Memo Rix

comp 1-22.
prn
E:\memorix\memo chp 01_02.vp
2004. november 2. 14:24:07
Color profile: Generic CMYK printer profile
Composite Default screen
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:07
Fogszat
Thomas Weber
Georg Thieme Kiad
Stuttgart New York
Dental Press Hungary Kiad
Budapest 2004
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:07
Dr. med. dent. Thomas Weber
Karl-Mantel-Str. 18.
86381 Krumbach
A Deutsche Bibliothek
bibliogrfiai informcija
A Deutsche Bibliothek jelen kiadvnyt
a Deutsche Nationalbibliographie-ban bejegyezte;
a rszletes bibliogrfiai adatok az Interneten ke-
resztl, a http://dnb.ddb.de oldalon tallhatk.
Az 1. kiads a Thieme Kiad, Stuttgart,
gondozsban jelent meg 1999-ben.
Georg Thieme Verlag
Rdigerstrasse 14
D-70469 Stuttgart
Web: http://www.thieme.de
EREDETI KIADS:
Rajzok: Christine Lackner, Ittlingen
Bortterv: Thieme Verlag
Bort grafika: Martina Berge, Erbach
MAGYAR KIADS:
Dental Press Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domonkos u. 9.
www.dental.hu
Minden jog fenntartva, a magyar kiads teljes kr
jogtulajdonosa a Dental Press Hungary Kft. Tilos
a kiad irsos engedlye nlkl a knyv brmilyen
rszlett, szvegt vagy brit msolni, egyb mdon
megjelentetni vagy elektronikusan felhasznlni.
ISBN 963 217 250 7
Fordts: Dr. Ecsedy Melinda
Dr. Kalocsai Katalin
Nyomdai elkszts: DTP Stdi; Kalonda Bt.
Nyomtats: Demax Mvek, Budapest
Fontos figyelmeztets: Mint minden tuomny, a fo-
gszat is llanan fejldik. Akuatatsok s a klinikai
tapasztalatok ltal bvlnek ismereteink, fknt
a kezels s a gygyszeres terpia terletn. Amikor
ebben a knyvben az adagols vagy az applikcit
megemltjk, az olvas bzhat abban, hogy a szer-
zk, a kiad s a nyomda nagy hangslyt helyezett
arra, hogy a m megjelensekor ezek az adatok a tu-
domny jelenlegi llsnak megfeleljenek.
Az adagolssal s alkalmazssal kapcsolatos adato-
krt a kiad a felelssget mgsem tudja magra
vllalni. Minden egyes felhasznlnak javasoljuk,
hogy az alkalmazott prepartumokhoz csatolt fel-
hasznlsi tmutatk s szksg esetn a megfelel
szakorvosokkal val konzultci ltal llaptsk
meg, hogy az adagolsra vonatkoz elrsok vagy
a kontraindikcik nem trnek-e el az ebben
a knyvben kzlt adatoktl. Ennek ellenrzse k-
lnsen fontos a ritkbban alkalmazott ksztm-
nyeknl vagy azok esetben, melyek a piacon nem-
rg kerltek bevezetsre. Az adagols s az alkalma-
zs az alkalmaz egyni felelssgvel trtnik.
Aszerzk s a kiad felkrnek minden olvast, a fel-
tn pontatlansgok kiadval trtn kzlsre.
Vdett termknevek (vdjegyek) nem kerlnek
kln jellsre. Egy ilyen megjells elmarads-
bl teht nem szabad arra a kvetkeztetsre jutni,
hogy egy szabad termknvrl lenne sz.
A m, minden egyes rszre kiterjeden, szerzi
jogvdelem al esik. A szerzi joggal kapcsolatos
trvnyek szk hatrain kvl minden fle felhasz-
nls a kiad hozzjrulsa nlkl nem megenge-
dett s bntetend. Ez vonatkozik klnsen
a sokszorostsra, fordtsokra, mikrofilmezsre s
az elektronikus rendszerekben val trolsra s
feldolgozsokra.
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Omnis actiovacare debet temeritate
Et neglegentia
Nec vero agere quicquam,
Cuius non possit causam probabilem reddere;
Haec est enim fere descriptio officii.
Minden tevkenysgnek mentesnek kell lennie a meggondolatlansgtl
s hanyagsgtl, s semmit sem szabad tenni,
aminek nem tudunk meggyz okval szolglni.
Ez nem ms, mint a ktelessg szerinti tevkenysg meghatrozsa.
M. Tullius Cicero
De officiis 1, 101
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Elsz
Afogorvostanhallgatkat, a fogorvosi kpzsben val rszvtel kezdettl gyakorlati
kurzusokon oktatjk, hogy a fogszatban oly fontos manulis kszsget a szakterle-
tkn elsajttsk. Ahallgatktl elvrjk, hogy viszonylag rvid idn bell nemcsak,
hogy befogadjanak s feldolgozzanak egy nagy mennyisg informcis anyagot, ha-
nema gyakorlatban alkalmazzk is azokat. Ugyanakkor a kpzsben szerepl kln-
bz tantrgyak az oktatk s a hallgatk ltal klnbz hangslyt kapnak. Ennek
kvetkeztben gyakran elfordul, hogy a gyakorlat az elmlet eltt ll, azaz a sz
szoros rtelmben a fog az orvosls el kerl.
Afogszat, azonban tbb mint dentologia. Afogorvosi felelssg, a fog vagy annak
technikailag tkletes s magas sznvonal helyrelltsra val trekvs mellett, l-
landan megkveteli a pciens egszrl val gondoskodst. Aknyvben a fogorvos-
tudomny egyes szakterleteinek trgyalsa sorn, koncepcionlisan ezt a vezrfona-
lat kvettem. Nzzk el nekem, hogy a klinikai kpzsben rszletesen szerepl kon-
zervl fogszat s fogptlstan trgyakat rvidebb terjedelemben ismertetem.
Jelen knyv tudatosan lett ilyen mret, hogy a kpenyzsebben vagy a kezelhelysg-
ben egy fikban is elfrjen. A Memorixok atyjai, Conrad Droste s Martin von
Planta, elveinek rtelmben hasznos tnyeket, tblzatokat, normlrtkeket s b-
rkat tartalmaz a gyjtemny a fogszati tevkenysg minden terletrl, a minden-
napi klinikai munka szmra. Ez a szndk az ismeretek egy sszesrtett, szinte pla-
ktszer bemutatst kvnja meg, ami termszetesen nemelgtheti ki a teljessgre
val trekvs ignyt. Abemutatott terpis smkat semkell gy rteni, mint a ter-
pis cl megvalstsnak kizrlagos lehetsgeit. Minden olvast arra biztatunk,
hogy sajt tapasztalataik s az ltaluk elszeretettel hasznlt s jl bevlt ksztm-
nyek, jellsek vagy anyagok alapjn egy egynre szabott, individulis fogorvosi Me-
morixot lltsanak ssze.
A gyakorlatban meglepen sok empirikus terpis mdszerrel tallkozunk, melyek
a tapasztalati fogszaton alapulnak. A fiatal kezd orvosok akkor is elsajttjk
a bevlt technikkat, az egyes kezelsi javaslatokat, valamint a szervezssel kapcsola-
tos eljrsokat, ha azok mr idszertlen mdszerek, melyek tudomnyosan rgta
nemlljk meg a helyket vagy babons hiedelmek, melyek tudomnyosan nincse-
nek megalapozva. Ugyanakkor, a fogszatban is csak a megfelel indikci, s a tudo-
mnyosan altmasztott terpia biztostja a kezels elre lthat sikert. Ez a szem-
llet, melyet manapsg az amerikai szakirodalomban evidence based medicine (ta-
pasztalatokon alapul orvosls) nven emlegetnek, a nmet fogszati gyakorlatban
mr hossz ideje ismert: Alfred Kantorowicz, 1929-ben, Fogszati kzisztr c.
knyvnek elszavban megllaptja, hogy minden tudsunk s tevkenysgnk ki-
zrlag tudomnyos alapokon fejldik.
1
Az olvas szmra az alapokhoz val hozz-
frst, a knyvben megadott irodalmi hivatkozsok teszik lehetv. Minden olvast
arra buzdtunk, hogy a szmra rdekes tmkban az eredeti forrs s az ajnlott iro-
dalomfelhasznlsval mlyedjen el, hogy felfedezze a gyakorlati vonatkozs ssze-
fggsket. Ez egy tovbbi fontos clja ennek a knyvnek.
A knyv ltrejtte, egyrszt a weinheimi VCHKiad akkori igazgatnjnek, Silvia
Osteen asszony kitart biztatsnak, msrszt korbbi fnkm, a Wrzburgi Juli-
ELSZ
1
Kantorowicz A (Hrsg.) (1929 Handwrtenbuch der gesamten Zahneilkunde. Band I. Johann Anbrosius
Barth, Leipzig u. Hermann Meusser, Berlin)
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
us-Maximilians Egyetem, Konzervl Fogszati s Parodontolgiai Poliklinika igaz-
gatjnak, Prof. Dr. Bernd Klaiber lelkes sztnzsnek ksznhet, akik hittek ab-
ban, hogy kpes vagyok egy rdekes, praktikus, s a fogorvosok krben kedvelt k-
penyzsebknyvet kidolgozni. Mindkettjknek szeretnk ksznetet mondani
ezrt.
Az oktats kzben Wrzburgi Egyetem Konzervl Fogszati Klinikjn, a 1990 s
1993 kzti idszakban a klinikai gyakorlati kurzusok sorn a hallgatim rszrl,
tovbb az akkori kollgimmal illetve bartaimmal val egyttmkds sorn,
a szakmai eszmecserk alkalmval rengeteg krds merlt fel, melyek megihlettk
ennek a kis knyvnek a ltrejttt. s kollga bartaim hamarosan mr a kis We-
ber-knt emlegettk a knyvecskt, aminek fejldst kritikus megjegyzseikkel, v-
lemnyeikkel, praktikus tancsaikkal s irodalmi utalsokkal gazdagtva kvettk
nyomon.
Kln ksznettel tartozom bartomnak, Dr. Wolfgang Ferstlnek (Moosburg), aki
a fogszat oly sok terletre kiterjed hozzrtsvel s kritikus szakrtelmvel
(anamnzis, srgssgi orvostan, sebszet, traumatolgia, implantolgia, radiol-
gia) jelentsen gazdagtotta a knyvet.
Nv szerint szeretnmkiemelni s megksznni, hogy segtett Dr. Haschem Abrischa-
mi, Bad-Tlz (eszttika, preparcis technika), Dr. Katharina Bolz, Augsburg (paro-
dontolgia), Dr. Manuel Eichinger, Wrzburg (koncepcionlis), Dr. Carolin Ferstl,
Moosburg (fogszablyozs), Dr. Silvia Handrejk, Wrzburg (kutats), Dr. Andrea
Jung, Ulm (prevenci, traumatolgia, parodontolgia), Dr. Ulrike Kraus, Rot-
tach-Egern (gyermekfogszat), Dr. Harald Kubik, Wrzburg (gykrcaries), Dr. And-
reas Ohm, Zirndorf-Weiherhof (endodontia, hjak, koncepcionlis, praxismenedsz-
ment), Dr. Martina Ohm-Poch, Zirndorf-Weiherhof (endodontia, hjak, koncepcion-
lis), Dr. Gabriele Schuster, Frankfurt (fogszablyozs).
Hlval tartozombtymnak, Dr. Andreas Webernek, Erlangen, az ltalnos orvosi
vonatkozs tmkkal kapcsolatos rtkes s szakmailag hasznos tancsairt (srgs-
sgi orvostan, labordiagnosztika, ltalnos orvosi kockzati tnyezk, munkavdel-
mi szempontok).
Ksznm a Chapman & Hall Kiad nagyvonal szvessgt, miszerint hozzjrult
ahhoz, hogy a knyv eredetileg tervezett terjedelmt tbb mint 100 oldallal tllpjk.
Ezltal a knyv olvashatsga s ttekinthetsge sokat javult. Dr. Andrea Drech-
sel-Buchheidt asszonynak ksznm, a knyv kszrevitele irnti elktelezettsgt.
Az brk s a diagrammok megszerkesztsrt ksznettel tartozom C. Lackner, ok-
leveles szerkeszt asszonynak, akinek sikerlt megrtenie s megvalstania a nyers
vltozat vgleges formba rendezst, a knyv szndknak megfelel mdon.
Ugyancsak ksznet illeti a knyv nyomtatsra val elksztsrt Dr. L. Thomas
asszonyt, akinek szakrtelme s precizitsa hozzjrult a szveg olvashatsghoz.
Kln ksznet a PRO EDIT cgnek, nevezetesen C. Sonntag asszonynak, a knyv
elksztse sorn tanstott trelmrt s sokrt fradozsrt.
Vgl szeretnmmegksznni felesgemnek, Dr. Monika Webernek, hogy megrts-
sel llt mellettems a Memorix-projekt mellett, valamint ert s btorsgot adott
ahhoz, hogy tervem a mindennapi munkval sszeegyeztetve megvalstsam. volt
szmomra a brl szakrt, aki szmtalan rt szentelt kzirataim s vzlataim he-
lyesrsi, logikai s rdemi hibinak kijavtsra.
Ezt a knyvet Neki s fiamnak, Juliusnak ajnlom.
Thomas Weber
VIII ELSZ
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Tartalom
1. Alapismeretek/A preventv fogszat alapfogalmai
SI-mrtkegysgek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Laboratriumi leletek: Vrtestsllyeds, vrkp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Laboratriumi leletek: elektrolit/vese/mj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Laboratriumi leletek: vrcukor/vralvads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Injekci / infzi elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Perifris vna punkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Intramuscularis injekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Tetanusz elleni vdolts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
HBV/ Tszrs okozta srls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Br elemi jelensgei I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Br elemi jelensgei II.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Afog anatmija s terminolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Afogak jellse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Afog kemnyllomnya: ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Fogfejlds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
N. Trigeminus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
rz beidegzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
N. Facialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Facialparesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Rgizomzat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Spatiumparapharyngeum/ fej-nyak rgi mirigyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Szindrmk I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Szindrmk II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Plakk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Fogk / Plakk kolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Fogszuvasods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Acaries etiolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Demineralizci / Remineralizci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Caries prevenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Fogkefe / fogmossi technikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Fogmossi technikk / szisztma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Fogkrmek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Az interdentalis trkz tiszttsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Kmiai plakk-kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Fluorid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Fluorid: Hatsmechanizmusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Fluorid adagolsmdja / Toxicits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Cukor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tpllkozsi tancsok / cukorptlk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Barzdazrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Egyni profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Cariesrizik meghatrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Cariesrizik szmtsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Abrzi / Attriti / Erzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2. Fogszati anamnzis / sttuszfelvtel
Fogszati anamnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Az egszsgi llapot rgztsre szolgl krdv. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Gygyszerek / allergik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Haemorrhagis diathesisek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Endocarditis rizik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
TARTALOM IX
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Coronaria-betegsgek / szvritmus zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Hypertonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tdbetegsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Vesebetegsgek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Fertz betegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Immunhinyos llapotok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Diabetes / mellkvesekreg elgtelensg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Pajzsmirigybetegsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Terhessg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Gygyszerek a terhessg / szoptats idejn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Specilis anamnzis / fogszati anamnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Fjdalomanamnzis I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Fej- / arcfjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Fjdalomanamnzis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Sztr I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Sztr II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Afogszati sttusz rgztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Afogszati sttusz rgztsnek menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Extraorlis vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Az arc megtekintse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Nyirokcsomk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Nyaki csomk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Intraorlis vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Aszjreg megtekintse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Szjnylkahrtya leletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Foetor Ex Ore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Fogazati sttusz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Afogazati sttusz rgztsre szolgl v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Afogak elsznezdsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Funkcionlis sttusz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Rntgensttusz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Indexek / PI / OHI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Ohi / pcr / hi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
API / HYG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
GI / GI-S (BOP) / GBI / BI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
PBI / SBI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
PDI / CPI-TN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
CPI-TN/ screening &recording / PPU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
DMF-T/ DMF-S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
D
(14)
mf / D
(3,4)
mf / Dmf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
3. Gyerekfogszat
Gyermekek, mint pciensek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Pszicholgiai mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Kronolgia: tejfogak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Kronolgia: maradfogak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Fogttrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Fogvlts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Afogfejlds zavara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Afogak szmbeli rendellenessgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Afog szerkezeti anomlii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Azomnc szerkezeti anomlii I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Azomnc szerkezeti anomlii II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Adentin szerkezeti rendellenessgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Afogak mretnek s alakjnak rendellenessgei I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
X TARTALOM
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Afogak mretnek s alakjnak rendellenessgei II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Tejfog anatmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Helyi rzstelents gyermeknl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Atejfogazat restaurcija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Atejfrontfogak restaurcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
I. s II. Osztly regek a tejfogazatban I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
I. s II. Osztly regek a tejfogazatban II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Aclkorona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aclkoronk: gyakorlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Endodoncia a tejfogazatban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Indirekt pulpasapkzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Vitalamputatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Mortalamputatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Pulpectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Afogfjs gyermek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Aszjnylkahrtya elvltozsai I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Aszjnylkahrtya elvltozsai II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Tejfogsrlsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Extrakci vegyes fogazat esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
4. Fogszablyozs
Fogszablyozsi szrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Fogszablyozs: ki, mit, mikor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Fogszablyozsi nmenklatra I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Fogszablyozsi nmenklatra II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Fogtorlds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Akzpvonal eltoldsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Angle-fle osztlyozs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Bazlis viszony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Rossz szoksok / parafunkcik I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Rossz szoksok / parafunkci II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Koponya- s arcsttusz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Arcprofilanalzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Kephalometria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Kephalometria: referencia pontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Kephalometria: nvekedsi irny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Kephalometria: a mandibula/maxilla alapsk viszonya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Kephalometria: individulis anb / wits appraisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Kephalometria: frontfogak llsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Lgyrszrferencia-vonalak a telerntgen-felvtelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Modellanalzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Tmasztzna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Bolton analzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Skelettlis kor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Kzrl kszlt rntgenfelvtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Helyfenntartk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Lemezes kszlkek I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Lemezes kszlkek II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Funkcis fogszablyoz kszlkek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Rgztett kszlkek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Srgssgi esetek a fogszablyozsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Headgear. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Ajak-llcsont-szjpadhasadkok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
TARTALOM XI
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
5. Fogszati radiolgia s rntgendiagnosztika
Radiolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Terminolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Fogfilmek fels llcsont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Fogfilmek als llcsont . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Vetlsi szablyok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Fogfilm: differencildiagnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Felvtelek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Hibk / mtermkek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Ortopantomogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Differencildiagnzis: transzparencik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Differencildiagnzis: opacitsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Koponyafelvtelek I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Koponyafelvtelek II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Sugrvdelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Odontogen tumorok I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Odontogen tumorok II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Odontogen tumorok III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Tumorok / tumor-szer elvltozsok I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Tumorok / tumor-szer elvltozsok II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Tumorok / tumor-szer elvltozsok III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Tumorok / tumor-szer elvltozsok IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Tumorok / tumor-szer elvltozsok V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Osteopathik I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Osteopathik II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6. A nylkahrtya, a nylmirigyek s a szj krli brterletek
megbetegedse
Mycosisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Fehr nylkahrtya-elvltozsok I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Fehr nylkahrtya-elvltozsok II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Pigmentlt szjnylkahrtya elvltozsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Hlyagok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Feklyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Feklyek II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Lokalizci szerinti differencildiagnzis I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Lokalizci szerinti differencildiagnzis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Nyelv I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Nyelv II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Differencildiagnzis: nylmirigyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Nylmirigy megbetegedsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Szjregi rk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Tnm-rendszer / prognzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Melanoma / basalioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
7. A fogszati higine alapjai
Higine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Asepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Kzferttlents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Keszty: ki, hogyan, mikor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Steril keszty / maszk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Sterilizcis mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Higinikus karbantarts: konzervl fogszati mszerek. . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Higinikus karbantarts: rotcis eszkzk / kzidarabok . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Higinikus karbantarts: endodontiai mszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
XII TARTALOM
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Felletek ferttlentse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Lenyomatok ferttlentse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8. Dentoalveolris sebszet
Varrtk s varranyagok I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Varrtk s varranyagok II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Csomzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Varratok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Fogk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Emelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Elkszts, rzstelents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Extrakci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Fogeltvolts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Fogeltvolts II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Komplikcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Sebgygyulsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Retenci / rendellenes helyzet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Als blcsessgfogak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Als blcsessgfogak rntgendiagnosztikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Agykr viszonya a canalis mandibularishoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Sebszi fogeltvolts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Sebellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Fels blcsessgfogak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Fels szemfogak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Vrzs, vrzscsillapts, utvrzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Alveolaris nylvny fertzsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Spatiumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Agyullads terjedsnek tjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Szjreg-arcreg-sszekt jrat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Az sszekt jrat zrsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
llcsontcystk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Odontogen cystk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Nonodontogen cystk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Pseudocystk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Lgy szveti cystk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Implantolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
9. Arc- s llcsont srlsek (traumatolgia)
Arc- s llcsontsrlsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Krdv. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Vezet tnetek: trs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Tpusos trsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Trsek: srgssgi ellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
llcsonttrsek elltsa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Fogsrlsek: who ltal meghatrozott osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Korona fractura I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Korona fractura II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Letrt koronafragmentumadhezv rgztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Gykr fractura I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Gykr fractura II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Korona-gykr fractura I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Korona-gykr fractura II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Luxcis srlsek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Extrusio / intrusio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Avulsio I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
TARTALOM XIII
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Avulsio II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Avulsio III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Alveolaris nylvny trse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Gykrrezorpci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Snezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
10. Parodontolgia
Parodontolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Osztlyozsok / slyossgi fok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Gingivitisek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Szisztms megbetegedsek / hyperplasik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Parodontitisek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Pathogenesis I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Pathogenesis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Parodontopathik immunpatholgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Aparodontalis sttusz rgztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Tasakok / tapadsvesztesg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Furkci / fogak mozgathatsga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Radiolgiai lelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Bema sttusz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Bema sttusz II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Prognzis / kezelsi terv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Inicilis terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Scalerek s krettek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Depurls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
lezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Parodontalis sebszet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Lebenyes opercik: alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Mszerkszlet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Lebenyes mttek I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Lebenyes mttek II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Osteoplastica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Ostectomia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Rekonstrukcis eljrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
GTR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Plasztikai parodontalis sebszet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Apiklisan eltolt mucosa lebeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Recesszik / gykrfelszn fedse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Semilunaris lebeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Recall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
11. Endodontia
Endodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Konzervatv endodontia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Felvilgosts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Endodontlis diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Endodontlis diagnosztika: terminolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Kezels menete / endodontiban alkalmazott krdv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
Az endodontiban hasznlatos mszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Tgtk s reszelk I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Tgtk s reszelk II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Trepancis reg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Afogblr anatmija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Agykrtms hossza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Step-back, step-down s egyg technikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
XIV TARTALOM
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:08
Grblt csatornk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
blts / medikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Gykrtms / laterlkondenzci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Verticalis kondenzci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Kontroll rntgen / siker s kudarc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Revzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Periradicularis sebszet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Korrekcis endo-sebszet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Ergonmia / parodonto-endodontalis problmk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
12. A konzervl fogszat alapfogalmai
Az occlisio referencia-skjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Occlusio-alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Occlusios rintkezsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Az als llcsont mozgsai / nylszg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Occlusios alapfogalmak dinamikus occlusio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Occlusios morfolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Artikultorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Funkcis zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Myopathik-diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Helkimo-indexek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Terpis lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Michigan-snek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Fogorvosi gyelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Fogfjs beteg I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Fogfjs beteg II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Mret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Munkaeszkzzk / szemcsemret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
Lenyomatvtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Lenyomatanyagok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Kofferdam I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Kofferdam II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Eszttikums fogszn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Sznmeghatrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Akavitsok osztlyozsa / oldals fogak tmsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Frontfogtmsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Adhezv technika / dentinragaszts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Kompozitok a frontfogak terletn: problmk/hibk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Kompozitok az oldals fogak terletn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Adhezv rgzts inlay-k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
nttt bettek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
Fogfehrts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Hjak (veneer). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Hjak: lpsrl lpsre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Gykrkezelt fogak restaurlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
nttt felptmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Gykrcaries. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Protetikai tervezs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Fogak elksztse koronhoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Akoronk elksztsnek ellenrzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
nyretrakci / ideiglenes ellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Vzprba / nyersprba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Adhezv hidak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Akezels menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Kennedy-fle osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
TARTALOM XV
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
Mintra nttt fmlemezek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Kapcsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Afmlemez tervezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Akezels menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Cssztatk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Akezels menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Akezels menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Hibridprotzisek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Akezels menete: hibridprozzisek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
Teljes fogsorok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Akezels menete teljes fogsorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
Fogorvosi marketing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
rtblzat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
13. Az alkalmazott fogszati farmakolgia alapvonalai
Agygyszerrendels alapjai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Receptrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
Mikroorganizmusok s megbetegedsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Antibiotikumok: alkalmazsuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Penicillinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Cephalosporinok / makrolidok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Lincomycinek / tetracyclinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Metronidazol / antimycotikumok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Analgetikumok I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Analgetikumok II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Helyi rzstelentk I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Dzis-hatrrtkek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Helyi rzstelentszerek II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Helyi rzstelentszerek III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Helyi rzstelentszerek IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Klsleg alkalmazott helyi rzstelentszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Gygyszerklcsnhatsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
14. Srgssgi esetek kompendium
Srgssgi esetek / srgssgi betegellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Srgssgi felszeresls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
Srgssgi esetekben alkalmazott gygyszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Pulmonalis reanimci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
Llegeztetsi technikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
Allergis reakcik I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Allergis reakcik II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Apoplexis roham. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Aspirci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Asthms roham/ izgalmi llapot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Grcsroham/ szvinfarktus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Hipertenzv krzis / hiperventilci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Helyi rzstelentszer intoxikcija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Helyi rzsteletszer intoxikcija/tdemblia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Tdoedema / vagovasalis syncope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
15. Irodalomjegyzk
16. Trgymutat
XVI TARTALOM
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
A fontosabb fogorvosi folyiratok rvidtsei
Acta Odonto Scand Acta odontologica Scandinavica
Am J Orthod American Journal of Orthodontics
Anaesthesist Anaesthesist
Angle Orthodont Angle Orthodontists
Arch Ora Biol Archives of Oral Biology
Aust Dent J Australian Dental Journal
Br Dent J British Dental Journal
Caries Res Caries Research
Community Dent Oral Epidemiol Community Dentistry and Oral Epidemiology
Dent Clin North Am Dental Clinics of North America
Dent Cosmos Dental Cosmos
Dent Lab Dental-Labor
Dent Mater Dental Materials
Dent Progr Dental Progress
Dent Rec Dental Record
Dtsch rztebl Deutsches rzteblatt
Dtsch Med Wochenschr Deutsche medizinische Wochenschrift
Dtsch Monatsschr Zahnheilkd Deutsche Monatsschrift fr Zahnheilkunde
Dtsch Stomatol Deutsche Stomatologie
Dtsch Vierteljahrschr Zahnheilkd Deutsche Vierteljahresschrift fr Zahnheilkunde
Dtsch Zahnrztebl Deutsches Zahnrzteblatt
Dtsch Zahnrztl Wochenschr Deutsche zahndrztliche Wochenschrift
Dtsch Zahnrztl Z Deutsche zahnhrztliche Zeitschrift
Dtsch Zahn Mund Kieferheilkd Deutsche Zahn, Mund- and Kieferheilkunde
Dtsch Z Mund Kiefer GesichtsChir Deutsche Zeitschrift fr Mund-, Kiefer- and Gesichtschirurgie
Endod Dent Traumatol Endodontics and Dental Traumatology
Eur J Oral Sci European Journal of Oral Sciences
Eur J Orthod European Journal of Orthodontics
Fogorv Szle Fogorvosi szemle, Budapest
Fortschr Kieferorthop Fortschritte der Kieferorthopdie
Fortschr Kiefer Gesichtschir Fortschritte der Kiefer- and Gesichtschirurgie
Hely Odontol Acta Helvetica odontologica Acta
Inform Dent, Paris Information dentaire
Int Dent J International Dental Journal
Int J Oral Maxillofac Implants International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
Int J Oral Maxillofac Surg International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery
J Am Coll Dent Journal of the American College of Dentists
J Am Dent Assoc Journal of the American Dental Association
J Clin Periodontol Journal of Clinical Periodontology
J Craniomaxillofac Surg Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery
J Dent Journal of Dentistry
J Dent Edu Journal of Dental Education
J Dent Res Journal of Dental Research
J Dent Child J Endodont Journal of Dentistry for Children
J Implant Dent Journal of Endodontics
J Oral Pathol Med Journal of Implant Dentistry
J Oral Surg Journal of Oral Pathology and Medicine
J Periodontol Journal of Oral Surgery
J Periodont Res Journal of Periodontology
J Prosthet Dent Journal of Periodontal Research
Med Klin Journal of Prosthetic Dentistry Medizinische Klinik
New Engl J Med New England Journal of Medicine
NY State Dent J New York State Dental Journal
Nor Tannlaegeforen Tid Norske Tannlaegeforenings Tidende
Odontol Revy Odontologisk Revy, Lund
RVIDTSEK, FOLYIRATOK
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
Odontol Tidskr Odontologisk Tidskrift
sterr Z Stomatol sterreichische Zeitschrift fr Stomatologie
Oper Dent Operative Dentistry
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology
Oral Prophyl Oral-Prophylaxe
Parodontologie Parodontologie (Zrich)
Periodontics Periodontics
Phillip J Phillip Journal fr restaurative Zahnmedizin
Public Health Rep Public Health Reports
Quintessenz Quintessenz der zahnrztlichen Literatur
Scand J Dent Res Scandinavian Journal of Dental Research
Schweiz Monatsschr Zahnmed Schweizer Monatsschrift fr Zahnmedizin
Stoma (Heidelb) Stoma
Stomatol DDR Stomatologie der DDR
Stomatol (Mosk) Stomatologiya, Moskau
Swed Dent J Swedish Dental Journal
Sven Tandlak Tidskr Svensk tandlakare-Tidskrift, Stockholm
Tandlaegebladet Tandlaegebladet
Tijdschr Tandheelkd Tijdschrift voor tandheelkunde
Zahnrztl Mitt Zahnrztliche Mitteilungen
Zahndrztl Prax Zahnrztliche Praxis
Zahnrztl Rundsch Zahnrztliche Rundschau
Zahnrzt Welt Zahnrztliche Welt Zahnrztliche Rundschau Zahnrztliche
Reform
Z Stomatol Zeitschrift fr Stomatologie
Z Zahndrztl Implantol Zeitschrift fr Zahnrztliche Implantologie
Nhny tudomnyos s szakmai szervezet rvidtsei
XVIII RVIDTSEK, FOLYIRATOK
AADS AmericanAssociation of Dental Schools
AAE American Association of Endodontists
AAO American Association of Orthodontists
AAOP American Association of Orofacial Pain
AAP American Academy of Periodontology
AAPD American Academy of Pediatric
Denstry
ACP American College of Prosthodontists
ADA American Dental Association
AGD American of General Dentistry
AGF Arbeitsgemeinschaft fr
Funktions-diagnostik in der DGZMK
APW Akademie Praxis and Wissenschaft in
der DGZMK
BDK Berufsverband der Deutschen
Kieferorthopden
BDO Berufsverband Deutscher
Oralchirurgen
BPI Bundesverband der pharmazeutischen
Industrie
BZK Bundeszahnrztekammer
CDC Center for Disease Control
DAHZ Deutscher Arbeitskreis fr Hygiene in
der Zahnarztpraxis
DGE Deutsche Gesellschaft Fir Ernhrung
DGHM Deutsche Gesellschaft fr Hygiene and
Mikrobiologie
DGMKG Deutsche Gesellschaft fr Mund-,
Kiefer- and Gesichtschirurgie
DGKFO Deutsche Gesellschaft fr
Kieferorthopdie
DKFZ Deutsches Krebsforschungszentrum
DGP Deutsche Gesellschaft fr
Parodontologie
DGZ Deutsche Gesellschaft fr
Zahnerhaltung
DGZMK Deutsche Gesellschaft fr Zahn-,
Mund- and Kieferheilkunde
(Centralverein)
DGZPW Deutsche Gesellschaft Fir
Zahnrztliche Prothetik and
Werkstoffkunde
DIMDI Deutsches Institut fr
MedizinischeDokumentation and Infor-
mation
DSAK Deutsch-sterreichisch-Schweize-
rischer Arbeitskreis fr Tumoren im
Kiefer- and Gesichtsbereich
ESE European Society of Endodontology
FDI Fdration Dentaire
IADR Internationale International Associa-
tion for Dental Research
ISO International Organization for Stan-
dardization
KZBV Kassenzahnrztliche Bundes-
vereinigung
SSO Schweizerische Zahnarzte-Gesellschaft
WHO World Health Organisation
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
Hivatkozs az brkra s tblzatokra
Az eredeti brk s tblzatok hasznlatnak engedlyezshez a kvetkez szerzknek, kiadknak,
folyiratoknak, szervezeteknek s cgeknek szeretnk ksznetet mondani:
Bayerische Landeszahnrztekammer, Mnchen.
S. 408-417: Tabellen aus BLZK, Bayerische Landeszahnrztekammer (1993) Verordnungen, Vorsch-
riften und Checklisten fr den Praxisablauf. BLZK, Mnchen.
Behringwerke AG, Liederbach.
S. 8: Tabelle aus Behringwerke AG (1994) Simultanprophylaxe im Verletzungsfall mit Td-Impfstoff
und Tetagam N. Fachinformationen Behringwerke.
Prof. Dr. Urs C. Belser, Genf.
S. 355: Abbildung aus Belser U (1980) Asthetik Checkliste fr den festsitzenden Zahnersatz. 2. Teil:
Rohbrandeinprobe. In: Scharer P, Rinn L, Kopp F (Hrsg.) Asthetische Richtlinien fr die rekonstruk-
tive Zahnheilkunde. Quintessenz, Berlin.
Deutsche Krebshilfe, Bonn.
S. 74: Befundbogen aus Deutsche Krebshilfe (Hrsg.) (1991) Frherkennung von Neubildungen im Kie-
fer-Gesichtsbereich durch den praktizierenden Zahnarzt. Deutsche Krebshilfe, Bonn.
Deutscher Arbeitskreis fr Hygiene in der Zahnarztpraxis (DAHZ) und Prof. Dr. Klaus Bmann,
Kiel.
S.197f, 201-205: Tabellen aus Deutscher Arbeitskreis fr Hygiene in der Zahnarztpraxis (DAHZ)
(1992) Hygieneleitfaden. 2. Aufl.
Prof. Dr. Thomas F. Flemmig, Wrzburg.
S. 266: Abbildungen aus Flemmig TF (1993) Parodontologie. Ein Kompendium. Thieme, Stuttgart.
Carl Hanser Verlag, Mnchen.
S. 211, 217: Abbildungen aus Frenkel G, Aderholt L, Leilich G, Raetzke P (1989) Die ambulante Chi-
rurgie des Zahnarztes. Hanser. Mnchen.
Hippokrates Verlag GmbH, Stuttgart.
S. 194: Abbildung aus Jung EG (1995) Dermatologie. Duale Reihe. 3. Aufl.
Prof. Dr. Dieter E. Lange, Munster.
S. 83: Ablesetabelle fr den API.
Prof. Dr. Ulrich Lotzmann, Gttingen.
S. 316, Abbildungen aus Lotzmann U (1981) Prinzipien der Okklusion. Neuer Merkur, Mnchen.
Carl Martin GmbH, Solingen.
S. 211: Abbildungen aus Dental Katalog No. 8, 1995.
Verlag Neuer Merkur GmbH, Mnchen.
S. 316: Abbildungen aus Lotzmann U (1981) Prinzipien der Okklusion. Neuer Merkur, Mnchen.
Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin.
S. 221: Abbildungen aus Asanami S, Kasazaki Y (1990) Expert third molar extraktions. Quintessence,
Tokyo.
S. 355: Abbildung aus Belser U (1980) Asthetik Checkliste fr den festsitzenden Zahnersatz. 2.Teil:
Rohbrandeinprobe. In: Scharer P, Rinn L, Kopp F (Hrsg.) Asthetische Richtlinien fr die rekonstruk-
tive Zahnheilkunde. Quintessenz, Berlin.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
S. 127, 132: Abbildungen aus Rakosi T, Jonas 1 (1989) Kieferorthopdie - Diagnostik. In: Rateitschak
KH, Wolf HF (Hrsg.) Farbatlanten der Zahnmedizin (Bd. 8). Thieme,Stuttgart.
S. 146: Abbildungen aus Stckli PW, Ben Zur E (Hrsg.) (1994) Zahnmedizin bei Kindern und Jugend-
lichen. 3. Aufl. Thieme, Stuttgart. S. 211: Abbildung aus Mller W (1981) Zahnentfernung. In:
Schwenzer N, Grimm G (Hrsg.) Zahn- Mund- Kiefer-Heilkunde. Bd.2. Spezielle Chirurgie. Thieme,
Stuttgart.
S. 266: Abbildungen aus Flemmig TF (1993) Parodontologie. Ein Kompendium. Thieme, Stuttgart.
Vivadent, Ellwangen.
S. 42f: Abbildungen der Auswertungscharts Dentocult SM und Dentocult LB.
Redaktion Zahnrztlichen Mitteilungen, Kln.
S. 191: Tabelle aus Grtz KA, Menstell S, Weber L (1991) Diagnostisches Vorgehen bei Speicheldr-
senerkrankungen. Zahniirztl Mitt 81: 2482.
BRAHIVATKOZSOK XIX
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
RVID TARTALOMJEGYZK XXI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
comp 1-22.prn
2004. november 2. 14:24:09
A tz pozitv s negatv hatvnyai illetve azok eltagjai s rvidtsei
Eltag Rvidts Jelents Eltag Rvidts Jelents
Exa E Trilliszoros 10
18
Deci d Tized 10
-1
Peta P Billirdszoros 10
15
Centi c Szzad 10
-2
Tera T Billiszoros 10
12
Milli m Ezred 10
-3
Giga G Millirdszoros 10
9
Mikro Milliomod 10
-6
Mega M Milliszoros 10
6
Nano n Millirdod 10
-9
Kilo k Ezerszeres 10
3
Piko p Billiomod 10
-12
Hekto h Szzszoros 10
2
Femto f Billirdod 10
-15
Deka da Tzszeres 10
1
Atto a Trilliomod 10
-18
Fontosabb SI-mrtkegysgek a fogszatban
(Alap mrtkegysgek
pirossal jellve)
Ekvivalens egysgek/
egyb egysgek
Hossz
m mter = inch 0,0254 = lb 0,30480
Trfogat m
3
kbmter = 1000 l
Tmeg kg kilogramm
Id s szekundum min (perc) = 60 s
h (ra) = 3600 s
d (nap) = 86400 s
Frekvencia Hz Hertz 1s
-1
Er N Newton 1 kg m s
-2
0,1 kp (Kilopond)
Nyoms = Er / Fellet Pa Pascal 1 kg m
-1
s
-2
= 1 N m
-2
1 kPa = 7,14 mmHg
100 kPa = 1 bar
1 MPa = 1 N m
-2
Munka = Er t J Joule 1 kg m
2
s
-2
= 1 N m
cal ( Kalria) = 4,1868 J
Teljestmny = Munka / Id W Watt 1 kg m
2
s
-3
= 1 J/s
Szg, trbeli sr Steradiant
Fnyerssg cd Candela
Fnyram Im Lumen 1 cd sr
Megvilgts erssge lx Lux 1 cd sr m
-2
ramerssg A Amper
Feszltsg V Volt 1 kg
-1
m
2
s
-3
A
-1
= W A
-1
Ellenlls W Ohm 1 kg m
2
s
-3
A
-2
Tlts C Coulomb 1 A s
Elektromos vezetkpessg S Siemens 1 kg m
-2
s
3
A
2
= 1W
-1
Induktivits H Henry 1 kg m
2
s
-2
A
-2
Kapacits F Farad 1 A s V
-1
Mgneses fluxus Wb Weber 1 kg m
2
s
-2
A
-1
Mgneses indukci T Tesla 1 kg s
-2
A
-1
= 10
4
G (Gau)
Hmrsklet K Kelvin 273,15 K = 0C
Hmrsklet C fokCelsius 1K F (Fahrenheit) = ( C 1,8)+32
Anyagmennyisg mol Mol
Ionizl sugrzs
Aktivits Bq Bequerel 1 s
-1
Ci (Curie) = 3,7 10
10
Bq
Dzis Gy Gray 1 J kg
-1
= 100 rd (Rad)
Egyenrtkdzis Sv Sievert 1 J kg
-1
= 100 rem
Besugrzsi dzis R Rntgen = 258 C/kg
SI-MRTKEGYSGEK 1
Memorix
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:54
Laboratriumi leletek I: Vrtestsllyeds, vrkp [Kessler szerint 1991]
Paramter Norml rtk Emelkedett rtk Cskkent rtk
Vrsvrsejt-sllyeds
1 ra f
n
2 ra f
n
38 mm
310 mm
620 mm
620 mm
akut s krnikus gyulladsok,
leukaemik, malignus tumorok,
plasmocytoma, nefrotikus szind-
rma,
autoimmun betegsgek
polyglobulia,
polycythaemia,
sarlsejtes anaemia
Vrkp
Haemoglobin (Hb) f 14,018,0 g/dl
n 12,016,0 g/dl
polyglobulia anaemik
Vrsvrtest
(vvt)
f 4,55,9 Mill./l
n 4,05,2 Mill./l
polyglobulia,
polycythaemia
anaemik
Haematocrit
(Hkt)
f 4245 %
n 3747 %
polyglobulia,
polycythaemia
anaemik
MCV
Hkt 10
vvt
81100 m
3
hyperchrom anaemia
makrocyts anaemia
pl. anaemia perniciosa
hypochrom anaemia,
mikrocyts anaemia
pl. vashinyos anaemia
MCH
Hb 10
vvt
2634 pg
MCHC
Hb 100
vvt
3136 g/dl mikrocyts anaemia mikrocyts anaemia
Thrombocyta-szm 150 000400 000/l trauma, vrvesztesg,
lp eltvoltst
kveten, thrombocytaemia
thrombocytopenia,
ITP (Werlhof-kr)
Fehrvrsejtszm 40009000/l infekcik, tumorok, leukaemik,
fizikai megterhels, myocardialis
infarctus
tfusz, paratfusz, vrusfer-
tzs, Hodgkin-kr, medi-
kci utni
agranulocytosis
myeloblast
myelocyta
fiatal alak
neutrophil
plcikamagv
karjosmagv
(hypersegment)
eosinophil
basophil
lymphocyta
monocyta
0%
max. 5%
4070%
max. 4%
max. 1%
2545%
max. 7%
myeloid leukaemik
akut infekcik
autoimmun betegsg, allergis
krkpek, fregfertzsek
rheums megbetegedsek,
lymphoid leukaemik, parotitis
epidemica, vrusfertzsek
akut infekcik gygyulsi fzisa,
mononucleosis infectiosa, Hodg-
kin-kr, leukaemik
anaemia perniciosa
Cushing-kr,
kortikoszteroid terpia
Hodgkin-kr,
malignomk,
kortikoszteroid terpia
Memorix
2 LABORATRIUMI LELETEK: VRTESTSLLYEDS, VRKP
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:54
Laboratriumi leletek II: Elektrolit, vese, mj [Kessler szerint 1991]
Paramter Norml rtk Emelkedett rtk Cskkent rtk
Elektrolit
Ntrium 134150 mmol/l folyadkvesztesg,
elgtelen folyadkbevitel,
pr. hyperaldosteronismus
fokozott
folyadkretenci,
(szv-, veseelgtelensg),
Na-vesztesg (diuretiku-
mok, Addison-kr)
Klium 3,65,4 mmol/l veseelgtelensg,
diabetikus acidzis,
gsi srls
enterlis K-vesztesg
(hasmens, laxatvum
abusus)
renlis K-vesztesg
(hyperaldosteronismus,
diuretikumok)
anorexia, hinyos trend
Kalcium 2,252,75 mmol/l oszteolzis neoplazmk esetn
(pl.: multiplex myeloma),
pr. hyperparathyreoidismus,
hyperthyreosis, Addison-kr
sek. hyperparathyreoidis-
mus,
hypoparathyreoidismus,
Ca-abszorpci zavara,
krnikus veseelgtelen-
sg, mj cirrhosis
Magnzium 0,651,1 mmol/l veseelgtelensg,
Addison-kr
renlis vesztesg, poszt-
operatv llapot, gs, en-
dokrn zavar (pl. hypert-
hyreosis, diabetes melli-
tus)
Vesemkds
Karbamid 10,050,0 mg/dl veseelgtelensg, fehrjben
gazdag trend
slyos mjbetegsg, fe-
hrjben szegny trend,
gyermekek, terhessg
Kreatinin f
n
0,841,36 mg/dl
0,661,17 mg/dl
veseelgtelensg (a glomerulus
filtrcis rta (GFR) 50%-os
cskkense esetn)
terhessg, cskkent izom-
tmeg
Hgysav f
n
<7,0 mg/dl
<5,7mg/dl
kszvny, vesebetegsg, cskkent hgysavszint-
zis, allopurinol medikci
Mjfunkci
GOT f
n
GPT f
n
<18,0 U/l
<15,0 U/l
<22,0 U/l
<17,0 U/l
akut vagy krnikus vrushepati-
tis
(GOT 150-> 1000 U/l, GPT
300-> 1000U/l), EBV-/, HDV-/,
CMV-Hepatitis (TA 200 U/l),
myocardialis infarctus (max.
16-48 ra utn)
akut vagy krnikus hepatitis,
mj cirrhosis, mjtumor, zsr-
mj, toxikus mjkrosods
g-GT f
n
<28,0 U/l
<18,0 U/l
hepatitis, mj cirrhosis, zsrmj,
mjtumor, cholestasis, pancrea-
titis,
Bilirubin
(sszes)
<1,0 mg/dl prehepatikus: hemolzis
intrahepatikus: vrus hepatitis,
toxikus mjparenchyma kroso-
ds
poszthepatikus: cholestasis
Memorix
LABORATRIUMI LELETEK: ELEKTROLIT/VESE/MJ 3
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:54
Laboratriumi leletek III: Vrcukor, amilz [Kessler szerint 1991]
Vrcukor s egyb leletek
Glkz
hgyomri
1 ra
70,0110 mg/dl
70,0160 mg/dl
diabetes mellitus I. ill.
II. tpus,
endokrn zavarok
Dumping-szindrma
Langerhans-szigeti sejtek
tumorai
Amilz < 120 U/l pancreatitis, parotitis
A vralvads paramterei [Droste s von Planta szerint 1992]
Paramter Norml rtk Funkcis teszt Eltrsek okai
Thrombocyta szm
Vrzsi id
Duke szerint
Ivy szerint
Alvadsi id
Lee White
szerint
150 000 400 000
14 perc
19 perc
818 perc
thrombocyta funkci
globlis vizsglata
az extrinsic s az
egyttes-rendszer
globlis vizsglata
emelkedett
thrombocytopenia,
Werlhof-kr, ITP
trombasthenia, thrombocy-
topenia,
Willebrand-Jrgens-
szindrma
I, II, V, VIII (haemofilia
A), IX (haemophilia B),
X, XI, XII, faktorok hinya
vagy inhibcija, K-vitamin
hiny, antikoagulci kuma-
rinnal
Quick-teszt
(Thromboplastin-id)
PTT
(parcilis thromboplas-
tin-id)
Thrombin-id
(PTZ)
70120 %
Standard:
6882 s
Aktivlt:
1115s
1317s
extrinsic rendszer
globlis vizsglata,
kumarinterpia
ellenrzse (terpis
tartomny: 1527%)
az intrinsic rendszer
globlis vizsglata,
heparinterpia
ellenrzse (terpis
tartomny: kiindulsi
rtk 1,52 -szerese)
heparinterpia
ellenrzse (terpis
tartomny: kiindulsi
rtk 23-szorosa)
> 120 hyperkoagulabilits
< 70 antikoagulci kuma-
rinnal, K-vitamin hiny,
mjbetegsgek, I, II, V, VII,
X faktorok hinya vagy
inhibcija
I, II, V, VIII (haemofilia
A), IX (haemophilia B),
X, XI, XII, faktorok hinya
vagy inhibcija, K-vitamin
hiny, heparinterpia
afibrinogenia, thrombin
inhibtorok, heparinterpia
Ajnlott irodalom:
Pietsch M, Riegel H, Pietsch R (1996), Memorix Laboratoriumsmedizin, Chapman & Hall, Weinheim
Thomas L (1992) Labor und Diagnose, 4. Aufl. Medizinische Verlagsgesellschaft, Marburg
Riegel H, Pietsch M, Lommel H, Albath W (1993) Vademecum der Laboratoriumsmedizin, 6. Aufl.
Springer, Berlin Heidelberg
Memorix
4 LABORATRIUMI LELETEK: VRCUKOR/VRALVADS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:55
Oldat felszvsa vegampullbl
Az vegampulla nyaki rszt am-
pullareszel segtsgvel elreszel-
jk.
Az ampulla fejt letrjk. Az egyszer hasznlatos fecskendt
kibontjuk a steril csomagolsbl.
A fecskend knuszt az
ampullba bevezetve, felszvjuk
az oldatot.
Az egyszer hasznlatos tt
kibontjuk, s manubriumt
a knuszra illesztjk.
A fecskend s a kanl lgtelen-
tst a dugatty elretolsval
vgezzk.
Infzi sszelltsa s bektse
Az infzis vegpalack vdku-
pakjt eltvoltjuk.
A grgs szortcsapot az infzi-
s szerelkhez csatlakoztatjuk.
Ferttlents utn tszrjuk
a gumidugt.
A cseppkamrt a rugalmas fal
sszenyomsval tltjk fel
A grgs szortcsap megnyits-
val feltltjk a csrendszert.
A szerelket az intravns kanl-
hz csatlakoztatjuk
Memorix
INJEKCI/INFZI ELKSZTSE 5
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:55
Perifris vna punkci
Elv:
Vna punkci a knykhajlatban, az alkaron vagy
a kzhton, valamint az iv. kanl behelyezse.
Kvetend irnyelv, a vna punkcit lehetsg sze-
rint perifrisan kpezni, hogy a knyk vnit
a centrlis katter behelyezshez megkmljk.
Technika:
A manyag intravns kanlk egy fm kanlbl (bels kanl), s egy manyaghvelybl (katter) llnak
(ismert mrkanevek: Branle, Vygonle). Elkszts: A knykzlet felett elszortjuk a felkart, s
amennyiben szksges a pcienst megkrjk, hogy tbbszr szortsa klbe a kezt.
A beszrs helyt ferttlentjk
(brferttlent anyaggal).
A vna punkcijt indirekt vgezzk, ami azt je-
lenti, hogy a ferde irny beszrs utn tangenci-
lisan toljuk elre a kanlt a vnafal mentn gy,
hogy els lpsben azt csak nhny millimterrel
szrjuk t. gy kezdetben csak a fmkanl (bels
kanl) hegyt vezetjk a vnba (sikeres punkci
esetn vr jelenik meg a kanlben), majd azutn
elretoljuk a manyaghvelyt (kattert), de csak
annyira, hogy biztosan rgzljn a vnban.
A vna oldalirny kitrse megakadlyozhat
gy, hogy szabad keznkkel a brt kifesztjk, s
szthzva fixljuk.
Ezutn a bels kanlt visszahzzuk, mikzben
a manyaghvelyt (kattert) egyidejleg elre tol-
juk. A manyaghvely ltal a vnaperforci ve-
szlye nagyon alacsony.
A kanlt gondosan tapasszal rgztjk.
Memorix
6 PERIFRIS VNA PUNKCI
Intraarterialis
injekci
veszlye:
A. brachialis
V. cephalica
V. mediana
cubiti
V. basilica
V. cephalica
V. mediana
antebrachii
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:56
Intramuscularis injekci adsnak technikja, avagy az ideg-,
s az rsrlsek kockzatnak cskkentse [Mller-Vahl s Schliak szerint 1985]
1. Ventroglutealis injekci
A tenyernket a trochanter majorra helyezzk gy, hogy a mutatujjunk a fels ells csptvisre mutas-
son, mg a kzps ujjunkat a csptarj mentn terpesztjk szt. Az injekcit a kt ujjunk ltal hatrolt h-
romszgnek megfelel terletre fecskendezzk gy, hogy a beszrs irnya ne keresztezze az ujjaink lefut-
st (a zsrszvet vastagsga itt max. 4 cm (tlagosan 1,8 cm), ami a br rncolsa rvn megllapthat.)
2. Vastus-lateralis injekci [A. von Hochstetter szerint]
Oldalrl megragadjuk a combot gy, hogy a metacarpus csontok a trochanter-patella vonalban helyezked-
jenek el. A sztterpesztett hvelykujjaink a comb oldals hosszanti barzdjban fekdjenek. A beszrs
helye a trochanter-patella vonal kzps szakasznak megfelel terlet. Abeszrs irnya a brre merle-
gesen, a femur irnyba mutasson (a zsrszvet itt max. 3 cmvastagsg, ami a br rncolsa rvn meglla-
pthat).
Memorix
INTRAMUSCULARIS INJEKCI 7
ventral
dorsal
Trochanter
major
Patella
Infiltrcis zna
ventral
Trochanter
major
Fels ells
csptvis
Csptarj
infiltrcis zna
dorsal
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:56
Tetanusz elleni vdolts srls esetn
A pciens oltsi knyve alapjn megllaptjuk oltsi sttuszt.
Az albbi tblzatnak megfelelen, szksg szerint aktv s/vagy passzv oltanyagok Tetanus-immunglobu-
lin (Tetagam) s a Tetanus-adszorbtum(Tetanol) alkalmazandk. ASTIKO(Robert-Koch Intzet llan-
d Oltbizottsga) javaslata alapjn, srls esetn mono-tetanusz olts helyett, a Tetanus-Diphtheria
kombinlt olts adsa rszestend elnyben. Az oltanyagot kizrlag intramuscularisan adjuk. CAVE:
intravns applikci! Az egyidej oltsokat mindig kontralateralisan adjuk be. Minden vdoltst fel kell
tntetni az oltsi bizonytvnyban.
Srls esetn
Szimultn profilaxis: Td-oltanyag Behring s Tetagam N
[Behringwerke Rt. 1994]
Korbbi
tetanusz
oltsok
Legutbbi olts
s a srls napja
kztt eltelt id
Srls napjn
250 I.E. Tetagam N/
0,5 ml Td-Behring
Az teljes aktv immunizcihoz
szksges tovbbi Td-oltsok
24 ht
utn
612 hnap
utn
10
vente
nincs
1 max. 2 ht
1 28 ht
1 tbb mint 8 ht
2 max. 2 ht
2 2 ht6 hnap
2 612 hnap
2 tbb mint 12 hnap
3
1
max. 5 v
3 510 v*
3 tbb mint 10 v
1
teljes alap immunizci
* Amennyiben az utols Diphtheria olts ta kevesebb, mint 10 v telt el, csak Tetanus olts adand.
Ha nem trtnt srls:
1 Td-emlkeztet olts 10 vente (ha legalbb 3 olts megtrtnt)
minden olts szmt
alap immunizci ismtlse kerlend (akkor sem, ha a legutols olts tbb mint 10 ve volt)
Memorix
8 TETANUSZ ELLENI VDOLTS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:56
Hepatitis B olts
Afogorvos s a fogorvosi rendel szemlyzete fokozott fertzsveszlynek van kitve. Aszakmban, a leg-
fenyegetbb biolgiai veszlyt jelenleg a Hepatitis-B (HBV) vrus jelenti. Nmetorszgban vente kb. 6000
fertz megbetegedst jelentenek be, s kb. 800 000 krnikus HBV-hordozt tartanak szmon, a hallos l-
dozatok szma vente 1000 krl van. AHBVelleni aktv vdolts felttlenl ajnlott. Ennek a hatanya-
ga a Hepatitis-B-felleti antign (HBsAg), ami gntechnolgiai mdszerekkel lesztsejtekbl nyerhet.
Figyelem: Gyan esetn Hepatitis-B-markerre trtn szerolgiai vizsglat vgzend. AHBsAg s a He-
patitis-B-e-Antigen (HBeAg), mint a fertzs indiktorai utalnak a pciens rintettsgre.
Alapimmunizci:
Klnbz oltsi sma ltezik, a legelterjedtebb kzlk, mikor 3 injekcit adunk ugyanazzal az oltanyag-
gal. Az elst kveten, 4 httel ksbb kerl sor a msodik injekci beadsra, majd egy jabb t hnapos
intervallumutn adjuk be a harmadik oltst. Felnttek esetben a felkar izomzatba (m. deltoideus) adjuk
be az injekcit. 4 httel az alapimmunizci utn, kvantitatv antitest titer meghatrozssal (Anti-HBs)
ellenrizhetjk az olts sikert.
Anti-HBs (IU/l) Ajnlott beavatkozs
<10
10100
1001000
100010 000
>10 000
Az olts azonnali megismtlse
36 hnap utn kontrollvizsglat
1 v utn kontrollvizsglat
2 s fl v utn kontrollvizsglat
5 v utn kontrollvizsglat
Tszrs okozta srls mi a teend?
A kontaminlt injekcis t okozta srls, minden esetben a fertzs kockzatt rejti magban. A fertzs
termszetesen akkor is bekvetkezhet, ha vr vagy nyl kerl a nylkahrtyval kontaktusba, vagy jut a
szembe.
A fertzs kockzatnak sszehasonlt rtkelse [Gerberding szerint 1995]
Krokoz Tszrs percutan expozci Nylkahrtya kontaktus Harapsi srls
HBV 240%
(HBeAg jelenlttl fggen)
valsznleg magas,
mennyisgileg nem meg-
hatrozott
Lehetsges, de mennyis-
gileg nem meghatrozott
HCV 1,510% mennyisgileg nem meg-
hatrozott, valszn
nincs adat
HIV 0,20,5% (pcienstl fgg pl.
AIDS manifesztldott)
mennyisgileg nem pon-
tosan meghatrozott
(00,63%)
valsznsge: 0,1%
mennyisgileg nem meg-
hatrozott (eddig kt ese-
tet dokumentltak)
Teend srls esetn [mdostva Gerbering szerint 1995]
Alapteendk:
A srls helyt ferttlentjk, az esetet dokumentljuk (ktzsi jegyzknyv, ltalnos orvos, zem-
orvos) fertzs kizrsa (HBV-/HCV-/HIV-teszt)
HBV expozci gyanja:
oltott, elegend titer esetn: nincs tovbbi teend
(olts felfrisstse)
oltott, ismeretlen titer esetn: titer ellenrzs, olts
felfrisstse (aktv) (passzv: hyperimmunglobulin)
nem oltott: aktv s passzv immunizci,
hyperimmunglobulin adsa lehetleg 4 rn bell
HIV expozci gyanja:
Zidovudin posztexpozcinlis adsa
(1 rval az expozci utn: dzis: 4-5 x 250
mg naponta 6 hten t)
Szerosttusz ellenrzse (6, 12, 24, 52 ht)
Memorix
HBV/TSZRS OKOZTA SRLS 9
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:56
Memorix
10 BR ELEMI JELENSGEI I
Primer elemi jelensgek:
Macula Urtica Vesicula Bulla
Pustula Nodulus Papula
Szekunder elemi jelensgek:
Squama Crusta Erosio Ulkus
Rhagas Cicatrix
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:57
Primer elemi jelensgek:
Macula (folt)
a br szintjbl nem kiemelked, krnyezettl elklnl, krlrt elsznezds, mely ltrejhet:
a vrerek teltettsgnek vltozsa rvn
roseola: rtgulat kvetkeztben kialakult foltok, gyulladsos infiltrtummal
exanthema: (enanthema)
a szvetek kz jut vr kvetkeztben
purpura: exanthems jelleg, pontszer vrzsek
petechia: maximum gombostfejnyi nagysg vrzsek
ecchymosis: felsznes, szablytalan vrmlenyek

