Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

PROMOCIÓ DE LA SALUT: DETERMINANTS,

TEORIES I MODELS, PROGRAMES
Evolució històrica

Declaració d’Alma—Ata, 1978

Elaborada en la primera conferència internacional sobre Atenció Primària (OMS i UNICEF), es va considerar
l’Atenció Primària com un element clau per aconseguir “Salut per tots l’any 2000”. Es van definir les virtuts
de la participació comunitària.

Atenció Primària: Assistència essencial que s’orienta cap als principals problemes de salut de les persones, i
presta els serveis de promoció, prevenció, tractament i rehabilitació necessaris, i comprèn activitats
d’educació sobre els principals problemes de salut i els seus mètodes de prevenció.

o Llei General de Sanitat, 14/1986 del 25 d’abril à Prevenció i promoció són treball essencial de la
infermera comunitària.

Carta d’Otawa, 1986

En la primera Conferència Internacional per a la Promoció de la Salut s’elabora la Carta d’Otawa, dirigida a la
consecució de l’objectiu de “Salut per a tothom l’any 2000”.

Promoció de la salut: Procés que permet a les persones incrementar el control sobre la seva salut per millorar-
la:

- Augmentant les habilitats i capacitats de les persones

- Modificar les condicions socials, ambientals i econòmiques que tenen impacte en els determinants de
salut.

Àrees d’acció prioritàries:

o Elaboració d’una política pública saludable.

o Creació d’ambients favorables.
o Reforçament de l’acció comunitària.
o Desenvolupament de les aptituds personals.
o Reorientació dels serveis sanitaris.

Determinants de la salut
Conjunt de factors personals, socials, polítics i ambientals que determinen l’estat de salut dels individus i les
poblacions.

OMS à Evolució – Sistemes de salut i societat à Determinants socials de salut

Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Informe Lalonde, 1974

Punt de partida dels models. Agrupa factors i condicions que influeixen en el procés de salut, tant individual
com comunitari.

Biologia humana: Càrrega genètica, desenvolupament, envelliment. Al 1974 es creia poc modificable.

Medi ambient: Contaminació física, química, biològica, psicosocial i sociocultural. Es creia que la persona tenia
poc o cap control en aquests factors externs.

Estils de vida i conductes de salut: Decisions que pren la persona respecte la seva salut, com per exemple –
alimentació, activitat física o consum de tòxics.

Sistema d’assistència sanitària: La mala utilització dels recursos, successos adversos, llistes d’espera
excessives i burocratització de l’assistència, són deficiències del sistema de salut.

Determinants socials de salut

Són les circumstàncies en què les persones neixen, creixen, viuen, treballen i envelleixen, inclòs el sistema de
salut.

à Forces econòmiques, socials, normatives i polítiques – diferents models per comprendre com influeixen i
generen desigualtats.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Model de Dahlgren i Whitehead, 1991

Les desigualtats socials en salut són resultat de les interaccions entre diferents nivells de condicions causals.

Marc conceptual de la comissió de l’OMS sobre Determinants Socials de Salut

Les desigualtats socials en salut són evitables.

Responen a aspectes socials, econòmics, demogràfics o geogràfics.

Determinants estructurals de les Desigualtats en Salut

Context socioeconòmic i polític

Factors estructurals que afecten l’estructura social:

- Govern: Tradició política, transparència i corrupció.

- Polítiques macroeconòmiques: Polítiques fiscals o que regulen el mercat de treball.
- Polítiques socials: Mercat de treball, estat del benestar, habitatge.
- Polítiques públiques: Accés de la població a diferents serveis – educació, salut, habitatge.
- Valors socials i culturals: El valor que té la salut i els serveis de salut per a la societat.

Posició social

Distribució jeràrquica del poder mesurat en funció de:

- L’accés als recursos materials i socials.

- El prestigi de l’individu segons la seva ocupació, nivell d’ingressos i nivell educacional.

Posició socioeconòmica
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Gènere

Convencions, rols i comportaments que configuren les relacions entre dones i homes, nens i nenes.

El gènere pot construir una base de discriminació amb efecte perjudicial per tota la població, on les dones i
les nenes tenen una major càrrega dels efectes negatius.

