1

1. ELS MODELS SANITARIS

 MP01: Gestió de paciente
UF1: Gestión de pacientes en la atención primaria y la atención especializada (44 h)
Núcleos Formativos


 NF1: Gestión de las tareas administrativas sanitarias relacionadas con

las instituciones sanitarias
 NF2: Gestión de camas del centro hospitalario
 NF3: Gestión de ingresos y altas de pacientes

2
 Nuvol d’idees
3

 Què és la salut?
 Què es la malaltia?
 1.1 Introducció
4
Concepte de Salut
• Abans: “Absència de malaltia”

• Segons la OMS 1848:

 La salut és l’estat de complet benestar
físic, mental i social, i no l’absència
d’afeccions o malalties
• Segons la OMS 1985:
 La capacitat de desenvolupar el propi
potencial personal i respondre de forma
positiva als reptes del medi ambient
 Determinants de salut
5

Biologia Humana

Serveis
Medi SALUT d’atenció
ambient
mèdica

Estil de vida

Marc Lahonde 1974 Canadenc

 Determinants de salut a Catalunya
6
 Concepte de malaltia
7

• Segons la OMS:
“Situació desagradable en la que l’individu manifesta
malestar, amb fonament anatomofisiològic, psicològic
i/o social que habitualment impedeix satisfer les
necessitats quotidianes en major o menor grau”
 Concepte de malaltia
8

Context social Malaltia Salut

Malalties Gèrmens patògens Absència de malaltia
infectocontagioses
Psicoanàlisi, Post-II Malalties Benestar físic, mental
GM psicosomàtiques i social
Industrialització, Medi ambient Equilibri i adaptació
ecologia
Ciències de Prevenció i millora Salut com a estil de
l’educació vida
Incapacitat Estatal Multicausal Salut holística,
en despesa desenvolupament
personal
 1.2. El sistema sanitari
9

 Un sistema sanitari és aquell conjunt d’estructures

organitzatives, centres de servei i activitats que pertanyen
al sector públic i/o privat, que té la finalitat d’atendre les
necessitats de la població en matèria de salut.
 1.3. TIPUS de SISTEMES
10
SANITARIS
 “Conjunt d’elements i recursos que una comunitat destina a
preservar i millorar la salut individual i col·lectiva”
 La provisió dels serveis sanitaris d’un país ve donada per:
 Model ideològic predominant: important!
 Evolució del concepte de salut: ideologia + societat
 Avanços científic-tècnics de les ciències de la salut
 Eficàcia dels serveis prestats: gestió €€
 Opinió per part de la població (satisfacció)
 Els models sanitaris més difosos són 3:
 MODEL LIBERAL
 MODEL SOCIALISTA
 MODEL MIXT
 MODEL LLIBERAL
11

 La salut es considera un bé de consum (OFERTA I

DEMANDA)
 Relació entre usuari i professional sense intermediari (paga
directament al centre)
 Client escull lliurament al professional i aquest últim no
està subjecte a normes institucionals.
 L’estat només aporta una petita part en programes benèfics
per a indigents o programes públics de beneficència.
 Típic dels EUA
AVANTATGES INCONVENIENTS
↑ INVESTIGACIÓ ELEVAT COST x LA SOCIETAT
TECNOLOGIA AVANÇADA ↓ PRESSUPOST PREVENCIÓ
ALTA QUALIFICACIÓ XARXES DE BENEFICÈNCIA
MÈDICA (per la gent que no pot pagar)
PERILLÓS PER A PERSONES
AMB RISC D’EXCLUSIÓ
SOCIAL
 MODEL SOCIALISTA (Seguretat
12
Social)
 Finançament total mitjançant els pressupostos generals de
l’Estat, que garanteix les prestacions sanitàries  quotes
obligatòries.
 Cobertura universal i gratuïtat per tota la població.

 La salut es considera un bé tutelat pels poders públics

 Incompatible amb assegurances privades

 Països comunistes (Corea del Nord)

Avantatges Inconvenients
Finançament garantit mitjançant els pressupostos generals de
Imposició de quotes obligatòries per a tots els ciutadans.
l'Estat.
Potencial limitació en l'oferta o qualitat de serveis degut a
Cobertura universal i gratuïtat per a tota la població.
restriccions pressupostàries.
La salut es veu com un dret i es considera un bé tutelat pels poders Limita la llibertat individual de triar altres opcions d'assegurança fora
públics. del sistema estatal.

Reducció de desigualtats en l'accés i tractament de la salut. Incompatibilitat amb assegurances privades.