testazonos/testidegen pigmentek rvn
Urtica (csalngb)
A br szintjbl kiemelked, krlrt elvltozs, mely akkor keletkezik, ha a kapillris permebilits meg-
vltozsa kvetkeztben hirtelen oedema alakul ki. Tbbnyire viszketst okoz, nyomtalanul gygyul.
Vesicula (hlyagcsa)
A br szintjbl kiemelked, kb. 5 mmtmrj, folyadkkal (szrum) telt gylem. Az epidermisben zajl
gyulladsos folyamat kvetkeztben alakul ki. Hegkpzds nlkl gygyul.
Bulla (hlyag)
Nagyobb, tbb mint 0,5 cm tmrj, folyadkkal (szrummal) telt gylem, mely intraepidermalisan vagy
subepidermalisan alakul ki. Hegkpzds nlkl gygyul.
Pustula (gennyes hlyagcsa)
Gennyel telt hlyagcsa, mely elhelyezkedst tekintve lehet subcornealis, intraepidermalis, subepidermalis.
Papula (gbcse)
1-max. 10 mmtmrj, tmtt, tapinthat sejtes beszrds, mely a br felsznbl kiemelkedik. Elhelyez-
kedst tekintve a kplet lehet epidermalis, cutan, epidermocutan. Hegkpzds nlkl gygyul.
Nodus (gb)
Sejtes beszrds kvetkeztben kialakul, a br szintjbl kiemelked domborulat. Mrett tekintve na-
gyobb a papulnl. Feklykpzdst kveten, hegkpzdssel gygyul.
Szekunder elemi jelensgek
Squama (pikkely)
Fokozott szarukpzds, hmls.
Crusta (prk)
Hmdefektus talajn kialakul, savbl s egyb szekrtumokbl ll felrakds a brn.
Erosio s excoriatio (hmfoszls)
Erosio: felsznes hmfoszls, vesiculbl vagy bullbl keletkezik
Excoriatio: mlyre hatol hmlevls, mely a coriumot is rinti
Ulcus (fekly)
A brn krfolyamat kvetkeztben kialakul szvetsztess okozta mly szvethiny, mely a cutisig terjed.
Afekly gygyulsa sorn a mlyebb szvetek granulcija kvetkezik be, vgl oldalirnybl hmosods in-
dul meg. Utna heg marad vissza. A szjnylkahrtyn kialakul fekly az aphta.
Afogorvostudomnyban gyakran nevezik feklynek a cskkent gygyulsi tendencit mutat sebfelszneket.
Rhagas (hasads, repeds)
A br hasadkszer berepedse, mely elssorban a testnylsok terletn vagy a fokozott ignybevtelnek
kitett brfelletek tlnyjtsa kvetkeztben alakul ki.
Cicatrix (heg)
Abr hmrtegt rint srlst kveten kialakul ktszvetes talakuls. Ezen a terleten ksbb hi-
nyoznak a brfggelkek s a szrzet.
Memorix
BR ELEMI JELENSGEI II 11
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:57
A fog anatmija s terminolgija
Egy als metszfog paramedian skban trtnt metszetnek ttekintse
[mdostva Ham szerint 1974]
Memorix
12
Zomnc
Nvekedsi
vonalak
Dentin
nybarzda
Hmtapads
Pulpa
Alveolaris csont
Odonto-
blasztok
Kollagn-
rostok
ktegei
Acellulris
cement
Cellulris
cement
Csontvel Foramen apicale
Klinikai
korona
Anatmiai
korona
Lingualis
ny
Szjfenk
nylkahrtya
s a sublin-
gualis
mirigyek
Vesti-
bularis
ny
Alveo-
laris
nylka-
hrtya
Vestibularis
nylkahrtya
s a labialis
kisnyl-
mirigyek
Alveolaris
nylvny
Gykr
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:58
A fogak jellse
Az albbi sematikus brn a fogak jellse ugyangy trtnik, ahogyan azt a vizsgl a vele szemben l p-
ciens szjban ltja, teht a jobb fels fogakat az brn bal fell tntettk fel. Afogazatot 4 kvadrnsra oszt-
juk, sorrendben jobb oldalon fellrl indulva, az ramutat jrsnak megfelelen haladva a jobb als
kvadrnsig.
Piros: FDI jellsi rendszere (ma is ltalnos rvny)
Bell: amerikai jellsi rendszer (hasznlatos az katonasgnl Eurpban is [NATO])
Kvl: Zsigmondy-Palmer-fle jellsi rendszer, az egyes fogakat szglet jelli
Legkvl: A fogak latin nevnek rvidtse szerinti jellse M1-M3=1.-3. molris, PM1-PM2=1. s 2.
premolris, C=szemfog, I1=kzps metszfog, I2=oldals metszfog, a tejfogak ennek
megfelelen kis betkkel jellve
Memorix
A FOGAK JELLSE 13
1
7
2
3
4
5
6
8 B
A
C
D
E F
G
H
I
J
L
M
N
O P
Q
R
S
K T
3
4
5
6
7
1
8
2
I
2
C
PM
2
M
3
I
1
PM
1
M
1
M
2
i
1
i
2
m
1
m
2
c
V
IV
III
II
I
V
IV
III
II
I
i
2
m
1
m
2
c
8
7
6
5
4
3
1
2
8
7
6
5
4
3
2
1
V
III
II
V
IV
III
II
I
VI
I
I
2
C
PM
2
M
3
I
1
PM
1
M
1
M
2
i
1
11
12
13
14
15
16
17
18
21
22
23
24
25
26
27
28
41
42
43
44
45
46
47
48
31
32
33
34
35
36
37
38
51
52
53
54
55
71
61
62
63
64
65
81
72
73
74
75
82
83
84
85
1. kvadrns
4. kvadrns
2. kvadrns
3. kvadrns
1
2
3
4
5
6
7
8 9
10
11
12
18
13
14
15
16
17
19
21
20
22
23
24 25
26
27
28
29
30
31
32
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:58
Memorix
14 A FOG KEMNYLLOMNYA: TTEKINTS
A
c
s
o
n
t
s
a
f
o
g
k
e
m
n
y
l
l
o
m
n
y
n
a
k
s
s
z
e
h
a
s
o
n
l
r
t
k
e
l
s
e
[
m
d
o
s
t
v
a
T
e
n
C
a
t
e
1
9
8
5
s
S
c
h
r
d
e
r
1
9
8
7
s
z
e
r
i
n
t
]
C
s
o
n
t
C
e
l
l
u
l
r
i
s
c
e
m
e
n
t
A
c
e
l
l
u
l
r
i
s
c
e
m
e
n
t
D
e
n
t
i
n
Z
o
m
n
c
E
m
b
r
i
o
n
l
i
s
e
r
e
d
e
t
m
e
z
o
d
e
r
m
a
m
e
z
o
d
e
r
m
a
m
e
z
o
d
e
r
m
a
e
k
t
o
d
e
r
m
a
S
z
v
e
t
i
s
e
j
t
e
k
o
s
z
t
e
o
c
y
t
k
a
l
a
-
k
k
b
a
n
c
e
m
e
n
t
o
c
y
t
k
a
l
a
k
k
b
a
n
n
i
n
c
s
o
d
o
n
t
o
b
l
a
s
z
t
n
y
l
v
n
y
o
k
n
i
n
c
s
F
e
l
s
e
j
t
e
k
o
s
z
t
e
o
b
l
a
s
z
t
o
k
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
z
t
o
k
a
f
e
l
s
z
-
n
e
n
,
c
e
m
e
n
t
o
c
y
t
k
b
e
l
-
v
e
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
z
t
o
k
a
f
e
l
s
z
n
e
n
o
d
o
n
t
o
b
l
a
s
z
t
n
y
l
v
n
y
o
k
a
m
e
l
o
b
l
a
s
z
t
o
k
(
c
s
a
k
a
z
o
m
n
c
k
p
z
s
a
l
a
t
t
)
L
e
b
o
n
t
s
e
j
t
e
k
o
s
z
t
e
o
k
l
a
s
z
t
o
k
o
d
o
n
t
o
k
l
a
s
z
t
o
k
m
i
n
d
e
n
k
e
m
n
y
l
l
o
m
n
y
t
r
e
z
o
r
b
e
l
n
a
k
O
r
g
a
n
i
k
u
s
m
t
r
i
x
k
o
l
l
a
g
n
r
o
s
t
o
k
,
a
l
a
p
l
l
o
m
n
y
k
o
l
l
a
g
n
r
o
s
t
o
k
,
a
l
a
p
l
l
o
-
m
n
y
,
t
a
r
t
a
l
m
a
z
c
e
m
e
n
t
h
e
z
t
a
r
t
o
z
s
k
l
r
l
o
d
a
s
u
-
g
r
z
k
o
l
l
a
g
n
r
o
s
t
o
k
a
t
,
p
e
-
r
i
f
r
i
n
m
i
n
e
r
a
l
i
z
l
t
a
f
i
b
r
i
l
l
r
i
s
c
e
m
e
n
t
:
a
l
a
p
l
l
o
m
n
y
f
i
b
r
i
l
l
r
i
s
c
e
m
e
n
t
:
m
a
g
a
s
a
r
n
y
b
a
n
t
a
r
t
a
l
m
a
z
k
l
-
r
l
b
e
s
u
g
r
z
k
o
l
l
a
g
n
r
o
s
t
o
k
a
t
,
h
o
m
o
g
n
m
i
n
e
r
a
l
i
z
c
i
k
o
l
l
a
g
n
r
o
s
t
o
k
,
a
l
a
p
l
l
o
m
n
y
z
o
m
n
c
f
e
h
r
j
k
n
y
o
m
o
k
b
a
n
s
z
n
h
i
d
r
t
o
k
s
l
i
p
i
d
e
k
s
v
n
y
i
a
n
y
a
g
t
a
r
t
a
l
o
m
t
m
e
g
%
[
t
r
f
o
g
a
t
%
]
4
5
%
[
2
3
%
]
6
1
%
[
3
3
%
]
7
0
%
[
4
5
%
]
9
5
%
[
8
6
%
]
O
r
g
a
n
i
k
u
s
m
t
r
i
x
3
0
%
[
3
7
%
]
2
7
%
[
3
1
%
]
2
0
%
[
3
0
%
]
1
%
[
2
%
]
V
z
2
5
%
[
4
0
%
]
1
2
%
[
3
6
%
]
1
0
%
[
2
5
%
]
4
%
[
1
2
%
]
s
i
s
r
e
g
e
n
e
r
a
t
v
p
o
t
e
n
c
i
l
m
a
g
a
s
N
i
n
c
s
s
,
r
e
g
e
n
e
r
c
i
c
e
m
e
n
t
a
p
p
o
z
c
i
t
j
n
n
i
n
c
s
s
,
r
e
g
e
n
e
r
c
i
s
z
e
k
u
n
d
e
r
s
t
e
r
c
i
e
r
d
e
n
t
i
n
k
p
z
t
j
n
n
i
n
c
s
r
z
k
e
n
y
s
g
i
g
e
n
n
e
m
i
g
e
n
(
f
j
d
a
l
o
m
)
n
e
m
N
v
e
k
e
d
s
i
v
o
n
a
l
a
k
-
k
p
z
s
i
v
o
n
a
l
a
k
E
b
n
e
r
-
f
l
e
v
o
n
a
l
a
k
,
O
w
e
n
-
f
-
l
e
v
o
n
a
l
a
k
,
n
e
o
n
a
t
a
l
i
s
v
o
n
a
-
l
a
k
(
t
e
j
f
o
g
a
k
s
a
m
o
l
r
i
s
f
o
-
g
a
k
m
e
s
i
a
l
i
s
c
s
c
s
k
e
i
)
R
e
t
z
i
u
s
-
v
o
n
a
l
a
k
,
n
e
o
n
a
t
a
l
i
s
v
o
n
a
l
a
k
(
t
e
j
f
o
g
a
k
s
a
m
o
l
-
r
i
s
f
o
g
a
k
m
e
s
i
a
l
i
s
c
s
c
s
k
e
i
)
r
e
l
l
s
/
S
e
j
t
e
l
l
s
e
r
e
k
a
c
s
o
n
t
-
b
a
n
/
d
i
f
f
z
i
t
j
n
n
i
n
c
s
/
s
e
j
t
e
l
l
s
d
i
f
f
z
i
t
j
n
a
p
a
r
o
d
o
n
t
i
u
m
f
e
l
l
n
i
n
c
s
(
d
e
n
t
i
n
f
o
l
y
a
d
k
t
u
b
u
-
l
u
s
o
k
b
a
n
)
/
o
d
o
n
t
o
b
l
a
s
z
t
o
k
a
p
u
l
p
a
f
e
l
e
t
t
n
i
n
c
s
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:59
Fogfejlds [egyszerstett vltozat, Sauerwein szerint 1981]
Kor
(terhessgi ht)
Tejfogak
fejldse
Maradfogak
fejldse
Szvettani
kp
4
5
6
6,5
7
7,5
8
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
25
28
33
36
37
38
40
Szlets
A mandibularis s a hyoidv
jl fejlett, a stomodeum be-
sllyed, foglc kialakulsa
Prolifercis stdium (fog-
bimb)
Szveti differencici kez-
dete
(sapka stdium)
Morfolgiai differencici
i
1
,i
2
(harang stdium)
mineralizci kezdete i1
mineralizci kezdete i
2
mineralizci kezdete m
1
, c
mineralizci kezdete m2
A tejfogkoronk minerali-
zcis llapota
i
1
majdnem teljes
i
2
kb. 2/3
c kb. 1/3
m1
Cscskcscs m
1
, m
2
A lateralis foglc kialakul-
sa: prolifercis szakasz
Lateralis foglc fejldse
a tejfogaktl lingulisan
Szveti differencici
kezdete
mineralizci kezdete
M
1
KZ kls zomnchm, BZ bels zomnchm, Obl odontoblasztok
Memorix
FOGFEJLDS 15
szveti differencici
kezdete
Morfolgiai differencici
kezdete
Mineralizci kezdete
mineralizci
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:59
N. trigeminus
Az V. agyideg rz rostokkal ltja el az arc a brt, nylkahrtyjt valamint a fogakat, ugyanakkor motoro-
san (piros) beidegzi a rgizmokat. Magjai a pons krnykn helyezkednek el, cranialis elhelyezkeds
a nucleus mesencephalicus (a rgizmok proprioceptv beidegzse), caudalisabb helyzet a nucleus ponti-
nus, s a nucleus spinalis (szomatikus s visceralis afferens). Anucleus pontinus mellett tallhat a nucleus
motorius.
Fg Tovbbi gak Vggak Elltsi terlet
N. ophthalmicus
(V/1)
rz
N. lacrimalis szemhj egy rsze
conjunctiva, knnymiri-
gyek
N. frontalis homlok bre, medialis
szemzug
N. nasociliaris bulbus, orrreg, rostasej-
tek, kcsonti reg nylka-
hrtyja
N. maxillaris
(V/2)
rz
N. zygomaticus halntk bre
Nn. pterygopalatini Nn. palatini majores
Nn. palatini minores
szjpad nylkahrtya,
tonsillk
Rr. alveolares sup. post. fels molrisok
N. nasopalatinus ells szjpad nylkahr-
tya, fels metszfogak
Rr. nasales orrreg nylkahrtya
N. infraorbitalis Rr. alveolares sup. med.
s sup. ant.
fels kisrlk, szemfogak
s metszfogak
Rr. labiales sup. fels ajak bre
R. palpebralis inf. als szemhj bre
Rr. nasales externi orszrnyak bre
N. mandibularis
(V/3)
rz
Pars major
sensorica
N. auriculotemporalis Rr. temporales superfic. halntk rgi bre
Rr. parotidei parotis
N. meatus acustici externi kls halljrat
Rr. articulares llkapocszlet
N. alveolaris inferior N. mentalis als fogak, als llcsont-
nak megfelel br,
nylkahrtya
N. mylohyoideus
( mozgat!)
m. mylohyoideus, venter
anterior musculi digastrici
N. lingualis nyelv ells 2/3
N. sublingualis szjfenk nylkahrtyja
Mozgat
Pars minor
motorica
N. massetericus m. masseter
Nn. temporales profundi m. temporalis
N. pterygoideus medialis m. pterygoideus medialis
m. tensor veli palatini
m. tensor tympani
N. pterygoideus lateralis m. pterygoideus lateralis
N. buccalis
(rz!)
pofa bre s nylkahrty-
ja, az els nagyrlnek
megfelel ny terlete
Memorix
16 N. TRIGEMINUS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:14:59
A fej rz beidegzse
Szjreg rz beidegzse
(floldali, sematikus bra)
Memorix
RZ BEIDEGZS 17
Trigeminus
Plexus cervicalis
Spinalis idegek
dorsalis gai
N. opthalmicus
N. maxillaris
N. mandibularis
N. auricularis magnus
N. occipitalis minor
N. transversus colli
Nn. supraclaviculares
N. occipitalis major
Fels llcsont Als llcsont
N. alveolaris inferior
N. mentalis
N. buccalis
N. lingualis
N. glosso-
pharyngeus
N. vagus
Rr. labiales sup.
N. buccalis
N. nasopalatinus
Rr. alveolares
sup. ant.
et sup. med.
Rr. alveolares
sup. post.
Nn. palatini
anterior, medius et
posterior
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:00
N. facialis
A VII. agyideg motorosan beidegzi az arc mimikai izmait, tovbb szenzoros zlel rostokkal (piros),
valamint preganglionris paraszimpatikus (szekretoros) beidegzssel ltja el a ggl. pterygopalatinumot (gl.
lacrimalis) s a ggl. submandibularist (gl. submandibularis s sublingualis), ahov a chorda tympanival fut.
A n. facialis lefutsa, sematikus bra
Loklis srls tnetei
a) a sziklacsontbl val kilpst kvet szakaszt
rint lzi
A krosods helynek s kiterjedsnek megfele-
len az arc mimikai izomzata rszlegesen bnul,
kedveztlen esetben teljes bnuls kvetkezik be
(b)
b) a foramen stylomastoideum s a chorda tympa-
ni kilpse kztti szakaszt rint lzi
A mimikai izmok teljes bnulsa minden gat
rint. (lagophtalmus, Bell-tnet)
c) a chorda tympani s a n. stapedius kilpse
kztti szakaszt rint lzi
A mimikai izomzat bnulsa, zrzsi s nylelv-
lasztsi zavar vrhat.
d) a n. stapedius kilpse s a ggl. geniculi
kztti szakaszt rint lzi
A mimikai izomzat bnulsa, az zrzs zavara,
a nylelvlaszts cskkense s a hallslessg fo-
kozdsa (hyperacusis) vrhat.
e) a ggl. geniculi feletti szakaszt rint lzi
A mimikai izomzat bnulsa, az z rzkels zava-
ra, a nyltermels cskkense s a hallslessg fo-
kozdsa (hyperacusis) vrhat, tovbb a knny-
elvlaszts szenved zavart.
f) centralis facialparesis
A homlokg intakt (supranuclearis innervci kt-
oldali): homlokrncols, szemhjzrs lehetsges
Memorix
18 N. FACIALIS
Rr. temporales
Rr. zygomatici
Rr. buccales
R. marginalis
N. sta-
pedius
R. stylohyoideus
R. colli
R. digastricus
N. auricularis
post.
Ganglion
pterygopalatinum
Ganglion
subman-
dibulare
1
2
Meatus acusticus internus
Foramen stylomastoideum
1
2
Nucleus origins n. VII
Nucleus origins n. VI
Nucleus saliva-
torius sup.
Nucleus tractus
solitarii
(Ncl. gustatorius)
a.)
b.)
c.)
e.)
f.)
d.)
Ganglion
geniculi
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:00
N. facialis vizsglata
Az albbi mozgsprbk sorn a kt oldal kztti eltrsekre kell figyelni!
m. frontalis
m. orbicularis oculi
m. zygomaticus major, m. risorius
m. orbicularis oris
m. procerus
m. levator anguli oris alaeque nasi
m. buccinator
m. mentalis
Felszltjuk a pcienst:
homlokrncolsra s a szemldk felhzsra
hunyortsra, szemhjzrsra s sszeszortsra
nevetsre, mosolygsra
szj cscsrtsre, ajkak szthzsra
fintorgsra, orr felhzsra
ftylsre, orca felfjsra
als ajak kifordtsra,
(Durcsan hzza el a szjt!)
Facialparesis tnetei
Emlkeztet: Nhny fontosabb izom innervcija
N. trigeminus (V) N. facialis (VII) N. glossopharyngeus (IX) N. hypoglossus (XII)
m. temporalis
m. masseter
m. pterygoideus lat.
m. pterygoideus med.
m. mylohyoideus
m. digastricus venter
anterior
m. tensor tympani
m. tensor veli
palatini
Mimikai izmok
Platysma (rszben)
m. stylohyoideus
m. digastricus venter
posterior
m. stapedius
m. levator veli palatini
(IX. s X. egytt)
m. uvulae (IX. s X.)
m. stylopharyngeus
m. palatopharyngeus
m. constrictor pharyngis
superior
a nyelv bels izmai
a nyelv kls izmai
m. geniohyoideus
(C
2
rostok)
Memorix
FACIALPARESIS 19
N. facialis jobb oldali perifris bnulsa
Bell-tnet:
Lthat a szemgoly fiziolgis felfel irnyul
mozgsa, amint a pciens megprblja a szemt
zrni.
Lagophthalmus:
A szemrs tkletlen zrdsa kvetkeztben az
als szemhj lelg.
Homlok g intakt
Supranuclearis innervci ktoldali!
N. facialis jobb oldali centrlis bnulsa
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:00
Rgizomzat
M. temporalis
Ereds: Squama ossis temporalis linea tem-
poralisa mentn s az os parietaln
Tapads: mandibula processus coronoideu-
sn
Mkds: a szj zrsa, dorsalis rsze az el-
retolt als llcsontot hzza htra
Beidegzs: Nn. Temporales profundi (V/3)
M. masseter
Pars superficialis, ferde (b)
Pars profunda, fgglegesen felfel (a)
Ereds: Arcus zygomaticus
Tapads: tuberositas massetericum, a man-
dibula szgletnek kls felsznn
Mkds: a szj zrsa, als llcsont kismr-
tk elremozdtsa
Beidegzs: N. massetericus (V/3)
M. pterygoideus lateralis
a) Caput mediale
Ereds: os sphenoidale crista infratemporali-
sn
Tapads: discus articularison
Mkds: a discust elre hzza, ezltal meg-
indtja a szjnyitst
b) Caput laterale
Ereds: os sphenoidale processus pterygoi-
deusnak lamina lateralisn
Tapads: mandibula processus condylarisn,
a fovea pterygoideban
Mkds: egyoldali kontrakcijnak kszn-
het az llkapocs oldalirny elmozdulsa,
ktoldali kontrakci eredmnye az llkapocs
elremozdtsa
Beidegzs: N. pterygoideus lateralis (V/3)
M. pterygoideus medialis
Ereds: os sphenoidale processus pterygoi-
deusnak fossa pterygoidejn
Tapads: az llkapocsszglet bels felsznn,
a tuberositas pterygoiden
Mkds: a szj zrsa
Beidegzs: N. pterygoideus medialis (V/3)
Memorix
20 RGIZOMZAT
b
a
M. temporalis
M. pterygoideus
medialis
a
b
2
1
Discus
articularis
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:01
Spatium parapharyngeum [Corning szerint 1931]
A fej-nyak rgi mirigyeinek szekretoros innervcija
Memorix
SPATIUM PARAPHARYNGEUM/FEJ-NYAK RGI MIRIGYEI 21
Nyelv
Tonsilla palatina
M. palatoglossus
M. palatopharyngeus
N. hypoglossus
(N. XII)
Mly nyaki fascia
(Lamina prae-
vertebralis
fasciae cervicalis)
A. carotis interna
N. vagus (N. X)
N. accessorius
(N. XI)
N. glossopharyngeus (N. IX)
V. jugularis interna
Fascia parotidea
V. facialis post.
Parotis
N. facialis
A. s N.
alveolaris inf.
Mandibula
M. masseter
M. pterygoideus
med.
A. carotis externa
Processus pterygoideus s a
M. stylohyoideus,
M. stylopharyngeus,
M. styloglossus
Nyugalmi nylelvlaszts: tlnyom rszben Gl. sublingualis s a kisnylmirigyek
Stimullt nylelvlaszts: Gl. parotis s Gl. submandibularis
Gl. lacrimalis
Gl. sub-
lingualis
Gl. subman-
dibularis
Gl. parotis
N. zygomatico-
facialis
N. auriculo-
temporalis
N. petrosus major
N. petrosus minor
Ggl. sub-
mandibulare
N. lingualis (N.V/3)
Chorda
tympani
N. tympanicus
Ggl.
oticum
Ggl. pterygo-
palatinum
Plexus
tympanicus
N. facialis
Nucl. salivatorius inf.
Nucl. salivatorius sup.
N. glosso -
pharyn-
geus
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:01
Nhny szindrma s azok tnetei
Abt-Letterer-Siwe-szindrma Histiocytosis X (nem neoplasztikus proliferatv histiocytkat rint
megbetegeds) legslyosabb formja, kis gyermekeknl legtbbszr
letlis kimenetel
Albright-szindrma Fibrosus dysplasia polyostoticus formja (Jaff-Lichtenstein-szindr-
ma); melanotikus brelvltozsok (Caf-an-lait foltok) s pubertas
praecox
Apert-szindrma
(acrocephalosyndactilia)
A koponyavarratok korai csontosodsa kvetkeztben acrocephalia
s scaphocephalia, jellegzetes a syndactilia + hypertelorismus + sz-
les orrgyk + exophthalmus + magas, boltozatos szjpad + uvula
bifida
Behet-szindrma Aphtk + iritis + ulcerosus genitalis feklyek; kivltkppen a fiatal
trk frfiakat rinti, HLA-B5 sszefggs ll fenn
Bell-tnet Perifris facialis paresis esetn szemhjzrskor a szemgoly fiziol-
gis, felfel irnyul mozgst vgez.
Binder-szindrma
(Dysostosis maxillonasalis)
Az os incisivum hypoplasija + lapos orr + rvid orrgerinc + pseu-
doprogenia + a sinus frontalis hypoplasiaja
Bourneville-Pringle-szindrma Ismeretlen eredet agyi sclerosis; szmtalan kis csomk (fibrmk)
(nasolabialis red, mentolabialis red) + krm alatti (subungualis)
fibrmk (Kothe-Koenen-tumorok)
Chediak-Higashi-szindrma Neutrophil granulocyta defektus; pigmenthiny + fotophobia + hy-
perhidrosis + fokozott hajlam a fertzsekre (gingivitis, parodonti-
tis), nagyon ritka
Cri-du-Chat-szindrma Az 5-s kromoszmt rint rszleges delci; microcephalia +
hypertelorismus + kerek arc + szles orrgyk + fl anomlia +
mentlis retardci
Crouzon-szindrma
(Dysostosis craniofacialis)
Veleszletett autoszmlis, dominns mdon rkld craniosynos-
tosis; acrocephalia + (toronyfej) + fels llcsont hypoplasija +
rvid fels ajkak + papagjorr + exophthalmus + strabismus diver-
gens + kis arcreg
Down-szindrma
(21 Triszmia)
Brachycephalia + lapos orrnyereg + mongoloid jelleg arc +
macroglossia + dentitio tarda + lingua plicata + microdontia
Ehlers-Danlos-szindrma A kollagn szintzis autoszmlis dominnsan rkld zavara; br
hiperelaszticitsa + vrzsi hajlam, szakadkony erek + tlnyjthat
zletek
Franceschetti-szindrma
Treacher-Collins-szindrma
(Dysostosis mandibulofacialis)
Autoszmlis, dominnsan rkld rendellenessg, mely vltozatos
tneteket okoz; madrarc, halszer szj, Fischmaulphysiognomie
(a jromcsontok hinya vagy alulfejlettsge miatt, nyitott haraps,
mandibula hypoplasia, llkapocszleti defektus) + fljrat-atresia
(sketsg) + flkagylk hypo-/aplasija + szemrs lateralisan s lefe-
l ferde irny (antimongoloid) + esetek 30%-ban szjpadhasadk;
mentalis fejlettsg ltalban normlis
Gardener-szindrma Autoszmlis, dominns mdon rkld fejldsi rendellenessg;
tbbszrs osteomakpzds az llcsontokban + polyposis coli +
br tumorok
Goldenhar-szindrma
(Dysplasia oculoauricularis)
Floldai arc hypoplasia + alulfejlett als llcsont + llkapocszlet
rendellenes fejldse + flkagyldysplasia, -dystopia
Gorlin-Goltz-szindrma Basalsejtes naevus ill. carcinoma + odontogen keratocystk az ll-
csontokban + palmaris ill. plantaris keratosis + hypertelorismus +
falx cerebri meszesedse + hasadt bordk + ovarium fibromk gya-
kori elfordulsa
Hand-Schller-Christian-
szindrma
Histiocytosis X gyermekeknl fellp krnikus formja, magas mor-
talits jellemzi
(lsd. Abt-Letterer-Siwe-szindrma)
Heerfordt-szindrma Sarcoidosis egyik formja; parotis duzzanat + uveitis + vltakoz lz
+ facialparesis (nem lland)
Memorix
22 SZINDRMK I
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:01
Hutchinson-trisz Veleszletett szifilisz jellegzetes tnete; Hutchinson-fogak (a metsz-
fogak koronja hordalak, a metszl pedig flholdalakban bebl-
sdik) + szaruhrtya-homly + sketsg
Jaff-Lichtenstein-szindrma Fibrosus dysplasia, a mesenchymalis rsi zavar kvetkeztben alakul
ki: az arc aszimmetrikus deformldsa
Klippel-Feil-szindrma Csigolyafejldsi rendellenessg, dysraphia (neuralis cs hinyos z-
rdsa), bkanyak+ mlyen elhelyezked flek + grbe ht + egy-
oldali vese agenesia + hallsi zavar + szjpadhasadk + fogazat
helyzeti anomlija
Melkersson-Rosenthal-
szindrma
Orofacialis granulomatosis; arc oedema + facialparesis + lingua pli-
cata
Neurofibromatosis von
Recklinghausen
Autoszmlis, dominns rklsmenetet kvet betegsg, rkltt
phacomatosisok jellemzik, melyek vltozatos mdon manifesztld-
nak; multiplex neurofibrmk + brn pigmentlt barna foltok
(Caf-au-lait foltok) + csontelvltozsok
Nikolsky-tnet I A br erteljes oldalirny nyomsra a hm fels rtege elcssztat-
hat (pemphigus)
Paget-kr Osteodystrophia deformans
Papillon-Lefvre-szindrma Juvenilis parodontitis + korai fogelveszts + osteolysis + keratosis
palmoplantaris
Peutz-Jeghers-szindrma Perioralis pigmentci + polyposis jejuni
Plummer-Vinson-szindrma
(Patterson-Brown-Kelly-
szindrma)
Tzpiros, atrophis nyelv (vashiny)
Reiter-szindrma
(Reiter-kr)
polyarthritis + urethritis + conjunctivitis + nylkahrtyk gyullad-
sos reakcija (HLA-B27 asszocici)
Robin-szindrma microgenia + glossoptosis + szjpadhasadk
Romberg-szinrma
(Hemiatrophia faciei)
Az egyik oldali arcfl progredilt sorvadsa, mely rinti a brt,
a csontot s az izomzatot + fogfejldsi s ttrsi rendellenessg
Rutherfurd-szindrma Hypodontia + szaruhrtya-homly + gingivahypertrophia
Scheuthauer-Marie-Sain-
ton-szindrma
(Dysostosis cleidocranialis)
Autoszmlis, dominns rklsmenetet kvet; clavicula aplasia +
koponyavarratok ksi vagy hinyos zrdsa + hyperodontia +
fogak retencija + follicularis cystk
Sicard-szindrma zrzs zavara + szjpad fjdalom + aphasia
Sjgren-szindrma Autoimmun sialoadenitis; xerostomia + xerophtalmia + krnikus
polyarthritis
Stevens-Johnson-szindrma Erythema exsudativum multiforme; kokrdarajzolat, koncentrikus
krkbl ll (cltbla lzi) elvltozsok a brn s a nylkahr-
tyn + haemorrhagis hlyagok s erzik + stomatitis, pseudo-
membranosus + foetor ex ore
Sturge-Weber-szindrma Arc naevus flammeusa + szem rintettsge + dentitio praecox
Styloid-szindrma Fjdalom a nyelv s a pharynx lateralis rgijban + idegentest rzs
a garatban + hosszabb processus styloideus + osszifikldott liga-
mentum styloideum
Tzanck-teszt A teszt pozitv acantholyticus sejtek jelenltekor (Tzank-sejtek)
pemphigus fennllsa esetn (Papenheim-fests)
Vincent-tnet Als llcsont osteomyelitise esetn az als ajak rzketlensge
Weyers-szindrma A kzps metszfog aplasija vagy hypoplasija + hexadactylia +
mandibula fejldsi zavara + onchodysplasia + synostosis
Memorix
SZINDRMK II 23
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:02
A plakk kialakulsa
Pellicula (korbban: kls zomnchm)
Egy biolgiai hrtya a fog kemnyllomnyn, mely egy monomolekulris rtegbl, savas prolingazdag s
foszttartalm fehrjkbl, valamint szulfttartalm glikoproteinekbl ll. Msodpercek alatt kpzdik
a negatv tlts fehrjk s a negatv tlts zomnc kztt ltrejtt kts rvn, amit a Ca
2+
ionok vagy
a bzikus parotis glikoproteinek biztostanak, a zomncfelszn foszftcsoportjaival direkt mdon kapcsolat-
ba lpve. A pellicula egyrszt vdelmi funkcit tlt be az erzival s a fognyaki rzkenysggel szemben,
msrszt irnytja a remineralizcis folyamatokat. A pellicula bakterilis invzija plakk kialakulshoz
vezet.
Plakk
Szilrdan tapad, strukturlt, srgs foglepedk, mely fehrje- s poliszacharid mtrixba gyazott mikroor-
ganizmusokbl ll. A plakkot plakkfestanyaggal lthatv lehet tenni.
Memorix
24 PLAKK
Z
o
m
n
c
P
e
l
l
i
c
u
l
a
Ca
2+
H
Specifikus receptorokhoz val
ktds a pellicula rvn
Plakk kpzds
Eliminci
levls
alacsony dzis,
kedveztlen
felttelek
Retenci
Adhzi
Primer flra
Pionr baktriumok
S. mutans
Aktinomyces
H
+
H
+
nem specifikus
hdkpzds
Gingivitis
Krnyezetvltozs
Krnyezetvltozs
tmeneti flra
Plakk differencici:
gyarapodik a flra
sszettele
Klimaxflra
differencilt plakk:
Streptococcusok
Actinomyces
Fusobacteriumok
Bakteroides
Prevotellk
Spirochtk
Inoculatio
(nyelv, tpllk)
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:02
Memorix
FOGK/PLAKK KOLGIJA 25
Nyl Cukor
Laktt
Menadion
Formit
Acett
NH
4
H
2
CO
2
O
2
Streptococcus,
Actinomyces
Fusobacterium
Eubacterium
Bacteroides
Peptococcus
Peptostreptococcus
Tiamin
Putreszcin
Izobutirt
Capnocytophaga
Eikenella corrodens
A. actinomycetem-
comitans
Campylobacter
Wollinella
Treponema Prevotella
Veillonella
Fogk mineralizlt plakk, lokalizcija szerint megklnbztetnk:
Supragingivalis fogk Subgingivalis fogk
Lokalizci Predilekcis helye:
als frontfogak lingualis felszne
fels molrisok buccalis felszne
Mindenhol a parodontalis ta-
sakokban
Szn fehr/srga/barna sttbarna/fekete
svnyi anyagok a nylbl
okta-kalciumfoszft
hydroxylapatit
brushit (fiatal fogk)
a tasak exsudatumbl
whitlockit
hydroxylapatit
svnyi anyagtartalom kb. 40% kb. 60%
Kialakulsa gyors lass
Tapads kzepes nagyon ers
A plakk mikrokolgija [mdostva Carlsson 1984 ill. Sanz s Newmann 1994 szerint]
Specifikus plakk teria [mdostva Loesche szerint 1982]
+ rossz szjhigine
Normlis plakk mennyisg
+ szacharz
Emelkedett a plakkrteg
vastagsga:
anaerob felttelek az obligt
anaerob baktriumoknak
Parodontopatogn
plakk
Irritci
Gyullads
Tapadsvesztesg
kevs caries,
szveti krosods
kismrtk
plakk savass vlik:
j felttelek a savtolerns
baktriumoknak:
S. mutans, Lactobacillus
Kariogn
plakk
Savak
Demineralizci
Caries
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:02
Fogszuvasods
Definci
Afognak a szjreggel rintkez felsznn, mint predilekcis helyen kezdd s onnan a mlybe progredi-
l, dinamikus folyamat, mely sorn a de- s remineralizcis fzisok epizdikusan vltjk egymst, mg v-
gl a kemny fogszvetek irreverzibilis destrukcija (kavitci) kvetkezik be, a demineralizcis folyama-
tok tlslya miatt. Ademineralizci, a specifikus (kariogn) plakk baktriumok ltal hasznostott sznhid-
rtok (cukorfgg fertzbetegsg) s az anyagcsere folyamatuk eredmnyeknt kpzdtt organikus
savak hatsra jn ltre.
A caries terminolgija
Inicilis caries Zomnccaries, fehres, krtaszer elsznezds a zomncfelsznen, kavitci nincs
Primer caries Felszni defektus, mely nincs tmssel sszefggsben
Szekunder caries Biztonsggal diagnosztizlhat elvltozs, mely egy korbbi restaurci szli rsznl
alakult ki
Recidv caries Fertztt dentin szvetmaradvny okozta fogszuvasods a restaurci alatt, radiol-
giailag korbban felismerhet, mint klinikailag
Cariesintenzits
(experiencia)
Fogszuvasods miatt krosodott fogak szma, belertve a fogszuvasods kvetkezt-
ben eltvoltott fogak szmt egy beteg szjban
Cariesprevalencia
(prevalencia)
Adott npessg csoportban (kor, nem, szocilis s etnikai szempontok), a vizsglat
idpontjban a carieses szemlyek arnyszmt jelli
Cariesincidencia Adott idszakra vonatkoztatva azon szemlyek szma, akiknl j carieses lzi fejl-
dtt ki
Cariesszaporulat
(increment)
Adott idszakban kialakult j carieses lzik szma
Cariesprogresszi Adott idszak alatt, egy nem kezelt carieses lzi trbeli tovaterjedsnek mrtke
Caries arrestment A caries progresszijnak spontn vagy kls hatsra (kivtel restauratv beavatko-
zs) fellp megllsa
Reverz caries Egy fogon vagy egy fogfelsznen korbban diagnosztizlt caries, ami a msodik vizsg-
lat alkalmval mr nem szlelhet (inicilis caries remineralizcija, metodikai tve-
ds)
Caries redukci a) Adott idszakban, bizonytottan kevesebb carieses lzi kialakulsa a kontrollcso-
porthoz kpest (cskkent az j carieses lzik szma)
b) caries progresszi cskkense
Caries hajlam
(susceptibility)
Egy szemly, egy fog vagy egy fogfelszn egyni hajlama a caries kialakulsra:
Mikrokolgiailag: fogszuvasods kialakulsa ellen vdekez faktorok sszessge
Ellentte: Cariesrezisztencia
Caries aktivits Adott idpontban, mikrobiolgiai mdszerekkel vizsglt klcsnhatsok sszessge
a mikroorganizmusok, a szubsztrtum s a gazdaszervezet kztt
Mikrokolgiailag: fogszuvasods kialakulsa irnyba hat faktorok sszessge
Caries predilekcis
helyei
A fog koronjnak morfolgija s a szomszdos fogakhoz val helyzete hatrozza
meg:
barzdk
gdrk (foramina caeca)
simafelszni lzik (ltalban cervialis)
approximalis lzik (ltalban a kontaktpont alatt kzvetlenl)
szabadd vlt gykrfelsznek (cement- vagy gykrcaries)
tmsszlek (szekunder caries)
Memorix
26 FOGSZUVASODS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:02
Mutlifaktorilis caries etiolgia
[mdostva Keyes 1962 s Knig 1974 szerint]
Caries etiolgia, az kolgiai egyensly felbomlsa alapjn
[mdostva Larmas szerint 1985]
Nyl: antikariogn hatsmechanizmusok [Heintze s mts. szerint 1992]
Baktriumok adhzis kpessgnek
cskkentse
nylfolysi sebessg
IgA- antitestek Str. mutans ellen
makromolekulris glikoproteinek
Kzvetlen antibakterilis aktivits
lizozim
laktoferrin
laktoperoxidz
Savak neutralizcija
pufferrendszer
ammnia, urez
szialin
Remineralizci elsegtse
kalcium, magnzium
foszft, fluorid
specilis nylfehrjk
Memorix
A CARIES ETIOLGIJA 27
Id
Gazda-
szervezet,
fog
Karies
Szubsztrtum
Cukor tartalom
- szacharz
- glkz
- fruktz
oldhatsg, konzisztencia
(tapadssg)
szjregi eloszls
Mikro-
organizmusok
(Plakk)
Caries keletkezse:
- S. mutans
- S. sobrinus
Caries progresszija:
- Lactobacillus
- Actinomyces viscosus
- leszt
- egyb coccusok
Adhzi
- tpllkozsi szoksok
- szjhigin
- dextrn, plakkkolgia
- enzimek
Savtermels
- plakkkolgia
- bakterilis interferencik
- sznhidrttartalm
kzti tkezsek
Mikrobiolgiai vonatkozsok
- tpanyagok
- gygyszerek
- fertzkpessg
Caries hajlam Caries aktivits
Fogszuvasods kialakulsa ellen hat faktorok Fogszuvasods kialakulsa irnyba hat faktorok
A gazdaszervezet ellenllsa
- alak, struktra
- fog helyzete
- genetikai faktorok
- fluorid
Nyl
- flow rate
- puffferkapacits
- antitestek
- enzimek
- ionok
Tpllkozs
- vitaminok
- hormonok
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:03
Demineralizci/Remineralizci
A. mly remineralizci
Elsegt tnyezk:
1. alacsony tlteltettsg
2. rett pellicula, mely az ionvndorlst s a kris-
tlykpzdst a felszni prusokban gtolja
3. alacsony fluorid koncentrci (vkony) plakk-
rteg vagy alacsony fluorid koncentrcij oldat
miatt
B. felszni precipitci (prus zrds)
Elsegt tnyezk:
1. magas tlteltettsg
2. pellicula hinya
3. magas fluorid koncentrci
Kvetkeztets: Remineralizci eltt, kerljk a zomnc gpi eszkzzel vgzett, abrazv pasztval trt-
n tiszttst, remineralizci cljra ne hasznljunk magas fluoridkoncentrcij lakkokat!
Memorix
28 DEMINERALIZCI/REMINERALIZCI
Stt zna
Demineralizci Remineralizci
Kem-
nyt
Cukor
HCO
3
-
Ca
2+
HPO
4
2-
SM
H
+
-
pH < 5,5
H
+
H
+
H
+
Plakk Plakk
Transzlucens zna
Lzi teste
Nyl
Ca
2+
HPO
4
2-
HCO
3
-
pH > 6,5
F
-
F
o
g
z
o
m
n
c
Intakt
felszni
zna
Pellicula
A
B
F-Apatit
HPO
4
2-
Ca
2+
F
-
F
-
Pellicula Pellicula Zomncprizma
Lzi teste Felszni zna
F
-
F
-
F
-
Ca
2+
Ca
2+
Ca
2+
HPO
4
2-
HPO
4
2-
Ca
2+
HPO
4
2-
Stt zna
Remineralizcis mechanizmusok
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:03
Modern caries prevencis stratgia
[mdostva Suhonen s Tenovuo 1989, valamint Einwag 1993 szerint]
Primer-primer prevenci
a) terhessg ideje alatt tjkozds a fertzttsg fok-
rl (fertzs terjedsnek kockzata)
b) szjreg szanlsa a terhessg alatt
c) felvilgosts a fertzs terjedsnek tjrl
(kanl, cumi)
desanya, desapa,
harmadik szemly
tadhat nyl tjn
indirekt: cumi, kanl
direkt: csk
Primer prevenci
a) mutns fertzs szintjnek meghatrozsa a gyer-
meknl (kockzatfelmrs)
b) fertzs elleni kzdelem
(klrhexidin tartalm ksztmnyek)
Streptococcus mutans
kolonizci
Tradicionlis profilaxis
(Szekunder prevenci)
a) szjhigin
b) tpllkozs befolysolsa
c) fluorid
d) barzdazrs
e) klrhexidin tartalm ksztmnyek
Tejfogak
fertztt
Maradfogak
Fogszuvasods
Szjhigins mdszerek kt f feladata [mdostva Marthaler szerint 1994]
telmaradk eltvoltsa
(tkezs utn minden alkalommal)
Lepedk eltvoltsa
(otthon naponta egyszer)
F cl Caries megelzse Gingivitis/Parodontitis megelzse, paro-
dontitis progresszijnak megelzse
Anyag fogkefe, fogkrm fogkefe, fogselyem, fogpiszkl, specilis
szjhigins segdeszkzk
Idbeli
rfordts
gyakorlott: 30 s
gyakorlatlan: 1 perc
gyakorlott: 310 perc
gyakorlatlan: 415 perc
Eredmny telmaradkok alapos eltvoltsa; emel-
kedett fluorid koncentrci a szjban;
simafelsznekrl a plakk eltvoltsa
plakk alapos eltvoltsa az interdentalis
terletekrl
Kvetelmnyek
korosztlyok
szerint
25 ves kor kztt:
fogmoss idpontjnak megtanulsa
fogkrm 0,025% F
-
58 ves kor kztt:
a rendszeressg elsajttsa az vodban
s az iskolban
8 ves kortl:
a fogkefls minden irnybl, belertve
a lingualis felszneket is
fogkrm 0,10,15% F
-
Fogkefvel trtn tisztts az iskols kor
vgig
1217 ves kor kztt:
az approximalis plakkeltvolts technik-
jnak elsajttsa
felntt kor:
a kvetelmny a parodontium llapottl
fgg
Memorix
CARIES PREVENCI 29
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:03
Fogkefe
Ajnlott, hogy a fogkefe feje kismret, srtjnek kemnysge kzepes vagy puha legyen, a srtk anyaga,
pedig tarts elasztikus manyagbl kszljn. Jobbnak bizonyulnak a sr csomzs (multi tufted) s a le-
kerektett vg srtkkel rendelkez fogkefk.
Fogmossi technikk (egyszerstett)
Alaptarts (A) /
mozgsfolyamat (M)
Elny (E) / Htrny (H) /
Indikci (I)
Horizontlis mdszer
(srol technika)
A: a fogkefe srtemezje a fogfel-
sznre merlegesen ll
M: horizontlis skban oda-vissza
irnyul mozgsok
E: egyni mozgsmintzat szerint
trtnik, knnyen kivitelezhet, al-
kalmas a gyermekek fogpolsba
val bevezetsre
H: nem szisztematikus, nem hat-
kony mdszer
I: gyermekek 4 ves korig
Rotcis mdszer
(Fones 1934)
A: zrt fogsorok mellett, a vestibula-
ris fogfelsznekre merlegesen ll
a fogkefe srtemezje
M: a fogak vestibularis felsznn vg-
zett krkrs mozgsok, melyek
rintik az als s a fels fogvet egya-
rnt
E: knnyen elsajtthat
H: subgingivalis plakk eltvoltsa
nem kielgt, az interdentalis trk-
zket nem rinti
I: gyermekeknl, a fogmoss sziszte-
matikjnak elsajttsra
Vrstl a fehrig
technika
A: zrt fogsorok mellett, a fogkefe
srtemezje a fogny felsznre me-
rlegesen ll
M: A srtemezt vertiklis mozgs-
sal az nytl, a rgfelszn irnyba
vezetjk
E: knnyen elsajtthat
nem kielgt
I: gyermekeknl, a fogmoss sziszte-
matikjnak elsajttsra, fiatalok
esetben
Memorix
30 FOGKEFE/FOGMOSSI TECHNIKK
Sr csomzs Ritka csomzs
Srtecsomk tvolsga:
Srtemez
hosszsga (I)
Lehetleg rvid
egyen, 15-25 mm
Srtk hossza (h)
Srtemez
szlessge (b)
Ne legyen szlesebb,
mint 3-4 csom
Srtecsom:
egyes srtk
egyestse egy
csoportba
b
l
h
Teljes hossz
Nyl
Fogkefe
feje
Srtk vge
lekerektett
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:04
45
45
Mdostott
Stillmann-mdszer
A: a fogkefe srtemezjt, a gykr
irnyba 7080-os szgben helyez-
zk, apicalisan 2 mm-re a marginalis
gingivtl, a fognyre s nyomst gya-
korolunk r
M: kombinlt rotl s rezg moz-
gssal a fogkeft a rgfelszn irny-
ba vezetjk
E: a tisztthats az interdentalis tr-
kzkben is rvnyesl
nem kielgt
I: egszsges parodontiummal ren-
delkez pciensek, nyrecesszi ese-
tn
Charters-mdszer
(Charters 1929)
A: a fogkeft a fog tengelyre 45-os
szgben, a srtk vgeivel occlusal
fel a fogra helyezzk, a srtk vge-
it az interdentalis trkzkbe irnyt-
juk
M: vibrl mozgssal tartsan akti-
vljuk a fogkefe srtit, anterior-pos-
terior irnyban
E: interdentalis trkz tiszttsa ha-
tkony
H: nehz elsajttani, a szjfenk s
a nyelv beszkti az oralis teret, gy
ott nehezen kivitelezhet
I: foggybetegsgben szenved bete-
gek, gingiva hyperplasia esetn vagy
gingivectomia utn
Bass-mdszer
(Bass 1954)
A: az nyszlre helyezzk a srteme-
zt, a fog tengelyvel 45-os szgben,
a srtk vgeivel apical fel
M: apr rezg mozgst vgznk an-
terior-posterior irnyba
E: hatkony supra- s subgingivalis
plakkeltvolts
H: idignyes, gingiva srlst okoz-
hat helytelen alkalmazs esetn
I: egszsges parodontiummal ren-
delkez pciensek, parodontitis s
gingivitis esetn
A klnbz mdszerek s fogkefe tpusok segtsgvel az opimlis fogtisztts, mint cl elrhet. Fonto-
sabb ettl, azonban a fogmoss idtartama, ugyanis minl hosszabb ideig tart a tisztts, annl tbb plakkot
lehet eltvoltani. Gyermekeknl a fogmoss tlagosan kevesebb, mint 1 percig tart, gy a fogkefvel hozz-
frhet felsznek kb. 40%-a kimarad a fogtiszttsbl. Ezrt szksges teht, a pcienseket szisztematikus
fogmossi mdszerre, vagyis a fogvek klnbz terleteinek meghatrozott egyms utni sorrendben tr-
tn tiszttsra nevelni.
Sorrend: Jobb oldalon fellrl kezdve:
A) elsknt az als s a fels fogv vestibularis felszne
B) azutn a fogv utols fogainak distalis felszne
C) utna az als s a fels fogv oralis felszne
D) vgl az als s a fels fogv occlusalis felszne
Kisebb terleteknek tiszttsa, a fogmoss sorn t kell, hogy
fedje egymst.
[Rateitschak s Wolf szerint 1984]
Memorix
FOGMOSSI TECHNIKK/SZISZTMA 31
B
B
B B
C
C
D
D
A
A
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:04
A fogkrmek sszettele
Alkotrsz (%) sszetev Szerep
Vz (kb. 2040%)
Tiszttanyagok
(kb. 2040%)
talkum, kalcium-karbont,
dikalcium-foszft DCP,
dikalcium-foszft-dihidrt DCPD,
ntrium-metafoszft,
alumnium-oxid-hidrt, kovasav
lepedk eltvoltsa
A tiszttanyagok biztostjk
a fogkrmek abrazivitst!
Nedvestszerek
(kb. 2040%)
glicerin
szorbit
vdelem a kiszrads ellen
Ktanyagok
(kb. 2%)
karboxi-metil-cellulz
xanthan, carrageen
konzisztencia biztostsa
zestszerek
(kb. 2%)
borsmentaolaj, nizsolaj, eukalip-
tusz olaj, mentol, fodormentolaj
z javtsa
dest anyagok
(kb. 2%)
szacharin, aszpartm, xylit z javtsa
Detergensek, anionikus:
(<2%)
nem ionikus:
amfotenzid:
kationikus:
ntrium-lauril-szulft,
orvosi szappan
zsralkhohol etoxilt
betain
aminfluorid
lepedk diszperglsa
nem vzben oldd anyagok ol-
dszere
(illolajok)
Konzervl anyagok
(<1%)
PHB-szterek
ntriumbenzot
benzoesav
klrhexidin-glkont
csramentessg
eltarthatsg biztostsa
Sznezkek
(<1%)
titn-dioxid
patentkk V
bborvrs A
indigkk
sznezs
(cskok)
Terpis hatanyagok (kb. 1%)
a) Fluorid
b) fogkkpzdst gtl
anyagok
c) vitaminok
d) nvnyi kivonatok
e) adstringensek
f) plakkkpzdst gtlanyagok
ntrium-fluorid
ntrium-monofluoro-foszft
aminfluorid
n-fluorid
pirofoszft
polifoszft
foszfont
cink-citrt
A-vitamin
asulen, echinacea, kamilla
zslya, vadgesztenye
alumnium-klorid
alumnium-laktt
klrhexidin
sanguinarin
triclosan
caries kialakulsnak gtlsa
remineralizci elsegtse
kalciumsk kivlsnak meg-
akadlyozsa
sejtproliferci elsegtse?
gyulladscskent hats?
?
plakk baktriumainak gtlsa
Memorix
32 FOGKRMEK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:04
Az interdentalis trkz tiszttsa
Indikci Technika
Fogselyem A fogak egymshoz szorosan
llnak, az interdentalis papilla
teljesen kitlti az interdentalis
teret.
Kb. 40 cm hosszsg fogselymet,
mindkt kz kzps ujjra felcsava-
runk, gy kb. 10 cm fogselymet fesz-
tnk ki kt ujjunkkal
A fogselymet tvezetjk a kontakt-
ponton (enyhe frszelmozgssal)
A fogselymet valamelyik fog approxi-
malis felsznhez fesztjk hozz.
Ebben a helyzetben a fogselymet ko-
ronlis s apicalis irnyba mozgatjuk.
Fogpiszkl A papilla visszahzdott, az
interdentalis trkzk meg-
nyltak.
A fogpiszklt a hvelyk s a mutat-
ujj kztt tartva, bevezetjk az inter-
dentalis trkzbe.
A kzps vagy a gyrs ujjunkkal
megtmaszkodunk a maradk fogon
vagy az llunkon.
Interdentalis kefk,
sprillis formj kefk
Approximalis felsznek s/vagy
szabadd vlt gykrfelsznek,
tgan nyitott interdentalis tr-
kzk vegtisztt kefe
A megnylt interdentalis trkzben,
buccooralis irnyban, ide-oda moz-
gatjuk.
A keft mindig teljesen tvezetjk
a fogak kztt.
Tisztts klnleges anatmiai viszonyok kztt
Indikci Technika
Superfloss hdtestek, merevtrudak,
cssztatk alatt
Merev vgt a szabadvg vagy hdtest
(merevtrd, cssztat) al bevezet-
jk.
A superflossot thzzuk.
Mesiodistalis irnyban mozgatjuk, gy
vastagabb bolyhos rszvel a hdtest
alatti terletet tiszttjuk.
Egycsoms kefe egyedlll fogak,
sorvgi fogak,
gykrcsapos fogmvek
krkrs mozdulatok
45-os szgben az nyszl mentn
trekedve a legkisebb krkrs moz-
dulatokra
Plakkindiktorok
Aszjhigins instruls s motivls sorn fontos szerepet betlt segdanyagok. Argtablettkban vagy
az oldatokban tallhat festkanyagok engedlyktelesek (figyelem engedly szm!). A plakkot legtbb-
szr vrsre (Eritrozin B[E127]), kkre (Brillant kk [E133] sznezik vagy esetleg megfelel fnyforrs mel-
lett srgra (Fluoreszcein). Ktfzis relevtorok a fiatal plakkot rszasznre, az rett plakkot kkre
festik. A fukszin tartalm festkeket ma mr nem alkalmazzk.
Memorix
AZ INTERDENTALIS TRKZ TISZTTSA 33
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:05
A plakk antimikrbs gensekkel trtn befolysolsa
Nem specifikus gensek alkamazsnak indikcija szjbltkben
(kmiai plakk-kontroll)
a mechanikai plakk-kontroll kiegsztsre a fogmossok kzti idben
parodontal-sebszeti beavatkozsok eltt/utn a fertzs megelzse cljbl
perzisztl nygyullads esetn, amikor gtolt a szjhigins tevkenysg (intermaxillaris fixci, rgz-
tett fogszablyoz kszlk, mozgskorltozott pciens, gingiva hyperplasia)
Memorix
34 KMIAI PLAKK-KONTROLL
H
a
t
a
n
y
a
g
H
a
t
s
m
e
c
h
a
n
i
z
m
u
s
M
e
l
l
k
h
a
t
s
o
k
K
l
r
h
e
x
i
d
i
n
C
h
l
o
r
h
e
x
a
m
e
d
(
0
,
1
%
)
C
o
r
s
o
d
y
l
(
0
,
2
)
P
e
r
i
d
e
x
(
U
S
A
)
(
0
,
2
5
)
k
l
r
h
e
x
i
d
i
n
-
g
l
k
o
n
t
P
e
l
l
i
c
u
l
a
k
p
z
B
a
k
t
e
r
i
l
i
s
i
n
v
z
i
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
m
b
r
n
l
z
i
s
e
b
a
r
n
a
e
l
s
z
n
e
z
s
(
f
o
g
a
k
,
n
y
e
l
v
)
,
z
l
e
l
s
i
z
a
v
a
r
,
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
s
,
s
u
p
r
a
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
f
o
g
k
F
l
u
o
r
i
d
M
e
r
i
d
o
l
(
0
,
2
5
%
F
<
)
S
z
b
l
p
l
a
k
k
p
r
o
f
i
l
a
x
i
s
O
r
a
l
B
A
C
T
-
s
z
b
l
a
m
i
n
f
l
u
o
r
i
d
,
O
l
a
f
l
u
r
,
n
-
f
l
u
o
r
i
d
n
t
r
i
u
m
-
f
l
u
o
r
i
d
B
a
k
t
r
i
u
m
a
g
g
r
e
g
c
i
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
t
a
b
o
l
i
z
m
u
s
b
a
r
n
s
e
l
s
z
n
e
z
s
(
v
o
n
a
l
s
z
e
r
b
a
r
n
a
v
o
n
a
l
a
k
)
F
e
n
o
l
o
s
k
s
e
k
S
a
l
v
i
a
t
h
y
m
o
l
L
i
s
t
e
r
i
n
e
m
e
n
t
o
l
,
t
i
m
o
l
,
e
u
k
a
l
i
p
t
u
s
z
o
l
a
j
,
m
e
t
i
l
-
s
z
a
l
i
c
i
l
t
s
t
b
.
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
m
b
r
n
m
e
g
v
l
t
o
z
-
t
a
t
s
a
k
e
s
e
r
z
,
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
s
,
n
y
e
l
v
s
K
v
a
t
e
r
n
e
r
a
m
m
n
i
u
m
k
s
e
k
O
d
o
l
M
e
d
(
0
,
0
5
%
)
R
e
a
c
h
A
n
t
i
p
l
a
k
k
c
e
t
i
l
p
i
r
i
d
i
u
m
-
k
l
o
r
i
d
(
C
P
C
)
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
t
a
b
o
l
i
z
m
u
s
B
a
k
t
r
i
u
m
a
d
h
z
i
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
m
b
r
n
l
z
i
s
e
f
o
g
e
l
s
z
n
e
z
s
,
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
s
S
a
n
g
u
i
n
a
r
i
a
P
e
r
i
o
G
r
a
d
(
0
,
0
3
%
)
V
i
v
a
d
e
n
t
(
U
S
A
)
(
0
,
0
3
%
)
b
e
n
t
o
f
e
n
a
t
r
a
d
i
n
(
S
a
n
g
u
i
n
a
r
i
a
-
k
i
v
o
n
a
t
)
B
a
k
t
r
i
u
m
a
g
g
r
e
g
c
i
B
a
k
t
r
i
u
m
m
e
t
a
b
o
l
i
z
m
u
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
F
o
g
m
o
s
s
e
l
t
t
i
b
l
P
l
a
x
n
t
r
i
u
m
-
l
a
u
r
i
l
-
s
z
u
l
f
t
,
n
t
r
i
u
m
b
e
n
z
o
t
,
p
o
l
i
s
z
o
r
b
a
t
2
0
N
i
n
c
s
b
i
z
o
n
y
t
o
t
t
p
l
a
k
k
r
e
d
u
k
c
i
s
h
a
t
s
a
C
s
k
k
e
n
t
k
l
r
h
e
x
i
d
i
n
h
a
t
s
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:05
Fluorid
Mindentt elfordul, esszencilis nyomelem, mely szilrd s folykony tpllk rvn jut a szjregbe.
A napi fluorid bevitel fgg az egyni tkezsi szoksoktl s az letviteltl.
Egyes telek s italok tlagos fluoridtartalma [Lehmann szerint 1991]
telek mg/kg Italok mg/l
gymlcs, zldsg 0,10,5 srtett tej 0,40,5
zab, rozs 2,02,5 friss tej 0,2
hs 0,52,0 limondk, ivlevek 0,10,2
hal 0,75,8 sr, bor max. 0,2
konyhas 0,91,1 svnyvz
a
0,56,5
tengeri s 0,97,0 tea (1g/100 ml vz) 0,52,7
fluoridos s 250 teafilter 0,81,4
a
0,5 mg/l fluoridtartalom felett az svnyvizet Nmetorszgban gygyvznek kell minsteni
tlagos napi fluoridfelvtel (mg/nap)
(tel s ital) [Oelschlger szerint 1982]
letkor vekben 49 v 1018 v 19 v felett
Iparilag s termszetileg terheletlen vidk 0,35 0,44 0,57
Ipari kzpontok terletn 0,37 0,48 0,63
Kzeli alumnium koh 0,47 0,60 0,79
Fluoridanyagcsere gyermeknl [mdostva Marthaler szerint 1994]
Memorix
FLUORID 35
Fluorid
100%
Vrkerings
Gyomor-bl
rendszer
Szklet 5%
Vesk
Vizelet 50%
(94%)
Verejtkmirigyek
1%
Vzrendszer
50%
(30%)
5%
(30%)
Retenci
45% (0%)
kb. 1%
A fluorid
tmossa
a fogat
- poszteruptv
hats
A zrjelben tallhat rtkek
kiegyenltett fluoridegyensly
esetn jellemzk
Preeruptv
fluorid
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:05
A fluorid hatsmechanizmusai
Preeruptv:
a mineralizci optimalizlsa, ezltal a savoldkonysg cskkentse
(llatksrletek: cscskk magassgnak cskkentse, barzdk mlysgnek cskkentse: a korona

formjnak kedvezbb ttele)
Poszteruptv:
a demineralizci gtlsa (diffzi megakadlyozsa) s a remineralizci elsegtse
a plakk anyagcserjnek megvltoztatsa

A glkz felvtelnek s intracellularis lebontsnak megakadlyozsa a plakkbaktriumokon keresz-
tl, ezltal a savkpzds cskkentse. A fluorid megakadlyozza a Xylit kilpst is a baktriumsej-
tekbl.
A pH cskkens elsegti a fluoridionok felvtelt (a folyamat erstse)
Nagyobb szzalkban gtolja az extracellularis poliszacharidok szintzist
Megjegyzend: az ppen ttrsben lv fogak hasznostjk leginkbb a fluorid jelenltt!
A fluorid leginkbb a simafelszneken fejti ki fogszuvasodst gtl hatst!
A fluorid adagolsmdja
Szisztms:
Fluoridtablettk: Adagolsuk fgg az letkortl s a lakhely ivviznek fluorid koncentrcijtl (lak-
hely szerinti vzm adatai alapjn). Az els kt letvben, elrs szerint kombinlt caries-rachitis-profila-
xist (Vigantol) alkalmaz a gyermekorvos. A flouridtablettk akkor fejtenek ki intenzv caries redukcis ha-
tst, ha minden nap (nagyobb megszakts nlkl) bevtelre kerlnek, hosszabb ideig a szjban tartva a tab-
lettt (ez ersti a loklis hatst!!!), tovbb szedsk rendszeres. Elnye, hogy pontos dozrozst tesz
lehetv!
Fluorid adagols caries profilaxis cljbl gyerme-
keknl [DGZMK/DKG/DGE egyestett llsfogla-
lsa szerint 1996]
Adagolsmd kiegyenslyozott fluorid retenci
figyelembe vtele esetn
[Lehmann szerint 1991]
Korosztly
(vek)
Az ivvz fluoridtartalma (mg/l) letkor Az ivvz fluoridtartalma (mg/l)
0,3 0,30,7 >0,7 0,3 0,30,7 >0,7
03 0,25 01
13 0,25
36 0,5 0,25 36 0,5 0,25
>6 1,0 0,5 68 0,75 0,25
>8 1,0 0,5
A s fluordstsa: alternatv mdszerknt bevezethet, mivel fogszuvasods-cskkent hatsa a tejfoga-
zatban, az ivvz fluordstsval mrhet ssze. Htrnya az, hogy a gyermekek egy vagy kt ves korukban
alig fogyasztanak asztali st. Tovbb a hztartsok egy rszben kevs st hasznlnak a fzshez (leves-/f-
szerkocka).
Loklis:
Fluoridlakkok: magas koncentrciban tartalmaznak fluoridot (tlagosan kb. 2000050000 ppm),
semleges pH rtk mellett. Flvenknti applikcija a fogorvos feladata.
Ide tartoznak az albbiak:
Bifluorid 12 (Voco) ntrium-fluorid, kalcium-fluorid 55900 ppm
Duraphat (Rover) ntrium-fluorid 22600 ppm
Fluor-Protector (Vivadent) fluorsziln ktsek 1000 ppm
Memorix
36 FLUORID: HATSMECHANIZMUSOK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:06
Fluorid zselk s ecsetelk: magas koncentrcij ksztmnyek, melyek indikcitl fggen, a fogor-
vos utastsa szerint kerlnek alkalmazsra vagy a rendelben lenyomatkanalak segtsgvel, vagy ott-
hon fogkefvel trtn bedrzslssel. Fluoridtartalmuk 12500 ppm, mely savas formban ll rendelke-
zsre. Ide tartoznak az albbiak:
Elmex zsel (Wybert) olaflur, dectaflur, ntrium-fluorid 12500 ppm
Fluor-gl (Blend-a-med) ntrium-fluorid 12500 ppm
Elmex ecsetel (Wybert) olaflur, dectaflur 10500 ppm
Fluoridtartalm szjbltk: az otthon vgzett caries prevenci egyik mdja, irnytott fogmossi tech-
nikval egytt alkalmazva, jelents caries redukcit lehet vele elrni. Mindennapos hasznlata ajnlott.
Fluoridtartalma sszesen max. 500 ppm. Ide tartoznak az albbiak:
ACT (Johnson & Johnson) ntrium-fluorid 223 ppm
Junior szjblt caries profilaxis (Oral B) ntrium-fluorid 500 ppm
Meridol (Wybert) Olaflur, n-fluorid 250 ppm
Fluoridtartalm fogkrmek: Nmetorszgban a fogkrmek a kozmetikai elrsok szerint maximum
1500 ppm (0,15%) fluoridot tartalmazhatnak. Jelenleg kb. 65 fle fogkrm van forgalomban. A fogkrm
dobozn fel van tntetve, hogy a fluor milyen vegylet formjban tallhat meg benne (leggyakrabban
ntrium-monofluoro-foszft, ntrium-fluorid, n-fluorid, aminfluorid). A gyermekfogkrmeket 6 ves
korig ajnlott hasznlni, amg a fogkrm lenyelse elfordul. Ezek 250 ppm (0,025%) fluoridot tartal-
maznak. (Fogkrmekrl bvebben lsd a 32. oldalon.)
Fluor toxicits [Whitford szerint 1990]
Akut toxicits: valszn toxikus dzis (PTD = probably toxic dose) szerint definiljuk, mely azt az
egyszerre bevitt minimlis dzist jelenti, amely hatsra mr kialakulhatnak toxikus tnetek
Hatrrtk: 5 mg/kg testsly
Plda: Egy hat ves, 18 kg testsly fi esetn, 90 mg fluorid egyszerre trtn szervezetbe kerlse je-
lenti a valszn toxikus dzis elrst. Ez megfelel 4 g 2,26% fluoridtartalm fluoridlakk, vagy 9 ml
1%-os fluoridoldat, vagy 90 g 1000 ppm fluoridot tartalmaz fogkrm vagy 120 db 0,75 mg fluoridot tar-
talmaz tabletta lenyelsnek.
Letlis dzis: 510 g ntrium-fluorid egyszerre trtn bevtele, egy tlagos testsly (70 kg) felntt
ember esetn
3264 mg/kg testsly
Krnikus toxicits: a klnbz jelleg zomncfoltok kialakulsnak elkerlse rdekben, a napi szisz-
tms fluoridbevitel ne haladja meg az albbi rtket
0,1 mg/kg testsly
Fluorid adagolssal trtn cariesprevenci [Einwag szerint 1994]
letkor (v)
Mdszer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 18
Tabletta 0,25 0,5 0,75 1 mg fluorid naponta
Konyhas A fluoridtabletta szedsnek alternatvja
Fogkrm 0,025% fluorid 0,10,15% fluorid
Szjblt 0,025% fluorid naponta
Zsel 1,2% fluorid hetente
Lakk 2,26% fluorid vente ktszer
Memorix
FLUORID ADAGOLSMDJA/TOXICITS 37
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:06
Cukor
Az ltalnos szhasznlatban, a sznhidrtok mono- s oligoszacharid csoporjt nevezzk gy. Fontosabb
monoszacharidok a glkz (dextrz, szlcukor), a fruktz (gymlcscukor), a galaktz s a mannz. Fon-
tosabb diszacharidok a laktz (tejcukor, mely glkzbl s galaktzbl ll), a maltz (maltacukor, mely
glkzbl s glkzbl ll) s a szacharz (ndcukor s rpacukor, glkzbl s fruktzbl). Minden mo-
no-, s diszacharid a plakkbaktriumok ltal felvehet, s glikolzis tjn lebonthat, ezltal a szjregben
potencilis kariognnek tekinthet. A mono- s az olilgoszacharidok kztt, kariogenitsuk tekintetben
csak kismrtkben van eltrs. Klns szerepet jtszik a szacharz, mely a Streptococcus mutans kariogn
potenciljt hromszorosan ersti: Aszacharz organikus savak kpzdse kzben bontdik le, ami a fog-
felsznek demineralizcijhoz vezet. Aszachrz glkzbl extracellularis poliszacharidok kpzdhetnek,
melyek kedveznek a plakk fogfelsznhez val adhzijnak s az aggregcinak. A szacharz fruktzbl
intracellularis fruktz-poliszacharid kpzdhet, mely rezervor sznhidrtknt szolgl az tkezsek kzti
idszakokban.
Adatok a cukorfogyaszts s a fogszuvasods sszefggseirl
1. Epidemiolgia:
a) vilgszerte vgzett sszehasonlts a cukorfogyaszts s a fogszuvasods sszefggsrl
b) a sznhidrtban szegny trenden lknl alacsonyabb cariesintenzitst tapasztaltak (pl.: herediter fruk-
tzintolerancia fennllsa esetn)
c) a cukor fogyaszts hatsra ntt a cariesintenzits (pl.: eszkimk)
2. Klinikai tanulmny:
a) Vipeholm-tanulmny [Gustafsson s trsai 1954],
Klasszikus vizsglat, mely a cukorfogyaszts s a fogszuvasods kialakulsnak sszefggsre irnyul.
Az erjed sznhidrtok kariogenitst nem az abszolt tmeg alapjn hatrozza meg, hanem a kialakuls
gyakorisga szerint. A carieses attack idtartamt nem kizrlag a sznhidrt fajtja, hanem a tpllk
fogfelsznhez val adhzis kpessge egytt hatrozza meg. Minl tapadsabb az dessg konzisztencija,
annl tovbb tartzkodik a szjregben, vagyis annl kariognebb.
b) Hopewood-House-tanulmny [Goldsworthy s trsai 1958]
Viszonylag alacsony cariesintenzitst mutattak ki, olyan 314 ves gyermekeknl, akiknek szjhiginjk
nem volt kielgt, viszont tlnyomrszt vegeterinus trenden ltek s nem kaptak finomtott cukrokat.
c) Turku-cukor-tanulmny [Scheinin s Mkinen szerint 1975]
Bebizonytottk, hogy cukor helyett cukorptlk, nevezetesen xylit adsval, a szuvas lzik kialakuklsa
visszaszorthat.
3. Plakk-pH-tanulmny [Stephan s Miller szerint 1943, Plakk-pH-telemetria Graf szerint 1969]
Stephan-grbe
Tipikus diagramm, mely a pHesst br-
zolja glkzoldat fogyasztsa utn (nyl).
A vonal a kritikus pH rtket 5,5-nl
jelli, amely pH rtken tlslyba kerl-
nek a demineralizcis folyamatok.
A grbe lefutst szmos faktor befoly-
solja (a fogyasztott cukor fajtja, a nyl
pufferkapacitsa, lelmiszer- vagy italfo-
gyaszts a savas attackot kveten).
A horizontlis lefuts pH-grbe (pl.:
Xylit) a fogszuvasods ellen hat anyag-
csere folyamatokra utal.
Memorix
38 CUKOR
p
H
-
r
t
k
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:06
Tpllkozsi tancsok: az elrejtett cukor [27. sz. teszt eredmnyei, 1992]
lelmiszerek (100g termk tartalma grammban kifejezve)
glkz fruktz szacharz GZ kemnyt
dt
italok
Almal 0,8 3,1 3,8 7,7 0,2
Cola 5,3 5,3 0,4 11
dessgek Tejtermkek 17,0 17,1
Gymlcss gumicukrok 9 9 24,8 42,8 2,3
Kekszek 0,4 0,4 15,9 16,7 25,5
Csokold
a
0,03 39,8 39,8 3,3
Trkrm torta 0,2 22,4 22,6 4,5
Joghurt Gymlcsjoghurt 0,2 0,2 10,9 11,2
Gymlcsk/
gymcs s
zldsg-
termkek
Alma 1,4 5,3 2,4 9,1 0,3
Bann 4,8 3,8 7,6 16,1 2,9
Gymlcs (konzerv) 2,2 2,5 15,8 20,4
Ketchup 10,3 12,2 1 23,4 0,7
Gabona
ksztmnyek
Rozskenyr 0,3 0,4 49,8
Corn flakes 1,7 3 2,6 7,3 78,3
Mzli
b
(korps) 3,9 4,4 56 64,4
Mzli-szelet 8,2 7,9 7,3 29
c
Reggeli
termkek
Dzsem 3,9 4,4 56 73,5
Mz 33,75 37,5 2,3 6,5 43,1
GZ (Gesamtzucker=sszes cukortartalom);
a
Mogyors tejcsokold;
b
szrtott gymlcskkel s mo-
gyorval;
c
maltzzal s laktzzal
Az destszerek osztlyozsa [Gehring szerint 1986]
destszerek
Energit tartalmaz Energit nem tartalmaz
Cukor Cukorptl anyagok destk
Szacharz
Glkz
Fruktz
Maltz
Laktz
[1]
[0,7]
[1,2]
[0,4]
[0,3]
Xylit
Szorbit
Mannit
Lycasin
Palatinit
[1]
[0,6]
[0,6]
[0,7]
[0,5]
Szacharin
Ciklamt
Aszpartm
Aceszulfm-K
Duldin
[300500]
[3040]
[150250]
[130200]
[250]
kariogn fogbart, fogkml, kevsb vagy nem kariogn
[] dester, szacharz: 1
Amit az destszerekrl tudni rdemes [mdostva Lehmann szerint 1991]
Cukorptl anyag Elfordulsa/Ellltsa Szintetikus destszer Megfelelje
Xylit gymlcs, zldsg /
xylan (nyrfa)
Szacharin Orthobenzoesav-szulfimid
Szorbit gymlcs / glkz Ciklamt
kereskedelmi nv:
N-cyklohexyl-szulfaminsav
Na- s K-si
Mannit gymlcs / fruktz Assurgin
Natreen (+szacharin 10:1)
Lycasin tartalmaz szorbitot+
maltitot / kemnyt
Aszpartm
kereskedelmi nv:
metilszter, aszparagin s
fenilalanin
Palatinit tartalmaz szorbitot+
mannitot / szacharz
NutraSweet
Megjegyzend: fogkml dessgek azok a termkek, melyek fogyasztsakor, valamint azt kveten
30 perc elteltvel semesik a pH 5,7 al (pH-plakk-telemetria). Ezeket a Fogbart Akci nven bejegy-
zett egyeslet pecstje Esernyt tart fogfigurk-kal jelli.
Memorix
TPLLKOZSI TANCSOK/CUKORPTLK 39
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:07
Barzdazrs
Rvid ttekints
Akedveztlen morfolgival rendelkez barzdk a tisztts sorn nemhozzfrhetk (barzda bemenet
min. 6 [my][my]m, fogkefe srtje 150 [my][my]m). Abarzda alapja a dentinhez kzel esik, gy a barzda
szuvasods hamar dentin carieshez vezet, mely kiterjedsvel alaknzza a fog felsznt. Abarzda rendszer
els szuvasodsa a fog ttrst kvet kt v sorn alakul ki. A barzdazrs egy egyni, caries profilakti-
kus beavatkozs, mely segtsgvel, az gy elltott fogak 90%-os caries redukcija rhet el.
Indikci
Szuvasods mentes, p barzdk ill. gdrcskk;

foramina caeca marad molrisok s premolri-
sok esetn
Dens invaginatus (lsd 103. old.)
Kedveztlen morfolgij barzdk
Fogttrs < kt ve (idelis idpont fogttrs

utn kb. 6 hnappal)
Kielgten kiszrthat barzda
Kielgt szjhigine
Caries profilaktikus hozzlls

Kontraindikci
Fennll caries
Nincs lehetsg kielgt szrtsra

A barzdazrs technikja
Lpsek : Tovbbi tmutat:
1. Fogtisztts Fluoridmentes pasztval az egsz rgfelsznt tiszttjuk,
hegyes szonda segtsgvel a barzdt is.
2. Moss s szrts
3. Izolci Nagyon ajnlott a kofferdam hasznlata.
4. Kondicionls
(min. 20s, ajnlott 60s)
Sznezett folykony sav jobb, mint a savaz gl, clzottan
viszk fel (kis gmbtm segtsgvel)
5. Moss s szrts
6. A savazs kontrollvizsglata
(kontaminci elkerlse)
Mattfehr-oplos savazott felszn, szksg esetn jra sa-
vazunk (pldul nyllal val kontaminci esetn >0,5s).
7. Barzdazr anyag felvitele Sznben jl elklnthet anyagot hasznljunk, levegbu-
borkokat kerljk el: a barzdazr anyagot ecsettel vagy
egy kis gmbtmvel a barzda rendszer egyik oldalrl
vgigfolyatjuk.
8. Barzdazr anyag polimerizcija A fnyre kemnyed anyagok felvitele kontrolllhat,
gyorsabban kemnyednek, mint az autopolimerizcis
anyagok.
9. Retenci kontroll Szondval ksrletet tesznk a barzdazr anyag eltvol-
tsra
10. Okklzi kontroll Adott esetben finroz gymntokkal korrigljuk.
11. Loklis fluoridls
Memorix
40 BARZDAZRS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:07
A barzdazrs sorn elfordul problmk
Barzdazrs kiesse
Leggyakrabban az applikcit kvet els hat hnap alatt,
msodik leggyakoribb az azt kvet hat hnap sorn.
Az oka legtbbszr a barzdazrs kivitelezse sorn elk-
vetett technikai hiba: nedvessg lp fel, nem kielgt kon-
dicionls, korai rintkezs:
barzdazrs megismtlse
Barzdazrs defektusa
Levegbubork, hasadk, defektus:
barzdazr anyag jabb applicija
Barzda alapjnak diagnosztikja

A barzda psgnek ktsge esetn (elsznezds, akad
a szonda a barzdban): exczis biopszia: a krdses ba-
rzda terlet feltrsa kis reget preparlva;
adott esetben kiterjesztett barzdazrs (lsd 342.
old.) vagy tms
Visszarendels
Flvente
Approximalis caries
Ktsg esetn barzdazrs eltt szrnyasfilmmel korona-
felvtel ksztse; a profilaxis mellett megfelel szjhigi-
ns instrukcik, flourid alkalmazs
Memorix
EGYNI PROFILAXIS 41
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:07
Cariesrizik meghatrozs
A jvbeni cariesrizik meghatrozsa, a mutans-fertzs mrtknek megllaptsa
A preventv beavatkozsok hatkonysgnak s/vagy szksgessgnek felvzolsa, mindenekeltt az

individul profilaxis keretben, a fogszablyoz kezels, a parodontlis terpia s a protetikai ellts
eltt, tekintettel a foglalkozsi rtalmakra s a gygyszerszedsre.
A cariesrizik meghatrozsra alkalmazhat elismert mdszerek:
A caries szubjektv rtkelse (akut/krnikus forma)

tapasztalt fogorvos ltal
[Heintze s trsai 1991]
Inicilis lzik mennyisge

[Klock s Krasse 1979]
[Seppa s Hausen 1988]
Plakk kpzds mrtke (PFRI)

[Axelson 1990]
A nyl mikrobiolgiai vizsglata: Streptococcus

mutans-szint meghatrozsa
[Zickert s trsai 1982]
[Jensen s Bratthall 1989]
A nyl mikrobiolgiai vizsglata: Lactobacillus-szint

meghatrozsa
[Larmas 1975]
A cariesrizik meghatrozsra hasznlt kevsb hatkony mdszerek:
(szles egyni ingadozs)
Nylszekrci sebessgnek vizsglata

Pufferkapacits vizsglata
Megjegyzend: a cariesrizik meghatrozsa ne kizrlag egy vizsglat alapjn trtnjen!
Plakk kpzds mrtke [Axelson 1990]
(plakk formcis rtjnak indexe)
Rvidts (PFRI) Mrtk I-V
24 rval a professzionlis fogtisztts utn, azt kvet szjhigins beavatkozs nlkl, minden fog-
nak 6 felsznn vizsgljuk a plakk kpzds mrtkt (mesiobuccal, buccal, distobuccal, mesiolingual,
lingual, distolingual); 2 ls, magasabb rfordts
Index kiszmtsa:
plakk ltal fedett fogfelszn 100
Fogak szma 6
PFRI Plakk ltal fedett
fogfelsznek %-ban
karakterisztizls
I
II
III
IV
V
110
1120
2130
3140
>40
nagyon alacsony
alacsony
kzepes
magas
nagyon magas
rtkels: Index III: magas caries rizik (mindenekeltt Strept. mutans-szint esetn)
S. mutans csraszmnak meghatrozsa
Osztly 03
kereskedelemben Dipslide-teszt (Dentocult SM), inkubtor szksges
nylszekrci stimulcija paraffin rgats hatsra, manyag lapoccal mintavtel a vizsglt szemly
nyelve alatti terletrl
vegcsbe helyezett lapoc inkubcija szelektv kzegben (Bacitracin hozzads) 48 rn t,

37 C-on. Az eredmnyt ezutn leolvassuk (kolniakpz egysgek szma, KBE), rtkel sablonnal
sszehasonltjuk.
Osztly 0: 010
3
KBE/ml nyl
Osztly 1: 10
3
10
5
KBE/ml nyl
Osztly 2: 10
5
10
6
KBE/ml nyl
Osztly 3: >10
6
KBE/ml nyl
Denticult
SM
Strip Mutans
Kolnia srsg
Memorix
42 CARIESRIZIK MEGHATROZS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:07
A Lactobacillus-szm meghatrozsa
Osztly 04
kereskedelemben Dipslide-teszt (Denticult LB), inkubtor szksges
nylszekrci stimulcija paraffin rgats hatsra, kezdeti mennyisget nem hasznostjuk
a termeldtt nylat pohrba gyjtjk
az agar tptalajra nylat rtegznk, (egyszeri fecskendezs , kb. 1 ml szksges) s a mintt vegcs-
ben inkubljuk 4 napig 37C-on. Ezutn az eredmnyt (kolniakpz egysgek szma, KBE) leolvas-
suk s az rtkel sablonnal sszehasonltjuk.
Osztly 1: max. 10
3
KBE/ml nyl
Osztly 2: max. 10
4
KBE/ml nyl
Osztly 3: max. 10
5
KBE/ml nyl
Osztly 4: >10
6
KBE/ml nyl
Denticult
LB
Kolnia srsg, CFU/ml
A magas rtk a fokozott s/vagy gyakori sznhidrt fogyasztst jelli (mindenekeltt diszacharidok).
Cariesrizik meghatrozsa
Magas cariesrizik
Streptococcus mutans-szm >10
6
KBE/ml nyl
caries, sok inicilis lzi jelenlte
sok sznhidrtban gazdag kzti tkezs
Lactobacillus-szm >10
5
KBE/ml nyl
Magas a plakk kpzds mrtke (PRI III)
Cariesrizik szmtsa [Suhonen s Tenovuo szerint 1989]
Streptococcus mutans csraszma Lactobacillus csraszma

Cariesrizik =
S. mutans Szacharz
vdekez mechanizmusok
Nyl
Szjhigin
Cukorptls
Fluorid
Klrhexidin, Sanguinarin
Barzdazrs
Kvetkeztets:
Egy egyn cariesrizikja akkor a legnagyobb, ha sok szacharzt vesz maghoz, a szjregben kedvez
letfelttelek vannak a Streptococcus mutans szmra, s a lehetsges vdekez mechanizmusok nem
hatkonyan mkdnek, vagy nem llnak rendelkezsre.
Kis mrtk szacharz felvtel esetn s hatkonyan mkd vdekez mechanizmusok mellett, magas
Streptococcus mutans-szm ellenre is lehet alacsony a cariesrizik.
Memorix
CARIESRIZIK SZMTSA 43
1
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:07
A fog kemnyllomnynak abrzija
Definci
[Eccles szerint 1982]
Kivlt ok Klasszikus lokalizci
A fog llomnynak kopsa, mely me-
chanikus inger kvetkezmnyeknt
alakul ki, a szjregbe kerlt idegen
tnyezk hatsra. Az abrzit segti,
ha a fogak felszne erozv folyamat
kvetkeztben korbban krosodott
(erozv-abrazv addcis hats)
Fogkefe, fogkrm (helytelen fog-

mossi technika)
Rossz szoksok
Kvarc por
(foglalkozsi rtalom)
Fognyaki rgi
(k alak kops)
Szemfogak s kisrlk el-
ssorban
Attritio
Definci
[Eccles szerint 1982]
Kivlt ok Klasszikus lokalizci
A fog llomnynak kopsa, mely me-
chanikus inger hatsra alakul ki,
a fogak kztti artikulcis rintkezs
eredmnyeknt, (para)funkcis moz-
gsok kvetkeztben.
Abrazv lelmiszer alkotanyagok fo-
kozzk az attritio hatst (szinonma:
demasztikci)
Fiziolgis (pl.: approximalis

rintkezsek ellaposodsa)
Abrazv lelmiszer alkotanya-

gok
Korai rintkezsek
Cskkent fiziolgis harapsi

magassg, tlnyoman frontal-
isan megtmasztott occlusio
Bruxismus
Occlusalis felsznek,
Incisalis lek,
Fels frontfogak lingualis
felszne,
Als frontfogak approxi-
malis felszne
A fog kemnyllomnynak erzija
Definci
[Eccles szerint1982]
Kivlt ok
[Hickel szerint 1989]
Klasszikus lokalizci
A fog llomnynak kopsa savhats
eredmnyekppen, mely a fogfelsznt
rinti s nem mikroorganizmusok ha-
tsra alakul ki. Az erzit gyakran
fokozzk az abrzis hatsok (ero-
zv-abrazv-addcis hats).
Megjegyzend:
A dentin szabadd vlsa rendszerint
cervicalisan kezddik. A fogszuvaso-
dssal ellenttben gyakran megmarad
egy vkony zomnc szegly, melyet
a gingivalis plakk a savhatstl meg-
vd.
Exogn:
Munkahelyi savexpozci (foglal-

kozsi rtalom)
Tpllkozs (magas savtartalm

italok: Cola, gymlcsitalok)
(savas telek: gymlcsk, jog-
hurt, ecet)
Gygyszerek (aszkorbinsav,
ASS)
Endogn
Nyl inszufficiens (alacsony puf-

ferkapacits, hyposalivatio)
Gyomorsavak (reflux, regurgit-

ci, krnikus hnys: alkoholiz-
mus, anorexia nervosa, bulmia,
terhessg, gygyszer okozta
hnyinger)
A kivlt oktl fggen:
Foglalkozsi rtalom ese-
tn rendszerint a fels s
az als kzps metszfo-
gak labialis felszne rin-
tett.
Magas savtartalm italok
fogyasztsa esetn legin-
kbb generalizlt, elssor-
ban a vestibularis fogfel-
sznek.
Krnikus hnys esetn
a fels frontfogak palati-
nalis felsznei, majd k-
sbb az als oldals fogak
rgfelsznei is krosod-
nak.
Memorix
44 ABRZI/ATTRITI/ERZI
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:08
Anamnzis (anamnesis: emlkezet)
Alapelv [Schffel s von Uexkll 1976 szerint]
Az anamnzis rgztse az orvosi tevkenysgnek lnyeges eleme, mely alapveten hromfontos funkcival
rendelkezik:
Interakcis funkci Informcis funkci Integrcis funkci
Kapcsolatfelvtel a pcienssel,
mely clirnyos
(szemlyes bemutatkozs, egy
megfelel vizsglati helyzet ltre-
hozsa)
Koncepcizus adatgyjts s
adatrendezs
(f panasz, rszletes panaszok)
Az adatoknak s az interakci-
nak elhelyezse a megismert let-
trtnet s a pciens elvrsai
alapjn
Fogorvosi anamnzis: sematikus menet
Az anamnzis rgztse terjedelmt tekintve a pciens f panaszhoz igazodik
Mindig rgzteni kell az orvosi rizikt jelent tnyeket, illetve ki kell zrni ezeket!
Memorix
FOGSZATI ANAMNZIS 45
Az egszsgi llapotra vonatkoz krdv
Panaszok /
fjdalom
Rutinellenrzs
Specilis anamnzis
(rszletes)
Eszttikai
problmk
Szanls
A leletek rgztse / diagnosztikus tevkenysg
r
v
i
d
r
s
z
l
e
t
e
s
Fjdalom
anamnzis
Spec. anamnzis
Helyi tnetek?
Fogszati anamnzis
Orvosi rizikofaktorok kizrsa vagy rgztse
Beutals
Biz. beavatkoz-
sok elvgzse
A pciens f panasza
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:08
Az ltalnos egszsgi llapot s a potencilis orvosi rizikfakto-
rok rgztse
Az orvosi riziktnyezk felismerse jelenti a vratlan esemnyek legjobb profilaxist! Azok a krdvek,
melyeket a pciensek mr az anamnesztikus beszlgetst megelzen kitlthetnek, a beszlgets sorn
gyakran nagy segtsgl szolglnak a fogorvosnak, de a beszlgetst nem helyettesthetik!
Az ltalnos egszsgi llapottal kapcsolatos adatok
Az ltalnos megbetegedsek kihathatnak a fogszati kezelsre. Ezrt krjk nt, hogy a kezelst meg-
elzen vlaszolja meg a kvetkez krdseket. Minden adatot az orvosi titoktartsi ktelezettsgnek
megfelelen kezelnk.
Nv:.................................................................................................................
1. Jelenleg orvosi kezels alatt ll?
Kezelorvos neve:......................................... Telefonszma:..........
2. Szed-e rendszeresen valamilyen gygyszert? Ha igen, milyet?
3. Van-e vagy volt-e valaha Igen
Allergija vagy valammilyen sszefrhetetlensgi reakcija, o
akr injekcikra vagy gygyszerekre is? (pl. Aspirin, Penicillin, jd) o
Vrrel kapcsolatos megbetegedse (vrzsi hajlam, vrszegnysg)? o
Szv-keringsi megbetegedse (szvpanaszok, magas vrnyoms)? o
Reums megbetegedse, zleti- s izomfjdalmai? o
Asztmja, tdbetegsge? o
Vesebetegsge? o
Srgasga, mjbetegsge? o
Fertz betegsge (Hepatitis, Tbc, AIDS)? o
Cukorbetegsge, pajzsmirigybetegsge? o
Ms, slyos betegsge? o

................................................................
Csak hlgypciensek:
4. Terhessg? o
Dtum: ...................................... A pciens alrsa:
Az anamnzis felvtelekor a megjellt pontokat klns alapossggal tisztzni kell. Akvetkezkben a fen-
ti pontok rszletes trgyalsra kerl sor.
Memorix
46 AZ EGSZSGI LLAPOT RGZTSRE SZOLGL KRDV
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
Gygyszerek
Rvid ismertets:
Agygyszeranamnzis sok tbbletinformcit szolgltat azokrl a betegsgekrl, melyekrl a pciens nem
szmol be, mivel gy gondolja, hogy a fogorvos szmra ezeknek nincs jelentsge.
Terpis javaslatok:
Az ismeretlen ksztmnyeknek utna kell nzni, nem tiszta vagy ellentmondsos esetekben szksg
van a hziorvossal/belgygysszal val konzultcira
Gygyszerek felrsakor a lehetsges interferencikat el kell kerlni

Allergik
Rvid informci:
Coombs s Gell fle osztlyozs, egyszerstve:
I. tpus reakci (azonnali tpus tlrzkenysg): IgE ltal kzvettett; hzsejtek degranulcijval va-
soaktv aminok (histamin) szabadulnak fel. Plda: rhinitis allergica, (sznantha), asthma bronchiale,
anafilaxis sokk.
II. tpus reakci (citotoxikus tlrzkenysg): citotoxikus antitestek (leginkbb IgG) citotoxikus K-sejt
akcikhoz vagy komplement ltal kzvettett litikus reakcihoz vezetnek. Plda: agranulocytosis, hae-
molytikus anmik, autoimmun megbetegedsek
III. tpus reakci (immunkomplex-kzvettette tlrzkenysg, Arthus reakci, szrumbetegsg): im-

munkomplexek lerakdsa az rintett szvet loklis krosodshoz vezet a komplement s a neutrofil gar-
nulocytk aktivlsa rvn. Plda: vasculitis allergica
IV. tpus reakci (ksleltetett tlrzkenysg): T-lymphocytk, limfokinek s aktivlt makrofgok

ltal kzvettett. Plda: allergis kontaktekcma
Potencilis orvosi problmk:
Allergis reakci (akr anafilaxis sokk) helyi rzstelent vagy gygyszer hatsra
Orlis / periorlis reakcik (urticaria) (latexkesztyk, kofferdam)
Kontakt allergia klnbz anyagokkal szemben: gygyszerek (szopogats tablettk), fogpolszerek /

szjvizek (adstringensek, zjavtk, antiseptikumok), felhasznlt fmek (amalgmok), detergensek (kz-
mosszerek), fogszati anyagok (lenyomatanyagok, ideiglenes anyagok, fknt aroms knsavszterek
/pl. Impregum, Scutan), monomerek), latex.
Specilis anamnzis:
Az allergia tpusa, az allergit kivlt faktorok
Allergia-kimutatsa, teszt?
Terpis javaslatok:
Az ismert allergnek szigor tvoltartsa
Allergizl gygyszerek alkalmazsnak kerlse (penicillin), antibiotikumok loklis alkalmazsnak ke-

rlse
Konzervlszer-mentes helyi rzstelentk hasznlata (paraben-mentes rzstelentszerek)
Nempontosan ismert helyi rzstelentvel vagy tbb helyi rzstelentvel szembeni allergia esetn be-
utals allergolgushoz expozcis vizsglatra s a megfelel helyi rzstelent kivlasztsra
Meghatrozott helyi rzstelentvel szembeni ismert allergia esetn az alternatv ksztmny alkalmaz-
sa eltt egy vna biztostsa javasolt. Aspircit kveten az alternatv ksztmnynek csak egy cseppjt
injektljuk, 5 perc elteltvel, ha nincs reakci, injektlhatjuk a szksges mennyisget.
Mindig tartsuk kszenltben a srgssgi felszerelst!

Memorix
GYGYSZEREK / ALLERGIK 47
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
Haemorrhagis diathesisek
Rvid ismertet:
A haemorrhagis diathesisek osztlyozsa [Droste s von Planta 1992 szerint, mdostva]
Vascularis
Herediter
M. Osler-Rendu-Weber (teleangiektzia)
Ehlers-Danlos szindrma
Kevernzus haemangioma
Szerzett Parainfekcizus (pl. Meningococcusok)
Metabolikus (C-vitamin hiny, szteroid-kezels, Cushing-kr)
Purpura Schnlein-Hennoch (immunvasculitis)
Purpura senilis (rfragilits)
Thrombocyter
Herediter
Glanzmann-Naegeli thrombasthenia (thrombocyta funkcizavar, ritka)
Thrombocytopenia
Szerzett Idioptis thrombopenis purpura (ITP), Werlhoff-kr (a thrombocyta-
szm krnikus cskkense)
Thrombocytopenik (Bbesugrzs, leukzisok)
Thrombopathik, gygyszerek okozta (ASS, phenylbutazon,
sulfinpyrazon)
Plazmatikus
Herediter
Haemopyilia-A (VIII faktor hiny)
Haemopyilia-B (IX faktor hiny)
v-Willebrand-Jrgens szindrma (thrombocyta funkcizavar alvadsi
faktor hinnyal)
Afibinogenemia
Szerzett Gygyszer okozta (antikoagulnsok: heparin, kumarin)
Fibrinolysis-terpia
Mjbetegsgek
K-vitamin hny (malabsorbtio)
Disseminlt intravasalis alvads
elhzd vrzsek fogorvosi beavatkozsok utn

Specilis anamnzis:
a megbetegeds fajtja, medikci

Terpis javaslatok:
Konzultci s egyttmkds a kezelorvossal (hematolgussal), szksg esetn laborvizsglatok elren-

delse (Quick-rtk, PTT, trombinid, vrzsi id, thrombocyta-szm, lsd 4. o.), olyan intzkedseket,
mint az antikoagulnsok dzisnak cskkentse (Quick-rtk nvelse) csak akkor foganastsunk, ha
szksges. Az olyan beavatkozsok, melyek szksgess teszik az antikoagulnsok dzisnak cskkent-
st, csak klinikai krlmnyek kztt hajthatk vgre.
Adott esetben a sebszeti beavatkozsok cljbl klinikai beutals.
Loklis vrzscsillaptsi lehetsgek: nyomkts, zselatinszivacs trombinnal, oxycellulz, kollagnvlies
Acetylsalicylsav alkalmazsnak kerlse, kombincis ksztmnyekben is

Memorix
48 HAEMORRHAGIS DIATHESISEK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
Endocarditis rizik [ Esser 1992 szerint, mdostva]
Csekly endocarditis rizik Mrskelt endocarditis rizik Fokozott endocarditis rizik
Pitvari szeptumdefektus
Pacemaker-behelyezs
Bypass operci utni llapot
Kongenitlis szv-vitiumok
(pitvari szeptumdefektus nl-
kl)
Palliatvan ill. ideiglenesen

operlt szv-vitiumok
Rheums vitiumok
Mitrlis billenty prolapsus

mitrlis insuffitientival
Hypertrophis obstruktv car-

diomyopathik
Szvbillenty-mtt
Bakterilis endocarditis utni

llapot
Cardiovascularis defektusok
sebszi korrekcija utni lla-
potok (kb. 6 hnapig)
Fertzses endocarditis fogszati beavatkozsok utn
Szvbillenty-mtteknl: vrzsi hajlam (antikoagulns-terpia)
Kongenitlis szv-vitiumoknl: vrzkenysgi hajlam (thrombocytopenia, antikoagulns terpia), szv-

elgtelensg
Specilis anamnzis:
A betegsg tpusa, a medikci, adott esetben az eddigiek sorn kapott antibiotikus vdelem
Terpis javaslatok:
Konzultci s szoros kooperci a kezelorvossal
Antibiotikus vdelem az endocarditis prophyalxishoz a svjci Endocarditis-prophylaxis munkacso-

port javaslatai alapjn, per os [ Maeglin 1992 szerint]:
Mrskelt rizik esetn Fokozott rizik esetn
Norml eset (nincs penicillin rzkenysg)
Felnttek:
Amoxicillin, 3 g egyszeri dzisban
1 rval a beavatkozs eltt
Gyerekek:
Amoxicillin, 50 mg/testtmeg kg, max. 3 g,
Felnttek:
Amoxicillin, 3 g 1 rval a beavatkozs eltt,
majd 750 mg 6 rnknt (= 7 dzis)
Gyerekek:
Amoxicillin, 50 mg/testtmeg kg, max. 3 g,
1 rval a beavatkozs eltt,
utna 15 mg/ testtmeg kg, max. 750 mg, 6 rn-
knt (= 7 dzis)
Penicillin allergia esetn
Felnttek:
Clindamycin, 600 mg egyszeri dzisban
Gyerekek:
Clindamycin, 15 mg/testtmeg kg, max. 600 mg,
egyszeri dzisban
Felnttek:
Clindamycin, 600 mg egyszeri dzisban
1 rval a beavatkozs eltt, majd 300 mg 6 rn-
knt (= 7 dzis)
Gyerekek:
Clindamycin, 15 mg/testtmeg kg, max. 600 mg, 1
rval a beavatkozs eltt, majd 7,5 mg/ testtmeg
kg, max. 300 mg, 6 rnknt (=7 dzis)
Memorix
ENDOCARDITIS RIZIK 49
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
Coronaria-betegsgek: Angina pectoris, myocardialis infarctus
Rvid ismertet:
Acoronarias insufficientia patophysiologis mechanizmusa: a szvizomoxignignye s oxignknlata kz-
ti egyensly felborul; infarctus: ischaemis myocardium-necrosis. Gyakori okok: arteriosclerosis, hyperto-
nia s tachycardia rvn kialakul coronaria-stenosis.
Angina pectoris roham (stressz s flelem)
Myocardialis infarctus
Szvmeglls, hirtelen szvhall
Pacemakerrel rendelkez pcienseknl: elektronikus interferencik

Specilis anamnzis:
A rohamok tpusa s gyakorisga
Infarctus esetn: az infarctus idpontja, antikoagulns-terpia, pacemaker

Terpis javallatok:
Az infarctus utni els hat hnapban fogszati rutinkezels nemvgezhet. Srgssgi elltst ignyl l-
lapotoknl: olyan konzervatvan kell eljrni, amennyire csak lehet (endodontiai ellts az extrakcik eltt
ll). Az infarctust kvet els hat hnapban extrakci csak anaesthesiolgus jelenltben
Lehetleg stresszmentes betegellts: dleltti idpontok, rvid lsek, szemlyes rdeklds kimutat-
sa, flelemrzet leptse, adott esetben a kezelorvossal egyeztetve premedikci alkalmazsa
Nitroksztmny kszenltben tartsa
Hatkony helyi rzstelents, a fjdalomrzet kikapcsolsa (de: adrenalin max. 1:100000)
Ne alkalmazzunk katecholaminos barzdatgtst
Szksg esetn az antikoagulns terpia figyelembe vtele
Pacemakerrel rendelkez pcienseknl gyelni kell a lehetsges interferencikra: lsd: kvetkez oldal!
A kezels megszaktsa, ha az a pciens szmra tl nagy megterhelst okoz

Szvritmuszavarok
Rvid ismertet:
Gyakori, cardialis vagy extracardialis megbetegedseknl ill. zavaroknl jhetnek ltre. Gyakori okok: coro-
narias-betegsg, myocardialis infarctus, cardiomyopathik, vitiumok, hypertonia, hyperthyreosis, gygysze-
rek, elektrolit-zavarok, psychovegetatv-faktorok.
letveszlyes ritmuszavarok, melyeket stressz vagy a magas adrenalin-dzis vlt ki
Szvmeglls, hirtelen szvhall
Pacemakerrel rendelkez pcienseknl: elektronikus interferencik

Specilis anamnzis:
A ritmuszavarok tpusa, medikci
Pacemaker
Terpis javallatok:
Konzultci a kezelorvossal
Az adrenalin tladagolsnak elkerlse
Ne alkalmazzunk katecholaminos retrakcis-segdeszkzket
Szksg esetn az antikoagulns terpia figyelembe vtele
Pacemakerrel rendelkez pcienseknl gyelni kell a lehetsges interferencikra

Memorix
50 CORONARIA-BETEGSGEK / SZVRITMUS ZAVAROK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
A fogszatban alkalmazott berendezsek lehetsges interferencii
a pacemakerekkel. [ Aderholt 1988 szerint, mdostva]
Az elektromgneses interferenci-
k lehetsges forrsai
A pacemaker befolysolsa Javaslatok
Mikromotor
Teoretikusan elkpzelhet, gya-
korlati vonatkozsa?
Kerljk a pacemakerrel val
kzvetlen kzelsgt
Rvidhullm berendezs
Zavars vrhat Alkalmazst kerljk
Elektronikus vitalitsvizsgl
Nem zrhat ki Hideg-vizsglatot vgezznk
Ultrahangos berendezs
Elmletileg elkpzelhet Kerljk a pacemakerrel val
kzvetlen kzelsgt
Elektrosebszeti berendez-
sek, elektrokauter
Nem zrhat ki az emltsre ml-
t zavarkets
Lehetleg kerljk
Rntgenberendezs
Nem vrhat
Softlaser
Nem vrhat
Hypertonia
Rvid informci:
Definci: Szisztols (mmHg) Diasztols (mmHg)
Normlis
140 90
Hatrrtken lev 141159 9194
Hypertensis 160 95
Okok: 90%primer: essentialis hypertonia, 10%szekunder (renlis, endokrin, gygyszerek ltal induklt)
Hypertonis krzis (stressz, flelem, vasokonstriktorok hatsra)
Myocardialis infarctus, apoplexis insultus
A hypnotikumok s a szedativumok bizonyos gygyszerelsek esetben hypotonis krzis kialkulshoz

vezethetnek
Ortosztatikus kollapszusra val hajlam antihypertensv terpinl

Specilis anamnzis:
Orvosi ellenrzsek, gygyszerels
Megfelel bellts
Terpis javaslatok:
Ktsges esetekben a kezels kezdete eltt vrnyomsmrs
Lehetsg szerint stresszmentes kezels: dleltti idpontok, rvid lsek, szemlyes rdeklds kimu-
tatsa, a flelemrzet leptse, adott esetben premedikci a kezelorvossal trtnt konzultcit k-
veten: A premedikci ltal kivltott lehetsges komplikcikat az ezeket alkalmaz fogorvosnak
tudni kell uralnia!
A kezels felfggesztse, ha az a pciens szmra tl nagy megterhelst jelent
Az orthostaticus hypertonia megelzse a kezelszk lass felltetsvel s a szkbl val lassan trt-
n kiszlls rvn
Az adrenalin tladagolsnak elkerlse, katecholamin tartalm retrakcis fonalak alkalmazsnak el-

kerlse
A MAO-bntkkal kezelt pciensek nem adhat hypnotikum/szedatvum; a lehetsges gygyszer in-

terferencikat figyelembe kell venni!
Memorix
HYPERTONIA 51
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:09
Krnikus-obstruktv tdbetegsgek
Rvid ismertet:
Az endobronchilis ramlsi ellenlls megnvekedse; legfontosabb megbetegedsek:
Krnikus bronchitis (krnikus khgs, bsges vladkozs, enyhtl mrskeltig terjed dyspnoe,
cianzis, blue boater)
Emphysema (relatv kevs khgs, kevs vladk, slyos dyspnoe, cianzis nincs, pink puffer)
A reduklt lgzfunkci rosszabbodsa

Specilis anamnzis:
A megbeteds fajtja s slyossga, gygyszerels

Terpis javallatok:
Trekedni kell a pciens egyenes testhelyzetre
A n. mandibularis vagy a n. palatinus major ktoldali egyidej rzstelentst kerlni kell, mivel gyak-
ran fulladsrzet vagy nyelsi zavar vltdhat ki
Adott esetben a kofferdam hasznlatt kerlni kell

Asthma bronchiale
Rvid ismertet:
Rohamszeren fellp dyspnoe a tracheobronchilis rendszer hyperirritabilitsa esetn. Egyszerstve
megklnbztethetjk az
Allergis eredet, exogn (extrinsic) asthmt, gyakran gyerekeknl vagy fiatal felntteknl, anam-
nesztikusan gyakran allergiaknt emlegetett, megemelkedett serum IgE szinttel.
Nem allergis eredet, endogn (intrinsic) asthmt, gyakran kzpkor felntteknl, familiris hal-
mozds nlkl, normlis serum IgE szinttel.
Asthms roham kivltsa

Specilis anamnzis:
Az asthma tpusa, kivlt faktorai, a rohamok gyakorisga s slyossga, az eddigi kezels, gygyszere-
ls
Terpis javallatok:
Csekly megterhelssel jr kezelsi krlmnyek
Az ismert kivlt faktorok kerlse
A pciens hozza magval a kezelsre az ltala hasznlt aerosolt, s tartsa kszenltben azt
Teofillines kezelsnl az acetylszalicilsavas ksztmnyek, nem szteroid gyulladsgtlk, szulft-csoport

tartalm helyi rzstelentk s az erythromycin kerlse
Szksg esetn a fls betegek szedlsa, konzlium a kezelorvossal. A premedikci okozta lehets-
ges komplikcikat az azt alkalmaz orvosnak tudnia kell uralni!
Memorix
52 TDBETEGSGEK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Terminlis veseelgtelensg
Rvid ismertet:
A glomelurus infiltrtumprogresszv cskkense a funkcikpes veseszvetek progresszv megfogyatkoz-
sa mellett. Okok: glomerulonephritis, interstitialis nephritis, pyelonephritis, hypertonia, diabetikus nephro-
pathia, stb
Specilis anamnzis:
A terpira vonatkoz krdsek: konzervatv, haemodyalysis, kiltsba helyezett transzplantci, vese-

transzplantlt beteg
Vrzsi hajlam (thrombocytopenia, thrombocytopathia)
Hypertonia
Anaemik
Haemodyalysis esetn ezen kvl:
A pciens heparinizlsa a dialysis napjn
Az arteriovenosus fisztula bakterilis endarteriitise bakterimia esetn
Hepatitis
Transzplanttum esetn:
Fertzsre val hajlam s sebgygyulsi zavarok az immunszuppresszi kvetkeztben
Szekunder mellkvesekreg insufficientia a szteroid kezels hatsra

Terpis javallatok:
Mindegyik terpia esetn:
Konzultci s kooperci a kezelorvossal
Kezelsi terv ksztse: potencilis fertzsi forrsok kizrsa ( a transzplantci eltt a krdses prog-
nzis fogak megtarthatsgnak kritikus kirtkelse). A hangslyt a profilaxisra s a fogmegtart ke-
zelsekre kell helyezni. Az amalgm felhasznls korltozsnak figyelembe vtele!
Sebszi beavatkozsok eltt a vrzsi hajlam kizrsa (vrzsi id, Quick-rtk, partialis thromboplas-
tin-id, thrombocyta-szm)
A kezels alatt/eltt a vrnyoms ellenrzse
Nephrotoxikus s/vagy fknt a vese ltal eliminld vagy metabolizld gygyszerek alkalmazs-
nak kerlse: tetracyclinek, aminoglycosid-antibiotikumok, sulfonamidok, ASS, nem szteroid antiphlo-
gisticumok
gyeljnk a paracetamollal: a dzisintervallumot a vesefunkcihoz kell igaztani!
Haemodyalysis esetn:
A heparinizls miatt fogorvosi kezelsre legkorbban 4 rval a dialysis utn van lehetsg, a kezels-
hez a legjobb idpont: a dialysist kvet nap.
Adott esetben antibiotikumos vdelem a bakterimia megakadlyozsra, a dyalysis-centrummal tr-

tnt konzultci szerinti adagolssal
Adott esetben HbsAg-teszt elvgzse a kezels eltt

Transzplanttum esetn:
Antibiotikus vdelem az orlis infekcik prophylaxisa cljbl a sebszeti beavatkozsok utn (pl. fog-
hzs). Adagols a dialysis-centrummal trtnt konzultci szerint.
Nagyobb beavatkozsnl vagy slyos fertzseknl fekv intzetbe trtn beutals javasolt.
Memorix
VESEBETEGSGEK 53
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Fertz megbetegedsek (hepatitis, Tbc, HIV-fertzs, sexulisan
terjed betegsgek)
Rvid informci:
Lehetsges bakterilis fertzsek: pl. szifilisz, tuberculosis, lehetsges virlis infekcik: pl. Herpes (HSVI s
II), Ebstein-Barr-Virus (EBV), cytomegalovrus (CMV), Hepatitis B (HBV) s C, humn immundeficien-
cia vrus (HIV)
A fertzs lehetsges tjai: [Esser 1992 szerint, mdostva]
Percutan, fertz szrum vagy plazma inokulcija rvn, vagy brsrlseken t, illetve vr vagy vr-
ksztmnyek infzija ltal
Fertz szrum vagy plazma bejutsa a szj nylkahrtyja vagy a szemen keresztl
Ms, potencilisan fertz szekrtumoknak (nyl, sperma) bejutsa nemi kzsls alkalmval
Fertz szrum vagy plazma lettelen felleteken keresztl trtn tadsa

Rizikcsoportok: [Esser 1992 szerint, mdostva]
Hepatitis B-/C-fertzs HIV-fertzs
Orvosi-, fogorvosi-, laborszemlyzet
Krhzi szemlyzet, fknt a vrrel s vrkszt-

mnyekkel rintkezk
Haemodialyslt pciensek
Polytransfundlt pciensek
Stzervtltetsen tesett pciensek
Vrt, vagy vrksztmnyt kapott szemlyek
Iv. droghasznlk
Prostitultak
Brtnviseltek
Veszlyeztetett populcik: zsibl, Afrikbl,

Haitirl szrmaz menekltek
Homo- s bisexulis frfiak
Iv. droghasznlk
Prostitultak
A rizikcsoportokba tartozk sexulis partnerei
Vrt, vagy vrksztmnyt kapott szemlyek

(pl.haemophylis betegek)
Fertz gensek tvitele a fogorvosra, a fogorvosi szemlyzetre, fogtechnikusra s a tbbi pciensre

(keresztfertzsek)
Krnikus aktv hepatitis esetben: vrzsi hajlam, megvltozott gygyszeranyagcsere
HIV/AIDS esetn: immunszuppresszi, vrzsi hajlam (thrombocytopaenia)

Specilis anamnzis:
Valamelyik rizikcsoportba tartozs
Adott esetben igazolt megbetegeds, teszteredmny

