia,hypertension, and agitation
 Activated charcoal
 Toxicology urine screens that are marketed to detect
amphetamines can be negative after ecstacy use
 Fluid
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 129
 Consultation with a local or regional poison center
 Observation for4 to 6 hours
 Because of 10 -50% repeat ingestion, families must be received a
kind of instuction about poison prevention
 Admission to the hospital(slow release substances and or
ingestion of significant amounts of drug
 All patients with intentional overdoses should undergo
psychiatric assessment

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 130

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 131
 CCL4
 Fluid
 Inhalation
 Skin absorption
 Ingestion

Fetal dose :3-5 cc (po ,inh)

 Toxic dose :1.5 gr in 3*3*2.5 m
 Effect in all cells :

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 132

 GI
 CNS
 RR <10
 BP <100 mmHg

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 133

 General s&s
 Livrr (jaundice )
 Renal (oligurea )
 Brain (coma)

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 134

 ‫درمان‬
 Fluid (Dw 5% )
 Osmotic Diuresis
 Artificial Respiration
 Skin washing
 Gastric Lavage
 Activated Charchol
 High –carbohydrate diet
 hemodialysis

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 135

 ‫‪phosgen‬‬
‫‪ COCL2‬‬

‫‪ ‬گاز و بوی یونجه‬

‫‪ ‬آب و اسید هیدروکلریک‬
‫‪ ‬سوزش گلو‬
‫‪ ‬سفتی قفسه سینه‬
‫‪ ‬تنگی نفس و سیانوز‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪136‬‬

 ‫علت مرگ‬
 Respiratory Failure
 Circulatory failure

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 137

 ‫درمان‬
‫‪ ‬خارج کردن بیمار‬
‫‪ ‬تنفس مصنوعی‬
‫‪ ‬کورتون‬
‫‪ ‬ادم ریه و طرح تیپیک آن در گرافی‬
‫‪ ‬اگربیمار تا ‪ 48‬ساعت زنده بماند ‪.....‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪138‬‬

 ‫فرمالدئید‬
‫‪HCHO ‬‬
‫‪ ‬ضدعفونی کننده و بو بر وفیکساتور‬
‫‪ ‬دوز کشنده ‪ 90-60‬سی سی‬
‫‪ ‬کارسینوژن‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪139‬‬

 ‫یافته های بالینی‬
‫‪ ‬درد شکمی فوری و شدید‬
‫‪ ‬کوالپس گردش خون‬
‫‪ ‬کما‬
‫‪ ‬آنوری‬
‫‪ ‬تحریک چشم ها ودستگاه تنفس‬
‫‪ ‬حساسیت پوستی و کهیر‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪140‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬تجویز شیر‬
‫‪ ‬شارکول فعال‬
‫‪ ‬تجویز مایعات ودرمان شوک‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪141‬‬

 ‫موادحاصل از تقطیرنفت خام‬
‫‪ ‬استفاده بعنوان سوخت وحالل‬
‫‪ ‬نفت سفید‬
‫‪ ‬بنزین‬
‫‪ ‬حالل تقطیری‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪142‬‬

 ‫‪ ‬حالل در چربی‬
‫‪ ‬دپرسیون تنفسی‬
‫‪ ‬کما‬
‫‪ ‬تشنج‬
‫‪ ‬آسپیراسیون نسبت به خوردن سمیت بیسیار بیشتری دارد‬
‫(‪ 1000‬سی سی در مقابل ‪ 1‬سی سی)‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪143‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬جلوگیری از اسپیراسیون‬
‫‪ ‬تنفس مصنوعی‬
‫‪ ‬درمان پنومونی آسپیراسیون‬
‫‪ ‬درمان ادم ریه‬
‫‪ ‬کورتیکو استروئید‬
‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪144‬‬

 ‫هیدروکربن های آروماتیک‬
‫‪ ‬بنزن‬
‫‪ ‬گزیلن‬
‫‪ ‬تولوئن‬
‫‪ ‬مصرف بعنوان حالل‬
‫‪ ‬بنزن از بقیه سمی تر است ‪0.2g /kg‬‬
‫‪ ‬دوز کشنده ‪g/kg 5-2‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪145‬‬