Països amb aplicació estricta del model, com Corea del Nord, poden
Control estatal pot garantir estàndards de qualitat i coordinació.
presentar deficiències significatives en el seu sistema de salut.
 MODEL MIXT
13

 Coexisteixen:
 Estructura pública finançada pels pressupostos generals de l’Estat
 Prestació privada

 La salut és un bé tutelat per l’Estat

 Busca una cobertura universal, gratuïta i completa
 La prestació privada és opcional  assegurances privades

AVANTATGES INCONVENIEN
TS
Millor control de la despesa ↑↑ COST de les
pública prestacions
EQUITAT en l’accés al SS
Correcta assignació de recursos
 MODEL
14
BISMSARK/BEVERIDGE
BISMARK
 Alemanya, França, Holanda, Grècia
 Originari d’Alemanya
 Els ciutadans gaudeixen de l’atenció sanitària a traves d'organitzacions privades.- Empresaris i treballadors paguen cuotes
que van directes a empreses que gestionen els serveis mèdics.
 L’estat es un REGULADOR del serveis
BEVERIDGE
 España, Portugal, Gran Bretaña, Finlandia
 Originari de Gran Bretaña
 Accés universal a la sanitat. Tot servei mèdic, està directament gestionat pel govern per mitjà d’IMPOSTOS.
 Els sistemes sanitaris són públics i l’estat és l’encarregat de la gestió. Control del govern descentralitzat a les CCAA.
 Aspecto Modelo Beveridge Modelo Bismarck

Cobertura Universal Generalmente, universal

Financiamiento Vía Impuestos Por Cuotas
Tipo de Gestión Pública Fondos Públicos
Ejemplo de Países Reino Unido Alemania, Francia
Acceso a Atención Primaria Generalmente sin costo Copagos en algunos casos

Listas de Espera Pueden ser largas para tratamientos Generalmente más cortas
no urgentes

Elección de Médico Limitada Más flexible

Innovación y Tecnología Puede ser más lenta en adoptarse Generalmente más rápida en adoptar
nuevas tecnologías

Sostenibilidad Depende del presupuesto público Depende de la economía laboral

Calidad del Servicio Puede variar según la financiación Suele ser alta, pero puede variar
pública

15
 Sistemas sanitarios en Europa
16 Servicio Nacional de Salud y Sistema de Seguros
Sociales

Servicio Nacional de Salud (modelo Beveridge):

•Financiación a través de impuestos: Presupuestos del Estado

•Acceso universal: Médicos asalariados o por capitación

•Control gubernamental: Cierto sector privado (verificación periódica del

resultado de la gestión pública)

•Gran implicación del Estado en la gestión: Algunos copagos por parte de

usuarios

Sistema de Seguros Sociales (modelo Bismark):

•Financiados por cuotas obligatorias pagadas por empresarios y trabajadores o a

través de los impuestos

•Los recursos financieros van a parar a los "fondos" que son entidades no

gubernamentales reguladas por ley y que

gestionan estos recursos
•Los "fondos" contratan hospitales, médicos de familia, etc. para que provean los

servicios a los asegurados mediante contratos basados en un presupuesto o

mediante pago por acto
•Sistemas de reembolso y algunos copagos por parte de usuarios
 1.4. ORGANISMES
INTERNACIONALS EN L'ÀMBIT
17
SANITARI
 Organitzacions Globals i Salut Pública
 Definició: Organitzacions que coordinen, estableixen normes i supervisen
tendències en salut pública a nivell mundial.
 Funcions Clau:
 Normativització: Establiment de reglaments i directrius:
https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240017566
 Promoció i aplicació: Difondre mètodes efectius de salut.
https://www.unicef.es/publicacion/para-cada-infancia-vacunacion
https://www.unicef.es/prensa/unicef-pone-en-marcha-una-campana-de-vacunacion-infantil-en-e
l-cuerno-de-africa
 Vigilància: Monitorització de brots i malalties.
 1.4. ORGANISMES
INTERNACIONALS EN L'ÀMBIT
18
SANITARI
 Organització Mundial de la Salut (OMS):
 Fundada: 1948, Ginebra. https://www.youtube.com/watch?v=VQluRdvnX1M
 Relació amb ONU: Autoritat directiva en salut.
 Activitats Destacades: Informes periòdics, Coordinació COVID-19.
 https://www.who.int/es/news/item/14-07-2023-aspartame-hazard-and-risk-assessment-results-released