Terpis javaslatok:
Minden pciens esetben hatkony infekcikontroll alkalmazsa
Klns figyelmet kell szentelni az eszkzkkel ill. a tvel val srlsek elkerlsre
A fogorvos s a fogorvosi szemlyzet Hepatitis B elleni vdoltsa
Ha a pciens fertz betegsge ismert, konzultci a kezelorvossal
Krnikus, aktv hepatitisnl: azokat a gygyszereket, melyek fknt a mjban metabolizldnak, lehe-
tsg szerint kerlni kell, adott esetben dzis cskkents (pl. amid-tpus helyi rzstelentk, parace-
tamol, diazepam, ampicillin, tetracyclinek)
Memorix
54 FERTZ BETEGEK
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Immuninyos llapot
Rvid informci: az immundeficiencia lehetsges okai.
[Schubert szerint 1991, mdostva]
Kongenitlis immundefektus
szindrma (ritka)
B-sejtek: szelektv IgA hiny
T-sejtek: Di-George szindrma (thymusaplasia)
Kombinlt B/T defektusok
Fagocitzis-zavarok: Chediak-Higashi-szindrma, komplement-de-
fektusok
Szerzett HIV, CMV, EBV, kanyar
Malignus folyamatok Leukmik, lymphomk
Orvosilag-terpisan
indiklt
Gygyszeres (kortikosteroidok, citotoxikus s cytostatikus gygysze-
rek, cyclosporinok), szervtranszplantci, kemoterpia a malignmk-
nl, besugrzs
Egyb okok Malnutritio, autoimmun megbetegedsek, stressz
HIV-hez kapcsold megbetegedsek csoportostsa [CDC szerint, 1986]
I Akut fertzs
II Aszimptomatikus fertzs laborvizsglatok alapjn trtn besorols
III Perzisztl generalizlt nyirokcsom
megnagyobbods
laborvizsglatok alapjn trtn besorols
IV Ms megbetegedsek
IV A ltalnos betegsgtnetek lz / diarrhoe>1 M., slyveszts>10%
IV B Neurolgiai megbetegedsek dementia, myelopathia, perifris neuropathia
IV C Szekunder fertzses megbetegedsek
IV C
- 1
Specilis szekunder fertzses megbete-
gedsek. A CDC definci listja alapjn
pl. Pneumocystis-carinii pneumonia, cryptospori-
diosis, toxoplasmosis, cryptococcosis, histoplasmo-
sis
IV C
- 2
Ms specilis szekunder fertz megbe-
tegedsek
hajas leukoplkia, Herpes zoster, recid. Salmonel-
la sepsis, nocardiosis, tuberkulzis,
IV D Szekunder malignmk Kaposi-sarcoma, non-Hodgkin lymphoma, primer
agyi lymphoma
IV E Ms betegsgi llapotok Olyan leletek, melyek valsznleg HIV-asszocil-
tak, de a fent megnevezett kategrikba nem so-
rolhatk be.
Lehetsges orlis manifesztcik:
HIV fertzsnl/AIDS: candidiasis, progresszv parodontlis megbetegedsek, hajas leukoplkia, xe-

rostomia, condylomata acuminata, Kaposi-sarcoma, non-Hodgkin lymphoma
Leukmiknl: fertzsek, feklyek, nyvrzs, echymosisok, petechik, nyhyperplasia
Kemoterpia esetn: mucosis, spontn nyvrzs, xerostomia, fertzsek
Ciclosporin A esetn: nyhyperplasia
A fej-llcsonti terlet besugrzsa esetn: mucositis, candidiasis, xerostomia, zrzs elvesztse, fognya-
ki szuvasods, osteoradionecrosis, szjzr
Fertzs veszlye fogorvosi beavatkozsok utn
Sebgygyulsi zavarok, vrzsi hajlam (leukopenia, thrombocytopenia)
Orlis komplikcik: candidiasis, gingivitis (nekrotizl, hyperplsis), mucositis, xerostomia
Orlis virlis manifesztcik: Herpes vrusok, Cytomegalovrus, Papilloma vrusok

Terpis javallatok:
Minden pciens esetn hatkony infekcikontroll
Konzultci a kezelorvossal: vrkp, alvadsi sttusz, antibiotikus vdelem a fogszati beavatkozso-

kat megelzen, a gygyszerklcsnhatsok figyelembe vtele!
Kezelsi terv: potencilis fertzsforrsok kizrsa; transzplantci, kemo- vagy sugrterpia eltt a kr-
dses prognzis fogak megtarthatsgnak kritikus rtkelse (inkbb egy foggal tbbet hzzunk ki)
Memorix
IMMUNHINYOS LLAPOTOK 55
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Diabetes mellitus
Rvid ismertet:
A fogorvos szmra fontos megklnbztetni:
Inzulindependens diabetes (I. tpus): gyakorisga kb. 10%, manifesztis kor: <30 v,juvenilis diabetes,
a testfelpts normlistl-asztnisig terjed, inzulin adsa szksges, az anyagcsere llapota labilis
Nem inzulindependens diabetes (II. tpus): gyakorisga kb. 90%, manifesztcis kor: > 40 v, felntt-
kori diabetes, adipzus testfelpts, inzulin adsra legtbbszr nincs szksg, az anyagcsere llapota
relatv stabil
Lehetsges orlis manifesztcik: xerostomia, nylkahrtya g rzse, parodontlis megbetegedsek na-
gyobb arny elfordulsa, parodontlis tlyogok, orlis ulcercik, candidiasis
Nem kezelt diabetes: anyagcsere felborulsa (pl. stressz)
Fertzsek, sebgygyulsi zavarok
Inzulint kap diabetesek: hypoglycaemia
Minden diabetese: tovbbi orvosi komplikcik:

kardiovaszkulris (hypertonia, szvelgtelensg, angina pectoris, myocardilis infarctus)
szemszeti (diabeteses retinopathia, megvakuls)
nefrolgiai (veseelgtelensg), neurolgiai (perifris neuropathia)
Specilis anamnzis:
A megbetegeds fajtja s slyossga, medikci, dita, rendszeres orvosi kontroll
Terpis javaslatok:
Konzultci a kezelorvossal annak eldntsre, hogy adott esetben szksg van-e antibiotikus profila-
xisra a beavtakozs eltt
Adrenalintarttalm helyi rzstelentket s a retrakcis fonalak hasznlatt kerljk el

Inzulindependens diabetes esetn:
Hypoglycaemia elkerlse: a pcienst megkrjk, hogy a kezelsek eltt egyen; a dleltti kezelsi id-
pontok kedvezek
Szjregi fertzsek esetn konzultci a kezelorvossal (adott esetben az inzulindzis emelse vlhat
szksgess)
Orlis antidiabetikumokat szedknl:
Gygyszer rendelskor a lehetsges interakcikra gyeljnk (pl. acetylsav, nem szteroid gyulladsgt-
lk, tetracyclinek)
Mellkvesekreg elgtelensg
Rvid ismertet:
Primer: Addison-kr (ritka), a mellkvesk atrfija vagy krosodsa; szekunder: ACTHhiny, szteroidok
huzamosabb ideig trtn alkalmazsa
Lehetsges orlis manifesztcik: Addison-kr: a szjnylkahrtya pigmentldsa, elhzd sebgygyu-
ls, fertzsek
Stresszhelyzetek feldolgozsnak nehzsgei
Elhzd sebgygyuls, fertzsekre val hajlam
Exogn szteroidok ltal kivltott hypertonia

Specilis anamnzis:
Orvosi kontroll, medikci, a szteroidok szedsnek ideje, dzisa

Terpis javaslatok:
Konzultci a kezelorvossal, adott esetben a szteroid dzis megemelse kiterjedtebb vagy megterhe-
lbb fogszati beavatkozsoknl
Memorix
56 DIABETES / MELLKVESEKREG ELGTELENSG
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Hyperthyreosis
Rvid ismertet:
T4 s T3 pajzsmirigy hormonok fokozott jelenlte a vrkeringsben.
Lehetsges okok: ectopis pajzsmirigyszvet, Basedow-kr, multinodulris struma, pajzsmirigy adenoma,
a hypophysis ells lebenynek megbetegedse
Lehetsges orlis manifesztcik: a parodontlis megbetegedsek progredil lefutsa, a tejfogak korai el-
vesztse, dentitio praecox
Thyreotoxikus krzis (fertzs, trauma, sebszeti beavatkozs, stressz miatt)
Heves reakci a katecholaminokra (adrenalin)

Specilis anamnzis:
Gyakori szubjektv tnetek: idegessg, meleg-intolerancia, palpitci, slyveszts (a fokozott tvgy el-
lenre), tremor
Gyakori objektv tnetek: struma, tachykardia, tremor
Szemtnetek: (a fels szemhj retrakcija, exophtalmus)
Orvosi kontroll, medikci

Terpis javaslatok:
Hyperthyreosis gyanja esetn kivizsgls vgett beutals a belgygyszhoz
Konzultci a kezelorvossal akut orlis fertzsek kezelse esetn
Katecholaminok alkalmazsnak elkerlse (helyi rzstelentk, retrakcis fonalak)

Hypothyreosis
Rvid ismertet:
Lehetsges okok: veleszletett (kretinizmus): a pajzsmirigy ectopija, hypoplasija, aplasija, idiopatikus
Szerzett: pajzsmirigy vagy hypophysis insufficientia, a pajzsmirigy besugrzsa vagy eltvoltsa, idiopathis
Myxoedema (felnttkori hypothyreosis): 30-60 ves kor kztti elforduls, a nk mintegy 5-szr gyakrab-
ban rintettek, mint a frfiak
Lehetsges orlis manifesztcik: macroglossia, dentitio tarda, malocclusio
Kezeletlen slyos hypothyreosis: myxdms kma
Barbiturtokra, narkotikumokra s tranquillnsokra val fokozott rzkenysg

Specilis anamnzis:
Orvosi kontroll, medikci

Terpis javaslatok:
A barbiturtok, narkotikumok s traquillnsok alkalmazsnak kerlse

Memorix
PAJZSMIRIGYBETEGSGEK 57
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:10
Terhessg, szoptats
Rvid informcik: az anya s a gyermek szempontjbl a legfontosabbak a ter-
hessg fzisai alapjn
Fzis
Anya Gyermek
1. trimeszter
13. hnap
A terhessghez val alkalmazkods, hor-
monlis tlls s annak kvetkezmnyei
(pl. reggei rosszullt, terhessgi gingivi-
tis)
Embrionlis peridus (3-8. terhessgi ht
post conceptionem, vulnerbilis peri-
dus,
az organogenezis fzisa, a leginkbb
valszn teratogn hatsok veszlye
2. trimeszter
46. hnap
A megszoks s legtbbszr a j kzrzet
fzisa
Fetlis peridus 9-38. trhessgi ht post
conceptionem), a szervrendszerek nve-
kedsi fzisa, a teratogn hatsokkal
szembeni rzkenysg cskken
3. trimeszter
79. hnap
A fokozott testi terhels fzisa.
A vena cava kompresszis szindrma
veszlye
Koraszls veszlye
veszly a fetus szmra

a kezels ltal kivltott flelem s a fjdalom (stressz) hatsa rvn
gygyszerek s az rzstelentszerek lehetsges negatv hatsa miatt
rntgenfelvtelek (sugrzs) miatt
a rgztett hton fektetsben trtn kezels kvetkezmnyei az utols trimeszterben
gygyszerek tjutsa az anyatejjel a csecsem szervezetbe

Specilis anamnzis:
a terhessgi hnap
a terhessg lefolysa, komplikcik (adott esetben konzultci a ngygysszal)

Terpis javaslatok:
Minden szlkpes korban lev n esetn:
anamnesztikusan mindig r kell krdezni a terhessgre (fknt rntgenfelvtelnl)
a biztosan vagy esetlegesen magzatkrost gygyszerek felrsnak elkerlse

Terhes nknl a terhessg egsz idtartama alatt:
figyelmessg, hossz vrakozsi id elkerlse, rvid lsek
optimlis szjhygine fenntartsa, profilaktikus tevkenysg (motivci, instrukci, tpllkozsi tan-

csok, szjhygine-kontroll, primer-primer-profilaxis
gygyszerrendels csak szigor indikcis kritriumok meglte esetn, a biztosan vagy esetlegesen
magzatkrost gygyszerek felrsnak elkerlse, kombincis ksztmnyek kerlse, adott esetben
konzultci a ngygysszal
nagymrtkben plazma fehrjkhez ktd helyi rzstelentszerek vlasztsa (pl. Articain)
rntgenfelvtelek csak szigor indikcis felttelek mellett (fknt az 1. trimeszterben), adott esetben
az expozcis lehetsg minimalizlsa (lomktny, stb.)
nagy kiterjeds szanlsok elkerlse, az amalgmalkalmazsnak ellenjavallatainak figyelembe vtele

1. trimeszterben:
akut esetek elltsa, fjdalom megszntetsre irnyul terpia
inkbb dl krli idpontok (reggeli rosszullt)

2. trimeszterben:
a legkedvezbb idpont a rutinszer kezelsek elvgzsre

3. trimeszterben:
a hosszasan hton fekvsben trtn kezels elkerlse, adott esetben l helyzetben vagy bal oldali
fekv helyzetben trtn kezels
az eltolhat kezelseket nem vgezzk el

Memorix
58 TERHESSG
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:11
Vena cava kompresszis szindrma. (Huch 1988 szerint)
Tisztn a hton fekve az uterus komprimlja a promontorium csontos alapjn az anyai vena cava-t. Kvet-
kezmny: cskkent vns visszaramls, az uterusban a vns nyoms megnvekedse, az anya keringsi
kollapszusa (a). Oldalra fektetssel ez elkerlhet; adott esetben O
2
kszenltbe helyezse (b).
A fogszatban felhasznlt gygyszerek indikcii a terhessg s a szoptats
alatt (Little s Fallace 1984 s Rothwell 1987 tblzatai alapjn)
Gygyszer
Trimester
Szoptats
1. 2. 3.
Helyi rzstelentk Articain + + + +
Lidocain
Mepivacain
Prilocain ?
Fjdalomcsillaptk Acetilszalicilsav j
Paracetamol + + + +
Ibuprofen i u k
Codein i w k
Antibiotikumok Aminoglikozidok x x x vx
Cefalosporinok k
Lincomycin y y v
Makrolidok v
Penicillinek + + + v
Tetraciklinek z z z vz
Szedatvumok Barbiturtok { { { v|
Benzodiazepinek { p p v|
N
2
O 50% O
2
-vel }
Magyarzat:
+ javasolt terapeutikum ? Az octapressintartalom miatt krdses a hatsa
t Stt krk: kontraindikci i Vilgos krk: szigor indikci esetn
j
u
Perinatlis komplikcik vagy krosodsok (a szls elhzdsa/meghosszabbodsa, fokozott
vrvesztesg a szls sorn, az jszltt haemorrhagija, a ductus arteriosus Botalli id eltti el-
zrdsa)
k
v
Az anyag tjut az anyatejbe. A csecsem
egszsge krosodhat
w A szls eltt: lgzsdepresszi az jsz-
lttnl
x Ototoxicits (sketsg) y Nem rendelkeznk elegend tapasztalattal
z Fogak elsznezdse, zomncdefektusok, a
csontnvekeds elhzdsa
p
{
Vannak ajak-, szjpadhasadk kialakuls-
ra utal jelek
| Szedls, fggsg, az jszltt tpllkozsi
zavarai
} Fokozott abortusz-arnyra utal jelek
Memorix
GYGYSZEREK A TERHESSG / SZOPTATS IDEJN 59
a b
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:11
Specilis anamnzis / fogszati anamnzis
Az anamnzis felvtelt szolgl beszlgetsnek illetve fogorvosi konzultcinak egyszer bevezetst je-
lenti a f panaszra val rkrdezs.
Alapelv:
A pciens f panasznak megismerse
Az aktulis loklis tnetek/problmk rgztse

Tnet Pldk tovbbi krdsekre
Fjdalom Lsd: fjdalomanamnzis 61. o.
Fognyvrzs Melyik terleten? Fogmoss alkalmval? Spontn?
Fogak mozgathatsga / fogmeglazuls Hol? Mita?
spalphaA rgkpessg rintettsge /
cskkent rgkomfort
Van-e fogptlsa? Mita? Viselsi szoksok?
Szjszag, rossz szjz Mita? telmaradkok bekeldse (food impaction)?
Eszttikai problmk Mi zavarja (forma, szn, fogak llsa)? Restaurcik?
Dentlis anamnzis
Fknt azoknl a pcienseknl nlklzhetetlen, akik szanls vgett jelentkeznek kezelsre vagy eszttikai
problmik vannak. Legynk vatosak azokkal a pciensekkel, akik panaszkodnak az eddigi rossz fogor-
vosukra, akik tbbszr vltottk mr fogorvosukat, akik korbbi fogorvosukat teszik felelss fogaik elvesz-
tsrt, akik magukkal hozzk klnbz ptlsaikat azok szakvlemnyezsre, akiknek nagyon specilis,
legtbbszr megvalsthatatlan eszttikai elkpzelseik vannak fogptlsukkal kapcsolatosan.
Alapelv:
A pciens aktulis, fogazattal kapcsolatos ismereteinek felmrse (dentlis IQ)
Specilis szoksok kikrdezse, melyek a fogak egszsgi llapott illetve a tervezett restauratv beavat-
kozsok sikert befolysolhatjk
A pciens fogorvosokkal szerzett eddigi tapasztalatainak megismerse

F krds Pldk tovbbi anamnesztikus krdsekre
Mikor jrt utoljra fogorvosnl? Mikor rszeslt utoljra egyni profilaxisban? Mikor vgez-
tek legutoljra tiszttst (fogkeltvoltst)? Mikor kszlt
legutoljra rntgenfelvtel?
Szjhigins szoksok Fogmoss: milyen gyakran? Mennyi ideig?
Interdentlis terlet tiszttsa (fogselyem, interdentlis fog-
kefk?)
Tpllkozsi szoksok Savas italok fogyasztsa (Coca Cola, gymlcslevek)?
dessgfogyaszts (marcipn, csokold)?
Meglv rekonstrukcik / fogptlsok Hny ves? Alblels? Kiegszts? (kivehet fogptls: vi-
selssel s a fogsor polsval kapcsolatos szoksok)
Fogak korbbi elvesztse Mikor? Hogyan (trauma, caries, fogak meglazulsa, fogsza-
blyozs)?
Korbbi parodontlis kezelsek Mikor? Miknt (inicilis terpia, operatv beavatkozsok)?
Korbbi fogszablyoz kezels Mikor? Hogyan (kivehet ill. rgztett kszlkek)? Mikor
fejezdtt be a kezels?
Korbbi szjsebszeti beavatkozsok Mikor? Milyenek (gykrcscs rezekci, retinelt blcses-
sgfogak)?
zleti panaszok Fjdalom? Hangjelensgek (kattogs)? Az izomzat grcss
megfeszlse?
Orlis szoksok Csikorgats? Ceruzargs? Ajak-/orca beharaplsa?
Memorix
60 SPECILIS ANAMNZIS / FOGSZATI ANAMNZIS
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:11
Fogszati fjdalomanamnzis
A fjdalom a fogszatban egy gyakori, de nem karakterisztikus tnet. Ha a fjdalom oka nem nyilvnval,
azt ki kell derteni:
Lokalizci
Kezdet s idbeli lefuts
Intenzits
Minsg
Kivlt tnyezk
Mdost tnyezk
Fjdalom-lokalizci a fjdalom karakterizlshoz
Fjdalom tpusok
Ok Pldk
Lokalizlt fjdalom
(dolor localisatus)
Az irritci s a megjelensi terlet
azonos.
Srlsek, dentinrzkenysg
Kivettett fjdalom
(dolor projectus)
Patofiziolgis impulzus-generci
az afferens idekrostokban, az irrit-
ci s a megjelens terlete nem
azonos, de ugyanazon rz ideg ell-
tsi terletn bell tallhat.
Neuralgik
Kisugrz fjdalom
(dolor translatus)
A viscerlis s szomatikus nociceptv
afferens rostok konvergencija a
htsszarvi neuronokon ill. a trige-
minus magokban, az irritci- s a
megjelens terlete nem azonos, s
nem felttlenl tartoznak ugyanazon
rzideg elltsi terlethez.
Head-znk,
pl. a bal kar bels felszne a szv ese-
tben, fell a fogpulpa fjdalma az
als llcsontra s fordtva sugrzik ki
Kisugrz dentlis fjdalom [Smulson 1976 szerint, mdostva]
Ugyakrabban
inkbb ritkn
Fjdalmat kivlt fog illetve fogpulpa
A fjdalom lokalizcija
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
Regio frontalis (homlok)
U U
Nasolabialis red
U U U
Regio zygomatica
U U
Regio temporalis
U
Fl, praeaurikularis regio
U U U
Regio mentalis
U U U U
llcsontszglet
U U
Amandibula felszll g-
nak kzepe
U
A larynx fels terlete
U
Fels premolrisok
U
Fels molrisok
U U U
Als premolrisok
U U U
Als 4-esek
U U
Afog ill. a fogpulpa fjdalma mellett a szomszdos rgikbl szrmaz fjdalommal is gyakran konfront-
ldik a fogorvos, ha a pciens vagy a beutal kollga dentlis fjdalomra gyanakszik (lsd: 62. o. tblzat).
Az llcsont- s arcfjdalmak differencildiagnosztikja nehz, krdses esetekben javasolt a szakorvosi
beutals (neurolgia, fl-orr-ggszet, szjsebszet).
Memorix
FJDALOMANAMNZIS 61
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:11
A fej- s arcfjdalmak differencildiagnosztikja a fjdalom lokalizcija alapjn
Memorix
62 FEJ-/ARCFJDALOM
L
o
k
a
l
i
z
c
i
L
e
h
e
t
s
g
e
s
o
k
F
o
n
t
o
s
t
n
e
t
e
k
D
i
n
a
m
i
k
a
/
t
a
r
t
a
m
F
l
o
l
d
a
l
i
f
e
j
f
s
M
i
g
r
n
F
o
t
o
f
b
i
a
,
z
a
j
r
z
k
e
n
y
s
g
,
m
e
l
y
g
s
,
h
n
y
s
.
K
i
v
l
t
j
a
:
b
i
z
.
t
e
l
e
k
(
s
a
j
t
)
v
a
g
y
i
t
a
l
o
k
(
v
s
b
o
r
)
,
i
d
s
v
l
t
o
z
s
,
s
t
r
e
s
s
z
E
p
i
z
d
i
k
u
s
a
n
i
n
t
e
r
m
i
t
t
,
n
n
y
l
n
a
p
o
k
i
g
t
a
r
t
S
z
e
m
/
h
a
l
n
t
k
/
h
o
m
l
o
k
C
l
u
s
t
e
r
-
f
e
j
f
s
(
B
i
n
g
-
H
o
r
t
o
n
s
z
i
n
d
r
m
a
)
S
z
i
g
o
r
a
n
f
l
o
l
d
a
l
i
,
h
e
v
e
s
f
j
d
a
l
o
m
-
a
t
t
a
c
k
o
k
k
n
n
y
f
o
l
y
s
s
a
l
,
a
s
z
e
m
e
l
v
s
e
(
e
s
e
t
l
e
g
a
z
a
r
c
o
n
l
o
k
a
l
i
z
l
t
a
n
)
,
a
z
o
r
r
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
d
u
z
-
z
a
n
a
t
a
,
h
i
s
z
t
a
m
i
n
n
a
l
p
r
o
v
o
k
l
h
a
t
L
e
g
t
b
b
s
z
r
b
i
z
.
n
a
p
s
z
a
k
o
k
b
a
n
h
e
t
e
-
k
i
g
v
a
g
y
h
n
a
p
o
k
i
g
A
r
t
e
r
i
i
t
i
s
t
e
m
p
o
r
a
l
i
s
T
e
m
p
o
r
a
l
i
s
a
n
,
t
o
m
p
a
,
n
y
o
m
j
d
a
l
o
m
,
g
y
a
k
r
a
n
k
t
o
l
d
a
l
i
.
R
s
r
a
a
f
j
d
a
l
o
m
f
o
k
o
z
d
i
k
(
c
l
a
u
d
i
c
a
t
i
o
m
a
s
t
i
c
a
t
o
r
i
a
)
,
l
e
g
i
n
k
b
b
5
0
v
f
e
l
e
t
-
t
i
p
c
i
e
n
s
e
k
N
a
p
p
a
l
j
s
z
a
k
a
,
t
a
r
t
s
f
j
d
a
l
o
m
h
e
t
e
k
e
n
-
h
n
a
p
o
k
o
n
t
F
l
/
l
l
c
s
o
n
t
M
y
o
a
r
t
h
r
o
p
a
t
h
i
k
A
r
i
z
m
o
k
s
a
z
l
e
t
e
k
p
a
l
p
c
i
j
a
f
j
d
a
l
m
a
s
,
f
u
n
k
c
i
o
n
l
i
s
t
n
e
t
e
k
(
f
u
n
k
c
i
s
a
n
a
l
z
i
s
,
l
s
d
:
3
2
2
.
o
.
)
A
p
a
n
a
s
z
o
k
m
a
x
i
m
u
m
a
g
y
a
k
r
a
n
r
e
g
-
g
e
l
e
n
k
n
t
A
u
r
i
c
u
l
o
t
e
m
p
o
r
a
l
i
s
-
n
e
u
r
a
l
g
i
a
j
d
a
l
o
m
,
l
o
k
a
l
i
z
l
t
e
l
v
s
h
y
p
e
r
h
y
d
r
o
s
i
s
,
g
u
s
z
t
a
t
r
i
k
u
s
i
n
g
e
r
e
k
k
e
l
s
r
m
o
z
g
s
o
k
k
a
l
k
i
v
l
t
h
a
t
H
a
s
,
c
s
a
k
r
v
i
d
i
d
e
j
G
l
o
s
s
o
p
h
a
r
y
n
g
e
u
s
-
n
e
u
r
a
l
g
i
a
(
S
i
c
a
r
d
s
z
i
n
d
r
m
a
)
K
s
s
z
s
s
z
e
r
j
d
a
l
o
m
a
z
e
g
y
i
k
g
a
r
a
t
v
f
e
l
l
a
n
y
e
l
v
b
e
,
l
l
c
s
o
n
t
s
z
g
-
l
e
t
b
e
,
n
y
a
k
b
a
s
f
l
b
e
k
i
s
u
g
r
z
a
n
a
z
u
v
u
l
a
,
t
o
n
s
i
l
l
k
,
n
y
e
l
v
g
y
s
e
p
i
g
l
o
t
t
i
s
t
a
k
t
i
l
i
s
i
n
g
e
r
l
t
k
v
e
t
e
n
(
n
y
e
l
s
,
b
e
s
z
d
,
r
s
,
s
)
H
a
s
,
c
s
a
k
r
v
i
d
i
d
e
i
g
,
r
e
f
r
a
k
-
t
e
r
-
f
z
i
s
k
v
e
t
i
G
a
n
g
l
i
o
n
g
e
n
i
c
u
l
i
n
e
u
r
a
l
g
i
(
H
u
n
t
n
e
u
r
a
l
g
i
a
)
H
-
s
z
j
d
a
l
o
m
a
k
l
s
h
a
l
l
r
a
t
b
a
n
,
a
g
a
r
a
t
,
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
m
a
s
-
t
o
i
d
l
i
s
t
e
r
l
e
t
f
e
l
k
i
s
u
g
r
z
a
n
,
e
s
e
t
l
e
g
e
s
r
z
s
i
z
a
v
a
r
,
g
y
a
k
r
a
n
k
a
p
-
c
s
o
l
d
i
k
z
o
s
t
e
r
o
t
i
c
u
s
h
o
z
H
u
z
a
m
o
s
t
l
e
x
a
c
e
r
b
i
g
A
r
c
/
o
r
c
a
S
i
n
u
s
i
t
i
s
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
S
i
n
u
s
i
t
i
s
f
r
o
n
t
a
l
i
s
A
s
e
c
r
e
t
u
m
f
e
l
h
a
l
m
o
z
s
a
k
o
r
h
e
v
e
s
s
p
o
n
t
n
f
j
d
a
l
o
m
,
n
y
o
m
s
i
-
s
k
o
p
o
g
t
a
t
s
i
f
j
d
a
l
o
m
,
a
f
o
r
a
m
i
n
a
i
n
f
r
a
o
r
b
i
t
a
l
e
v
a
g
y
s
u
p
r
a
o
r
b
i
t
a
l
e
g
y
a
k
r
a
n
n
y
o
m
r
z
k
e
n
y
,
a
d
o
t
t
e
s
e
t
b
e
n
f
j
d
a
l
o
m
a
f
e
j
e
l
r
e
h
a
j
t
s
a
k
o
r
P
r
o
g
r
e
d
i
T
r
i
g
e
m
i
n
u
s
n
e
u
r
a
l
g
i
a
i
d
i
o
p
t
i
s
V
i
l
l
m
s
z
e
r
e
n
f
e
l
l
,
s
z
i
n
t
e
e
l
v
i
s
e
l
h
e
t
e
t
l
e
n
f
j
d
a
l
o
m
-
a
t
t
a
c
k
o
k
,
g
y
a
k
-
r
a
n
i
z
o
m
r
n
g
s
o
k
k
a
l
k
o
m
b
i
n
l
t
a
n
(
T
i
c
d
o
u
l
o
u
r
r
e
u
x
)
,
k
i
v
l
t
h
a
t
r
i
n
-
t
s
s
e
l
(
m
o
s
a
k
o
d
s
,
b
o
r
o
t
v
l
k
o
z
s
,
r
s
,
b
e
s
z
d
)
,
k
l
r
l
f
e
l
t
s
-
m
e
n
t
e
s
t
r
i
g
g
e
r
z
(
o
r
c
a
,
a
j
a
k
,
f
o
g
n
y
)
,
f
n
t
a
z
V
2
s
V
3
t
e
r
l
e
-
t
n
,
f
n
t
5
0
v
f
e
l
e
t
t
i
n
r
i
n
t
e
t
t
e
k
E
g
y
e
s
v
e
l
v
a
g
y
s
o
r
o
z
a
t
o
s
a
n
,
m
s
o
d
-
p
e
r
c
i
g
t
a
r
t
s
z
i
m
p
t
o
m
a
t
i
k
u
s
N
e
u
r
o
l
g
i
a
i
k
i
e
s
s
e
k
,
k
t
o
l
d
a
l
i
f
e
l
l
s
,
f
i
a
t
a
l
a
b
b
l
e
t
k
o
r
b
a
n
;
t
b
b
e
k
k
z
t
a
z
o
r
r
m
e
l
l
r
e
g
e
k
g
y
u
l
l
a
d
s
o
s
f
o
l
y
a
m
a
t
a
i
h
o
z
,
f
o
g
f
s
h
o
z
,
k
i
s
-
a
g
y
i
t
u
m
o
r
o
k
h
o
z
,
l
o
k
l
i
s
h
e
r
p
e
s
z
o
s
t
e
r
h
e
z
k
a
p
c
s
o
l
a
n
E
n
y
h
e
,
h
o
s
s
z
a
n
t
a
r
t
j
d
a
l
o
m
N
a
s
o
c
i
l
i
a
r
i
s
n
e
u
r
a
l
g
i
a
(
C
h
a
r
l
i
n
n
e
u
r
a
l
g
i
a
)
A
z
o
r
r
h
s
a
m
e
d
i
l
i
s
s
z
e
m
z
u
g
k
z
t
i
f
j
d
a
l
o
m
,
k
n
n
y
f
o
l
y
s
,
e
g
y
o
l
d
a
l
i
r
h
i
n
i
t
i
s
R
o
h
a
m
s
z
e
r
e
n
G
g
l
.
p
t
e
r
y
g
o
-
p
a
l
a
t
i
n
u
m
n
e
u
r
a
l
g
i
j
a
(
s
l
u
d
e
r
n
e
u
r
a
l
g
i
a
)
O
r
r
g
y
k
i
,
p
a
l
a
t
i
n
l
i
s
s
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
i
f
j
d
a
l
o
m
,
r
s
z
b
e
n
a
v
l
l
r
g
i
b
a
s
a
n
y
a
k
b
a
k
i
s
u
g
r
z
,
t
i
p
i
k
u
s
t
s
s
z
e
n
t
s
i
i
n
g
e
r
R
o
h
a
m
s
z
e
r
e
n
,
f
n
t
j
s
z
a
k
n
k
n
t
A
t
i
p
u
s
o
s
a
r
c
f
j
d
a
l
o
m
K
n
z
j
d
a
l
o
m
,
l
e
g
i
n
k
b
b
e
g
y
o
l
d
a
l
i
a
z
o
r
r
g
y
k
-
o
r
c
a
-
j
r
o
m
c
s
o
n
t
t
e
-
r
l
e
t
e
n
,
f
n
t
a
k
p
k
o
r
k
e
t
r
i
n
t
i
,
p
s
z
i
c
h
o
s
z
o
m
a
t
i
k
u
s
t
n
e
t
?
K
o
n
s
t
a
n
s
,
a
n
a
m
n
e
s
z
t
i
k
u
s
a
n
g
y
a
k
r
a
n
f
l
-
o
r
r
-
g
s
z
e
t
i
v
.
f
o
g
s
z
a
t
i
b
e
a
v
a
t
-
k
o
z
s
o
k
a
z
e
l
s
f
e
l
l
s
k
o
r
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:12
Kezdete s idbeni lefutsa
Fjdalom
Lehetsges utals
Rvid fjdalomanamnzis Akut folyamatokra, pulpitisre
Hossz fjdalomanamnzis Krnikus folyamtokra
Tarts Irreverzibilis pulpitisre, apiklis parodontitisre, szraz alveolusra
Intermittl Reverzibilis pulpitisre, nem jl zr tmsre
Rohamszer Neuralgikra
Fknt jjelenknt Irreverzibilis pulpitisre, apiklis parodontitisre
Fknt reggelenknt Myoarthropathikra
Fjdalomminsg/fjdalomintenzits
Az adatok gyakran problematikusak, a pciensnek a fjdalomlersa gyakran nehzsget okoz. Afjdalom
lershoz a pciensnek nhny fogalmat kell csak megadni:
Fjdalom Jelentsg Lehetsges okokra pldk
Szr Jl lokalizlhat Szabadd vlt dentin, reverzibilis pulpitis
Tompa Rosszul lokalizlhat Periodontitis apicalis
Hz Lokalizcijt vltoztatja,
kisugrzik
Irreverzibilis pulpitis
pochend, lket Intenzitst vltoztatja (legtbb-
szr a pulzussal szinkron)
Gennyes gyulladsok,(irreverzibilis pulpiti-
sek, periodontitis apicalis, sinusitisek)
Kivlt- vagy mdst tnyezk
Stimulus Tnetek/reakcik Lehetsges okokra pldk
Hideg msodperces fjdalom
(=a stimulus ideje)
perces fjdalom
(> a stimulus ideje)
Csillapts
Szabadd vlt dentin, rosszul zr tms, re-
verzibilis pulpitis
Irreverzibilis pulpitis
Irreverzibilis pulpitis (purulens)
Meleg Fokozds Irreverzibilis pulpitis (purulens)
Ozmotikus ingerek
(cukor, dessg)
hzs Szabadon fekv dentin, rosszul zr tms
Rharaps, kopogta-
ts, rints
Fokozds, a fog hosszabb,
a fog meglazul
Akut apiklis parodontitis, apiklis abscessus
Parodontlis abscessus, contusio, subluxatio
Elengedsi fjdalom Okkluzlis terhels utn cracked tooth syndrom
Tms utni fjda-
lom
Kzvetlenl tmskszts utn
hmrskletvltozsra
Napokkal vagy hetekkel ksbb
Korai rintkezsek
Nem kielgt alblels
Lehetsges pulpakrosods
Patofiziolgis fjdalomrzet [Schmidt szerint 1992]
Allodynia Fjdalom, melyet a norml br s nylkahrtya nem noxa ltali ingerlse okoz
(nociceptorok szenzibilizldsa)
Anaesthesia Az rzkelkpessg kiesse
Analgesia Noxa ltali ingerlskor a fjdalom hinya
Dysaesthesia Kellemetlen, abnormlis rzet, spontn vagy inger ltal
Hypaesthesia A szomatoszenzorika terletn ingerre jelentkez lecskkent rzkenysg.
Meg kell adni, hogy mely terletre s milyen modalitsokra illetve ingerformra
vonatkozik.
Hypalgesia Noxa ltali ingerekre cskkent rzkenysg.
Hyperaesthesia
Nem noxa ltali ingerekre jelentkez fokozott rzkenysg.
Meg kell adni, hogy mely terletre s milyen ingerformkra vonatkozik.
Hyperalgesia
Noxa ltali ingerek ltal kivltott fokozott rzkenysg
(ingerkszb lecskkense)
Paraesthesia
Abnormlis, mgsem kellemetlen rzet, spontn vagy inger hatsra fellpen
Memorix
FJDALOMANAMNZIS II 63
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:12
KLFLDIEK ANAMNZISFELVTELE SORN HASZNLT
KIFEJEZSEK I
(nmet-grg-trk-olasz-angol)
Memorix
64 SZTR
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:15
Memorix
SZTR 65
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:16
A fogszati sttusz rgztse
Afogszati leletek rgztse az anamnzishez hasonlan a pciens f panaszhoz igazodik. Mg az akut pa-
naszokkal, fjdalommal jelentkez pciensek esetben a leletezs elszr lnyegben a fjdalom oknak
objektivizlsra korltozdik, addig az tfog fogszati rehabilitci ignyvel jelentkez pciensek eset-
ben az egsz stomatognath-rendszer objektv vizsglatt kell elvgezni.
Didaktikailag szmos klnbz sttusz felvtelnek lehetsgt klnbztetjk meg:
Extraorlis leletek: utalhatnak ltalnos megbetegedsekre (esetleg az anamnzisbl ki nem derlt ri-
zikfaktorok!), traumra (lsd: 238. o.), de dentogn infekcikra is. (A blikkdiagnzist a fogorvos-
nak rendszeresen gyakorolnia kell!)
Intraorlis leletek: lnyegben a kvetkezket tartalmazza:

nylkahrtyai leletek (szksg esetn hisztolgiai s citolgiai vizsglatok eredmnye)
szjhiginiai sttusz (lsd: 81. o. indexek), (szksg esetn mikrobiolgiai vizsglatok eredmnyeivel)
parodontlis sttusz (lsd: 268. o.), (szksg esetn mikrobiolgiai vizsglatok eredmnyeivel)
fogazati sttusz, a kariolgiai leletekkel
endodontiai leletek;
a rgizomzat, az llkapocszletek s a rgfelszn morfolgijnak funkcionlis sttusza
a rntgensttusz, mely teljess teszi az extraorlis, parodontlis s fogazati-endodontiai, valamint funk-

cionlis sttuszt.
A sttusz rgztse utn az esetlegesen fennll nylkahrtya-megbetegedsek (vlt) diagnzisa mellett
egy parodontolgiai, kariolgiai s endodontiai, valamint funkcionlis diagnzist is fel kell lltani a prog-
nzis megllaptsval egytt. Csak a teljes sttusz teszi lehetv a megfelel kezelsi terv elksztst s
a sikeres orlis rehabilitci megkezdst.
Memorix
66 A FOGSZATI STTUSZ RGZTSE
Rntgensttusz
Szjhigins sttusz
Parodontalis sttusz
Endodontiai sttusz
Fogsttusz
Funkcionlis leletek
Extraorlis leletek
Nylkahrtya leletek
Teljes szjsttusz
mikrobiologiai leletek
Intraoralis leletek
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:17
Fogszati sttuszfelvtel: sematikus menet.
Szksges mszerek:
Szjlapoc, 2 tkr,
Fogszati csipesz,
Fogszati szonda, parodontlis szonda, szksg esetn furkcis szonda,
Nhny vattarollni, szksg esetn gzlapok (5 x 5 cm),
CO
2
-h vagy hideg-spray, szivacspamacsok,
Sttusz-rgzt krlapok, kk-piros toll,
Artikulcis papr, fogselyem
Memorix
A FOGSZATI STTUSZ RGZTSNEK MENETE 67
Anamnzis
Az orvosi rizikfaktorok kiszrse
A pciens f panasza
Panaszok/
Fjdalom
Rutinellenrzs Szanls
Eszttikai
panaszok
Extraorlis leletek
Intraorlis leletek
A panasszal kapcsolatos
loklis leletek
Fogszati sttusz
Nem
fogazati
eredet
Szksg esetn:
tovbbi leletek
Fogazattal kapcsolatos
Vitalitsvizsglat
Kopogtatsi vizsglat
Kariolgiai leletek
Endodontiai leletek
Parodontlis leletek
Szjhigins sttusz
Parodontlis sttusz
Endodontiai sttusz
Funkcis sttusz
R
v
i
d
R
s
z
l
e
t
e
s
Fogfilm/rharapsos felvtel/OP
Szrnyas
felvtel
Radiolgiai
lelet
Rntgensttusz
OP
Ms technikk
Diagnzis
Szksg esetn:
szakrendelsre utals
A fogra vonatkoz
diagnzis
A fogra vonatkoz
prognzis
Teljes szjsttusz:
az egyes fogakra vonatkoz diagnzis
funkcis diagnzis
Prognzis
Kezelsi terv ksztse A fjdalom megszntetse
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:17
1
10
2
3
4
5
6
7
8
9
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Az extraorlis fogszati vizsglat alapvonalai:
Fej Arc Nyak llcsontzlet
Inspectio Tarts
Mozgathatsg
Mret s forma
Arnyok
Szn
Duzzanatok
Szimmetria
Arnyok
Mimika
Izomtnus
Ajaktarts
Brtnus
Duzzanatok
Szimmetria
Mozgathatsg
Nyitskor jelentkez eltr-
sek
A szjnyits mrtke
Palpatio Trigeminus-nyomsi
pontok
Rgizomzat
Csontos kontrok
Nyirokcsomk
Nylmirigyek
Pajzsmirigy
Fjdalom
A mozgsok koordincija
Hangjelensgek, kattogs
(inicilis, intermedier, termi-
nlis, folyamatos)
Auscultatio Hangjelensgek, kattogs
(inicilis, intermedier, termi-
nlis, folyamatos)
Rvid emlkeztet: A fej- s nyak rgiinak topogrfija
1. Regio frontalis
2. Regio orbitalis
3. Regio nasalis
4. Regio infraorbitalis
5. Regio oralis
6. Regio mentali
7. Trigonum submentale
8. Trigonum submandibulare
9. Trigonum musculare (omotracheale)
10. Trigonum caroticum
11. Fossa supraclavicularis minor
12. Trigonum omoclaviculare
13. Regio temporalis
14. Regio parietalis
15. Regio zygomatica
16. Regio occipitalis
17. Regio buccalis
18. Regio sternocleidomastoidea
19. Regio cervicalis lateralis
Memorix
68 EXTRAORLIS VIZSGLAT
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:17
Diagnosztikus jelek az arc inspekcija sorn
1. Hypotrichosis:
Hypothyreosis,
Toxikus (tallium, citosztatikumok)
2. Exophtalmus:
Hyperthyreosis
3. Icterus:
Mjbetegsgek
4. Xanthelasmk
Hyperlipoproteinmik
5. Macrocheilia
Melkerson-Rosenthal szindrma
Quincke oedma
6. Cianzis:
Szv-td betegsg (cor pulmonale)
Mitrlis sztenzis
7. Frcskls-szer pigmentfoltok:
Peutz-Jegherz szindrma
8. Spider-naevus:
Mjcirrzis
9. Nyaki vnk pangsa:
Szvelgtelensg
10. A szjzug berepedezse:
Candidiasis (cskkent harapsi
magassg)
Vas-, folsav-, B12 vitamin hinya
Anmia
Crohn-beregsg
11. Rhinophyma:
Rosacea
12. Basalioma:
(Fels ajak, orbita szle)
13. Kszvnyes tophusok
14. Szemhj-oedema:
Nephritis, dermatomyositis
15: Ppaszemhematma
Hyposphagma:
Trsek
Memorix
AZ ARC MEGTEKINTSE 69
Duzzanat
Generalizlt / szimmetrikus:
Cushing-kr, Myxoedema,
krnikus nephritis, fehrjehi-
nyos oedema
Lokalizlt / aszimmetrikus:
Odontogn fertzsek, paroti-
tis epidemica, parotisdagana-
tok, sialoadenitis, Sjg-
ren-szindrma, Heer-
fordt-szindrma
Pigmentci:
Addison-kr, chloasma uteri-
num, porhiria, haematochro-
matosis, diabetes mellitus
(bronz diabetes)
Arcpr
Generalizlt:
Hypertonia (facies rubra),
polycythaemia vera, lz, Cus-
hing kr, diabetes mellitus
Lokalizlt:
Lupus erythematodes (pillan-
g-erythema), mitrlis vitium,
erisypelas, herpes zoster, fu-
runculus
Spadtsg:
Anmia, flelem, vasolabilits,
aortabillenty-defektus, my-
xoedema, vesebetegsgek
1
2
3
5
4
6
7
8
9
10
11
12
12
15
14
13
M
S
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:17
A fej s a nyak nyirokcsomi s nyirokkeringse
Felszni nyirokcsomk (fekete)
Gyjtterlet
1. ndd. buccales arc
2. ndd. parotidei homlokrgi, szem-
hjak,
orca, parotis
3. ndd. retroauricales hajas fejbr
4. ndd. occipitales hajas fejbr
5. ndd. submentales als ajak, llcscs,
nyelvcscs
6. ndd. submandibulares arc, fels ajak, orca,
szjfenk, nyelvk-
zp, parotis
7. ndd. cervicales superficiales a nyak felszne
Mly nyirokcsomk (piros)
8. ndd. cervicales profundi rgin tli nyirokln-
colat
9. nd. juguloomohyoideus nyelv
10. nd. jugulodigastricus (rgin tli)
A szubmandibulris s cerviklis nyirokcsomk tapintsa
A nyirokcsomk tapintsnak kritriumai (leegyszerstve)
Kritrium Lehetsges lelet Lehetsges ok
gyullads szisztms daganat
Mret Kiss megnagyobbodott U
Ersen megnagyobbodott U
Szm Szoliter-tbb U
Sokszoros U
Elhelyezkeds Regionlis/egyoldali U
Ktoldali U
Mozgathatsg Jl krlhatrolt, elmozdthat U
sszentt, nem mozdthat el U
Nyomsi
rzkenysg
Nyomsra fjdalmas U
Nem fjdalmas nyomsra U
Memorix
70 NYIROKCSOMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:18
A nyaki csomk lehetsges okai
Rendszerint fjdalmas Rendszerint fjdalmatlan
Gyulladssal kapcsolatos Fejldssel kapcsolatos Daganatokkal kapcsolatos
Lymphadenitis:
a nasopharynx, arcregek, fogak, tonsil-
lk, a fl gyulladsos megbetegedsei
Mirigylz-szindrma (EBV, CMV, Bru-
cella, Toxoplasma, HIV)
Tuberculosis/skrofuloderma
Actinomycosis
Tularmia
Macskakapars-betegsg
Medin nyaki ciszta
Laterlis nyaki ciszta
Cisztikus hygroma
Primer tumor:
neurofibroma
lipoma
carotis-glomus tumorok
parotis tumorok
lymphangioma
Hodkin-kr
Non-Hodgkin lymphoma
Tumor-metasztzis:
laphmsejtes carcinoma
lymphoepithelioma
Cerviklis nyirokcsom-metasztzisok [Devine 1975 alapjn]
Berajzolsra kerltek az egyes primer carcinomk esetn a gyakori metasztatikus terletek.
A nyaki terletek ciszti
1. Medin nyaki ciszta
(A ductus thyreoglossus maradvnya)
2. Laterlis nyaki ciszta
(a nyirokcsomk sztszrdott
epithelilis elemei)
3. Cisztikus hygroma
(a saccus lymphaticus jugularisbl
indul ki, gyakran veleszletett)
Memorix
NYAKI CSOMK 71
A nyelv ells rsze,
Szjfenk, Gingiva,
Orcai nylkahrtya
Ajak
Szjreg
Pharynx
Larynx
Nasopharynx
Pajzsmirigy,
Nasopharynx Pajzsmirigy
Sinus piriformis
sophagus
Thorax
Abdomen
2
3
1
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:18
A fogszati intraorlis vizsglat alapvonalai
Ajkak Vestibulum
Az orca bels fel-
szne
Gingiva
Pharynx
Szjpad
Nyelv Szjfenk
Inspectio
Szn
Duzzanat
Berepedsek
Feklyek
Erzik
Szn
Duzzanatok
Pigmentcik
Hyperkeratzisok
Feklyek
Erzik
Duzzanatok
Szn
Szimmetria
A tonsillk mre-
te
Szjpadls: ma-
gassg, forma,
duzzanatok
Mret
Elhelyezkeds
Szn
Lepedk
Papillk
Mozgathatsg
Impresszik
Feklyek
Lzik
Feklyek
Vnk rajzolata
Palpatio Ductus parotideus
Tuberlis terlet
A m. pterygoideus
lateralis
Kemny szjpad
Nylkahrtya
resilientia
Induratio Nylmirigyek
Nyirokcsomk
Minden egyes pciensnl szisztematikusan el kell vgezni az orlis nylkahrtya inspectijt rkszrs
cljbl. A fogptlsokat ki kell venni a szjbl.
A nyelvet egy gzlap vagy egy meghajltott vattarollni segtsgvel a nyelvcscsnl megfogjuk, s mindkt
irnyba elhzva a nyelvgyk terlett is megtekintjk.
Jegyezzk meg: A szjregi carcinomk tbb mint fele a nyelven tallhat, fknt a nyelv lateralis szln
s a nyelvgyk terletn. A msodik leggyakoribb lokalizcis terlete a szjfenk.
Anylkahrtyn tallt patolgis elvltozsokat elhelyezkedsk s kiterjedsk megjellsvel a megfele-
l krlapon a legnagyobb hossz- s szlessgi adatok millimterbentrtn megadsval dokumentljuk.
A szjnylkahrtya elvltozsainak differencildiagnosztikjhoz a 180. oldalon, a nyelv elvltozsainak
differencildiagnosztikjhoz pedig a 187. oldalon tallhat tblzat nyjt rszletes segtsget.
Memorix
72 INTRAORLIS VIZSGLAT
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:18
Diagnosztikus jelek a szjreg inspekcija sorn
1. nyvrzs:
gingivitis, parodontitis, trombocita-zavarok, vralva-
dsi zavarok, antikoagulci, leukmia, skorbut
2. Aftk:
csak a nem feszes mukzlis terleteken;
a szjpadlson: M. Bechet
3. nyhiperplzia:
Phenytoin, Ciclosporin, Nifedipin,
Diltiazem, terhessg
4. Dohnyosok leukokeratzisa
5. Torus palatinus
6. Herpangina
7. Wickham-cskok
Lichen ruber
8. Tonsillitis
9. Glossitis rhombicamediana
10. Hajas leukoplkia
HIV-fertzs
11. Exfoliatio arreata linguae
(lingua geographica)
12. Nyelv-ulcercik:
daganatok, szifilisz, tuberkulzis,
agranulocitzis
13. Lingua plicata
14. Leukoplkia
15. Heterotp faggymirigyek
16. Candidiasis:
immunszupresszlt llapotok,
HIV-fertzs
17. Plaut-Vincent angina
18. Kiemelked kpletek:
cisztk, papillma, fibrma,
Kaposi-szarkma
Macroglossia:
amiloidzis, akromeglia, Myxoedema,
Down-szindrma, tumorok, a jobb szvfl
elgtelensge sorn kialakul pangsok
Memorix
A SZJREG MEGTEKINTSE 73
8
9
1
2
3
5
6
15
14
12
11
13
16
17
18
4
7
10
A nyelv elsznezdsei:
stt:
lingua villosa nigra, szjferttlentszerek,
antibiotikumok;
mlnanyelv:
skarlt;
vrs-atrfis:
Hunter-fle glossitis, anmia, B12 vitamin
hiny;
vrses, lakkszeren fnyes:
mjcirrzis;
vrs, utcakrajzolat szeren barzdlt,
szraz:
Sjgren-szindrma
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:19
A szjnylkahrtya leletek topogrfia szerinti krlapja
[Road-Petersen Rendstrup 1969 alapjn s a Deutsche Krebshilfeengedlyvel]
Memorix
74 SZJNYLKAHRTYA LELETEK
R L
Als llcsont Fels llcsont
42
5
8
7
1
14
40
19
36 37
38 39
35
33 34
30
31
32
2
3
4
41
10 12
21
15
9
30 31
32
28 29
16
22
24
26
27
11
43
10 12
6
23
25
Szm:
Nv:
Vizsglat
idpontja:
42
5
8
7, 9
14
13, 15
20
19, 21
36, 37
38, 39
1, 3
2, 4
40, 41
35
10, 12
33, 34
30, 31
32
30, 31
28, 29
25, 27
26
16, 18
17
22, 24
23
10, 12
11
6
43
18
13
Ajakpr - fels ajak
Nylkahrtya fels ajak
thajls, labilisan
(fels llcsont)
thajls, laterlisan
(fels llcsont)
Labilis alveolris nylvny,
frontlisan
Bukklis alveolris nylvny,
laterlisan
Palatinlis alveolris nylvny,
frontlisan
Palatinlis alveolris nylvny,
laterlisan
Kemny szjpad
Lgy szjpad
Szjzug
Bukklis mucosa
Plica pterygomandibularis,
szjpadvek
Nyelvgyk
thajls, laterlisan
(als llcsont)
Nyelvht (felszn)
Nyelvszl
Nyelvcscs
Nyelvszl
Nyelv als felszne
Szjfenk, laterlisan
Szjfenk, frontlisan
Bukklis alveolris nylvny,
laterlisan
Labilis alveolris nylvny,
frontlisan
Lingualis alveolris nylvny,
laterlisan
Lingualis alveolris nylvny,
frontlisan
thajls, laterlisan
(als llcsont)
thajls, labilisan
(als llcsont)
Nylkahrtya als ajak
Ajakpr als ajak
A szjnylkahrtya szmtgpes feldolgozsra is alkalmas topogrfiai felosztsa
[Road-Petersen Rendstrup Koppenhga 1969, alapjn]
A meglev fogakat a diagrammon a flkrk teljes krr val talaktsval kell bejellni, ellenkez eset-
ben a fog hinyt felttelezzk.
Apatolgis szjnylkahrtya-elvltozsokat elhelyezkedsknek s kiterjedsknek megfelelen berajzol-
juk, mretk mm-ben val megadsval. Alzi kzpvonalon tli tterjedst egyrtelmen jelezni kell!
Szjnylkahrtya leletek
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:19
A szjszag diagnosztikai rtkelse
Foetor ex ore: lehetsges okok a szjreg, az orr- s a garat terletn
Szag
Utalhat
Bizonyos telek- s lvezeti szerek, drogok fogysztsra s gygyszerek
szedsre:
Alkohol
Organikus oldszerek
Mentol
Dohnyfst
Nem specifikus
akut alkoholizls, adott esetben krnikus alkoholizmus
oldszer-abusus
sublingualis nitro-ksztmnyek
nikotin-abusus
Disulfiram, Dimethylsulfoxid
Szjregi megbetegedsek:
desks
Nem specifikus
ANUG/ANUP (lsd: 262. o.)
hinyos szjpols, caries,
gingivitis, parodontopathik,
szraz alveolus,
pericoronitis,
Bechet-kr,
gingivostomatitis herpetica,
erythema exudativum multiforme,
xerostomia
Orrregi s a garat terletre lokalizld gyulladsos megbetegedsek:
desks
Nem specifikus
diphteria,
mononucleosis infectiosa
Plaut-Vincent angina
rhinitis atrophicans
krnikus tonsillitis
Halitosis
Szaganyagok kilgzse mlyebben fekv szervekbl
Szag Utalhat
Tdbetegsgek:
Putrid tdtlyog, tdgangrna, bronchiectasiak
Emsztrendszer megbetegedsei:
Feklis
Nem specifikus
gastrocolikus fisztula
krnikus gastritis (achlorhydria)
sophagus diverticulum
achalasia
Anyagcsere- betegsgek:
aceton
ammnia, urin
fld, nyers mj
coma diabeticum
uremia
coma hepaticum
Mrgezsek:
fokhagyma
kesermandula
foszfor, arzn, tellur mrgezs
cinkli mrgezs
Memorix
FOETOR EX ORE 75
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:19
Fogszati sttusz
Alkalmazott mszerek:
Els megtekints: (orientci) 2 tkr, vattarollnik, gz, leveg-puszter
Fogazat: hinyz fogak, zrt rsek, destrult fogak, gykrmaradvnyok,
elsznezdsek, fogk, abrzik, erzik, fraktrk, zomncrepedsek,
abrzis fazettk, dlt fogak, rotci, a meglev restaurcik tpusa s l-
lapota, szuvas fogak
Kariolgiai sttusz: tkr, hegyes szonda, esetleg fnyszonda (diaphanoskopia)
Restaurcik: szli zrds, szekunder szuvasodsok, elsznezdsek
Vitalitsvizsglat:
Termikus vizsglat: Hideg-teszt: CO
2
-h, hidegspray: propn/butn, dichloridfluormethan
(FCKW!). A hideg-aerosolokat elszr mindig egy szivacspamacsra kell
fjni, majd azt a fogfelsznhez kell tartani.
Meleg-teszt: forr guttapercha (lsd: 296. o.)
Elektronikus vitalits vizsglat: manapsg leginkbb monopolris berendezsekkel, a fogat le kell szrta-
ni, az elektrdot egy vezet mdiummal (pl. fogkrm) vonjuk be s a fog-
felsznre helyezzk. Vigyzzunk: nem rintkezhet az orcval, ajakkal,
nnyel, szomszdos fogakkal, restaurcikkal (hibs pozitv/negatv ered-
mnyek!).
Pozitv vlasz esetn a pciens egy bizserg rzsrl szmol be (prepa-
in sensation).
gyeljnk a pacemakeres pciensekre!
Kopogtatsi vizsglat: Egy kzimszer vgt alkalmazzuk (tkr, szonda) (lsd: 296. o.)
A sttusz dokumentcija
Clszeren egy fogszati krlapon trtnik. Az egyszer fogsmk, melyeket gyakran alkalmazunk a min-
dennapi gyakorlatban, csak a fogakat adjk meg, melyek mellett feltntetjk egyszer rvidtsekkel a meg-
felel lelteket.
h hinyz fog c szuvas fog
)( zrdott hzag tmtt fog
d destrult fog
x nem megtarthat fog
+ megtartand fog (koronval bortand)
k meglev bortkorona
h meglev hzagfog
t meglev teleszkpkorona
p ptolt fog (protzis fog)
Clszerbb egy olyan sma alkalmazsa, mely figyelembe veszi az rintett fogfelszneket (lsd: kvetkez
oldal). Aszuvas fogakat s a nemjl zr tmseket pirossal, az intakt restaurcikat pedig kkkel jelljk
be. A megfelel mezkbe a vitalits- s kopogtatsi vizsglatok eredmnyei feltntethetk. Egy kiegszt
mezben lehetsg van a leletek rgztsre rvid rsos feljegyzssel vagy rvidtsek alkalmazsval.
Elmaradhatatlan a leletek rszletes dokumentcija baleseteknl (lsd: 238. o.) s a szakrti nyilatkoza-
tok esetben.
Memorix
76 FOGAZATI STTUSZ
Fogsttusz
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
V IV III II I V IV III II I
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
V IV III II I V IV III II I
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:19
Plda: fogszati krlap rntgen-sttusszal kiegsztve
FOGSZATI STTUSZRGZT V Dtum:
Pciens: ...... Szletsi v: .....
Intraorlis megtekints:
Rntgen lelet
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Caries
Hibs restaurcik
Gykrresorptiok
Apiklis elvltozsok
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Caries
Hibs restaurcik
Gykrresorptiok
Apiklis elvltozsok
Memorix
A FOGAZATI STTUSZ RGZTSRE SZOLGL V 77
2
o Caries o Abrzis fazettk
o Tmsek, restaurcik o Abrzi, erzi
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:20
Fogelsznezdsek s okai
Elsznezds
Lokalizci Lehetsges ok Jellemz pldul:
fekete fogak koronja tel ribizli
fmek, ipari porok Fe, Mn, Ag
barns-fekete 0,51 mm szles , girland-
formj vonal, az nyszl-
lel prhuzamosan
chromogen baktriumok
(melanodontia)
Gram pozitv plcikk
(Actinomyces)
fogak koronja dohnyzs alkotrszek (ktrny)
sttbarna lokaizlt Krnikus nyugv krieszes
lzi
barna fogak koronja Clhorhexidines bltsze-
rek
fknt tanninnal egytt
(csersav)
fogak koronja lelmiszerek kv, tea, kla, vrsbor
foltok kifejezettebb fluorzis
srgsbarna lokalizlt, nhny fog ko-
ronja
Turner-fog az telbl s nylbl szr-
maz sznezanyagok
a dentin szabadd vlsa
(erzi, abrzi, attrci,
amelogenesis imperfecta)
az telbl s nylbl szr-
maz sznezanyagok
srgsszrke tejfog/marad fog tetracyclinek
tejfog neonatalis hepatitis biliverdin
tejfog/marad fog Chlortetracyclin
egyes fogak pulpanekrzis haemosiderin
srga cerviklis vonal fmhats cadmium
sttsrga-szrke egyes fogak koronai rsze fraktrk, caries, fiziolgi-
s regedsi folyamatok
szekunder/tercier dentin
kpzs, pulpaobliterci
narancssrga labialis/lingualis fogfelsz-
nek gingivalis harmada
rossz szjhigine,
chromogen baktriumok
Bacillus prodigiosus?
Bacillus roseus?
Sarcina rosea? stb.
fogkorona ipari hats krm-savak
vrses fogkorona lelmiszerek bors, sfrny
-rzsaszn egyes fogak pulpahaemorrhagia trauma, preparci
egyes fogak, pink spot bels pulpagranuloma a dentin granulcis szve-
tek ltali resorbtija
-barna korona s gykr congenitalis porphyria haematoporphyrin
lils fogkoronk lelmiszerek erdei gymlcsk
kliumpermangant-oldat
zldes a fels frontfogak labialis
felsznei cerviklisan
rossz szjhigine, chromo-
gen baktriumok
Bacillus pyocyaneus? gom-
bk (Aspergillusok?)
-srga tejfogak congenitalis epevezetk-de-
fektusok
biliverdin, epe-sznanyagok
-szrkskk tejfogak erythroblastosis fetalis bilirubin, biliverdin
kkes-fehr fels metszk congenitalis szvhibk ?
fehres-opak foltok a fogkoronn a zomncvastagsg loklis
megvltozsa
initialis zomnccaries,
fluorosis, a zomncrs za-
varai
Memorix
78 A FOGAK ELSZNEZDSEI
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:20
A funkcinlis zavarok orientcis, gyors rgztse
A mandibula mozgsok zavarai terminolgia:
Korltozott mozgskpessg Az als llcsont fiziolgis mozgsainak beszklse
Devici Szjnyits sorn az incisalis pont oldalirny kitrse, a median skhoz
val visszarkezssel
Deflexi Az incisalis pont kitrse a szjnyits sorn, a median skhoz val
visszatrs nlkl
Shore-fle 1/2 perces teszt. [Shore 1959]
j Fjdalom s/vagy zrejek az zletben mozgs sorn?
kPalpcis fjdaloma pterygoideus-tjkon (a m. pterygoideus lateralis tapadsa)?
lKorltozott maximlis szjnyits?
Gyors-teszt, mely nemignyel segdeszkzt: hromujjas szably: a pciens mutat-, kzps s gyrsuj-
jnak a metszlek kzt vertiklisan el kell frnie.
Amennyiben mind a hrom krdsre nemleges a vlasz, felttelezhetjk, hogy az adott pciensnl nincsen
zleti vagy izomdiszfunkci.
Rvid teszt. [Jenni, Schrch s Geering 1988]
j Palpcis fjdalom az llkapocszletben?
k Korltozott laterotruzis mozgs?
l Fjdalom a szjnyits sorn?
Amennyiben ezek kzl a tnetek kzl egy, vagy pedig tbb is kombinltan jelen van, nagyon valszn
a funkcionlis zavar fennllsa.
Az orientcis jelleg okklzis sttusz rgztsre szolgl sma
1. Okkluzis eltrsek
saggitalis sk neutralis distalis mesialis prognia
vertiklis sk overbite:.mm overjet:.mm
mlyharaps nyitott haraps: frontlis laterlis
transzverzlis sk keresztharaps: ________________________ | _______________________
(fogak
megjellse)
non-okklzi:
2. artikulcis (exkurzis) mozgsok (dinamikus okklzi)
laterlis mozgs: csoportvezets: jobbra balra
munkaoldal: (fogak megjellse)
front-szemfogvezets:
balance-oldali rintkezsek: ________________________ | _______________________
- protrzis mozgs:
protrzis rinkezsek
(vezets) ________________________ | _______________________
oldals fogak rintkezsei
(posterior balance) ________________________ | _______________________
Az llkapocszleti diszfunkcival kapcsolatos alapfogalmakat lsd a 322. oldalon.
Az okklzival kapcsolatos alapfogalmakat lsd a 316. oldalon.
Memorix
FUNKCIONLIS STTUSZ 79
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:21
Rntgensttusz
A radiolgiai leleteket clszer a krlapon a fogsttusszal egytt rgzteni, s ugyanott dokumentlni is.
A radiolgiai eljrs kivlasztsnl a maximlisan megszerezhet rntgenolgiai informci elvt kell
kvetni (lsd: a Fogszati radiolgia c. fejezetet).
Eljrs
Alkalmazsa Pldk
OP Kimondottan megfelel ttekint
felvtelknt, klnsen sebsze-
ti beavatkozsoknl
Sokszorosan destrult fogak, gykrmaradv-
nyok, idegentestek, trs gyan, blcsessgfog
problmk, egy patolgis folyamat hatra
intraorlis felvtelen nem llapthat meg,
szjzr
Fogszablyozsi beavatkozsok-
nl
Csrahinyok megllaptsa, a dentlis kor
meghatrozsa, csrahelyzet meghatrozsa
Fogfilmek:
egyes felvtelek
Endodontiai eseteknl s gy-
krkezelsek folyamn
Gykrkezelt fogak: a gykrtms minsge
s kiterjedse, perforcik, resorbcik, obst-
ructio a csatornban (denticulus, betrt m-
szerek), periapiklis lzik
OP kiegsztsre szolgl fel-
vtel az egyes rszletekrl
Frontfogak terlete a gerincoszlop rvetlse-
kor
Sebszi eseteknl, egyes fogak
vonatkozsban
Gykrcscs-rezekci, gykrmaradvnyok,
fknt: nem teljes fogeltvolts, hemiszekci
esetn
rntgen sttusz Parodontolgiai eseteknl Csontvesztess: lokalizci s eloszls,
a csontpusztuls formja (horizontlis , verti-
klis), a csontpusztuls mrtke, a furkci
rintettsge
Tervezett tfog protetikai ell-
ts esetn
szrnyas felvtel Konzervl fogszati eseteknl,
caries-diagnosztika cljbl
Approximlis szuvasodsok, a tmsek szli
zrdsnak minsge, tervezett adhezv res-
taurciknl a cerviklis zomnchatr megl-
laptsa
A szuvas dentinlzik radiolgiai osztlyozsa
[Curilovic s munkatrsai 1983]
1 fokozat a kls zomnflben tallhat transzlucencia
2 fokozat a bels zomncflben tallhat transzlucencia
3 fokozat a kls dentinflben tallhat transzlucencia
4 fokozat a bels dentinflben tallhat transzlucencia
A szrnyas felvteleket a rntgenkp nzvel, szksg esetn
nagytval vizsgljuk. Ktes esetekben a nem diagnosztizlan-
d terletek fekete kartonpaprral trtn lefedse segts-
gnkre lehet.
Memorix
80
1 fokozat 3 fokozat
2 fokozat 4 fokozat
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:21
Indexek
Az index egy numerikus rtk, mely definilt diagnosztikai kritriumok elfordulst s viszonyt fejezi ki
egy populciban vagy egy egynre vonatkozan. Az indexnek a vizsglt kritriumot quantitatvan s qua-
itatvan le kell tudni rnia, egyszernek, reproduklhatnak, hatkonynak s pontosnak kell lennie.
Plakk-indexek (szjhigins-indexek)
A fogak mikrobilis lepedkkel val fedettsgt objektven s quantitatvan jellemzik.
Epidemiolgiai vizsglatokban val alkalmazsuk:

Az tlagos plakk-mennyisg meghatrozsa (oral-hygiene-index (OHI), Silness s Loe fle plakk-in-
dex, Quigley s Hein-fle plakk index)
Az individulis sttuszfelvtel eszkzeknt a mindennapi betegelltsban:

A szjhigins llapot objektv megtlse, a vltozsok dokumentlsa, a terpis beavatkozsok sike-
rnek/sikertelensgnek megtlse (pl. motivci, instrukci), a plakk elhelyezkedsnek kontrollja s
a pciens fogtiszttsi-szoksainak elemzse s korrekcija
Plakk-index
[Silness s Loe 1964]
Rvidts PI Fokozatok 03
Meghatrozza az nyszl terletn a plakkmennyisget, gradulis index
Szksges eszkzk: tkr s szonda

0 nincs kimutathat plakk
(inspectio s szondzs)
1 vkony plakk-film az nyszlnl, csak szondzssal ismer-
het fel
2 kzepes mennyisg plakk az nyszlnl, szabad szemmel
is felismerhet, az interdentlis terletek szabadok
3 nagy mennyisg plakk az nyszlnl, az interdentlis te-
rleteken is lepedk tallhat
Az index kiszmtsa: PI=
indexrtkek
rtkelt felsznek
rtkels:
Magas index-rtk= rossz szjhigine
Alkalmas: fknt a gingivalis index-szel (GI) egytt epidemiolgiai vizsglatok cljra
Oral-hygiene-index simplified
[Greene s Vermillion 1957]
Rvidts OHI-S Fokozatok 03
Meghatrozza 6 kivlasztott fog buccalis illetve orlis felsznn a plakk- s a fogkmennyisget:

16 s 26 fogak buccalis felszne 36 s 46 fogak lingualis felszne
11 fog labilis felszne 31 fog lingualis felszne
Szksges eszkzk: tkr s szonda

0 nincs plakk, nincs fogk (nincs lepedk)
1 a plakk, a fogk a fogfelsznnek kevesebb mint 1/3-t fedi
2 a plakk, a fogk a fogfelsznnek kevesebb mint 2/3-t fedi
3 a plakk, a fogk a fogfelsznnek tbb mint 2/3-t fedi
Memorix
INDEXEK/ PI / OHI 81
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:21
Plakk-index [Quigley s Hein 1964]
Rvidts QHI Fokozatok 05
Meghatrozza az nyszl terletn a plakkmennyisget, gradulis index
Szksges eszkzk: tkr s plakkfestszer

0 rtk 1 rtk 2 rtk 3 rtk 4 rtk 5 rtk
nincs plakk elszrt plakk
foltok az ny-
szl mentn
plakk sszefg-
g vonala az
nyszl mentn
a plakk a koro-
na felsznnek
cerviklis har-
madt bortja
a plakk a koro-
na felsznnek
kzps harma-
dn is megtall-
hat
a plakk hatra
a korona incisa-
lis harmadban
tallhat
Az index kiszmtsa: QHI=
indexrtkek
rtkelt felsznek
rtkels:
Magas index-rtk
= rossz szjhigine
Alkalmas: epidemiolgiai vizsglatok cljra, az ltalnos szjhigine meghatrozsra
Plakk-control-report [OLeary s munkatrsai 1972]
Rvidts PCR Fokozatok
0100%
Meghatrozza a plakkmennyisget 4 fogfelsznen (max. 128 mrsi pont)
Dichotomikus index (igen/nem vlasz)
Szksges eszkzk: tkr, szonda, plakkfestk

Az index kiszmtsa: PCR=
indexrtkek
rtkelt felsznek
rtkels:
Magas szzalk-rtk
= rossz szjhigine
Alkalmas: egyni sttusz felvtelekor (restauratv vagy parodontolgiai beavatkozsok eltt)
Szjhiginiai index [Rateitschak s munkatrsai 1989]
Rvidts PCR Fokozatok
0100%
Megegyezik a PCR-rel, itt azonban a plakkmentessget (szjhigine) adjk meg szzalkosan kifejezve
Memorix
82 OHI / PCR / HI
plakk
nincs plakk
oralis
18 x 100
= 14,06%
128
Fels llcsont
vestibularis
vestibularis
Als llcsont
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:21
Approximalis tr-index [Lange s munkatrsai 1986]
Rvidts API Fokozatok 0100%
Meghatrozza a plakkmennyisget az interdentalis terekben (max. 28 mrsi pont)
Dichotomikus index (igen/nem vlasz)
Szksges eszkzk: tkr, szonda, plakkfestk

rtkels:
> 70%: nem kielgt szjhigine
7040%: kzepes szjhigine
2539%: kielgt szjhigin
< 25%: optimlis szjhigine
Az index kiszmtsa: API=
pozitv plakkrtkek
sszes rtkelt appr. mrsi pont 100
Alkalmas: egyni sttusz felvtelekor (restauratv vagy parodontolgiai beavatkozsok eltt)
Leolvas tblzat az API szzalkos rtknek meghatrozshoz. [Lange 1986]
Szm Interdentlis plakk ( az sszes pozitv plakkrtk sszege)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 100
2 50 100
3 33 67 100
4 25 50 75 100
5 20 40 60 80 100
6 16 33 50 67 84 100
7 14 29 43 57 72 86 100
8 13 25 38 50 63 75 88 100
9 11 22 33 45 56 67 78 89 100
10 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
11 9 18 27 36 46 55 64 73 82 91 100
12 8 17 25 33 42 50 59 67 75 83 92 100
13 8 15 23 31 39 46 54 62 69 77 85 92 100
14 7 14 21 28 36 43 50 57 64 72 79 86 93 100
15 7 13 20 27 33 40 47 53 60 67 73 80 87 93 100
16 6 13 19 25 31 37 44 50 56 63 69 75 81 87 94 100
17 6 12 18 24 29 35 41 47 53 59 65 71 77 82 88 94 100
18 6 11 17 22 28 33 39 44 50 56 61 67 72 78 83 89 95 100
19 5 11 16 21 26 31 37 42 47 53 58 63 69 74 79 84 89 95 100
20 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
21 5 10 14 19 24 29 33 38 43 48 52 56 62 67 71 76 81 86 91 95 100
22 5 9 14 18 23 27 32 36 41 46 50 55 59 64 68 73 77 82 86 91 95 100
23 4 9 13 18 22 26 30 35 39 44 48 52 57 61 65 70 74 79 83 87 91 96 100
24 4 8 13 17 21 25 30 33 38 42 46 50 54 58 64 67 71 75 79 83 88 92 96 100
25 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
26 4 8 12 15 19 23 27 31 35 39 42 46 50 53 58 62 66 69 73 77 81 85 88 92 96 100
27 4 7 11 15 19 22 26 30 33 38 41 45 48 52 56 59 63 67 70 74 78 82 85 89 93 96 100
28 4 7 11 14 18 21 25 29 32 36 39 43 46 50 54 57 61 64 68 72 75 77 82 86 89 93 97 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Interdentlis plakk ( az sszes pozitv plakkrtk sszege)
Interdentalis-higins- index
[Rateitschak s munkatrsai 1989]
Rvidts
HYG
Fokozatok
0100%
Megegyezik az API-val, itt azonban a plakkmentessget (szjhigine) adjk meg szzalkosan kifejezve
Memorix
API / HYG 83
1. kvadrns 2. kvadrns
3. kvadrns
4. kvadrns
oralis facialis
oralis facialis
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
Leolvas tblzat:
Keresse ki a pozitv plakkrtkek sszegt az in-
terdentlis plakk sorban (fent vagy alul vzszinte-
sen). Ezutn keresse ki a mrpontok szmt (bal-
ra fgglegesen). A kt rtk metszspontjnl le-
olvashatja a plakk-index rtkt szzalkban
kifejezve
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:22
Gingivalis indexek
Az nygyullads rgztst s rtkelst teszik lehetv.
Gingivalis-index [Silness s Loe 1963]
Rvidts
GI
Fokozatok
03
Az nygyulladst rgzti buccalisan, oralisan s mesialisan; gradulis index
Szksges eszkzk: tkr s parodontalis szonda

0 p ny, gyulladsos jel nincs, szneltrs s vrzs nincs
1 enyhe gyullads, kisfok sznvltozs, vrzs nincs
2 kzepes gyullads, erythema, oedema, szondzskor vrzs
3 slyos gyullads, erythema, oedema, spontn vrzsi hajlam
indexrtkek/fog mrsi pontok
mrsi pontok
rtkels:
Magas index-rtk
= kifejezett gingivitis
Alkalmas: fknt a plakk index-szel (PI) egytt epidemiolgiai vizsglatok cljra
Gingiva-index simplified [Lindhe 1983]
Rvidts
GI-S (BOP)
Fokozatok
0100%
Meghatrozza a szondzsra jelentkez vrzst 4 fogfelsznen max. 128 mrsi pont
Dichotomikus index (igen/nem vlaszok)

vrz terletek
rtkelt felsznek
rtkels:
Magas szzalk-rtk
Alkalmas: egyni sttusz rgztsre (restauratv vagy parodontolgiai beavatkozsok eltt), kontroll-
vizsglatoknl
Gingival-bleeding index [Ainamo s Bay 1975]
Rvidts
GBI
Fokozatok
0100%
nyvrzsi index [A GBI-nek felel meg]
Rvidts
BI
Fokozatok
0100%
Memorix
84 GI / GI-S (BOP) / GBI / BI
vestibulris
orlis
vrzs
nincs vrzs
* a 8-asok hinyoznak!
7 x 100
= 6,25
112 *
Fels llcsont
vestibulris
Als lcsont
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:23
Papilla bleeding-index [Mhlemann 1975]
Rvidts
PBI
Fokozatok
04
Meghatrozza a vrzs intenzitst az interdentalis terekben (mint a gyullads mrtknek kifejezjt)
Gradulis index, max. 28 mrsi pont rvid id alatt elvgezhet
Tompa vg parodontalis szondval val szondzs, 2030 mp vrakozs

Alkalmas: egyni sttusz felvtelekor (restauratv vagy parodontolgiai beavatkozsok eltt), motivci-
ra/kontrollvizsglat cljaira
Mdostott sulcus-bleeding-index
[Lange s munkatrsai 1986, mdostva]
Rvidts
SBI
Fokozatok
0100%
Az interdentalis terekben vizsglja az nyvrzst (max. 28 mrsi pont)
dichotomikus index (igen/nem vlasz)
Eszkzk: tkr s parodontalis szonda

rtkels:
> 50% a parodontium slyos s gene-
ralizlt gyulladsa
2150% kzepes slyossg gyullads,
mely kezelst ignyel
1020% enyhbb fok gyullads, keze-
lst ignyel
< 10% a parodontium klinikailag p
Az index kiszmtsa: SBI=
pozitv (vrz) mrsi pontok
x 100
rtkelt approximalis mrsi pont
AZ API leolvas-tblzat (lsd: 83. o.) alkalmazhat az rtkelshez!
Memorix
PBI / SBI 85
1 2 3 4
pontszer
vrzs
vonalszer vrzs vagy
tbb izollt vrz pont
az interdentalis hrom-
szg vrrel kitlttt
ers vrzs, mely a fogat
s az nyt bebortja
A PBI meghatrozsa:
vrz papillk szma:
az sszes indexrtk sszege
az index kiszmtsa:
PBI=
indexrtkek
interdentlis terek
rtkels:
Magas vrz papilla szm/
magas indexrtk
oralis facialis
oralis facialis
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
oralis facialis
oralis facialis
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
1
2
3
4
7
5
6
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:23
Parodontalis indexek
Fknt epidemiolgiai clokat szolglnak. Lehetv teszik a klnbz terpis beavatkozsok eredm-
nyeinek rtkelst meghatrozott csoportok esetben, valamint a parodontalis kezelsi szksglet megha-
trozst. A parodontitis slyossgnak fokt egy index ltal azonban nem lehet meghatrozni.
Periodontal-disease-index [Ramfjord 1959]
Rvidts
PDI
Fokozatok
06
Rgzti az ny elvltozsait s a klinikai tapads szintjt 6 meghatrozott fognl (n. Ramfjord-fo-

gak). A tapadsvesztesget (loss of attachment) leegyszerstve megadhatjuk a tasakszondzsi
mlysg s az nyrecesszi (viszonytsi pont: zomnc-cement hatr) sszeadsval vagy a tasak szon-
dzsi mlysgbl a zomnc-cement hatrtl koronlisan lev nyhyperplzia mrtknek kivons-
val.
Ramfjord fogak 17 16 11 21 24 25
_________________________________________________________
(ptfogak) 45 44 42 41 36 37
A 4 fogfelszn esetben a legnagyobb tapadsvesztesget vesszk figyelembe
Tompa parodontalis szondval szondzunk, 2030 mp-et vrunk

0 Patolgis nyelvltozs nincs
1 enyhe gingivitis, lokalizlt (pl. papilla)
2 enyhe-kzepes slyossg gingivitis, generalizlt
3 slyos gingivitis, erythema, ers vrzs, oedema, ulcerci
4 3 mm-ig terjed tapadsvesztesg, a gingivitis mrtkt nem rtkeljk
5 36 mm-ig terjed tapadsvesztesg, a gingivitis mrtkt nem rtkeljk
6 tbb, mint 6 mm-ig terjed tapadsvesztesg, a gingivitis mrtkt nem rtkeljk
Az index kiszmtsa: PDI =
Ramfjord fog indexrtkek
fogak szma (6)
Alkalmas: egyni sttusz rgztse, parodontalis sebszeti beavatkozsok utn kontrollvizsglat, epide-
miolgiai vizsglatok cljra
Community periodontal index
of Treatment Needs
[Ainamo s munkatrsai 1982]
Rvidts
CPI-TN
Fokozatok
04
specilis szondval val szondzs: goly formj, 0,5

mm-es tmrj vg, 3,5 s 5,5 mm kztt fekete jells-
sel. Ezen kvl jells 8,5 s 11,5 mm-nl.
Az index sextansokknti rgztse:
Minden fogat vizsglunk, csak a sextansokknti legna-

gyobb rtket jegyezk fel
17 514 13 5 23 24 5 27
47 5 44 43 5 33 34 5 37
86 PDI / CPI-TN
goly formj vg
3,5 mm
5,5 mm
11,5 mm
8,5 mm
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:24
CPI-TN / SCREENING & RECORDING / PPU
rtk definci kezels
0 Egszsges (szondzsra nincs vrzs, nincs
marginlis irritci)
1 Vrzs szondzsra Szjhigins instruls
2 Fogk s/vagy iatrogn marginlis irritcik
(tlr restaurcis peremek)
Szjhigins instrukcik s supra/subgingivlis
fogkeltvolts
3 5 mm-ig terjed tasak szondzsi mlysg
4 6 s annl nagyobb tasak szondzsi mly-
sg
Komplex parodontitis terpia
Alkalmas: gyakran alkalmazott index epidemiolgiai vizsglatoknl, mdostsai alkalmasak a parodon-
talis kezelsi szksglet kifejezsre
Screening and recording [AAP 1991]
Rvidts | Fokozatok 04
WHO parodontalis szondval val szondzs a fog krl 6 felsznen (mesiobuccalisan, buccalisan,
distobuccalisan, mesiolingualisan, lingualisan, distolingualisan
Az index sextansokknti rgztse ( a CPITN-hez hasonlan)

rtk definci kezels
0 A sznes jells teljesen lthat, szondzsra
vrzs nincs, fogk nincs, nincs marginlis ir-
ritci
prevenci
1 A sznes jells teljesen lthat, szondzsra
vrzsi, fogk nincs, nincs marginlis irritci
Szjhigins instruls, supra/subgingivlis
fogkeltvolts
2 A sznes jells teljesen lthat. Fogk
s/vagy marginlis irritci
Szjhigins instrukcik s supra/subgingiv-
lis fogkeltvolts
3 A sznes jells csak rszben lthat
(szondzsi mlysg 3,55,5 mm)
Szjhigins instrukcik s supra/subgingiv-
lis fogkeltvolts, plakkretencis tnyezk
korrekcija
4 A sznes jells nem lthat, 5,5 mm-nl na-
gyobb szondzsi mlysg
Rszletes sttuszfelvtel, parodontitis terpia
Alkalmas: a parodontalis kezelsi szksglet kifejezsre
Parodontalis primer vizsglat
[Lange 1994]
Rvidts PPV Fokozatok 04
Lnyegben megegyezik a Screening and recording alatt lertakkal. Specilis primer parodontalis
vizsglatra alkalmas szeteket lehet beszerezni (nem golys cscsban vgzd szondk, sttusz rgzts-
re szolgl krlapok)
Memorix
CPI-TN / SCREENING & RECORDING / PPU 87
0 rtk 1 rtk 2 rtk 3 rtk 4
rtk
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:24
Caries-indexek
Epidemiolgiai clokra alkalmazzk, a profilaxis-programok rtkelsre s a caries-profilaxist szolgl k-
sztmnyek hatsossgnak vizsglatra.
DMF-T-Index [Klein s munkatrsai 1938]
a) DMF-T-index
A szuvas (D decayed), hinyz (M missing) s tmtt (F filled) fogak (T tooth) szmnak sszege
szemlyenknt.
Maximum 28 fog , mint rizik-fog (teeth at risk) (nagyon ritkn 32)
Eszkzk: tkr, szonda