 ‫یافته های بالینی‬
‫‪ ‬گیجی و ضعف وسر خوشی و بیقراری‬
‫‪ ‬سردرد وتهوع وستفراغ‬
‫‪ ‬تشنج وکما‬
‫‪ ‬تحریک وترک خوردن پوست‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪146‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬خارج کردن بیمار از محیط آلوده‬
‫‪ ‬تنفس مصنوعی‬
‫‪ ‬شستشوی معده‬
‫‪ ‬دیازپام‬
‫‪ ‬استراحت کامل‬
‫‪ ‬عدم مصرف داروهای محرک‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪147‬‬

 ‫نفتالین‬
‫‪ ‬ازقطران ذغال سنگ بدست می آید‬
‫‪ ‬دوز کشنده آن ‪ 2‬گرم است‬
‫‪ ‬دور کننده شب پره وخفاش‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪148‬‬

 ‫تضاهرات بالینی‬
‫‪ ‬سردرد وتهوع واستفراغ واسهال‬
‫‪ ‬بیقراری وکما و تشنج‬
‫‪ ‬کدورت عدسی وهمولیز و ایکتر‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪149‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬شستشوی معده‬
‫‪ ‬درمان تشنج‬
‫‪ ‬قلیایی کردن ادرار‬
‫‪ ‬درمان آنوری‬
‫‪ ‬همودیالیز‬
‫‪ ‬تعویض خون‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪150‬‬

 ‫اسید ها‬
‫‪ ‬درد شدید دهان ‪.‬حلق و شکم‬
‫‪ ‬سرفه وخلط کف آلود‬
‫‪ ‬اشک ریزش و فوتو فوبیا‬
‫‪ ‬سردرد وگیجی وضعف‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪151‬‬

 ‫درمان‬
‫‪NPO ‬‬
‫‪ ‬رقیق کردن اسید‬
‫‪ ‬تسکین درد‬
‫‪ ‬درمان هیپوکسی وادم ریه‬
‫‪ ‬درمان شوک‬
‫‪ ‬شستشوی پوست‬
‫‪ ‬درمان سوختگی‬
‫‪ ‬آندوسکوپی‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪152‬‬

 ‫ممنوع ممنوع ممنوع‬
‫‪ ‬در خوردن اسید و باز وهیدروکربن ها‬
‫شستشوی معده‬
‫والقای استفراغ‬
‫‪ ‬ممنوع ممنوع ممنوع است‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪153‬‬

 ‫اکسید های نیتروژن‬
‫‪NO ‬‬
‫‪( ‬گاز سیلو )‪NO2‬‬
‫‪N2O3 ‬‬
‫‪N2O5 ‬‬
‫‪ ‬منبع تولید ‪:‬‬
‫سوخت ها و مواد منفجره وسیگار ‪...‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪154‬‬

 ‫تظاهرات بالینی‬
‫‪ ‬سردرد وسرگیجه‬
‫‪ ‬ضعف پیشرونده ‪.‬تنگی نفس ‪.‬سرفه وسیانوز‬
‫‪ ‬ادم ریوی فولمینانت وبرونکوپنومونی‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪155‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬اکسیزن‬
‫‪ ‬درمان ادم ریه‬
‫‪ ‬درمان برونکو پنومونی‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪156‬‬

 ‫‪NH3‬‬
‫‪ ‬گاز محلول در آب‬
‫‪ ‬کود شیمیایی‬
‫‪ ‬دوز کشنده خوراکی ‪ 30:‬سی سی‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪157‬‬

 ‫تظاهرات بالینی‬
‫‪ ‬درد شدید دهان ‪.‬قفسه سینه وشکم‬
‫‪ ‬سرفه واستفراغ‬
‫‪ ‬تحریک و سوزش چشم وکاتاراکت‬
‫‪‬‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪158‬‬

 ‫درمان‬
‫‪ ‬رقیق کردن سم با آب یا شیر‬
‫‪ ‬شستشوی پوست وچشم ها‬
‫‪ ‬خارج کردن بیمار از محیط الوده‬
‫‪ ‬درمان ادم ریه‬
‫‪ ‬درمان تنگی مری‬

‫‪07/28/23‬‬ ‫‪Rena Rovere MS FNP‬‬ ‫‪159‬‬

 ‫گاز اشک آور‬

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 160

07/28/23 Rena Rovere MS FNP 161
07/28/23 Rena Rovere MS FNP 162