Ètnia

Categoria social no biològica. La discriminació racial, l’exclusió i marginalitat afecta tots els aspectes de la vida
i, per tant, en el seu estat de salut.

- Influeix més a mesura que la classe social és més baixa.

- Població vulnerable: Persones amb problemes mentals o discapacitats, immigrants i dones.

***Les desigualtats socials estan entre països, dintre de cada país o regió.

Determinants intermedis de la Salut

Circumstàncies materials: Habitatge, barri, nivell d’ingressos, condicions de treball.

Circumstàncies psicosocials: Falta de suport social, situacions d’estrès, poc control sobre la vida, estils
d’aforaments (protecció).

Cohesió social: Grau d’interacció social, vincles comunitaris, participació comunitària, confiança mútua i
respecte entre grups.

Factors conductuals i biològics: Estils de vida + factors genètics.

Sistema de Salut: El pagament dels serveis de salut pot generar o aguditzar les situacions de pobresa i manca
de salut.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Exemples de com afecten els determinants socials de la salut

Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Promoure l’equitat actuant sobre els determinants socials de la salut

En quin moments estem?

Declaració de Shanghai sobre la promoció de la salut, 2016

Agenda 2030 de les Nacions Unides + Objectius del Desenvolupament Sostenible

Ampliació de la Carta d’Otawa:

- Relació entre salut i riquesa.

- Repercussions de la globalització de la mercadotècnica i el comerç à Sostenible.
- Augment de les desigualtats sostenibles.

Conferència mundial sobre atenció primària de salut, Astana 2018

Cobertura Sanitària Universal + Objectius del Desenvolupament Sostenible

- Polítiques de salut en tots els sectors.

- Atenció Primària sostenible.
- Empoderar les persones i les comunitats.
- Sinèrgies entre les polítiques, estratègies i plans nacionals.

Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS) mitjançant la Promoció de la Salut

- Reforçar la governança orientada a la salut.
- Millorar la salut en entorns urbans i promoure ciutats i comunitats saludables.
- Reforçar els coneixements sobre la salut.

Punt de partida

- Agenda ambiciosa universal (169 fites).

- És un pla d’acció en favor de les persones, el planeta i la prosperitat.
- Serà implementat per tots els països i tots els actors mitjançant una aliança de col·laboració.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

- Persones: Vetllar perquè tots els éssers humans puguin realitzar el seu potencial amb dignitat i
igualtat.
- Planeta: Protegir-lo davant la degradació. Producció i consum sostenibles. Gestió dels recursos
naturals i accions urgents contra el canvi climàtic.
- Prosperitat: Vetllar perquè tots els éssers humans puguin gaudir d’una vida pròspera i plena, i perquè
el progrés econòmic, social i tecnològic es produeixi en harmonia amb la natura.
- Pau: Promoure societats pacífiques, justes i inclusives, sense temors ni violència.

Objectiu 1: Erradicar la pobresa a tot el món i en totes les seves formes

- Posar en pràctica mesures i sistemes apropiats de protecció social.
- Que tothom tingui els mateixos drets als recursos econòmics, serveis bàsics,
recursos naturals, noves tecnologies apropiades, etc.
- Fomentar la resiliència de les persones pobres i aquelles que es troben en situacions
vulnerables, i reduir-ne l’exposició i vulnerabilitat als fenòmens extrems relacionats
amb el clima, així com altres crisis i desastres econòmics, socials i ambientals.
- Crear marcs normatius sòlids, que tinguin en compte les qüestions de gènere i s’orientin a favor de les
persones pobres.

Objectiu 2: Posar fi a la fam, assolir la seguretat alimentària i la millora de la nutrició, i promoure

l’agricultura sostenible
- Posar fi a la fam i assegurar l’accés de totes les persones, en particular de les
persones pobres i en situacions vulnerables, inclosos les lactants, a una alimentació
sana, nutritiva i suficient durant tot l’any.
- Posar fi a totes les formes de malnutrició.
- Duplicar la productivitat agrícola i els ingressos dels productors/es d’aliments de
petita escala.
- Adoptar mesures per tal d’assegurar el bon funcionament dels mercats de productes bàsics
alimentaris i derivats d’aquests.