Plda a DMF-T-rtk kiszmtsra:
D=2
D + F=2
F=2
M=1
DMF T=7
ebben a kvadrnsban.
b) DMF-T-index
A szuvas (D decayed), hinyz (M missing) s tmtt (F filled) fogfelsznek (S surface) szmnak

sszege szemlyenknt.
Maximum 128 fogfelszn
Eszkzk : tkr, szonda

Plda a DMF-S-rtk kiszmtsra:
D=4
D + F=0
F=12
M=5
DMF S=21
ebben a kvadrnsban.
Egy vizsglt csoportban az tlagos DMF-szm nem sok informcit hordoz, ha a kvetkez informci-
kat nem adjk meg:
letkor, T vagy S at risk, M megadsa extrakcik esetn, F megadsa koronk esetn, D (defektusok)
megjellse, vizsglati felttelek, rntgenleletekkel val kombinci
Memorix
88 DMF-T / DMF-S
M F D
M F D
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:24
D
(14)
MF - Index [Marthaler 1966]
A DMF-index D komponenst 4 csoportra osztja, melyek a caries slyossgi fokt fejezik ki.
A leszrtott fogfelsznek (krtafoltok!) klinikai vizsglata (tkr, szonda)
Szrnyas rntgenfelvtelek az approximalis felsznek vizsglathoz, a radiolgiai lzik beosztst

lsd: 80. o-on
A leleteket legtbbszr egy szmkddal adjk meg, a vizsglat menete minden egyes fognl az
orlis-occluzalis-buccalis-distalis-mesialis-sorrendet kveti. A szmkdok jelentse:
0 =egszsges
14= Caries Fisszrk, gdrcskk Sima felsznek, approximlis felsznek
1 Vkony, vilgos vonal, krtaszn perem
a barzdkban s a gdrcskkben
Krtafolt, mely egyik irnyban sem
nagyobb 2 mm
2 Vkony barna-fekete vonal 2 mm-nl nagyobb krtafolt
3 Defektus, mely egyik irnyban sem
nagyobb 2 mm-nl
2 mm-nl kisebb defektus
4 Defektus, mely 2 mm-nl nagyobb 2 mm-nl nagyobb defektus
5 = F, tms
6 = M, extrakci
7 = el nem trt fog
D
(3,4)
MF - index
Csak a szuvas defektusokat illetve a kavitcival jr folymatokat veszi figyelembe (3,4)

dmf - index
A tejfogazatra vonatkoz DMF-index
20 rizik-fog (teth at risk) illetve 80 rizik felszn (surfaces at risk)

def-index
az e jelentse: extracted vagy to be extracted, azaz eltvoltott vagy eltvoltand; dmf-index,

mely a foghinyokat a fogvlts miatt nem veszi figyelembe
ADMFadatok alapjn gyakran az elltottsg mrtke (care index, elltottsgi index, szanltsgi llapot),
a kezelsi szksglet vagy meghatrozott csoportokban a caries-intenzits quantitatvan megllapthat:
Elltottsgi index (tms-index): a tmsek szza-
lkos arnya a DMF-indexen bell
F
100 (vagy:
F
100 )
DMFS DMFT
A kezelsi szksglet indexe (defektus-index):
a szuvas defektusok szzalkos arnya a DMF
indexen bell
D
100 (vagy:
D
100 )
DMFS DMFT
Caries-intenzits:
A) az initialis lzik figyelembevtelvel
D(14)MFS 100
rizikfelsznek
B) az initialis lzik figyelembe nem vtelvel D(3,4)MFS 100
rizikfelsznek
Memorix
D
(14)
MF / D
(3,4)
MF / DMF 89
2
1-89.prn
2004. okt ber 30. 6:15:24
Memorix
90 GYERMEKEK, MINT PCIENSEK
Gyermekek fogorvosi gondozsa
Agyermekek fogorvosi elltsa idignyes, gyakran nemrentbilis, s tbb trelmet ignyel a fogorvos r-
szrl, fleg a rossz tapasztalatokkal rendelkez, (sokszor a szlk ltal) megfenyegetett, vagy hamis gre-
tekkel ltatott gyermekekkel val bnsmd. A gyermekek konzervl fogszati kezelse szempontjbl
klns jelentsge van a tejfogak anatmiai eltrseinek, a kezelsi terv ksztse sorn, pedig mindig
szem eltt kell tartani a fogszablyozs adta lehetsgeket s a preventv szemllet megvalstst.
A gyermekek fogszati vizsglata
ltalnos orvosi problmk valamint a szocilis httr megismerse
ltalnos fejldsbeli visszamaradottsg, tplltsgi llapot, szisztms betegsgek szjregi manifesz-
tcija (pl.: gyermekbetegsgek, vrzkenysg), gyermek bntalmazs jelei (lsd 238. old.)
A fogazat fejldsi zavarnak felismerse
A fogak szmbeli, alaki, nagysgbeli, strukturlis rendellenessge
llcsont-orthopediai eltrsek felismerse (lsd 122. old.)
fogttrs ideje, fogttrs sorrendje
okklzi kontroll: keresztharaps, overjet, overbite
6-osok hossztv prognzisa
adott esetben OP rntgenfelvtel ksztse 9 ves korban, a maradcsrk helyzetnek megllaptsa

cljbl
9 ves kortl a fels szemfogak palpcija az thajlsban

A szjhigins viszonyok megtlse
Szksg szerint egyni profilaktikus beavatkozsok elvgzse (lsd 41. old.)
Fogszati kezels szksgessgnek eldntse
megfelel restaurcik
tejfog endodontia
tejfog extrakci
A gyermekfogszati ellts egyszer, de fontos alapszablyai
A gyermeket kezeljk, ne csak a fogat!
Trekedjnk a rvid vrakozsi id betartsra! A vrszoba feleljen meg a gyermekek ignyeinek!
Beszljnk a gyermekekkel a gyermekek nyelvn! Magyarzzuk el, hogy mit, mirt, mikor s hogyan
csinlunk! A kornak megfelel kommunikci a siker titka! A kommunikcira rvnyes: rin-
ts>arckifejezs>hangnem/hangfekvs>beszdtartalom (>fontosabb, mint). Ezrt kis gyermekek-
nl jobb, ha eltekintnk a szjmaszk hasznlattl. Dicsrjk a j viselkedst (ignorljuk a rosszat)!
Ne ajnljunk fel lehetsgeket, ahol nincs ms lehetsg!
Soha ne hazudjunk a gyermeknek!
Soha ne tegyk nevetsgess a gyermek flelmt!
Minden kezelskor elrhet clokat tzznk ki, s valstsuk is meg ket! Kezdjk az egyszer s
fjdalmatlan beavatkozsokkal, s fokozatosan ksztsk fel a gyermeket a komplikltabb, (taln)
kellemetlenebb mveletekre! Tegyk a gyermeket a kezels rszesv (pl.: nylszv tartsval)! K-
nljuk fel a gyermeknek a visszajelzs lehetsgt, pldul krjk meg, hogy kzfeltartssal jelezze,
ha a kezels megszaktsra van szksg!
Trekedjnk a rvid kezelsi idre!
Vonjuk be a szlket is a kezels folyamatba! Magyarzzuk el, hogy mit csinlunk s mit fogunk
csinlni!
A betegellts pszicholgiai mdszerei gyermekek esetben (egyszerstett)
1. Kommunikci
A munka menetnek magyarzata s a mszerek bemutatsa (mondd, mutasd, csinld) minden be-
avatkozs eltt rviden elmagyarzzuk, s esetleg bemutatjuk a mveletet:
pldul a polroz keft a kzujjak krmn mkdtetjk, fontos: a szavak megfelel megvlasztsa ;
alkalmazhat 3 ves kortl (felnttek esetn is)
Hang kontroll
a nem egyttmkd gyermek figyelmnek visszanyerse rdekben vltoztassuk a hangnemet vagy
a hangerssget: fontos, hogy a kezelorvos higgadtsgot s nyugalmat sugrozzon (hangfekvs/arc-
kifejezs); kisiskolskor gyermekek esetben ajnlott
2. Deszenzibilizci
A flelem hierarchijnak felptse (pl.: rendel krnyezete, kezellmpa, vizsglat, fr hangja,
frs, injekci) s annak lpsrl lpsre trtn leptse. A flelem hierarchijnak kvetkez
fokra csak akkor lpnk, ha a korbbi aggodalmait a gyermeknek sikerlt legyznie; flelemmel
kszkd gyermekek esetben ajnlott
3. Viselkeds formlsa
sztnzs vagy alakts: a rendelhz val szoktats kezels nlkl, megfigyels alapjn, hogyan tr-
tnik ms gyermek vagy a testvr kezelse, esetleg a gyermekek csoportos elltsa
magatarts formlsa: kezelsi terv a kezdeti egyszer beavatkozsoktl a komplikltabbakig; olyan
gyermekek esetben hatkony, akiknek mg nem, vagy csak kevs tapasztalata volt a fogorvosnl
4. Averzv kondicionls
HOM (Hand-Over-Mouth=kz a szjra)-technika: a fogorvos a sr gyermek szjra helyezi
a kezt, s szorosan a karjban tartja, amg megnyugszik; vitatott mdszer, hang kontroll segtsgvel
egytt alkalmazzk; dhkitrsek esetn hatkony
fizikai knyszerts: leszjazs, leszorts; vszhelyzet esetn, olyan gyermekeknl, akiknek a kezelse
nem tr halasztst (pl: 30 hnaposnl fiatalabb gyermekek)
5. Figyelem elterelse
bizonyos kezelsi lpsek kzben feltett krdsek, magyarzatok, klnleges mdszer: audioanalg-
zia: kezels eltt s alatt zene- vagy mesehallgats, melynek hatsra a gyermek felolddik, figyelme
eltereldik. Elnys a fejhallgatk hasznlata; alkalmazhat gyermekek, fiatalok, felnttek kezelse
sorn
Pldk a kisgyermekek fogszati kezelse kzben hasznlt kpszer nyelvezetre
kezellmpa nap puszter szl
vizsglni fogakat szmolni spray fog zuhany, es
kpcssze vz krforg exhausztor kis porszv
nylszv szvszl, nylpumpa turbina vzi pisztoly,
vattarollni fog prna szonda plcika, fogtm
fr mhecske, dong, sepr exkavtor kis kanl, laptka
fogszuvasods fekete rsz (tkrben megmutat-
ni!), a megevett csokold, pisz-
kos folt
frni fogat kitiszttani, fekete
rszt eltntetni
kofferdam fog-eskabt tms, alblels krm, paszta
kofferdam kapocs eskabt gombja rntgen fnykp a fogrl
matrica ezst gyr, stforma injekci fog altat
fog fog billentget vr vrs kpet
sav fog sampon barzdazrs manyagfeds
Memorix
PSZICHOLGIAI MDSZEREK 91
3
A fogttrs kronolgija:
Tejfogak
[mdostva Logan s Kronfeld szerint 1933 ill. Shour s Massler 1940]
KK
kezdete
ZK
vge
ttrs GYK vge
GYF
kezdete
Kb. 50%
GYR
Fogvlts
F, i
1
4 embr.
hnap
1 hnap 7 hnap 1 v 4 v 5 v 6 v
F, i
2
4 embr.
hnap
F, c 5 embr.
hnap
9 hnap 18 hnap 3 v 7 v 9 v 10 v
F, m
1
5 embr.
hnap
F, m
2
6 embr.
hnap
11 hnap 24 hnap 3 v 7 v 8 v 10 v
A, i
1
4 embr.
hnap
A, i
2
4 embr.
hnap
A, c 5 embr.
hnap
A, m
1
5 embr.
hnap
A, m
2
6 embr.
hnap
10 hnap 20 hnap 3 v 6 v 8 v 10 v
KK kemnyllomny kpzds, ZK zomnckpzds, GYF gykrfejlds, GYR gykrrezorpci
A vonal a mindenkori fejldsi llapotot mutatja az adott idpontban.
Az eltrs sorrendje pirossal jellve lthat az adott fogak mellett.
[mdostva Massler s trsai szerint 1941]
92 KRONOLGIA: TEJFOGAK
Memorix
3 1/2 v
3 v
2 1/2 v
2 v
1 v
6 hnap
4 embr. hnap
1 1/2 v
Szlets
3 1/2 v
2 1/2 v
6 hnap
4 embr. hnap
1 1/2 v
3 v
2 v
1 v
Szlets
1
2
3 4 5
1 2 3 4 5
i
1
i
2
c m
1
m
2
Maradfogak
[mdostva Logan s Kronfeld szerint 1933]
KK kezdete ZK vge ttrs GYF vge
F, I
1
34 hnap 45 v 78 v 10 v
F, I
2
1012 hnap 45 v 89 v 11 v
F, C 45 hnap 67 v 1112 v 1315 v
F, PM
1
11 v 56 v 1011 v 1213 v
F, PM
2
22 v 67 v 1012 v 1214 v
F, M
1
szletskor 23 v 67 v 910 v
F, M
2
23 v 78 v 1213 v 1416 v
F, M
3
79 v 1216 v 1721 v 1825 v
A, I
1
34 hnap 45 v 67 v 9 v
A, I
2
34 hnap 45 v 78 v 10 v
A, C 45 hnap 67 v 910 v 1214 v
A, PM
1
12 v 56 v 1012 v 1213 v
A, PM
2
22 v 67 v 1112 v 1314 v
A, M
1
szletskor 23 v 67 v 910 v
A, M
2
23 v 78 v 1113 v 1415 v
A, M
3
79 v 1216 v 1721 v 1825 v
KK kemnyllomny kpzds, ZK zomnckpzds, GYF gykrfejlds, GYR gykrrezorpci
A vonal a mindenkori fejldsi llapotot mutatja az adott idpontban.
Az eltrs sorrendje pirossal jellve lthat az adott fogak mellett.
[mdostva Massler s trsai szerint 1941]
Memorix
KRONOLGIA: MARADFOGAK 93
Szlets
I
1
I
2
C P
1
P
2
1
2
3
4 5
6
7
1 2 3 4
5
6 7
M
1
M
2
10 hnap
2 v
4 v
6 v
8 v
10 v
12 v
14 v
15 v
Szlets
10 hnap
2 v
4 v
6 v
8 v
10 v
12 v
14 v
15 v
3
A fogttrs, valamint a fogvlts lehetsges problmi
Natalis (congenitalis) s neonatalis fogak
Definci: a szletskor teljesen vagy rszlegesen ttrt (natalis) vagy a szlets utn 30 napon
bell ttr fog (neonatalis), mely az els fogazat rsze (rendszerint nemszmfeletti fog).
Gyakorisg: ritka, csaldi halmozds jellemz
Lokalizci: leggyakrabban az alskzps metsz tejfog
Problma: mozgathatsg (gykrfejlds) =fogelveszts veszlye s az azt kvet aspirci/ingesz-
ci, az anya mellbimbjnak megsrtse a szoptats sorn
Terpia: adott esetben szksgess vlhat eltvoltsa felleti rzstelentsben
A tejfogak eltrse (fogz gyermek)
Gyakori tnete a fjdalom, az alvszavar, de ksrheti lz, hnys, dehydratio, brkitsek, hypersalivatio
(Ok s hats? sszefggs a cirkull anyai antitestek cskkensvel?)
Loklis ksztmnyek (n. fogzssegtk), melyek rendszerint nvnyi kivonatokat (pl.: kamilla) s helyi
rzstelent hats szereket tartalmaznak (pl.: Dentinox). Ajnlott a rghat gyrk hasznlata, melyek a
nyoms kvetkeztben stimull hatst fejtenek ki, s lehtve a fjdalmat is csillaptjk. ltalnos tnetek
jelentkezsekor elegend folyadkbevitelrl, szksg esetn fjdalomcsillaptsrl kell gondoskodni, mind-
emellett megrt pols ajnlott. Atnetek tarts fennllsa esetn clszer gyermekorvoshoz irnytani a
beteget.
ttrsi- vagy erupcis cystk
Az ppen eltr fog fogzacskjnak eldomborodsa, folyadkgylem kialakulsa miatt.
Kkes elsznezdse lehetsges vrzs kvetkeztben. Rendszerint spontn rupturl.
A fogak eltrsi rendellenessgei, az eltrs sorrendjnek megvltozsa
Afogak eltrsnek sorrendje s a fogvlts idpontja genetikailag determinlt, s etnikai eltrseket mu-
tat. A lnyok esetben gyorsabb a fejlds.
A fogak eltrsi zavarnak megtlse sorn a dentalis vagyis a biolgiai kor fontosabb szerepet jtszik,
mint a kronolgiai (lsd 93. old.). Anorml eltrs sorrendjnek zavara s a kontralateralis fogak ttrse
kztti aszinkronizmus esetn, amennyiben hat hnapnl nagyobb eltrsrl van sz, tovbbi diagnoszti-
kus vizsglatokra van szksg, valamint fogszablyoz szakorvoshoz kell utalni a pcienst. Lehetsges okok
Szisztms: Loklis:
Slyos ltalnos megbetegeds
Anyagcserezavarok (rachitis)
Endokrn zavarok
Dysostosis cleidocranialis
Idiopthis fibrzus gingivahyperplasia

(Fibromatosis gingivae)
Korai tejfogelveszts, tbb mint 1 vvel a ma-

radfogak eltrse eltt
Csrahiny (legvalsznbb ok a fels oldals

metszfogak esetn)
Helyhiny/fogvszklet
Szmfeletti fogak/fogcsrk (gyakori oka a fels

kzps metszfogak ttrsi zavarnak)
Dilaceratio/poszttraums llapot
Fogcsra helyzetnek megvltozsa (palatinalis

elhelyezkeds fels szemfog)
Memorix
94 FOGTTRS
Korai tejfogelveszts
Definci: A tejfog elvesztse tbb mint egy vvel a homolg maradfog eltrse eltt.
Okai: fogszuvasods (leggyakoribb ok), trauma (frontfogak esetn), iatrogen, a rezorpci
zavara,
ritkn: prepubertlis parodontitis, hypophosphatasia, Papillon-Lefvre-szindrma,
Hand-Schller-Christian-betesg (lsd 22. old.)
Kvetkezmny: sagittalis tmasztk hinya (tmasztzna beszklse) (lsd 142. old.)
vertiklis tmasztk hinya (harapssllyeds, antagonista fogak elongcija, az artikul-
ci zavara)
funkcizavar (rgfunkci, beszdfunkci)
dyskinesia (lsd 130. old.)
gtolt nvekeds
a homolg maradfog eltrsnek befolysolsa:
akcelerci: tejfoghiny esetn a fogcsra feletti csontlemez felszvdsa
(apicalis periodontitis osteolysissel)
retardci: fogelveszts > 1 vvel a vrhat homolg maradfog eltrse eltt
Terpia: helyfenntart (lsd 146. old.)
A rezorpci zavara
Definci: a tejfog gykernek felszvdsa, mely nem a homolg maradfog miatt kvetkezik be,
hanem a szomszdos eltr maradfog miatt
Gyakorisg: Schopf (1991) szerint kzel 14%, fels llcsont > als llcsont, lnyok < fik
Jellemz lokalizcija:
a) a fels msodik tejmolrisok distalis gykere a 6-os miatt
b) az oldals tejmetsz gykere szlesebb 1-es fog esetn
c) a tejszemfog gykere a 2-es vagy a 4-es miatt
Problma: korai tejfoghiny, a tmasztzna beszklse
a) distal, b) mesial s c) mesial s/vagy distal fell
Terpia: A msodik tejrl megtartsa a 6-os felegyenestse rvn szeparcis ligatrval vagy
ms hasonl mdon, adott esetben a msodik tejrl approximalis felsznnek becsiszo-
lsa
A msodik tejmolris hinya esetn helyfenntarts vagy rsnyits (fogszablyozs)
Ugly duckling
Definci: a fels oldals metszfog distalis irny dlse, rskpzdssel;
a fogvlts (front) norml vltozata, a szemfog csrjnak helyzete okozza
[Broadbent szerint 1937]
Terpia: nincs, a tbbi fog eltrse kzben spontn rendezdik
Memorix
FOGVLTS 95
7 v 9 v 14 v
3
A fogfejlds zavarainak vzlatos kronolgiai ttekintse
[mdostva Orban 1957, valamint Eschler s trsai 1971 szerint]
Anomlia Szakasz Fejldsi folyamat Kvetkezmnyes
fejldsi zavar
Szmbeli inicicis tejfoglc
maradfoglc
3. foglc
aplasia/hypoplasia
anodontia/hypodonti a tejfo-
gazatban,
aplasia/hypoplasia
a 2. dentitiot rint
anodontia/hypodontia
a 3. dentitiot rint
hyperplasia
prolifercis fogcsrk fejldse
bimb stdium
sapka stdium
sszes fogcsra aplasija:
anodontia; nhny fogcsra
aplasija: hypodontia; a fog-
csrk hyperplasija: szmfe-
letti fogak; geminatio, schi-
zodontia, synodontia
Szerkezeti Szveti differencici A bels zomnchmbl
ameloblastok, a fogpapilla
sejtjeibl odontoblastok
kpzdnek.
ameloblast/odontoblast apla-
sia/hypoplasia: amelogenesis
imperfecta I. tpus (hypop-
lasticus forma)/ dentinogene-
sis imperfecta
Alaki Morfolgiai differencici harang stdium micro/macrodontia,
invaginatio, evaginatio, dila-
ceratio
Nagysgbeli Appozci dentin
zomnc
Amelogenesis imperfecta
II. tpus (hypomaturatio)
Mineralizci (kalcifikci) mineralizci Amelogenesis imperfecta
III. tpus (hypocalcificatio),
generalizlt vagy loklis mi-
neralizcis zavarok, (Hut-
chinson-fogak, Turner-fogak,
tetracyclinfogak, fluorosis)
Preerupcis szakasz Gykrdentin, gykrce-
ment
gykr aplasia vagy hypopla-
sia, cementaplasia, hypop-
hosphatasia a fogcsra the-
lyezdse
Erupcis szakasz ankylosis, intrusio
Prefunkcionlis
szakasz
Gykrfejlds
apexifikci
Tl hossz gykr
(rhizomegalia), tl rvid gy-
kr (rhizomicria)
A fogak sznbeli zavarait lsd a Sttuszfelvtel c. fejezetben a 78. oldalon.
Memorix
96 A FOGFEJLDS ZAVARA
A fogak sugrterpia okozta fejldsi zavarai
Definci: a gykr alakjnak s hossznak, vagy a korona (blcsessg fog) fejldsnek zavara,
mely a gyermekkori rosszindulat daganatok besugrzsa sorn, a besugrzsi mezben
lv fogcsrkat rinti. A becslt megengedett dzis 8-15 Gy, amit a Hodgkin-kr kezel-
sekor a cervicalis s a submandibularis nyirokcsomk besugrzsa sorn az als llcson-
tot r dzis meghalad.
Klinikum: A koronk norml fejlettsgek (kivve: a blcsessgfog: microdontia, fejldsi anom-
lia, foghiny). A gykr hossznvekedse a besugrzs idpontjban lell (vltoz
hosszsg gykerek a fejlds foknak megfelelen), vaskos gykrcscs a cementap-
pozci kvetkeztben, norml nagysg foramen. Az ttrs a gykr nvekedsnek
zavara ellenre megtrtnik, desmodontium kpzdik. A fogak vitlisak maradnak, s
szekunder dentint kpeznek. A fog korai elvesztse vrhat gykr rvidsge miatt.
A fogak szmbeli rendellenessgei
Hyperodontia (szmfeletti fogak)
Gyakorisg: vltoz adatok llnak rendelkezsre, az albbiak Schrder szerintiek (1991):
tejfogazatban: 0,2-2% (fik>lnyok); lokalizci: legtbbszr a fels oldals tejmetsz-
fogak vagy a tejszemfogak maradfogazatban: 0,1-4% (fik>lnyok); lokalizci: fels
llcsont>als ll Y REGEK A TEJ FOGAZATBAN IIt e jmolris (V) elvesztst kveten, kiz
premolris rgi
Forma: Morfolgijt tekintve: tpusos (supplementaris) vagy atpusos (rudimentaris) (csapfog)
Lokalizcijt tekintve:
Mesiodens: leggyakoribb szmfeletti fog, legtbbszr palatinalisan a kt fels kzps
metszfogak kztt helyezkedik el, 75%-ban retinelt
Distomolaris (kilences fog): elfordulsi gyakorisga 0,1-0,3%, a harmadik nagyrl-
tl distalisan, legtbbszr egygyker
Paramolaris: elfordulsi gyakorisga kb. 0,1%, buccalis elhelyezkeds a 6-os s a 7-es
vagy a 7-es s a 8-as fogak kztti interdentalis trben
Elforduls: ajak- s szjpadhasadkkal (szmfeletti 2-es), Klippel-Feil-szindrmval, dysostosis clei-
docranialisszal asszociltan, autoszmlis dominns rklds (familiris halmozds?)
Fogak hinybeli rendellenessge
Anodontia
Definci: a fogazat teljes hinya
Gyakorisg: nagyon ritka (Schrder szerint 1991: 34 eset ismert); ectodermalis dysplasival asszocil-
tan
Hypodontia
Definci: egyes fogak hinya
Gyakorisg: tejfogazatban: ritka, ltalban a fels s als oldals tejmetszk, valamint az als kzp-
s tejmetszk hinyoznak, sok esetben az analg maradfogak is
maradfogazatban: 2-10% (8-asok kivtelvel)
leggyakrabban a blcsessgfogak hinyoznak (35%), als 5-sk (1-5%), fels 2-esek
(0,5-3%), fels 5-sk (1-2,5%), als 2-esek (kb. 0,5%)
A rszleges csrahinyos esetek 50%-ban tbb, mint egy fog hinyzik.
Elforduls: gyakran ectodermalis dysplasival, acrodentalis dysplasival (Weyers), Down-szindrm-
val, ajak- s szjpadhasadkkal asszociltan fordul el, polignes autoszmlis dominns
rklds (familiris halmozds?)
Oligodontia
Definci: a hypodontia slyos vltozata (anodontia partialis), nllan autoszmlis dominns
mdon rkldhet (pl.: sszes marad molris fog hinya, valamint a msodik tejmolri-
sok s premolrisok hinya)
Memorix
A FOGAK SZMBELI RENDELLENESSGEI 97
3
A fog szerkezeti anomlii
A fog szerkezeti rendellenessgeinek differencildiagnzisa
[mdostva Rakosi s Jonas szerint 1989]
Generalizlt zavarok Lokalizlt zavarok
rkld rendellenessgek
(hereditaer anomlik)
Krnyezeti faktorok okozta elvltozsok
(kronolgis hypoplasia) infekci, trauma, sugrterpia,
idiopathis
Tej- s maradfogak rintettek Tej- vagy maradfogak rintettek Egyes fogak rintettek
Zomnc vagy dentin rintett Zomnc s dentin rintett Legtbbszr csak a zomnc rin-
tett
Diffz vagy vertiklis horizontlis Pont- vagy foltszer
A zomnckpzs zavarai
Amelogenesis imperfecta (AI)
Definci: a zomnc klasszikus hereditaer, genetikusan determinlt fejldsi zavara, ngy cso-
portba soroljuk klnbz vltozatait:
I. csoport: Hypoplasia, a zavar a hisztodifferencilds fzisban kvetkezik be, klinikai kpt s
az rklds mdjt (aut. dom., aut. rec., X-hez kttt dom.) tekintve 7 formjt k-
lnbztetjk meg.
Kzs jellemzi: A zomncvastagsg kisebb, mint norml esetben (aplasztikus AI esetn nincs zomnc),
vkony zomncrteg, gdrcskk s barzdk miatt egyenetlen, a zomnc kemny,
rntgenkontrasztja norml (amennyiben ltszik), az rintett fogak keskenyek, approxi-
malis kontaktpontok hinyoznak.
II. csoport Hypomaturatio (retlen), a zavar az appozcis fzisban kvetkezik be, klinikai kpt
s az rklds mdjt (aut. rec., X-hez kttt rec.) tekintve 3 formjt klnbztetjk
meg.
Kzs jellemzi: A zomnc norml vastagsg, de puhbb, mint az egszsges zomnc. Rntgenkont-
rasztja lehet norml vagy a dentinhez hasonl, felszne porzus, primer barns elszne-
zdsek tarktjk, melyek az ttrs utn mg ersdnek.
III. csoport Hypocalcificatio (alulmineralizlt), a mineralizcis szakaszban kvetkezik be a za-
var, klinikai kpt s rklds mdjt (aut. dom., aut. rec.) tekintve 2 formjt kln-
bztetjk meg.
Kzs jellemzi: A zomnc noml vastagsg, de lnyegesen puhbb, lgyabb, mint az egszsges zo-
mnc, mszerrel eltvolthat nyoms hatsra, knnyen letredezik. Rntgenkont-
rasztja halvnyabb a dentinnl, fogkkpzdsre fokozott hajlamot mutat. Az esetek
60%-ban anterior nyitottharaps jellemz.
IV. csoport Amelogenesis imperfecta hypomaturatioval (retlen), hypocalcificatioval (alulmine-
ralizlt) s taurodontismussal trsul.
Terpia: slyossgi fokozattl s lokalizcitl fgg
Kisebb defektusok, elegend
zomncmennyisg
Nagyobb defektusok Tejfogazat
Oldals fogak Kompozit Korona Aclkorona (lsd 110. old.)
frontfogak Kompozit, hj (lsd 346. old.) Korona Polikarbontkorona
Memorix
98 A FOG SZERKEZETI ANOMLII
Pldk krnyezeti faktorok okozta generalizlt zomnc szerkezeti
rendellenessgekre
(kronolgis hypoplasia)
Idpont Ok Jellemz krosodsok Jellemz fogazati
rendellenessgek
Prenatalis Rubeola rubeolaembrynopathia
Retinopathia, veleszle-
tett szvkrosods, nve-
kedsi zavarok, sketsg,
Abnormlis morfolgia,
hypoplasia, leggyakrab-
ban a 4-es, 5-s fogak
rintettek
Syphilis Hutchinson-trisz: szaru-
hrtya gyullads, fogak
formai anomlii, bels
fl eredet nagyothalls
Fels 1-es s 2-es: Hut-
chinson-fogak (hord
alak fogak), 6-osok: r-
gfelszn buzogny alak
Peri- vagy neonatalis Asphyxia, Koraszls Hypoplasticus tejfogzo-
mnc
Postnatalis
(az els 7 letv alatt)
Salmonella Diarrhoea Metszfogak s 6-osok
hypoplasija
Kanyar Koplik-foltok, exanthe-
ma, magas lz
zomnchypoplasia
D-vitamin hiny Rachitis Frontfogak s 6-osok
szalagszer elvltozsa
Fluorid Fluorosis Slyossgi fokozattl
fgg (lsd lent)
Tetracyclin Elsznezdsek
(lsd 78. old.)
Terpia: kiterjedstl, slyossgi fokozattl s lokalizcitl fgg
Oldals fogak: kisebb defektusokat kompozittal vagy barzdazranyaggal,
nagyobb defektusokat koronval ltjuk el
Frontfogak: kisebb defektusokat kompozittal, nagyobb defektusokat hjjal, koronval ltjuk el
Fog fluorosis
Definci: A fogfejlds kzben, magas fluoriddzis ltal okozott, fogzomncot rint mineraliz-
cis zavar. Slyossgi fokozata s gyakorisga az ivvz fluorid koncentrcijval, vagyis
a felvett fluorid mennyisgvel n. Leginkbb azokon a terleteken endmis, ahol az
ivvz fluoridkoncentrcija magas. (Fluoridokrl bvebben lsd a 35. oldal)
Klinikum: enyhbb formja: mottling: fehres, vonalszer, horizontlis zomnc cskolatok
slyosabb formja: irregulris, felhszer opacitsok, enyhe porozitsokkal
slyos formja: pitting: mszfehr zomnc, lyukszer bemlyedsekkel, alaki rendelle-
nessgekkel s elsznezdsekkel
Terpia: slyossgi fokozattl s lokalizctl fgg
Oldals fogak: kisebb defektusok elegend zomncmennyisg esetn kielgten ellthatk kompozit-
tal, nagyobb defektusok koronval, tejfogazat esetn aclkoronval (lsd 110. old.)
Frontfogak: enyhe formi/elsznezdsek: a legfelletesebb zomncrteg eltvoltsa mikroabrazv
technikval (polrozs horzsak s foszforsav kombincija segtsgvel, vgl fluoridl-
s), a kisebb defektusokat kompozittal vagy hjakkal (lsd 346. old.), a nagyobb defektu-
sokat koronkkal ltjuk el, tejfogazat esetn polikarbont-koronval
Memorix
A ZOMNC SZERKEZETI ANOMLII 99
3
Pldk loklis tnyezk ltal okozott zomnc szerkezeti rendellenessgekre
Ok Jellemz, lehetsges krosodsok
Trauma
Alacsonyfok tejfogtrauma
Kzepes slyossg tejfog intrusio
Slyos tejfog intrusio
fehr vagy srgsbarna traums folt
fehr vagy srgsbarna foltok s a zomncfelszn
kralak behzdsa a folttl apicalisan
dilaceratio (lsd 103. old.)
Loklis infekci
Tejfog apicalis periodontitise Turner-fog: behorpadt incisalis l vagy cscsk,
felszni zomncdefektusok, melyeket cement felra-
kdsok tltenek ki (elsznezds), leggyakrabban
az als premolris fogak rintettek
Idiopathis Zomncopacits
Egyidej zomnc-, s dentin szerkezeti rendellenessgek
(Regionalis) odontodysplasia
Definci: A fogak ritkn elfordul fejldsi rendellenessge, mely mind az ectodermalis, s mind
a mesenchymalis rszeket rinti. Etiolgija ismeretlen.
Klinikum: Az rintett fogak elsznezdnek, hypoplasticusak s hypocalcificltak, a rntgenfelvte-
len csak a fogak krvonalai rajzoldnak ki, a zomnc s a dentin cskkent mineralizci-
ja miatt, valamint a kt kemnyszvet kztti alacsony srsg klnbsg miatt, ezrt
ezeket rnykfogaknak (szellemfogaknak) nevezzk. A fogblkamra tg, a gykerek
nvekedse akadlyozott.
Problma: Pulpalis infekci esetn a konvencionlis gykrkezels nem lehetsges. A fogak reten-
cija miatt az antagonista fogak elongldnak. Az rintett maradfogak korai eltvolt-
sa esetn fennll az alveolaris nylvny atrophijnak veszlye.
Terpia: lehetsg szerint restaurlni, adott esetben kompozittal,
extrakci, tejfogazat esetn gyermekprotzis
Memorix
100 A ZOMNC SZERKEZETI ANOMLII II
A dentinkpzs zavarai (DI)
Definci: A dentin klasszikus hereditaer, genetikusan determinlt fejldsi zavara, gyakorisgt
1,25% krl mutattk ki. A Shields s trsai szerinti osztlyozs (1973), az jabb
klasszifikcik ellenre, szles krben elterjedt s hasznlt.
Shield-I. tpus: osteogenesis imperfectval trsul (rklds aut. dom., aut. rec.)
Shield-II. tpus: hereditaer ttetsz dentin (rklds aut. dom.)
Shield-III. tpus:Brandywine-tpus, kagyl-fog (rklds aut. dom.)
Rendkvl ritka, nevt a Maryland llamban lev, Brandywine nevezet vrosrl kapta,
ahol ez a tpus egy izollt populciban fordult el.
Dentindysplasia (DD)
Definci: Hereditaer, genetikusan determinlt dentinkpzsi zavar, melynek eredmnyekppen
jellegzetesen a pulpa krli dentinkpzs szenved krosodst, valamint a gykr morfo-
lgiai elvltozsa kvetkezik be. Shields s trsai szerint az albbi tpusokat klnbz-
tetjk meg:
DD-I. tpus: radicularis dentindysplasia (rklds aut. dom.)
DD-II. tpus: coronalis dentindysplasia (rklds aut. dom.)
A hereditaer dentinkpzsi zavarok differencildiagnzisa
[mdostva Shields s trsai szerint 1973]
Diagnosztikus kritriumok DI I DI II DI III DD I DD II
Klinikailag:
Tejfogkoronk transzlucensek,
borostynszn
+ ++ + * ++
Maradfogak elsznezdtek ++
Mindkt fogazat elsznezdtt ++ ++ ++
Foglazuls + + ++
Fogkorona gyors attritija + ++ ++
Trkeny gykerek + + + +
Radiolgiailag:
Gum alak koronk
++ ++ ++
Megrvidlt gykerek + + + ++
Fogblreg oblitercija
fogttrs eltt
fogttrs utn
+
+
+
++
+
+
++
+
+ ++ + +
Bogncsalak fogbl reg +
R.: dentin kontrasztja cskkent ++ ++ ++
Periapicalis lzi + + + ++
Denticulus ++
++ jellegzetes, mindig elfordul; + vltoz mrtkben fordul el; nem fordul el; * nem ismert
Memorix
A DENTIN SZERKEZETI RENDELLENESSGEI 101
3
A fogak mrete s alakja
Genetikailag determinlt, mgis az egyni varicis lehetsgek rendkvl szlesek. A fog mrete nemfel-
ttlenl arnyos a test mrettel, s az llcsontv mretvel.
Megklnbztetnk:
Microdontia
Legtbbszr csak egyes fogakat (leggyakrabban a fels 2-esek) vagy fogcsoportokat rint. Akorona formai
anomlijval is trsulhat (gyakran szmfeletti fogak esetn). Amicrodontia lehet osteogenesis imperfecta,
hemiatrophia faciei, Down-szindrma s lues connata tnete is. Veleszletett szvfejldsi rendelleness-
gekkel is trsulhat.
Macrodontia
Generalizltan nagyon ritkn fordul el, floldali tnete a hemihypertrophia facieinek. Klinikailag, kln-
sen az egyes metszfogak rintettsge esetn, nem mindig lehet megklnbztetni az ikerfogtl.
Ikerfog (fogkettzds)
A leggyakoribb ikerfog-anomlik (geminatio s synodontia) jellegzetes ismertetje
a klinikailag megnagyobbodott fogkorona. Tannenbaum s Alling (1963) vzlata szerint az
albbiak alapjn differenciljuk ket:
Geminatio (fogcsra prosods) Synodontia (fusio, fogsszeolvads)
a fogcsra rszleges hasadsa
leginkbb a szemfogak s a metszfogak rintet-

tek
centralisan behzdott metszl, axialis furcatio
R.: kzs pulpakamra (kifejezett pulpaszarvak)
Kt korbban klnvlt fogcsra sszenvse;

idponttl fggen a koronk s/vagy a gykr
sszeolvadsa lthat (dentin sszeolvads)
Eredmny: fogak szmnak rendellenessge,

foghiny (amennyiben az sszeolvads nem egy
szmfeletti foggal trtnik)
R.: kt klnll pulpakamra

Schizodontia (ikerkpzds) Dentes concreti (fogsszenvs)
a fogcsra teljes hasadsa
eredmny: szmfeletti fog
R.: kt teljesen klnll fog
Kt klnll fog sszenvse kizrlag a gy-

kr rgijban a cellulris cement kapcsold-
sn keresztl (cement sszeolvads)
R.: kt klnll pulpakamra

Terpia: konzultci s megbeszls a fogszablyoz szakorvossal a fog extrakcijrl, vagy kon-
turlsrl, synodontia esetn klnll pulpakamra s gykerek mellett adott esetben
lehetsges a szeparci; ha synodontia esetn az sszeolvads szmfeletti foggal trtnt,
szeparci utn a szmfeletti fog eltvolthat
Memorix
102 A FOGAK MRETNEK S ALAKJNAK RENDELLENESSGEI I
Taurodontismus (bikafog)
Definci: molris (ritkn premolris) fogak jellegzetes alaki elvltozsa, masszv gykrtestben,
szles, mlyre terjed fogblreg, apicalisan rvid gykrcsatornkkal
Gyakorisga: etnikai klnbsgek jellemzik: afrikaiak>amerikaiak>japnok>eurpaiak
Terpia: kezelst nem ignyl elvltozs
Dens evaginatus
Definci: A bels zomnchm evaginatija (kifordulsa) miatt bekvetkez, egyes fogakat rint
fejldsi zavar
Gyakorisg: 1-4%, fels metszfogaknl gyakori [Stewart s Prescott szerint 1976]
Klinikum: jrulkos cscsk a molrisok kzponti barzdjnak terletn, karomszer nylvny
a fels metszk foramen caecumnak rgijban
Problma: karomszer evaginatio elrheti az incisalis lt s okklzis zavarokat okozhat; mivel a j-
rulkos cscsk zomncot, dentint s pulpt is tartalmaz, excesszv fennll a pulpa meg-
nylsnak a veszlye
Terpia: Az okklzis zavar megszntetse a jrulkos cscsk vatos elcsiszolsa s kompozittal
trtn fedse rvn (adott esetben pulpasapkzs, esetleg vitalamputatio vlik szks-
gess).
Dens invaginatus (dens in dente)
Definci: A bels zomnchm invaginatija (befordulsa) miatt bekvetkez alaki rendellenessg.
Gyakorisg kb. 8% leggyakrabban a fels 2-esek, familiris halmozds jellemz
[Thomas szerint 1971]
Klinikum: A foramen caecum terletn tallhat kis behzdstl, a foramen apicale szintjig ki-
terjed bemlyedsig vltozhat az invaginatio mrtke. Radiolgiailag a fog belsejben
zomnckpzdmnyek figyelhetk meg, melyek olykor egy kis fogra emlkeztetnek.
(Dens in dente br a zomncot dentin fogja krl!)
Problma: emelkedett fogszuvasodsi hajlam, az invaginatio pulphoz val kzelsge miatt, gyak-
ran korai pulpanecrosis vagy periodontitis apicalis alakul ki, konvencionlis endodontiai
beavatkozs rendszerint nem lehetsges
Terpia: Az invaginatio minl korbbi zrsa a fogttrs utn.
Dilaceratio (sarlalak fog)
Definci: A fog koronjnak tengelyhez kpest a gykr abnormlis szgben hajlik.
Etiolgiai differencici [Stewart szerint 1978]
Trauma miatt bekvetkezett dilaceratio Fejldsi rendellenessg okozta dilaceratio
Korona a gykrhez kpest palatinalisan hajlik. Korona a gykrhez kpest labial s cranial fel hajlik
Zomnc- s dentinkpzs zavara Zomnc- s dentinkpzs nem zavart
Nemek szerinti halmozds nincs Lnyokat gyakrabban rinti, mint a fikat
Trauma miatt bekvetkezett dilaceratikat a tejmetszfog intrusis srlse okozza, melynek
kvetkeztben a maradcsra krosodik.
Problma: a fog eltrsi zavara, extrakci szksge esetn foghiny
Terpia: nagyfok gykrelhajls esetn: extrakci, kisfok elhajls esetn: fogszablyoz keze-
lsre utals
Ajnlott irodalom:
Schrder H (1997) Pathobiologie oraler Strukturen: Zhne, Pulpa, Parodont. 3. berarb. Aufl.
Karger, Basel, Mnchen
Memorix
A FOGAK MRETNEK S ALAKJNAK RENDELLENESSGEI II
3
A tejfogak anatmijnak jellegzetessgei
Egy tejmolris buccolingualis metszetnek sszehasonltsa egy marad molris
fog azonos metszetvel [mdostva Finn szerint 1974]
C Vkonyabb zomnckpeny (kb. a fele a maradfog zomncnak)
C Tg pulpakamra, szles pulpaszarvakkal: Caries korbban elri a pulpt, exkavci sorn a pulpa ha-
marabb megnylik =megfelel preparcis mszerek hasznlata szksges
C A pulpa hatrvonala kveti a zomnc-dentin lefutst =regalakts sorn trekedni kell a fog for-
mjnak kvetsre, a pulpa megnylsnak elkerlse rdekben
C Szles approximalis kontaktpontok miatt, nehezebb az approximalis caries diagnosztikja
C A basalis zomncperem megnehezti a matrica felhelyezst, az aclkorona retencija szempontjbl
kedvez adottsg (lsd 110. old.)
Cervicalis behzds, tl mly approximalis preparci esetn a kazetta alapzata elvsz, fokozdik
a pulpa megnylsnak veszlye
C A korona ersen konvergl az ekvtortl az occlusalis felszn fel; keskenyebb az occlusalis felszn,
tlsgos kiterjeszts esetn fennll a cscsk rintettsgnek veszlye
Keskenyebb a pulpakamra alapzata, a jrulkos csatornk gyakran okoznak pulpanecrosis esetn in-
terradicularis tneteket
Gykr alakja; arnyosan hosszabb gykerek, melyek mesiodistalis irnyban ellaposodnak
1 A gykrpulpa nagyon szertegaz, a gykrcsatorna rendszer teljes tiszttsa szinte lehetetlen, a fel-
szvds mrtke a kortl fgg =mdostott endodontia
11 Az alveolaris csont permeabilitsa a tejfogazat idejn magasabb =6 ves korig a tejmolrisok infiltra-
tv mdon is rzstelenthetk
Memorix
104 TEJFOG ANATMIA
1
2
3
5
6
7
8
9
10
Helyi rzstelents gyermeknl
Az eljrs alapelvei
A szlk beleegyezse, pontos anamnzis felvtele.
A gyermek kornak megfelelen (pl.: kisgyermekeknl krlrni az injekci fogalmt) elmagyarzni,

hogy mit s mirt csinlunk.
Felleti rzstelents alkalmazsa, kis gyermekeknl spray helyett gl ajnlott, amit vattagombc se-
gtsgvel 23 percre helyeznk a beszrs helyre.
Vkony, rvid t hasznlata.
Az rzstelentst mindig asszisztencia mellett vgezzk.
Az rzstelent oldat elmelegtse, lass deponls: A fejet, amennyiben szksges az asszisztens

rgztse.
A gyermeknek magyarzzuk el az rzstelent hatst; tkrben mutassuk meg, hogy a duzzadt arc
csak rzs.
A gyermek valamint a szlk figyelmt hvjuk fel arra, hogy amg az rzstelent hatsa tart, addig
a gyermek ne fogyasszon telt (srls veszlye miatt).
Dzis
Testslytl fgg (max. dzis lsd 385. oldal)
Gyakorlati szably 1ml egy tejfog rzstelentse 12 v alatti gyermek esetn
1 ampulla egy tejfog rzstelentse 12 v feletti gyermek esetn
(1,71,8 ml) vezetses rzstelents esetn
Technika
Infiltrcis rzstelents: minden fels fognl, az als frontfogaknl s 6 ves korig az als tejmolris
fogaknl (marad 6-osok eltrse).
=praktikus tipp: a lgyrszeket zrt fogsor mellett labial fel hzva, a beszrs pontja a feszes
s az elmozdul nylkahrtya hatra
Vezetses rzstelents: 6 ves kortl az als molris fogaknl
(N. alveolaris inferior) Cave: a foramen mandibulae vagyis a sulcus colli mandibulae helye letkor-
fgg. A marad 6-os fogak ttrsig, ez a tejmolrisok rgfelsznnek ma-
gassgban van, felntteknl ez kb. 1 cm-rel a molrisok rgfelszne felett
tallhat.
=praktikus tipp: Maximlis szjnyits mellett hvelykujjunkkal (intraoralisan) s mutatuj-
junkkal (extraoralisan) a ramus mandibulae legvkonyabb rszt kitapintjuk,
a hvelykujjbegyt a beszrsi pontra helyezzk (coronoid notch), a besz-
rs irnya prhuzamos a rgfelsznnel, annak magassgban a plica pterygo-
mandibularisba juttatjuk az oldatot, a fecskend az ellenoldali szjzugban ta-
llhat, csontkontaktus megteremtse, visszaszvs, lass deponls
Intraligamentalis
rzstelents: tlsgosan fls, nagyon kicsi vagy fogyatkos gyermekek esetn, akik az r-
zstelents egyb mdjt nem tolerljk, tejfogak s tejfoggykr maradv-
nyok eltvoltsa esetn (Kontraindikcik lsd a 212. oldalon).
=praktikus tipp: bizonyos gyermekeknl, a t ltvnynak fbija esetn, egy tlttollhoz
hasonl rzstelent rendszer (Citojet) gyakran sikeresen alkalmazhat.
A kanl hegyt a foghoz rintve kb. 30-os szgben a sulcusba vezetjk, amg
ellenlls nem rezhet, nagyon lassan injektlunk, legalbb kt rzstelen-
ts adand foganknt (mesial s distal)
Memorix
HELYI RZSTELENTS GYERMEKNL 105
3
A tejfogazat carieses defektusainak elltsa
Elv
Mszerek
A miniatr knykdarabok idelisak, de nem llnak rendelkezsre minden rendelben. Gyermekeknl
preparci cljra a gyorstval elltott knykdarabot rszestjk elnyben, a turbinval szemben (azonnal
lell). A lasstval elltott knykdarabok vzhts nlkl is alkalmazhatk, pldul azoknl a gyermekek-
nl, akik nemtudjk a nylszvt tolerlni, azonban ezek vibrcit okoznak, amit a gyermekek fjdalomknt
rzkelnek. Az exkavtor a primer preparcit kveten a szuvas rszek eltvoltsra a szorong gyerme-
keknl is jl hasznlhat. Az elsdleges regalaktshoz kis, krte alak s henger alak gymntfr
(008 vagy 010) ajnlott, a szuvas rszek feltrshoz azt a legnagyobb mret acl gmbfrt hasznljuk,
mely a kavitsba belefr.
A forma kialaktsa
Megfelel, kismret matricafesztk (pl.: Tofflemire Junior), kellen keskeny matricaszalagok rendszerint
szksgesek. Feszt nlkl alkalmazhat az Automatrix-rendszer (Caulk) (kposra sszehzhat),
a Super Mat-rendszer (Hawe Neos) s a T-Band-matrick (Condit) (egyenesre hzhat ssze, Nmet-
orszgban kevsb elterjedt). A frontfogak terletn kiterjedt lzik esetn a strip-koronk hasznlata
nlklzhetetlen.
Anyagok
Br jl bevlt, s szmos orszgban mg ma is alkalmazott tmanyag az amalgm, Nmetorszgban hasz-
nlata gyermekek esetben 6 ves korig, az ide vonatkoz mdszertani ajnls szerint (BGA 1992, BifAM
1995), klns alapossggal mrlegelend.
Az oldals fogak krnykn a tejfogazatban az I. s II. osztly kavitsok elltsra alternatvaknt az ve-
gionomer cementek (GIC), a cermet cementek vagy a kompozit tmanyagok alkalmazhatk. Legjabban
a kompomereket is megfelelnek tartjk tejfogtmsek ksztsre, azonban hossztv tapasztalatok ez-
zel kapcsolatban mg nemllnak rendelkezsre. Kiterjedt mret lzik esetn a konfekcionlis aclkoro-
na az ajnlott vlaszts (lsd 110. old.) Afrontfogak rgijban a III. osztly kavitsokat GICvagy kompo-
zit tmanyaggal ltjuk el, a IV. osztly regeket kompozittal vagy konfekcionlis polikarboxilt koron-
val. V. osztly lzik elltsra szintn GIC vagy kompozit alkalmas.
Nhny gyakori problma a tejfogak restaurcija sorn
Problma Gyakori ok Megolds
Nem megfelel kavitsalakts ill.
caries eltvolts kvetkeztben
szekunder caries/recidv caries
vagy a tms elvesztse
A pciens egyttmkdse csk-
ken (pl.: hirtelen fjdalom az r-
zstelents megtagadsa miatt,
kezels hossza miatt)
Elsknt mindig a restaurcis
szlek tiszttsra, exkavcijra
kerl sor, nem vgeleges prepa-
rci esetn ideiglenesen lezr-
juk, s a kvetkez lsben ltjuk
el vglegesen. Kerljk a kvad-
rns szancit!
Tms kiesse,
tms rszleges elvesztse
A kavitsalakts formja nem
felel meg a tms anyaga ltal t-
masztott kvetelmnyeknek
Kavits alakts mdostsa,
Kiterjedt lzik esetn aclkoro-
na mrlegelse
Nedvessg fellpse Kielgt szrts
Tms tl magas Occluzio ellenrzse
Memorix
106 A TEJFOGAZAT RESTAURCIJA
Az elsdleges cl az, hogy a pciens egyttmkd, feszltsgtl mentes s elgedett legyen, nem kell
minden ron a tkletesen elksztett idelis restaurcira trekedni. Amsodlagos cl, pedig az, hogy
olyan restaurcikat ksztsnk, melyek a fogvltsig nem szorulnak ismtelten cserre.
A tejfrontfogak restaurcija
Elv
Az elsdleges cl az, hogy a restaurci fjdalommentes legyen, s a preventv szempontoknak megfeleljen,
az eszttika msodlagos.
Rvid ttekints
Atejmetszfogakon s a tejszemfogakon rendszerint ritkbban alakul ki fogszuvasods. rintettsgk ma-
gas caries aktivitsra utal.
Akiterjedt s gyorsan progredil carieses lzik, melyek elssorban a fels frontfogakat smafelszneket
egyarnt krostjk, gyakran a gyermekek megnyugtatsra sznt cukortartalm tek kvetkezmnyekp-
pen jnnek ltre, ezrt nevezik ezeket cukrostea cariesnek vagy nursing bottle (cumisveg) szindrm-
nak. Hasonl krkpet eredmnyez a hossz ideig tart szoptats, az anyatej laktz tartalma miatt n. nur-
sing caries kialakulsa figyelhet meg.
A restaurci eltt, a fog megtarthatsgt kell megtlni, ktsg esetn mrlegelend az extrakci, mivel
a frontfogak terletn a helyfenntarts jelentsge kevsb szmottev. Agyermekprotzis ksztsvel az
eszttikai htrny megszntethet.
III. osztly kavitsok restaurcija
Helyi rzstelents (szksg esetn)
Primer preparci: metszfogak estn gyakran vlaszthat a labialis feltrs, a szemfogak esetn a szu-
vas lzitl fggen rendszerint a lingualis feltrs kvetend. A preparci mrtknek a fogszuvaso-
ds kiterjedshez kell igazodnia, a fecskefarok forma kialaktsa a retenci miatt ajnlott.
vegionomer cement hasznlata esetn nem preparljuk ferdre a kavits szleit, kompozit tm-
anyag ksztshez a szleket enyhn ferdre csiszoljuk, zomnc-etch-technika (Kofferdam tejfogazat
esetn lsd 109. old.)
Megfelel tmanyag kivlasztsa, a lertak szerint

IV. osztly kavitsok restaurcis lehetsgei
Sarokptls: hasonlan a maradfogakhoz
Kiterjedt defektusok: restaurci kompozittal, strip-korona segtsgvel, a retenci a rendelkezsre

ll maradk savazhat zomnc mennyisgtl fgg, fracturra hajlamos (trauma)
Gykrkezelt tejfrontfogaknl kevs zomncmennyisg ll a rendelkezsre: kiegszt retenciknt alme-
ns rszek preparlsa az egykori pulpakamrba valamint a gykrcsatorna bemenetbe (fordtott-gomba
technika). Kompozitcsap rgztse, majd annak polimerizcija utn a fogkoronjnak felptse strip-ko-
rona segtsgvel
Polikarboxilt korona, mint konfekcionlis korona

V. osztly kavitsok restaurcija
Preparci, valamint a fogszuvasods eltvoltsa fordtott kpfrval
Ellts vegionomer cementtel

Memorix
A TEJFRONTFOGAK RESTAURCIJA 107
3
Oldals fogak restaurcija a tejfogazatban
I. osztly regek restaurcija vegionomer vagy cermet cementtel
Helyi rzstelents
Primer preparci
cscsklejt vdelme a barzda clzott feltrsa rvn,
a cscskknl az almens rszek kialaktsnak ker-
lse (kis csiszolgymntok hasznlata!)
az extenzi a fogszuvasods kiterjedstl s a barz-
darendszertl fgg, a caries ltal veszlyeztetett fissu-
rk bevonsa a feltrsba
a harntlcek megtartsa (fels V-s, als IV-es fo-
gak)
a preparcis mlysg alacsony legyen
caries exkavci: a szlekrl kezdve vatosan aclgmb

frval vagy les exkavtorral
kavitstisztts
pulpa-dentin-vdelem: kalcium-hidroxid cement a pul-

pakzeli terletekre
a kiszrtott kavitsba vegionomer vagy cermet-cement

helyezse, vdlakk felvitele, 10 s megvilgts, kem-
nyeds
a kemnyedsi id eltelte utn kidolgozs (adott id be-

tartsa)
occluzio ellenrzse
II. oszly regek elltsa vegionomer vagy
cermet cementtel
a kavits okkluzlis rsznek kialaktsa az I. osztly

reghez hasonlan trtnik
az approximalis rsz preparcija kis kiterjeds caries

esetn: a kazetta kialaktsakor egy vkony zomnc rsz
megtartsa (nem mindig egyszer!).
a kazetta alapjnak kialaktsa: az approximalis kontakt-

pont megszntetse, a kazetta pulpalis fala kvesse a fog
kls formjt, a kazetta buccalis s lingualis falai idelis
esetben enyhn konverglnak
elrehaladott approximalis szuvas lzi esetn:

ha a cscskk lthat mdon meggyengltek vagy a ka-
zetta formjt vesztette, akkor megfontoland az acl-
korona ksztse. Ha a fog tnetmentes, de a pulpa k-
zelben mg szuvas terletek maradtak, akkor caries el-
tvoltst clszer ktidben vgezni.
kavitstisztts s pulpa-dentin-vdelem: I. osztly re-

gekhez hasonlan
matrica felhelyezse: kellen keskeny matricaszalag ki-

vlasztsa s vatos kikelse
a kiszrtott kavitsba vegionomer vagy cermet-cemen-

tet helyezse, vdlakk felvitele, 10 s megvilgts, ke-
mnyeds
a kemnyedsi id eltelte utn kidolgozs (adott id be-

tartsa)
occluzio ellenrzse
Memorix
108 I. S II. OSZTLY REGEK A TEJFOGAZATBAN I
Kavits alakts a fels tejmolrisban
Kavits alakts a fels tejmolrisban
Kavits alakts az als tejmolrisban
Kavits alakts az als tejmolrisban
Izollt approximalis regek restaurcija vegionomer vagy cermet-cementtel
izollt s nem kiterjedt approximalis caries esetn: a szli zrlcen keresztl trtn feltrs, a szuvas
lzi, valamint az altmasztatlan zomnc eltvoltsa, figyelem a buccalis s a lingualis kazettafalak
konvergencijra, szksg esetn kis retencis barzdk kialaktsa, (Cave: pulpa megnyitsa).
Tovbbi teendk megegyeznek a II. osztly reg restaurcija sorn lertakkal.
Jellegzetes hiba a tejmolrisok II. osztly kavitsnak preparcija sorn
[mdostva Forrester s trsai szerint 1981]
Az eredetileg az amalgm tms ksztse sorn elkvetett hibk listja alapveten rvnyes az vegio-
nomer valamint a cermet cementekkel trtn elltsra is. Br ez utbbiak a fog kemnyllomnyhoz
ktdnek, a sikeres tms ksztshez nlklzhetetlen a megfelel regalakts. Pusztn a defektus
feltltse ritkn hossz let.
O hinyos extenzi a veszlyeztetett barzdk s gdrcskk
terletn
O a cscsklejt vdelmnek figyelmen kvl hagysa, a pre-
parci nem kveti a barzdarendszer lefutst
O tl szles isthmus
O az approximalis kazetta tlsgos extenzija, a kazetta for-
mjnak elvesztse
O a szomszdos foggal val kontaktpont meghagysa
O az approximalis kazetta pulpalis fala nem kveti a fog for-
mjt
I. s II. osztly kavitsok restaurcija kompozittal
Az anyag hasznlata (adhezv technika) sorn megkvnt abszolt szraz krlmnyek fenntartsa nemegy-
szer. Kofferdamhasznlata (lsd 334 old.) ajnlott. Gyermekek szmra a kofferdamgumi klnbz sz-
nekben, zjavtval is rendelkezsre ll.
A tejfogaknak megfelel kofferdamkapcsok ttekintse (pldk)
Tejfrontfogak 0 (Ivory), 00 (Hygienic, Hu Friedy)
Tejszemfogak szrny nlkli: W00 (Hygienic)
Els tejmolrisok 2, 2A (Ivory, Hygienic), 206 (Hu
Friedy),
szrny nlkli: W2 (Hygienic), 22
(Hu Friedy)
Msodik tejmolrisok 3, 8A (Ivory, Hygienic, Hu Friedy),
szrny nlkli: W8A (Hygienic, Hu
Friedy),
26 (SS White, Hu Friedy)
Gyermekeknl a kofferdamkapcsot mindig fogselyem segt-
sgvel biztostjuk ki, hogy megelzhessk a kapocs esetleges
lenyelst, amennyiben az a fogrl lecsszik.
Az regalakts sorn az albbi szempontokat kell figyelembe venni:
az approximalis regek kikelse fontos kvnalom, a kompozittms szilrd approximalis kontakt-

pontjnak megteremtse rdekben
a krlmnyekhez kpest, lehetleg a legkisebb mret reg kialaktsra trekedjnk, kizrlag a szu-
vas rszek eltvoltsra szortkozzunk, az altmasztatlan zomncrszek meghagyhatk; a harntlcek
megrzse, a direkt okkluzlis terhels elkerlse miatt fontos
zomnc-etch-technika alkalmazsa, a dentint a zomnc savazsa sorn vdeni kell
nagyobb regek esetn rtegz technika alkalmazsa

Kompozitrestaurci ksztse eltt, a rfordtst s a hasznot alaposan mrlegelni kell (pl.: clszer a ma-
rad 6-os fog approximalis szuvasodst a tejmolris (V) elvesztst kveten, kizrlag approximal fell,
egy kis kompozittmssel elltni).
Memorix
I. S II. OSZTLY REGEK A TEJFOGAZATBAN II 109
1 2 3
4
5
6
4
3
Aclkoronk (elregyrott nikkel-krm-korona)
Rvid ttekints
Bevlt restaurcis mdszer a tejmolrisok elltsa sorn (sikerarny: hromv utn 87%, ami azt jelenti,
hogy az aclkoronk 13%-t, mg a ktfelszn amalgmtmseknek ezzel szemben 75%-t, kellett hrom
v utn cserlni,). [Dawson s trsai 1981]. Egy megfelelen elksztett aclkorona lettartama rendszerint
meghaladja a tejfogak termszetes lettartamt.
Indikcik [mdostva Waggoner 1988 s Van Waes s Ben-Zur 1989 szerint]
ersen destrult tejmolrisok restaurcija (elssorban tbb fogfelszn rintettsge esetn vagy szle-
sen kiterjedt approximalis lzik)
gykrkezelt tejmolrisok restaurcija
tejmolrisok restaurcija magas cariesaktivitssal vagy korltozott szjhigins kpessggel rendelke-

z gyermekeknl
fracturlt tejmolrisok restaurcija
tejmolrisok restaurcija formai vagy strukturlis rendellenessg miatt (pl.: tejmolris hypoplasia,
dentinogenesis imperfecta)
helyfenntart vagy gyermekprotzis horgony
ersen destrult marad molris fogak hossz tv ideiglenes elltsa a vgleges protetikai megoldsig
Cl
Az okkluzlis rintkezs s a rgfunkci helyrelltsa
Mesiodistalis dimenzi visszalltsa valamint helyfenntart funkci
Szekunder caries kialakulsnak megakadlyozsa

Emlkeztet: A tejfogak koronjnak morfolgiai szempontjai
[mdostva Van Waes s Ben-Zur szerint 1989]
Kiterjedt cervicalis zomncperem (Cingulum basale) oralisan s buccalisan. A buccalis perem apicali-
sabban helyezkedik el. Cave: fels els tejmolrisoknak nagy az oro-vestibularis tmrvel s kiterjedt
mesiobuccalis zomncperemmel rendelkeznek
A fog ekvtorhoz kpest a zomnc-cement hatr kb. 2 mm-re helyezkedik el
A fog koronja az ekvtortl a rgfelszn fel ersen konvergl
A kemnyszvet llomny vkonyabb, a fogblreg pedig nagyobb, mint a maradfogak esetn

Az aclkorona fajti
Nem teljesen konturlt; anatmiai formj rgfelszn, hullmos szli lefuts, falai nem konturltak
Teljesen konturlt aclkorona; anatmiai formj rgfelszn, hullmos szli lefuts, falai konturltak
Anyag s mszer
Korona-szett, krz
Cement (karboxilt cementet gyakran ajnljk, a retenci nem jobb, a tbbi cementnl)
Cilindrikus gymnt ( 11,2 mm), knuszos hegyes gymnt (szepartor)
Csiszol kvek, polroz gumi,
Hajltott koronaoll
Konturl fog ( Abel [No. 112], Johnston [No. 114], vagy Gordon [No. 137] szerint)
110 ACLKORONA
Memorix
Gyakorlati szempontok
A korona mesiodistalis tmrjnek meghatrozsa krzvel

(a korona kivlasztsa)
Fogszuvasods eltvoltsa
Okkluzlis magassg redukcija kb. 11,5 mm-rel cilindrikus

henger alak gymnt segtsgvel, lehetsg szerint az okklu-
zlis domborulat megtartsa
Approximalis preparci szepartorral, gyelve a szomszdos

fog vdelmre s a lpcskpzds elkerlsre az nyszlnl;
a szonda tvezethet legyen az interdentalis trben
A preparci szleinek lekerektse, a lingualis s a buccalis

tmeneteket csak a korona fels harmadban csiszoljuk ferd-
re
A korona kivlasztsa: erltets nlkl szorosan illeszkedjen

a preparlt fogra; bizonyos esetekben a buccalis vagy a lingua-
lis zomncperem enyhe redukcija vlik szksgess
Korona hosszsgnak hajltott koronaollval trtn igazt-

sa, a koronaszl a gingivalis sulcusig rjen, de legalbb a fog
ekvtort fogja krl. Az les szlek lesimtsa finrozval
Magassg s az occluzio ellenrzse
Korona konturlsa:
Szksg esetn az approximalis felsznek illesztse Abel-fogval, a koronaszlek hajltsa finom kontu-
rl fogval, a korona a fog ekvtorn (cervicalis zomncperemen) tkattanva nyomgombszeren il-
leszkedjen (cervicalis kattan effektus)
A szlek csiszolkvekkel val elvkonytsa, simtsa gumipo-

lrozval
Rgzts: szraz munkaterlet, srre kevert cement
rezhet legyen a korona helyrejutsa, nyoms alkalmazsa

a flsleges cement eltvozsa rdekben
Sulcus tiszttsa, occluzio ellenrzse

Hibalehetsgek s problmk
Kivlasztott korona mrete megfelel, de nem

pozcionlhat
Kivlasztott korona mrete tl nagy
Kivlasztott korona mrete tl kicsi

Preparcis hibk:
sarkok s szlek lekerektse megfelel-e?
Kielgt-e az okkluzlis redukci?
Approximalis lpcs?
Nincs kielgt szli adaptci
Cervicalis kattan effektus hinya
Korona szorul
Okkluzlis interferencik
Memorix
ACLKORONK: GYAKORLAT 111
3
Endodontia a tejfogazatban
Rvid ttekints
Atejfogak endodontlis kezelst az irodalomban ellentmondsos tmaknt tartjk szmon, ennek megfe-
lelen a gyakorlatban is klnbzkppen kezelik ezt a krdst. A praxiskzeli szemllet, bizonyra a kt
irnyelv vagyis, az extrakci, mint tisztbb eljrs kvetse, valamint a tejfog megtartsa minden ron
jelszavakkal vezrlet gondolatok kztt tallja meg a megoldst. Atejfog extrakcijnak vagy gykrkezel-
snek eldntse sorn az albbi szempontokat kell figyelembe venni:
letkor
Kooperci a gyermek rszrl, a gykrfelszvds mrt-
ke, a funkci vrhat idtartama, a hiny kvetkezmnye
Kezels ltalnos orvosi rizikja

Endocarditis rizik, immungyengesg: extrakci (antibioti-
kus vdelem mellett), haemorrhagias diathesis: fog megtar-
tsa, amennyiben lehetsges
A szlk motivcija s koopercija

A szlk beltsa a szksges restauratv beavatkozsokkal
kapcsolatban (a tejfogak gyis kiesnek...)
Caries intenzits/fjdalom
Egyetlen fog rintett: szksg esetn restaurci,
harapsi rendellenessg, tbb fjs fog esetn: inkbb ext-
rakci, a fjdalom gyors csillaptsa
A lzi nagysga
A fog megtarthatsga: szksg van-e restaurcira
Fog helyzete
Tejmetszfogak elvesztse: 3. letv eltt kritikus, beszd-
fejlds zavart szenved,
Tejmolrisok elvesztse: tmasztzna hinya, fogtorlds
A megfelel maradfog csrahinya

Helyhiny esetn a rs lehetsg szerinti zrsa
Occluzios viszonyok
Helyhiny esetn a tovbbi torlds megelzse a tmasz-
tznban, a kzpvonal eltoldsnak megelzse a III-as
fogak megtartsa rvn
A tejfogak gykrkezelsnek ltalnos kontraindikcii
Nem restaurlhat fog, a fogkorona teljes hinya
Elrehaladott fiziolgis rezorpci, hamarosan bekvetkez tejfogelveszts, ersen mozg fog
Terjedelmes periapicalis vagy interradicularis felritkuls
Slyos ltalnos megbetegeds, endocarditis rizik
A gyermek hinyz egyttmkdse, elhanyagolt tejfogazat

A kezels koncepcii a tejfogazat gykrkezelse kapcsn
[mdostva Einwag szerint 1991]
Kiindulsi helyzet Terpia
Klinikai helyzet Gykr-
rezorpci
Kalcium-
hidroxid
Formokresol ms
Caries profunda, spontn fj-
dalom nlkl, fog vitlis
< 1/3
> 1/3
Indirekt pulpa-
sapkzs
Az egszsges pulpa
accidentalis megnyitsa
< 1/3 pulptomia
> 1/3 pulpotomia, egyidben
Caries profunda,
pulpa megnylsval,
pulpitis
< 1/3 (pulpotomia)
(coronalis pulpi-
tis)
pulpotomia, egyidben (pulpectomia)
(mindenek-
eltt frontfo-
gak esetn)
> 1/3 pulpotomia, egyidben
Pulpa necrosis
periapicalis lzival vagy
anlkl
fistula vagy abscessus jelen-
ltben vagy anlkl
< 1/3
> 1/2
Formokresol technika,
tbb lpsben
Pulpectomia
(gangrena ke-
zels)
Extrakci
Memorix
112 ENDODONCIA A TEJFOGAZATBAN
Vitlis pulpj fogak kezelse:
Indirekt pulpasapkzs s lpsben trtn caries eltvolts
Elv
Caries profunda exkavcija utn a fogblreg felett egy intakt dentinrteg ill. egy kis mennyisg pulpak-
zeli fertztt dentinrteg kerl lefedsre. A tejfogaknl anatmiai okok miatt gyakran indiklt.
Cl
A fog vitalitsnak megtartsa, a szekunder dentinkpzs stimulcija (rezorpi mrtke?, pulpa llapo-
ta?), a kavits aljn visszamaradt csrk megsemmistse.
Indikcik
Pulpa vitlis
A fogblreg nem nylt meg
Az anamnzisben spontn fjdalom nem szerepel
Nincs kopogtatsi rzkenysg
Kontraindikcik
Pulpitis
Pulpa necrosis
Eljrs mdja [mdostva Einwag szerint 1991]
a) Indirekt pulpasapkzs:
a fertztt dentin teljes eltvoltsa a pulpa megnyitsa nlkl lehetsges
teljes mrtk caries eltvolts
kavitstisztts
kalcium-hidroxid clzott applikcija a pulpakzeli terle-

tekre
alblels
vgleges tms
b) Lpsenknt trtn caries eltvolts
a fertztt dentin teljes eltvoltsa a pulpa megnyitsa nlkl
nem lehetsges
1. Alkalom
a fertztt dentin teljes eltvoltsa mindentt, ahol a pulpa

megnylsa nem fenyeget
kavitstisztts
kalcium-hidroxid clzott applikcija a kavits aljn hagyott

fertztt dentinre
alblels, ideiglenes tms (ZOE-cement)

2. Alkalom
a htrahagyott fertztt dentin teljes eltvoltsa
kavitstisztts
indirekt pulpasapkzs (lsd fent)
alblels
vgleges tms
Memorix
INDIREKT PULPASAPKZS 113
Megjegyzend: A direkt pulpasapkzsnak valjban a tejfogazatban nincs indikcija, ugyanis a tejfo-
gak cskkent regeneratv kpessge miatt a kezels prognzisa kedveztlen. Az egszsges pulpa acci-
dentalis megnylsa (iatrogen, trauma) esetn, <1/3 gykrrezorpci, mellett, a kalcium-hidroxiddal tr-
tn vitalamputatio sikeres lehet.
3
Vitalamputatio (pulpotomia)
Elv:
A koronai pulpa eltvoltsa, a gykri pulpa vdelme mellett
Cl
A fog megtartsa, fjdalommentessg
Rvid ttekints: a mdszerek sszehasonltsa
Az alkalmalzott mdszerekrl ellentmondsosak a vlemnyek. Az irodalomban kt llspontot tartanak
szmon:
Irodalom skandinv angloamerikai
Ksztmny
Kalcium-hidroxid Formokresol vagy formaldehid tartalm
ksztmnyek (pl.: N2)
Kvetelmny
A pulpa szvettanilag bizonythat gy-
gyulsa
Klinikai tnetmentessg
Felttel
A pulpitis a koronapulpra korltozdik
Gykrrezorpci < 1/3 Gykrrezorpcitl fggetlen
Indikci
Szkebb (a gykrpulpa legkisebb gyulla-
dsos elvltozsa = sikertelen)
Szlesebb (a gykri pulpa gyulladsos el-
vltozsnak fennllsa esetn is sikeres)
Problmk
Indikci,
A felszvds mrtkvel val sszefggs,
megkvnt aszeptikus krlmnyek (kof-
ferdam), bels rezorpci, utfjdalom
Formaldehid alkalmazsa (mumifikci),
negatv hats denaturlt fehrjk a fixlt
szvetekben
Elnyk
Formaldehid elkerlse
(biolgis mdszer)
Magas klinikai sikerarny, fjdalommen-
tessg, a rezorpci mrtktl fggetlen,
szlesebb indikcis terlet (praxis kzeli)
Eljrs mdja
rzstelents (
Kofferdam)
Caries exkavcija
A pulpakamra feltrsa s kitiszttsa
A gykrcsatorna bemenetek feltrsa, vrzs

csillaptsa, tblts
(NaCl-oldat, vagy 3%-os H
2
O
2
)
Kalcium-hidroxid felhasznlsa esetn:
A pulpalis falak s a kavits aljnak fedse kalci-

um-hidroxiddal
Alblels
Tms, szksg esetn aclkorona

Formokresol alkalmazsa esetn:
(5-perces-formokresol technika)
Formokresollal titatott vattagombc applikci-

ja a gykri pulpra 5 percig
A mumifikcis paszta applikcija a pulpakamra

fenekre (1 csepp formokresol + 1 csepp eugenol
cink-oxid porral elkeverve)
Alblels
Tms, szksg esetn aclkorona

Memorix
114 VITALAMPUTATIO
A vitalamputatio sorn elfordul lehetsges problmk
Nem kielgt anesztzia

Ismtelt rzstelents, szksg esetn mortalam-
putatis eljrs
Pulpa necrosis
Formokresol technika tbbszri ismtlse, szksg
esetn pulpectomia (gangrena kezels)
Nem csillapthat vrzs a gykri pulpa fell

A gykri pulpt is rint gyulladsos elvltozsra
utal jelek, formokresol technika alkalmazsa,
szksg esetn tbbszr
Mortalamputatio (Devitalizcis pulpotomia)
Elv
A pulpa devitalizcija s azt kveten a devitalizlt koronai pulpa fjdalommentes eltvoltsa, amennyi-
ben nincs lehetsg helyi rzstelentsre (pl.: injekcis t fbia miatt)
Rvid ttekints
Devitalizci cljra parafolmaldehid tartalm ksztmnyek (Toxavit) alkalmazsa terjedt el. Adevitaliz-
cis pasztk csak akkor hasznlhatk, ha a kavits biztonsgos lezrsa kivitelezhet (nylkahrtya s csont
necrosis veszlye!). Aszlket a kvetkez kezels idpontjnak szigor betartsra krjk, tovbb felhv-
juk a figyelmet, hogy azonnal jelentkezzenek, amennyiben a tms korbban kiesik.
Eljrs mdja
1. Alkalom
regalakts befejezse, a szlek exkavcija
A devitalizcis paszta applikcija kis vattagombccal a megnylt pulpra
Az reg alapos lezrsa, idpont egyeztets (1 ht mlva)

2. Alkalom
Az ideiglenes tms s a vattagombc eltvoltsa
A pulpakamra tetejnek eltvoltsa
Tovbbiakban a formokresollal vgzett vitalamputatio kvetend

A fogak kezelse pulpa necrosis miatt
tbb lpsben vgzett formokresol technika (nem vitlis pulpotomia)
Indikci
Pulpa necrosis (gangrena), apicalis periodontitis, fistula
Eljrs mdja [Einwag szerint 1991]
1. Alkalom
Trepanci s nyitva hagys

2. Alkalom
A caries teljes eltvoltsa, a pulpakamra tetejnek feltrsa
A sztesett pulpaszvetek eltvoltsa a gykrcsatorna bemenetektl 3 mm-ig
A kavits bltse s szrtsa
A gykrcsatorna bemenetekre formokresol oldattal titatott vattagombcot helyeznk
megfelel ideiglenes lezrs

3. Alkalom
Az ideiglenes tms s a formakresollal titatott vattagombc eltvoltsa
Mumifikcis paszta applikcija (lsd 114. oldal)
Alblels
Vgleges tms, szksg esetn aclkorona
Az els s a msodik alkalom sszevonhat, amennyiben nincsen panasz.