 Iniciatives Històriques: Objectiu 2000, Alma-Ata (salut com dret fonamental, desigualtats,
governança).
 1.4. ORGANISMES
INTERNACIONALS EN L'ÀMBIT
19
SANITARI
 Organismes Internacionals:
 UNESCO: Educació, Ciència, Cultura.
 OIT: Qüestions laborals.
 UNICEF: Drets de la infància.
 WFP: Ajuda alimentària.
 Organitzacions No Governamentals:
 Metges Sense Fronteres, Medicus Mundi, Creu Roja,
ACNUR, UIESP.
 Funcions: Promoció i prevenció en salut, actuacions
específiques, suport a comunitats.
 Què és la OMS?
20

 Heu de fer una infografía sobre un aspecte de la

OMS, podeu escollir qualsevol aspecte que
considereu rellevant o més d’un aspecte.
 Per exemple:
 Visió general de la OMS: Història, principis, organització,
objectius, ambits de actuación, finançament…
 El paper de l’OMS en la lluita per la resistencia
antimicrobiana (o qualsevol cosa semblant)
 Grans fallades de l’OMS
 Perspectiva de gènere a l’OMS (Desigualtat de l’organització,
lluita contra la desigualtat global…)
 1.6. SISTEMA SANITARI
21
ESPANYOL
 Resum:
1. Base Legal:
1. Constitució espanyola (1978): Base per la cobertura sanitària.
2. Articles 43 i 49: Estableixen el dret de tots els ciutadans a la protecció de la salut.
2. Llei general de sanitat (1986):
1. Motiu:
1. Mandat de la Constitució espanyola.
2. Dret a la protecció de la salut (Art. 43 i 49).
2. Estableix: Assistència sanitària per a tota la població espanyola.
3. Repartiment de competències a comunitats autònomes:
1. A Catalunya: CatSalut és l'organisme encarregat.
2. Objectiu del CatSalut: Garantir accés al sistema d'atenció sanitària públic, integral,
universal, equitatiu i de qualitat per la ciutadania catalana.
22
 1.6.1. BASES LEGALS
23

 La Constitució espanyola 1978

En l’article 43:
Es reconeix el dret de tots els espanyols a la
protecció de la salut.
Correspon als poders públics organitzar i tutelar la

salut pública a través de les prestacions, els serveis

necessaris i les mesures preventives.
 1.6.1. BASES LEGALS
24

 Aquests poders públics han de custodiar la salut

pública promovent la salut i prevenint la malaltia en
un sentit ampli: cuidant la salut dels consumidors i
usuaris, vetllant per la seguretat i higiene en el
treball, protegint o incrementat la qualitat de vida i
del medi ambient, ...

 Descentralització del sistema de salut: Hi ha CCAA,

províncies..., que miraran pels seus propis interessos
 L’Estat ho financia tot a través dels Pressupostos
Generals i de la Seguretat Social
 1.6.1. BASES LEGALS
25

Llei General de Sanitat ( llei 14 de 25 d’abril de

1986):
 Defineix el SNS com el conjunt dels serveis de salut
de l’Administració de l’Estat i de les CCAA
 Tots els establiments queden integrats en una xarxa
única
 Reconeixement del dret a l’exercici lliure de les
professions sanitàries, així com a la llibertat d’empresa
en el sector sanitari; dictats de les normes que regiran
les relacions entre sistema públic i sector privat.
 1.6.2. CARACTERÍSTIQUES
26
SNS
 Pilars del sistema sanitari, derivats de la LGS
(1986):
 Atenció UNIVERSAL
 Cobreix a tota la població que es trobi al territori
 Espanyols: accés a tots els serveis  Targeta Sanitària Individual
(TSI)
 Estrangers:
 Ciutadans UE: accés serveis sanitaris públics  TSE

 No UE: dret al que les lleis entre el seu país i Espanya dictaminin

 Tots: assistència pública d’urgència

 1.6.2.CARACTERÍSTIQUES SNS
27

 IGUALTAT
 Tothom té DRET:
 Mateixes prestacions d’assistència sanitària
 Mateixa qualitat de l’assistència
 Atenció integral de la salut
 Prioritza programes de:
 Prevenció de la malaltia
↓ Despeses sanitàries
 Promoció de la salut posteriors (cura malalties)
 Protecció de la salut

 ACCESSIBILITAT
 L’estructura en regions sanitàries garanteix l’accés dels
ciutadans als centres sanitaris.
 Una regió sanitària és una divisió territorial per gestionar
eficientment els serveis de salut.
 1.6.2. CARACTERÍSTIQUES
28
SNS
 DESCENTRALITZACIÓ
 Cada CCAA gestiona els seus propis recursos
 CATALUNYA: Servei Català de la Salut
(CatSalut)
 Consell Interterritorial de Salut:
 Coordinació entre CCAA i MSC
 Consellers de sanitat de cada comunitat
vs ministre sanitat espanyol