Objectiu 3: Garantir una vida sana i promoure el benestar per a totes les persones a totes les edats
- Reduir la taxa mundial de mortalitat materna a menys de 70 per cada 100.000
nascuts vius.
- Posar fi a les morts evitables de nounats.
- Posar fi a les malalties transmissibles.
- Reduir en un terç la mortalitat prematura per malalties no transmissibles.
- Prevenció i tractament de l’abús de substàncies addictives, inclosos l’ús indegut d’estupefaents i el
consum nociu d’alcohol.
- Reduir a la meitat el nombre mundial de morts i lesions causats per accidents de trànsit.
- Garantir l’accés universal als serveis de salut sexual i reproductiva.
- Reduir substancialment el nombre de morts i malalties causats per productes químics perillosos i la
pol·lució de l’aire, aigua i sòl.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Objectiu 4: Garantir una educació inclusiva, equitativa i de qualitat, i promoure oportunitats

d’aprenentatge durant tota la vida per a tothom
- Augmentar substancialment el nombre de joves i persones adultes que tenen les
competències necessàries, en particular tècniques i professionals, per a accedir a
l’ocupació, el treball digne i l’emprenedoria.
- Eliminar les disparitats de gènere en l’educació i garantir l’accés en condicions
d’igualtat a les persones vulnerables.
- Garantir que tot l’alumnat adquireixi els coneixements teòrics i pràctics necessaris
per a promoure el desenvolupament sostenible.

Objectiu 5: Aconseguir la igualtat de gènere i apoderar totes les dones i nenes

- Posar fi a totes les formes de discriminació i violència contra totes les dones i nenes.
- Vetllar per la participació plena i efectiva de les dones, i per la igualtat d’oportunitats
de lideratge en tots els àmbits de presa de decisions en la vida política, econòmica i
pública.
- Enfortit polítiques encertades i lleis aplicables per promoure la igualtat entre els
gèneres i l’apoderament de dones i nenes a tots els nivells.

Objectiu 6: Garantir la disponibilitat i una gestió sostenible de l’aigua i el sanejament per a totes les
persones
- Aconseguir l’accés universal i equitatiu a l’aigua potable, a un preu assequible per
a totes les persones i a serveis de sanejament i higiene adequats.
- Ampliar la cooperació internacional i el suport ofert als països en desenvolupament
per a la captació en matèria d’activitats i programes relatius a l’aigua i el
sanejament, incloent la provisió i l’emmagatzematge d’aigua, la dessalinització,
l’aprofitament eficient dels recursos hídrics, el tractament d’aigües residuals i les
tecnologies de reciclatge i reutilització.

Objectiu 7: Garantir l’accés a una energia assequible, segura, sostenible i moderna per a totes les
persones
- Garantir l’accés universal a serveis d’energia assequibles, confiables i moderns.
- Augmentar la cooperació internacional per tal de facilitar l’accés a la investigació i
a les tecnologies energètiques no contaminants, incloses les fonts d’energia
renovables, l’eficiència energètica i les tecnologies de combustibles fòssils
avançades i menys contaminants.

Objectiu 8: Promoure el creixement econòmic sostingut, inclusiu i sostenible, l’ocupació plena i

productiva i el treball digne per a tothom
- Promoure polítiques orientades al desenvolupament que donin suport a les
activitats productives, la creació d’ocupació digna, l’emprenedoria, la creativitat i
la innovació, i encoratjar la regularització i el creixement de les microempreses i les
petites i mitjanes empreses, a través, entre d’altres, de l’accés a serveis financers.
- Reduir substancialment la proporció de joves sense ocupació i que no cursen
estudis ni reben formació.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

- Protegir els drets laborals i promoure un entorn de treball segur i protegir per a totes les persones
treballadores, incloses les migrants, en particular les dones migrants i les persones amb ocupacions
precàries.

Objectiu 9: Construir infraestructures resilients, promoure la industrialització inclusiva i sostenible i

fomentar la innovació
- Modernitzar les infraestructures i reconvertir les indústries perquè siguin sostenibles,
usant els recursos amb més eficàcia i promovent l’adopció de tecnologies i processos
industrials nets i racionals ambientalment.