MORTALAMPUTATIO 115
Memorix
3
Pulpectomia (gangrena kezelse)
Elv
A gykri pulpt is rint pulpitis vagy pulpa necrosis konzervatv kezelse
Rvid ttekints
A tejfogaknl vgzett pulpectomirl szintn ellentmondak a vlemnyek. Azok szmra, akik a formok-
resol hasznlatt elutastjk, ez egy kompromisszumos megoldst jelent a tejfogazat megtartsa rdekben.
Atejfogazat eltr anatmiai adottsgai miatt, a frontfogak terletn knnyebben kivitelezhet, mint a mo-
lris fogaknl. Jellegzetes problmt okoz tnyezk:
C vkonyabb a pulpakamra feneke, az interradi-
cularis trkzbe jrulkos csatornk futnak
= tgts s ferttlents lehetetlen
C Vltoz a csatorna lumennek tgassga
= tgts s ferttlents neheztett
C Kifejezett csatorna grblet
= tgts neheztett
C Fiziolgis rezorpci
= hosszmeghatrozs nehz
Fogcsra kzelsge
= csra krosodsa a mszer tljutsa esetn
Eljrs mdja
1. Alkalom:
Kofferdam
Exkavci, bemeneti nyls preparcija (szksg esetn a cscskket lervidtjk, a frontfogaknl a la-
bialis feltrs gyakran egyszerbben kivitelezhet, mint a palatinalis)
Munkahossz meghatrozsa: kb. a csatorna 2/3 feltgthat legyen
Tgts
Ferttlent lezrs kalcium-hidroxiddal, alapos lezrs

2. Alkalom:
Kofferdam
A gykrcsatorna tiszttsa, tblts, szrts
Gykrtms felszvd anyagokkal (kalcium-hidroxid ksztmny, ZOE cement)
Vgleges tms
Nyitva hagys
Apulpanecrosis korbban gyakran alkalmazott kezelsi mdszere. Trepancit kveten a fog koronja az
nyszlig lecsiszolsra kerl s nyitva marad. Ez a beavatkozs, teht sema helyfenntarts sema rgfuncki
szempontjbl nem felel meg, s olyan ltalnos tnetekhez vezet, mint pl.: tvgytalansg, kedvtelensg
vagy levertsg.
Memorix
116 PULPECTOMIA
1
2
3
4
5
[mdostva Leisebach szerint 1987]
Megjegyzend: Nem felszvd anyagok (pl.: guttapercha) hasznlata tejfogak gykrkezelse sorn
kontraindiklt!
Fogfjs gyermek: Lehetsges ok s terpia
Memorix
A FOGFJS GYERMEK 117
A
n
a
m
n
z
i
s
T
r
a
u
m
a
R
n
t
g
e
n
T
e
t
a
n
u
s
z
?
S
s
t
l
f
g
g
e
n
(
l
s
d
1
2
0
.

o
l
d
.
)
S
s
t
l

f
g
g
V
i
t
a
l
a
m
p
u
t
a
t
i
o
C
a
O
H
2
,
F
o
r
m
o
k
r
e
s
o
l
t
e
h
c
n
i
k
a
(
l
s
d

1
1
4
.

o
l
d
.
)
M
o
r
t
a
l
a
m
p
u
t
a
t
i
o
,
t
b
b

l
s
b
e
n
v
g
z
e
t
t

f
r
m
o
k
-
r
e
s
o
l

t
e
c
h
n
i
k
a
(
l
s
d

1
1
5
.

o
l
d
.
)
r
z
s
t
e
l
e
n
s
l
e
h
e
t
s
g
e
s
D
e
v
i
t
a
l
i
z
c
i
,
B
i
z
t
o
n
s
g
o
s
l
e
z
r
z
s
t
e
l
e
n
s
n
e
m

l
e
h
e
t
s
g
e
s
C
a
r
i
e
s
e
s

l
z
i
?
,
N
e
m

z

r
e
s
t
a
u
r
c
i
?
C
a
r
i
e
s

p
r
o
f
u
n
d
a
a

p
u
l
p
a

m
e
g
n
y
v
a
l
,
c
o
r
o
n
a
l
i
s

p
u
l
p
i
t
i
s
A
k
t
u
l
i
s

t
r
a
u
m
a
A

f
o
g
f
s

g
y
e
r
m
e
k
K
e
z
e
l
s

s
r
g
s
s
n
e
k

f
e
l
m
s
e
E
r
s

f
j
d
a
l
o
m
,

z
a
v
a
r
t

a
l
v
s
D
u
z
z
a
n
a
t
A
z
o
n
n
a
l
i

k
e
z
e
l
s

s
z
k
s
g
e
s F
o
g
e
r
e
d
e
t

p
a
n
a
s
z
A
l
k
a
l
o
m
s
z
e
r
j
d
a
l
o
m
H
a
l
a
s
z
t
h
a
t

k
e
z
e
l
s
E
g
y
b

p
a
n
a
s
z
K
r
d
s
e
s

a
p
h
t
o
s
u
s

e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
,
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a

e
r
e
d
e
t

p
a
n
a
s
z
o
k
K
t
s
g

e
s
e
t
n

b
e
u
t
a
l
s
G
y
a
k
r
a
n
f
i
s
t
u
l
a
T
n
e
t
m
e
n
t
e
s
p
u
l
p
a

n
e
c
r
o
s
i
s
N
e
m

l
o
k
a
l
i
z
l
h
a
t
,
b
i
z
o
n
y
t
a
l
a
n

f
j
d
a
l
o
m
L
o
k
a
l
i
z
l
h
a
t
e
r
s

f
j
d
a
l
o
m
d
e
s
r
e
,

h
i
d
e
g
r
e
,
m
e
l
e
g
r
e
D
e
n
t
i
n
e
x
p
o
n
d
o
t
t
M
e
g
l
a
z
u
l
t

f
o
g
,
a

t
e
j
f
o
g

k
i
e
s
s
e
e
l
t
t
T
b
b
s
z
u
v
a
s

f
o
g
1

v
a
g
y

2
s
z
u
v
a
s

f
o
g
K
r
d
s
e
s
p
r
o
g
n
z
i
s
T
b
b

l
s
b
e
n
t
r
t
c
a
r
i
e
s

e
x
k
a
v
c
i
b
b

l
s
b
e
n
v
g
z
e
t
t
f
o
r
m
o
k
r
e
s
o
l
t
e
c
h
n
i
k
a
E
x
t
r
a
k
c
i
V
i
t
a
l
a
m
p
u
t
a
t
i
o
R
e
s
t
a
u
r
a
t
v
b
e
a
v
a
t
k
o
z
s
/
a
l
l
e
l
s
N
i
n
c
s

s
z
k
s
g
k
e
z
e
l
s
r
e
,
e
s
e
t
l
e
g
a

f
o
g
d
a
r
a
b
e
l
t
v
o
l
s
a
E
x
t
r
a
k
c
i
R
e
c
i
d
i
v
b
b

l
s
b
e
n
v
g
z
e
t
t
f
o
r
m
o
k
r
e
s
o
l
t
e
c
h
n
i
k
a
P
a
n
a
s
z
m
e
n
t
e
s
,
d
u
z
z
a
n
a
t
m
e
g
s
z
n
t
I
n
c
z
i
?
E
x
t
r
a
k
c
i
?
T
r
e
p
a
n
c
i
,
n
y
i
t
v
a

h
a
g
y
s
P
u
l
p
i
t
i
s

g
y
e
n
n
y
e
s
s
z
e
k
r
t
u
m
m
a
l
,

d
u
z
z
a
n
a
t
,
(
s
u
b
m
u
c
o
s
u
s

a
b
s
c
e
s
s
u
s
)
3
A szjnylkahrtya elvltozsai gyermek- s fiatalkorban I.
(mdostva Flaitz 1988 s Schmid-Meier szerint 1994 szerint)
Memorix
118 A SZJNYLKAHRTYA ELVLTOZSAI I
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
F
e
h
r
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
m
e
g
v
a
s
t
a
g
o
d
o
t
t
,
f
e
l
s
z
n
e
s
z
i
v
a
c
s
o
s
f
e
h
r
e
s
B
u
c
c
a
-
s
a
j
a
k
n
y
l
k
a
-
h
r
t
y
a
,
g
i
n
g
i
v
a
p
r
o
p
-
r
i
a
/
s
z
l
e
t
s
t
l
a
2
.
v
t
i
-
z
e
d
i
g
N
a
e
v
u
s
s
p
o
n
g
i
o
s
u
s
a
l
-
b
u
s
m
u
c
o
s
a
e
(
f
e
h
r
s
z
i
-
v
a
c
s
o
s
n
a
e
v
u
s
)
V
e
l
e
s
z
l
e
t
e
t
t
h
e
r
e
d
i
t
a
e
r
(
a
u
t
.
d
o
m
.
?
)
n
i
n
c
s
l
e
u
k
o
p
l
a
k
i
a
,
m
o
r
s
i
c
a
t
i
o
b
u
c
c
a
r
u
m
,
d
y
s
k
e
r
a
t
o
s
i
s
,
l
i
c
h
e
n
r
u
b
e
r
p
l
a
n
u
s
,
f
o
-
c
a
l
i
s
e
p
i
t
h
t
e
l
i
a
l
i
s
h
y
-
p
e
r
p
l
a
s
i
a
(
H
e
c
k
)
F
e
h
r
,
l
e
t
l
h
e
t
l
e
p
e
d
k
,
a
l
a
t
t
a
k
i
v
,
k
n
n
y
e
n
v
r
-
z
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
j
s
z
a
k
a
f
e
l
r
a
-
k
s
o
o
r
-
g
y
e
p
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
/
u
j
j
s
z
t
t
e
k
2
h
e
t
e
s
k
o
-
r
i
g
,
k
i
s
g
y
e
r
m
e
k
e
k
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
(
S
o
o
r
)
C
a
n
d
i
d
a
a
l
b
i
c
a
n
s
A
n
t
i
m
y
c
o
t
i
k
u
m
o
k
(
N
y
s
t
a
t
i
n
)
K
l
r
h
e
x
i
d
i
n
0
,
1
%
T
e
j
-
t
e
l
p
p
m
a
r
a
d
-
k
o
k
,
d
i
f
t
r
i
a
l
e
p
e
d
k
,
f
e
l
m
a
r
s
,
l
e
u
k
o
p
l
a
k
i
a
F
e
h
r
,
m
s
z
f
r
c
c
s
e
n
s
s
z
e
r
f
o
l
-
t
o
k
(
K
o
p
l
i
k
-
f
o
l
t
o
k
)
E
l
s
s
o
r
b
a
n
a
d
u
c
t
u
s
p
a
-
r
o
t
i
d
e
u
s
k
i
v
e
z
e
t
n
y
-
s
a
/
g
y
e
r
m
e
k
k
o
r
M
o
r
b
i
l
l
i
(
k
a
n
y
a
r
)
M
o
r
b
i
l
l
i
v
r
u
s
,
i
n
k
u
b
c
i
s
i
d
1
1
n
,
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
V
s
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
A
z
u
v
u
l
a
s
e
l
v
l
t
o
z
s
a
,
k
b
b
:
m
l
n
a
n
y
e
l
v
,
n
y
i
r
o
k
c
s
o
-
m
m
e
g
n
a
g
y
o
b
b
o
d
s
,
p
h
a
r
y
n
g
i
-
t
i
s
,
l
z
,
e
x
a
n
t
h
e
m
a
N
y
e
l
v
,
t
o
n
s
i
l
l
k
,
p
h
a
r
y
n
x
,
b
r
/
g
y
e
r
m
e
k
k
o
r
S
c
a
r
l
a
t
i
n
a
(
s
k
a
r
l
t
)
S
t
r
e
p
t
o
c
o
c
c
u
s
-
h
e
m
o
l
i
t
i
k
u
s
i
n
k
u
b
c
i
s
i
d
4
n
a
p
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
(
P
e
n
i
c
i
l
l
i
n
)
V
s
,
d
e
s
q
u
a
m
a
t
i
o
S
z
j
p
a
d
t
e
t
/
m
i
n
d
e
n
l
e
t
k
o
r
P
i
z
z
a
b
u
r
n
s
)
F
o
r
r
t
e
l
e
k
(
p
i
z
z
a
)
t
n
e
t
i
P
i
g
m
e
n
t
l
t
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
K
k
e
s
s
z
r
k
e
v
a
g
y
s
z
n
e
s
p
i
g
-
m
e
n
t
c
i
,
a
n
a
m
n
z
i
s
b
e
n
s
z
e
-
r
e
p
l
s
s
z
j
p
a
d
,
v
e
s
t
i
b
u
-
l
u
m
/
g
y
e
r
m
e
k
k
o
r
G
r
a
f
i
t
t
e
t
o
v
c
i
,
s
z
n
e
s
c
e
r
u
z
v
a
l
e
l
k
v
e
t
e
t
t
s
-
r
s
G
r
a
f
i
t
s
z
e
m
c
s
k
(
c
e
r
u
z
a
b
l
)
,
s
z
n
e
s
c
e
r
u
z
a
s
z
e
m
c
s
e
S
e
b
e
l
l
s
,
b
e
l
e
t
r
t
h
e
g
y
e
l
t
v
o
l
s
a
a
m
a
l
g
m
t
e
t
o
v
c
i
,
m
e
-
l
a
n
o
t
i
k
u
s
f
o
l
t
S
z
m
t
a
l
a
n
,
s
t
b
a
r
n
a
v
a
g
y
b
a
r
-
n
s
f
e
k
e
t
e
e
x
t
r
a
o
r
a
l
i
s
f
o
l
t
:
k
r
-
n
y
e
z
e
t
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
p
e
r
i
o
r
a
l
i
s
/
p
e
r
i
o
r
b
i
t
a
l
i
s
f
o
l
t
o
k
A
j
a
k
,
b
u
c
c
a
,
r
i
t
k
n
g
i
n
-
g
i
v
a
,
s
z
j
p
a
d
,
n
y
e
l
v
/
s
z
l
e
t
s
t
l
g
y
e
r
m
e
k
k
o
-
r
i
g
P
e
u
t
z
-
J
e
g
h
e
r
s
-
s
z
i
n
d
r
-
m
a
N
e
u
r
o
e
c
t
o
d
e
r
m
a
l
i
s
d
y
s
p
l
a
i
s
a
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
m
e
l
a
n
o
t
i
k
u
s
f
o
l
t
,
e
x
t
r
a
o
r
a
l
i
s
:
s
z
e
p
l
k
A szjnylkahrtya elvltozsai gyermek- s fiatalkorban II
(mdostva Flaitz 1988 s Schmid-Meier szerint 1994 szerint)
Memorix
A SZJNYLKAHRTYA ELVLTOZSAI II 119
V
e
s
i
c
u
l
a
r
i
s
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
M
u
l
t
i
p
l
e
x
v
e
s
i
c
u
l
k
,
f
o
e
t
o
r
e
x
o
r
e
,
l
z
,
s
i
a
l
o
r
r
h
o
e
a
,
l
y
m
p
h
a
d
e
-
n
i
t
i
s
,
s
l
y
o
s
g
i
n
g
i
v
i
t
i
s
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
/
2
.
-
4
.
l
e
t
v
v
a
g
y
k
b
b
G
i
n
g
i
v
o
s
t
o
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
p
e
t
i
c
a
C
a
v
e
:
h
e
r
p
e
t
i
c
u
s
k
g
y
f
e
r
t
s
H
S
V
1
.
t
p
u
s
(
p
r
i
m
e
r
f
e
r
t
s
)
4
6
n
a
p
T
n
e
t
i
(
g
y
n
y
u
g
a
l
o
m
,
l
z
c
s
i
l
l
a
p
)
K
l
r
h
e
x
i
-
d
i
n
-
o
l
d
a
t
,
o
r
v
o
s
H
e
r
p
a
n
g
i
n
a
,
A
N
U
G
L
z
,
v
s
f
o
l
t
o
k
,
h
-
l
y
a
g
c
s
k
,
e
r
z
i
k
,
p
o
l
y
-
m
o
r
p
h
b
r
k
i
s
e
k
F
e
j
s
t
r
z
s
/
2
.
-
1
5
.
l
e
t
v
V
a
r
i
c
e
l
l
a
(
b
n
y
h
i
m
l
)
V
a
r
i
c
e
l
l
a
z
o
s
t
e
r
v
r
u
s
i
n
k
u
b
v
i
s
i
d
1
0
1
4
n
a
p
T
n
e
t
i
,
o
r
v
o
s
i
e
l
l
s
L
z
,
t
o
r
o
k
f
s
,
h
n
y
i
n
-
g
e
r
,
l
e
v
e
r
t
s
g
,
h
l
y
a
g
-
c
s
k
,
u
l
c
e
r
c
i
k
S
z
j
p
a
d
v
,
s
z
j
p
a
d
,
t
o
n
s
i
l
l
a
/
2
.
-
1
5
.
l
e
t
v
H
e
r
p
a
n
g
i
n
a
(
Z
a
h
o
r
s
k
y
)
C
o
x
s
a
c
k
i
e
-
A
-
v
r
u
s
i
n
k
u
b
c
i
s
i
d
6
n
a
p
K
l
r
r
h
e
x
i
d
i
n
-
o
l
d
a
t
,
g
y
-
n
y
u
g
a
l
o
m
,
l
z
c
s
i
l
l
a
p
G
i
n
g
i
v
o
s
t
o
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
-
p
e
t
i
c
a
H
l
y
a
g
c
s
k
,
u
l
c
e
r
c
i
k
,
e
r
y
t
h
e
m
s
f
o
l
t
o
k
N
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
k
z
,
u
j
j
,
l
b
/
k
i
s
i
s
k
o
l
s
k
o
r
K
z
-
,
l
b
-
s
s
z
j
b
e
t
e
g
s
g
C
o
x
s
a
c
k
i
e
-
A
-
v
r
u
s
i
n
k
u
b
c
i
s
i
d
6
n
a
p
A
p
h
t
k
H
l
y
a
g
o
k
m
e
c
h
a
n
i
k
u
s
i
n
g
e
r
e
k
h
a
t
r
a
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
/
v
e
l
e
s
z
l
e
t
e
t
t
E
p
i
d
e
r
m
o
l
y
s
i
s
b
u
l
l
o
s
a
h
e
r
e
d
i
t
a
e
r
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
M
u
l
t
i
p
l
e
x
v
s
m
a
c
u
-
l
k
,
n
a
g
y
h
l
y
a
g
o
k
,
u
l
-
c
e
r
c
i
k
,
s
i
a
l
o
r
r
h
o
e
a
,
f
o
e
t
o
r
e
x
o
r
e
,
l
y
m
p
h
a
-
d
e
n
i
t
i
s
B
u
c
c
a
,
a
j
a
k
,
s
z
j
p
a
d
/
f
i
a
t
a
l
f
e
l
n
t
t
k
o
r
E
r
y
t
h
e
m
a
e
x
s
u
d
a
t
i
v
u
m
m
u
l
t
i
f
o
r
m
e
A
l
l
e
r
g
i
s
O
k
:
f
e
r
t
s
,
g
y
g
y
s
z
e
r
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
U
l
c
e
r
o
s
u
s
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
E
r
y
t
h
e
m
a
,
s
e
k
l
y
,
t
l
-
f
o
r
m
b
e
h
s
s
z
e
-
r
,
f
i
b
r
i
n
e
s
l
h
r
t
y
v
a
l
f
e
d
e
t
t
u
l
c
e
r
c
i
k
N
e
m
k
e
r
a
t
i
n
i
z
l
t
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
/
1
.
-
2
.
v
t
i
-
z
e
d
K
r
n
i
k
u
s
r
e
c
i
d
a
p
h
t
a
N
e
m
t
i
s
z
t
z
o
t
t
,
n
e
m
f
e
r
t
s
t
n
e
t
i
G
i
n
g
i
v
o
s
t
o
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
-
p
e
t
i
c
a
U
l
c
e
r
c
i
k
,
t
o
n
s
i
l
l
i
t
i
s
,
l
y
m
p
h
a
d
e
n
i
t
i
s
,
l
z
L
g
y
s
z
j
p
a
d
/
f
i
a
t
a
l
k
o
r
(
k
i
s
s
i
n
g
d
i
s
e
a
s
e
)
M
o
n
o
n
u
c
l
e
o
s
i
s
i
n
f
e
c
t
i
o
s
a
E
p
s
t
e
i
n
-
B
a
r
r
-
v
r
u
s
i
n
k
u
b
c
i
s
i
d
2
8
n
a
p
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
K
i
s
f
e
k
l
y
,
a
l
j
t
g
r
a
n
u
-
l
o
m
a
t
o
s
u
s
s
z
v
e
t
t
l
t
i
k
i
,
k
i
t
e
r
j
e
d
t
n
y
i
r
o
k
c
s
o
-
m
d
u
z
z
a
n
a
t
G
i
n
g
i
v
a
,
b
u
c
c
a
,
a
j
a
k
,
g
a
r
a
t
v
/
g
y
e
r
m
e
k
k
o
r
O
r
a
l
i
s
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
u
s
p
r
i
m
e
r
k
o
m
p
l
e
x
(
r
i
t
k
a
)
M
y
c
o
b
a
c
t
e
r
i
u
m
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
i
s
(
l
s
d
1
8
5
.
o
l
d
.
)
O
r
v
o
s
i
e
l
l
s
:
b
e
t
e
g
s
g
b
e
j
e
l
e
n
t
s
k
t
e
l
e
s
N
a
g
y
k
i
t
e
r
j
e
d
u
l
c
e
-
r
c
i
,
f
i
b
r
i
n
e
s
l
h
r
t
y
a
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
/
m
i
n
d
e
n
l
e
t
k
o
r
F
e
l
m
a
r
s
S
a
v
a
k
,
l
g
o
k
b
l
s
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
,
l
e
u
k
o
p
l
a
k
i
a
P
a
p
i
l
l
a
r
i
s
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
K
e
r
e
k
d
e
d
,
o
v
l
i
s
,
r
d
e
s
,
b
e
r
e
p
e
d
e
z
e
t
t
f
e
l
s
z
s
z
e
m
l
c
s
k
K
z
,
a
j
a
k
,
a
r
c
/
i
s
k
o
l
s
k
o
r
t
l
V
e
r
r
u
c
a
v
u
l
g
a
r
i
s
H
P
V
1
.
,
2
.
,
4
.
t
p
u
s
g
y
a
k
r
a
n
a
u
t
o
i
n
o
c
u
l
a
t
i
o
E
x
c
i
s
i
o
,
s
p
o
n
t
n
i
n
v
o
l
u
t
i
o
P
a
p
i
l
l
o
m
a
,
C
o
n
d
y
l
o
m
a
a
c
u
m
i
n
a
t
u
m
3
A tejfogak baleseti srlsei
Rvid ttekints
Szinte minden harmadik gyermeknl elfordul tejfogsrls. Asrlsek tlnyom tbbsge luxatio (Az al-
veolaris csont elasztikusabb, mint a felntteknl). Akoronk s a gykerek fracturja ritkbban kvetkezik
be. Az elsdleges terpis cl a maradfogazat vdelme. Az intrusio veszlyezteti leginkbb a maradfoga-
kat. Aszlket a maradfogak lehetsges krosodsairl fel kell vilgostani (a korona vagy a gykerek fej-
ldsi rendellenessge, alaki deformitsa, dilaceratio, a fog ksleltetett vagy rendellenes pozciban val
eltrse, elsznezds, opacitsok).
Rntgenfelvtel ksztsekor a ksr az lbe ltetheti a gyermeket gy, hogy az egyik karjval tfogja
a gyermeket, a msik kezvel pedig rgzti a filmtartt, mikzben a gyermek vllt ellentartja. Alternatv
megoldsknt a filmet, a rharapsos felvtelhez hasonl mdon, a frontfogak kz helyezzk s a kzponti
sugarat, r 45-os szgben lltjuk be.
Srls Terpia
Zomnc fractura les szlek lesimtsa, fluoridls
Korona fractura a pulpa rintettsge nlkl Dentin lefedse, egyttmkd gyermekek esetn adhe-
zv technika (zomnc savazs) segtsgvel kompozittal
Korona fractura a pulpa rintettsgvel Vitalamputatio (pulpectomia) s restaurci zomnc
savaz mdszerrel kompozittal ha:
a gykrrezorpci mg nem kezddtt el
gyermek egyttmkd
Extrakci, ha:
a gykrrezorpci elrehaladott
gyermek nem egyttmkd
Korona-, gykrfractura Extrakci
Gykrfractura Ellenrzs s lgy konzisztencij telek fogyasztsa
(snezs szinte soha nem lehetsges), a koronlis rsz
pulpa necrosisa esetn csak a koronlis rsz extrakcija,
az apicalis fiziolgis rezorpci tjn trtnik
Contusio Ellenrzs s lgy konzisztencij telek fogyasztsa
Subluxatio Ellenrzs s lgy konzisztencij telek fogyasztsa
Elrehaladott gykrrezorpci esetn extrakci
Luxatio Ellenrzs, ha
a fogkorona palatinalis irny thelyezdse
trtnt
nincs occluzios zavar
nem ll fenn az aspirci veszlye
(a nyelv nyomsnak hatsra fokozatos repozci)
Extrakci, ha:
a fog labialis irny thelyezdse trtnt
occluzios zavar van
aspirci veszlye ll fenn foglazuls miatt
Intrusio A maradfog fogzacskja nem veszlyeztetett:
(gyermek<4 v vagy a fog labialis irnyba intrudldott:
Rntgenkp [rharapsos]: fog rvidebbnek ltszik)
Reeruptio kivrsa (24 hnap)
Fertzs esetn: extrakci
A maradfog fogzacskja veszlyeztetett:
(gyermek>5 v vagy a fog palatinalis irnyba intrudl-
dott:
Rntgenkp [rharapsos]: fog hosszabbnak ltszik)
Extrakci: emelt nem alkalmazunk, a fogat a fogval
csak approximal fell ragadjuk meg (szvetkrosods el-
kerlse)
Extrusio Extrakci (ha tbb, mint 12 mm)
Avulsio Nincs replantci
Memorix
120 TEJFOGSRLSEK
Extrakci vegyes fogazat esetn
Rvid ttekints
Fogszablyozsi okok miatt fogeltvoltst vgezni csak gondos tervezst kveten lehet, ha azt a fogszab-
lyoz szakorvos indiklja. A beutaln az extrahland fogakat rsban kell rgzteni, s csatolni kell hozz
a megfelel rntgendokumentcit. Amennyiben a gyakorl fogorvosnak ktsge merl fel az extrakcival
kapcsolatban (hibs rs, oldal sszekeverse stb. miatt), krdezze meg a fogszablyoz szakorvost a szn-
dkrl.
A fogeltrs szablyozsa (Hotz) vagy sorozatextrakci (Kjellgren)
Afels tejszemfogak, az els tejmolrisok, valamint a marad 4-es fogak eltvoltsa, melynek clja a front-
fogak helyzeti rendellenessgnek megszntetse (fogtorlds), anlkl, hogy tovbbi fogszablyoz k-
szlk viselsre lenne szksg. Indikcis terlete az I. osztlyba tartoz eltrsek a frontfogak torlds-
val trsulva, kontraindikcit kpvisel a mlyharaps.
Sorrendje:
1. A tejszemfogak eltvoltsa, a frontfogak torldsnak cskkense
2. Az els tejmolrisok eltvoltsa, a marad 4-esek fog korai eltrsnek elsegtse
3. A marad 4-es fogak id eltti eltrse s eltvoltsa (lsd alul)
4. A marad 5-sk s 3-asok zavartalan eltrse a hiny terletn, a rs a marad 7-es fogak ttrse
rvn zrul.
Amarad 4-es fogak eltvoltsnak idejt a 3-as s 5-s fogak helyzete, valamint az eltrs llapota hat-
rozza meg. [Hotz szerint 1980]
Az 5-sk eltrse korbban vrhat, mint a 3-as
fogak: a 4-esek helyfenntart szerepet tltenek
be, eltvoltsuk az 5-sk ttrse utn clszer.
A 3-as fogak eltrse korbbra tehet, mint az
5-sk ttrse, az els tejmolrisok miatt. A 4-es
fogak korai extrakcija lehetv teszi a 3-as fogak
distalisabb elhelyezkedst.
Az els marad molris fogak eltvoltsa (6-ves-fogak)
ltalban kifejezett rendellenessgek esetn kerl r sor. A sikeres rszrs szempontjbl az extrakci
ideje meghatroz. Lehetsg szerint ennek meghatrozst fogszablyoz szakorvossal egytt vgezzk.
Az albbi gyakorlati szably rvnyes:
Elegend hely az oldals molris rgiban Szklet az oldals molris rgiban
Fels llcsont Viszonylag korai extrakci javasolt annak
rdekben, hogy a 7-es fogcsrk a hiny
helyre tudjanak vndorolni.
Az extrakci lehetleg a 7-esek eltrse
utn trtnjen, gy a hely a fogtorlds
mrtkt cskkenti.
Als llcsont Az extrakci az 5-sk eltrse utn java-
solt, a fogcsrk distalis vndorlsnak
megakadlyozsa rdekben.
A korai extrakci lehetv teszi az 5-s
fogcsra distalis irny vndorlst ennek
kvetkeztben a fogtorlds mrtke
cskken.
Memorix
EXTRAKCI VEGYES FOGAZAT ESETN 121
3
Fogszablyozs
A fogszablyozs a fogazat hibs fejldsnek s a fogak hibs llsnak megelzsre s kezelsre szol-
gl. A forma, a funkci s az eszttikum individulis optimumt kell megvalstani (Andresen 1928).
Aklnbz kezelsi megoldsok, illetve terpis koncepcik ennek a komplex clnak a megvalstst t-
zik ki clul (iskolk), melyek elsajttsa ltalban egy tbbves posztgradulis tovbbkpzst ignyel.
A fogszablyoz orvos egy szakorvos, tevkenysge ltalban csak szakterletre korltozdik.
Eszttikai okokbl, valamint jogi meggondolsbl az ltalnos fogorvos, aki tovbbkpzsben nem rsze-
slt, csak akkor vgezhet fogszablyozsi beavatkozst, ha az egyes esetekhez szksges diagnosztikai s te-
rpis lpseket ismeri (gyakorlati kompetencia). Tipikus hibnak szmt s fokozott rizikt jelent a rossz
indikcik alapjn, komplett kezelsi terv nlkl vgzett extrakcis terpia (pl. csrahiny esetn a retinelt
szemfogak eltvoltsa, melyeket a fogvbe lehet lltani), a fogv tgtsa fel nemismert csrahiny esetn,
tltgts egszen buccalis non-occlusis helyzetig vagy j anomlik ltrehozsa rosszul megvlasztott k-
szlkekkel (pl. nyitott haraps ferdesk alkalmazsval tbb metszfog egyidej tlharapsa esetn)
Afogorvosnak a fiatal pciensek optimlis gondozsval sszhangban a gyerekfogszati kontrollvizsglatok
sorn nemcsupn egy megfelel konzervl fogszati elltst s az individulis profilaktikus eljrsok koor-
dinlt elvgzst kell biztostania, hanem meg kell tudnia tlni a dento-alveolaris, occlusalis, illetve skele-
to-facialis fejldst is s fel kell ismernie az anomlikat. Minden egyes kontrollvizsglat sorn egy rvid
szrvizsglatot kell vgezni, mely a fogszablyozsi diagnosztika alapelemeit tartalmazza.
Ha a fogazat normlis fejldsnek zavartl tartunk, mindig tancsos a gyerekeket idben szakorvoshoz
irnytani. A tulajdonkppeni fogszablyozsi kezels sorn a kollegilis s kooperatv egyttmkds
mindkt oldalrl szksges. A megfelel informcik kzlsnek (orvosi levl) ebben nagy szerepe van.
Flrertsek rvn slyos hibk s krosodsok alakulhatnak ki: ilyen addhat pl. nema megfelel, retine-
lt vagy ttrt fog eltvoltsbl, (mint pldul az 5-s s nema 4-es), vagy rossz tejfog kihzsbl (az
ttrs irnytsa). Ezrt a fogszablyoz orvosnak a fogeltvolts eltt egy megfelel, rsos beutalt kell
killtania. Afogszablyozsi indikcik alapjn vgzett foghzsok alapveten csak ilyen esetben vgezhe-
tk el termszetesen a megfelel rntgendokumentci meglte mellett.
Memorix
122 FOGSZABLYOZSI SZRS
Fogszablyozsi szrs
va fogazat fejldsi zavarainak felismerse (fogak szma, formja, mrete, szerkezete)
va fogak ttrsnek idpontja, sorrendje, akadlyok
vrossz szoksok/parafunkcik(ujjszops, szjlgzs, nyelv-jtkok, csikorgats, stb)
vbeszdzavar
varcarnyok, profil, lgyrsz-dinamika (ajaktarts, ajaktnus)
vokklzi ellenrzse: keresztharaps?, overjet?, ovebite?
va fogak intramaxillris elhelyezkedse/ a helyviszonyok megtlse
va hatosok hossz tv prognzisa
vszksg esetn OP-felvtel 9 ves korban, a csrk megltnek megtlshez
v9 ves kor felett a hrmasok palpatioja az thajls terletn
Memorix
FOGSZABLYOZS: KI, MIT, MIKOR 123
A fogorvosi ellts fogszablyozsi vonatkozsai
A fogazat fejldsnek s a fogvltsnak az ellenrzse
(fogszablyozsi szrs)
A tmasztznk megtartsa
caries profilaxis
megfelel tejfog-tmsek
helyfenntartk
A fejldsi hibk megelzse
knyszerharaps esetn a tejfogak becsiszolsa
a rossz szoksok felismerse, leszoktats
A fogszablyozsi kezels szksgessgnek s a beuta-
ls idpontjnak megtlse
A fogszablyoz orvos krsre a fogszablyozs keretei
kzt elvgzend feladatok
tejfog-extrakcik
ajakfk-excisija
retinelt fogak felszabadtsa
A kezelsi eredmny stabilizlsa
a koronaforma korrekcija (fogak koronjnak kon-
trlsa, n. csapfogak kiptse, stb)
germectomia / a blcsessgfogak eltvoltsa
Egsz leten t tart fogszati gondozs
A fogszablyozsi lehetsgek felismerse
s alkalmazsa a fogptlsok tervezse sorn
: Beutals
A kezels megkezdsnek idpontja klnbz anomlik
esetben
[Witt szerint 1973, mdostva]
Tejfogazat A 6-osok
ttrse
Az 1-esek
ttrse
A 2-esek
ttrse
Ajak-, llcsont- s
szjpadhasadkok
_A kezels megkezdse a szletst kvet 1. httl
Progn csoport
........._A kezels kezdse olyan hamar, amint csak lehet
Distalharaps _(Extrm esetek)
......... Frossz szoksokrl val leszoktats ......... _Kezels kezdete
Fedharaps _............................................................. _Kezels kezdete
Nyitott haraps ......... rossz szoksokrl val leszoktats _Kezels megkezdse
Torldott fogazat ......... Helyfenntarts, rossz szoksokrl val leszoktats _Kezels megkezdse
Knyszerharaps ......... Becsiszols _Kezels megkezdse
Diastema ..................................................................................................... _Kezels megkezdse
A kezels szksgessgnek megllaptsa
s a kezels kezdetnek meghatrozsa
Fogszablyozsi diagnosztika / kezelsi
terv
Szoros rtelemben vett fogszablyozs
Retenci
Preprotetikai fogszablyozsi eljrsok:
rsnyits
pillrek disztalizlsa
dlt fogak felegyenestse
Fogszablyozsi kezels
Gyermekfogszati kezelsek
4
Fogszablyozsi referenciaskok meghatrozsa
Raphe-medin sk (sagittalis sk)
A raphe palatinn elhelyezked anatmiai referenciapontok hatrozzk meg:
1. A raphe palatintl a 2. szjpadred-pr kiindulsi helye
2. A kemny s a lgy szjpad kzti tmenet a raphn (a kt foveola palatinae kztt kzpen elhelyez-
ked pont)
Referencia skknt szolgl a fogak helyzetnek transversalis megtlsben
Tuberlis sk (parafrontlis sk)
A raphe-medin skra derkszgben helyezkedik
el, a kt tuber maxillae-n halad keresztl
A fogak helyzetnek sagittalis megtlshez szol-
gl referenciask
Rgsk (horizontlis sk)
Az elbb emltett kt skra merlegesen helyezke-
dik el, az els premolrisok buccalis cscskcs-
csn s az els molrisok mesiobuccalis cscsk-
cscsn halad keresztl
A fogak helyzetnek vertiklis megtlshez szol-
gl referenciask
A fogak hibs helyzetnek csoportostsban alkalmazott
nmenklatra
Hibs helyzet
Sagittalis sk
Transzverzlis sk Vertiklis sk
Egyes fogak
Mesialis/distalis dls
(inklinatio)
Elfordult helyzet (rota-
tio)
Teljes egszben hibs
helyzet (mesialis/distalis
helyzet)
Transpositio
Vestibularis/orlis dls (inkli-
natio)
Teljes egszben hibs helyzet
(linugualis-/palatinalis-/bucca-
lis/vestibularis helyzet)
Retenci
Suprapositio
Infrapositio
Fogcsoportok Elre ll frontfogazat
(protrudlt)
Lapos frontfogazat (me-
redek lls)
Mesialis helyzet
Distalis helyzet
Torlds
Rses elhelyezkeds
Suprapositio
Infrapositio
Okkluzis eltrsek Distalharaps
Mesialharaps
Frontlis lharaps
Frontlis keresztharaps
Megnvekedett overjet
Keresztharaps
Egyszer non occlusio
Keresztezett non occlusio
Egyszer cscskrintkezs
Ketts cscskrintkezs
Keresztezett cscskrintkezs
Mlyharaps
Fedharaps
Nyitott haraps
Megnvekedett
overbite
Memorix
124 FOGSZABLYOZSI NMENKLATRA I
R
gsk
R
a
p
h
e
-
m
e
d
i
n
s
k
Tuberlis sk
Memorix
Overjet
Sagittalis frontfog-lpcs
Az als kzps metszk labialis felszne s a fels
kzps metszk metszlei kzti tvolsgot jelenti.
A mrs a rgskkal prhuzamosan trtnik.
Overbite
Frontlis tlharaps
A fels metszfogak tlharapsa az alskon.
A fels metszfogak incisalis lt a rgskkal pr-
huzamosan az alsk labilis felsznn mrs cljbl
bejelljk. A jells tvolsga az als metszk inci-
salis ltl adja meg a tlharaps mrtkt. Nyitott
haraps esetn a vertiklis tvolsgot mrjk
a metszfogak metszlei kztt.
Mlyharaps
3 mm-nl nagyobb vertiklis tlharaps (overbite) (az amerikai irodalomban
5 mm)
Fedharaps Mlyharaps a fels frontfogak meredek llsnl, szles apicalis bzison, ny-
rintkezssel
Nyitott haraps Hinyz rintkezs a front- (frontlisan nyitott haraps) vagy oldals (laterli-
san nyitott haraps) fogak terletn zrharapsos helyzetben a metsz-
lek/rgfelsznek kzti vertiklis tvolsggal
A transversalis occlusis anomlik nomenklatrja
[Schulze 1978 alapjn]
A fogak megfelel
rintkezse
Keresztezett
non-occlusi
Keresztezett
cscskharaps
Keresztharaps
Megjegyzs:
Egyszerstsknt
a mindennapos fogorvo-
si szhasznlatban
a keresztharaps fo-
galmt minden fajta
transversalis anomalia
esetre alkalmazzk.
Ketts cscsk-
haraps
Egyszer
cscskharaps
Egyszer
non-occlusio
FOGSZABLYOZSI NMENKLATRA II 125
4
Memorix
126 FOGTORLDS
A torldott fogazattal kapcsolatos nmenklatra s osztlyozs
Etiolgiai szempontok alapjn:
Etiolgia/ok: Jellegzetes tnetek:
Primren
torldott
fogazat
Genetikusan determinlt, a fogak- s az
llcsont mrete kzti arnytalansg
A frontfogak llsnak rendellenessge:
a bimbllapot perzisztlsa
alvjolt resorbtik
Szekundren
torldott
fogazat
Szerzett,
Az oldals fogak mesialis irny elvndor-
lshoz kapcsoldan a tmasztznban
bekvetkezett helyhiny kvetkeztben
alakul ki
Frontlis torlds, gyakran dentlis kzp-
vonal-eltoldssal
Fknt a tmasztznban jelentkez tor-
lds s helyhiny
A szemfogak vestibularis elhelyezkedse
A szjpadredpr szemfoghoz val viszo-
nya megvltozott (Hauser)
A premolrisok mesialis dlse
A 6-osok mesiorotatija
Csrahiny esetn zrt fogv
A frontterleten a fogak labilis elhelyez-
kedse mellett a fogv zrt
Tercieren
torldott
fogazat
Vitatott etiopatogenezis:
blcsessgfogak eltrse?
A synchondrosis sphenooccipitalis el-
csontosodsa: a mandibula hirtelen n-
vekedse, a mandibula mr nem tud el-
retoldni (dentlis megtmaszts), az
als frontfogak meredek llsa alakul ki
A 16. letvtl fordul el az als llcson-
ton a frontfogak terletn
A torlds mrtke alapjn (a II. osztlyban): [Hotz 1980 alapjn]
enyhe torlds (I. fok torlds)
a frontfogak enyhe helyzeti rendellenessgei, a tmasztznknl nincs eltrs
kzepes fok torlds (II. fok torlds)
a frontfogak kifejezett helyzeti rendellenessgei; helyhiny, melynek mrtke maximum egy oldals met-
szfog szlessgnek felel meg, a tmasztznkban nincs eltrs
slyos torlds (III. fok torlds)
mind a ngy frontfog helyzeti rendellenessge; helyhiny, melynek mrtke meghaladja egy oldals metsz-
fog szlessgt; kedveztlen tmasztznk; a szomszdos tejfogak resorptioja
A fogvszlessg s az apicalis bzis viszonya alapjn:
[Lundstroem 1923 alapjn]
Szles apicalis bzis =koronlis torlds:
A fogv tgtsa lehetsges
Szk apicalis bzis =apicalis torlds:
A fogv tgtsa kontraindiklt
Apicalis bzis
Apicalis bzis Apicalis bzis
Apicalis bzis
Koronlis bzis
Koronlis bzis Koronlis bzis
Koronlis bzis
Tl nagy
Tl kicsi
Tl nagy
Tl kicsi
Kzpvonal-eltolds
Alveolris (szinonma: dentlis, dentoalveolaris) kzpvonal-eltolds
[Rakosi s Jonas 1989 alapjn]
A fogv kzpvonala eltr az llcsontkzptl
Az rtkels kritriumai:
1. klinkailag: a fels 1-eseknek az arckzphez val
viszonya
2. klinikailag: az als 1-eseknek az llkzphez val
viszonya
3. mintn trtn analzis:
a fels llcsonton: a minta alapjn egyrtelmen
meghatrozhat
a fogv kzpvonalnak a raphe-medin sktl val
eltrse
az als llcsonton: a minta alapjn nem hatrozha-
t meg egyrtelmen!
Segtsgl szolglnak: az ajak- s a nyelvfk lefut-
sa, a metszfogak dlse
4. Spina-felvtel/rntgenvizsglat
Mandibulris (szinonma: gnathogen) kzpvonal eltolds
Az als llcsont kzpvonalnak el-
toldsa az el nem toldott fels
llcsonti kzpvonalhoz kpest,
azaz a koponya median skjhoz k-
pest.
Funkcionlisan ezen bell megk-
lnbztethet:
Lateroocclusio:
Az als llcsont nyugalmi hely-
zetben az als llcsont kzp-
vonala a koponya medianon he-
lyezkedik el, zrharapsos hely-
zetben laterlis irny eltolds
kvetkezik be.
Dentlis eredet knyszerhara-
psos helyzet ll fenn.
Prognzis: relatv kedvez.
Laterognathia:
Az als llcsont nyugalmi hely-
zetben s zrharapsos hely-
zetben az als llcsont kzpvo-
nalnak oldalirny eltoldsa
kvetkezik be a koponya median
skjhoz kpest.
Valdi aszimmetria ll fenn.
Prognzis: relatv kedveztlen.
Memorix
A KZPVONAL ELTOLDSA 127
nyugalmi helyzet zrharapsos helyzet
4
Az occlusio osztlyozsa Angle szerint
a sagittalis occlusis eltrsek klasszikus osztlyozsa az els molrisok egymshoz viszonytott mesio-dis-
talis helyzete alapjn; a fels hatosok szmtanak az occlusio kulcsnak, a definci alapjn a leginkbb
distalis elhelyezkeds fels hatos helyezkedik el megfelelen.
Asagittalis fogazati eltrsek megtlsekor klnbsget kell tenni a fogak intermaxillaris helyzeti anomli-
i s az llcsontok egymshoz val, bazlis viszonynak eltrsei (diszgntik)kztt.
Jegyezzk meg: a fogak egymshoz viszonytott, intermaxillaris viszonya nem ugyanaz, mint az llcsontok
egymshoz val viszonya!
Angle I. osztly
(neutralharaps, normocclusio)
A fels hatosok mesio-buccalis cscske az als ha-
tosok mesio- s mediobuccalis cscske kzti barz-
dba harap.
A fels hrmasok fl premolris szlessggel ht-
rbb helyezkednek el az als hrmasoknl a szem-
fog cscske s az als ngyes cscskcscsa kztt.
Minden fognak kt antagonistja van (kivtelt k-
peznek az als egyesek s a fels nyolcasok).
Angle II. osztly
(distalharaps)
1. alosztly:
a fels frontfogak labialis llsval
(elre ll front)
2. alosztly:
a fels frontfogak meredek llsval
(lapos front)
Az als fogv a felshz kpest distalisan helyezke-
dik el; a neutralharapstl val eltrst premol-
ris szlessgben fejezzk ki.
Egy fl premolris szlessgnyi distalharapsos
helyzetben minden oldals fognak csak egy anta-
gonistja van (szingulris antagonizmus).
Angle III. osztly
(mesialharaps)
Az als fogv a felshz kpest mesialisan helyez-
kedik el; a neutrlharapstl val eltrst premo-
lris szlessgben fejezzk ki.
Memorix
128 ANGLE-FLE OSZTLYOZS
BAZLIS VISZONY
[Schwarz szerinti tgondols vagy Grnberg fle rekonstrukci]
Az oldals fogak intermaxillris dentlis viszonyban gondolatban elvgzett korrekci a patolgis mesia-
lis- vagy distalis irny eltolds vagy a mg vrhat fiziolgis mesializci rekonstrukcija ltal.
Pldk:
Az els molrisok distalis llsa, a fels hatosok
mesialis irnyba toldtak el, de: neutralharaps
Az els molrisok neutrlis helyzete, mivel az als ha-
tosok mesialis irnyba toldtak el, de: distalharaps
Nhny extra- s intraorlis tnet s jel, mely
Angle II/1 osztlyba tartoz rendellenessgre utal:
extraorlis intraorlis
konvex arcprofil
(az ll relatv dorsalis helyzete)
ersen negatv ajaklpcs
megrvidlt als archarmad
potencilisan inkomplett vagy inkomplett ajkak,

gyakran ajakszrazsg
keskeny fels llcsont, magas szjpadls, elre

ll front (a fels frontfogak labilis llsa)
sagittalisan kicsi apicalis bzis a fels

llcsonton
fordtott Spee-grbe a fels llcsonton s kifeje-

zett Spee-grbe az als llcsonton =mlyharaps
Angle II. osztlyba tartoz rendellenessgre utal:
konvex arcprofil
(az ll relatv dorsalis helyzete)
kifejezett mento-labialis red
ersen negatv ajaklpcs
dominns orr
kifejezett mento-labialis red s elreugr ll
fels llcsont: nagy apicalis bzis sagittalisan s

transversalisan
koronai torlds a fels llcsonton
fels llcsonton:
az 1-esek meredek llsa,
a 2-esek llsa normlis vagy labilis
a ngy frontfog meredeken ll, a 3-asok labilisan
mind a hat frontfog meredek lls

Angle III. osztlyba tartoz rendellenessgre utal:
konkv arcprofil
(az ll relatv ventralis helyzete)
pozitv ajaklpcs
egyes fogak vagy fogcsoportok keresztharapsa

Memorix
BAZLIS VISZONY 129
3
3
3
3
Bazlis viszony a rekonstrukci utn elrt occlusio
3
4
Szoksok (orofacilis hibs funkcik, parafunkcik)
Nyelsi folyamat, nyelstpus
A visceralis (infantilis) tpus nyels perzisztlst a 4. letven tl orofacilis parafunkcinak tekintjk.
A normlis s az atpusos nyelsi folyamat kritriumai
Normlis: szomatikus nyels (felnttkori nyels) Atpusos: visceralis nyels (infantilis nyels)
A mimikai izomzat kontrakcija elmarad
Palpatival megllapthat a m. masseter kontrak-
cija a nyels alatt
A fogak rintkeznek
A nyelv tmege a szjon bell marad
Az ajak izomzatnak kontrakcija;
Az ajkak zrsnak megakadlyozsval a nyels
szinte lehetetlen
A nyels alatt a m. masseterekben nem tapasztal-
hat palpcival kontrakci
A fogak nem rintkeznek
A nyelvcscs metszlek kz val protrudlsa
a nyels sorn
A nyelv prselse
A nyelv prselsnek etiolgiai differencilsa

Nyelvprsels primer szekunder
definci Rendellenessget okoz Adaptcis jelleg, meglv anom-
lihoz kapcsoldik
Pldk Tonsilla-hyperplasia
Fogak elvesztse, rs kialakulsa
A kezels elve A hibs funkci megszntetse (funk-
cionlisan, a nyoms megszntetse)
A morfolgiai rendellenessg meg-
szntetse (aktvan-mechanikailag,
er alkalmazsval)
A nyelvprsels csoportostsa [Brauer s Holt 1965 alapjn]

I. tpus
Nem deforml nyoms
II. tpus Frontlisan deforml nyoms Frontlisan nyitott haraps
overjettel
keresztharapssal
III. tpus Laterlisan deforml nyoms Laterlisan nyitott haraps
Keresztharaps
Mlyharaps
IV. tpus Fronlisan s laterlisan deforml nyoms Frontlisan s laterlisan nyitott haraps
overjettel
keresztharapssal
Az ajkak parafunkcii
Az ajakkonfigurcik beosztsa [Rakosi s Jonas 1989 alapjn]

Komplett ajak Az ajkak ellaztott izomzat mellet enyhn rintik egymst.
Inkomplett ajak
(ajakinsufficiencia)
Anatmiailag tl rvid ajkak, melyek ellaztott izomzat mellett nem
rintkeznek. Az ajkak zrsa csak a M. orbicularis oris kontrakcij-
val lehetsges.
Potencilisan inkomplett ajak A fels metszk labilis llsa akadlyozza az ajkak normlis zrst,
az ajkak norml fejlettsgek.
Feltekered ajkak Tl ersen fejlett ajkak gyenge izomtnus mellett.
Az ajkak hibs funkcii

Ajakszvs-, haraps
Lehetsges kvetkezmnyek:
Az als ajak a fels metszk mg szvdik be. A fels metszk prot-
rzija alakul ki, az als llcsont ells rszn az alveolris nylvny
sagittalis fejldse gtolt.
Ajakprsels
Lehetsges kvetkezmnyek:
Az als ajkak szortsa, a M. mentalis hypervalentiaja.
A frontfogak meredek llsa.
Memorix
130 ROSSZ SZOKSOK /PARAFUNKCIK I
Klnbz szopsszoksok
Ide tartoznak azok, akiket megnyugtat valaminek a szopogatsa, a nagyujjat szopk, az ujjszopk, egyb
szopogatsra alkalmas trgyakat alkalmazk (gynem cscske). A gyerekek mintegy 7080%-nl az
anamnzisben szerepel valaminek a szopsa. A nagyujj szopsnak gyakorisga egy lassan cskken ten-
dencit mutat (a 811 ves iskols gyerekeknek mg 815%-a szopja a nagyujjt).
A szops kihatsa fgg:
A szoks intenzitstl s idtartamtl
Szekunder hibs funkcik kialakulstl (pl. nyelvlks)
A szopsi szoks tpustl s a szopott trgy elhelyezkedstl, pl.:

Nagyujj szopsa
A szopott ujjnak szjpadhoz val nyo-
msval
= a fels fronfogak labialis irny dlse, a fels llcsont ante-
inklinatioja, distalharaps kialakulst segti el,
a szopsnak megfelelen nyitott haraps (gyakran aszim-
metrikus)
Ujjszops
A szopott ujjnak az als llcsonthoz
szortsval
= a fels s als frontfogak labilis dlse, frontlis lharaps
vagy keresztharaps kialakulst segti el
Szjlgzs (oronasalis lgzs): jelek, differencildiagnzis, terpia
Beszdzavarok
Beszdzavarok esetn (pl. sigmatismus) gyerekgygysszal illetve fogszablyoz orvossal val konzultci
s szksg esetn a gyermek logopdushoz irnytsa javasolt.
Memorix
ROSSZ SZOKSOK / PARAFUNKCIK II 131
4
Memorix
132 KOPONYA- S ARCSTTUSZ
Koponya- s arcsttusz
Morfolgiai arcindex
[Martin s Saller 1957 alapjn]
I=
morfolgiai arcmagassg 100
jromvszlessg
Arcmagassg: Nasion Gnathion
Jromvszlessg: Zygonion Zygonion
A fej hossz-szlessg index

[Martin s Saller 1957 alapjn]
I=
legnagyobb fejszlessg 100
legnagybb fejhosszsg
Fejszlessg: Euryon Euryon
Fejhosszsg: Opisthokranion Glabella
rtkels:
< 78,9
79,083,9
84,087,9
88,092,9
= 93,0
Hypereuryprosop
Euryprosop
Mesoprosop
Leptoprosop
Hyperleptoprosop
rtkels:
< 75,9
76,080,9
81,085,4
=85,5
Dilichocephal (hossz koponya)
Mesocephal
Brachycephal (rvid koponya)
Hyperbrachycephal
Harmnikus arcfelpts; n. Kollmann-arnyok:
Fels archarmad (homlokmagassg) = Trichion - Glabella tvolsg
Kzps archarmad = Glabella Subnasale tvolsg
Als archarmad = Subnasale Gnathion tvolsg
Ajakprofil (ajaklpcs). [Korkhaus 1939 alapjn, brk: Rakosi, Jonas 1989]

Pozitv ajaklpcs Enyhn negatv ajaklpcs Ersen negatv ajaklpcs
III. osztly anomlira utal jel normlis II. osztly anomlira utal jel
Trichion
Gnathion
Glabella
Subnasale
Zygonion
1/3
1/3
1/3
Nasion
Euryon
Ophistokranion
Glabella
Profilanalzis [Schwarz 1958 alapjn]
A.M. Schwarz fle Photostat-analzis
Idelis: harmonikus- (biomet) arc
(egyenes tlagos arc)
Sn a Pn-fgglegesen
Pog a KPF htuls harmadnak tmenetn

N brnasion
Sn subnasale
Gn brgnathion
Pog brpogonion
P porion (a halljrat bemenetnek legfels pontja)
Or orbitale (egy szemrsnyivel fgglegesen a nyitott,
egyenesen elrefel nz szem pupillja alatt)
H Frankfurti horizontlis
Po Perpendiculare orbitale (Simon)
Pn Perpendiculare nasale (Dreyfuss)
KPF arcprofilmez
Az ajakprofil analzise
Idelis: biometarc
(egyenes tlagos arc)
T felezi a fels ajakprt, rinti az als ajakperemt s a Pn-fg-

glegessel 10-os szget zr be
Po Perpendiculare orbitale (Simon)
Pn Perpendiculare nasale (Dreyfuss)
KPF arcprofilmez
Sn subnasale
Pog brpogonion
Ls labrale superius
Li Labrale inferius
Sto Stomion
T Szjrint (Sn-Pog)
A profil lefutsnak 9 lehetsges varicija

Az Sn elhelyezkedse a Pn-fgglegeshez
viszonytva
A Pog eltoldsa Sn-hez kpest
ll. T a Pn-hez kpest
Memorix
ARCPROFILANALZIS 133
N
H
or P
Pog
Gn
KPF
Po Pn
Sn
Pog
Gn
KPF
Po Pn
Sn
1/3
1/3
1/3
Sto
tlagos arc
Sn a
o
Pn-fgglegesen
Htratolt arc
Sn a
o
Pn-fggleges mgtt
Elretolt arc
Sn a
o
Pn-fggleges eltt
Elrefel ferde profil
T a
o
Pn-nel <10
o
Htrafel ferde profil
T a
o
Pn-nel 10
o
Egyenes profil
T a
o
Pn-nel 10
o
4
Kephalometriai analzis az oldalirny telerntgen-felvtel alapjn
Rvid ismertets
Fontos diagnosztikai eljrs, mely informcikat adhat az arckoponyn a diszgntia lokalizcijrl, de az
arckoponya felptsrl s az llcsontbzisok (fels- s als llcsont) egymshoz val viszonyrl, vala-
mint a nvekedsi tendencikrl- s irnyokrl is. Sokfle kephalometriai elemzsi mdszer ltezik (pl.
Ricketts, McNanamara, Segner s Hasund).
Oldalirny telernten-felvtel radiolgiai-technikai adatok
Lnyeges exponlsi tnyezk:
Fkusz-film tvolsg: 150400cm:
Nagyts- s torztsmentes, mretarnyos repro-

dukcit tesz lehetv
Film: standard adatok; lehetv teszi a lgyrsz-

profil brzolst
Lnyeges vetlsi tnyezk:
Fej elhelyezkedse: a pciens l vagy ll (ksz-

lktl fggen), a mediansk prhuzamos a ka-
zettval, tovbbi fejhelyzetek belltsi segdle-
tekkel lehetsgesek
Filmmret: 18 x 24 cm
A centrlis sugr irnya: merlegesen a medi-

nskra egy ponton t, mely 1 cm-rel a porus
acusticus externus eltt helyezkedik el, nagyj-
bl a jromcsont testn.
Az oldalirny telerntgenkp trajzolsa
Felttelei: fnyszekrny, acett-papr, a kp rgztst szolgl ragasztszalag, hegyes ceruza, szgmr, ta-
karsablonok (pl. fekete kartonpapr). A felvtelt az arc profiljval jobbra a fnyszekrnyre fektetjk.
Hasznos lehet a helysg bestttse, amikor kephalometriai referencia pontokat keressk.
Referencia pontok
Megklnbztetnk:
Unilaterlis pontokat azok a pontok, melyek a koponya-medianon helyezkednek el

(nagyobb metodikai pontossg)
Bilaterlis pontokat azok a pontok, melyek nem a koponya-medianon helyezkednek el, pl.
a mandibula felszll gn tallhat sszes pont (kisebb metodikai pontossg)
valamint:
anatmiai pontokat a csontkontrokon vagy azokon bell fellelhet pontok (pl. Nasion,
A-pont, Spina nasalis anterior)
rntgenolgiai ponokat kt rntgenrnyk metszspontjn elhelyezked pontok (pl. Auriculare)
szerkesztett pontokat pl. Sella turcica kzppontja, Gonion
Hibalehetsgek s elkerlsk
Bilaterlis pontok az enyhe nagyts kvetkeztben gyakran kt mandibula kontrt tallunk.
A Go meghatrozshoz mindkt kontr trajzoland, s a referenciapontot
felezzk.
Nehz pontok Orbitale, A-pont, Spina nasalis posterior. Gyakran hasznos lehet a rntgen
kp tbbi rsznek eltakarsa.
Rajzolsi hibk j technika esetn 0,5
o
ill. 0,5 mm krl vannak. Csekly eltrseket
a rntgenfelvtelek sszehasonltsakor csak megfelel vatossggal szabad
interpretlni.
Telerntgendiagnosztika Minden kapott adatot csakis a teljes sttusz ismeretben szabad rtkelni.
Memorix
134 KEPHALOMETRIA
Fontosabb kephalometriai referenciapontok
[Rakosi s Jonas 1989 alapjn, mdostva]
Megnevezs
Definci [Baugut 1983 alapjn, leegyszerstve]
N Nasion A sutura nasofrontalis ells vge
S Sella kzp A sella turcica kzppontja
Se Sellabemenet
A.M. Schwarz alapjn
A sellabemenet kzppontja
Or Orbitale A csontos orbita legkaudlisabb pontja
Cond Condylion A condylus legdorsokranilisabb pontja
ar Articulare A ramus mandibulae dorslis szlnek a koponyabzis kls als
rnykval alkotott metszspontja
Spp Spina nasalis posterior A fossa pterygopalatina ells falnak meghosszabbtsa s az orr-
alap metszspontja
Spa Spina nasalis anterior A spina nasalis anterior hegye
A A-pont (subspinale) A Spa s Pr kzti legmlyebb behzds
Pr Prosthion A fels metszk alveolaris nylvnyn a legells s legals pont
I
1
Incision superius A legell elhelyezked fels kzps metsz metszle
II Incision inferius A legell elhelyezked als kzps metsz metszle
Id Infradentale Az als metszk alveolaris nylvnyn a legells s legfels pont
B B-pont
(supramentale)
A ramus mandibulae ells hatrnak legmlyebb behzdsa
Pog Pogonion A csontos ll legells pontja
Me Menton A csontos ll legals pontja
Gn Gnathion A legelrbb s legmlyebben elhelyezked pont a csontos llon;
a Pog-Me vonalra lltott merlegesnek a csontos llkontrral alko-
tott metszspontja
Go Gonion Az ar-T1 (hts ramusvonal) rintjnek a T2-Me (mandibulapla-
num) rintvonalval alkotott metszspontja
N Brnasion A homlok s orr kzti lgyrsz-konvexits legkiemelkedbb pontja
Memorix
KEPHALOMETRIA: REFERENCIA PONTOK 135
Se
S
Cond
ar
Spp
Or
N
N'
Spa
A
Pr
Id
B
Pog Gn
Me
Is
1
Is
1 T
1
T
2
Go
4
A nvekedsi irny analzise [Rakosi s Jonas 1989 alapjn, mdostva]
Szksges referenciapontok:
S Sellakzp
Se Sella bemenet
N Nasion
ar Articulare
Go Gonion
Me Menton
Gn Gnathion
Spp Spina nasalis posterior
Spa Spina nasalis anterior
SpPl Fels llcsont alapsk
mrs norml nagyobb kisebb megjegyzsek
C N-S-ar
Sella-szg
1235 Az zvpa posterior
elhelyezkedse
Az zvpa anterior
elhelyezkedse
S-ar-Go
zleti szg
1436 Retrognt als ll-
csont (haraps meg-
nylsa, oldals fo-
gak distalisatioja)
Prognt als llcsont
(haraps sllyedse,
oldals fogak mesia-
lisatioja)
Terpisan befoly-
solhat
ar-Go-Me
Als llcsont szge
1307 Vertiklis nveked-
si irny
Horizontlis nveke-
dsi irny
C++ szgek
sszege
si irny
Skelettalis nyitott
haraps
Horizontlis nveke-
dsi irny
Bjrk-szg
N-Go-ar-Go1
si irny
fels llcsonti szg
N-Go-Me-Go2
si irny
Horizontlis nveke-
dsi irny
als llcsonti szg
O S-Go:N-Me
Jarabak fle arc-
magassgi viszony
62%-65% Horizontlis nveke-
dsi irny
Vertiklis nveked-
si irny
Kiszmtsa:
S-Go szakasz 100
N-Me szakasz
O S-N
ells SBL
71 mm
3 mm
Horizontlis nveke-
dsi irny
Vertiklis nveked-
si irny
O S-ar
oldals SBL
32 mm
3 mm
Horizontlis nveke-
dsi irny
Vertiklis nveked-
si irny
Skelettalis nyitott
haraps
S-N-Me-Go
si irny
Horizontlis nveke-
dsi irny
( Spp-Go-Me
bzisszg
si irny
Horizontlis nveke-
dsi irny
Az als llcsont sk-
jnak inklinatioja
N-S-Gn
si irny
Horizontlis nveke-
dsi irny
Y-tengely
Se-N-SpPl inklin-
cis szg
85
Fels llcsont ante-

inklincija
Klinikailag: fels
frontfogak labilisan
Fels llcsont retro-
inklincija
Klinikailag: fels
frontfogak palatin-
lisan
A fels llcsont sk-
jnak inklinatioja
Memorix
136 KEPHALOMETRIA: NVEKEDSI IRNY
Se
S
ar
Spp
N
N'
Spa
Gn Me
Go
SpPL
6
1
8
2
7
3
5
4
9
2
3
1
Nvekedsi irny
Struktrlis jelek
Mandibula felszll g
hossz rvid
Canalis mandibulae
egyenes velt
Symphysis
keskeny szles
A corpus mandibulae als szle
antegonialis notching
ramutat jrsval egyezen
=vertiklis nvekeds
=posterior nvekeds
Neutrlis
ramutat jrsval ellentte-
sen
=horizontlis nvekeds
=anterior nvekeds
Sella szg >122
zleti szg >142
Fels llcsontszg <50
Als llcsontszg>122
Arcmagassgi viszony: <58%
Summa szg 196
Fels llcsontszg kb. 50
Arcmagassgi viszony: 60%2%
Als llcsontszg <70
Arcmagassgi viszony >63%

A mandibula s a maxilla alapskjnak egymshoz val viszonya:
sagittalis analzis
C S-N-A
S-N-B
A-N-B
Szksges referencia pontok:
S Sellakzp
N Nasion
A A-pont
B B-pont
mrs norml nagyobb kisebb megjegyzsek
S-N-A 81 Fels llcsont prognt Fels llcsont retrognt
S-N-B 79 Als llcsont prognt Als llcsont retrognt
A-N-B 2 Skelettalis II. osztly Skelettalis III. osztly
(ANB<0)
SNMeGo-tl fgg
(lsd: 138.o.)
Memorix
KEPHALOMETRIA: A MANDIBULA/MAXILLA ALAPSK VISZONYA 137
Se
S
Cond
ar
Spp
Or
N
N'
Spa
A
Pr
Id
B
Pog Gn
Me
Is
1
Is
1 T
1
T
2
Go
4
A sagitalis skelettalis llcsontrelci meghatrozsa:
individualizlt ANB [Panagiotidis s Witt 1977 alapjn]
Az ANBszgnek az SNAs SNMeGo szgekkel val sszefggst megkzelt pontossggal a kvetkez-
kpp fejezhetjk ki:
ANB=35,16+0,4 (SNA)+0,2(SNMeGo)
Ennek az egyenletnek alapjn az ANB-szg kell rtkt az SNA s SNMeGo vltozk brmilyen rtke
mellett tblzat segtsgvel rgzthetjk. Akvetkez tblzat 32-os SNMeGo szg s vltoz SNA rt-
kek mellett megadja a megfelel kell-ANB-rtket.
SNA ANB SNA ANB SNA ANB
68
69
70
71
72
73
74
75
76
1,5
1,1
0,7
0,3
0,1
0,5
0,9
1,3
1,7
78
79
80
81
82
83
84
85
86
2,1
2,5
2,9
3,3
3,7
4,1
4,5
4,9
5,3
86
87
88
89
90
91
92
93
94
5,7
6,1
6,5
6,9
7,3
7,7
8,1
8,5
8,9
Hogy megtakarthassuk magunknak a ms SNMeGo-rkkel val szmolst, a kvetkez tapasztalati sza-
blyt alkalmazhatjuk:
Az SNMeGo 1-os vltozsa a kell-ANB-rtk 0,2-os vltozst vonja maga utn.
Gyakorlati eljrs:
WITS-Appraisal
Elemzsi mdszer az intermaxillris viszonyok
sagittalis skban trtn meghatrozsra (az
elnevezs a Johannesburgi Witwatersrandi
Egyetem nevbl szrmazik).
A referenciask az occluzios sk, a BO s AO
pontok kzti tvolsgot mrjk, a II. osztlyba
tartoz anomlik esetn ez megnvekedett,
mg a III. osztlyba tartoz anomlik esetn
lecskkent, illetve negatv.
AO-merleges az A pontbl az occluzios skra,
BO-merleges a B-pontbl az occluzios skra,
OCC PL occluzios sk
Memorix
138 KEPHALOMETRIA: INDIVIDULIS ANB / WITS APPRAISAL
B
A
OCC PL BO
AO
1. Az ANB, SNA, SNMeGo szgek mrse
2. Az SNA- s SNMeGo-rtkek behelyettestse a regresszis egyenletbe (illetve a kellANB meg-
hatrozsa SNA-bl a tblzatbl (SNMeGo:32o-ra). Majd a tapasztalati szably szerint a mrt
SNMeGo rtkhez kpest minden 1eltrsnl megfelelen 0,2 hozzadsa vagy levonsa). Meg-
kapjuk a neutrlis llcsontviszonyhoz szksges rtket.
3. Meghatrozsra kerl az ANB aktulis rtknek eltrse a kellANB-rtktl:
A kellANB-rtktl val eltrs
-1< 1 >+1
llcsontrelci mesialis neutrlis distalis
A frontfogak tengelyllsnak elemzse. [Rakosi s Jonas 1989 alapjn, mdostva]
Szksges referenciapontok:
S Sellakzp
N Nasion
Spa Spina nasalis anterior
Spp Spina nasalis posterior
Is
1
Incision superius
Is
I
Incision inferius
Pog Pogonion
Go Gonion
Me Menton
mrs norml megnagyobbodott lecskkent rinti:
C Is
1-
N-S
102 Labilis dls Palatinlis dls Fels egyeseket
C Is
1
-Spp
70_5 Palatinlis dls Labilis dls Fels egyeseket
C Is
I
-Me-Go
90_3 Lingulis dls Lingulis dls Als egyeseket
C Interincislis-
135
O Is
1
-Pog
24 mm Antepozci Retropozci Fels egyeseket
O Is1-I-Pog
-22 mm Antepozci Retropozci Als egyeseket
Steiner-analzis a metszk individulis belltshoz az ANB szg alapjn [Steiner
1960 alapjn]
Az ANB szg, a frontfogak tengelynek hajlsszge s a frontfog-lpcs kztt a kvetkez sszefggs l-
lapthat meg:
(1,25ANB)+(
1
-NA) mm (
1
-NB) mm= 2,5 mm (lpcs)
A kvetkez lehetsges helyzetek alakulhatnak a fels s az als egyesek kztt:
Idelis
1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
7 6 5 4 3 2 1 0 1 2
22 24 22 22 21 20 19 18 17 16
25 23 25 25 26 27 28 29 30 31
3,25 3,5 3,75 4 4,25 4,5 4,75 5 5,25 5,5
Az als frontfogak llsnak meghatrozsra vonatkoz faktorok:
1. Holdaway-viszonyszm:
(Pg-NB)mm=(
I-
NB) mm
Itt az 1:1=idelis, 1:2=elfogadhat,
1:3=tolerlhat,1:4=extrakci
2. Az als frontfogak llsnak individualizlsa
az SNMeGo-alapjn:
az SNMeGo:
1-os vltozsa 0,2 mmes vltozst
felttelez a (
I-
NB) rtkben
Magyarzat:
AB=2
4
1
s NA kzti tvolsg
1 tengely NA-val
bezrt szge=22
1 tengely NA-val
bezrt szge=25
4
1
s NA kzti tvolsg
Memorix
KEPHALOMETRIA: FRONTFOGAK LLSA 139
S
Spp
N
Spa
Pog
Me
Go
2
1
1
2
4
3
4
Lgyrszreferencia-vonalak az oldalirny telerntgen-felvtelen
Holdaway-vonal (H-vonal)
Az ells llcscspont (lgyrszpogonion)
s a fels ajakszl (labrale superius) ltal
meghatrozott egyenes, mely az orron keresztl
megy. Az egyenes eltt elhelyezked orrkrvonal-
nak s a fels ajak egyenes mgtti grbletnek
egy majdnem szimmetrikus S-t kell kpeznie.
A grbe orr alatti legdorslisabb pontjnak idelis
esetben 52 mm-rel kell emgtt a vonal mgtt
elhelyezkednie.
Columella-rint:
rint a subnasale s az orrnyereg kztt.
A fels-ajak rintvel egytt, mely a subnasalet s
a labrale superiust kti ssze, alkotjk a nasolabia-
lis szget.
Ricketts-fle eszttikai vonal
Az orrcscson s az llcscson tfektetett rint:
az ajkaknak az eszttikai vonaltl mrt tvolsgt
vizsgljuk:
Normlrtkek:
Labrale superius:-1 4 mm
Labrale inferius: 0 2 mm
Amennyiben az ajkak az eszttikai vonaltl sokkal
htrbb helyezkednek el, az kontraindikcit jelent
az extrakcis-terpia szempontjbl.
Tovbbi irodalom:
Rakosi T (1988) Atlas und Anleitung zur praktischen Fernrntgenanalyse. 2. Aufl. Hanser, Mnchen
Segner D, Hasund A (1991) Individualisierte Kephalometrie.

Hamburg, Kieferorthopedische Abteilung der Zahn-, Mund- und Kieferklinik
Universitaetskrankenhaus Eppendorf
Memorix
140 LGYRSZRFERENCIA-VONALAK A TELERNTGEN-FELVTELEN
A mintk metrikus elemzse (modellanalzis)
Alapelv:
Az inramaxillris sagittalis s transversalis szimmetria viszony vizsglata s a fogv kzpvonala s az

llcsontkzp kzti egyezs illetve inkongruencia sszehasonltsa
A fogv hossznak s szlessgnek megtlse az irnyrtkek alapjn (korrelcis analzis)
Egyes fogak s fogcsoportok helyzeti rendellenessgeinek vizsglata
A helyszksglet s helyknlat viszonyainak megtlse
A foganyag, illetve a fogszlessgben jelentkez diszkrepancik elemzse
Occlusalis sttusz
Sokfle rtkelsi sma ismert. Akvetkezkben csupn a legfontosabb elfordul fogalmak s rtkek k-
zl nhnyat ismertetnk s mutatunk be.
l Summa incisivi
A fels (SI
F
) s als (SI
A
) metszfogak mesiodistalis szlessgnek meghatrozsa
l Tonn-index [Tonn 1937]
Tonn alapjn a kvetkez arny ll fenn a SI
F
s a SI
A
kztt: SI
F
SI
A
1 0,74
Amennyiben a fels llcsonton mindkt egyes vagy kettes hinyzik, vagy hypoplasiasak, a SI
F
rtkt
a Tonn-fle kplet alapjn is meghatrozhatjuk
SI
F
=
SIA 4
+0,5
3
l A fogvszlessg defincija (Pont-fle mrsi pontok)
Ells fogvszlessg: mrpontok
Hts fogvszlessg: mrpontok
Vegyes fogazat Marad fogazat Vegyes fogazat Marad fogazat
Fels
llcsont
A IV-es keresztir-
ny fissurjnak
distalis gdrcskje
Az els premolrisok
keresztirny fissur-
jnak kzepe
Az els molrisokon a keresztirny fissurnak
a bukklis irnyba kifut barzdval alkotott
metszspontja
Als
llcsont
A IV-esek disto-
buccalis cscsk-
cscsa
Az els s msodik
premolrisok kzti
vestibularis kontakt-
pont
Az els molrisok mediobuccalis cscskcscsa
l Pont-index
Az ells s hts fogvszlessg kell rtkeinek
kiszmtsa a SI
F
alapjn (Linder s Harth szerint
mdostott rtkek a nmet populcira). Ennek
a klasszikus indexnek a diagnosztikai rtke mr
tlhaladott, de az irodalomban jbl s jbl fel-
bukkan s ezrt kerl megemltsre.
Ells fogvszlessg =
SIF 100
85
Hts fogvszlssg =
SIF 100
65
l Fogvhossz
Fels llcsont /
Als llcsont
Az elsl fogvszlessg mrpontjait sszekt
vonalra a raphe median skban lltott merleges-
nek a legventralisabban ll metszfog labilis fel-
sznre lltott merlegessel alkotott metszspont-
ja kzti tvolsg
Az fels ells fogvhossz kell-rtknek kiszmtsa: [Korkhaus 1939 alapjn]
L
F
=
SIF 100
160
Az als fogvhossz szmtsa: L
A
= LF 2 mm
Memorix
MODELLANALZIS 141
4
l
Tmasztzna [Graber 1972 brja, mdostva)
Egy trknt definilhat, melyet a tejszemfogak s
tejmolrisok tltenek ki, metrikusan a 2-esek dis-
talis le s a 6-os-ok mesialis le kzti tvolsggal
hatrozhat meg.
A tmasztzna tlagosan a fels llcsonton mint-
egy 0,9 mm-rel, az alsn 1,7 mm-rel nagyobb, mint
az eltr marad fogak mesiodistalis szlessg-
nek sszege. A klnbsg a Nance szerinti n.
lee way space.
A tmasztzna beszklhet distalis irnybl
a tejmolrisok approximlis szuvasodsa, a IV-esek
korai elvesztse s a 6-osok mesialisatioja miatt,
mesiais irnybl a tejszemfog alaknzott
resorbtija kvetkeztben.
A tmasztzna beszklse a marad fogak hely-
hinyhoz vezet (szekunder torlds).
Az ltalnos fogszati elltst vgz fogorvosok
egyik legfontosabb fogszablyozsi-megelzsi fel-
adata a tmasztznk megtartsa.
l
A vegyes fogazatban a helyviszonyok megtlse
[Moyers 1973- fle vltfogazati analzis, (Michigan analzis)]
1. A Si
A
meghatrozsa
2. Az incisivusok mindenkori szlessg-ssze-
gt quadrnsonknt meghatrozzuk a k-
zps metszk kontaktpontjbl kiindulva;
a frontfogak torldsa esetn a jells
a szemfogak labilis felsznre kerl.
3. A jells s az els molris mesialis felszne
kzti tvolsg lemrse (helyknlat)
4. A hrmasok, ngyesek, tsk valszn
helyszksgletnek leolvassa a tblzatbl
a mrt szlessgi-sszeg alatt
5. A helyknlat s a helyszksglet kztti k-
lnbsg negatv eljel esetn a helyhinyt fe-
jezi ki mm-ben, pozitv eljel esetn a hely-
tbbletet adja meg.
Az als s a fels llcsonton a szemfog s premolris szlessgek sszegnek
meghatrozsra szolgl tblzat. [Moyers 1973 alapjn]
SIA Als llcsont
345
Fels llcsont
345
SIA Als llcsont
345
Fels llcsont
345
19,5 20,1 20,6 23,5 22,5 22,9
20,0 20,4 20,9 24,0 22,8 23,1
20,55 20,7 21,2 24,5 23,1 23,4
21,0 21,0 21,5 25,0 23,4 23,7
21,5 21,3 21,8 25,5 23,7 24,0
22,0 21,6 22,0 26,0 24,0 24,2
22,5 21,9 22,3 26,5 24,3 24,5
23,0 22,2 22,6 27,0 24,6 24,8
Memorix
142 TMASZTZNA
Sttzzone im Oberkiefer ca. 23 mm
mesiodistale Breiten
3, 4 und 5
ca. 22 mm
5 4 3
III
IV V
5 4 3
III
V
IV
Sttzzone im Unterkiefer ca. 24
mesiodistale Breiten
3, 4 und 5
ca. 22 mm
l
e
e

w
a
y

s
p
a
c
e
lee way
space
l A tmasztzna kell rtkei az SI fggvnyben [Nawrath 1968 alapjn]
SI fels llcsont
tmaszt zna
28
20,7
29
21,2
30
21,8
31
22,2
32
22,7
33
23,1
34
23,5
35
23.8
36
24
SI als llcsont
tmaszt zna
20,6
20
21,4
20,6
22,1
21,1
22,9
21,8
23,6
22,3
24,4
22,7
25,1
23
25,9
23,4
26,6
23,6
l Bolton-analzis [Bolton 1958]
Overall ratio: 12 fels (1626) s 12 als (3646) fogra az intermaxillaris fogszlessg-kongruencia
meghatrozst szolgl index.
Sfels 12 Sals 12 = 1 0,93 =
Sfels
100 = 91,3%(1,9%)
Sals 12
A fels s als fogak lehetsges szlessg sszegei, melyek a kvetkez viszonyban llnak egymssal:
Fels 12 Als 12 Fels 12 Als 12 Fels 12 Als 12
85
86
87
88
89
90
91
92
77,6
78,5
79,4
80,3
81,3
82,1
83,1
84,0
93
94
95
96
97
99
100
101
84,9
85,8
86,7
87,6
88,6
90,4
91,3
92,2
102
103
104
105
106
108
109
110
93,1
94
95
95,9
96,8
98,6
99,5
100,4
Anterior ratio: A frontfogak terletn (1323 s 3343) az intermaxillaris fogszlessg-kongruencia
meghatrozst szolgl index.
S fels 6 S als 6 = 1 0,77 =
Sfels 6
100 = 77,2%(1,6%)
Sals 6
A fels s als fogak lehetsges szlessg sszegei, melyek a kvetkez viszonyban llnak egymssal:
Fels 6 Als 6 Fels 6 Als 6 Fels 6 Als 6
40
40,5
41
41,5
42
42,5
43
43,5
44
44,5
45
30,9
31,3
31,7
32
32,4
32,8
33,2
33,6
34
34,4
34,7
45,5
46
46,5
47
47,5
48
48,5
49
49,5
50
50,5
35,1
35,5
35,9
36,3
36,71
37,1
37,4
37,8
38,2
38,6
39
51
51,5
52
52,5
53
53,5
54
54,5
55
39,4
39,8
40,1
40,5
40,9
41,3
41,7
42,1
42,5
rtkels: Overall ratio
Anterior ratio
< 91,3%
< 77,2%
Fels foganyag
relatv tl sok
>91,3%
>77,2%
Als foganyag
relatv tl sok
A felesleg kiszmtsa:
Az index rtknek meghatrozsa utn a tblzatban meg kell keresni az llcsont van rtknek
megfelel relatv kisebb szlessgsszeg rtket s a megfelel kell rtket meghatrozzuk. A relis
s a szksges rtk kzti klnbsg adja meg a megfelel llcsonton a fogszlessg feleslegt.
Relis
S
fels 12 Idelis
S
fels 12 Felesleg
Memorix
BOLTON ANALZIS 143
4
A skelettlis kornak a kzrl kszlt rntgenfelvtel alapjn trt-
n meghatrozsra szolgl rettsg-indiktorok
[Bjrk 1972 s Grave s Brown 1976 alapjn]
PP1
A nagyujj proximlis phalanxnak epiphisise
PP2
A mutatujj proximlis phalanxnak epiphisise
PP3
A kzps ujj proximlis phalanxnak epiphisise
MP3
A kzps ujj kzps phalanxnak epiphisise
DP3
A kzps ujj distalis phalanxnak epiphisise
S
A nagyujj M. adductor brevisnek sesamcsontja
R
A radius distalis epiphisise (orscsont)
H
Hamulus ossis hamati
Pisi
Os pisiforme
A kzcsontok 9 rettsgi stdiumnak defincija
[Bjrk 1972 s Grave s Brown 1976 alapjn]
1. PP2= A mutatujj proximalis phalanxn az epi- s diaphisis azonos szlessg
2. MP3= A kzps ujj kzps phalanxn az epi- s diaphisis azonos szlessg
3. Pisi
H1
R=
Az os pisiforme lthat elcsontosodsa
Az os hamatum hamulusnak kezdd csontosodsa
A radius epi- s diaphisise azonos szlessg
4. S
H2
A nagyujja sesamoidjainak lthat mineralizcija
Az os hamatum hamulusnak elrehaladott elcsontosdsa
5. MP3
cap
RP1
cap
R
cap
A kzps ujj kzps phalanxnak diaphisist az epiphisis krbeveszi
A nagyujj proximalis phalanxnak diaphisist az epiphisis krbeveszi
A radius diaphisist az epiphisis krbeveszi
6. DP3
u
Az epiphisis-vonal elcsontosodsa a kzps ujj distalis phalanxn
7. PP3
u
Az epiphisis-vonal elcsontosodsa a kzps ujj proximalis phalanxn
8. MP3
u
Az epiphisis-vonal elcsontosodsa a kzps ujj kzps phalanxn
9. R
u
A radius epiphisis-vonalnak elcsontosodsa
Memorix
144 SKELETTLIS KOR
PP3
DP3
PP1
PP2
S
H
Pisi
R
MP3 MP3
PP3
rettsgi stdiumok s a megfelel tlagos letkor
[Greulich s Pyle 1956,alapjn]
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
PP2= MP3= Pisi
H1
R=
S
H2
MP3
cap
RP1
cap
R
cap
DP3
u
PP3
u
MP3
u
R
u
Fi 10,6 12,0 12,6 13,0 14,0 15,0 15,9 15,9 18,5
Lny 8,1 8,1 9,6 10,6 11,0 13,0 13,3 13,9 16,0
Nvekedsi-rta grbk fiknl s lnyoknl (cm/v) a sklelettalis rettsgi st-
diumok hozzrendelsvel [Grave s Brown 1976 alapjn]
Kzrntgen-felvtelek elemzsnek indikcii
[Rakosi s Jonas 1989, alapjn]
Szjpadi varrat-repesztsek eltt
A haraps megvltoztatsnak indikcija esetn prognia, skelettalis distalharaps vagy skelettalis

nyitott haraps kezelsnek keretn bell
A dentalis s a kronolgiai kor kztt nagyfok diszkrepancijt mutat pciensek esetn
A kezels ksn trtn megkezdsekor

Memorix
KZRL KSZLT RNTGENFELVTEL 145
W
a
c
h
s
t
u
m

H

(
c
m

p
r
o

J
a
h
r
)
Lebensalter
12
10
8
6
4
2
0
Ru
Ru
PP
3
u
MP
3
u
MP
3
u
PP
3
u
DP
3
u
MP
3
cap
PP
1
cap
R cap
Hx
S
H
2
MP
3
cap
PP
1
cap
R cap
S
H
2
H
1
Hx
MP
3
= PP
2
=
Pisi
R =
R =
H
1
P isi
MP
3
=
PP
2
=
0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Jegyezzk meg: A peripubertlis nvekedsi fzisok nemtl fggek.
ltalnos szably: Lnyoknl a 1012. v kztt, fiknl a 1214. v kztt indul meg.
4
Helyfenntartk (rsfenntartk)
Alapelv
A tmasztznk beszklsnek s az antagonistk elongcijnak megakadlyozsa a rs helyrellts-
val, idelis esetben mind a hrom dimenziban; a rgkpessg helyrelltsa, funkcionlis ingereknek az
alveolris nylvny fel val kzvettse.
Indikcik Nem indiklt
Az oldals fogak terletn a tmasztzna meg-

tartsa rdekben
ppen elegend helyknlat esetn, ha a marad

fog ttrse belthat idn bell (< 6 hnap)
nem vrhat (Rntgen kontroll!)
Beszklt helyviszonyoknl
Tejmetszk elvesztst kveten (adott esetben

eszttikai okokbl)
A marad fog ttrs eltt van mr
Hely-tlknlat a tmasztznban
Ha a tervezett fogszablyozsi kezels keretn

bell nincs rtelme (pl. tervezett extrakcis ter-
pia, hzagzrs csrahinyos pciensnl)
A helyfenntartk alaptpusai: [Stckli, Ben Zur bri 1994]
a. rgztett helyfenntartk
fknt tejfog elvesztse esetn
Molris gyr stggel illetve elregyrtott elemekkel (1. bra)
Elregyrtott tejfogkorona stggel
6-osokra helyezett gyrk megfelel vekkel
ragasztott helyfenntart; drt: 0,70,8 kerek, 0,8mm-es tsz-

rs fons specilis drt
(twistflex) (2. bra)
Elnye: biztos viselsi id
Htrnya: az antagonistk extrusija, plakkretenci,
a fogttrst akadlyozhatja
b. kivehet helyfenntartk
fknt tbb tejfog elvesztse esetn, mint helyfenntart lemez (gyerekeknek kszlt protzisek)
Cave: az intercaninus nvekeds zavart okozhtaja: nemszabad kapcsokat helyezni a III-okra, III-okat dis-
talisan szabadon hagyjuk, a manyag nem rhet tl buccalisan az alveolris nylvny terletn
Elnye: a mesiodistalis s vertiklis tvolsg fenntartsa, funkcionlis ingerek alveolaris nyl-
vnyra trtn kzvettse, knnyebben tisztthat
Htrnya: esetleges hinyz koopercis kszsg
Lemezes kszlkek
Rvid ismertet
Az aktv lemez egy unimaxillaris kszlk, mely tartelemek ltal a fogakon rgzl s mozgat elemek r-
vn kpes a kvnt fogelmozdtsokat elvgezni. Ezek az elemek kemny (hart=h) vagy rug kemny
(federhart=fh) drtokbl kszlnek. Az n. tgtlemez a rendelkben gyakran alkalmazott kszlk,
mely fontos mozgat-elemknt egy tgtcsavarral rendelkezik.
Elnyk Htrnyok
kivehet, knnyen tisztntarthat
minden fogon s a szjpadlson is megtmasz-

kodik (elhorgonyzs)
knnyen s rszletekben adagolva aktivlhat
rvid rendeli kezelsi id
sokoldal
fontos a pciens j egyttmkdsi kszsge
elegend fogra van szksg a kszlk rgzts-

hez
adott esetben a beszdet zavarja

Memorix
146 HELYFENNTARTK
Indikci Kontraindikci
Transversalis fogvtgts koronlis torlds ese-

tn
Egyes fogak elmozdtsa (horizontlisan) vagy

klnbz, egyidben vgzend kisebb fogel-
mozdtsok egy llcsonton bell
Egy keresztharaps tlltsa
A metszk protrusija vagy retrusija
A nyelv parafunkciinak gtlsa (nyelvrcs)
(az llcsontok egymshoz val viszonynak meg-

vltoztatsa (elreharaptat snc))
az elhorgonyzsi lehetsg hinyos
a fogak ers elfordulsa
tisztn testes fogelmozdtsok, fknt vertiklis

irnyban
apicalis torlds
klnleges technikai problmk specilis anat-

miai adottsgok rvn
Orlis manyag lemez (alaplemez)
Minden ms elemet tart s a lemez elhorgonyzsra szolgl. R- be- vagy felharaptat snc formjban to-
vbbi elemeket is tartalmazhat (ilyenkor tulajdonkppen bimaxillaris kszlkknt funkcionl).
Hats: gyelni kell:
Frontlis
felharaptat snc
Harapsemels (az overbite csk-
kentse)
Lapos plat, csak az als metszk rintkeznek,
a kzpvonalaknak egymssal meg kell felel-
nie sszeharapskor, az als llcsont nem
csszhat a felharaptat snc mg cssznia
Oldals
felharaptat snc
A frontfogak nvekedsnek sza-
badd ttele (haraps sllyesztse)
Minden oldals fog egyenletes rintkezse,
a kzpvonalaknak rharapskor egybe kell
esnie
Elre
haraptat snc
Harapsemels s az als llcsont
elretolsa
Az als metszknek egyenletesen kell rharap-
nia, a beharapsi vlynak az elrecsszst
meg kell akadlyoznia, a pciens nem harap-
hat az elreharaptat snc mg
Tartelemek
Atartelemek kivlasztsa fgg a fogllomnytl s a fogak formjtl. Atartelemek lehetsg szerint az
antagonista fogazatot nem zavarhatjk. A retenci cikk-cakk formban fut kb. 5 mm hosszan a gipsztl
mintegy 11,5 mm-es tvolsgban (viaszlemez-vastagsg).
Tartelemek Drtvasragsg ( mm) Megjegyzsek: (sajt bejegyzsek)
Hromszglet kapocs 0,7 h vagy fh
Csepp-kapocs (Scheu-anker) 0,8 h vagy fh
Adams-kapocs 0,7 h
Nylkapocs 0,7 h
C-kapocs/hzkapocs 0,7 h
Mozgat elemek
Afellp er (F) egyenesen arnyos a drt sugarval (r) s a tvolsggal (d), melyen t a rug aktivizldik,
valamint fordtott arnyossgot mutat a rug hosszval (l); azaz egy ugyanolyan alak, 05 mmtmrj ru-
gt 3 mm-rel kell aktivlni, hogy ugyanazt az ert rjk el, melyet egy 0,7 mm-es rug fejt ki 1 mm-es aktiv-
lssal.
F =
d
4
1
3
Mozgatelemek Drtvastagsg ( mm) Megjegyzsek: (sajt bejegyzsek)
Interdentlis rug 0,5 0,7 fh
Keresztezett ujjrug 0,7 fh
Protrzis rug, nyitott 0,60,7 fh
Protrzis rug, zrt 0,6 h
Visszahz rug 0,7 h
Memorix
LEMEZES KSZLKEK 147
4
Labilv
Lehet tart- s mozgatelem, szolglhat bimaxillris kszlk elemeknt is. Feladattl fggen kemny
(h) vagy rugkemny (fh) drtbl llhat ( 0,60,9 mm). Mozgatelemknt a metszk retrusijt vagy
a frontfogv alaktst ( 0,7 mm fh) szolglja. A felfekv labilvet pozitvnak, mg az elllt negatv-
nak nevezik. Aktv lemezeknl a labilv mindig pozitv, hogy a front dlst megakadlyozza.
Csavarelemek
Sokfle formban s klnbz clra llnak rendelkezsre. Az egyszer tgt csavarnak maximlis nylsa
6,4 mm, menetmagassga 0,8 mm/ 360-os elfordts, ami azt jelenti, hogy egy 90-os elfordts 0,2 mm-es
tgtsnak felel meg. Acsavar ltal a kt lemezszegmens adagolt elmozdtsa vgezhet el a csavar helyze-
te ltal (s nem a sztfrszels vonala ltal!) rgztett skban.
Rendszerint hetenknt egy -csavarsos lltst kell vgezni (0,2 mm).
Behelyezs, a pciens ltali kezels, kontroll
Behelyezs:
a bels felsznen tallhat les peremeket megszntetjk
a pciensnek megmutatjuk a kszlket s elmagyarzzuk mkdst
a kszlket beprbljuk, az illeszkedst s a retencit ellenrizzk
szksg esetn a felharaptat vagy az elreharaptat sncot becsiszoljuk
terpis becsiszols: a tervezett elmozdts figyelembe vtelvel trtn becsiszols (pl. distalis kifr-
zels a fog tervezett distalis elmozdtsa esetn)
a mozgatelemek enyhe aktivlsa
a lemez behelyezst s eltvoltst a pcienssel gyakoroltatjuk (tkr) (soha nem helyezzk fel r-
harapssal, soha nem vesszk ki a labilv segtsgvel)
a kszlk viselsi idejre, polsra s trolsra vonatkoz instrukcik

Viselsi id Leginkbb egsz nap, az tkezst s sportolst leszmtva
Tisztts Fogkefe s fogkrm, adott esetben tisztt tablettk
Trols Specilis, a pciens nevvel s cmvel elltott dobozban
Kontroll Rendszeresen, 34 hetenknt, valamint fjdalom, a kszlk krosodsa
vagy elvesztse esetn, a fogak meglazulsa esetn
Kontroll:
A szjhigine ellenrzse remotivatio, reinstruktio, cave: candida-fertzs!
A lemez illeszkedsnek ellenrzse, nyomsi terletek megszntetse
Szksg esetn a rharaptat snc kontrollja s korrekcija
Az eltr fogaknl hely biztostsa, a mozgatni kvnt fogak szabadd ttele kifrzelssel
A tart-, mozgat- s csavaros elemek kontrollja s aktivlsa

Memorix
148 LEMEZES KSZLKEK
Funkcis fogszablyoz kszlkek
Alapelv
A forma a funkcionlis ignybevteltl fgg. (W.Roux 1883)
A funkcis fogszablyoz kszlkek kpesek alkalmazni, eliminlni vagy irnytani az izomfunkciban,
a fogttrsben s a nvekedsben rejl termszetes erket a morfolgiai rendellenessgek megszntetse
rdekben. Ezrt alkalmazsuk lnyegben a nvekeds sorn jelentkez skelettalis problmk kezelsre
korltozdik.
Aklasszikus funkcis fogszablyoz kszlk a 30-as vek ta az aktivtor (Andresen s Haupl fle norvg
rendszer), melybl kiindulva klnfle mdosulatok jttek ltre. A funkcis fogszablyoz kszlkek
kz tartoznak a harpsforml (Bimler), a kinetor (Stockfisch), a biontor (Balters), a nyitott aktivtor
(Klammt), a funkciszablyoz (Frankel) kszlkek, vltozataikkal egytt.
Afunkcis fogszablyoz kszlk elksztshez egy konstrukcis harapsra van szksg, mely az izom-
zat nyugalmi tnusn keresztl a pcienst a kvnt llcsontrelciba vezeti.
Funkcis fogszablyoz kszlkekkel elrhet lnyeges vltozsok
Skelettalis Dentoalveolaris
A fels llcsont nvekedsnek gtlsa anterior

irnyban
Az als llcsont nvekedsnek elsegtse ill.

optimalizlsa
A mandibula testnek s a fossa glenoidalis el-

rehelyezse
Az als arcmagassg nvelse
Az als metszk labialis dntse
Az als oldals fogak mesialis elmozdtsa
A fels oldals fogak fiziolgis mesialis irny

elvndorlsnak gtlsa
A sikeres funkcis fogszablyoz kezels lnyeges elfelttelei
Kooperl s megbzhat pciens.
Nvekeds. A puberts kori nvekedsi-szakaszok kihasznlsa (lnyok 1113, fik 1315)
Elsznt kezelorvos, aki a pcienst motivlni kpes a megfelel viselsi id betartsra.

Kiemelt alkalmazsi terletek
II/1 osztly ( az als llcsont htuls helyzete megnvekedett frontfoglpcsvel, a fels front anteinkli-
natijval s esetenknt mlyharapssal) (klasszikus aktivtor-eset)
Parafunkcik
Habitulis nyitott haraps
Mlyharaps
Retencis kszlk
Tovbbi irodalom:
Rakosi Th (1985) Funktionelle Therapie in der Kieferorthopadie.