 PARTICIPACIÓ DE LA COMUNITAT
 S’implica a la comunitat en la presa
de decisions sobre ús i gestió del SNS
 DRETS I DEURES DEL CIUTADÀ
29
30
1.6.3. ORGANITZACIÓ SNS (3 nivells
organitzatius)
31
 1.6.3. ORGANITZACIÓ SNS (1:
CENTRAL)
32

 Funcions del “Ministerio de Sanidad”

 Relacions sanitàries internacionals
 Definició del model sanitari
 Coordinació general de la sanitat
 Estadístiques sanitàries d’interès nacional
 Inspecció general de les activitats delegades
 Normativa sobre productes farmacèutics (AEMPS)
 1.6.3. ORGANITZACIÓ SNS (2:
AUTONÒMIC)
33

 Funcions de l’administració autonòmica

 Planificació sanitària, salut pública i pressupostos
 Organitza i gestiona l’assistència sanitària (primària o
especialitzada)
 1.6.3. ORGANITZACIÓ SNS
34
 REGIONES SANITARIAS
 Activitats a nivell d’atenció primària i
especialitzada.
 Factors geogràfics, socioeconòmics,
demogràfics, climàtics,...
 ZONA BÀSICA DE SALUT (ZBS)
(A Catalunya són els ABS)
 Subdivisions territorials de l’àrea de
salut
 Atenció primària
 En cada ZBS (ABS) CAP (estructura
física) + EAP (personal)
 1.6.4. Tipus d’atenció
35

 Dos pilars fonamentals d’atenció

 1.6.4.Tipus d’atenció
36

 Atenció primaria:
 Definició: És el primer nivell de contacte entre l'individu i el sistema de salut. A Catalunya,
aquesta atenció és proporcionada principalment per l'EAP (Equip d'Atenció Primària), que
actua dins del Centre d'Atenció Primària (CAP).

 Objectius de l'EAP:
 Promoció de la salut.
 Prevenció de malalties.
 Diagnòstic, tractament i seguiment de malalties comunes.
 Referència a serveis especialitzats.

 Professionals de l'EAP: Està compost per un conjunt multidisciplinari de professionals,

incloent-hi metges de família, pediatres, infermeres, i en ocasions altres professionals com
treballadors socials, fisioterapeutes, entre d'altres.

 Funció del CAP: És l'espai físic on l'EAP proporciona serveis a la comunitat, sent el punt
principal per a l'atenció primària en una determinada àrea geogràfica.
 1.6.4. Tipus d’atenció
37

 Atenció especialitzada:
 Definició: Atenció mèdica especialitzada i tècnica que requereix de
professionals amb formació específica en determinades àrees.
 Objectius:
• Diagnòstic i tractament de malalties complexes.
• Procediments quirúrgics.
• Consulta amb especialistes.
• Tractaments específics i seguiment de malalties cròniques.
 Professionals involucrats: Cardiòlegs, neurocirurgians, endocrinòlegs,
entre altres especialistes.
 Llocs d'atenció: Hospitals i consultoris especialitzats.
1.7. LA DESPESA SANITARIA.
Com es finança la sanitat pública a Espanya??

• Tributació General: Prové d'impostos com l'IRPF, IVA, entre

d'altres, recaptats per l'Estat i les Comunitats Autònomes.
• Aportacions de l'usuari: hi ha copagaments, especialment en
medicaments.

Les cotitzacions socials que es detrauen de la nòmina financen

les prestacions economices de la Seguretat Social, per
Exemple, pensions de jubilació, viduïtat, orfandat,
prestacions de maternitat i paternitat, i les prestacions de
derivades d'accidents de treball,etc..
 Com es finança la sanitat pública a
Espanya??
 Només en el cas de les mutualitats dels funcionaris (Muface,
Mugeju...) es finança en part amb cotitzacions (aportacions a partir
de la nòmina)

 A més a més tenim l’ Assistència sanitària privada:

 Sufragada pel ciutadà.
 Mitjançant assegurança sanitària privada.
 Quant val?

Finançament Sanitari Espanyol (2021) Però què és el PIB???

https://youtu.be/8ryB6JD_Ipg
•Valor: > 70.000 milions € (variació per CCAA)
•Pressupost general: Part significativa del pressupost estatal.
•% PIB: ~6% (fluctuació per crisis i necessitats, ex. COVID-19)
•Augment des de 2007-2009, caiguda amb la crisi fins 2017, augment posterior
Quant val?
En què es gasta?