Objectiu 10: Reduir la desigualtat en i entre els països

- Potenciar i promoure la inclusió social, econòmica i política de totes les persones,
independentment de l’edat, sexe, discapacitat, raça, ètnia, origen, religió, situació
econòmica o altra condició.
- Facilitar una migració i mobilitat ordenades, segures, regulars i responsables de les
persones, també mitjançant l’aplicació de polítiques migratòries planificades i ben
gestionades.

Objectiu 11: Aconseguir que les ciutats i els assentaments humans siguin inclusius, segurs, resilients i
sostenibles
- Assegurar l’accés de totes les persones a habitatges i a serveis bàsics adequats, segurs
i assequibles, i millorar els barris marginals.
- Proporcionar accés a sistemes de transport segurs, assequibles, accessibles i
sostenibles.
- Proporcionar accés universal a zones verdes i espais públics segurs, inclusius i
accessibles.

Objectiu 12: Garantir modalitats de consum i producció sostenibles

- Reduir a la meitat el malbaratament d’aliments.
- Disminuir de manera substancial la generació de residus mitjançant polítiques de
prevenció, reducció, reciclatge i reutilització.

Objectiu 13: Adoptar mesures urgents per a combatre el canvi climàtic i els efectes d’aquest
- Millorar l’educació, la conscienciació i la capacitat humana i institucional en relació
amb la mitigació del canvi climàtic, l’adaptació a aquest, la reducció dels efectes i
l’alerta primerenca.
- Complir el compromís dels països desenvolupats que són part de la Convenció marc
de les Nacions Unides sobre el canvi climàtic d’assolir, l’any 2020.
Salut Comunitària (2022—2023) Sergi Rueda Sais

Objectiu 14: Conservar i utilitzar de forma sostenible els oceans, mars i recursos marins per al
desenvolupament sostenible
- Prevenir i reduir de forma significativa la contaminació marina de tot tipus, en
particular la contaminació produïda per activitats terrestres, inclosos els detritus
marins i la contaminació per excés de nutrients.
- Facilitar l’accés dels pescadors/es artesanals a petita escala als recursos marins i als
mercats.

Objectiu 15: Protegir, restaurar i promoure l’ús sostenible dels ecosistemes terrestres, gestionar els
boscos de manera sostenible, combatre la desertificació, aturar i revertir la degradació del sòl, i aturar la
pèrdua de la biodiversitat
- Vetllar per la conservació, el reestabliment i l’ús sostenible dels ecosistemes
terrestres i els ecosistemes interiors d’aigua dolça i els serveis que proporcionen,
en particular els boscos, els aiguamolls, les muntanyes i les zones àrides, d’acord
amb les obligacions marcades pels acords internacionals.
- Promoure la gestió sostenible de tots els tipus de boscos, posar fi a la deforestació,
recuperar els boscos degradats i incrementar substancialment la repoblació
forestal i reforestació.

Objectiu 16: Promoure societats pacífiques i inclusives per tal d’aconseguir un desenvolupament
sostenible, proporcionar accés a la justícia per a totes les persones i desenvolupar institucions eficaces,
responsables i inclusives a tots els nivells
- Reduir considerablement totes les formes de violència i les taxes de mortalitat.
- Posar fi al maltractament, l’explotació, el tràfic, la tortura i totes les formes de
violència contra els infants.
- Garantir la igualtat d’accés a la justícia per a totes les persones.
- Crear unes institucions eficaces, responsables i transparents a tots els nivells.

Objectiu 17: Enfortir els mitjans per a implementar i revitalitzar l’Aliança Mundial per al
Desenvolupament Sostenible
- Enfortir la mobilització de recursos interns, també mitjançant la prestació de suport
internacional als països en desenvolupament, a fi de millorar la capacitat nacional
per a recaptar ingressos fiscals i d’altra índole.
- Vetllar perquè els països desenvolupats compleixin plenament els seus
compromisos en relació amb l’ajut oficial al desenvolupament (AOD).