Hanser, Mnchen
Memorix
FUNKCIS FOGSZABLYOZ KSZLKEK 149
4
Rgztett kszlkek multiband-technika
Alapelv
Leegyszerstve az alapelvet gy definilhatjuk: A fogvek megfelel formja megfelel funkcit eredm-
nyez. Aktv erk ltal ezrt a rgztett kszlkek segtsgvel a fogakat egy idelis fogvformba rendezik.
A rgztett kszlkek alapvet alkotrszei:
Gyrk Fmgyrk rhegesztett zrakkal, melyeket norml esetben a molrisokra ce-

menteznek
Bracketek Melyeket savas-kondcionlsi techni-

kval a fogak labilis felsznhez ra-
gasztanak; klnbz formk lteznek
a klnbz technikknak megfelel-
en.
A bracket rszeit a jobboldali bra
mutatja be.
vek (archwire) Abracketk slotjaiban fut drtok, melyek vastagsg, forma (kerek, ngyszgle-
tes, fonott) s tvzet tekintetben klnbzhetnek egymstl. A kezels kez-
deti fzisban rendszerint vkony, elasztikus veket, mg a vgs fzisban ers,
merev veket alkalmaznak.
Ligatrk Vkony, puha drtbl, az veknek a bracketekben val rgztst szolgljk
Gumigyrk Gumigyrk, melyek az vet a bracketben rgztik
Segdelemek
elasztikus elemek
nyomrugk
Gumihzs klnbz vastagsg, az intra- illetve intermaxillaris mozgats-
hoz illetve elhorgonyzshoz. A hzsi irny szerint az intermaxillaris gumih-
zsokat kt csoportra oszthatjuk:
I. osztly hzs: II. osztly hzs
Segdrugk reciprok intermaxillaris fogelmozdtsokhoz, pl. a rsnyitshoz.
A rgztett kszlkek alapvet indikcii
Testes fogelmozdtsok
Centrlis rotcik
A fogv formzsa
Intrzi/extrzi
Torque
Dentoalveolaris occlusio-kiegyenlts (felntt fogszablyozs)

Memorix
150 RGZTETT KSZLKEK
Jegyezzk meg:
A rgztett kszlkek alkalmazsa alapveten csak megfelelen motivlt, j szjhiginvel rendelkez,
kooperl pcienseknl indiklt!
Sokfle kezelsi technika ltezik, a legismertebbek:
Edgewise-technika
Eredetileg a klasszikus, Angle ltal bevezetett mdszer, mely ngyszgletes vekkel (edgewise arch) s meg-
felel bracketekkel a fogak kontrolllt elmozdtst teszi lehetv minden kvnt irnyban. Ehhez a drtv
meghatrozott hajltsaira van szksg:
1. rend hajlts: oldals hajltsok: horizontlis skban trtn mozgatsok
2. rend hajltsok: dntsi hajltsok: a fogak angulatiojnak kontrolllsa mesiodistalis

irnyban (rszben vertiklisan is)
3. rend hajltsok: torque-hajlts (a drt hosszanti tengelye krli hajlts)

a gykr belltshoz a frontfogak terletn a sagittalis, az oldals fogak
terletn a transversalis skban.
Andrews-fle straight-wire technika
Egyenes vvel dolgozik (straight wire), mivel a szksges hajltsok a fogakra helyezett individulis brac-
kettekbe vannak elre beprogramozva. Az 1. rend hajltsokat a bracket-testnek klnbz vastags-
ga, a 2. rend hajltsokat a bracket-zrnak (slot) a fogtengelyhez val meghatrozott angulatioja, a 3. ren-
d hajltsokat a bracket-zrak (slot) bracket-bzissal bezrt eltr dlsszge teljesen helyettesti. Ezrt
ennl a techniknl a bracketing, azaz a bracketek pontos pozcionlsa nagyon lnyeges.
Begg-fle Light-wire technika
Specilis bracketeket alkalmaz, melyek msiodistalis s buccolingualis dntseket tesz lehetv, valamint
kerek veket (light wire) extra rugkemnysg aclbl. Alapveten elszr minden fogkoront megfelel
helyzetbe dntenek, s vgl a gykereket kiegyenestik. A fogelmozdtsok segdelemek ltal trtnnek.
Srgssgi esetek rgztett kszlkek esetn
Afogorvosi gyelet keretein bell a fogorvos tallkozhat az orlis lgyszvetek kill drtok vagy rgztett
fogszablyoz kszlkek alkotrszei ltal okozott srlsekkel. Ilyenkor is a fjdalom megszntetse az
elsdleges cl. A pciensnek amilyen hamar csak lehet, mindig fel kell keresnik kezelorvosukat.
Lehetsges srgssgi eset Srgssgi ellts
A lgyszvetek kill drtok, ligatravgek vagy
a drt eltrst kveten drtvgek okozta srlse
A drtok vgnek meghajltsa vagy lecspse
a lecspend vg artriafogval vagy vattarollnival
val biztostsa mellett (asprci veszlye),
vdviasz felhelyezse
Gyrk vagy bracketek les peremltal okozott sr-
lsek vagy nyomsi terletek
Lesimts s/vagy vdviasz felhelyezse, vala-
mint vdviaszt adunk otthonra a pciensnek is
Meglazult gyr
Visszaragaszts a gyr eredeti helyzetnek fi-
gyelembe vtelvel vagy a gyr eltvoltsa
Levlt bracket
A bracket eltvoltsa
j v behelyezst kvet heves fjdalom
A drt tvgsa s az v eltvoltsa
Drtrszek (lingualv, palatinlis v, quadhelix, stb.)
nybe val begyazdsa
A drt elhelyezkedsnek korrekcija (ha lehet-
sges) vagy meghagyjuk. Az eltvolts
problematikus.
Elasztikus gyrk, gumik, ligatrk elvesztse
j felhelyezse, ha rendelkezsnkre ll
Memorix
SRGSSGI ESETEK A FOGSZABLYOZSBAN 151
4
Extraorlis kszlkek
A legismertebb extraorlis kszlkek kz tartozik az llsapka, a Delaire-maszk (reverse headgear) s
mindenek eltt a headgear (arcv).
Headgear
A headgear a fejen vagy a nyakon trtn extraorlis megtmaszts rvn lehetv teszi a fels molrisok
ms fogakra gyakorolt reciprok erhats nlkli elmozdtst.
A headgear alkotrszei:
1. hatos gyrk buccalis tubusokkal
2. bels v a hatosok mesialis rszn lev stoppokkal
3. kls v, a bels vvel a szjzug magassgban sszeforrasztva
4. gumihzs, nyakvd prnval
A headgearek a kvetkezkben trnek el egymstl:
a nyaki hzs hzsi irnya (vertical pull, high pull, occipital

pull, horizontal pull, cervical pull)
a kls karok angulcija (cranialis, prhuzamos, caudalis)
a kls karok hossza (hossz, rvid)

Aheadgearrel tpustl, az alkalmazott erk irnytl s nagysgtl fggen - a fels molrisok distaliz-
cijt s a fels molrisok extrusijt/intrusijt (ortodonciai headgear), de akr a fels llcsont nveked-
snek gtlst (ortopaediai headgear) lehet elrni.
A headgear elnyei:
A headgear htrnyai:
Vegyes fogazatban alkalmazhat
Kombinlhat ms kszlkekkel (pl. aktivtorok-

kal, lemezekkel, multibanddal)
Egyszeren alkalmazhat
Megfelel viselsi id esetn j er-adagolhatsg
J egyttmkds szksges
Gyerekek csekly akceptl-kpessge
Eszttikum
Memorix
152 HEADGEAR
Ajak-llcsont-szjpad hasadkok
A leggyakoribb veleszletett fejldsi rendellenessgek kz tartoznak a fej terletn. Egy sor osztlyozs
ltezik; mi leegyszerstve kt hasadk-csoportot klnbztetnk meg:
Ajak-llcsont- (szjpad) hasadk Izollt szjpad hasadk
Kialakuls idpontja
A 36. s 42. embrionlis fejldsi nap
kztt
A 3. embrionlis hnapban
Zavar
A primr szjpad fejldse: a primr
orr fejldsi zavara, szjpadhasadk,
mint mechanikus kvetkezmny
A szekunder szjpad fejldse: a pros
szjpadlemezek s az orrsvnyfal
sszenvsnek elmaradsa
Etiolgia
Herediter: 1533% Herediter: 1619%
Multifaktorilis rklds kszbrtk-effetussal
Gyakorisg
frfiak>nk nk>frfiak
Formi:
Egyoldali/ktoldali
Teljes/rszleges
Ajakhasadkok (cheiloschisis): a philt-
rumperem terletn, ha egyoldali: bal
oldalon > jobb oldalon,
Mikroforma: ajak-bemetszs
Ajak-llcsont hasadkok (cheilogna-
toschisis): a foramen incisivumig, ha
egyoldali: bal oldalon > jobb oldalon
Ajak-llcsont-szjpad hasadkok (che-
ilognatopalatoschisis): az ajak terle-
tn s llcsontok kztt halad oldat,
a kemny szjpadon paramedian, a ve-
lumon median skban.
Kemnyszjpad-hasadk: pramedin
Velum-hasadk: medin
Mikroforma: uvula bifida
Ahasadkos pciensek gondozsa koordinlt egyttmkdst ignyel a gyerekgygysz, fogszablyoz or-
vos, szjsebsz, logopdus s a fogorvos (gyermekfogorvos) kztt. A hasadkosok szmra ltrehozott
centrumok lehetsget knlnak erre a komplex terpira, rszben eltr kezelsi koncepcik alkalmazs-
val. A kvetkez ttekints egy ilyen interdiszciplinlis terpis koncepcira mutat be egy pldt.
Kor
Gyerek-
gygysz
Fogszablyoz
orvos
Szjsebsz
Fl-orr-
ggsz
Logo-
pdus
Szlets
U 1 Tancsads a szlknek
Iv-lemez
3 hnap
U 3
U 6
Ajak zrsa
Velum zrsa
111/2 v
U 7 Rendszeres
hallsvizsg-
lat egszen
felnttkorig
21/2 v
U 7 llcsont-szjpad
zrsa
45 v
Szksg esetn
korrekcik
79 v
Vegyes fogazati keze-
ls (pl. a dlt fels
kzps metszk
felegyenestse)
Beszdjavt
opercik
10 v
1214 v
Kezels a marad
fogazatban
Szksg esetn kor-
rekcik
16 v
1718 v
Orr korrekcik
Memorix
AJAK-LLCSONT-SZJPADHASADKOK 153
4
Fogszati radiolgia
Rvid ismertets
A fogszatban a klinikai vizsglatot gyakran a rntgenvizsglat kveti. Erre a diagnzis megllaptshoz
van szksg vagy a diagnzishoz megfelel bizonytkokat szolgltat s nemritkn fontos mellkleleteket is
nyjt, melyekre a klinikai vizsglat nemutalt. Arntgenvizsglatot mindig a klinikai anamnzissel s a vizs-
glatokkal sszefggsben kell vgezni s ennek ismeretben kell rtkelni a felvteleket. Arntgenleletek
kirtkelst szisztematikusan vgezzk s a terminolginak lehetleg egysgesnek s ltalnosan rthe-
tnek kell lennie. Ennl figyelembe kell venni, hogy a rntgenfelvtelt negatvknt kezeljk, de pozitvan r-
juk le.
Rntgenterminolgia
[Dker 1992 s Beyer 1987 szerint, mdostva]
1. Transzparencik s opacitsok
Terminus Magyarzat
Transzparencia (stteds)
Viszonylag sugrtereszt, a rntgenkpen stt terlet
(szinonma: felritkuls, radiolucencia)
cisztikus felritkuls lesen krlhatrolt, kerek vagy ovlis, egyenletes felritkuls,
a perifrin gyakran compacta-lamellk.
policisztikus felritkuls Tbb, klnbz nagysg, egymsba tmen cisztikus felritkuls
unilokulris felritkuls Egyreges felritkuls
multilokulris felritkuls Tbbreges felritkuls
lpesmz-szerkezet Nagyrszt osteolyticus folyamat, tbb-kevesebb lpesmz-szer, lyuka-
csos csontkpzdmnnyel (szinonma: honeycomb configuration)
szappanbubork szerkezet Nagyrszt osteolyticus folyamat szmos, klnbz nagysg,
rszben egybefoly buborkszer felritkulssal
kerek defektusok (mintha
lyukasztval tttk volna)
A spongiosa vagy compacta lesen elhatrold, kerek osteolysise
perifris csontreakci nlkl
rareficiens folyamat Resorptio rvn ltrejtt szvetpusztuls a srsg cskkensvel
molyrgs szer szerkezet Szablytalan, foltos csontlepls
erosio, usurlds A csont felsznn kezdd erodcis folyamat
Opacits (vilgosods)
Viszonylag kevsb sugrtereszt, a rntgenkpen vilgos terlet
(szinonma: rnyk, radioopacits)
strukturlis megvastagods, A spongiosa trabekulris szerkezetnek megvastagodsa, ami foklisan
vagy generalizltan, lesen krlhatroltan vagy diffz hatrral fordul-
hat el s a compactt is elrheti
szklerotizlds
tejvegszer szerkezet Egyenletes rnyk, ami sok, tbb-kevsb egyenletesen eloszl kisebb
szklerotizlt terletbl ll ssze
horzsak-szer struktra Egyenletesen vastag, de porzus megjelens szerkezet
szli szklerzis Egy osteolyticus terlet peremn a struktra megvastagodsa
(szklerotikus perem)
mrvnyozottsg Tmr s felritkult struktrk szablytalan vltakozsa a spongiosa
terletn, a tmr terletek tlslyval a spongiosa terletn
eburnizci A csont elefntcsontszer talakulsa a compacta nvekedsvel
a spongiosa rovsra
legyez-rajzolat spicula formj tumoros vagy reaktv csontcstkpzdmny
(szinonma: sunburst-fenomn)
Memorix
154 RADIOLGIA
Jegyezzk meg: Egy radiolgiailag lthat elvltozs lersa:
fajta, nagysg, kiterjeds, lokalizci, hatra
2. A lzi hatra 3. A corticalis reakcija
1. lesen krlhatrolt, folytonos rszben letlen
hatr,
2. nem folytonos
3. ebenyezett, girlandformj
4. multicentrikus
5. letlen, nem folytonos
6. szablytalan, nem folytonos (molyrgs-szer)
A a corticalis erosija (elvkonyodsa)
B a corticalis ttrse
C a periosteum reakcija, lamellris
D a periosteum reakcija, radilis
(legyez-rajzolat)
[Beyer s munkatrsai 1987 szerint, mdostva]
A patolgis leletek felismersnek felttele az rintett rgi rntgenanatmijnak s az anatmiai nor-
ml-variciknak ismerete (lsd: 156 s 163. o.)
Indikci
A rntgenvizsglatot teljes kren s idben kell elvgezni. Mindig az optimlis projekcis eljrst kell ki-
vlasztani, bizonyos esetekben szksges lehet tbb felvtel ksztse is (pl. 2. sk vagy excentrikus projek-
ci). Technikailag hinyos rntgenfelvteleket nem szabad kirtkelni (nem megfelel feldolgozs).
A rntgendiagnosztika elhagysa vagy a nema clnak megfelelen vetl vagy technikailag hinyos felv-
telek jogilag a krltekint eljrs ktelezettsge megsrtsnek tekinthet.
Az ltalnos fogszati rendelben intraorlis fogfilmfelvtelek s ortopantomogram-(OP) felvtelek k-
szlnek. Az OP az esetek tbb mint 95%-ban kpes a radiolgiailag kimutathat leletek brzolsra.
Amellkleletek nagy arnya relatv csekly sugrterhels mellett az elszr jelentkez betegek esetben az
OPalkalmazsa mellett szl (elsdleges diagnosztika). Hasznos az OPfelvtelek ksztse a gyerekfogszat
/ fogszablyozs keretben a fogazat hibs fejldsnek korai felismersben(dentitio-kontroll, fogkor, mi-
neralizltsg foka, fogcsrk), a szjsebszetben a szanlsos eseteknl (tbb destrult fog), opercis be-
avatkozsok eltt s utn, retinelt fogak, traums srlsek s kiterjedt patolgis leletek esetben, az arc
illetve az llcsontok aszimmetrijakor s odontogn eredet llcsontbl megbetegedsek gyanjakor.
Az intraorls fogfilmek f indikcis terlett a fogmegtart kezelsek jelentik, az endodonciai diagnoszti-
kban s terpiban, a szekunder- s aproximalis caries diagnosztikban (szrnyas felvtel), az alveolris
nylvnyt s a fogakat rint srlsek esetben, a parodontolgiban (sttusz), valamint a fogak eltvolt-
sa eltt vagy az extrakcit kvet kontrollknt.
A rntgenkpek tovbbi indikcijnl a rszletes irodalomra utalunk.
Memorix
TERMINOLGIA 155
A
C
D
1
2
3
4
6
5
B
5
Fogfilmek Fels llcsont
156 FOGFILMEK FELS LLCSONT
Memorix
F
r
o
n
t
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
S
z
e
m
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
P
r
e
m
o
l
r
i
s
r
g
i
M
o
l
r
i
s
r
g
i
A
n
a
t
m
i
a
i
m
e
t
s
z
e
t
S
e
m
a
t
i
k
u
s
r
a
j
z
F
o
g
f
i
l
m
1
.
A
z
o
r
r
r
e
g
l
a
t
e
r
o
b
a
s
a
l
i
s
h
a
t
r
a
2
.
A
z
a
r
c
r
e
g
l
a
t
e
r
o
b
a
s
a
l
i
s
h
a
t
r
a
3
.
P
r
o
c
.
z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s
m
a
x
i
l
l
a
e
4
.
P
r
o
c
.
t
e
m
p
o
r
a
l
i
s
o
s
i
s
z
y
g
o
m
a
t
i
c
i
5
.
P
r
o
c
.
p
t
e
r
y
g
o
i
d
e
u
s
6
.
P
r
o
c
.
m
u
s
c
u
l
a
r
i
s
m
a
n
d
i
b
u
l
a
e
1
A
p
e
r
t
u
r
a
p
i
r
i
f
o
r
m
i
s
2
.
A
z
o
r
r
r
e
g
l
a
t
e
r
o
b
a
s
a
-
l
i
s
h
a
t
r
a
3
.
A
z
a
r
c
r
e
g
l
a
t
e
r
o
b
a
s
a
-
l
i
s
h
a
t
r
a
1
.
C
o
n
c
h
a
n
a
s
a
l
i
s
i
n
f
e
r
i
o
r
2
.
C
a
n
a
l
i
s
i
n
c
i
s
i
v
u
s
3
.
S
p
i
n
a
n
a
s
a
l
i
s
a
n
t
e
r
i
o
r
a
f
o
r
a
m
e
n
i
n
c
i
-
s
i
v
u
m
m
a
l
4
.
S
u
t
u
r
a
m
e
d
i
a
n
a
5
.
A
z
o
r
r
l
g
y
r
s
z
e
i
n
e
k
r
n
y
k
a
T
u
b
u
s
b
e
l
l
s
a
3
0
3
5
c
r
a
n
i
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
8
0
9
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
4
0
4
5
c
r
a
n
i
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
6
0
7
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
4
0
5
0
c
r
a
n
i
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
4
5
5
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
4
5
5
5
c
r
a
n
i
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
0
2
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
F
i
l
m
f
o
r
m
t
u
m
3
x
4
k
e
r
e
s
z
t
b
e
n
3
x
4
l
l
t
v
a
3
x
4
l
l
t
v
a
G
y
a
k
o
r
l
a
t
i
t
a
n
c
s
L
e
M
a
s
t
e
r
f
l
e
t
e
c
h
n
i
k
a
:
a
f
i
l
m
r
e
v
a
t
t
a
r
o
l
l
n
i
t
r
a
g
a
s
z
t
u
n
k
,
h
o
g
y
a
j
r
o
m
c
s
o
n
t
n
e
v
e
t
l
j
n
a
g
y
k
e
r
e
k
t
e
r
l
e
t
r
e
,
a
d
o
t
t
e
s
e
t
b
e
n
e
g
y
r
f
o
g
t
i
s
a
l
k
a
l
m
a
z
h
a
t
u
n
k
f
i
l
m
t
a
r
t
n
t
.
C
a
v
e
:
a
m
o
l
r
i
s
o
k
t
e
r
l
e
t
n
g
y
a
k
o
r
i
a
h
n
y
i
n
g
e
r
!
K
e
s
k
e
n
y
s
z
j
p
a
d
l
s
n
l
k
i
f
e
j
e
z
e
t
t
e
n
j
a
v
a
-
s
o
l
t
a
2
x
3
-
a
s
f
o
r
m
t
u
m
(
n
e
m
t
r
i
k
m
e
g
a
f
i
l
m
)
E
x
p
o
n
s
i
i
d
(
s
a
j
t
b
e
j
e
g
y
z
s
h
e
l
y
e
)
4
3
2
1
5 6
2 3
2 3 5
1
2
3
4
5
6
2
2
1
3
2
1
1
2
3
5
5
4
Fogfilmek Als llcsont
Memorix
FOGFILMEK ALS LLCSONT 157
F
r
o
n
t
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
S
z
e
m
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
P
r
e
m
o
l
r
i
s
r
g
i
M
o
l
r
i
s
r
g
i
A
n
a
t
m
i
a
i
m
e
t
s
z
e
t
S
e
m
a
t
i
k
u
s
r
a
j
z
F
o
g
f
i
l
m
L
i
n
e
a
o
b
l
i
q
u
a
e
x
t
e
r
n
a
L
i
n
e
a
m
y
l
o
h
y
o
i
d
e
a
C
a
n
a
l
i
s
m
a
n
d
i
b
u
l
a
e
A
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
a
l
s
p
e
r
e
m
n
k
c
o
m
p
a
c
t
j
a
L
i
m
b
u
s
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
F
o
r
a
m
e
n
m
e
n
t
a
l
e
C
a
n
a
l
i
s
m
a
n
d
i
b
u
l
a
e
(
c
s
a
k
a
z
a
l
j
a
l
t
h
a
t
l
,
m
i
n
t
c
o
r
t
i
c
a
l
i
s
l
a
m
e
l
l
a
)
L
i
m
b
u
s
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
A
z
l
l
c
o
m
p
a
c
t
j
a
V
a
s
a
n
u
t
r
i
c
i
a
S
p
i
n
a
m
e
n
t
a
l
i
s
A
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
a
l
s
p
e
r
e
m
n
e
k
c
o
m
p
a
c
t
j
a
T
u
b
u
s
b
e
l
l
s
a
0
c
a
u
d
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
8
0
9
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
1
0
1
5
c
a
u
d
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
6
0
7
5
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
2
0
2
5
c
a
u
d
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
4
0
4
5
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
1
0
2
0
c
a
u
d
a
l
i
s
i
r
n
y
b
l
0
2
0
m
e
d
i
a
n
i
r
n
y
b
l
F
i
l
m
f
o
r
m
t
u
m
3
x
4
k
e
r
e
s
z
t
b
e
n
3
x
4
l
l
t
v
a
3
x
4
l
l
t
v
a
G
y
a
k
o
r
l
a
t
i
t
a
n
c
s
A
k
e
m
n
y
s
z
j
f
e
n
k
g
y
a
k
r
a
n
e
n
g
e
d
,
h
a
a
s
z
j
a
t
e
n
y
h
s
s
z
e
z
r
a
t
j
u
k
;
s
z
k
s
g
e
s
e
t
r
f
o
g
t
a
l
k
a
l
m
a
z
h
a
t
u
n
k
f
i
l
m
-
t
a
r
t
n
a
k
.
S
z
k
s
g
e
s
e
t
n
a
2
x
3
-
a
s
f
o
r
m
t
u
m
a
l
k
a
l
m
a
z
h
a
t
.
A
f
i
l
m
e
l
h
e
l
y
e
z
e
t
t
v
a
t
t
a
r
o
l
l
n
i
m
e
g
a
k
a
d
l
y
o
z
z
a
a
f
i
l
m
m
e
g
t
t
1 2 3
1 2 3
1
4 1
3
1 2
3
4
1
2
3
1
1
5
Fogfilm:
Nhny gyakorlati jelentsggel br vetlsi szably
Szgfeleztechnika: Ciesznski fle izometris szably
Egy fogat akkor kpeznk le izometrisan, ha a centrlis sugr a gykrcscson t merlegesenri a fog ten-
gelye s a filmskja kzti szgfelezt. Ennek ellenre mgis elcssznak az objektumrszletei a kpen, a film-
hez kzelebb es pontok apiklisabban helyezkednek el.
Feleztechnika:
izometris lekpezs
Tl meredek bellts:
a fog brzolsa tl rvid
(filmre merleges bellts)
Tl lapos bellts:
a fog brzolsa tl hossz
(fogra merleges bellts)
Prhuzamos technika
Afilmskot egy tart segtsgvel a fog tengelyvel prhuzamosan lltjuk be. Acentrlis sugr a fog hossz-
nak kzepn merleges a fog tengelyre s a filmskjra. A fog minden rsze egyenletes nagytsban br-
zoldik, az alveolusszl torzulsmentesen vetl. Ugyanakkor az anatmiai viszonyok miatt bizonyos krl-
mnyek kzt a gykrcscsok brzolsa nem lehetsges.
Filmtart alkalmazsa
A filmegy a tubussal merev sszekttetsben lev tartban gy van rgztve, hogy a centrlis sugr mindig
a film kzept ri.
Lokalizls
Parallaxis
Klnbz projekcik esetben a trben kln-
bz mlysgben elhelyezked objektumok k-
lnbz parallektikus eltoldsokat szenvednek
el. Mg az A s B jel testek ortoradilis projkci
esetn egymsra vetlnek, excentrikus projekci
esetn egymshoz kpest eltoldnak. rvnyes
a kvetkez: Ami a rntgen elmozdulst kveti,
az van htul (filmhez kzelebb) (Hotz-fle -sza-
bly), illetve a vestibulrisan fekv kplet kifeje-
zettebben s a rntgen elmozdulsval ellenttes
mozdul el (buccal object rule, =bukklis trgy
szably). Ez termszetesen rvnyes a vertiklis dimenziban is az excentrikus vetlsre.
Objektum-film tvolsg
Az objektumfelnagytsa elkerlhetetlen; ez annl kisebb lesz, minl nagyobb a fkusz s az objektumk-
ztti tvolsg s minl kisebb az objektums a filmkztti tvolsg. Ami letlenebbl s nagytottan br-
zoldik, a filmtl tvolabb helyezkedik el, ami lesebben s mretarnyosabban vetl, az van a filmhez
kzelebb.
A kt skban trtn felvtelek elve
Egy trgyat gy lehet lokalizlni, ha legalbb kt klnbz vetlsi irnybl, melyeknek egymsra lehet-
leg merlegesnek kell lennie, ksztnk felvtelt. gy a rharapsos felvtelek s a fogfilmek 2 skot kpez-
nek s lehetv teszik pldul egy retinelt fog pontos lokalizlst (Nitsche-Vlyi mdszer).
Memorix
158 VETLSI SZABLYOK
A
B
A
B
Fogfilm: periapiklis transzparencik differencildiagnosztikja
Differencildiagnzis Klinikai lelet / diagnosztikus jelek
Krnikus apiklis periodontitis
Cysta radicularis
Devitlis fog (insufficiens gykrtms, gykrcsapos
felptmny, mly caries, tg pulpakamra a szomszdos
fogakhoz kpest, nagymret, insufficiens restaurci-
k), nem folytonos parodontlis rs
Soliter csont-cysta A fogak vitlisak (lsd: 235. o.)
Periapicalis cementdysplasia
(1. stdium)
Fknt als metszk, a fogak vitlisak, a laesio nem
corticalis ltal hatrolt
Anatmiai varinsok:
foramen mentale,
llcsontbl recessusai,
nem befejezdtt gykrfejlds
Tipikus lokalizci: csak als 4-es vagy 5-s
Tipikus lokalizci: fknt fels 5-s
Kor, a fogvlts llsa (lsd: 92. o.)
Osteolytikus tumor Leginkbb elfordulhat:
Palsmocytoma, eosinophyl granuloma, csont-haeman-
gioma, rissejtes granuloma
Metastasis Lsd: 176. o.
Foklis osteoporotikus csontvel-defektus Hinyz csonttrabeculk (kezelst nem ignyl spongi-
osa-lacuna, amely vrkpz csontvelt vagy zsrvelt is
tartalmaz)
Sebszi beavatkozst kvet csontdefektusok Anamnesis: gykrcscs-resectio, cysta-opercik, os-
teosynthesis-csavar eltvoltsa
Fogfilm:
a periapiklis opacitsok diagnosztikja
Diagnzis Klinikai lelet / diagnosztikus jelek
Gykrtm anyag Gykrkezelt fog, anamnesis
Szklerotizl apicalis periodontitis Devitalis fog (lsd: fent),
Nem folytonos parodontlis rs
Chronicus foklis szklerotizl osteomyelitis Fknt als 6-osok, tnetek nincsenek, devitlis fog
Idiopathis osteosclerosis Parodontlis rs folytonos, tnetek nincsenek
(3. stdium)
Fknt als frontfogak, vitlis fogak, nincs gykrre-
sorbtio, egyidejleg tbb fogon jelentkezik
Hypercementosis Parodontlis rs folytonos, Paget-kr tnete!
Cementoblastoma Elssorban az als premolrisoknl s molrisoknl,
a gykerek gyakran resorbeoldtak, a fogak vitlisak
Odontoma Gyakran sszefggsben llnak ektpis fogakkal
Mesiodens Lokalizci
Ms tumorok Leginkbb elfordulhat:
Osteoma, osteochondroma, osteoblastoma
Memorix
FOGFILM: DIFFERENCILDIAGNZIS 159
5
Tovbbi intraorlis felvtel-technikk
Fels llcsont: rharapsos felvtel
Tubusbellts:
Mediansagittalis skban mintegy
70-ban kranilis irnybl
Filmformtum: 5,5 x 7,5 cm
(keresztben)
(gyerekeknl: hosszanti vagy
3 x 4-es filmformtum)
Indikci: traumatolgia,
ektpis fogak lokalizcija
Exponlsi id:
(sajt bejegyzs)
Gyakorlati tancs: a rharaps
nem tharapst jelent!
1 Ductus nasolacrimalis
2 sius maxillaris
3 septum nasi
4 os nasale
5 concha nasalis
6 canalis incisivus (nasalis bejrat)
7 foramen incisivum
8 sutura mediana
Als llcsont: rharapsos felvtel
Tubusbellts:
Mediansagittalis skban mintegy
90-ban kaudlis irnybl
(keresztben)
(gyerekeknl: hosszanti vagy
3 x 4-es filmformtum)
Indikci: traumatolgia, ektpi-
s fogak/ nylkvek lokalizcija,
fogszablyozs: spina-felvtel
Exponlsi id:
(sajt bejegyzs)
1 lingualis compacta
2 spina mentalis
3 llcscsi compacta
4 alveolaris perem
Memorix
160 FELVTELEK
1
2
3
5
4
6
7
8
4
1
2
3
4
Szrnyas felvtel (Rapert-fle bitewing felvtel)
Tubusbellts:
Kb. 5-ban kranilis irnybl
merlegesen a film skjra
(lthatan enyhn mesioex-
centrikusan)
(szrnyas film) vagy
3 x 4-es fogfilm szrnyas-
film-tartval/a szrnnyal
keresztben)
Indikci: caries-diagnosztika
Exponlsi id:
(sajt bejegyzs) Gyakorlati tancs:
A rharapst lehetv tev szrnyat nem szabad ersen
meghzni, klnben elhajlik a film!
Acarieses dentinlaesik radiolgiai kimutatshoz lsd: 80. o.
Memorix
FELVTELEK 161
5
Hibk s mtermkek a rntgenfelvtelen: gyakori okok
Hiba Lehetsges ok
A rntgenkp tl vilgos az elhv kimerlt, nem regenerlt, rosszul temperlt
tl hossz fixls
tl rvid elhvsi id
a felvtel alulexponlt (idkapcsol meghibsodsa, rintkez
kapcsol hibja, rosszul megvlasztott exponcis id)
alacsonyabb rzkenysg filmtpus
A rntgenkp tl stt az elhv tl tmny, tlregenerlt, rosszul temperlt
tl hossz az elhvs ideje
a felvtel tlexponlt (idkapcsol meghibsodsa, rintkez
kapcsol hibja, hibs exponcis rtkek)
magasabb rzkenysg filmtpus
Ftyolkpzds tl sokig trolt kp, trolsi hiba (meleg, rntgensugarak)
behatol nappali fny (sttkamra)
kros megvilgts a sttkamrban, repedsek a sznszrben,
rossz vagy megfakult sznszr, tl sokig val bbelds a film-
mel a sttkamrban
kmiai szerek okozta ftyol (tl hossz elhvsi id, tl magas
elhvsi hmrsklet, kimerlt elhv, az oldatok elkoszol-
dsa / rosszul tiszttott tankok
Flhold egy ujj krmnek benyomata a filmrtegen (krmfigura)
Egsz kprszlet levgott tl alacsony a folyadkszint az elhv- vagy fixltankban,
a kmiai oldatok feltltse nem elgsges
Fehr foltok fixl folydk sztfrccsense a mg el nem hvott filmen
Tiszta, krkrs foltok levegbuborkok / vzcseppek a filmen az elhvs folyamn
Ketts exponls a film nem lett azonnal elhvva, tvedsbl ismtelten felhasz-
nlsra kerlt
Ujjlenyomatok kmiai szerek az ujjakon, nem szakszer feldolgozs
letlen rntgenkp a film vagy a pciens elmozdulsa
Gyakori hibk a fogfilmeknl
A fogak tl rvidek tl meredek bellts
A fogak tl hosszak a bellts tl lapos
A gykerek torzak, tl hosszak a film elhajlsa
A fogak egymsra vetlnek nem szndkosan excentrikus felvtel
Fehr, vben hajlott perem blendegyr: a centrlis sugr hibs centrlsa
Stteds a szltl fny bejutsa hibs csomagols vagy vletlen megnyits miatt
Halszlkaminta a filmet htulrl vilgtottuk meg
Fekete sv a film megtrt illetve behajlott
Gyakori hibk az ortopantomogrammoknl
A rgsk O alak A fej elrehajltott
A rgsk P alak A fej htradlt
A frontfogak letlenek / felnagytot-
tak
A frontterlet a rteg mg kerlt
A frontfogak letlenek /
lekicsinytettek
A frontterlet a rteg el kerlt
Fekete villmok Szikrakisls elektrosztatikus feltltds rvn a kazettban
Lokalizltan a filmen nincs feketeds Piszok az erstflia s a film kztt
A flia krosodsa
letlen, egybentt, tfedett kpletek Az ellenkez oldali objektumok duplikcija vagy idegen testek
(flbevalk, nyaklncok, szemveg, protzisek)
letlensg / a kontrok elmosdsa
(legtbbszr az als llcsonton)
Elmozduls miatt ltrejtt letlensg
Memorix
162 HIBK / MTERMKEK
Rntgenanatmia az OP felvtelen
Memorix
ORTOPANTOMOGRAMM 163
P
e
r
i
f
r
i
a
M
a
n
d
i
b
u
l
a
A
r
c
k
p
1
.
n
y
e
l
v
c
s
o
n
t
5
.
p
r
o
c
e
s
s
u
s
c
o
n
d
y
l
a
r
i
s
1
2
.
s
p
i
n
a
n
a
s
a
l
i
s
a
n
t
e
r
i
o
r
2
.
n
y
a
k
i
g
e
r
i
n
c
o
s
z
l
o
p
6
.
p
r
o
c
e
s
s
u
s
c
o
r
o
n
o
i
d
e
u
s
1
3
.
s
e
p
t
u
m
n
a
s
i
3
.
p
r
o
c
e
s
s
u
s
s
t
y
l
o
i
d
e
u
s
7
.
c
a
n
a
l
i
s
m
a
n
d
i
b
u
l
a
e
1
4
.
c
o
n
c
h
a
n
a
s
a
l
i
s
i
n
f
e
r
i
o
r
4
.
p
o
r
u
s
a
c
u
s
t
i
c
u
s
e
x
t
e
r
n
u
s
8
.
f
o
r
a
m
e
n
m
e
n
t
a
l
e
1
5
.
a
z
a
r
c
r
e
g
a
l
a
p
j
a
9
.
b
a
z
l
i
s
c
o
m
p
a
c
t
a
1
6
.
a
z
a
r
c
r
e
g
n
a
s
a
l
i
s
f
a
l
a
1
0
.
l
i
n
e
a
o
b
l
i
q
u
a
1
7
.
a
z
a
r
c
r
e
g
h
t
s
f
a
l
a
1
1
.
c
r
i
s
t
a
b
u
c
c
i
n
a
t
o
r
i
a
1
8
.
a
z
o
r
b
i
t
a
i
n
f
r
a
o
r
b
i
t
a
l
i
s
p
e
r
e
m
e
t
f
e
d
s
e
k
1
9
.
c
a
n
a
l
i
s
i
n
f
r
a
o
r
b
i
t
a
l
i
s
2
4
.
k
e
m
n
y
s
z
j
p
a
d
(
p
a
l
a
t
u
m
t
e
t
e
j
e
,
o
r
r
a
l
a
p
)
2
0
.
o
r
b
i
t
a
2
5
.
g
a
r
a
t
2
1
.
l
i
n
e
a
i
n
n
o
m
i
n
a
t
a
(
a
m
a
x
i
l
l
a
p
r
o
c
e
s
s
u
s
z
y
g
o
m
a
t
i
c
u
s
n
a
k
d
o
r
s
a
l
i
s
f
e
l
s
z
n
e
)
2
2
.
j
r
o
m
c
s
o
n
t
2
3
.
j
r
o
m
v
1
2
3
4
5
6
8
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
9
7
5
Memorix
164 DIFFERENCILDIAGNZIS: TRANSZPARENCIK
l
e
s
h
a
t
c
i
s
z
t
i
k
u
s
f
e
l
r
i
k
u
l
F
o
g
f
o
l
l
i
c
u
l
u
s
F
o
r
a
m
e
n
m
e
n
t
a
l
e
S
i
n
u
s
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
r
e
c
e
s
s
u
s
a
i
S
t
a
f
n
e
-
c
i
s
z
t
a
l
l
c
s
o
n
t
i
c
y
s
t
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
T
u
m
o
r
o
k
(
c
e
m
e
n
t
o
m
a
,
a
m
e
l
o
b
l
a
s
-
t
o
m
a
,
n
e
u
r
i
n
o
m
a
,
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
-
n
u
l
o
m
a
)
P
e
r
i
a
p
i
k
l
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
L
s
d
:
1
5
9
.
o
.
R
e
l
a
t
l
e
s
h
a
t
c
i
s
z
t
i
k
u
s
f
e
l
r
i
t
k
u
-
l
s
e
n
y
h
e
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
s
e
k
f
o
g
f
o
l
l
i
c
u
l
s
k
e
z
d
m
i
n
e
r
a
l
i
s
a
t
i
o
-
n
p
o
s
t
o
p
e
r
a
t
l
l
a
p
o
t
(
p
l
.
j
o
d
o
f
o
r
-
m
o
s
g
z
v
a
g
y
h
a
s
o
n
l
f
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
o
d
o
n
t
o
g
n
c
y
s
t
a
P
i
n
d
b
o
r
g
t
u
m
o
r
s
t
u
m
o
r
o
k
(
p
l
.
c
e
m
e
n
t
o
m
a
,
f
i
b
-
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
,
s
t
b
,
l
s
d
:
1
7
3
.
o
.
)
N
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
c
i
s
z
t
i
k
u
s
f
e
l
r
i
t
-
k
u
l
s
o
k
t
t
r
t
c
o
m
p
a
c
t
v
a
l
e
x
t
r
a
c
t
i
o
u
t
n
i
l
l
a
p
o
t
t
e
r
m
f
e
r
t
t
t
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
y
s
t
a
s
o
l
i
t
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
o
d
o
n
t
o
g
e
n
m
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
f
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
f
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
l
l
c
s
o
n
t
o
k
m
a
l
i
g
n
o
m
i
N
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
s
z
a
b
l
y
t
a
l
a
n
h
a
t
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
e
x
t
r
a
c
i
u
t
n
i
l
l
a
p
o
t
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
,
o
s
t
e
o
r
a
d
i
o
n
e
c
r
o
s
i
s
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
f
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
h
i
s
t
i
o
c
y
t
o
s
i
s
X
p
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
l
l
c
s
o
n
t
o
k
m
a
l
i
g
n
o
m
i
P
o
l
y
c
y
s
t
i
c
u
s
,
s
e
p
t
u
m
o
k
k
a
l
e
l
v
l
a
s
z
t
o
t
t
v
a
g
y
l
p
e
s
m
z
-
s
z
e
r
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
k
e
r
a
t
o
c
y
t
o
s
i
s
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
n
e
u
r
i
s
m
a
t
i
k
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
c
h
e
r
u
b
i
s
m
u
s
h
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
z
r
e
o
i
d
i
z
u
s
o
d
o
n
t
o
g
e
n
m
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
c
h
o
n
d
r
o
m
a
p
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
f
i
b
r
o
s
a
r
c
o
m
a
m
o
l
y
f
r
s
z
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
c
h
r
o
n
i
k
u
s
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
m
a
l
i
g
n
u
s
l
y
m
p
h
o
m
a
a
n
g
i
o
s
a
r
c
o
m
a
K
e
r
e
k
(
m
i
n
t
h
a
l
y
u
k
a
s
z
t
v
a
l
t
t
k
v
o
l
n
a
)
d
e
f
e
k
t
u
s
p
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
T
r
a
n
s
z
p
a
r
e
n
c
i
k
(
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
,
s
t
e
d
s
e
k
)
Memorix
DIFFERENCILDIAGNZIS: OPACITSOK 165
l
l
c
s
o
n
t
i
r
n
y
k
a
z
t
k
l
v
e
v
t
r
a
n
s
z
p
a
r
e
n
c
i
v
a
l
o
d
o
n
t
o
m
a
j
o
d
o
f
o
r
m
o
s
g
z
,
T
C
P
)
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
i
k
u
s
t
u
m
o
r
(
o
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
,
c
h
o
n
d
r
o
s
a
r
c
o
m
a
)
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
i
k
u
s
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
P
e
r
i
a
p
i
k
l
i
s
r
n
y
k
L
s
d
:
1
5
9
.
o
.
l
l
c
s
o
n
t
i
r
n
y
k
a
z
t
k
l
v
e
v
t
r
a
n
s
z
p
a
r
e
n
c
i
a
n
l
k
r
a
d
i
x
r
e
l
i
c
t
a
o
s
t
e
o
m
a
e
x
o
s
t
o
s
i
s
f
o
g
a
t
l
a
n
l
l
c
s
o
n
t
t
o
k
c
e
m
e
n
t
o
m
j
a
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
i
k
u
s
t
u
m
o
r
(
o
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
,
c
h
o
n
d
r
o
s
a
r
c
o
m
a
)
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
i
k
u
s
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
S
o
l
i
t
e
r
/
t
b
b
s
z
r
n
y
k
o
k
,
m
e
l
y
e
k
a
z
l
l
c
s
o
n
t
r
a
v
e
t
l
n
e
k
t
e
r
m
k
e
k
(
f
l
b
e
v
a
l
,
n
y
a
k
l
n
c
)
s
i
a
l
o
l
i
t
h
o
k
p
h
l
e
b
o
l
i
t
h
o
k
r
h
i
n
o
l
i
t
h
o
k
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
t
t
n
y
i
r
o
k
c
s
o
m
k
(
T
b
c
u
t
n
)
t
o
n
s
i
l
l
a
-
k
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
t
t
T
a
e
n
i
a
s
o
l
i
u
m
s
T
a
e
n
i
a
e
c
h
i
n
o
c
o
c
c
u
s
l
r
v
k
A
r
c
r
e
g
i
r
n
y
k
o
k
s
i
n
u
s
i
t
i
s
,
p
o
l
i
p
o
s
u
s
a
n
e
l
v
l
t
o
z
o
t
t
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
h
a
e
m
a
t
o
s
i
n
u
s
c
i
s
z
t
k
(
m
u
c
o
c
e
l
e
)
i
d
e
g
e
n
t
e
s
t
e
k
(
g
y
r
t
a
n
y
a
g
,
f
o
g
-
s
g
y
r
m
a
r
a
d
v
n
y
o
k
)
a
s
p
e
r
g
i
l
l
o
s
i
s
t
u
m
o
r
o
k
O
p
a
c
i
t
s
o
k
(
r
n
y
k
o
k
,
v
i
l
g
o
s
o
d
s
o
k
)
5
Hagyomnyos koponyafelvtelek
Koponya P-A (posterior-anterior)
Kazetta: 18 x 24 (lltva)
Centrlis sugr:
Occipitonasalis, a Frankfurti horizontlisnak megfelelen
a medinskra s a frontlis skra merlegesen
Indikci: traumatolgia
A pciens elhelyezkedse:
Hason fekve vagy lve, az arcot a filmhez tartva
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Oldalirny koponyafelvtel
Kazetta: 24 x 30 (keresztben)
Centrlis sugr:
laterolaterlis, a sagittlis skra s a filmskjra merlegesen
a sella-rgin keresztl (3 cm-vel a kls halljrat felett)
Indikci: traumatolgia
Hason fekve vagy lve, az arcot oldalrl a filmhez tartva
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Axilis irny koponyafelvtel (submento-vertex-, SMV felvtel)
Centrlis sugr:
mentofrontlis, a Frankfurti horizontlisra s a film skjra
merlegesen a szjfenk kzepn keresztl
Indikci: traumatolgia, a koponya aszimmetriinak ki-
mutatsa, llcsontzlet-tomogrfiai vizsglatok eltt (az
zlet tengelynek meghatrozsa cljbl)
lve vagy hton fekve, htrafesztett fejjel
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Excentrikus axilis koponyafelvtel
Amennyiben a centrlis sugarat excentrikusan ventrlis irnyba lltjuk, mindkt oldali jromvet oldalra el-
vetthetjk. Alacsony csfeszltgnl csak a jromvek lthatk, a koponyaalap nem lesz tvilgtva.
Klasszikus indikcija a jromv trsnek gyanja.
Memorix
166 KOPONYAFELVTELEK I
Occipitonasalis orrmellkreg felvtel
Centrlis sugr:
occipitonasalis, kb. 45-os, kaudlis irnyban nyitott szg-
ben a Frankfurti horizontlishoz kpest
Indikci: gyulladsos vagy tumoros orrmellkreg-elvlto-
zsok, traumatolgia
lve, az arcot a kazetthoz tartva, a szjat nagyra nyitva (pa-
rafadug, melyre a pciens rharap), llcscs s az orr hegye
rinti a kazettt
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Subccipitofrontalis lcsontzlet felvtel
(Chlementschitsch-Altschul szerint)
Kazetta: 18 x 24 (keresztben)/24 x 30 (lltva)
Centrlis sugr:
suboccipitofrontalis, kb. 15-os, kranilis irnyban nyitott
szgben a Frankfurti horizontlishoz kpest
Indikci: fknt traumatolgia, (condylus s collumfractu-
rk, mandibula felszll gnak trse)
lve, az arcot a kazetthoz tartva, a szjat nagyra nyitva (pa-
rafadug), a homlok s az orr hegye rinti a kazettt
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Schller-fle llcsontzlet felvtel, mdostva,
nyitott s csukott llapotban
Kazetta: 13 x 18 (keresztben)
Centrlis sugr:
A filmkzeli condylusra kranilis irnybl 2530-os, dor-
salis irnybl 5-10-os szgben
Indikci: az llcsontzlet brzolsa (sagittalis sk)
lve, a kazetta mellett, a szj zrt s maximlisan nyitott l-
lapotban (parafadug)
Exponlsi adatok:
(sajt bejegyzs)
Memorix
KOPONYAFELVTELEK II 167
5
Sugrvdelem
Fizikai alapok
Lnyeges gyakorlati vonatkozsok
A tvolsg ngyzetes szablya
A sugrforrs ltal kibocstott energiadzis a su-
grforrstl tvolodva cskken. A hatscskkens
a tvolsggal ngyzetes arnyban trtnik.
Elegend tvolsg betartsa a sugrforrstl s az
alkalmazott sugrnyalbtl a rntgenfelvtel elk-
sztsekor. Nincs szksg arra, hogy a fogszati
szemlyzet a kontrollterleten bell tartzkodjon.
Gyenglsi trvny / rnykols
A rntgensugrzs a klnbz anyagokon tha-
ladva gyengl, a gyengls mrtke az tvilgtott
anyag vastagsgval, srsgvel s a peridusos
rendszeren belli szmval arnyosan n. A gya-
korlatban a lernykolshoz a magas atomszm-
mal rendelkez anyagok alkalmasak (pl. lom).
A pcienseknl a nem tvilgtand terleteket il-
letve a gondokat lomktnnyel takarjuk le (min.
0,4 mm lomegyenrtkrtk). Egy megfelelen
lernykolt helysg (rntgenszoba) a felvtel k-
vlrl trtn elksztsnek lehetsgvel opti-
mlis vdelmet biztost a praxisszemlyzet
szmra.
Kzepes dzisterhels a rntgenfelvtelek ksztsekor
(mSv-ben kifejezve)
[Wrner 1990 s Rahn 1989 szerinti rtkek]
Felvtel tpusa Brfelszni dzis Gonddzis
Fogfilm-felvtel 0,015 0,0003
OP 0,32 0,0002
Parma-fle llcsontzleti felv-
tel
34 0,0004
Clementschitsch-fle llcsontz-
leti felvtel
8 0,0003
sszehasonltsknt: mellkasi
felvtel
1,5 0,6
Nhny rdekes meggondols a pciensek szmra
[Wrner 1990 alapjn]
Ha abbl indulunk ki, hogy a brfelszni dzis maximlis rtke a fogfilmek esetn 0,015 mSv, s az els
mg teljesen reverzibilis krosodsok az alkalmazott sugrnyalb terletn 0,5 mSv-es terhels hatsra
alakulnak ki, az ilyen reverzibilis krosodsok csak akkor kvetkezhetnnek be, ha rvid idn bell 30 vagy
tbb intraorlis fogfilmfelvtelt ksztennk egy pciens ugyanazon oldalrl. Sugrzs okozta rkos elvl-
tozs kialakulsa, mint a legslyosabb szomatikus krosods kifejezdse, csak akkor lenne elkpzelhet,
ha ugyanazon oldalrl 3000 vagy tbb felvtelt ksztennk.
Alegmagasabb szveti terhels panorma rtegfelvtelek (OP) esetn 2,5 mSv krl van, ennl az els sz-
veti krosods akkor alakulna ki, ha rvid idn bell ugyanazon pciensnl 200 OP felvtel kszlne.
Memorix
168 SUGRVDELEM
Rntgendiagnosztika: odontogen tumorok I
(odontoma, ameloblastoma)
Memorix
ODONTOGEN TUMOROK I 169
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
F
o
g
d
e
n
z
i
t
o
p
a
c
i
t
s
s
u
g
r
-
t
e
r
e
s
z
t
p
e
r
e
m
m
e
l
,
g
y
a
k
r
a
n
r
e
t
i
n
e
l
t
f
o
g
g
a
l
s
s
z
e
f
g
g
s
-
b
e
n
.
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
k
o
m
p
l
e
x
o
d
o
n
t
o
m
a
g
y
a
k
r
a
n
a
z
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
n
,
o
d
o
n
t
o
-
m
a
c
o
n
g
l
o
b
a
t
u
m
g
y
a
k
r
a
n
a
f
r
o
n
t
t
e
r
l
e
t
e
n
;
o
d
o
n
t
o
m
a
c
o
n
g
l
o
b
a
t
u
m
>
o
d
o
n
t
o
m
a
c
o
m
p
l
e
x
u
m
;
g
y
e
r
e
k
e
k
s
f
i
a
t
a
l
k
o
r
a
k
;
f
r
f
i
a
k
>
n
k
O
d
o
n
t
o
m
a
c
o
m
p
o
s
i
t
u
m
c
o
m
p
l
e
x
u
m
(
f
e
l
h
s
s
z
e
r
k
e
z
e
t
)
c
o
n
g
l
o
b
a
t
u
m
(
f
o
g
s
z
e
r
s
z
e
r
k
e
z
e
t
)
d
y
s
p
l
a
s
i
a
s
f
o
g
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
c
e
m
e
n
t
d
y
s
p
l
a
s
i
a
b
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
l
f
i
b
r
o
m
a
o
s
t
e
o
m
a
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
/
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
i
d
i
o
p
a
t
h
i
k
u
s
o
s
t
e
o
s
c
l
e
r
o
s
i
s
n
y
l
k
f
o
k
l
i
s
s
c
l
e
r
o
t
i
s
a
l
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
p
o
l
y
c
y
s
-
t
i
k
u
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
g
y
a
k
r
a
n
s
z
a
p
-
p
a
n
b
u
b
o
r
k
s
z
e
r
r
a
j
z
o
l
a
t
t
a
l
,
n
h
a
r
e
t
i
n
e
l
t
f
o
g
h
o
z
k
a
p
c
s
o
-
l
d
a
n
s
a
z
r
i
n
t
e
t
t
f
o
g
a
k
o
n
g
r
r
e
s
o
r
b
t
i
v
a
l
,
.
R
i
t
k
n
m
o
n
o
l
o
k
u
l
a
r
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
.
E
l
s
s
o
r
b
a
n
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
(
8
0
%
)
,
g
y
a
k
r
a
n
a
z
l
l
c
s
o
n
t
s
z
g
l
e
t
r
i
n
-
t
e
t
t
;
m
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
,
r
i
t
k
a
2
0
v
e
s
k
o
r
a
l
a
t
t
,
g
y
a
k
o
r
i
a
4
0
.
v
a
l
a
t
t
;
f
r
f
i
a
k
>
n
k
A
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
(
h
i
s
z
t
o
l
g
i
a
i
l
a
g
d
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
h
a
t
)
P
o
l
y
c
y
s
t
i
c
u
s
f
o
r
m
a
:
o
d
o
n
t
o
g
e
n
m
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
a
n
e
u
r
y
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
p
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
m
o
n
o
c
y
s
t
c
u
s
f
o
r
m
a
c
y
s
t
a
(
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
,
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
c
y
s
t
a
,
r
e
s
i
d
u
a
l
i
s
c
y
s
t
a
)
s
o
l
i
t
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
c
e
n
t
r
a
l
i
s
n
y
l
m
i
r
i
g
y
t
u
m
o
r
K
r
t
,
u
n
i
l
o
k
u
l
r
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
-
l
s
,
m
e
l
y
e
t
e
g
y
l
a
m
e
l
l
r
i
s
p
e
-
r
e
m
v
e
h
e
t
k
l
,
g
y
a
k
r
a
n
r
e
t
i
-
n
e
l
t
f
o
g
h
o
z
k
a
p
c
s
o
l
a
n
.
E
l
s
s
o
r
b
a
n
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
i
t
t
f
-
k
n
t
a
z
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
n
(
9
0
%
)
;
G
y
e
r
e
k
e
k
s
f
i
a
t
a
l
k
o
r
a
k
,
r
i
t
k
n
2
0
v
e
s
k
o
r
f
e
l
e
t
t
;
n
k
=
f
r
f
i
a
k
A
m
e
l
o
b
a
l
s
z
t
i
k
u
s
f
i
b
r
o
m
a
c
y
s
t
a
(
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
,
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
c
y
s
t
a
,
r
e
s
i
d
u
a
l
i
s
c
y
s
t
a
)
s
o
l
i
t
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
/
a
n
e
u
r
y
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
h
a
e
m
a
n
g
i
o
m
a
E
g
y
r
t
e
l
m
e
n
,
d
e
n
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
l
p
e
s
-
m
z
-
s
z
e
r
v
a
g
y
s
z
a
p
p
a
n
b
u
b
o
-
r
k
j
e
l
l
e
g
s
z
e
r
k
e
z
e
t
t
e
l
.
E
l
s
s
o
r
b
a
n
a
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
2
0
3
0
v
e
s
k
o
r
b
a
n
;
f
r
f
i
a
k
=
n
k
r
i
t
k
a
t
u
m
o
r
!
O
d
o
n
t
o
g
e
n
m
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
n
e
u
r
y
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
e
o
s
i
n
o
p
h
i
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
p
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
s
a
r
c
o
m
a
5
Rntgendiagnosztika: odontogen tumorok II
(cementoma)
Memorix
170 ODONTOGEN TUMOROK II
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
E
g
y
e
n
l
e
t
e
s
v
a
g
y
f
o
l
t
o
s
o
p
a
c
i
-
t
s
v
i
t
l
i
s
f
o
g
a
k
n
l
,
p
e
r
i
r
a
d
i
-
c
u
l
a
r
i
s
a
n
,
t
r
a
n
s
l
u
c
e
n
s
z
v
a
l
k
l
v
v
e
,
r
e
s
o
r
b
e
g
y
-
k
e
r
e
k
,
p
a
r
o
d
o
n
t
l
i
s
r
s
e
l
v
s
z
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
f
a
t
a
l
a
b
b
p
c
i
e
n
s
e
k
(
<
2
5
v
)
;
f
r
f
i
a
k
>
n
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
c
e
m
e
n
t
d
y
s
p
l
a
s
i
a
h
y
p
e
r
c
e
m
e
n
t
o
s
i
s
f
o
k
l
i
s
s
c
l
e
r
o
t
i
s
a
l
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
o
d
o
n
t
o
m
a
o
s
t
e
o
m
a
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
/
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
l
f
i
b
r
o
m
a
o
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
E
g
y
r
t
e
l
m
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
f
e
l
-
r
i
t
k
u
l
s
,
b
e
l
l
r
l
k
n
b
f
o
l
t
o
s
r
n
y
k
o
k
k
a
l
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
t
e
-
r
l
e
t
e
,
s
o
l
i
t
e
r
;
F
n
t
3
0
5
0
v
e
s
k
o
r
k
t
t
;
n
k
>
f
r
f
i
a
k
o
s
s
i
f
i
c
a
l
f
i
b
r
o
m
a
b
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
p
i
t
h
e
l
i
l
i
s
u
m
o
r
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
c
e
m
e
n
t
d
y
s
p
l
a
s
i
a
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
y
s
t
a
o
s
t
e
o
m
a
o
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
/
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
o
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
f
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
K
e
z
d
e
t
i
s
t
d
i
u
m
b
a
n
:
p
e
r
i
a
p
i
-
c
a
l
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
v
i
t
l
i
s
f
o
g
o
n
,
r
s
z
b
e
n
c
e
m
e
n
t
l
e
r
a
k
s
o
k
-
k
a
l
.
K
b
b
:
s
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
o
p
a
-
c
i
t
s
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
f
n
t
a
l
s
f
r
o
n
t
t
e
r
l
e
t
,
e
g
y
-
s
z
e
r
r
e
t
b
b
f
o
g
o
n
;
K
p
k
o
r
c
i
e
n
s
e
k
;
n
k
>
f
r
f
i
a
k
c
h
r
o
n
i
u
s
a
p
i
c
a
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
f
o
k
l
i
s
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
b
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
h
y
p
e
r
c
e
m
e
n
t
o
s
i
s
i
d
i
o
p
t
i
s
o
s
t
e
o
s
c
l
e
r
o
s
i
s
c
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
A
z
l
l
c
s
o
n
t
n
a
g
y
t
e
r
l
e
t
r
e
k
i
-
t
e
r
j
e
d
c
s
o
n
t
d
e
s
t
r
u
k
c
i
,
f
e
l
r
i
t
-
k
u
l
s
i
z
k
k
a
l
s
d
i
f
f
z
o
p
a
-
c
i
t
s
o
k
k
a
l
,
f
o
g
g
y
k
e
r
e
k
k
e
l
s
s
z
e
f
g
g
e
n
.
T
b
b
s
z
s
s
z
i
m
m
e
t
r
i
k
u
s
,
c
s
a
l
d
i
h
a
l
m
o
z
s
;
K
p
k
o
r
c
i
e
n
s
e
k
;
n
k
>
f
r
f
i
a
k
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
a
!
o
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
f
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
G
a
r
d
n
e
r
s
z
i
n
d
r
o
m
a
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
Rntgendiagnosztika: odontogen tumorok III
Memorix
ODONTOGEN TUMOROK III 171
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
M
o
n
o
-
v
a
g
y
p
o
l
y
c
y
s
t
i
c
u
s
f
e
l
r
i
t
-
k
u
l
s
f
o
l
t
o
s
r
n
y
k
o
k
k
a
l
(
i
n
t
-
r
a
e
p
i
t
h
e
l
i
a
l
i
s
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
t
t
t
e
r
l
e
t
e
k
)
.
G
y
a
k
r
a
n
k
a
p
c
s
o
l
d
i
k
r
e
t
i
n
e
l
t
f
o
g
h
o
z
.
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
f
l
e
g
a
z
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
n
;
R
i
t
k
a
2
0
v
e
s
k
o
r
a
l
a
t
t
,
l
e
g
i
n
-
k
b
b
4
0
v
e
s
k
o
r
k
l
;
N
k
=
f
r
f
i
a
k
(
r
i
t
k
a
t
u
m
o
r
)
E
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
p
i
t
h
e
l
i
a
l
i
s
o
d
o
n
-
t
o
g
e
n
t
u
m
o
r
(
P
i
n
d
b
o
r
g
t
u
m
o
r
)
K
o
r
a
i
s
t
d
i
u
m
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
s
e
k
n
l
k
l
:
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
i
c
u
s
f
i
b
r
o
m
a
c
y
s
t
a
(
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
/
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
)
E
l
m
e
s
z
e
s
e
d
s
s
e
l
:
o
s
s
i
f
i
c
a
l
o
f
i
b
r
o
m
a
c
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
f
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
y
s
t
a
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
,
l
e
g
i
n
k
b
b
m
o
n
o
c
y
s
t
i
c
u
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
e
l
-
s
z
r
t
a
n
d
i
f
f
z
o
p
a
c
i
t
s
o
k
,
g
y
a
k
r
a
n
r
e
t
i
n
l
t
f
o
g
h
o
z
k
a
p
-
c
s
o
l
a
n
D
e
n
t
o
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
t
e
r
l
e
t
;
N
i
n
c
s
e
n
e
k
a
d
a
t
o
k
a
k
o
r
r
k
,
N
k
=
f
r
f
i
a
k
E
l
m
e
s
z
e
s
e
d
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
y
s
t
a
(
G
o
r
l
i
n
c
y
s
t
a
)
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
e
p
i
t
h
e
l
i
a
l
i
s
o
d
o
n
t
o
g
e
n
t
u
m
o
r
c
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
c
s
e
k
l
y
/
h
i
n
y
z
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
s
:
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
c
y
s
t
a
(
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
/
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
)
M
o
l
y
r
s
-
s
z
e
r
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
e
k
a
)
i
n
t
e
r
d
e
n
t
a
l
i
s
/
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
/
i
n
t
e
r
r
a
d
i
c
u
l
a
r
i
s
b
a
k
n
b
e
n
l
e
s
s
z
l
e
n
e
g
y
c
y
s
t
i
c
u
s
f
e
l
r
i
k
u
l
s
c
)
e
g
y
r
e
t
i
n
e
l
t
f
o
g
p
e
r
i
c
o
r
o
-
n
a
l
i
s
t
e
r
l
e
t
n
d
)
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
h
o
z
h
a
s
o
n
l
p
n
l
D
e
n
t
o
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
t
e
r
l
e
t
;
J
e
g
y
e
z
z
k
m
e
g
:
a
z
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
a
r
c
i
n
o
m
k
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
k
!
S
o
k
-
k
a
l
g
y
a
k
o
r
i
b
b
a
k
a
s
z
j
n
y
l
k
a
h
r
-
t
y
a
c
a
r
c
i
n
o
m
k
,
m
e
l
y
e
k
a
c
s
o
n
-
t
o
t
i
n
f
i
l
t
r
l
j
k
O
d
o
n
t
o
g
e
n
c
a
r
c
i
n
o
m
a
a
)
p
r
i
m
e
r
(
i
n
t
r
a
o
s
s
e
a
l
i
s
)
l
l
-
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
b
)
C
y
s
t
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
c
)
P
e
r
i
c
o
r
o
n
a
l
i
s
e
p
i
t
h
e
l
i
u
m
b
l
k
i
i
n
d
u
l
c
a
r
c
i
n
o
m
a
d
)
M
a
l
i
g
n
u
s
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
a
p
i
c
a
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
s
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
/
l
l
c
s
o
n
t
r
e
g
c
a
r
c
i
n
o
m
a
c
s
o
n
t
i
n
f
i
l
t
r
a
t
i
o
v
a
l
s
a
r
c
o
m
a
f
o
k
l
i
s
o
s
t
e
o
p
o
r
o
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
v
e
l
d
e
f
e
k
t
u
s
M
o
l
y
r
s
-
s
z
e
r
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
e
k
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
t
e
r
l
e
t
e
f
n
t
;
E
x
t
r
m
r
i
t
k
a
!
O
d
o
n
t
o
g
e
n
s
a
r
c
o
m
a
(
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
i
c
u
s
f
i
b
r
o
s
a
r
c
o
m
a
)
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
s
s
a
r
c
o
m
o
d
o
n
t
o
g
e
n
c
a
r
c
i
n
o
m
a
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
/
l
l
c
s
o
n
t
r
e
g
c
a
r
c
i
n
o
m
a
c
s
o
n
t
i
n
f
i
l
t
r
a
t
i
o
v
a
l 5
Rntgendiagnosztika: tumorok/tumor-szer elvltozsok I
Memorix
172 TUMOROK / TUMOR-SZER ELVLTOZSOK I
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
E
g
y
e
n
l
e
t
e
s
s
r
n
y
k
,
m
e
l
y
n
e
k
s
z
e
r
k
e
z
e
t
e
a
c
o
m
p
a
c
-
t
v
a
l
e
g
y
e
z
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
;
N
k
=
f
r
f
i
a
k
O
s
t
e
o
m
a
O
s
t
e
o
c
h
o
n
d
r
o
m
a
O
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
/
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
O
d
o
n
t
o
m
a
B
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
P
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
c
e
m
e
n
t
d
y
s
p
l
a
s
i
a
C
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
O
s
s
i
f
i
c
a
l
o
f
i
b
r
o
m
a
O
o
k
l
i
s
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
N
y
l
k
b
b
s
z
s
o
s
t
e
o
m
a
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
a
t
h
e
r
o
m
a
,
c
u
t
a
n
f
i
b
r
o
m
a
F
e
l
s
s
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
v
a
l
a
m
i
n
t
m
s
k
o
p
o
n
y
a
c
s
o
n
t
o
k
i
s
(
r
o
s
t
a
c
s
o
n
t
,
k
c
s
o
n
t
,
h
o
m
l
o
k
-
c
s
o
n
t
,
j
o
m
c
s
o
n
t
)
;
A
1
0
.
l
e
t
v
t
l
G
a
r
d
n
e
r
s
z
i
n
d
r
m
a
F
o
n
t
o
s
:
P
o
l
y
p
o
s
i
s
c
o
l
i
m
a
g
a
s
m
a
l
i
g
n
i
z
-
l
s
i
r
i
z
i
k
v
a
l
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
r
i
s
c
e
m
n
t
o
m
a
r
v
n
y
o
s
c
s
o
n
t
b
e
t
e
g
s
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
E
l
t
e
n
m
i
n
e
r
a
l
i
z
l
t
n
i
d
u
s
,
s
u
g
t
e
r
e
s
z
t
p
e
r
e
m
m
e
l
k
-
r
l
v
v
e
,
m
e
l
y
g
y
a
k
r
a
n
p
e
r
i
f
r
i
-
s
a
n
m
g
e
g
y
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
l
t
e
l
-
h
a
t
r
o
l
s
t
m
u
t
a
t
(
k
o
k
r
d
a
)
M
r
e
t
s
z
e
r
i
n
t
i
d
i
f
f
e
r
e
n
c
i
s
,
O
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
>
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
-
m
a
(
s
z
v
e
t
t
a
n
i
l
a
g
a
z
o
n
o
s
a
k
)
O
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
:
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
m
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
;
O
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
:
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
=
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
2
0
.
l
e
t
v
i
g
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
O
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
O
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
O
s
t
e
o
m
a
B
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
O
d
o
n
t
o
m
a
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
S
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
I
d
i
o
p
t
i
s
o
s
t
e
o
s
c
l
e
r
o
s
i
s
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
R
e
t
i
n
e
l
t
f
o
g
p
o
r
c
o
s
e
x
o
s
t
o
s
i
s
,
m
e
l
y
g
o
m
b
a
-
s
z
e
r
e
n
h
e
l
y
e
z
k
e
d
i
k
e
l
a
z
l
l
-
c
s
o
n
t
o
n
,
a
k
r
m
i
n
t
a
z
l
e
t
i
n
y
l
v
n
y
t
u
m
o
r
a
F
e
l
s
s
a
l
s
i
s
r
i
n
t
e
t
t
l
e
h
e
t
,
a
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
g
y
a
k
r
a
n
a
p
r
o
c
e
s
s
u
s
c
o
r
o
n
o
i
d
e
u
s
v
a
g
y
a
z
l
e
t
i
n
y
l
-
v
n
y
t
e
r
l
e
t
n
;
I
n
k
b
b
k
p
k
o
r
c
e
n
s
e
k
;
(
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
a
!
)
O
s
t
e
o
c
h
o
n
d
r
o
m
a
O
s
t
e
o
c
h
o
n
d
r
o
m
a
Rntgendiagnosztika: tumorok/tumor-szer elvltozsok II
Memorix
TUMOROK / TUMOR-SZER ELVLTOZSOK II 173
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
K
r
t
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
k
e
z
d
e
t
b
e
n
e
n
y
h
e
e
l
m
e
s
z
e
s
e
d
s
s
e
l
,
k
-
s
b
b
t
e
j
s
z
e
r
t
m
e
g
v
a
s
t
a
g
o
d
-
s
o
k
,
a
z
l
l
c
s
o
n
t
f
e
l
f
s
a
e
l
f
o
r
d
u
l
h
a
t
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
G
y
a
k
r
a
n
3
0
5
0
v
e
s
k
o
r
o
s
z
t
l
y
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
(
a
z
l
l
c
s
o
n
t
o
k
g
y
a
k
o
r
i
c
s
o
n
t
t
u
-
m
o
r
a
)
;
M
a
j
d
n
e
m
m
i
n
d
i
g
a
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
o
n
;
<
1
5
v
;
a
g
r
e
s
s
z
v
,
g
y
o
r
s
n
v
e
k
e
d
s
!
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
J
u
v
e
n
i
l
i
s
f
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
C
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
s
z
k
l
e
r
o
t
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
t
i
s
b
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
P
i
n
d
b
o
r
g
t
u
m
o
r
O
s
t
e
o
m
a
O
s
t
e
o
b
l
a
s
t
o
m
a
/
o
s
t
e
o
i
d
o
s
t
e
o
m
a
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
O
d
o
n
t
o
m
a
I
d
i
o
p
t
i
s
o
s
t
e
o
s
c
l
e
r
o
s
i
s
V
l
t
a
k
o
z
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
i
z
r
n
y
k
o
k
,
n
a
g
y
f
o
l
t
o
s
v
a
g
y
t
e
j
v
e
g
s
z
e
r
r
a
j
z
o
l
a
t
,
N
e
m
h
a
t
r
o
l
d
i
k
e
l
l
e
s
e
n
a
z
e
g
s
z
s
g
e
s
c
s
o
n
t
t
l
,
a
z
l
l
-
c
s
o
n
t
e
r
s
f
e
l
f
s
a
(
e
g
y
o
l
d
a
l
i
)
.
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
l
l
c
s
o
n
t
i
a
s
z
i
m
-
m
e
t
r
i
a
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
(
d
o
r
s
a
l
i
s
t
e
r
l
e
t
k
)
;
5
1
5
v
e
s
k
o
r
k
t
t
i
k
e
z
d
e
t
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
(
J
a
f
f
-
L
i
c
h
-
t
e
n
s
t
e
i
n
s
z
i
n
d
r
m
a
)
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
C
e
m
e
n
t
k
f
i
b
r
o
m
a
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
P
i
n
d
b
o
r
g
t
u
m
o
r
E
g
y
k
a
m
r
s
,
l
e
s
n
e
l
h
a
r
r
o
l
-
d
o
t
t
,
r
i
t
k
b
b
a
n
s
z
a
p
p
a
n
b
u
b
o
-
r
k
s
z
e
r
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
g
y
a
k
r
a
n
a
c
s
o
n
t
f
e
l
f
v
a
l
,
a
s
z
o
m
-
s
z
d
o
s
f
o
g
a
k
e
l
n
y
o
m
s
a
,
a
p
a
-
r
o
d
o
n
t
l
i
s
r
s
m
e
g
s
z
s
e
,
g
y
r
r
e
s
o
r
b
t
i
o
k
(
s
z
f
o
g
a
k
)
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
=
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
1
0
s
3
0
v
e
s
k
o
r
k
t
t
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
O
d
o
n
t
o
g
e
n
c
y
s
t
O
d
o
n
t
o
g
e
n
t
u
m
o
r
o
k
F
i
b
r
o
m
a
o
s
i
f
i
c
a
n
s
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
A
n
e
u
i
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
C
h
e
r
u
b
i
s
m
u
s
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
A
z
l
l
c
s
o
n
t
o
k
h
a
e
m
a
n
g
i
o
m
j
a
C
a
v
e
:
i
l
y
e
n
j
e
l
l
e
g
z
i
k
n
l
e
x
t
r
a
k
t
i
o
e
s
e
t
n
f
e
n
y
e
g
e
t
r
z
s
e
k
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
A
n
e
u
i
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
M
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
5
Rntgendiagnosztika: tumorok/tumor-szer elvltozsok III
Memorix
174 TUMOROK / TUMOR-SZER ELVLTOZSOK III
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
A
s
p
o
n
g
i
o
s
a
,
k
s
o
b
b
a
c
o
m
p
a
c
t
a
m
o
l
y
-
r
s
-
s
z
e
r
d
e
s
t
r
u
k
c
i
j
a
.
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
f
j
d
a
l
o
m
,
r
z
s
z
a
v
a
r
,
f
o
g
a
k
m
e
g
l
a
z
u
l
s
a
,
d
u
z
z
a
n
a
t
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
f
o
k
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
(
f
n
t
f
e
l
n
t
t
e
k
)
;
N
k
=
f
r
f
i
a
k
H
a
e
m
a
n
g
i
o
e
n
d
o
t
h
e
l
i
o
m
a
(
a
n
g
i
o
s
a
r
c
o
m
a
)
s
m
a
l
i
g
n
u
s
t
u
m
o
r
o
k
(
s
a
r
c
o
m
a
,
p
r
i
m
r
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
)
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
a
r
e
f
i
c
a
n
s
G
o
r
h
a
m
-
S
t
o
u
t
s
z
i
n
d
r
m
a
K
r
t
,
l
e
g
i
n
k
b
b
l
e
s
e
n
h
a
t
r
o
l
t
f
e
l
-
r
i
t
k
u
l
s
,
d
e
f
e
k
t
u
s
o
k
,
g
y
r
r
e
s
o
r
b
t
i
o
,
a
l
a
m
i
n
a
d
u
r
a
e
l
t
s
e
,
s
z
g
y
k
e
r
e
k
,
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
t
n
e
t
m
e
n
t
e
s
,
g
y
o
r
s
a
n
p
r
o
g
-
r
e
d
i
f
o
g
l
a
z
u
l
s
,
d
u
z
z
a
n
a
t
,
p
a
t
o
l
g
i
s
t
s
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
F
n
t
l
l
c
s
o
n
t
s
z
g
l
e
t
s
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
t
e
s
t
n
e
k
b
z
i
s
a
;
3
0
v
e
s
k
o
r
i
g
F
r
f
i
a
k
>
n
k
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
(
l
o
k
a
l
i
z
l
t
h
i
s
t
i
o
c
y
t
o
s
i
s
X
)
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
S
o
l
i
t
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
A
n
e
u
i
s
m
a
t
i
c
u
s
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
a
r
e
f
i
c
a
n
s
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
M
a
l
i
g
n
u
s
l
y
m
p
h
o
m
a
M
i
n
d
e
n
k
p
l
e
t
t
e
l
j
e
s
d
e
s
t
r
u
k
c
i
v
a
l
j
m
a
l
i
g
n
u
s
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
r
e
a
k
t
v
s
c
l
e
r
o
-
s
i
s
n
l
k
l
(
r
k
p
-
k
o
p
o
n
y
a
,
p
e
r
i
o
s
t
e
-
l
i
s
r
e
a
k
c
i
m
i
a
t
t
f
e
l
f
s
.
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
e
x
o
p
h
t
a
l
m
u
s
,
d
i
a
b
e
t
e
s
i
n
s
i
-
p
i
d
u
s
,
h
e
p
a
t
o
s
p
l
e
n
o
m
e
g
a
l
i
a
,
b
o
r
e
l
v
l
-
t
o
z
s
o
k
5
.
l
e
t
v
t
l
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
,
P
r
o
g
n
z
i
s
:
6
0
%
-
i
g
t
e
r
j
e
d
m
o
r
t
a
l
i
t
s
H
a
n
d
-
S
c
h
l
l
e
r
-
C
h
r
i
s
t
i
a
n
s
z
i
n
d
r
m
a
(
k
r
n
i
k
u
s
d
i
s
s
e
m
i
n
l
t
h
i
s
t
i
o
c
y
t
o
s
i
s
X
)
E
w
i
n
g
s
a
r
c
o
m
a
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
a
r
e
f
i
c
a
n
s
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
M
u
l
t
i
p
l
e
x
,
l
y
u
k
s
z
e
r
u
d
e
f
e
k
t
u
s
o
k
,
m
e
-
l
y
e
k
n
a
g
y
o
s
t
e
o
l
y
t
i
c
u
s
t
e
r
l
e
t
t
o
l
v
a
d
-
n
a
k
e
g
y
b
e
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
c
s
o
n
t
f
j
d
a
l
o
m
,
r
z
s
z
a
v
a
-
r
o
k
,
f
o
g
a
k
m
e
g
l
a
z
u
l
s
a
,
a
n
a
e
m
i
a
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
f
n
t
l
l
c
s
o
n
t
s
z
g
l
e
t
,
4
0
v
(
m
a
x
.
6
0
-
7
0
v
)
F
r
f
i
a
k
>
n
k
P
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
(
M
.
K
a
h
l
e
r
)
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
R
e
t
i
c
u
l
o
s
a
r
c
o
m
a
A
z
l
l
c
s
o
n
t
l
e
t
b
e
n
a
t
u
b
e
r
c
u
l
u
m
a
r
t
i
c
u
l
a
r
e
p
n
e
u
m
a
t
i
s
a
t
i
o
j
a
A
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
M
y
x
o
f
i
b
o
m
a
Rntgendiagnosztika: tumorok/tumor-szer elvltozsok IV
Memorix
TUMOROK / TUMOR-SZER ELVLTOZSOK IV 175
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
P
o
l
i
m
o
r
f
,
n
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
t
c
s
o
n
t
-
d
e
s
t
r
u
k
c
i
,
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
c
i
k
,
p
e
h
e
l
y
s
z
e
-
r
r
n
y
k
o
k
,
R
i
t
k
n
:
l
e
g
y
e
z
-
r
a
j
z
o
l
a
t
.
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
d
u
z
z
a
n
a
t
,
c
s
o
n
t
f
j
d
a
l
o
m
,
r
z
s
z
a
v
a
r
o
k
,
f
o
g
a
k
m
e
g
l
a
z
u
l
s
a
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
f
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
(
f
n
t
4
0
v
e
s
k
o
r
k
l
)
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
C
e
m
e
n
t
k
p
z
f
i
b
r
o
m
a
B
e
n
i
g
n
u
s
c
e
m
e
n
t
o
b
l
a
s
t
o
m
a
S
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
s
s
a
r
c
o
m
H
i
s
t
i
o
c
y
t
o
s
i
s
X
P
i
n
d
b
o
r
g
t
u
m
o
r
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
N
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
p
o
l
i
m
o
r
f
f
e
l
t
i
t
k
u
l
s
,
m
e
l
y
b
e
n
m
i
n
e
r
a
l
i
z
l
t
t
e
r
-
l
e
t
e
k
i
s
e
l
f
o
r
d
u
l
n
a
k
.
F
e
s
l
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
(
l
e
g
i
n
k
b
b
4
0
-
6
0
v
e
s
e
k
)
F
r
f
i
a
k
>
n
k
R
i
t
k
a
!
C
h
o
n
d
r
o
s
a
r
c
o
m
a
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
s
s
a
r
c
o
m
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
A
l
j
o
l
t
,
r
s
z
b
e
n
d
i
s
s
z
e
m
i
n
l
t
a
n
f
e
l
-
l
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
e
k
m
o
l
y
r
s
s
z
e
r
t
r
a
n
s
z
l
u
c
e
n
s
t
e
r
l
e
t
e
k
k
e
l
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
(
l
e
g
i
n
k
b
b
4
0
-
6
0
v
e
s
e
k
)
F
r
f
i
a
k
>
n
k
,
F
i
b
r
o
s
a
r
c
o
m
a
s
s
a
r
c
o
m
P
r
i
m
e
r
l
l
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
H
a
e
m
a
n
g
i
o
e
n
d
o
t
h
e
l
i
o
m
a
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
N
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
m
o
l
y
r
s
s
z
e
r
r
a
j
z
o
l
a
t
t
a
l
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
(
l
e
g
i
n
k
b
b
4
0
-
6
0
v
e
s
e
k
)
F
r
f
i
a
k
>
n
k
M
a
l
i
g
n
u
s
N
o
n
-
H
o
d
g
k
i
n
l
y
m
p
h
o
m
a
(
R
e
t
i
c
u
l
o
s
a
r
c
o
m
a
)
s
s
a
r
c
o
m
a
C
s
o
n
t
i
n
f
i
l
t
r
c
i
v
a
l
j
c
a
r
c
i
n
o
m
a
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
a
r
n
u
l
o
m
a
5
Rntgendiagnosztika: tumorok/tumor-szer elvltozsok V
Memorix
176 TUMOROK / TUMOR-SZER ELVLTOZSOK V
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
M
i
n
d
e
n
c
s
o
n
t
s
t
r
u
k
t
r
a
t
e
l
j
e
s
s
z
t
e
s
s
e
,
a
f
o
g
g
y
k
e
r
e
k
e
n
c
s
a
k
f
e
l
s
z
n
e
s
r
e
s
o
r
p
t
i
o
k
,
n
e
m
l
e
s
e
s
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
n
a
g
y
o
b
b
,
k
e
r
e
k
-
o
v
l
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
v
a
g
y
d
i
s
s
z
e
m
i
n
l
t
a
n
e
l
h
e
l
y
e
z
k
e
d
m
u
l
t
i
p
l
e
x
k
i
c
s
i
n
y
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
(
m
o
l
y
r
s
)
.
M
a
l
i
g
n
u
s
c
s
o
n
t
d
e
s
t
r
u
k
c
i
r
e
a
k
t
v
c
s
o
n
t
k
p
z
-
d
s
s
e
l
a
v
e
l
k
t
e
r
l
e
t
n
v
a
g
y
p
e
r
i
o
s
t
a
l
i
s
a
n
,
a
s
t
r
u
k
t
r
a
d
i
f
f
z
m
e
g
v
a
s
t
a
g
o
d
s
a
;
a
s
p
o
n
g
i
o
s
a
s
a
c
o
m
p
a
c
t
a
h
a
t
r
a
s
s
z
e
m
o
s
d
i
k
,
a
c
s
o
n
t
f
e
l
f
s
a
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
L
e
g
t
b
b
s
z
r
>
4
0
v
/
p
r
i
m
e
r
t
u
m
o
r
o
k
f
e
l
n
t
t
k
o
r
b
a
n
:
e
m
l
b
r
o
n
c
h
i
l
i
s
c
a
r
c
i
n
o
m
a
h
y
p
e
r
n
e
p
h
r
o
m
a
p
a
j
z
s
m
i
r
i
g
y
c
a
r
c
i
n
o
m
a
p
r
o
s
t
a
t
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
F
i
a
t
a
l
k
o
r
a
k
n
l
:
n
e
u
r
o
b
l
a
s
t
o
m
a
r
e
t
i
n
o
b
l
a
s
t
o
m
a
r
h
a
b
d
o
m
y
o
s
a
r
c
o
m
a
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
O
s
t
e
o
l
y
t
i
c
u
s
f
o
r
m
k
(
l
e
g
g
y
a
k
o
r
i
b
b
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
f
o
r
m
k
)
O
s
t
e
o
p
l
a
s
t
i
c
u
s
f
o
r
m
k
(
f
n
t
p
r
o
s
t
a
t
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
)
V
e
g
y
e
s
f
o
r
m
P
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
S
a
r
c
o
m
a
E
o
s
i
n
o
p
h
y
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
H
a
e
n
m
a
n
g
i
o
e
n
d
o
t
h
e
l
i
o
m
a
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
-
m
a
F
o
k
l
i
s
o
s
t
e
o
p
o
r
o
t
i
k
u
s
c
s
o
n
t
-
v
e
l
d
e
f
e
k
t
u
s
S
o
l
i
t
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
a
r
e
f
i
c
a
n
s
P
r
i
m
e
r
l
l
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
S
z
k
l
e
r
o
z
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
F
i
b
r
o
m
a
o
s
s
i
f
i
c
a
n
s
F
i
b
r
z
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
r
v
n
y
c
s
o
n
t
b
e
t
e
g
s
g
A
z
a
l
v
e
o
l
r
i
s
n
y
l
v
n
y
o
n
k
e
z
d
,
a
m
l
y
b
e
p
r
o
g
r
e
d
i
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
a
z
a
l
v
e
o
l
u
s
o
k
s
z
t
e
s
-
v
e
l
,
n
a
g
y
o
b
b
g
y
r
r
e
s
o
r
p
t
i
o
k
n
l
k
l
;
a
d
o
t
t
e
s
e
t
b
e
n
a
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
o
n
b
e
t
r
h
e
t
a
z
a
r
c
r
e
g
t
e
r
l
e
t
r
e
,
a
z
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
o
n
s
p
o
n
t
n
f
r
a
c
t
u
r
a
j
h
e
t
l
t
r
e
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
F
n
t
>
5
0
v
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
A
l
e
g
g
y
a
k
o
r
i
b
b
m
a
l
i
g
n
u
s
c
s
o
n
t
e
l
v
l
-
t
o
z
s
a
z
l
l
c
s
o
n
t
o
k
t
e
r
l
e
t
n
!
C
s
o
n
t
i
n
f
i
l
t
r
c
i
v
a
l
j
s
z
j
n
y
l
k
a
-
h
r
t
y
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
A
k
i
c
s
i
n
y
l
m
i
r
i
g
y
e
k
c
a
r
c
i
n
o
-
m
j
a
C
e
n
t
r
l
i
s
n
y
l
m
i
r
i
g
y
c
a
r
c
i
n
o
-
m
a
l
l
c
s
o
n
t
l
-
c
a
r
c
i
n
o
m
a
P
r
i
m
e
r
l
l
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
s
a
r
c
o
m
a
A
z
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
n
y
s
a
z
a
r
c
r
e
g
b
z
i
s
n
a
k
o
s
t
e
o
l
y
s
i
s
e
,
a
r
c
r
e
g
i
o
p
a
c
i
t
s
.
S
z
j
p
a
d
;
L
e
g
t
b
b
s
z
r
>
4
0
v
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
A
k
i
c
s
i
n
y
l
m
i
r
i
g
y
e
k
c
a
r
c
i
n
o
m
j
a
(
a
d
e
n
o
i
d
-
c
y
s
t
i
c
u
s
c
a
r
c
i
n
o
m
a
)
l
l
c
s
o
n
t
l
c
a
r
c
i
n
o
m
a
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
F
i
b
r
o
/
r
e
t
i
c
u
l
o
s
a
r
c
o
m
a
C
y
s
t
i
k
u
s
j
e
l
l
e
g
l
n
e
m
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
f
e
l
r
i
k
u
l
s
o
k
i
g
t
e
r
j
e
d
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
p
r
i
m
e
r
e
n
c
e
n
t
r
l
i
s
a
n
a
z
l
l
c
s
o
n
t
o
k
b
a
n
,
m
a
j
d
a
z
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
n
y
s
a
c
a
n
a
l
i
s
m
a
n
d
i
b
u
l
a
e
k
o
n
t
r
j
a
i
n
a
k
s
z
t
e
s
s
e
.
A
l
s
l
l
c
s
o
n
t
s
z
g
l
e
t
r
g
i
j
a
C
e
n
t
r
l
i
s
n
y
l
m
i
r
i
g
y
t
u
m
o
r
o
k
A
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
M
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
P
r
i
m
e
r
l
l
c
s
o
n
t
c
a
r
c
i
n
o
m
a
F
i
b
r
o
/
r
e
t
i
c
u
l
o
s
a
r
c
o
m
a
Rntgendiagnosztika: az llcsontok osteopathii I
Memorix
OSTEOPATHIK I 177
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
A
z
l
l
c
s
o
n
t
f
e
l
f
s
a
,
v
l
t
a
k
o
z
t
r
a
n
s
z
l
u
c
e
n
c
i
-
k
k
a
l
s
o
p
a
c
i
t
s
o
k
k
a
l
(
v
a
t
t
a
p
a
m
a
c
s
-
s
z
e
r
k
e
-
z
e
t
)
,
e
g
y
e
n
l
e
t
e
s
s
,
d
e
p
o
r
z
u
s
s
t
r
u
k
t
-
r
k
(
h
o
r
z
s
a
k
s
z
e
r
s
t
r
u
k
t
)
,
a
c
o
m
p
a
c
t
a
f
e
l
b
o
m
l
s
a
,
a
f
o
g
z
o
t
t
t
e
r
l
e
t
e
n
a
l
a
m
i
n
a
d
u
r
a
f
e
l
o
l
d
s
a
,
h
y
p
e
r
c
e
m
e
n
t
o
s
i
s
o
k
.
K
l
i
n
i
k
a
i
l
a
g
:
a
k
a
l
a
p
t
l
k
i
c
s
i
l
e
s
z
.
i
l
l
e
t
v
e
a
p
r
o
z
t
z
i
s
n
e
m
i
l
l
e
s
z
k
e
d
i
k
,
a
z
a
r
c
k
o
p
o
n
y
a
c
s
o
n
t
j
a
i
n
a
k
a
s
z
i
m
m
e
t
r
i
j
a
/
f
e
l
f
s
a
(
f
a
c
i
e
s
l
e
o
n
t
i
n
a
)
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
(
M
.
P
a
g
e
t
)
F
i
b
r
z
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
S
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
i
s
-
c
e
m
e
n
t
o
m
a
r
v
n
y
c
s
o
n
t
-
b
e
t
e
g
s
G
a
r
d
n
e
r
s
z
i
n
d
r
m
a
F
l
u
o
r
o
s
i
s
O
s
t
e
o
s
a
r
c
o
m
a
A
c
r
o
m
e
g
a
l
i
a
O
s
t
e
o
p
l
a
s
t
i
k
u
s
m
e
t
a
p
l
a
s
i
k
M
u
l
t
i
l
o
k
u
l
r
i
s
,
c
i
s
z
t
i
k
u
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
o
k
(
b
a
r
n
a
t
u
m
o
r
)
,
c
s
o
n
t
f
e
l
v
s
s
a
l
e
g
y
t
t
i
s
j
r
h
a
t
.
K
o
p
o
n
y
a
-
k
a
l
o
t
t
a
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
>
4
0
v
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
P
r
i
m
e
r
h
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
(
a
d
e
n
o
m
a
,
h
y
p
e
r
p
l
a
s
i
a
,
g
l
.
P
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
e
a
c
a
r
c
i
n
o
m
a
)
R
e
p
a
r
a
t
r
i
s
s
e
j
t
e
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
F
i
b
r
z
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
O
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
r
a
r
e
f
i
c
a
n
s
A
s
u
g
t
e
r
e
s
z
t
p
e
s
s
g
f
o
k
o
z
s
a
,
d
i
f
f
t
s
t
r
u
k
t
s
a
s
p
o
n
g
i
o
s
b
a
n
s
a
c
o
r
t
i
c
a
l
i
s
-
b
a
n
(
t
e
j
v
e
g
s
z
e
r
s
z
e
r
k
e
z
e
t
)
.
K
o
r
a
i
j
e
l
k
n
t
a
l
a
m
i
n
a
d
u
r
a
s
z
t
e
s
s
e
.
K
o
p
o
n
y
a
,
k
o
p
o
n
y
a
a
l
a
p
,
l
l
c
s
o
n
t
o
k
,
L
e
g
t
b
b
s
z
r
3
0
-
6
0
v
k
t
t
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
S
z
e
k
u
n
d
e
r
h
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
-
m
u
s
(
k
r
n
i
k
u
s
v
e
s
e
e
l
g
t
e
l
e
n
s
g
,
r
e
n
a
l
i
s
o
s
t
e
o
d
y
s
t
r
o
p
h
i
a
)
C
s
o
n
t
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
P
l
a
s
m
o
c
y
t
o
m
a
r
i
s
-
c
e
m
e
n
t
o
m
a
A
s
p
o
n
g
i
o
s
a
t
s
t
r
u
k
t
s
a
a
c
s
o
n
t
s
-
n
e
k
f
o
k
o
z
v
a
l
(
d
e
c
s
k
k
e
n
s
i
s
l
e
h
e
t
)
,
z
o
m
n
c
h
y
p
o
p
l
a
s
i
k
,
m
e
g
r
v
i
d
l
t
f
o
g
g
y
k
e
r
e
k
,
t
g
p
u
l
p
a
k
a
m
r
k
,
l
g
y
s
z
v
e
t
i
m
e
s
z
e
s
e
d
s
e
k
F
e
l
s
s
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
M
i
n
d
e
n
k
o
r
o
s
z
t
l
y
;
F
r
f
i
a
k
=
n
k
H
y
p
o
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
F
i
b
r
z
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
O
s
t
e
o
p
o
r
o
s
i
s
O
s
t
e
o
g
e
n
e
s
i
s
i
m
p
e
r
f
e
c
t
a
C
s
k
k
e
n
t
c
s
o
n
t
s
g
,
a
v
e
l
k
k
i
t
g
u
l
s
a
,
a
c
o
r
t
i
c
a
l
i
s
e
l
v
k
o
n
y
o
d
s
a
F
e
l
s
s
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
,
5
0
v
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
O
s
t
e
o
p
o
r
o
s
i
s
p
o
s
t
m
e
n
o
p
a
u
s
a
l
i
s
(
I
.
t
p
u
s
)
s
e
n
i
l
i
s
(
I
I
.
t
p
u
s
)
s
z
e
k
u
n
d
e
r
(
h
y
p
e
r
c
o
r
t
i
s
o
n
i
s
m
u
s
,
i
m
m
o
b
i
l
i
s
a
t
i
o
)
H
y
p
e
r
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
H
y
p
o
p
a
r
a
t
h
y
r
e
o
i
d
i
s
m
u
s
O
s
t
e
o
g
e
n
e
s
i
s
i
m
p
e
r
f
e
c
t
a
5
Rntgendiagnosztika: az llcsontok osteopathii II
Memorix
178 OSTEOPATHIK II
R
a
d
i
o
l
g
i
a
i
t
n
e
t
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
k
o
r
/
n
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
s
z
k
l
e
r
o
t
i
z
c
i
,
a
s
p
o
n
g
i
o
-
s
t
e
g
y
t
r
c
s
o
n
t
l
a
m
e
l
l
a
h
e
l
y
e
t
t
e
s
t
i
,
a
s
p
o
n
g
i
o
s
a
s
a
c
o
m
p
a
c
t
a
n
e
m
h
a
t
r
o
-
l
d
i
k
e
l
.
G
y
r
f
e
j
l
s
z
a
v
a
r
a
,
b
e
s
z
-
k
l
t
p
u
l
p
a
c
a
v
u
m
.
M
i
n
d
e
n
c
s
o
n
t
r
i
n
t
e
t
t
M
r
v
n
y
c
s
o
n
t
b
e
t
e
g
s
g
(
o
s
t
e
o
p
o
r
o
s
i
s
,
M
.
A
l
b
e
r
s
-
S
c
h
n
b
e
r
g
)
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
S
z
k
l
e
r
o
t
i
z
o
s
t
e
o
m
y
e
l
i
t
i
s
G
a
r
d
n
e
r
s
z
i
n
d
r
m
a
A
c
r
o
m
e
g
a
l
i
a
F
l
u
o
r
o
s
i
s
r
i
s
c
e
m
e
n
t
o
m
a
O
s
t
e
o
p
l
a
s
t
i
k
u
s
m
e
t
a
s
t
a
s
i
s
o
k
T
l
f
e
j
l
e
t
t
m
a
n
d
i
b
u
l
a
a
z
l
l
c
s
c
s
i
r
g
i
k
i
f
e
j
e
z
e
t
t
m
e
g
v
a
s
t
a
g
o
d
v
a
l
,
a
f
e
l
s
z
l
l
g
m
e
g
h
o
s
s
z
a
b
b
o
d
v
a
l
,
a
z
l
l
c
s
o
n
t
-
s
z
g
l
e
t
e
l
l
a
p
o
s
o
d
v
a
l
.
A
c
o
m
p
a
c
t
a
k
i
s
z
l
e
s
e
d
i
k
,
d
u
r
v
a
s
p
o
n
g
i
o
-
s
a
-
s
z
e
r
k
e
z
e
t
.
H
y
p
e
r
c
e
m
e
n
t
o
s
i
s
o
k
S
e
l
l
a
,
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
>
f
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
;
G
y
e
r
e
k
e
k
s
f
e
l
n
t
t
e
k
;
N
k
=
f
r
f
i
a
k
A
c
r
o
m
e
g
a
l
i
a
(
h
y
p
o
p
h
y
s
i
s
-
h
y
p
e
r
f
u
n
k
t
i
o
)
O
s
t
i
t
i
s
d
e
f
o
r
m
a
n
s
P
a
g
e
t
P
r
o
g
e
n
i
a
F
i
b
r
o
s
u
s
d
y
s
p
l
a
s
i
a
r
v
n
y
c
s
o
n
t
b
e
t
e
g
s
G
a
r
d
n
e
r
s
z
i
n
d
r
m
a
r
i
s
c
e
m
e
n
t
o
m
a
J
e
g
y
e
z
z
k
m
e
g
:
P
r
i
m
e
r
e
n
n
e
m
d
n
t
j
e
l
e
n
t
,
h
o
g
y
a
r
n
t
g
e
n
f
e
l
v
t
e
l
e
k
a
l
a
p
j
n
p
o
n
t
o
s
d
i
a
g
n
z
i
s
t
l
l
t
s
u
n
k
f
e
l
.
F
o
n
t
o
s
a
z
o
n
b
a
n
,
h
o
g
y
a
f
o
g
o
r
v
o
s
a
n
o
r
m
l
i
s
t
l
e
l
t
l
e
l
e
t
e
k
e
t
f
e
l
f
e
d
e
z
z
e
,
v
g
i
g
v
e
g
y
e
a
s
z
b
a
j
d
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
o
s
z
t
i
k
a
i
s
z
e
m
p
o
n
t
o
k
a
t
s
t
o
v
b
b
i
d
i
a
g
n
o
s
z
t
i
k
a
i
e
s
z
k
k
s
e
g
t
s
v
e
l
a
h
a
s
o
n
l
b
e
t
e
g
s
g
e
k
c
s
o
p
o
r
t
j
n
b
e
l
l
a
z
o
k
t
l
e
l
k
t
s
e
i
l
l
e
t
v
e
a
z
o
n
o
s
t
s
a
,
i
l
l
e
t
v
e
a
p
c
i
e
n
s
t
h
a
l
a
d
k
t
a
l
a
n
u
l
a
d
i
a
g
n
z
i
s
t
i
s
z
t
s
a
v
g
e
t
t
e
g
y
s
z
a
k
o
r
v
o
s
h
o
z
u
t
a
l
j
a
.
A fogszatban jelentsggel br mycosisok
Az orvosilag fontos gombk az n. D--P rendszer alapjn 3 csoportra oszthatk:
dermatophytk, lesztgombk (ill. sarjadzgombk), penszgombk.
Memorix
MYCOSISOK 179
C
s
o
p
o
r
t
o
k
T
i
p
i
k
u
s
m
e
g
b
e
t
e
g
e
d
s
e
k
L
o
k
a
l
i
z
c
i
K
l
i
n
k
u
m
/
t
n
e
t
e
k
T
e
r
p
i
a
D
e
r
m
a
t
o
p
h
y
t
a
k
E
p
i
d
e
r
m
o
p
h
y
t
o
n
M
i
c
r
o
s
p
o
r
u
m
T
r
i
c
h
o
p
h
y
t
o
n
L
e
g
g
y
a
k
r
a
b
b
a
k
:
6
0
%
T
r
.
r
u
b
r
u
m
3
5
%
T
r
.
m
e
n
t
a
g
r
o
p
h
y
t
e
s
5
%
E
p
i
d
e
r
m
o
p
h
y
t
o
n
E
p
i
d
e
r
m
o
m
y
c
o
s
i
s
o
k
T
i
n
e
a
p
e
d
i
s
T
r
i
c
h
o
m
y
c
o
s
i
s
o
k
T
r
i
c
h
o
p
h
y
t
i
a
s
u
p
e
r
f
i
c
i
a
l
i
s
T
r
i
c
h
o
p
h
y
t
i
a
p
r
o
f
u
n
d
a
(
T
i
n
e
a
b
a
r
b
a
e
)
F
a
v
u
s
(
T
r
.
S
c
h
o
e
n
l
e
i
n
i
i
)
M
i
c
r
o
s
p
o
r
i
a
O
n
y
c
h
o
m
y
c
o
s
i
s
o
k
(
d
e
c
a
n
d
i
d
l
i
s
l
e
h
e
t
)
U
j
j
a
k
k
z
t
i
r
e
d
k
,
l
b
u
j
j
a
k
k
z
e
(
s
z
r
r
e
l
n
e
m
f
e
d
e
t
t
)
b
r
F
r
f
i
a
k
s
z
a
k
l
l
n
a
k
t
e
r
l
e
t
e
,
G
y
e
r
m
e
k
e
k
f
e
j
e
,
H
a
j
a
s
f
e
j
b
r
H
a
j
a
s
f
e
j
b
r
K
z
-
s
l
b
k
r
m
k
v
i
s
z
k
e
t
s
,
h
m
l
s
,
r
h
a
g
a
d
o
k
k
i
a
l
a
k
u
l
s
a
;
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
p
a
p
u
l
o
s
u
s
,
k
e
r
e
k
f
o
l
t
o
k
;
m
l
y
,
c
s
o
m
s
i
n
f
i
l
t
r
t
u
m
o
k
;
f
e
l
s
z
n
e
s
,
k
i
c
s
i
p
u
s
t
u
l
k
;
j
e
l
l
e
g
z
e
t
e
s
h
m
l
s
k
e
r
e
k
f
o
l
t
o
s
h
a
j
h
u
l
l
s
;
a
k
m
,
f
e
l
r
d
e
s
e
d
s
e
,
e
l
d
e
f
o
r
m
s
a
B
e
u
t
a
l
s
a
b
r
g
y
g
y
s
z
a
t
r
a
!
i
m
i
d
a
z
o
l
-
s
z
r
m
a
z
k
o
k
G
r
i
s
e
o
f
u
l
v
i
n
A
l
l
y
l
a
m
i
n
l
e
s
z
t
g
o
m
b
k
i
l
l
e
t
v
e
s
a
r
j
a
d
z
g
o
m
b
c
a
n
d
i
d
a
(
f
n
t
C
a
n
d
i
d
a
a
l
b
i
c
a
n
s
)
O
r
a
l
i
s
c
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
(
s
o
o
r
)
p
s
e
u
d
o
m
e
m
b
r
a
n
o
s
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
s
u
s
(
a
t
r
f
i
s
)
k
r
n
i
k
u
s
-
h
y
p
e
r
p
l
a
s
i
j
s
z
t
t
e
k
c
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
a
,
;
M
s
m
a
n
i
f
e
s
z
t
c
i
k
:
s
o
p
h
a
g
i
t
i
s
,
v
u
l
v
o
v
a
g
i
n
i
t
i
s
,
b
a
l
a
n
i
t
i
s
,
s
z
e
r
v
i
c
a
n
d
i
d
i
a
s
i
o
k
S
z
r
e
g
i
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
f
n
t
a
s
z
j
p
a
d
l
s
o
n
S
z
j
z
u
g
(
r
e
t
r
o
a
n
g
u
l
a
r
i
s
)
,
N
y
e
l
v
h
t
,
s
z
j
p
a
d
l
j
s
z
t
t
e
k
s
z
r
e
g
e
a
2
.
h
t
i
g
,
O
e
s
o
p
h
a
g
u
s
,
g
e
n
i
t
a
l
i
a
k
,
t
,
v
e
s
k
,
s
z
e
m
f
e
h
r
e
s
,
l
e
t
l
h
e
t
f
e
l
r
a
k
-
d
s
o
k
v
s
e
s
,
e
r
o
d
l
t
a
l
a
-
p
o
n
e
r
y
t
h
e
m
a
(
g
y
a
k
r
a
n
p
r
o
t
z
i
-
s
e
k
n
l
)
t
t
t
t
a
p
i
n
t
a
t
,
p
l
a
k
k
s
z
e
r
,
c
s
o
m
s
,
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
s
z
e
r
,
d
i
a
b
e
t
e
s
,
C
u
s
h
i
n
g
k
r
e
s
e
-
t
n
,
p
r
o
t
z
i
s
e
k
(
h
a
r
a
p
s
s
l
l
y
e
d
s
e
)
;
j
s
z
a
k
a
k
i
a
l
a
k
u
l
s
o
o
r
-
g
y
e
p
t
h
r
u
s
h
)
i
m
m
u
n
g
y
e
n
e
g
e
s
g
r
e
u
t
a
l
!
L
o
k
a
l
i
s
,
h
e
l
y
i
:
N
y
s
t
a
t
i
n
A
m
p
h
o
t
e
r
i
c
i
n
B
M
i
c
o
n
a
z
o
l
K
o
n
z
u
l
t
c
i
a
h
z
i
o
r
v
o
s
s
a
l
(
A
l
a
p
b
e
t
e
g
s
g
?
)
K
o
n
z
u
l
t
c
i
a
g
y
e
r
e
k
g
y
-
g
y
s
s
z
a
l
,
K
o
n
z
u
l
t
c
i
a
h
z
i
o
r
v
o
s
s
a
l
P
y
t
i
r
o
s
p
o
r
o
n
(
f
n
t
M
a
l
a
s
s
e
z
i
a
f
u
r
f
u
r
)
P
y
t
i
r
i
a
s
i
s
v
e
r
s
i
c
o
l
o
r
T
r
z
s
f
e
l
s
s
z
e
,
n
y
a
k
v
s
e
s
-
b
a
r
n
a
,
l
e
n
c
s
e
n
a
g
y
s
-
g
f
o
l
t
o
k
(
t
r
k
p
s
z
e
r
g
y
a
l
u
f
o
r
g
c
s
-
j
e
l
e
n
s
g
B
e
u
t
a
l
s
a
b
r
g
y
g
y
s
z
a
t
r
a
i
m
i
d
a
z
o
l
s
z
r
m
a
z
k
o
k
6
Fehr nylkahrtya-elvltozsok I
Memorix
180 FEHR NYLKAHRTYA-ELVLTOZSOK I
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
F
e
h
r
e
s
,
n
e
m
l
e
t
l
h
e
-
t
,
f
i
n
o
m
v
o
n
a
l
s
z
e
r
,
a
k
r
h
s
z
e
r
e
p
i
t
h
e
l
i
-
l
i
s
e
l
v
l
t
o
z
s
(
W
i
c
k
h
a
m
-
c
s
k
o
k
)
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
v
s
p
a
-
p
u
l
k
)
O
r
c
a
(
8
0
%
)
N
y
e
l
v
,
a
j
a
k
;
<
3
0
v
;
n
k
>
f
r
f
i
a
k
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
a
k
a
r
,
c
s
u
k
l
,
a
l
b
s
z
r
h
a
j
l
o
l
d
a
l
a
)
L
i
c
h
e
n
(
r
u
b
e
r
)
p
l
a
n
u
s
N
e
m
t
i
s
z
t
z
o
t
t
(
v
r
u
s
f
e
r
t
s
?
)
(
a
u
t
o
i
m
m
u
n
-
f
o
l
y
a
m
a
-
t
o
k
?
)
(
p
s
z
y
c
h
o
g
n
?
)
A
s
z
v
e
t
i
i
r
r
i
t
c
i
t
o
k
o
-
z
l
o
k
l
i
s
f
a
k
t
o
r
o
k
m
e
g
-
s
z
n
t
e
t
s
e
,
r
e
n
d
s
z
e
r
e
s
k
o
n
t
r
o
l
l
,
S
z
k
s
g
e
s
e
t
n
:
b
r
g
y
-
g
y
s
z
L
e
u
k
o
p
l
k
i
a
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
F
e
h
r
,
l
e
t
l
h
e
t
f
e
l
r
a
-
k
s
o
k
,
a
l
a
t
t
a
v
s
e
s
,
e
n
y
h
n
v
r
z
n
y
l
k
a
h
r
-
t
y
a
O
r
c
a
,
s
z
j
p
a
d
l
s
,
n
y
e
l
v
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
s
o
p
h
a
-
g
u
s
,
e
m
s
z
t
r
e
n
d
s
z
e
r
,
g
e
n
i
t
k
,
u
j
j
a
k
,
k
r
m
k
)
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
(
S
o
o
r
)
C
a
n
d
i
d
a
a
l
b
i
c
a
n
s
r
o
s
s
z
l
t
a
l
n
o
s
l
l
a
p
o
t
e
s
e
t
n
:
a
n
t
i
b
i
z
i
s
,
d
i
a
b
e
t
e
s
,
i
m
-
m
u
n
d
e
f
e
k
t
u
s
o
k
(
A
I
D
S
)
A
n
t
i
m
y
k
o
t
i
k
u
m
o
k
(
N
i
s
t
a
t
i
n
)
C
h
l
o
r
h
e
x
i
d
i
n
(
0
,
1
%
)
L
e
u
k
o
p
l
k
i
a
,
D
i
p
h
t
e
r
i
a
,
S
a
v
a
s
m
a
r
s
o
k
,
L
i
c
h
e
n
r
u
b
e
r
p
l
a
n
u
s
F
e
h
r
e
s
,
l
e
n
c
s
e
n
a
g
y
s
,
e
l
s
z
a
r
u
s
o
d
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
e
l
s
z
a
r
u
s
o
-
d
p
a
p
u
l
k
)
O
r
c
a
,
n
y
e
l
v
,
g
i
n
g
i
v
a
,
s
z
j
p
a
d
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
f
e
j
[
n
a
s
o
-
l
a
b
i
l
i
s
a
n
]
,
n
y
a
k
)
D
y
k
e
r
a
t
o
s
i
s
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
(
D
a
r
i
e
r
-
k
r
)
E
l
s
z
a
r
u
s
o
d
s
i
a
n
o
m
l
i
a
s
z
a
b
l
y
t
a
l
a
n
k
l
s
i
f
o
r
m
v
a
l
(
r
i
t
k
a
)
B
r
g
y
g
y
s
z
S
z
k
s
g
e
s
e
t
n
l
o
k
l
i
s
a
n
A
v
i
t
a
m
i
n
L
e
u
k
o
p
l
k
i
a
,
L
i
c
h
e
n
(
r
u
b
e
r
)
p
l
a
n
u
s
K
o
r
o
n
g
s
z
e
r
e
n
k
i
e
m
e
l
-
k
e
d
e
r
y
t
h
e
m
a
,
f
e
h
r
r
a
-
d
i
l
i
s
s
v
o
k
k
a
l
,
k
i
c
s
i
n
y
u
l
-
c
e
r
c
i
k
,
m
e
l
y
e
k
f
e
h
r
h
e
g
g
e
l
g
y
g
y
u
l
n
a
k
A
j
k
a
k
,
o
r
c
a
,
n
y
e
l
v
,
s
z
j
-
p
a
d
l
s
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
f
n
t
a
f
n
y
n
e
k
k
i
t
e
t
t
a
r
c
k
p
,
p
i
l
l
a
n
g
e
r
y
t
h
e
m
a
)
;
k
p
k
o
r
c
i
e
n
s
e
k
(
2
0
-
4
0
v
)
;
n
k
D
i
s
c
o
i
d
l
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
-
t
o
d
e
s
(
D
L
E
)
S
z
i
s
z
t
s
l
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
-
m
a
t
o
d
e
s
(
S
L
E
)
A
u
t
o
i
m
m
u
n
m
e
g
b
e
t
e
g
e
-
d
s
(
e
x
t
r
m
m
r
t
k
b
e
n
m
e
g
n
v
e
k
e
d
e
t
t
B
-
s
e
j
t
a
k
-
t
i
v
i
t
s
,
i
m
m
u
n
v
a
s
c
u
l
i
t
i
s
)
P
r
o
g
n
z
i
s
:
Q
u
o
a
d
v
i
t
a
m
:
D
L
E
-
j
S
L
E
-
k
o
m
o
l
y
-
l
e
t
l
i
s
F
e
l
i
s
m
e
r
s
,
B
r
g
y
g
y
s
z
v
a
g
y
b
e
l
-
g
y
g
y
s
z
L
i
c
h
e
n
(
r
u
b
e
r
)
p
l
a
n
u
s
,
L
e
u
k
o
p
l
k
i
a
,
P
l
a
q
u
e
s
o
p
a
l
i
n
e
s
(
L
u
e
s
)
L
s
d
m
g
:
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
g
y
e
r
e
k
-
s
f
i
a
t
a
l
k
o
r
b
a
n
1
1
8
.
o
.
:
N
a
e
v
u
s
s
p
o
n
g
i
o
s
u
s
a
l
b
u
s
,
M
o
r
b
i
l
l
i
Memorix
FEHR NYLKAHRTYA-ELVLTOZSOK II
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
F
e
h
r
,
n
e
m
l
e
t
l
h
e
t
f
o
l
t
,
a
l
i
g
k
i
e
m
e
l
k
e
d
O
r
c
a
,
a
j
k
a
k
n
y
l
k
a
h
r
-
t
y
j
a
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
M
e
c
h
a
n
i
k
a
i
i
r
r
i
t
c
i
h
a
-
t
r
a
k
i
a
l
a
k
u
l
l
e
u
k
o
p
-
l
k
i
a
(
p
a
c
h
y
d
e
r
m
i
a
)
T
e
r
h
e
l
s
r
e
k
i
a
l
a
k
u
l
h
y
-
p
e
r
k
e
r
a
t
z
i
s
(
l
e
s
p
e
r
e
-
m
e
k
,
t
l
z
o
t
t
m
e
c
h
a
n
i
k
a
i
i
g
n
y
-
b
e
v
t
e
l
)
A
z
o
k
o
z
i
n
g
e
r
f
a
k
t
o
r
o
k
k
i
k
a
p
c
s
o
l
s
a
,
r
e
n
d
s
z
e
r
e
s
k
o
n
t
r
o
l
l
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
U
t
c
a
k
s
z
e
r
m
e
z
k
r
e
o
s
z
t
o
t
t
,
f
e
h
r
e
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
a
m
e
z
k
k
z
e
p
n
c
e
n
t
r
l
i
s
v
s
p
o
n
t
o
k
k
a
l
S
z
j
p
a
d
l
s
;
I
d
s
e
b
b
p
c
i
e
n
s
e
k
(
d
o
h
n
y
o
s
o
k
,
f
n
t
p
i
-
p
k
)
D
o
h
n
y
o
s
o
k
l
e
u
k
o
k
e
r
a
-
t
z
i
s
a
(
l
e
u
k
o
k
e
r
a
t
o
s
i
s
n
i
c
i
t
i
n
i
c
a
p
a
l
a
t
i
)
D
o
h
n
y
-
k
o
n
d
e
n
z
t
u
m
o
k
t
e
r
m
i
k
u
s
s
k
m
i
a
i
n
o
x
i
A
d
o
h
n
y
z
s
m
r
s
k
l
s
e
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
D
L
E
F
e
h
r
e
s
,
n
e
m
l
e
t
l
h
e
-
t
,
r
e
d
t
t
v
a
g
y
r
n
c
o
s
(
h
a
j
s
z
e
r
)
h
o
s
s
s
z
a
n
t
i
c
s
k
o
z
o
t
t
s
,
n
e
m
l
e
-
s
e
n
h
a
t
r
o
l
t
e
p
i
t
h
e
l
i
l
i
s
e
l
v
l
t
o
z
s
n
y
e
l
v
s
z
l
O
r
a
l
i
s
h
a
j
a
s
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
(
h
a
i
r
y
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
)
E
p
p
s
t
e
i
n
-
B
a
r
r
v
r
u
s
s
z
e
r
-
z
e
t
t
i
m
m
u
n
g
y
e
n
g
e
s
g
n
l
(
a
z
A
I
D
S
t
e
l
j
e
s
k
n
e
k
k
o
r
a
i
t
n
e
t
e
)
B
e
u
t
a
l
s
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
L
i
c
h
e
n
(
r
u
b
e
r
)
p
l
a
n
u
s
L
e
u
k
o
p
l
k
i
k
,
L
a
p
o
s
,
e
n
y
h
n
k
i
e
m
e
l
k
e
-
d
f
e
h
r
,
n
e
m
l
e
t
l
h
e
-
t
f
o
l
t
i
l
l
e
t
v
e
f
e
l
l
e
t
,
l
e
-
s
e
n
k
l
h
a
t
r
o
l
t
,
f
e
l
s
z
-
n
e
s
i
m
a
,
h
o
m
o
g
n
R
e
t
r
o
a
n
g
u
l
r
i
s
o
r
c
a
i
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
s
z
j
f
e
n
k
,
s
u
b
l
i
n
g
u
a
l
i
s
t
e
r
l
e
t
,
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
-
n
y
o
k
;
L
e
g
t
b
b
s
z
r
4
0
v
e
s
k
o
r
-
t
l
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
I
d
i
o
p
t
i
s
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
i
d
i
o
p
t
i
s
F
e
l
i
s
m
e
r
s
,
k
o
n
t
r
o
l
l
P
a
l
m
a
r
i
s
-
p
l
a
n
t
a
r
i
s
k
e
r
a
-
t
z
i
s
o
k
,
D
y
s
k
e
r
a
t
o
s
i
s
f
o
l
-
l
i
c
u
l
a
r
i
s
,
D
L
E
L
i
c
h
e
n
(
r
u
b
e
r
)
p
l
a
n
u
s
,
P
l
a
q
u
e
s
o
p
a
l
i
n
e
s
(
L
u
e
s
)
,
C
a
n
d
i
d
i
a
s
i
s
,
N
a
e
v
u
s
s
p
o
n
g
i
o
s
u
s
a
l
b
u
s
F
e
h
r
,
f
o
l
t
o
s
v
a
g
y
p
e
t
t
y
e
s
,
n
e
m
l
e
t
l
h
e
t
f
o
l
t
v
a
g
y
f
e
l
l
e
t
,
d
u
r
v
a
f
e
l
s
z
n
n
e
l
s
c
s
o
-
m
s
v
a
g
y
s
z
e
m
l
c
s
s
z
e
r
k
i
e
m
e
l
k
e
d
s
e
k
k
e
l
V
e
r
r
u
k
z
u
s
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
(
p
r
e
k
a
n
c
e
r
z
i
s
)
K
o
f
a
k
t
o
r
o
k
:
D
o
h
n
y
z
s
,
A
l
k
o
h
o
l
,
S
z
i
f
i
l
i
s
z
,
v
i
t
a
m
i
n
h
i
n
y
,
g
a
l
v
a
n
i
z
m
u
s
(
?
)
,
k
r
n
i
k
u
s
c
a
n
d
i
d
i
z
i
s
,
m
e
c
h
a
n
i
k
a
i
i
r
r
i
t
c
i
S
z
a
k
o
r
v
o
s
i
k
o
n
t
r
o
l
l
c
l
j
l
b
e
u
t
a
l
s
E
r
o
z
v
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
(
p
r
e
k
a
n
c
e
r
z
i
s
)
J
e
g
y
e
z
z
k
m
e
g
:
a
l
e
u
k
o
p
l
k
i
k
m
a
l
i
g
n
i
z
n
a
k
r
i
z
i
k
f
a
k
t
o
r
a
i
[
M
i
t
t
e
r
m
a
y
e
r
1
9
9
3
s
z
e
r
i
n
t
]
:
1
.
F
o
l
t
o
s
l
e
u
k
o
p
l
k
i
a
2
.
>
3
,
5
c
m
2
t
m
3
.
h
i
g
h
-
r
i
s
k
-
z
k
:
n
y
e
l
v
g
y
k
,
a
j
a
k
,
s
z
j
f
e
n
k
6
Pigmentlt szjnylkahrtya elvltozsok
Memorix
182 PIGMENTLT SZJNYLKAHRTYA ELVLTOZSOK
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
K
r
t
,
l
a
p
o
s
,
b
a
r
-
n
s
-
s
t
f
o
l
t
o
k
,
r
s
z
b
e
n
s
v
s
z
e
r
e
n
,
t
n
e
t
m
e
n
t
e
s
O
r
c
a
,
a
j
a
k
p
r
,
g
i
n
g
i
v
a
(
n
e
m
m
a
r
g
i
n
l
i
s
a
n
)
;
M
i
n
d
e
n
l
e
t
k
o
r
b
a
n
I
d
i
o
p
t
i
s
m
e
l
a
n
i
n
p
i
g
-
m
e
n
t
c
i
(
m
e
l
a
n
o
t
i
k
u
s
f
o
l
t
)
m
e
l
a
n
i
n
n
a
l
k
a
p
c
s
o
l
a
t
o
s
p
i
g
m
e
n
t
f
o
l
t
o
k
,
f
i
z
i
o
l
g
i
s
,
r
a
s
s
z
-
f
g
g
N
i
n
c
s
a
m
a
l
g
m
-
t
e
t
o
v
s
,
P
e
u
t
z
-
J
e
g
h
e
r
s
-
s
z
i
n
d
r
m
a
,
A
d
d
i
s
o
n
-
k
r
F
o
l
t
o
s
i
l
l
e
t
v
e
l
a
p
o
s
,
d
i
f
f
-
z
a
n
s
z
t
f
o
l
y
b
a
r
n
s
s
z
-
n
e
l
s
z
n
e
z
s
O
r
c
a
,
n
y
e
l
v
h
t
A
d
d
i
s
o
n
-
k
r
a
m
e
l
l
k
v
e
s
e
k
r
e
g
k
r
o
-
s
o
d
h
o
z
k
a
p
c
s
o
l
a
n
A
C
T
H
s
M
S
H
f
o
k
o
z
o
t
t
s
z
e
k
r
c
i
j
a
O
r
v
o
s
i
d
i
o
p
t
i
s
m
e
l
a
n
i
n
-
p
i
g
m
e
n
t
-
c
i
E
n
y
h
n
k
i
e
m
e
l
k
e
d
l
e
-
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
b
a
r
-
n
s
-
k
o
s
z
o
s
s
z
r
k
s
f
o
l
t
K
e
m
n
y
s
z
j
p
a
d
(
e
x
t
r
a
-
o
r
l
i
s
a
n
:
a
j
a
k
)
;
2
0
-
4
0
v
k
t
t
;
n
k
>
f
r
f
i
a
k
(
i
n
t
r
a
m
u
k
o
z
l
i
s
)
N
a
e
v
u
s
s
e
j
t
e
s
n
a
e
v
u
s
m
e
l
a
n
i
n
k
p
z
m
a
e
v
o
c
y
-
t
k
A
d
o
t
t
e
s
e
t
b
e
n
b
e
-
u
t
a
l
s
p
r
o
f
i
l
a
k
t
i
k
u
s
e
x
c
z
i
g
e
t
t
m
e
l
a
n
o
t
i
k
u
s
f
o
l
t
,
a
m
a
l
g
m
-
t
e
t
o
v
s
,
a
n
g
i
o
m
a
,
m
a
l
i
g
n
u
s
m
e
l
a
n
o
m
a
A
c
l
k
k
,
e
g
s
z
e
n
0
,
5
c
m
-
e
s
t
m
n
a
g
y
-
s
g
o
t
e
l
,
e
n
y
h
n
k
i
-
e
m
e
l
k
e
d
,
k
e
m
n
y
c
s
o
-
m
,
t
n
e
t
m
e
n
t
e
s
A
j
k
a
k
,
r
i
t
k
b
b
a
n
a
s
z
j
-
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
(
k
e
m
n
y
s
z
j
p
a
d
)
;
G
y
e
r
e
k
k
o
r
s
f
i
a
t
a
l
o
k
K
k
n
a
e
v
u
s
b
e
n
i
g
n
u
s
m
e
l
a
n
o
c
y
t
a
t
u
-
m
o
r
N
i
n
c
s
L
s
d
:
f
e
n
n
S
t
b
a
r
n
a
-
k
k
e
s
f
e
k
e
t
e
,
c
s
o
m
s
k
i
e
m
e
l
k
e
d
s
,
a
l
-
k
a
l
m
a
n
k
n
t
v
r
z
s
k
i
f
e
-
k
l
y
e
s
e
d
F
e
l
s
l
l
c
s
o
n
t
a
l
v
e
o
l
r
i
s
n
y
l
v
n
y
,
s
z
j
p
a
d
;
>
2
0
v
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
O
r
l
i
s
m
e
l
a
n
o
m
a
(
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
a
,
a
m
e
l
a
n
o
m
k
1
%
-
a
)
(
M
e
l
a
n
o
m
a
l
s
d
:
1
9
4
.
o
.
)
g
e
n
e
t
i
k
a
i
d
i
s
z
p
o
z
c
i
(
U
V
e
x
p
o
z
c
i
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
l
o
k
a
l
i
z
c
i
l
)
A
z
o
n
n
a
l
i
b
e
u
t
a
l
s
g
y
a
n
f
e
l
m
e
r
s
e
e
s
e
t
n
n
a
e
v
u
s
o
k
,
e
x
o
g
e
n
p
i
g
m
e
n
t
-
c
i
k
,
K
a
p
o
s
i
-
s
a
r
c
o
m
a
,
a
n
g
i
o
m
a
K
k
e
s
s
z
r
k
e
-
k
k
e
s
f
e
k
e
t
e
s
z
e
g
l
y
s
z
e
r
e
l
s
z
n
e
z
s
m
e
g
l
g
i
n
g
i
v
i
t
i
s
m
e
l
l
e
t
t
M
a
r
g
i
n
l
i
s
g
i
n
g
i
v
a
N
e
h
z
f
m
e
k
o
k
o
z
t
a
m
r
-
g
e
z
s
g
i
n
g
i
v
l
i
s
m
a
n
i
f
e
s
z
-
t
c
i
j
a
(
B
i
z
m
u
t
,
l
o
m
)
f
m
s
z
u
l
f
i
d
o
k
l
e
r
a
k
s
a
a
h
i
s
t
i
o
c
y
t
k
b
a
n
s
a
b
a
s
a
l
-
m
e
m
b
r
n
b
a
n
O
r
v
o
s
;
f
o
g
l
a
l
k
o
z
s
-
s
a
l
k
a
p
c
s
o
l
a
t
o
s
e
x
-
p
o
z
c
i
e
s
e
t
n
j
e
-
l
e
n
t
s
k
t
e
l
e
s
k
o
n
k
r
e
m
e
n
t
u
m
o
k
(
a
z
n
y
h
m
j
t
t
)
P
a
l
a
s
z
r
k
e
-
s
z
r
k
s
k
k
,
k
k
e
s
f
e
k
e
t
e
e
l
s
z
n
e
z
s
G
i
n
g
i
v
l
i
s
t
e
r
l
e
t
e
k
(
k
o
-
r
o
n
z
o
t
t
)
o
l
d
a
l
s
f
o
g
a
k
A
m
a
l
g
m
t
e
t
o
v
c
i
p
r
e
p
a
r
c
i
s
o
r
n
a
m
a
l
-
g
m
r
s
z
e
c
s
k
k
b
e
h
a
t
o
l
-
s
a
a
z
n
y
s
z
v
e
t
e
k
b
e
N
i
n
c
s
n
a
e
v
u
s
o
k
,
m
e
l
o
n
o
m
a
Vesicularis szjnylkahrtya elvltozsok
Memorix
HLYAGOK 183
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
E
r
y
t
h
e
m
a
,
s
n
e
l
h
e
l
y
e
z
k
e
d
-
l
y
a
g
o
c
s
k
k
,
k
b
b
e
r
o
s
i
o
A
j
a
k
,
r
i
t
k
b
b
a
n
o
r
c
a
,
s
z
j
p
a
d
;
3
.
l
e
t
v
t
l
H
e
r
p
e
s
l
a
b
i
a
l
i
s
i
l
l
.
H
e
r
p
e
s
m
u
c
o
s
a
e
o
r
i
s
H
S
V
1
.
t
p
u
s
(
r
e
c
u
r
-
r
e
n
s
)
,
g
y
a
k
r
a
n
t
r
a
u
m
t
v
a
g
y
s
t
r
e
s
s
z
t
k
v
e
t
e
n
A
c
i
c
l
o
v
i
r
-
k
e
n
c
s
A
p
h
t
k
,
H
e
r
p
e
s
z
o
s
t
e
r
,
L
u
p
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
P
r
o
d
r
o
m
l
i
s
t
n
e
t
e
k
(
l
z
,
s
t
b
.
)
,
j
d
a
l
o
m
,
m
l
y
v
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
z
u
s
t
e
r
l
e
t
e
k
c
s
o
p
o
r
t
o
s
a
n
e
l
h
e
l
y
e
z
k
e
d
l
y
a
g
c
s
k
k
a
l
,
m
e
l
y
e
k
g
y
o
r
s
a
n
u
l
c
e
r
d
n
a
k
,
h
e
g
e
s
g
y
g
y
u
l
s
E
g
y
t
r
i
g
e
m
i
n
u
s
g
i
n
n
e
r
-
v
c
i
s
t
e
r
l
e
t
e
,
k
l
a
s
s
z
i
k
u
-
s
a
n
s
z
i
g
o
r
a
n
e
g
y
o
l
d
a
l
i
;
I
d
s
e
b
b
k
o
r
b
a
n
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
H
e
r
p
e
s
z
o
s
t
e
r
V
a
r
i
c
e
l
l
a
-
Z
o
s
t
e
r
v
r
u
s
(
m
s
o
d
l
a
g
o
s
m
e
g
b
e
t
e
-
g
e
d
s
r
s
z
b
e
n
i
m
m
u
n
i
-
z
l
t
v
a
g
y
i
m
m
u
n
g
y
e
n
g
-
t
e
t
t
p
c
i
e
n
s
e
k
n
l
)
O
r
v
o
s
A
N
.
V
/
1
r
i
n
t
e
t
t
s
-
g
e
e
s
e
t
n
s
z
e
m
o
r
-
v
o
s
h
o
z
u
t
a
l
s
H
e
r
p
e
s
m
u
c
o
s
a
e
o
r
i
s
V
s
e
s
,
v
e
g
e
s
d
u
z
z
a
n
a
t
,
h
l
y
a
g
o
k
k
a
l
t
a
r
t
k
t
o
t
t
a
n
,
r
s
z
b
e
n
a
z
e
p
i
t
h
e
l
i
u
m
f
e
l
s
z
n
e
s
e
l
e
m
e
l
k
e
d
s
e
i
-
v
e
l
G
i
n
g
i
v
a
;
4
0
-
6
0
v
e
s
k
o
r
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
G
i
n
g
i
v
i
t
i
s
d
e
s
q
u
a
m
a
t
i
v
a
(
G
i
n
g
i
v
o
s
i
s
)
I
s
m
e
r
e
t
l
e
n
(
g
l
i
k
o
p
r
o
t
e
i
n
e
k
d
e
p
o
l
i
m
e
r
i
z
c
i
j
a
?
)
O
r
v
o
s
(
K
o
r
t
i
k
o
s
t
e
r
o
i
d
o
k
,
a
z
a
t
h
i
o
p
r
i
n
,
p
l
a
s
m
a
p
h
e
r
e
s
i
s
)
P
e
m
p
h
i
g
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
,
E
r
y
t
h
e
m
a
e
x
u
d
a
t
i
v
u
m
m
u
l
t
i
f
o
r
m
e
,
E
r
y
t
h
e
m
a
t
o
d
e
s
P
e
t
y
h
d
t
h
l
y
a
g
o
k
e
l
v
l
t
o
z
s
-
m
e
n
-
t
e
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
n
,
f
j
d
a
l
m
a
s
e
r
z
i
-
k
,
I
s
I
I
N
i
k
o
l
s
k
i
-
t
n
e
t
+
,
s
z
v
e
t
t
a
n
:
T
z
a
n
k
t
e
s
z
t
:
+
,
i
n
t
r
a
e
p
i
t
h
e
l
i
a
l
i
s
h
l
y
a
g
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
;
3
0
-
6
0
v
e
s
k
o
r
;
F
r
f
i
a
k
=
n
k
P
e
m
p
h
i
g
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
A
z
e
p
i
t
h
e
l
i
l
i
s
s
e
j
t
e
k
i
n
t
e
r
c
e
l
l
u
l
r
i
s
l
l
o
m
-
n
y
a
n
a
k
a
l
k
o
t
s
z
e
i
e
l
l
e
n
i
a
u
t
o
a
n
t
i
t
e
s
t
e
k
(
P
e
m
p
h
i
g
u
s
-
A
K
)
O
r
v
o
s
,
T
u
m
o
r
-
k
u
t
a
t
s
!
(
K
o
r
t
i
k
o
s
t
e
r
o
i
d
o
k
,
a
z
a
t
h
i
o
p
r
i
n
)
B
u
l
l
z
u
s
p
e
m
p
h
i
g
o
i
d
,
D
e
r
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
p
e
t
i
f
o
r
m
i
s
D
u
h
r
i
n
g
,
E
r
y
t
h
e
m
a
e
x
u
d
a
t
i
v
u
m
m
u
l
t
i
f
o
r
m
e
,
L
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
d
e
s
P
o
l
i
m
o
r
f
:
f
e
s
z
e
s
b
o
r
s
n
y
i
t
l
d
i
n
y
i
m
t
e
r
i
g
t
e
r
j
e
d
n
a
g
y
s
l
y
a
g
o
k
,
e
r
y
t
h
e
m
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
n
,
m
e
l
y
e
k
e
r
o
d
d
n
a
k
.
S
z
v
e
t
t
a
n
:
T
z
a
n
k
t
e
s
z
t
-
,
S
u
b
e
p
i
t
h
e
l
i
a
l
i
s
h
l
y
a
g
A
s
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
c
s
a
k
2
0
%
-
b
a
n
r
i
n
t
e
t
t
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
o
l
d
a
l
s
n
y
a
k
i
r
g
i
)
;
>
5
0
v
;
N
k
=
f
r
f
i
a
k
B
u
l
l
z
u
s
p
e
m
p
h
i
g
o
i
d
A
b
a
s
a
l
m
e
m
b
r
n
a
l
k
o
t
s
z
e
i
e
l
l
e
n
i
a
u
t
o
a
n
t
i
t
e
s
t
e
k
G
y
a
k
o
r
i
:
P
a
r
a
n
e
o
p
l
a
s
z
t
i
k
u
s
(
P
e
m
p
h
i
g
o
i
d
-
A
K
)
S
z
a
k
o
r
v
o
s
i
k
e
z
e
l
s
r
e
u
t
a
l
s
P
e
m
p
h
i
g
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
,
D
e
r
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
p
e
t
i
f
o
r
m
i
s
,
D
u
h
r
i
n
g
,
E
r
y
t
h
e
m
a
e
x
u
d
a
t
i
v
u
m
m
u
l
t
i
f
o
r
m
e
,
L
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
d
e
s
F
e
s
z
e
s
h
l
y
a
g
o
k
,
m
a
k
a
c
s
e
r
z
i
k
,
h
e
g
e
s
z
s
u
g
o
r
o
d
s
9
0
%
s
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
k
o
n
j
u
n
k
t
i
v
a
;
>
6
0
v
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
B
e
n
i
g
n
u
s
n
y
l
-
k
a
h
r
t
y
a
p
e
m
p
-
h
i
g
o
i
d
A
b
u
l
l
z
u
s
p
e
m
p
h
i
g
o
i
d
v
l
t
o
z
a
t
a
O
r
v
o
s
;
(
s
z
u
l
f
o
n
-
s
z
r
m
a
z
-
k
o
k
,
j
o
d
-
s
g
l
u
t
e
n
-
m
e
n
t
e
s
d
i
t
a
)
L
s
d
:
f
e
n
n
K
i
c
s
i
,
c
s
o
p
o
r
t
o
k
a
t
a
l
k
o
t
,
f
e
s
z
e
s
h
-
l
y
a
g
o
k
e
r
y
t
h
e
m
s
a
l
a
p
o
n
,
-
v
i
s
z
-
k
e
t
r
z
s
,
j
d
d
a
l
p
r
o
v
o
k
l
h
a
t
,
S
z
v
e
t
t
a
n
:
T
z
a
n
k
t
e
s
z
t
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
r
i
t
k
n
;
2
0
-
5
0
v
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
D
e
r
m
a
t
i
t
i
s
h
e
r
p
e
t
i
f
o
r
m
i
s
D
u
h
r
i
n
g
I
s
m
e
r
e
t
l
e
n
,
(
a
u
t
o
i
m
m
u
n
e
r
e
d
e
t
?
)
G
y
a
k
o
r
i
g
l
u
t
e
n
r
z
-
k
e
n
y
e
n
t
e
r
o
p
a
t
h
i
a
P
e
m
p
h
i
g
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
,
B
u
l
l
z
u
s
p
e
m
p
h
i
g
o
i
d
6
Feklyes szjnylkahrtya elvltozsok
Memorix
184 FEKLYEK
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
K
e
r
e
k
-
o
v
l
i
s
,
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
f
j
d
a
l
m
a
s
u
l
c
e
r
c
i
f
i
b
r
i
n
e
s
l
e
p
e
d
k
k
e
l
,
l
e
s
v
s
p
e
r
e
m
,
g
y
a
k
o
r
i
;
A
k
1
c
m
-
e
s
i
s
,
r
i
t
k
1
-
3
c
m
.
E
l
n
e
m
s
z
a
r
u
s
o
d
n
y
l
k
a
-
h
r
t
y
a
(
a
j
a
k
,
o
r
c
a
)
;
F
i
a
t
a
l
a
b
b
-
k
p
k
o
r
c
i
e
n
s
e
k
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
K
r
n
i
k
u
s
r
e
c
i
d
i
v
-
l
a
p
h
t
k
M
i
n
o
r
-
t
p
u
s
(
M
i
k
u
l
i
t
z
a
p
h
t
k
)
M
a
j
o
r
t
p
u
s
(
S
u
t
t
o
n
a
p
h
t
k
)
T
i
s
z
t
z
a
t
l
a
n
(
g
e
n
e
t
i
k
u
s
?
)
(
p
s
z
y
c
h
o
g
n
?
)
(
v
r
u
s
o
s
?
)
(
i
m
m
u
n
o
l
g
i
a
i
?
)
T
n
e
t
i
c
o
r
t
i
c
o
s
t
e
r
o
i
d
o
s
k
s
z
t
m
n
y
e
k
)
J
e
g
y
e
z
z
k
m
e
g
:
m
a
r
a
t
s
t
i
l
o
s
H
e
r
p
e
s
m
u
c
o
s
a
e
o
r
i
s
,
T
r
a
u
m
a
t
i
k
u
s
u
l
c
u
s
,
S
z
i
f
i
l
i
s
z
e
s
p
r
i
m
e
r
a
f
f
e
k
c
i
M
u
l
t
i
p
l
e
x
a
p
h
t
k
(
t
b
b
m
i
n
t
5
)
,
B
e
t
e
g
s
r
z
e
t
(
s
l
y
v
e
s
z
t
s
)
,
h
y
p
o
p
y
o
n
i
r
i
n
i
t
i
s
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
;
G
a
r
a
t
g
y
z
s
i
a
i
a
k
M
.
B
e
c
h
e
t
T
i
s
z
t
z
a
t
l
a
n
(
v
r
u
s
o
s
?
)
(
i
m
m
u
n
o
l
g
i
a
i
?
)
O
r
v
o
s
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
,
t
t
t
t
a
p
i
n
-
t
a
t
,
s
o
n
k
a
s
z
p
a
p
u
l
k
,
m
a
j
d
s
i
m
a
,
k
e
m
n
y
,
f
j
d
a
l
m
a
t
l
a
n
u
l
c
u
s
(
u
l
c
u
s
d
u
r
u
m
)
,
1
h
t
t
e
l
k
b
b
r
e
g
i
o
n
l
i
s
n
y
i
r
o
k
c
s
o
m
d
u
z
z
a
n
a
t
(
b
u
b
o
)
A
j
k
a
k
,
n
y
e
l
v
(
5
-
1
0
%
)
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
g
e
n
i
t
l
i
s
-
,
a
n
o
r
e
k
t
l
i
s
r
g
i
)
S
y
p
h
i
l
i
s
(
L
u
e
s
)
1
.
s
t
d
i
u
m
(
s
z
i
f
i
l
i
t
i
k
u
s
p
r
i
-
m
e
r
k
o
m
p
l
e
x
u
s
)
T
r
e
p
o
n
e
m
a
p
a
l
l
i
d
u
m
K
l
a
s
s
z
i
k
u
s
n
e
m
i
b
e
t
e
g
s
g
O
r
v
o
s
;
J
e
l
e
n
t
s
i
k
t
e
l
e
z
e
t
t
-
s
g
!
(
P
e
n
i
s
i
l
l
i
n
G
,
p
a
r
e
n
t
e
r
l
i
s
a
n
)
C
a
v
e
:
a
f
e
k
l
y
f
e
r
t
!
C
a
r
c
i
n
o
m
a
S
u
t
t
o
n
a
p
h
t
a
F
o
l
t
f
o
r
m
,
v
s
e
x
a
n
t
h
e
m
a
,
f
e
h
r
e
s
-
s
z
r
k
e
p
a
p
u
l
k
(
p
l
a
q
u
e
s
o
p
a
l
i
n
e
s
)
,
m
a
j
d
e
r
o
s
i
k
,
k
i
e
m
e
l
k
e
-
d
p
l
a
q
u
e
s
m
u
q
u
e
u
s
e
s
(
c
u
k
o
r
s
-
v
e
g
)
,
t
o
n
s
i
l
l
i
t
i
s
,
f
e
h
r
e
s
-
s
z
r
k
e
l
e
p
e
d
k
k
e
l
(
a
n
g
i
n
a
s
p
e
c
i
f
i
c
a
)
,
g
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
n
y
i
r
o
k
c
s
o
m
d
u
z
z
a
n
a
t
(
p
o
l
y
s
c
l
e
r
a
d
e
n
i
t
i
s
)
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
p
a
p
u
l
z
u
s
e
x
a
n
t
h
e
-
m
k
(
r
o
s
e
o
l
a
s
y
p
h
i
l
i
t
i
c
a
)
s
p
a
p
i
l
-
l
o
m
k
(
c
o
n
d
y
l
o
m
a
t
a
l
a
t
a
)
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
(
s
z
j
p
a
d
-
l
s
,
n
y
e
l
v
h
t
,
o
r
c
a
)
,
T
o
n
s
i
l
l
k
,
s
z
j
z
u
g
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
g
e
n
i
t
l
i
s
-
s
a
n
l
i
s
t
e
r
l
e
t
)
;
2
3
h
n
a
p
p
a
l
p
o
s
t
i
n
f
e
k
c
i
o
-
n
l
i
s
a
n
S
y
p
h
i
l
i
s
(
L
u
e
s
)
2
.
s
t
d
i
u
m
C
a
v
e
:
a
m
u
c
o
s
a
l
i
s
p
l
a
k
k
o
k
f
e
r
t
e
k
!
L
e
u
k
o
p
l
k
i
k
,
A
n
g
u
l
u
s
i
n
f
e
c
t
i
o
s
u
s
l
e
s
e
n
e
l
h
a
t
r
o
l
g
r
a
n
u
l
o
m
a
c
e
n
t
r
l
i
s
b
e
o
l
v
a
d
s
s
a
l
,
m
a
j
d
g
u
m
m
k
S
z
j
p
a
d
l
s
,
s
z
j
p
a
d
v
;
2
1
0
v
v
e
l
p
o
s
t
i
n
f
e
k
c
i
o
n
-
l
i
s
a
n
S
y
p
h
i
l
i
s
(
L
u
e
s
)
3
.
s
t
d
i
u
m
A
g
u
m
m
a
n
e
m
f
e
r
t
P
r
o
t
z
i
s
-
s
z
k
a
m
r
l
t
a
l
o
k
o
z
o
t
t
p
e
r
f
o
r
c
i
k
,
C
a
r
c
i
n
o
m
a
,
g
r
a
n
u
l
o
m
a
g
a
n
g
r
a
e
n
e
s
c
e
n
s
Feklyes szjnylkahrtya elvltozsok (folytats)
Memorix
FEKLYEK II 185
K
l
i
n
i
k
u
m
L
o
k
a
l
i
z
c
i
/
K
o
r
/
N
e
m
D
i
a
g
n
z
i
s
E
t
i
o
l
g
i
a
T
e
r
p
i
a
D
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
K
i
s
k
i
t
e
r
j
e
d
,
f
i
b
r
i
e
s
l
e
p
e
d
k
k
e
l
f
e
d
e
t
t
u
l
c
e
r
a
t
i
o
,
f
j
d
a
l
m
a
s
M
i
n
d
e
n
l
o
k
a
l
i
z
c
i
b
a
n
,
m
i
n
d
e
n
l
e
t
k
o
r
b
a
n
T
r
a
u
m
a
t
i
k
u
s
u
l
c
u
s
M
e
c
h
a
n
i
k
u
s
i
r
r
i
t
c
i
O
k
m
e
g
s
z
n
t
e
t
s
e
A
p
h
t
a
,
c
a
r
c
i
n
o
m
a
N
e
c
r
o
s
i
s
o
k
,
m
l
y
u
l
c
e
r
a
t
i
k
v
s
p
e
r
e
m
n
l
k
l
,
a
n
g
i
n
a
a
g
r
a
n
u
l
o
c
y
-
t
o
t
i
c
a
,
r
v
i
d
a
n
a
m
n
z
i
s
,
h
i
d
e
g
r
-
z
s
,
l
z
,
n
i
n
c
s
a
n
m
i
a
,
n
i
n
c
s
e
n
e
k
p
u
r
p
u
r
k
F
n
t
p
h
a
r
y
n
x
k
z
e
l
i
n
y
l
-
k
a
h
r
t
y
a
,
t
o
n
s
i
l
l
k
,
g
i
n
g
i
v
a
;
K
p
k
o
r
a
k
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
A
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
o
s
i
s
A
l
l
e
r
g
i
s
(
k
o
m
b
i
n
l
t
k
s
z
t
m
n
y
e
k
e
t
a
f
j
-
d
a
l
o
m
c
s
i
l
l
a
p
k
n
l
k
e
r
l
n
i
k
e
l
l
!
)
O
r
v
o
s
,
g
y
a
n
e
s
e
t
n
a
z
o
n
n
a
l
i
b
e
u
t
a
l
s
L
e
u
k
m
i
k
N
e
c
r
o
s
i
s
o
k
,
s
z
t
e
s
u
l
c
u
s
o
k
a
l
j
-
o
l
t
s
z
l
e
k
k
e
l
,
a
z
n
y
s
z
v
e
t
h
y
p
e
r
t
-
r
o
p
h
i
j
a
,
f
o
e
t
o
r
e
x
o
r
e
,
s
l
y
o
s
b
e
t
e
g
s
r
z
e
t
,
a
n
m
i
a
,
v
r
z
s
i
h
a
j
l
a
m
G
i
n
g
i
v
a
,
n
y
e
l
v
,
t
o
n
s
i
l
l
k
(
a
k
u
t
)
l
e
u
k
m
i
k
(
A
M
L
,
A
L
L
,
A
U
L
)
A
f
e
h
r
v
r
s
e
j
t
e
k
r
o
s
s
z
-
i
n
d
u
l
a
t
q
u
a
l
i
t
a
t
s
q
u
a
n
t
i
t
a
t
v
d
i
f
f
e
r
e
n
c
i
-
l
s
i
z
a
v
a
r
a
O
r
v
o
s
,
g
y
a
n
e
s
e
t
n
a
z
o
n
n
a
l
i
b
e
u
t
a
l
s
A
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
o
s
i
s
L
a
p
o
s
u
l
c
u
s
o
k
,
p
u
h
a
,
a
l
j
o
l
t
p
e
r
e
m
e
k
,
g
r
a
n
u
l
l
t
a
l
a
p
N
y
e
l
v
g
y
k
,
s
z
j
p
a
d
l
s
,
a
j
k
a
k
;
I
d
s
e
b
b
p
c
i
e
n
s
e
k
O
r
a
l
i
s
t
u
b
e
r
c
u
l
o
-
s
i
s
u
l
c
e
r
o
s
a
M
y
c
o
b
a
c
t
e
r
i
u
m
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
i
s
O
r
v
o
s
;
J
e
l
e
n
t
s
i
k
t
e
l
e
z
e
t
t
-
s
g
S
z
i
f
i
l
i
t
i
k
u
s
e
l
v
l
t
o
z
s
o
k
,
D
e
k
u
b
i
t
l
i
s
u
l
c
u
s
V
s
e
s
a
l
a
p
o
n
e
l
h
e
l
y
e
z
k
e
d
,
s
z
r
k
e
-
v
e
g
e
s
c
s
o
m
c
s
k
k
,
l
a
p
o
s
u
l
c
e
r
a
t
i
k
k
h
a
s
a
d
n
a
k
f
e
l
,
f
e
h
r
s
z
e
m
c
s
k
;
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
b
a
r
n
s
v
s
p
a
p
u
l
k
,
v
e
g
s
p
a
t
u
l
t
r
n
y
o
m
v
a
t
i
p
i
k
u
s
a
l
m
a
-
z
s
e
l
s
z
p
e
r
i
f
r
i
s
t
e
r
j
e
d
s
S
z
j
p
a
d
,
o
r
c
a
,
a
j
k
a
k
(
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
o
r
c
a
,
o
r
r
,
h
o
m
l
o
k
)
;
M
i
n
d
e
n
l
e
t
k
o
r
(
i
n
k
b
b
i
d
s
e
b
b
e
k
)
;
N
k
>
f
r
f
i
a
k
T
u
b
e
r
c
u
l
o
s
i
s
c
u
t
i
s
l
u
p
o
s
a
(
L
u
p
u
s
v
u
l
g
a
r
i
s
)
M
y
c
o
b
a
c
t
e
r
i
u
m
t
u
b
e
r
c
u
l
o
s
i
s
,
K
r
n
i
k
u
s
l
e
f
o
l
y
t
b
c
a
b
r
b
e
n
O
r
v
o
s
L
u
e
s
I
I
,
L
u
e
s
I
I
I
,
S
a
r
c
o
i
d
o
s
i
s
,
b
a
s
a
l
i
o
m
a
,
P
y
o
d
e
r
m
i
k
,
L
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
d
e
s
I
n
d
o
l
e
n
s
,
d
u
r
v
a
d
u
z
z
a
n
a
t
,
k
b
b
u
l
c
u
s
o
k
,
l
a
p
s
z
e
r
e
n
t
e
r
j
e
d
s
z
v
e
t
s
z
t
e
s
s
(
c
s
o
n
t
o
k
i
s
)
,
f
o
e
t
o
r
e
x
o
r
e
,
g
e
n
n
y
e
s
-
v
r
e
s
n
t
h
a
K
e
m
n
y
s
z
j
p
a
d
;
K
p
k
o
r
a
k
;
F
r
f
i
a
k
>
n
k
G
r
a
n
u
l
o
m
a
g
a
n
g
r
a
e
n
e
s
c
e
n
s
(
l
e
t
l
i
s
k
p
v
o
-
n
a
l
b
e
l
i
g
r
a
n
u
l
o
-
m
a
)
(
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
a
)
I
s
m
e
r
e
t
l
e
n
(
N
o
n
-
H
o
d
g
k
i
n
l
y
m
p
h
o
m
a
?
)
S
z
j
s
e
b
s
z
(
p
r
o
g
n
z
i
s
:
l
e
g
t
b
b
s
z
r
h
a
l
l
o
s
)
N
o
n
-
H
o
d
g
k
i
n
l
y
m
p
h
o
m
a
,
c
a
r
c
i
n
o
m
a
,
W
e
g
e
n
e
r
-
g
r
a
n
u
l
o
m
a
t
o
s
i
s
,
g
u
m
m
a
N
e
k
r
o
s
i
s
o
k
,
m
a
k
a
c
s
u
l
c
u
s
o
k
,
r
h
i
n
-
t
i
t
i
s
,
s
i
n
u
s
i
t
i
s
(
k
r
n
i
k
u
s
)
,
e
x
t
r
a
o
r
l
i
s
a
n
:
g
l
o
m
e
r
u
l
o
n
e
p
h
y
r
i
t
i
s
,
t
r
i
n
t
e
t
t
s
g
e
S
z
j
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
;
f
i
a
t
a
l
f
e
l
n
t
t
k
o
r
W
e
g
e
n
e
r
-
g
r
a
n
u
-
l
o
m
a
t
o
s
i
s
I
s
m
e
r
e
t
l
e
n
(
a
p
o
l
y
a
r
t
h
r
i
t
i
s
n
o
d
o
s
a
k
r
e
)
O
r
v
o
s
(
L
a
b
o
r
:
n
e
-
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
.
c
i
t
o
p
-
l
a
z
m
a
t
i
k
u
s
a
n
t
i
g
n
-
j
e
i
e
l
l
e
n
i
a
u
t
o
a
n
t
i
-
t
e
s
t
e
k
k
i
m
u
t
a
t
s
a
)
G
r
a
n
u
l
o
m
a
g
a
n
g
r
a
e
n
e
s
c
e
n
s
6
Differencildiagnzis: Ajakelvltozsok
[Scully s Flint 1989 szerint, mdostva]
Rhagadok a szjzugban
(Perlche)
Vrzs Hlyagok
Felrepedezs /
prkkpzds
candidiasis (protzis
stomatitis is)
Staphylococcus, Strep-
tocossus v. kevert fert-
zsek
Riboflavin-hiny
Vashiny
Folsavhiny
B12 vitamin hiny
Crohn-betegsg
Anaemia
Trauma
Erythema exudati-
vum multiforme
Angioma
Meglev haemorrha-
gias diathesisek
cheilophagia
Herpes labialis
gsek
Herpes zoster
Erythema exudati-
vum multiforme
Pemphigus vulgaris
Epidermolysis bullo-
sa
Mucocele
Impetigo
Allergis cheilitis
Dehydratatio
Forr, szraz szl
Lzas betegsgek
Kmiai vagy allergis

cheilitis
Szjlgzs
Cheilitis actinica
Cheilitis exfoliativa
Candida-cheilitis
Erythema exudati-
vum multiforme
cheilophagia
Duzzanatok
Feklyek Fehr elvltozsok
Diffz Lokalizlt
dma (trauma, rovar-

csps, infekci)
Angiodma (allergis
vagy herediter)
Crohn betegsg
Cheilitis granulomatosa
Cheilitis glandularis
Melkerssohn-Rosent-
hal szindrma
Lymphangioma
Haemangioma
Sarcoidosis
Ascher szindrma
Mucocele
Granuloma
teleangiectaticum
Lymphogranuloma
venerum
Ulcus durum
Nylmirigy adenoma
Laphmsejtes carci-
noma
Basalioma
Keratoacanthoma
Haemangioma
Cystk
Abscessus
Rovarcsps
Aphtk
Infekcizus:
Herpes labialis
Herpes zoster
Syphilis
Leishmaniosis
Tumorok
Laphmsejtes carci-
noma
Basalioma
Keratoacanthoma
gsek
Lupus erythematodes
Trauma
Keratosisok
Leukoplkik
Carcinomk
Lichen ruber planus
Lupus erythematodes
Fordyce-foltok
Aktinikus keratosis
Hegek
Differencildiagnzis: a szjpadls elvltozsai
Burjnzsok, duzzanatok Vrs szn Feklyek Fehr lzik
Fejldssel
kapcsolatos:
t nem trt fogak (pl.
retinelt 3-asok)
Torus palatinus
Cystk
Gyulladssal
kapcsolatos:
abscessusok
cystk
papillaris hyperplasia
Daganattal kapcsolatos:
Carcinoma ( arcreg
carcinoma is)
Nylmirigytumorok
Fibroma
Kaposi sarcoma
Papilloma
Egyb
Pizza burn
Candidiasis
(protzis stomatitis)
Erythroplasia
Kaposi sarcoma
Egyb
Aphtk
Protzis-szvkamrk
okozta perforcik
Gyulladssal kapcso-
latos: Syphilis
Lupus vulgaris
Herpes zoster
Garnuloma gangrae-
nescens
Daganattal
kapcsolatos:
Carcinoma (arcreg-
carcinoma is)
Kaposi sarcoma
Egyb
Leukokeratosis nico-
tinica palati
Candidiasis
Lupus erythematodes
Memorix
186 LOKALIZCI SZERINTI DIFFERENCILDIAGNZIS I
Differencildiagnzis: nyelvltozsok
Pr Vrzs Pigmentlt elvltozsok Fehr lzik
Krnikus gingivitis
Mechanikai irritci
Parodontitis
Gingivostomatitis
herpetica
Gingivitis desquama-
tiva
Erozv lichen ruber

planus
Parodontlis megbe-
tegedsek:
gingivitis
parodontitis
ANUG / ANUP
Haemorrhagis diat-
hesisek (lsd: 48. o.)
Leukmik
Epulis granulomatosa
Amalgmtetovci
Idiotipikus melanin
pigmentci
Lentigo maligna
Nehzfms-mrge-
zs
Bismut
lom
Lichen ruber planus
Dyskeratosis follicula-
ris
Leukoplkia
Duzzanatok
Feklyek Hlyagok
Generalizlt Lokalizlt
Gingivitis hyperplasti-
ca
(gygyzer okozta
Phenytoin, Ciclospo-
rin, Nifepidin, Diltia-
zem)
Fibromatosis gingivae
Leukmik
Mucopolysacharidosi-
sok
Wegener granuloma-
tosis
Skorbut
Crohn betegsg
Sarcoidosis
Abscessus
Cystk
Epulisok
rissejtes granulo-
mk
Idegen testek
Neoplasmk
Wegener granuloma-
tosis
Amyloidosis
Crohn betegsg
Kongenitlis granul-
ris sejtes tumor
ANUG / ANUP
HIV- gingivitis/ HIV

parodontitis
Agranulocytosis
Gingivostomatitis
herpetica
Leukmik
Neoplasmk
(carcinoma, malignus
lymphoma)
Bullosus pemphigoid
Benignus nylkahr-
tyapemphigoid
Gingivostomatitis
herpetica
Epidermolysis bullosa
hereditaria
Differencildiagnzis: a nyelv elvltozsai
Nyelvgs /
nyelvfjdalom
Pr Feklyek / erzik Fehr lzik
Exfoliatio areta lingu-

ae
Glossitis rhombica
mediana
Mangelzunge
Hunter-Mller fle
glossitis
Plummer-Vinson
szindrma
Xerostomia
Sjgren szindrma
Diabetes
Pszichogn
Exfoliatio areata lin-

guae
Glossitis rhombica
mediana
Hinybetegsgekhez
trsul glossitis
Hunter-Mller fle
glossitis
Plummer-Vinson
szindrma
Candidiasis
Skarlt (mlna-
nyelv)
Traumatikus ulcus
Lingua plicata
Glossitis rhombica
mediana
Aphtk
Syphilis
Tuberculosis
Neoplzis:
Carcinoma
Sarcoma
Egyb
Lepedk
Leukoplkik
Lichen ruber planus
Candidiasis
Syphilis
Hajas leukoplkia
M. Heck
Memorix
LOKALIZCI SZERINTI DIFFERENCILDIAGNZIS II 187
6
A nyelv sznnek s felsznnek elvltozsai
Elvltozs / szinonma Ok (O) /
klinikum (K)
Tovbbi megjegyzsek /
differencildiagnzis
(DD)
Lingua villosa nigra
(fekete szrnyelv)
O: a filiformis papillk epithelialis hyperplasija
K: a kzps nyelv-harmadban a nyelvkzpen
exogen elsznezdtt filiformis papillk
Klinikai kpe: nedves f
Gyakran kzpkor frfiak
Gyakori antibiotikumok
hosszas szedse vagy
chlorhexidin hosszas al-
kalmazst kveten
Lingua plicata
Barzdlt nyelv;
Lingua scrotalis
O: anatmiai varins, dominns rklds?
K: a nyelv redzttsge az ells harmadban
Klinikai kpe: agytekervnyek, gumiabroncs-
profil, levlerezet
Gyakran kombinldik exfoliatio areata lingu-
ae-vel
A Melkerson-Rosenthal
szindrma rsztnete
DD: glossitis interstitia-
lis luica
Exfoliatio areata linguae
Lingua geographica;
Glossitis migrans
O: ismeretlen, familiris halmozds?
K: rzsaszn-mlyvrs foltok kiemelked vil-
gos szllel, konflul, gyorsan vltoz (vn-
dor-plakkok),
Klinikai kpe: trkp
Gyakran fjdalom csps
telek fogyasztsnl;
Gyakran lingua plicat-
val egytt fordul el
DD: Hunter-Mller
glossitis
Glossitis rhombica
mediana
Lingua Borcq-Pautrier
O: a tuberculum impar perzisztlsa
K: kzpen, a nyelv kzps s hts harmad-
nak tmenetnl romboid, mintegy 1-3 cm
hossz szrksvrs-vrs, papillamentes ter-
let
DD: nyelvdaganat, acti-
nomycosis
Hinybetegsgekhez trsul
glossitis
O: rendszerint negatv anyagcsere-egyensly-
hoz trsul klnbz betegsgek
K: atrfisan sima, klnbz mrtkben v-
rses nyelv
Klinikai kp: lakkozott felszn
Pl. mjfunkcis zavarok,
alkoholizmus, gyo-
mor-blrendszer beli
megbetegedsek, hypo-
vitaminzisok, dagana-
tos megbetegedsek
Glossitis Hunter-Mller O: B
12
-vitamin hiny
K: spadt-lomszrke, atrfis nyelv lnk v-
rs, lesen elhatrold foltokkal;
Arnd-jel (anmis hullmok futnak keresztbe
a kinyjtott nyelven)
Az anaemia perniciosa
tnete
DD: hiny betegsgek
okozta nyelvelvltoz-
sok, exfoliatio areata lin-
guae
Plummer-Vinson
szindrma
O: Vashiny
K: tzpiros atrfis nyelv, a szj, a garat, az
sophagus, gyomor is rintett, dysphagia, szj-
zug-rhagadok;
Gyakori nknl 40-60 ves kor kztt
Prekancerzis, a tnetek
vas adst kveten el-
mlnak
DD: hinybetegsgek
okozta nyelvelvltozsok
Glossitis interstitialis luica O: syphilis ksi stdium
K: a nyelvht szablytalanul lebenyezett, dudo-
ros, utcakszer, krlrt papillamentes el-
boltosulsok, vonalas hegek, diffz beszrds,
alkalmanknt gummk a szjpadlson vagy az
orrszrnyon (malum perforans),
Klinikai kp: porcelnnyelv
Prekancerzis
DD: lingua plicata, gya-
n esetn mindig szero-
lgiai vizsglat elrende-
lse
Sjgren szindrma
Sicca szindrma,
Keratoconjunctivitis sicca
O: autoimmun sialadenitis
K: xerostomia, xerophtalmia, nyelvht szraz
s ragads, vrs, ksbb atrfis, lnkvrs,
utcakszer barzdltsg;
Gyakori nknl 40 s 60 ves kor kztt
Lsd mg: nylmirigyek
DD: ms eredet sialo-
penik, hinybetegsgek
okozta nyelvelvltozsok
Memorix
188 NYELV I
Emlkeztet: A nyelv beidegzse
Szenzorikus beidegzs Szenzibilis beidegzs
N. vagus (N.X)
N. glossopharyngeus (N.IX)
N.facialis (N.VII)
(Chorda tympani)
zek:
Keser
O Ss
/ Savany
des
N. vagus (N.X)
N. glossopharyngeus
(N.IX)
N. lingualis (N.V
3
)
Motorikus beidegzs
N. hypoglossus (N.XII)
Egyoldali bnulsnl a nyelv
kinyjtsakor a beteg oldal
fel tr el
A nyelv mretbeli elvltozsai
Macroglossia Megnagyobbodott nyelv, gyakran lthatk a fogak benyomatai
veleszletett
Ritka, jszltteknl (izomhypertrophia)
(Wiedemann-Beckwith szindrma)
anyagcservel sszefgg
Mukopoliszacharidzisok (myxdema, Kretinizmus),
Amyloidosis, glikogntrolsi betegsgek,
Acromegalia (hypophysis ells lebenynek tumora)
daganatos
Haemangioma, lymphangioma,
Neurofibromatosis (M. Recklinghausen)
traums, allergis
Hematma, dma (rovarcsps)
egyb
Krnikus pangs jobb szvfl elgtelensgnl,
Polycytaemia,
Cysta
Microglossia Megkisebbedett nyelv, gyakran ankyloglossival trsultan
veleszletett
Hypoplasia (Robin-szindrma)
egyb
Progresszv, diffz sclerodermia (kollagenzis, autoimmunmegbetege-
ds): korai tnet: megvastagodott, lervidlt, inasan fehr nyelvfk,
korltozott nyelvmotilits, a nyelv megkisebbedse durva, depapilllt
felsznnel; tovbbi dentlis tnetek: xerostomia, az ny visszahzdsa,
a fogak meglazulsa, elvesztse
Ankyloglossia A nyelvnek a szjfenkkel val sszenvse, megrvidlt nyelvfkkel
veleszletett
Leggyakoribb fejldsi nyelvrendellenessg
egyb
Srls utni hegeseds,
Progresszv diffz sclerodermia
Memorix
NYELV II 189
6
Nylmirigyelvltozsok s a nyltermels differencildiagnzisa
Duzzanatok
gyulladsos megbetegedsek: mumpsz, recidivl parotitis, sialadenitis, sarcoidosis,

actinomycosis
egyb megbetegedsek: sialosis, sialolithiasis, ductusok elzrdsa, Mikulicz- vagy

Sjgren szindrma
gygyszerekkel sszefgg: inzulin, jdksztmnyek, methyildopa, Phenotiazine,

Phenylbutazon, Thiouracil, katecholaminok, szulfonamidok
daganatok
Fjdalmassg
gyulladsos megbetegedsek: mumpsz, akut sialadenitis, recidivl sialadenitis
daganatok: malignus nylmirigydaganatok
egyb megbetegedsek: sialolithiasis, a ductusok elzrdsa, Sjgren-szindrma
gygyszerekkel sszefgg: antihypertensiv szerek (Clonidin), methyldopa, vin-

ca-alkaloidok, cytostaticumok
Xerostomia
dehydratatio: diabetes mellitus, diabetes insipidus, diarrhoe s hnys, excesszv iz-

zads, tartsan magas lz, vrveszts
nylmirigy megbetegedsek: krnikus sialadenitis, A-vitamin hiny, B-vitamin hi-

ny, sugrkrosods, Sjgren szindrma, sarcoidosis
psychogn okok: flelem, depresszi
gygyszerekkel sszefgg:
anticholinergis hats gygyszerek: atropin s analg anyagok, triciklusos antidep-
ressznsok, antihisztaminok, antiemetikumok, tranquillnsok
szimpatomimetikus hats gygyszerek: amphetamin, broncholdilatcis szerek
egyb orvossgok: antiparkinson szerek, Dysopyramid, diuretikumok, lithium
Sialorrhoe
(Ptyalismus)
psychogn okok: feltteles reflexek (lelmiszerek)
fjdalmas szjnylkahrtya elvltozsok: gingivostomatitis herpetica, Plaut-Vincent

angina, ANUG / ANUP
idegentestek
neuromuszkulris koordincis zavarok: Parkinson kr, az arc bnulsos llapotai,

szellemi fogyatkossg
gygyszerekkel sszefgg: kolineszterz-gtlk, paraszimpatikomimetikumok,

Buprenorphin, bromidok, jodidok
egyb megbetegedsek: rabies
nehzfms mrgezsek: higanymrgezs, lommrgezs

Memorix
190 DIFFERENCILDIAGNZIS: NYLMIRIGYEK
A fontos nylmirigy megbetegedsek diagnosztikja
[Grtz s mtsai 1991 szerint]
Memorix
NYLMIRIGY MEGBETEGEDSEK 191
S
i
a
l
a
d
e
n
i
t
i
s
A
k
u
t
v
a
g
y
e
x
a
c
e
r
b
S
i
a
l
o
l
i
t
h
i
a
s
i
s
S
i
a
l
a
d
e
n
i
t
i
s
,
k
r
n
i
k
u
s
,
r
e
c
i
d
i
v
S
i
a
l
a
d
e
n
o
s
i
s
S
j
g
r
e
n
s
z
i
n
d
r
m
a
N
y
l
m
i
r
i
g
y
c
i
s
z
t
k
N
y
l
m
i
r
i
g
y
d
a
g
a
n
a
t
o
k
D
u
z
z
a
n
a
t
e
g
y
s
z
e
r
i
v
a
g
y
r
e
c
i
d
i
v
,
g
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
,
d
i
f
f
z
l
e
g
t
b
b
s
z
r
r
e
c
i
d
i
v
g
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
,
d
i
f
f
z
,
t
k
e
z
s
s
e
l
s
s
z
e
f
g
g
,
p
o
s
t
c
e
n
a
m
i
n
k
b
b
l
a
s
s
a
n
n
v
e
k
e
d
,
e
s
e
t
l
e
g
s
t
a
t
i
o
n
e
r
,
n
e
m
r
e
c
i
d
i
v
g
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
,
d
i
f
f
z
e
l
h
e
l
y
e
z
k
e
d
f
l
u
k
t
u
a
n
s
z
o
l
i
d
F
j
d
a
l
o
m
n
y
o
m
s
r
a
f
j
d
a
l
m
a
s
,
f
o
r
r
,
p
r
s
p
o
n
t
n
f
e
l
l
j
d
a
l
o
m
c
s
e
k
l
y
n
y
o
m
s
i
r
z
k
e
n
y
s
g
f
o
r
r
g
f
j
d
a
l
m
a
t
l
a
n
l
e
g
t
b
b
s
z
r
k
e
-
v
s
b
j
d
a
l
m
a
s
m
a
l
i
g
n
i
t
s
e
s
e
t
n
f
j
d
a
l
-
m
a
s
E
x
p
r
i
m
a
t
u
m
z
a
v
a
r
o
s
t
l
g
e
n
n
y
e
s
i
g
t
e
r
j
e
d
,
v
a
g
y
n
i
n
c
s
z
s
e
l
s
z
e
r
/
n
o
r
m
l
i
s
n
o
r
m
l
i
s
z
a
v
a
r
o
s
n
o
r
m
l
i
s
n
o
r
m
l
i
s
A
j
r
a
t
s
z
o
n
d
s
a
e
s
e
t
l
e
g
e
s
s
t
e
n
o
s
i
s
k
l
t
a
l
i
o
b
s
t
-
r
u
c
t
i
o
e
s
e
t
l
e
g
s
t
e
n
o
s
i
s
S
i
a
l
o
m
e
t
r
i
a
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
n
o
r
m
l
i
s
-
-
-
-
n
o
r
m
l
i
s
n
o
r
m
l
i
s
S
i
a
l
o
k
m
i
a
P
H
I
,
k
a
l
l
i
k
r
e
i
n
^
P
H
I
,
k
a
l
l
i
k
r
e
i
n
P
H
I
,
a
m
i
l
z
,
k
a
l
l
i
k
r
e
i
n
,
N
a
,
C
a
?
K
+
S
o
n
o
g
r
r
a
p
h
i
a
n
a
g
y
s
b
e
l
s
s
t
r
u
k
t
r
a
a
k
u
t
:
e
c
h
o
s
z
e
g
n
y
a
b
s
c
e
s
s
u
s
e
s
e
t
n
:
e
c
h
o
r
e
s
/
k
o
m
p
l
e
x
k
k
i
m
u
t
a
t
s
b
e
l
s
s
t
r
u
k
t
r
a
:
h
o
m
o
g
n
n
a
g
y
s
b
e
l
s
s
t
r
u
k
t
r
a
:
i
n
h
o
m
o
g
n
n
a
g
y
s
b
e
l
s
s
t
r
u
k
t
r
a
:
i
n
h
o
m
o
g
s
e
c
h
o
s
z
e
g
n
y
n
a
g
y
s
b
e
l
s
s
t
r
u
k
t
r
a
:
i
n
h
o
m
o
g
s
e
c
h
o
s
z
e
g
n
y
e
l
h
a
t
r
o
l
t
t
e
r
e
k
,
E
c
h
o
-
r
e
s
,
(
d
o
r
s
a
l
i
s
e
r
s
)
b
e
n
i
g
n
u
s
:
s
i
m
a
h
a
t
,
e
c
h
o
s
z
e
g
n
y
/
e
c
h
o
g
a
z
d
a
g
R
n
t
g
e
n
r
n
y
S
i
a
l
o
g
r
a
p
h
i
a
k
o
n
t
r
a
i
n
d
i
k
l
t
f
e
l
t
l
t
s
i
d
e
-
f
e
k
t
u
s
o
k
,
p
r
e
s
t
e
n
o
t
i
k
u
s
d
i
l
a
t
c
i
e
c
t
a
s
i
l
o
m
b
n
l
k
l
i
f
a
l
o
m
b
o
s
f
a
i
n
t
r
a
g
l
a
n
d
u
l
a
r
i
s
r
e
g
i
n
t
r
a
g
l
a
n
d
u
l
a
r
i
s
r
e
g
,
p
a
r
e
n
c
h
y
m
a
b
r
z
o
l
s
,
a
j
r
a
t
o
k
m
e
g
s
z
a
k
a
d
s
a
T
b
i
o
p
s
z
i
a
k
o
n
t
r
a
i
n
d
i
k
l
t
i
n
d
i
k
l
t
i
n
d
i
k
l
t
i
n
d
i
k
l
t
i
n
d
i
k
l
t
i
n
d
i
k
l
t
M
i
k
r
o
b
i
o
l
-
g
i
a
i
l
e
o
l
t
s
k
r
o
k
o
z
k
i
m
u
t
a
t
s
a
,
a
n
t
i
b
i
o
g
r
a
m
m
r
o
k
o
z
k
i
m
u
-
t
a
t
s
a
,
a
n
t
i
b
i
o
-
g
r
a
m
m
6
Szjrk (a szjreg laphmsejtes carcinomja)
Aleggyakoribb s a legfontosabb intraorlis malignus daganat (a rkos esetek mintegy 4%-a, a rkban elha-
llozottak kb. 2,2%-a). Mivel prognzisa lnyegben a diagnzis idejekor a tumor mrettl s a nyirokcso-
mk rintettsgtl fgg, a rkszrs minden egyes fogorvosi vizsglatnak rszt kpezi. Minden nem egy-
rtelm nylkahrtya elvltozst tumor-gyansnak kell tekinteni, egszen addig, mg az ellenkezje be
nem bizonyosodik.
Epidemiolgiai vonatkozsok
Kor 98%-ban40 ves kor felett, 50 ves kortl halmozottan elfordul
Nem Frfiak gyakrabban, mint a nk
Lokalizci (intraorlisan) Nyelv (nyelvszl!)>szjfenk>alveolaris gerinc, szjpadls, orca
Lehetsges exogn etiolgiai
faktorok
Nmetorszgban: dohnyzs, alkoholizmus, rossz szjhigine
Jelek s tnetek
Ulceratio vagy erosio
(krter)
A hmintegrits destrukcija a sejtrsben meglev discrepantia miatt.
Az intercellulris hidak megsznse s a basalis membrn ttrse (az
ulcerosus forma fordul el mintegy 99%-ban; ritkn verrucosus, karfi-
ol-szer forma, fknt idsebb korban)
Erythema A gyullads, a hm elvkonyodsa s egyenetlensge s a hinyos kerati-
nizci miatt kialakul pr
Induratio Megkemnyeds, primren a hmsejtek szmnak megszaporodsa k-
vetkeztben, msodlagosan a gyulladsos infiltrtum miatt
Fixatio A krnyezethez kpest elmozdthatatlansg a mlyebb szvetrtegek, iz-
mok vagy csontok invzija miatt
Krnikus fennlls A gygyuls elmaradsa, a fekly/erzi fennmaradsa a lehetsges kr-
oki faktorok megszntetse ellenre (pl. protzis ltali irritci)
Lymphadenopathia A nyirokcsomk kemnny vlsa vagy megnagyobbodsa a daganatos
sejtek megtapadsa kvetkeztben. A nyirokcsomk legtbbszr nem
fjdalmasak
Leukoplkis elvltozsok Lsd: 181. o.
Panaszok Fjdalom, a nyelv mozgathatsgnak korltozottsga, nyelsi panaszok,
rzskiess, szjzr
Staging: TNM-renszer. [Spiessl s munkatrsai (UICC) 1992]
T Primr daganat
Tis Noninvazv carcinoma (Carcinoma in situ)
T0 Nem igazolt primer tumor
T1-4 A primertumor mretre s kiterjedsre utal jelek
TX A primertumor meghatrozsra a minimlis kvetelmnyeket nem lehet teljesteni
Lokalizci T1 T2 T3 T4
Ajak, szjreg 2 cm > 2 cm 4 cm > 4 cm Szomszdos struk-
trk infiltrcija
Oropharynx 2 cm > 2 cm 4 cm > 4 cm Szomszdos struk-
trk infiltrcija
Nylmirigyek 2 cm > 2 cm 4 cm > 4 cm 6 cm > 6 cm
Arcreg Antrlis
nylkahrtya
Infrastruktra,
kemny szjpad, orr
Orca, orbitaalap,
ethmoidlis terlet,
az arcreg dorsalis
fala
Orbita tartalma s
szomszdos
struktrk
Brrk <2 cm > 2 cm 5 cm > 4 cm Mlyebb extrader-
mlis struktrk in-
vzija
Memorix
192 SZJREGI RK
N Regionlis nyirokcsomk
N0 Nincsenek a regionlis nyirokcsomk rintettsgre utal jelek
N1 Egyetlen ipsilateralis nyirokcsom rintettsge, < 3 cm
N2a Egyetlen ipsilateralis nyirokcsom rintettsge, : 3-6 cm
N2b Szmos ipsilateralis nyirokcsom rintettsge, 6 cm-ig tmrig
N2c Bilaterlis vagy kontralaterlis nyirokcsom-rintettsg, 6 cm-ig tmrig
N3 Egy 6 cm-nl nagyobb tmrj nyirokcsom rintettsge
NX A regionlis nyirokcsomk rtkelshez a minimlis kvetelmnyeket nem lehet teljes-
teni
M Metastsisok
M0 Nincsenek metastasikokra utal jelek
M1 Tvoli metastsisokra utal jelek
MX A tvoli metastasisok megllaptshoz a minimlis kvetelmnyeket nem lehet tel-
jesteni
Stdiumbeoszts a tumorkplet alapjn
0 stdium Tis N0 M0
I. stdium T1 N0 M0
II. stdium T2 N0 M0
III. stdium T3
T1
T2
T3
N0
N1
N1
N1
M0
M0
M0
M0
IV. stdium T4
Brmely T
Brmely T
N0, N1
N2, N3
Brmely N
M0
M0
M1
Grading: a malignits foknak hisztopatolgiai megllaptsa
G1 jl differencilt
G2 kzepesen differencilt
G3 Rosszul differencilt
G4 Nem differencilt
GX A differenciltsg foka nem meghatrozhat
Prognzis
Prognosztikus paramter Prognzis
A primer tumor mrete (T-kategrik)
Infiltrci mrtke
Hisztolgiai differenciltsg foka
Lokalizci
A pciens kora
Nyirokcsomk rintettsge (N-kategrik)

nagyobb tumoroknl kedveztlenebb
infiltrcis nvekedst mutat tumorok esetn kedve-
ztlenebb
nem differencilt tumorok esetn kedveztlenebb
a szjreg htuls rszre lokalizld tumorok eset-
ben kedveztlenebb; 5-ves tllsi rta, minden stdi-
um: ajakrk (70-80%) > szjfenk > nyelv(30-40%)
> nasopharynx > hypopharynx (10-20%)
idsebbeknl kedveztlenebb
magasabb kategriknl kedveztlenebb
Tovbbi irodalom:
Strassburg M, Knolle G (1991) Farbatlas und Lehrbuch der Mundschleimhauterkrankungen,

3. kiads. Quintessenz, Berlin
Memorix
TNM-RENDSZER / PROGNZIS 193
6
Melanoma
A br (nylkahrtya) melanocytkbl kiindul, nagyfok malignitst mutat daganata korai lymphogen s
haematogen metastasisokkal. Klinikailag klnbz mret s formj, sznintenzitsukban eltr, mly-
barntl egszen kkes-feketig terjed elvltozsok mutatkoznak. Az ABCD szably szerint minden
olyan pigmentlt brelvltozs melanoma-gyansnak szmt, mely klinikailag formjban (aszimmetria),
hatrt tekintve (border), sznben (color) egyenetlensgeket mutat, s szokatlan mret (diameter) vagy n-
vekeds jellemzi.
A melanoma tpusai
[Clark s mtsai 1986 szerint]
Gyakorisg
Gyakori lokalizci /
jellemz letkor
Megjegyzsek
Lentigo-maligna melanoma
(LMM)
A melanomk
mintegy 5%-a
Napnak kitett br
(arc); Leggyakrab-
ban > 60 v
Lentigo malignbl
alakul ki (az anam-
nzisben gyakran
tbb ve fennll)
Acrolentiginalis melanoma
(ALM)
A melanomk
mintegy 5%-a
Acrak, (kz bels
felszn, krmgy),
nylkahrtyk
A leggyakoribb tpus
sznesbreknl s
zsiaiknl
Superficilisan terjed melanoma
(SSM)
A melanomk
mintegy 70%-a
Ht, mell, vgtagok;
40-60 vesek
Relatv rvid anam-
nzis (1-5 ve)
Nodularis melanoma
(NM)
A melanomk
mintegy 16%-a
Ht, mell, vgtagok;
20-40 vesek
Primren exophyti-
kus vagy csoms en-
dophytikus nveke-
ds les oldals el-
hatroldssal
Egyb formk
A melanomk
< 5%-a
Pl. rhrtya-melanoma, amelanotikus me-
lanoma
(AMM)
Jegyezzk meg: melanoma gyan esetn haladktalan szakorvosi beutals szksges!
Basalioma
Abr leggyakoribb daganata; loklisan invazv s destrul
nvekedst mutat daganat, mely nagyon ritkn ad metas-
tasisokat (semimalignus tumor), s a bazlis sejtekre hason-
l sejtek jellemzik. Elfordulsi gyakorisga a kor elreha-
ladtval n, egyik nemet semrszesti elnyben. Abasalio-
mk fknt az arcon, a szjnyls s az als flt sszektsi
vonala felett s a hajt kztt (centrofacilis terlet, pi-
rossal jellt) fordulnak el.
Klinikailag kezdetben tipikus esetben egy gyngyszeren
fnyl csom tallhat, alkalmanknt perifris elhelyez-
keds teleangiectsikkal. Palpatorikusan indurltnak
tnik. Nha egy kzponti, krter formj fekly van jelen,
melynek szlei begyrtnek* nznek ki. Klinikailag a ba-
saliomk klnbz tpusokat klnbztetnk meg (no-
dulris: solid basalioma; kifeklyesed: ulcus rodens; fe-
lletes-multicentrikus: cikatrizl basalioma; mlyen in-
filtrl/destrul: ulcus terebrans), szvettanilag mg
tovbbi differencilsra van lehetsg.
[Jung 1995 brja]
Differencildiagnosztikailag a kicsi basaliomk esetben a faggymirigy-hypertrophiktl vagy senilis an-
giofibrmktl, kifeklyesed basaliomknl a laphmsejtes rktl s a keratoacanthomtl kell elkln-
teni.
Memorix
194 MELANOMA / BASALIOMA
Jegyezzk meg: basalioma gyan esetn szakorvosi beutals szksges!
A fogorvosi higine s a munkavdelem alapjai
A fertzs terjedsnek lehetsges mdjai a fogszati rendelben
[Rathburn szerint 1994]
J Leveg tjn
a) cseppfertzs (pl.: tsszents, khgs)
b) aerosol (pl.: turbinaspray)
Direkt kontaktus tjn (pl.: nyl, vr tjn)
Felletfertzs (pl.: mszerek, pciens kar-
ton, telefon, kilincs stb.)
0 Vr tjn (autogen)
(pl.: fogk-eltvolts utni bacteraemia en-
docarditis rizikval)
Fertztt vz tjn (spray)
A fogszati rendelben elfordul lehetsges keresztfertzsek
[Crawford szerint 1986]
Fertz gens/
betegsg
Fertzs lehetsges
tja
Inkubcis
id
Becslt tllsi id
szobahmrskleten
Mycobacterium tuberculosis/
Tuberkulzis
Nyl
Kpet
max. 6 hnap hnapok
Staphylococcus aureus/
Staphylogen fertzsek
Nyl
Exsudatum
Br
410 nap napok
Streptococcus pyogenes/
Sebfertzs, Endocarditis
Nylt seb
haematogen
1 nap-1 ht rk, napok
Treponema pallidum/
Syphilis
Direkt kontaktus
a lzival
110 ht msodpercek
Adenovrusok/
Lgzszervi fertzsek, Conjuctivitis
Nyl
Secretum
114 nap rk
HAV/
Hepatitis A
Vr
Szklet
Nyl
26 ht napok
HBV/
Hepatitis B
Vr
Nyl
Sperma
6 ht-6 hnap hnapok
HIV/
AIDS, ARC
Vr
Sperma
Secretum
max. 10 v napok
HSV I. tpus/
Herpes labialis, Keratoconjunctivitis
Nyl
Secretum
2 ht percek
Memorix
HIGINE 195
7
comp 195-259.prn
D:\memorix\memo chp 03_09c.vp
2004. okt ber 31. 5:44:44
Az asepsis alapfogalma
Fogalom Definci
Antisepsis Fertz gensek elleni kzdelem kmiai szerekkel
Asepsis A mikrobilis kontaminci megakadlyozsa
Dezinfekci Minden patogn csra elpuszttsa vagy inaktivcija kmiai vagy mechanikai mdsze-
rekkel
Sterilizci Minden ltez, szaporodsra kpes organizmus elpuszttsa vagy irreverzibilis inakti-
vcija (mikroorganizmus, baktriumsprk s vrusok)
Steril Egy trgy, mely tesett a sterilizcis folyamaton, s tovbbi trolsa rekontaminci-
tl vdett csomagolsban trtnik. Abban az esetben, ha a steril trgyat kibontva higi-
nikus krlmnyek kztt troljuk, akkor azt gy kell tekinteni, mintha csak ferttle-
ntve lett volna.
A fertzs elleni vdelem alapvet szempontjai a rendelben
[mdostva Rathburn szerint 1994]
A pciensre vonatkoz szempontok Az orvosi szemlyzetre vonatkoz szempontok
Anamnzis, antibiotikus vdelem
Plakkeltvolts
Antibakterilis szjblts a kezels meg-

kezdse eltt
Steril eszkzk hasznlata
Leferttlentett kezelegysg
Egyszer hasznlatos nylkend s letaka-

rsra szolgl kend
csramentest
Immunizci (HBV)
Kz higine
Egyszer hasznlatos kesztyk, orr- s szjmaszkok, v-

dszemvegek
Clnak megfelel vdruhzat viselse
A kezels utn a kontaminlt vdruhzat eltvoltsa
A fertzs megelzsre vonatkoz balesetvdelmi

elrsok kvetse (UVV VBG = Unfallverhtung-
vorschrift Vorschrift der Berufsgenossenschaft 103)
A nincs kontaminci elv
Beavatkozsok Pldk
A kezel funkcion-
lis kialaktsa
Lehetleg minl kevesebb anyag s trgy legyen szabadon, fedetlenl (pl.: f-

rtart, vattarollni trol, polimerizcis lmpa)
Zrhat fikok s szekrnyek

A felletek, fogan-
tyk, mszerek leta-
karsa
Letakars manyag- vagy aluflival, vagy specilis manyag burkolattal (pl.:

lmpamarkolat, fejtmla, lengasztal, tlca, kapcsolk, polimerizcis lmpa,
fnyvezet)
Megfontolt viselke-
ds a kezels kzben
A mszereket a fikbl vagy a trolbl steril csipesz segtsgvel vesszk el
A kezels megszaktsa eltt s utn kzferttlents (pl.: rntgen, telefon, aj-

tkilincs) vagy kesztycsere
Vzhts alkalmazsakor nagy teljestmny elszv hasznlata
Lehetleg kofferdam hasznlata

Kzferttlents
Memorix
196 ASEPSIS
Megjegyzend: Ami nem vlik fertztt, azt sem ferttlenteni, sem sterilizlni nem kell.
Megjegyzend: A kz az elsdleges csrakzvett a fogorvosi rendelben!
Akezels eltt vagy a kezels kezdetekor el kell tvoltani az raszjat, a gyrket, a karktket, az ksze-
reket a kzrl. A krm rvid legyen, s a krmlakkot szintn el kell tvoltani
( 22 VBG = Vorschrift der Berufsgenossenschaft 103 ).
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:44
ttekints: Kzferttlents
[A fogszati rendel higinijra vonatkoz nmet munkakri lers 1992]
Ferttlenteni, mosni, szrtani s polni
Megjegyzs: A higinikus kzferttlents mindenkinek ktelez, aki a kezelsben rszt vesz.
Memorix
KZFERTTLENTS 197
M
u
n
k
a
f
o
l
y
a
m
a
t
T
e
e
n
d
A
n
y
a
g
M
e
n
n
y
i
s
g
H
a
t
s
i
d
l
t
a
l
n
o
s
e
l
s
z
l
e
t
e
l
t
t
K
z
t
i
s
z
t
s
F
o
l
y
k
o
n
y
k
s
z
t
m
n
y
A
d
a
g
o
l
S
z
k
s
g
s
z
e
r
i
n
t
M
u
n
k
a
t
e
r
l
e
t
e
l
s
z
-
t
s
e
e
l
t
t
N
e
m
s
e
b
s
z
i
b
e
a
v
a
t
k
o
-
z
s
e
l
t
t
s
u
t
n
,
v
a
g
y
a
m
u
n
k
a
t
e
r
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
-
n
s
e
u
t
K
e
s
z
t
y
s
e
l
t
t
H
i
g
i
n
i
k
u
s
k
z
f
e
r
t
t
l
e
n
s
A
B
Z
G
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
n
g
e
d
l
y
e
z
e
t
t
,
s
a
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
k
z
-
f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
D
z
i
s
a
d
a
g
o
l
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
(
m
i
n
.
3
m
l
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
-
b
i
o
l
o
g
i
e
)
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
(
m
i
n
.
3
s
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
-
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
)
S
e
b
s
z
i
k
e
z
e
l
E
l
t
t
e
(
k
e
s
z
t
y
s
e
l
t
t
)
U
t
n
a
(
k
e
s
z
t
y
l
e
v
t
e
l
u
t
n
)
S
e
b
s
z
i
k
z
f
e
r
t
t
l
e
n
-
t
s
1
1
.
m
o
s
s
2
2
.
s
z
s
3
.
f
e
r
t
t
l
e
n
s
a
)
k
z
a
k
n
y
k
f
e
l
e
t
t
i
g
b
)
k
z
F
o
l
y
k
o
n
y
k
s
z
t
m
n
y
E
g
y
s
z
e
r
h
a
s
z
n
l
a
t
o
s
t
r
l
E
l
d
o
b
h
a
t
r
l
B
Z
G
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
n
g
e
d
l
y
e
z
e
t
t
,
s
a
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
k
z
-
f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
(
v
z
h
o
z
z
a
d
-
s
a
n
l
k
l
)
A
d
a
g
o
l
A
d
a
g
o
l
D
o
b
o
z
D
z
i
s
a
d
a
g
o
l
z
i
s
a
d
a
g
o
l
S
z
k
s
g
s
z
e
r
i
n
t
E
g
y
s
z
e
r
5
m
l
(
D
G
H
M
)
3
E
g
y
s
z
e
r
5
m
l
(
D
G
H
M
)
3
3
p
e
r
c
2
p
e
r
c
1
.
h
i
g
i
n
i
k
u
s
k
z
f
e
r
t
t
l
e
n
s
2
.
s
z
k
s
g
s
z
e
r
i
n
t
m
o
s
n
i
s
s
z
t
a
n
i
A
B
Z
G
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
n
g
e
d
l
y
e
z
e
t
t
s
a
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
k
z
-
f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
D
z
i
s
a
d
a
g
o
l
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
R
e
n
d
e
l
s
v
s
k
z
b
e
n
p
o
l
s
K
p
o
l
s
r
a
s
z
o
l
g
s
z
t
m
n
y
e
k
A
d
a
g
o
l
/
t
u
-
b
u
s
E
g
y
n
i
s
z
k
s
g
l
e
t
s
z
e
r
i
n
t
E
g
y
n
i
s
z
k
s
g
l
e
t
s
z
e
r
i
n
t
1
A
s
e
b
s
z
i
k
z
f
e
r
t
t
l
e
n
s
c
s
a
k
a
s
e
b
s
z
i
b
e
a
v
a
t
k
o
z
s
b
a
n
k
z
v
e
t
l
e
n
l
r
s
z
t
v
e
v
k
r
e
v
o
n
a
t
k
o
z
i
k
.
2
H
i
d
e
g
v
z
a
j
n
l
o
t
t
a
b
r
n
e
k
.
3
A
z
a
j
n
l
o
t
t
d
z
i
s
l
e
g
a
l
b
b
1
0
m
l
,
a
m
i
t
t
b
b
m
i
n
t
5
p
e
r
c
a
l
a
t
t
h
a
s
z
n
l
u
n
k
f
e
l
.
A
z
e
g
y
e
s
d
z
i
s
o
k
m
e
n
n
y
i
s
g
e
a
z
a
d
a
g
o
l
l
f
g
g
.
7
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:45
Kesztyhasznlat a fogszati beavatkozsok kzben
Mi? Hogyan? Mivel? Mikor?
Ki?
A fogszati
kezelssel
sszefggs-
ben ll be-
avatkozsok
Higinikus kz-
ferttlents utn
a szraz brre
Polietiln- kesz-
tyk, Vinil-kesz-
tyk,
Latex-kesztyk
hosszantart keze-
lshez
Ha a kz vrrel, gennyel,
vagy fertztt szekrtum-
mal kerl kapcsolatba,
vagy fokozott fertzsve-
szly ll fenn, minden p-
ciens utn
1
cserlend
Fogorvos
Asszisztensek
Sebszi be-
avatkozsok
Sebszi kzfertt-
lents utn a sz-
raz brre
Steril latexkeszty mindig Fogorvos
Asszisztensek
HIV-pcien-
sek kezelse
Higinikus kz-
ferttlents utn
a szraz brre
Steril latexkeszty mindig Fogorvos
Asszisztensek
1
A keszty ferttlentse ismtelt felhasznls cljbl, csak akkor megengedett, ha a ferttlenthetsg
a gyrt ltal bizonytott. Akeszty vzzrsga hosszabb viselsi id utn cskken, ezrt idben szksges
vltani ket. A keszty, srlse esetn azonnal cserre szorul.
A fogszati rendelben alkalmazott kesztyk kivlasztsa
Kvetelmnyek (megvizsgland tulajdonsgok):
Szigetel a mikroorganizmusoktl, jl zr a gyakran hasznlt gensekkel szemben (minsg-ellenr-

zs, szr- s szaktszilrdsg)
br szmra elviselhet (hipoallergn: vulkanizcit-serkent anyag tartalma alacsony, kivonhat la-

tex-fehrje alkotrsz tartalma alacsony)
jl illeszked forma, komfortos viselet, alacsony kemnysg, vltoz mret
megtartott taktilits, tapadsmentes, csszsmentes
fogszati anyagokkal kompatibilis (nem befolysolja a tm-, ill. lenyomatanyagokat, pl.: a szilikonok
ktsi viselkedst)
elfogadhat szag, z, r
Steril kesztyk felhzsa
J A keszty csomagolsnak fel-
bontsa kvlrl.
A bal oldali keszty visszahaj-
tott mandzsettjt, bellrl fog-
juk meg a jobb keznkkel s hz-
zuk fel.
Steril kpeny viselse esetn
a jobb hvelykujj tartja a kpeny
mandzsettjt. A jobb kz tbbi
ujjval a keszty visszahajtott
mandzsettjt,
0 magasan a kpeny mandzset-
tja fl hzzuk.
A jobb oldali kesztyt kvlrl,
a mandzsetta kls rszn,
a kesztys bal kzzel fogjuk meg
s a mandzsetta al nylva,
olyan magasra hzzuk, hogy az
a kpeny mandzsettja fl r-
jen.
Memorix
198 KESZTY: KI, HOGYAN, MIKOR?
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:45
A kesztyk mretvlasztka
Csomagols Mret
Xs
S
M
L
Xl
Extra small
Small
Medium
Large
Extra large
Extra kicsi
Kicsi
Kzp
Nagy
Extra nagy
56
67
78
89
910
A szj- s az orrmaszk hasznlata
aerosol kpzds esetn
ha vr (vagy nyl) frccsensre lehet szmtani

Elnyben rszestjk a fels szlkn fmcskkal elltott maszkokat, melyek ez ltal szorosan illeszkednek
az arc vonalhoz; A maszk minden pciens utn (vdelema kontamincival szemben), valamint tnedve-
seds esetn (szrteljestmny cskken) cserlend.
Vdszemvegek s vdpajzsok hasznlata
A szem vdelme, mindenekeltt magas fordulatszmon vgzett preparci esetn (aerosol, lepattan fog-
s tmsdarab, vrfrccsens), valamint parodontalis kezels sorn szksges. A specilis szrvel elltott
(fnyvd) szemvegek a polimerizcis lmpa vakt fnytl vdik a szemet.
A vdpajzsok korltozzk a mozgsszabadsgot, ugyanakkor az aerosol a vdpajzs al is beszivroghat.
A vdszemvegeknek oldalrl is megfelel vdelmet kell biztostaniuk. A szemvegek kerete s vege al-
kohol bzis szerekkel ferttlenthet legyen.
Memorix
STERIL KESZTY / MASZK 199
7
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:45
A sterilizcis mdszerek ttekintse
[mdostva Nisengard s Newman szerint 1994]
Memorix
200 STERILIZCIS MDSZEREK
E
l
j
s
H
a
t
s
m
e
c
h
a
n
i
z
m
u
s
C
s
r
a
p
u
s
z
t
u
l
s
f
e
l
t
t
e
l
e
i
(
H
m
.
/
N
y
o
m
s
/
I
d
)
H
t
r
n
y
o
k
E
l
n
y
k
S
p
r
a
t
e
s
z
t
V
z
g
z
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
(
A
u
t
o
k
l
v
)
P
r
o
t
e
i
n
d
e
n
a
t
u
r
c
i
1
2
1
C
/
1
b
a
r
/
k
b
.
2
0
p
e
r
c
1
3
4
C
/
2
,
2
b
a
r
/
3
7
p
e
r
c
1
4
3
C
/
3
b
a
r
/
<
3
p
e
r
c
R
o
z
s
d
a
,
k
o
r
r
z
i
i
d
t
a
k
a
r
k
o
s
,
j
p
e
-
n
e
t
r
c
i
,
f
o
l
y
a
d
k
o
k
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
j
a
B
a
c
t
.
S
t
e
a
r
o
t
h
e
r
m
o
p
-
h
i
l
u
s
-
c
s
k
H
g
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
P
r
o
t
e
i
n
d
e
n
a
t
u
r
c
i
/
o
x
i
d
c
i
2
0
0
C
/
1
0
p
e
r
c
1
8
0
C
/
3
0
p
e
r
c
1
7
0
C
/
1
2
0
p
e
r
c
1
6
0
C
/
1
8
0
p
e
r
c
M
a
n
y
a
g
o
k
s
g
u
m
i
k
l
e
h
e
t
s
g
e
s
k
r
o
s
o
d
s
a
i
d
t
a
k
a
r
k
o
s
,
n
i
n
c
s
r
o
z
s
d
a
B
a
c
t
.
S
u
b
t
i
l
i
s
-
c
s
k
K
e
m
i
k
l
v
(
K
e
m
o
k
l
v
)
P
r
o
t
e
i
n
d
e
n
a
t
u
r
c
i
/
a
l
k
i
l
e
z
s
1
3
2
C
/
1
,
4
1
,
7
5
b
a
r
/
k
b
.
2
0
p
e
r
c
m
a
n
y
a
g
o
k
s
g
u
m
i
k
l
e
h
e
t
s
g
e
s
k
r
o
s
o
d
s
a
,
d
e
s
z
o
r
p
c
i
s
i
d
,
A
B
G
A
B
u
m
d
e
s
g
e
s
u
n
d
h
e
i
t
-
s
a
m
t
s
z
e
r
i
n
t
s
e
b
s
z
i
s
e
n
d
o
-
d
o
n
c
i
a
i
m
s
z
e
r
e
k
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
r
a
n
e
m
h
a
s
z
n
l
h
a
t
r
v
n
y
s
z
k
i
o
k
o
k
m
i
a
t
t
i
d
t
a
k
a
r
k
o
s
,
n
i
n
c
s
r
o
z
s
d
a
B
a
c
t
.
S
t
e
a
r
o
t
h
e
r
m
o
p
-
h
i
l
u
s
-
c
s
k
E
t
i
l
n
-
o
x
i
d
s
t
e
r
i
l
i
z
t
o
r
(
g
z
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
)
A
l
k
i
l
e
z
s
4
9
C
/
3
l
2
4
i
g
d
e
s
z
o
r
p
c
i
l
a
s
s
,
p
o
t
e
n
c
i
l
i
s
a
n
m
u
t
a
g
s
k
a
r
c
i
n
o
g
g
e
n
s
e
k
h
r
z
k
e
n
y
a
n
y
a
g
o
k
n
e
m
s
z
e
n
v
e
d
n
e
k
k
r
o
-
s
o
d
s
t
B
a
c
t
.
S
u
b
t
i
l
i
s
-
c
s
k
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:45
A mszerek higinikus karbantartsa s trolsa
a) ltalnos s restauratv beavatkozsok sorn hasznlt mszerek
Memorix
HIGINIKUS KARBANTARTS: KONZERVL FOGSZATI MSZEREK 201
M
s
z
e
r
e
k
F
e
r
t
t
l
e
n
s
1
T
i
s
z
t
s
S
t
e
r
i
l
i
z
c
i
1
T
r
o
l
s
H
a
s
z
n
l
a
t
u
t
n
F
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
I
d
E
l
s
z
s
E
l
j
s
4
H
r
-
s
k
l
e
t
I
d
l
t
a
l
n
o
s
s
r
e
s
t
a
u
r
a
t
v
b
e
a
v
a
t
k
o
z
-
s
o
k
m
s
z
e
-
r
e
i
A
z
o
n
n
a
l
a
f
e
r
-
t
t
l
e
n
s
t
i
s
z
t
o
l
d
a
t
o
t
t
a
r
t
a
l
m
a
z
e
d
n
y
b
e
v
a
g
y
T
e
r
m
i
k
u
s
f
e
r
-
t
t
l
e
n
s
t
i
s
z
t
e
l
j
s
5
D
G
H
M
-
D
e
-
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
-
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
-
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
-
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
m
s
z
e
-
r
e
k
f
e
r
t
t
l
e
n
-
s
r
e
s
z
o
l
g
s
z
e
r
B
G
A
B
u
n
-
d
e
s
g
e
s
u
n
d
h
e
i
t
-
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
e
n
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
-
r
i
n
t
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
-
r
i
n
t
F
o
l
y
z
a
l
a
t
t
l
e
b
l
s
,
e
r
e
d
-
m
n
y
e
l
l
e
n
r
-
z
s
e
,
u
t
t
i
s
z
t
-
t
s
s
z
s
E
r
e
d
m
n
y
e
l
-
l
e
n
r
z
s
e
,
u
t
-
t
i
s
z
t
s
s
z
-
r
s
T
l
c
n
,
k
a
z
e
t
t
b
a
n
v
a
g
y
f
e
d
e
t
t
t
r
o
l
b
a
n
e
l
s
z
t
v
e
3
S
t
e
r
i
l
i
z
c
i
r
a
a
l
k
a
l
m
a
s
,
m
e
g
f
e
-
l
e
l
c
s
o
m
a
g
o
l
s
-
b
a
n
e
l
s
z
t
v
e
6
V
z
g
z
(
a
u
t
o
k
l
v
)
v
a
g
y
H
g
1
3
4
C
1
2
0
C
1
8
0
C
5
p
e
r
c
2
0
p
e
r
c
3
0
p
e
r
c
H
i
g
i
n
i
k
u
s
k
l
m
-
n
y
e
k
k
t
t
f
i
k
b
a
n
,
s
z
e
k
r
n
y
-
b
e
n
v
a
g
y
f
e
d
e
t
t
t
r
o
-
l
b
a
n
S
t
e
r
i
l
c
s
o
m
a
g
o
-
l
s
b
a
n
7
1
A
f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
a
n
y
a
g
n
a
k
,
s
a
f
e
r
t
t
l
e
n
s
,
v
a
l
a
m
i
n
t
a
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
d
j
n
a
k
k
i
v
l
a
s
z
t
s
a
s
o
r
n
f
i
g
y
e
l
e
m
b
e
k
e
l
l
v
e
n
n
i
a
z
a
n
y
a
g
o
k
s
s
z
e
e
g
y
e
z
t
e
t
h
e
t
-
g
r
e
v
o
n
a
t
k
o
z
u
t
a
l
s
o
k
a
t
.
2
A
m
i
n
i
m
l
i
s
b
e
h
a
t
s
i
d
e
j
e
(
D
I
N
-
D
e
u
t
s
c
h
e
s
I
n
s
t
i
t
u
t
f
r
N
o
r
m
u
n
g
5
8
9
4
6
,
1
.
r
s
z
)
a
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
h
e
i
t
s
a
m
t
s
z
e
r
i
n
t
.
G
y
r
t
l
f
g
g
e
n
v
l
t
o
z
.
3
A
t
l
c
k
,
t
l
a
k
s
k
a
z
e
t
t
k
k
i
v
l
a
s
z
t
l
a
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
h
a
t
k
o
n
y
s
t
k
e
l
l
s
z
e
m
e
l
t
t
t
a
r
t
a
n
i
.
4
A
s
t
e
r
i
l
i
z
t
o
r
f
v
e
n
k
n
t
r
e
n
d
s
z
e
r
e
s
e
n
e
l
l
e
n
r
z
s
r
e
s
z
o
r
u
l
,
a
m
i
t
s
p
r
a
t
e
s
z
t
t
e
l
(
B
i
o
-
I
n
d
i
k
t
o
r
o
k
D
I
N
5
8
9
4
6
,
4
.
r
s
z
)
)
k
e
l
l
v
g
e
z
n
i
h
i
v
a
t
a
l
o
s
a
n
e
l
i
s
m
e
r
t
l
a
b
o
-
r
a
t
r
i
u
m
b
a
n
.
5
S
z
r
a
z
o
n
t
r
t
r
o
l
s
m
a
x
.
5
n
k
e
r
e
s
z
t
l
l
e
h
e
t
s
g
e
s
.
6
A
m
s
z
e
r
e
k
c
s
o
m
a
g
o
l
s
a
a
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
d
j
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
l
e
g
y
e
n
(
D
I
N
5
8
9
4
6
,
5
.
r
s
z
;
5
8
9
5
2
,
1
.
r
s
z
;
5
8
9
5
3
,
3
-
6
.
r
s
z
)
.
7
A
s
t
e
r
i
l
i
z
l
t
m
s
z
e
r
e
k
t
r
o
l
r
a
v
o
n
a
t
k
o
z
i
r
n
y
e
l
v
e
k
s
z
e
r
i
n
t
(
D
I
N
5
8
9
5
3
,
7
.
s
9
.
r
s
z
)
,
f
e
d
e
t
l
e
n
h
e
l
y
e
n
(
p
l
.
:
p
o
l
c
o
n
)
2
4
i
g
,
v
d
e
t
t
h
e
l
y
e
n
(
p
l
.
:
f
i
k
b
a
n
,
s
z
e
k
r
n
y
b
e
n
)
6
h
t
i
g
l
e
h
e
t
a
m
s
z
e
r
e
k
e
t
t
r
o
l
n
i
.
M
e
g
j
e
g
y
z
e
n
d
:
N
e
m
c
s
a
k
a
h
a
s
z
n
l
t
e
s
z
k
k
,
h
a
n
e
m
a
f
e
l
b
o
n
t
o
t
t
m
s
z
e
r
e
k
s
k
n
y
k
d
a
r
a
b
o
k
s
e
m
t
e
k
i
n
t
h
e
t
e
k
t
i
s
z
t
n
a
k
,
s
e
m
m
i
k
r
o
b
i
o
l
g
i
a
i
l
a
g
,
s
e
m
p
e
-
d
i
g
o
p
t
i
k
a
i
l
a
g
e
z
r
t
t
i
s
z
t
s
r
a
s
z
o
r
u
l
n
a
k
.
7
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:46
b) Rotcis eszkzk, kzi- s knykdarabok, turbink
Memorix
202 HIGINIKUS KARBANTARTS: ROTCIS ESZKZK / KZIDARABOK
M
s
z
e
r
e
k
F
e
r
t
t
l
e
n
s
1
T
i
s
z
t
s
S
t
e
r
i
l
i
z
c
i
1
T
r
o
l
s
H
a
s
z
n
l
a
t
u
t
n
F
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
I
d
E
l
s
z
s
E
l
j
s
5
H
r
-
s
k
l
e
t
I
d
2
F
F
r
z
e
r
C
s
i
s
z
o
l
P
o
l
r
o
z
F
i
n
r
o
z
K
e
f
k
A
z
o
n
n
a
l
f
e
r
t
t
l
e
n
-
t
-
v
a
g
y
t
i
s
z
t
o
l
-
d
a
t
b
a
t
e
n
n
i
k
o
r
r
-
z
i
e
l
l
e
n
i
v
d
e
l
e
m
m
e
l
l
e
t
t
4
v
a
g
y
t
e
r
m
i
k
u
s
6
f
e
r
t
t
l
e
n
s
t
i
s
z
t
e
l
j
s
o
k
D
G
H
M
-
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
-
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
r
o
t
c
i
s
m
s
z
e
-
r
e
k
f
e
r
t
t
l
e
n
r
e
h
a
s
z
-
n
l
a
t
o
s
s
z
e
r
A
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
-
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
-
r
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
e
n
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
e
r
e
d
m
n
y
e
l
l
e
n
r
z
s
e
,
u
t
t
i
s
z
t
s
s
z
s
T
a
r
t
b
a
n
v
a
g
y
f
e
d
e
t
t
t
r
o
l
b
a
n
e
l
-
k
s
z
t
v
e
3
V
z
g
z
(
A
u
t
o
k
l
v
)
v
a
g
y
H
g
1
3
4
C
1
2
0
C
1
8
0
C
5
p
e
r
c
2
0
p
e
r
c
3
0
p
e
r
c
H
i
g
i
n
i
k
u
s
k
l
m
n
y
e
k
k
t
t
t
a
r
t
-
b
a
n
v
a
g
y
f
e
d
e
t
t
t
r
o
l
-
b
a
n
K
z
i
d
a
r
a
-
b
o
k
K
n
y
k
-
d
a
r
a
b
o
k
T
u
r
b
i
n
k
K
l
s
f
e
l
s
z
n
t
a
z
o
n
-
n
a
l
f
e
r
t
t
l
e
n
k
e
n
-
d
v
e
l
l
e
t
l
n
i
v
a
g
y
T
e
r
m
i
k
u
s
f
e
r
t
t
l
e
-
n
s
t
i
s
z
t
e
l
j
-
r
s
o
k
6
v
a
g
y
g
z
d
e
z
i
n
f
e
k
t
o
r
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
-
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
f
e
l
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
n
r
e
s
z
o
l
g
s
z
e
r
A
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
-
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
-
r
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
e
n
A
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
-
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
-
r
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
e
n
5
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
s
p
e
c
i
l
i
s
s
p
r
a
y
a
g
y
r
t
l
o
l
a
j
a
z
s
t
i
s
z
t
s
s
z
f
e
j
t
-
j
r
h
a
t
t
e
l
e
a
g
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
-
r
i
n
t
L
y
u
k
a
c
s
o
s
t
-
r
o
l
b
a
h
e
l
y
e
z
v
e
V
z
g
z
(
A
u
t
o
k
l
v
)
g
y
r
t
e
l
s
a
i
s
z
e
r
i
n
t
1
3
4
C
1
2
0
C
5
p
e
r
c
2
0
p
e
r
c
H
i
g
i
n
i
k
u
s
k
l
m
n
y
e
k
k
t
t
,
f
e
d
e
t
t
t
r
o
l
b
a
n
v
a
g
y
f
i
k
b
a
n
S
t
e
r
i
l
i
z
c
i
r
a
a
l
k
a
l
m
a
s
,
m
e
g
f
e
l
e
l
c
s
o
m
a
g
o
l
s
-
b
a
n
e
l
s
z
t
v
e
7
S
t
e
r
i
l
c
s
o
m
a
g
o
l
s
-
b
a
n
8
4
K
i
v
m
i
n
a
n
y
a
g
o
k
h
a
s
z
n
l
a
t
a
s
z
k
s
g
e
s
,
m
e
l
y
e
k
n
e
m
k
o
r
r
o
d
l
n
a
k
.
5
A
s
t
e
r
i
l
i
z
t
o
r
f
v
e
n
k
n
t
r
e
n
d
s
z
e
r
e
s
e
n
e
l
l
e
n
r
z
s
r
e
s
z
o
r
u
l
,
m
e
l
y
e
t
s
p
r
a
t
e
s
z
t
t
e
l
k
e
l
l
v
g
e
z
n
i
(
B
i
o
-
I
n
d
i
k
t
o
r
o
k
D
I
N
5
8
9
4
6
,
4
.
r
s
z
)
,
h
i
v
a
t
a
l
o
s
a
n
e
l
i
s
m
e
r
t
l
a
-
b
o
r
a
t
r
i
u
m
b
a
n
.
6
S
z
r
a
z
o
n
t
r
t
r
o
l
s
m
a
x
.
5
n
k
e
r
e
s
z
t
l
l
e
h
e
t
s
g
e
s
.
7
A
m
s
z
e
r
e
k
c
s
o
m
a
g
o
l
s
a
a
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
d
j
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
l
l
e
g
y
e
n
(
D
I
N
5
8
9
4
6
,
5
.
r
s
z
;
5
8
9
5
2
,
1
.
r
s
z
;
5
8
9
5
3
,
3
-
6
.
r
s
z
)
.
8
A
s
t
e
r
i
l
i
z
l
t
m
s
z
e
r
e
k
t
r
o
l
r
a
v
o
n
a
t
k
o
z
i
r
n
y
e
l
v
e
k
s
z
e
r
i
n
t
(
D
I
N
5
8
9
5
3
,
7
.
s
9
.
r
s
z
)
,
f
e
d
e
t
l
e
n
h
e
l
y
e
n
(
p
l
.
:
p
o
l
c
o
n
)
2
4
i
g
,
v
d
e
t
t
h
e
l
y
e
n
(
p
l
.
:
f
i
k
b
a
n
,
s
z
e
k
r
n
y
b
e
n
)
6
h
t
i
g
l
e
h
e
t
a
m
s
z
e
r
e
k
e
t
t
r
o
l
n
i
.
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:46
c) Sebszeti s endodontiai mszerek
Memorix
HIGINIKUS KARBANTARTS: ENDODONTIAI MSZEREK 203
M
s
z
e
r
e
k
F
e
r
t
t
l
e
n
s
1
T
i
s
z
t
s
S
t
e
r
i
l
i
z
c
i
1
T
r
o
l
s
H
a
s
z
n
l
a
t
u
t
n
F
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
I
d
E
l
s
z
s
E
l
j
s
4
H
-
m
r
-
s
k
l
e
t
I
d
2
S
e
b
s
z
i
3
m
-
s
z
e
r
e
k
,
E
n
d
o
d
o
n
t
i
-
b
a
n
h
a
s
z
n
l
t
3
m
s
z
e
r
e
k
S
e
b
s
z
i
3
r
o
t
c
i
s
m
-
s
z
e
r
e
k
(
p
l
.
:
c
s
o
n
t
f
r
z
e
r
)
A
z
o
n
n
a
l
f
e
r
t
t
l
e
-
n
s
t
i
s
z
t
o
l
-
d
a
t
o
t
t
a
r
t
a
l
m
a
z
d
b
a
h
e
l
y
e
z
n
i
v
a
g
y
T
e
r
m
i
k
u
s
f
e
r
t
t
l
e
-
n
s
t
i
s
z
t
e
l
-
j
s
5
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
m
s
z
e
r
e
k
f
e
r
t
t
l
e
n
r
e
h
a
s
z
n
-
l
a
t
o
s
s
z
e
r
A
B
G
A
B
u
n
d
e
s
g
e
-
s
u
n
d
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
-
l
e
n
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
F
o
l
y
z
a
l
a
t
t
b
l
s
,
e
l
l
e
-
n
r
z
s
,
u
t
-
t
i
s
z
t
s
,
s
z
s
E
l
l
e
n
r
z
s
e
,
u
t
t
i
s
z
t
s
,
s
z
s
A
m
s
z
e
r
e
k
e
t
s
t
e
r
i
-
l
i
z
s
r
a
a
l
k
a
l
m
a
s
,
m
e
g
f
e
l
e
l
D
I
N
5
8
9
4
6
D
I
N
5
8
9
5
2
D
I
N
5
8
9
5
3
c
s
o
m
a
-
g
o
l
s
b
a
c
s
o
m
a
g
o
l
n
i
.
V
z
g
z
(
A
u
t
o
-
k
l
v
)
v
a
g
y
H
g
1
3
4
C
1
2
0
C
1
8
0
C
5
p
e
r
c
2
0
p
e
r
c
3
0
p
e
r
c
S
t
e
r
i
l
c
s
o
m
a
-
g
o
l
s
b
a
n
D
I
N
5
8
9
4
6
D
I
N
5
8
9
5
2
D
I
N
5
8
9
5
3
S
e
b
s
z
i
k
z
i
-
s
k
n
y
k
d
a
-
r
a
b
o
k
,
t
u
r
b
i
-
n
k
K
l
s
f
e
l
s
z
n
t
a
z
o
n
n
a
l
f
e
r
t
t
l
e
n
-
t
k
e
n
d
v
e
l
l
e
t
-
r
l
n
i
v
a
g
y
t
e
r
m
i
k
u
s
f
e
r
t
t
l
e
-
n
s
t
i
s
z
t
e
l
-
j
s
o
k
5
v
a
g
y
g
z
d
e
z
i
n
f
e
k
t
o
r
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
-
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
f
e
l
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
-
n
r
e
h
a
s
z
n
l
a
t
o
s
s
z
e
r
.
A
B
G
A
B
u
n
d
e
s
g
e
-
s
u
n
d
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
-
l
e
n
A
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
-
s
u
n
d
h
e
i
t
s
a
m
t
l
t
a
l
e
l
r
t
e
l
j
s
o
k
n
a
k
m
e
g
f
e
l
e
-
l
e
n
G
y
r
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
s
z
f
e
j
t
-
j
r
h
a
t
t
e
l
e
a
g
y
r
-
t
e
l
s
a
s
z
e
r
i
n
t
A
m
s
z
e
r
e
k
e
t
s
t
e
r
i
-
l
i
z
s
r
a
a
l
k
a
l
m
a
s
,
m
e
g
f
e
l
e
l
D
I
N
5
8
9
4
6
D
I
N
5
8
9
5
2
D
I
N
5
8
9
5
3
c
s
o
m
a
-
g
o
l
s
b
a
c
s
o
m
a
g
o
l
n
i
.
V
z
g
z
(
A
u
t
o
-
k
l
v
)
1
3
4
C
1
2
0
C
5
p
e
r
c
2
0
p
e
r
c
S
t
e
r
i
l
c
s
o
m
a
-
g
o
l
s
b
a
n
D
I
N
5
8
9
4
6
D
I
N
5
8
9
5
2
D
I
N
5
8
9
5
3
1
A
f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
a
n
y
a
g
n
a
k
,
s
a
f
e
r
t
t
l
e
n
s
,
v
a
l
a
m
i
n
t
a
s
t
e
r
i
l
i
z
c
i
d
j
n
a
k
k
i
v
l
a
s
z
t
s
a
s
o
r
n
f
i
g
y
e
l
e
m
b
e
k
e
l
l
v
e
n
n
i
a
z
a
n
y
a
g
o
k
s
s
z
e
e
g
y
e
z
t
e
t
h
e
t
r
e
v
o
n
a
t
k
o
z
u
t
a
l
s
o
k
a
t
.
2
m
i
n
i
m
l
i
s
b
e
h
a
t
s
i
d
e
j
e
(
D
I
N
-
D
e
u
t
s
c
h
e
s
I
n
s
t
i
t
u
t
f
r
N
o
r
m
u
n
g
5
8
9
4
6
,
1
.
r
s
z
)
a
B
G
A
-
B
u
n
d
e
s
g
e
s
u
n
d
h
e
i
t
s
a
m
t
s
z
e
r
i
n
t
.
A
z
z
e
m
i
d
h
o
s
s
z
a
b
b
,
g
y
r
t
l
f
g
g
e
n
v
l
t
o
z
.
3
K
i
v
m
i
n
a
n
y
a
g
o
k
h
a
s
z
n
l
a
t
a
s
z
k
s
g
e
s
,
m
e
l
y
e
k
n
e
m
k
o
r
r
o
d
l
n
a
k
.
4
A
s
t
e
r
i
l
i
z
t
o
r
f
v
e
n
k
n
t
r
e
n
d
s
z
e
r
e
s
e
n
e
l
l
e
n
r
z
s
r
e
s
z
o
r
u
l
,
m
e
l
y
e
t
s
p
r
a
t
e
s
z
t
t
e
l
k
e
l
l
v
g
e
z
n
i
(
B
i
o
-
I
n
d
i
k
t
o
r
o
k
D
I
N
5
8
9
4
6
,
4
.
r
s
z
)
,
h
i
v
a
t
a
l
o
s
a
n
e
l
i
s
m
e
r
t
l
a
b
o
-
r
a
t
r
i
u
m
b
a
n
.
5
S
z
r
a
z
o
n
t
r
t
r
o
l
s
m
a
x
.
5
n
k
e
r
e
s
z
t
l
l
e
h
e
t
s
g
e
s
.
7
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:46
Fellettisztts s ferttlents
Kszlkek, berendezsek s az aljzat ferttlentse
Memorix
204 FELLETEK FERTTLENTSE
A
k
o
n
t
a
m
i
n
c
i
f
o
r
m
j
a
M
i
?
/
H
o
l
?
H
o
g
y
a
n
?
M
i
v
e
l
?
M
i
k
o
r
?
K
i
?
A
e
r
o
s
o
l
A
p
c
i
e
n
s
s
z
j
a
k
l
i
,
1
m
s
u
g
a
r
r
b
e
n
t
a
l
l
h
a
t
f
e
l
s
z
n
e
k
:
f
o
g
o
r
v
o
s
a
s
s
z
i
s
z
t
e
n
s
c
s
s
z
e
c
i
e
n
s
k
e
z
e
l
m
p
a
s
z
e
k
r
n
y
l
e
f
s
,
t
r
l
s
,
m
o
s
s
(
t
e
l
j
e
s
z
t
a
t
s
)
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
f
e
l
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
n
-
t
r
e
h
a
s
z
n
l
a
t
o
s
a
l
k
o
h
o
l
b
z
i
s
s
z
e
r
M
i
n
d
e
n
p
c
i
e
n
s
u
t
n
F
o
g
s
z
a
t
i
a
s
s
z
i
s
z
t
e
n
s
K
o
n
t
a
k
t
u
s
t
j
n
F
e
l
l
e
t
e
k
,
m
e
l
y
e
k
f
e
r
t
t
t
k
z
z
e
l
,
f
e
r
t
t
t
m
s
z
e
r
e
k
k
e
l
,
f
e
r
t
t
t
t
r
g
y
a
k
k
a
l
,
f
e
r
t
t
t
a
n
y
a
g
o
k
k
a
l
,
k
e
r
l
n
e
k
k
o
n
t
a
k
t
u
s
b
a
.
l
e
f
s
,
t
r
l
s
,
m
o
s
s
(
t
e
l
j
e
s
z
t
a
t
s
)
D
G
H
M
-
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
-
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
-
m
e
r
t
,
f
e
l
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
n
-
r
e
h
a
s
z
n
l
a
t
o
s
a
l
k
o
h
o
l
b
z
i
-
s
s
z
e
r
M
i
n
d
e
n
p
c
i
e
n
s
u
t
n
,
l
t
h
a
t
s
z
e
n
n
y
e
z
s
e
k
e
s
e
t
n
a
z
o
n
n
a
l
F
o
g
s
z
a
t
i
a
s
s
z
i
s
z
t
e
n
s
l
t
a
l
n
o
s
s
z
e
n
n
y
e
-
z
s
f
e
r
t
s
T
o
v
b
b
i
f
u
n
k
c
i
s
f
e
l
l
e
t
e
k
a
k
e
z
e
l
n
b
e
l
l
,
b
e
l
e
r
t
v
e
a
z
a
l
j
z
a
t
o
t
t
r
l
s
,
m
o
s
D
G
H
M
D
e
u
t
s
c
h
e
G
e
s
e
l
l
s
c
h
a
f
t
f
r
H
y
g
i
e
n
e
u
n
d
M
i
k
r
o
b
i
o
l
o
g
i
e
l
t
a
l
e
l
i
s
m
e
r
t
,
f
e
l
l
e
t
f
e
r
t
t
l
e
n
-
t
r
e
h
a
s
z
n
l
a
t
o
s
s
z
e
r
M
i
n
d
e
n
m
u
n
k
a
-
n
a
p
e
g
y
s
z
e
r
p
l
.
:
e
s
t
e
F
o
g
s
z
a
t
i
a
s
s
z
i
s
z
t
e
n
s
i
l
l
.
t
a
k
a
r
-
s
z
e
m
l
y
z
e
t
A
k
e
z
e
l
n
k
l
e
s
t
e
r
l
e
t
e
k
K
o
n
v
e
n
c
i
o
n
l
i
s
t
i
s
z
t
s
T
a
k
a
r
s
z
e
m
l
y
z
e
t
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:46
Lenyomatok, mintk, segdanyagok
Tisztts s ferttlents
Mi? Hogyan? Mivel? Mikor? Ki?
Lenyomatok:
elasztikus anyagok
algint
agar
termoplasztikus
kompozcis
anyagok
ZnO-Eugenol
pasztk
viasz
manyag
Tisztts,
vatos blts
rvn
Folyvz alatt Kzvetlenl azutn,
hogy kivesszk a szjbl
Fogorvos vagy
a rendel sze-
mlyzete fel-
gyelet alatt
ferttlents Ferttlent-
szerekkel
1
bltst kveten
blts Folyvz alatt vagy
specilis szerekkel,
melyek a ferttlent-
szer anyagval ssze-
egyeztethetk
Ferttlents utn
Gipsz lenyomatok
s mintk
Jelenleg nem ismert ilyen eljrs
Munkadarabok s
segdanyagok a fog-
technikusnak vagy a
fogtechnikustl
manyagok
fmek
kermia
viasz
tisztts Folyvz alatt vagy
ultrahanggal
(klnsen a mr
viselt fogptlst)
Ferttlents eltt Fogorvos vagy
a rendel sze-
mlyzete fel-
gyelet alatt
ferttlents Ferttlentszerekkel
a) mieltt a fogszati
kezelkrbl
kikerl
b) miutn a fogszati
kezelkrbe bekerl
blts Folyvz alatt vagy
specilis szerekkel,
melyek a ferttlent-
szer anyagval ssze-
egyeztethetk
Ferttlents utn
1
Az elasztikus lenyomatanyagokat (szilikon, poliuretn, poliszulfid) a DGHM- Deutsche Gesellschaft fr
Hygiene und Mikrobiologie ltal elismert, mszerek ferttlentsre szolgl szerekkel is lehet a gyrt
elrsa szerint ferttlenteni, ha az anyag tulajdonsgait az nem mdostja.
A) Ferttlentsre csak olyan eljrsok alkalmazhatk, melyek hatkonysga bizonytott. Mivel az ehhez
szksgesnek tartott hatsterjedelema mai napig nincs megllaptva, jelenleg csak olyan szerek alkal-
mazhatk, melyek,
a DGHM Deutsche Gesellschaft fr Hygiene und Mikrobiologie mszer-ferttlentsre
vonatkoz kvetelmnyeinek megfelelnek
ferttlent hatkonysga a kezelsi krlmnyek kztt bizonytott
vrus inaktivcis hatkonysga (legalbb a HBV, a HIV s az adenovrusokra vonatkozan) iga-
zolt
B) A ferttlenteljrsok hatsra a lenyomatanyagok, a fogtechnikai munkadarabok s a segdanyagok,
DIN-, CEN- s ISO-normk ltal meghatrozott s ellenrizhet tulajdonsgai, nemmdosulhatnak.
Memorix
7
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:47
A sebszi varrtk formi s jellegzetessgei
A sebszi varranyagok egyszerstett beosztsa
Felszvd varranyagok Nem felszvd varranyagok
Termszetes anyagok Catgut Selyem
Szintetikus anyagok poliglikolsav derivtum
(poliglaktin)
(Pl.: Dexon, Vicryl)
poliszter
(pl.: Astralen, Ethibond, Flexafil,
Mersilene)
poliamid
(pl.: Ethilon, Nylon, Perlon, Seralon,
Supramid)
A sebszi varranyagok vastagsgnak jellse
APharmacopoeia Europaea (Ph. Eur.) decimlis osztlyozst r el. Avastagsg jellse metrikus s meg-
adja a varranyag tmrjt 1/10 mm-ben. A tblzatban a varranyag vastagsgnak, az elterjedten hasz-
nlt amerikai Pharmakopoeia (USP) szerinti megfelelje egyidejleg fel van tntetve.
USP (Catgut) Ph. Eur. metrikus
USP (nem felszvd,
szintetikus felszvd)
tmr (mm)
Minimum Maximum
60 1 50 0,1 0,149
50 1,5 40 0,15 0,199
40 2 30 0,2 0,249
30 2,5 20 0,25 0,299
30 3 20 0,3 0.349
20 3,5 0 0,35 0,399
Memorix
206 VARRTK S VARRANYAGOK I
Keresztmetszet:
Kr
Kr, hroml
Hroml
5/8 krv
1/2 krv
3/8 krv
1/4 krv
egyenes
Traumatikus t s
varranyag kombinci:
Atraumatikus t s
varranyag kombinci:
Fzfok
Tollfok
K
rv
Tsugr
Hr
Thegy
Ttmr
T foka
Ttest
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:47
A szjsebszetben alkalmazott tk s varranyagok
A t alakja
s keresztmetszete
Varr-
anyagok
Vastagsg Pldk
Indikcis terlet
USP Metrikus
Egyenes,
kr
selyem
poliszter
40
40
30
1,5
1,5
2
Parodontalis sebszet
Lebenyes mttek
Interdentalis varratok
Hd alatti varrs
krv,
kr
selyem
poliglaktin
30
40
2
1,5
Mucogingivalis sebszet
Periosteumvarrat
(pl.: Gingivaextensio, subepithelialis
ktszvet transzplanttum)
krv
kr, hroml
selyem
(poliamid)
20 3 Szj-arcreg kztt kialakult ssze-
kttets plasztikus fedse,
blcsessgfog eltvolts, ha a var-
ratszeds nehznek bizonyul
krv
hroml
selyem
(poliamid,
poliszter)
poliglaktin
Catgut
20
30
20
30
30
3
2
3
2
2,5
szj-arcreg kztt kialakult ssze-
kttets plasztikus fedse,
rutinvarranyag a nylkahrtya fel-
sznes egyestsre: blcsessgfog
eltvolts, parodontalis sebszet,
implantolgia, gykrcscs rezekci
tbbrteg zrs: nyelv, vestibulum
plasztika, pciensek, akiknl a var-
ratszeds kerlend (gyerekek,
mozgskorltozottak)
3/8 krv
hroml
selyem
(poliamid,
poliszter)
poliamid
poliglaktin
40
50
40
1,5
1
1,5
parodontalis sebszet, mucogingiva-
lis sebszet, lgyrsz-zrs, ajak
ajak (kis sebek), extraoralis varratok
erek: tszrs, tkts, periosteum
varratok (pl.: gingivaextensio, sube-
pithelialis ktszvet transzplant-
tum)
A fogorvosi rendelben a dupla csomagols atraumatikus varranyagok hasznlata javasolt, mivel ezek
egyszeren kibonthat, kln csomagolt steril varranyagot tartalmaznak. Agyakorlatlanok szmra ez egy
biztonsgosabb, idtakarkosabb s gazdasgosabb megoldst biztost a mszerrel vgzett csomzsi
technika alkalmazsa esetn.
Memorix
VARRTK S VARRANYAGOK II 207
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:47
Csomzsi formk
Vgcsom Alapcsom
Vgcsom
Mindkt hurka egyszeres,
ugyanabba az irnyba
Mindkt hurka egyszeres,
ellenttes irnyba:
Tengerszcsom
Egyszer hurkolt
Els hurka ketts, a msodik
egyszeres hurkolt csom,
ellenttes irnyba:
Sebszi csom
Dupln hurkolt
Mindkt hurka dupln hurkolt,
ellenttes irnyba
Mszerrel vgzett csomzs
A mdszer hasznlata elnys szk helyeken, vagy nehezen hozzfrhet mtti terleteken, valamint
akkor ha a rendelkezsre ll varranyag vg rvid, klnsen atraumatikus varranyag hasznlatakor
(anyagtakarkossg).
Memorix
208 CSOMZS
a b c
d e
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:47
Egyszer varratok alapvet vltozatai
Egyszer csoms
varrat (krvarrat)
thurkolt varrat egyes
fogaknl
Horizontlis fonkvarrat
(U-varrat, horizontlis matraclts)
Leggyakrabban
hasznlt varrattpus
Gore-Tex membrn
(parodontologia) rgzt-
sre, csak egyoldalon
mobilizlt lebeny esetn
egy vagy kt interdentalis
papilla kiterjedsben
(parodontologia)
kifordtott
csontdefektus felett
elhelyezked sebszlek
egyestsre, szj-arc-
reg kztt kialakult
sszekttets zrsra
befordtott
Szles interdentalis
trkz esetn lebeny
illesztsekor (parodon-
tologia), transz- ill. imp-
lantcit kveten, a re-
konstruktv parodontalis
sebszetben
Vertiklis fonkvarrat (vertiklis matraclts) Singularis circumdentalis varrat
Br- s nylkahrtya
varratok, palatinalis
lebenyek esetn
(parodontologia)
Dnti-fle
Br- s nylkahrtya
varratok, palatinalis
lebenyek esetn
(parodontologia)
Az utols molris fogtl distalisan vagy az nma-
gukban ll fogaktl mesialisan (parodontologia)
elhelyezked lebenyek esetn, valamint hidak ter-
letn kpzett lebenyeknl (parodontologia)
Tovafut varratok alapvet vltozatai
tbjtatott tovafut varrat
Nagy kiterjeds fogatlan llcsontgerinc terletre
helyezett varratok
thurkolt tovafut varrat
Egyoldalon mobilizlt lebeny tbb fog mellett
(parodontologia), illetve ha ktoldali lebenyeket
kell egymstl fggetlenl rgzteni
Tovafut fggetlen thurkolt varrat
Nem elcssztatott lebenyeknl, palatinalis lebe-
nyeknl, apicalisan elcssztatott lebenyek esetn
(parodontologia)
Memorix
VARRATOK 209
1 2 3 4
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:48
Foghz fogk
Az eltvoltand fog lokalizcija meghatrozza a fog nyelnek alakjt, a fog koronja vagyis nyaki ke-
resztmetszete, pedig a fog csrnek formjt. Afoghz fog csrnek anatmiailag pontosan kell illesz-
kednie a foghoz, pontosabban a fog nyszl alatti felsznhez.
Fels fogak eltvoltsra hasznlt koronafog sorozat pldja
Metsz- s
szemfogfog
Kisrlfog-fog Nagyrlfog-fogpr
Megjegyzend: csipks rsz
az orca fel!
Bajonett fog
jobb bal
Nyl: egyenes Nyl: S alakban hajltott
Als fogak eltvoltsra hasznlt koronafog sorozat pldja
Metsz- s szemfogfog
(hollcsr)
Kisrlfog-fog Nagyrlfog-fog Blcsessgfog-fog
Nyl: a csr a nyllel 90 -os szget zr be (lre hajltott) Nyl: a csr a nyllel
90-os szget zr be (lap-
ra hajltott)
Mg a koronafogk csrvgei (ajkak) sszezrt llapotban nemrintkeznek, a gykrfogk esetben a csr-
vgek teljesen sszezrhatk.
Fels llcsont Als llcsont Fragmentum
Egyenes gykrfog Bajonett fog Hollcsr-fog Stieglitz-fog
Memorix
210 FOGK
11, 21
13, 23
12, 22
14, 15, 25, 25
16, 17, (18) 26, 27, (28) 31, 32, 41, 42
33, 43
34, 35, 44, 45 31, 32, 41, 42
33, 43
36, 37, 46, 47
38, 48
Frontfogak Oldals fogak
Front-/Oldals fogak
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:49
Emelk (gykremelk)
A fogszati emelk egykar emelk, melyek tmasztkhoz fektetve fejtenek ki emel hatst. Tmasztk-
knt szolgl sorrendben a (fogazat tbbi tagja ltal megtmasztott) szomszdos fog, vagy a krnyez csont.
[Az brk forrsa a Dental Katalog Nr. 8 (1995), Carl Martin GmbH]
Egyenes emelk Hajltott emelk (karomvg)
Bein- vagy Seldin-fle
homorvs emel
Lecluse-fle
harntmarkolat,
bajonett alak
Barry- vagy Winter-fle
harntmarkolat emel
Cryer-fle
A Bein emel jellegzetes felhasznlsi lehetsgei
a) egygyker fog esetben,
a gykr s az alveolus kztti
rsbe behatolva a gykr
kimozdtsa
[Mller bri 1981]
b) egy molris fog klnll gy-
kereinek eltvoltsa interradicu-
laris behatolsbl
c) interdentalis behatolsbl,
egy sorvgi molris fog kilaztsa,
mely eltt zrt fogsor van
[Frenkel, Aderholt s Leilich, Ra-
etzke bri 1989]
A karomvg emelk felhasznlsi lehetsgei
a) az als rlfog alveolusszl alatt eltrt gyke-
rnek eltvoltsa:
a mr eltvoltott gykr res alveolusba beve-
zetve az emelt, az interradicularis septum tt-
rse rvn a beletrt gykr kimozdthat
b) vertiklis tengelylls als blcsessgfog eltvo-
ltsa:
az emel mkd vgt az interradicularis septum-
ba helyezve a fog kimozdthat
[Mller bri 1981]
Memorix
EMELK 211
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:52
A sebszeti beavatkozs elksztse
1. Megfelel felvilgosts (beavatkozs, kockzatok, alternatv lehetsgek).
2. Az asepsis s az antisepsis elveinek betartsa (lsd 196. old.).
3. Kielgt loklis rzstelensg elrse.
Rvid ttekints: rzstelentsi technikk
Az rzstelentsi technikk kivitelezsvel kapcsolatosan, a szakirodalomra hivatkozunk.
Lehetsges alkalmazsi terlet Problmk/utalsok
Felleti
rzstelents
A beszrs fjdalmnak cskkentse, min-
denek eltt gyermekeknl, felsznesen elhe-
lyezked idegentestek, tejfog fragmentumok
eltvoltsa, (felsznes tlyogok megnyitsa)
Cave: allergizci!
Figyelni a dozrozs korltaira!
(beszrsi pont ferttlentse
Gingicain M esetn)
Intraligamentalis
rzstelents
Gyermekek fogszati kezelsekor
(tejfogak eltvoltsa), (rizikpciensek),
(als oldals fogak extrakcija), (szelektv
rzstelents)
Cave: Bakteraemia! (endocardi-
tis kockzatnak fennllsakor
kontraindiklt) Gykrhrtya
rostrendszer krosodsa
Infiltrcis
rzstelents
(terminlis
rzstelents)
Fels llcsont fogainak fjdalomrzetnek
kikapcsolsa, als llcsonton a frontfogak
konzervl fogszati kezelse, (als llcson-
ton az oldals fogak rgijban vgzett imp-
lantci, lingualisan s vestibularisan)
Leggyakoribb rzstelentsi
technika, a fels llcsonton vg-
zett fogszati beavatkozsok
kapcsn
Vezetses
rzstelents
N. infraorbitalis
Fossa canina terletre lokalizlt tlyog
megnyitsa, a fels llcsonton vgzett cysti-
cus folyamatokkal kapcsolatos beavatkoz-
sok a front rgiban
Extraoralis rzstelents: fon-
tos az rintett brterlet fertt-
lentse!
N. palatinus major A szjpadls nylkahrtyjnak egyoldali
rzstelentse az oldals fogaknak megfele-
len
Cave: nylkahrtya necrosis
(vgg terletn)
N. nasopalatinus
(foramen
incisivum)
A szjpadls nylkahrtyjnak rzstelen-
tse a fels metszfogak rgijnak megfe-
lelen
Cave: nylkahrtya necrosis,
fjdalmas rzstelentsi
technika
N. mandibularis Egyik oldali als fogak fjdalomrzetnek
kikapcsolsa
az als llcsonton a fjdalom
kikapcsolsnak leggyakoribb
mdja, sikere a techniktl
fgg!
Cave: ideg srlse, haematoma
N. mentalis Als ajak lgyrszsebszeti beavatkozsa
kapcsn
N. buccalis A buccalis nylkahrtya rzstelentse
a molris rginak megfelelen
A N. mandibularis vezetses rzstelentse sorn elfordul hibalehetsgek
Hibk Lehetsges kvetkezmnyek
A beszrsi pont tlsgosan medialis
helyzet, illetve a beszrs irnya sagit-
talis
rzstelent oldat deponlsa a m. pterygoideus medialisba:
rzstelensg hinya, izom haematoma, szjzr
A beszrsi pont tlsgosan lateralis
helyzet, illetve a beszrs irnya tls-
gosan lateralis irny
rzstelent oldat deponlsa a linea obliqua interna eltt:
rzstelensg hinya, utfjdalom
A beszrsi pont tlsgosan cranialis
gosan cranialis irny
rzstelent oldat deponlsa a m. pterygoideus medialisba,
az llkapocszlet kzelbe vagy plexus venosus pterygoideus-
ba: rzstelensg hinya, izom haematoma, szjzr
A beszrsi pont tlsgosan caudalis
gosan caudalis irny
rzstelent oldat deponlsa a m. pterygoideus medialisba:
rzstelensg hinya, izom haematoma, szjzr
Beszrsi pont tl mlyen van rzstelent oldat deponlsa a parotisba: haematoma, int-
ravasalis injekci, (V. facialis posterior), reverzibilis facialis
bnuls
Memorix
212 ELKSZTS, RZSTELENTS
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:52
Extrakci
Agyakorl fogorvos ltal leggyakrabban vgzett sebszeti beavatkozs, a foghzs. Minden extrakci eltt
kell legalbb egy rntgenfelvtelt kszteni, az anatmiai eltrsek (pl.: gykr grblete, canalis mandibu-
lae kzelsge) idbeni felismerse, valamint a ksbbi lehetsges komplikcik megelzse rdekben.
A pcienst a beavatkozs kockzatrl fel kell vilgostani.
Minden foghzs alkalmval fennll kockzatok:
Fogfractura, mely feltrst ill. osteotomit tehet szksgess
Utvrzs, posztoperatv duzzanat, utfjdalom kialakulsa
Sebfertzds, sebgygyulsi zavarok

Fels llcsont oldals rgijbl trtn fogeltvolts kockzata:
Az arcreg megnyitsa, mely az sszekttets plasztikus zrst teszi szksgess

Als blcsessgfogak eltvoltst ksr kockzatok:
N. alveolaris inferior srlsnek lehetsge

Tovbbi riziktnyezk addhatnak az egyedi klnleges esetek kapcsn
Indikcik:
Az irodalomban az indikcis tnyezk nincsenek merev szablyokhoz ktve. Rendszerint az albbi tnye-
zket soroljuk ide:
A fog krosodsa kiterjedt carieses lzi miatt (nem megtarthat fog)
A pulpa ill. az apicalis parodontium krosodsa esetn, ha a fog megtartsa endodontiai mdszerekkel
(konzervatv vagy sebszi) lehetetlen
Elrehaladott parodontalis folyamat
Trauma kvetkeztben krosodott fogak, melyek nem megtarthatk (pl.: a fog roncsolt trse)
llcsonttrs esetn a trsvonalban elhelyezked fogak, melyek tovbbi funkcira nem alkalmasak
Malignus tumor terletn elhelyezked fogak
Recidivl epulis terletn elhelyezked fogak
Molris fogak, melyek arcreggyulladst tartanak fenn
Fogszablyoz kezels miatt szksgess vlt fogeltvolts
Protetikai indikci kvetkeztben

Kontraindikcik:
A pciens ltalnos egszsgi llapota miatt, tilos a rendelben szjsebszeti beavatkozst vgezni
Szvinfarktus akut fzisban (lsd 50. oldal)
Haemorrhagis diathesis miatt (lsd 48. oldal), haemophilia fennllsakor az extrakcit klinikai krl-
mnyek kztt kell vgezni
A nylkahrtya feklyes elvltozsaival jr akut leukosis valamint agranulocytosis esetn
Fogakbl kiindul akut gyulladsos folyamat

Errl a nzetrl manapsg nemegysgesek a vlemnyek. Az Elbb indikljunk, azutn extrahljunk! jel-
mondat mellett az albbi rvek szlnak: Az egyik a fogeltvolts kvetkeztben kialakult szvetkrosods,
mely fokozza a gyulladsos folyamatot, msik pedig az a tny, hogy a gyulladt terlet loklis rzstelentse
nem biztost kielgt anesztzit.
Relatv kontraindikcik:
Antikoagulatv kezels alatt llk, az els 68 hten (lsd 48. oldal)
Malignus tumor miatt, az arc krnykt rint sugrterpiban rszeslt pciensek
Menstruci ideje alatt

Memorix
EXTRAKCI 213
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:52
Fogeltvolts
Fog kzbentartsa
A fogt, annak csrtl nem tl messze fogjuk meg,
a szrak vgeit stabilan a tenyernkbe fektetve. Agy-
rs ujjunkat a kt szr kz helyezzk ( n. supinatis
helyzet).
Fog felhelyezse
A fogt gy helyezzk fel, hogy ajkainak hossztenge-
lye prhuzamos legyen a fog hossztengelyvel. Az aj-
kak pontosan illeszkedjenek a fog gykrfelsznre.
Ezltal a levlasztott nyt letoljuk a fogrl (a). Kerl-
jk a csontszl s a nylkahrtya becspdst (b).
A fog luxlsa
A fog megragadsa: a fog ajkai a fog nyakn feksze-
nek, a csontszl megragadst mellzzk! A fog
mozgatsa buccalis (a), valamint palatinalis (b) irny-
ban trtnik. A buccalis irny dnts sorn a mara-
dk gykrhrtya rostokat is elszaktjuk (c), majd a fogat kihzzuk (d).
A kezelorvos helyzete fels fogak extrakcija sorn
1. kvadrnsbl vgzett fogeltvolts: 2. kvadrnsbl vgzett fogeltvolts:
A kezelorvos a fogorvosi szkben l pciens
eltt ll. Az oldals rgiban, az alveolaris nyl-
vnyon a bal kz hvelyk- s mutatujja tmasz-
kodik.
A kezelorvos a fogorvosi szkben l pciens eltt
ll. Az oldals rgiban, az alveolaris nylvnyon
a bal kz hvelyk- s mutatujja tmaszkodik.
Folytats a kvetkez oldalon!
Memorix
214 FOGELTVOLTS
a b
a b c d
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:53
FOGELTVOLTS II
Erkifejts s luxci az egyes fogcsoportoknl a fels llcsonton

1-esek, 2-esek, 3-asok (knuszos gykr)
4-esek (kt relatv gracilis gykr)
5-sk (1 knuszos gykr)
(ovlis, lapos vagy kt gykr)
6-osok, 7-esek (3 divergl gykr)
vatos luxci, rotci azutn hzs
vatos luxci buccopalatinalis irnyba, amg enged, azu-
tn caudal s buccal fel hzs
vatos luxci, rotci, azutn hzs, hasonlan a fels
4-esekhez
vatos luxci a legalacsonyabb ellenlls irnyba (lta-
lban buccalis irnyba) korona fractura esetn a gykr
disszekcija
A kezelorvos helyzete als fogak extrakcija sorn
3. kvadrnsbl vgzett fogeltvolts

A kezelorvos a fogorvosi szkben l beteg eltt
ll, bal keze rgzti az als llcsontot: kzpsujja
a szjfenken, mutatujja a vestibulumban, h-
velykujja a mandibula peremn helyezkedik el.
4. kvadrnsbl vgzett fogeltvolts:

A kezelorvos a pciens mgtt ll (kb. 11 ra hely-
zetben, a bal keze rgzti az als llcsontot:
a hvelykujja a szjfenken, mutatujja a vestibu-
lumban, kzps- s gyrsujja a mandibula pere-
mn helyezkedik el.
4. kvadrnsbl vgzett fogeltvolts, ha a kezel-

orvos ktkezes:
a kezelorvos a fogorvosi szkben l beteg eltt ll,
bal kezben tartja a fogt, jobb kezvel rgzti a man-
dibult:
kzpsujja a szjfenken, mutatujja a vestibulum-
ban, hvelykujja az als llcsont peremn helyezke-
dik el.
Erkifejts s luxci az egyes fogcsoportoknl als fogak extrakcijakor

1-esek, 2-esek, 3-asok (ovlis gykrforma, labi-
alisan vkony compacta llomny, 3-asok: 2 gy-
kr is elfordulhat)
4-esek, 5-sk (knuszos gykr)
6-osok
7-esek (2 gykr)
Luxci linguolabialis irnyba, azutn labial fel
hzs
vatos rotci (fractura knnyen elfordul!)
Cave: 2 gykr elfordulhat
vatos luxci a legalacsonyabb ellenlls irny-
ba, leginkbb buccal fel, korona fractura esetn
a gykerek disszekcija
vatos luxci a legalacsonyabb ellenlls irny-
ba, rendszerint lingual fel, korona fractura esetn
a gykerek disszekcija
Memorix
FOGELTVOLTS 215
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:53
A foghzs sorn fellp komplikcik
Komplikcik Gyakori ok (O) / Lehetsges megolds (L)
Fjdalom O: a) nem kielgt rzstelensg

b) gyulladsos elvltozs, abscessus
L: a) rzstelents megismtlse (intraligamentalis), dzis korltok!
b) els lpsben inczi, majd ksbb fogeltvolts
A fog nem luxlhat O: Van-e rntgenfelvtel? Bizonyos esetekben a rntgen alapjn lthat: di-
vergl/megvastagodott/nagyon hossz gykerek, ankylosis, csontsclerosis
L: divergl gykerekkel rendelkez molrisok esetn a gykerek disszekci-
ja, majd a klnll gykerek extrakcija
Cave: Gykrfog hasznlata ajnlott
a disszeklt gykerek eltvoltsra.
Emelt csak nagy elvigyzatossg
mellett alkalmazzunk, a gykr arc-
regbe trtn luxcijnak vesz-
lye miatt.
Feltrs s osteotomia (lsd lent)
Emel hasznlata megengedett, adott
esetben karomvg emel alkalmazsa
Fractura O: A fog krosodsnak mrtke, a fog helytelen luxcija a fogval, gykr-

kezelt fogak
a) korona L: molrisoknl: gykr disszekcija (lsd fent)
Egygyker fogaknl: emelvel trtn eltvolts (lsd 211. old.)
b) limbus alveolaris
szintjnek kzelben
trt gykerek
A parodontalis rs vatos tgtsa gmbfrval, ezltal tmasztk kialak-
tsa az emel hasznlathoz. Szksg esetn a limbus alveolaris cirkulris
eltvoltsa. A gykr gykrfogval trtn extrakcija.
c) limbus alveolaris
szintje alatt trt gy-
kerek
Feltrs s osteotomia
a) metszs vezetse: hromszglet vagy trapz alak lebeny (bra)
b) a buccalis csontlemez eltvoltsa, a gykr luxcija
c) sebzrs
Megjegyzend:
gykrmaradvnyok csak akkor hagyhatk a csontban, ha a microfractura
az apicalis terleten trtnt s a fog vitlis volt (pl.: 8-asok eltvoltsa)
Memorix
216 KOMPLIKCIK
c a
b
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:53
csontfractura az alve-
olaris nylvny terle-
tn
O: ott fordul el, ahol a fog gykert vkony compacta lemez fedi (als ll-
csont frontterlete, fels llcsont szemfog rgi, molris fogak gykerei)
L: Minden csontrsz eltvoltsa, mely a periosteummal kapcsolatt vesztette
(Tuber leszakadsa: leszakadt csont-lgyrsz-lebenyek visszahelyezse,
a fragmentumok snezse, a trs gygyulst kveten operatv fogelt-
volts)
A szomszdos fogak
meglazulsa
O: emelvel trtn fogeltvoltskor, ha egy egyedl ll fogat tmasztk-
knt hasznlnak
L: Az egyedl ll fogakat egy fakkel a maradk fogakhoz tmasztjuk ki,
szksg esetn repozci vagy snezs
[bra Frenkel, Aderholt, Leilich s Roetzke szerint 1989]
Vrzs (lsd 226. oldal)
A sinus maxillaris megnyitsa (lsd 230. oldal)

Sebellts
Az apicalis granuloma excochleatija
Szksg esetn az les csontszlek eltvoltsa
A sebszlek ujjal trtn kompresszija
Tamponls
A fels llcsont oldals rgijbl vgzett extrakci esetn: orrfvatsi prba, az alveolus fundusnak
szondzsa minden gykrnek megfelelen
Posztoperatv felvilgosts: forr tea vagy kv fogyasztsnak mellzse, alkoholfogyaszts s do-

hnyzs kerlse, a seb krnyknek htse, fjdalomcsillapt felrsa; a seb bltse tilos!
A fogeltvoltst kvet sebgygyulsi zavarok
1. Szraz alveolus, alveolitis (dolor post extractionem)
Lehetsges okok: Traumatizci, (csontzzds a fogeltvolts sorn), tl sok vasoconstrictor adsa,
gyulladsos folyamat fennllsakor vgzett extrakci, a pciens helytelen viselked-
se (pl.: a seb blgetse, nem kielgt szjhigine, ers dohnyzs)
Tnetek: 34 nappal az extrakci utn fellp ers fjdalom, az alveolus res vagy sztes
szvet maradvnyokkal s telmaradkkal van tele, foetor ex ore, az alveolus tbl-
tst kveten a fehr csontreg lthatv vlik, krnyki nyirokcsomk gyulladsa
elfordulhat (lymphadenitis regionalis)
Terpia:
a) konzervatv (ers fjdalom esetn rzstelents), az alveolus tiszttsa (blts H
2
O
2
-vel, szk-
sg esetn az alveolus kikaparsa les kanllal), gzcsk behelyezse (Jodo-
form-Glycerin-gllel s rzstelentleg hat porral titatott gzcsk), a csk cserj-
nek ismtlse, addig mg a csont granulcis szvettel fedett vlik
b) sebszi Helyi rzstelentsben az alveolus gondos kitiszttsa, sebszlek felfrisstse, j co-
agulum kpzse. A panaszok tovbbi fennllsakor szksg esetn seb gygyszeres
(acetilszalicilsav) elltsa ill. konzervatv terpia.
2. Egyb szisztms betegsg miatt kialakul sebgygyulsi zavarok
Lehetsges okok: Vrkpzszervi megbetegedsek (agranulocytosis, leukaemia), tumorok, sugrkeze-
ls
Terpia: A pciens azonnali tutalsa a szakelltst vgz intzetbe ill. klinikra.
Memorix
SEBGYGYULSI ZAVAROK 217
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:53
Retenci s rendellenes helyzet
Rvid ttekints
A retenci a fog teljes visszamaradst jelenti az llcsontban a gykr fejldsnek befejezst kveten,
rszleges retencirl akkor beszlnk, ha a fog a rszlegesenttrt helyzetben marad. Arendellenes helyzet
egy retinelt fog fiziolgistl eltr elhelyezkedst jelenti.
Retinelt s rendellenes helyzet fogak nem ritkk (a pciensek 20%-nl elfordul), leggyakrabban
a blcsessgfogak rintettek (leginkbb az als llcsonton), azt kvetik a fels szemfogak.
Afogak rendellenes helyzetnek lehetsges okai: helyhiny, cystk, odontogen s egyb tumorok, traumk,
gyulladsok, szmfeletti fogak, fogcsra elsdlegesen rendellenes helyzete, szisztms tnyezk, megbete-
gedsek (Dysostosis cleidocranialis, Gardner-szindrma, Down-szindrma, ajak- s szjpadhasadkok,
pajzsmirigyek s a mellkpajzsmirigyek funkcis zavara, hypophysis)
Rendelellenessgre utal klinikai tnetek
az ttrs elmaradsa, ttrsi zavarok, rszleges ttrs
tejfog perzisztencia (gyakran a fels tejszemfogak)
szomszdos fogak torldsa
a buccalis vagy a palatinalis nylkahrtya elboltosulsa azon a terleten, ahol a retinelt fog koronja
fekszik
fistula kialakulsa az el nem trt fognak megfelelen
patolgis nytasak kialakulsa, parodontitis jele nlkl
dentitio difficilis tneteinek kialakulsa (leginkbb az als 8-asok esetben vrhat): fjdalom, duz-
zanat, kellemetlen z
Retinelt vagy rendellenes helyzet fogak eltvoltsnak indikcii
fertzs megelzse: pericoronalis gyullads, caries, pulpitis, apicalis periodontitis rszlegesen eltrt
fogak esetn, szomszdos fogak mellett tasakkpzds (pl.: 2. molris fogtl distalisan)
cystk, tumorok
llcsontfractura a retinelt fog vonalban
fogszablyoz kezels miatt indiklt: fogak torldsa s progenia esetn
protetikai indikci: a retinelt fog terletnek megfelelen kszlt fogptls rgztst megelzen
ltalnos preoperatv rntgendiagnosztika
OP: minden egyb rntgentechnikt fellml, egy felvtelen mindkt llcsont egsz terlete lthat s
a dystopik azonnal felismerhetk
Intraoralis fogfelvtel: az als blcsessgfogak extrakcijnak nehzsgi fokrl szolgltat prognoszti-

kus adatokat (lsd 220. oldal), valamint a fels rendellenes helyzet szemfogak lokalizcijra alkalmas
Rharapsos felvtel: rendellenes helyzet fels szemfogak, tovbb szmfeletti fogak s fogcsrk lo-
kalizcija
Kirtkelend tnyezk:
rendellenessg mrtke s jellege, nevezetesen az ttrs irnya
gykerek szma s alakja, hypercementosis, ankylosis
korona llapota
korona szerkezete
fontos anatmiai kpletekhez val viszony (szomszdos fog, canalis mandibularis, arcreg)
Ajnlott irodalom:
Schilli W, Krekeler G (1984) Der verlagerte Zahn.

Quintessenz Verlag, Berlin
Asanami S, Kasazaki Y (1990) Expert third molar extractions.

Quintessence, Tokyo
Memorix
218 RETENCI / RENDELLENES HELYZET
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:54
Az als blcsessgfogak
A helyzeti rendellenessgek formi s a retenci
Mrtkt rendszerint, a 3. molris hossztengelynek, a 2. molris hossztengelyhez viszonytott helyzete
alapjn tljk meg.
[Winter szerint 1926]
Transzverzlis
dimenzi
Linguoversio
Lingualis dls
Leggyakoribb
a mesioangularis
(> 70%).
Vertiklis
dimenzi
Sagittalis
dimenzi
Distoangularis Vertiklis retenci Mesioangularis Horizontlisan
fekv helyzet
Buccalis dls Inverzis fekv
helyzet
A linguo- s a buccoversit transzverz-
lis retenciknt is emlegetik. Egyetlen
rntgenfelvtel alapjn, nem mindig le-
het eldnteni, hogy a korona vestibularis
vagy oralis irnyba nz. Egy rharapsos
felvtel segtsgvel, azonban a krds
tisztzhat.
Buccoversio A ritka inverzis fekv helyzet esetn,
a rendellenes helyzet blcsessgfog
gykere gyakran a felszll gban he-
lyezkedik el. Ilyenkor mindig ajnlott
a pcienst szakorvoshoz utalni.
Memorix
ALS BLCSESSGFOGAK 219
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:54
Specilis preoperatv rntgendiagnosztika
Egy intraoralis felvtel alapjn nyerhet informcik:
A fogeltvolts nehzsgi fokozatnak megtlsnl szerepet jtsz fontos pa-
ramterek, egy als retinelt blcsessgfog pldja alapjn
Paramter Extrakci knnyebb Extrakci nehezebb
1. A 2. molris distalis felszn-
nek, a mandibula felszll
gnak ells szltl mrt
tvolsga
2. A retenci mlysge
3. A dls irnya s szge
4. Gykralakja, nagysga
Rvid clpszer gykerek
Enyhe distalis irny grblet
Ersen grblt gykr (cscs)
Gykr grblete csontot fog
kzre
Memorix
220 ALS BLCSESSGFOGAK RNTGENDIAGNOSZTIKJA
A mandibula felszll
gnak ells szle
A retenci mlysge
Canalis mandibulae-hoz
val viszonya
A gykerek hossza,
szma s formja
Mesiodistalis koronatmr
A dls irnya s
a dls szge
Az almen rsz
nagysga
Megjegyzend: minl kisebb,
annl nehezebb!
Megjegyzend: minl
mlyebb, annl nehezebb!
Megjegyzend: minl
nagyobb, annl nehezebb!
55
40
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:54
A gykrcscs, canalis mandibularishoz viszonytott helyzetnek meghatrozsa
kt intraoralis rntgenfelvtel sszehasonltsa alapjn
[Asanami s Kasazaki szerint 1990]
Prhuzamos vetlet Caudalcentrikus vetlet Vzlat
a
A canalis mandibularis caudalis
hatra a gykrcscs magassg-
ban helyezkedik el.
a) Amennyiben a gykrcscs
a canalis mandibularis caudalis
hatra fl vetl, akkor a canalis
a gykrcscstl lingualisan he-
lyezkedik el.
b
b) Amennyiben a gykrcscs
a canalis mandibularis caudalis
hatra al vetl, akkor a canalis
a gykrcscstl buccalisan he-
lyezkedik el.
c) Ha mindkt felvtelen ugyano-
da vetl a gykrcscs s nem l-
lapthat meg klnbsg a kt fel-
vtel kztt, akkor a gykrcscs
a canalisban helyezkedik el.
c
Kockzati tnyezk, melyekrl ktelezen fel kell vilgostani a betegeket
ltalnos kockzati tnyezk, melyek minden foghzsnl elfordulhatnak (lsd 213. oldal)
N. alveolaris inferior krosodsa (lsd fent) (az ajkak zsibbadsa)
N. lingualis krosodsa (a nyelv zsibbadsa)
Iatrogen llcsonttrs
Posztoperatv vrzs, oedema, haematoma, szjzr

Memorix
A GYKR VISZONYA A CANALIS MANDIBULARISHOZ 221
Megjegyzend: A N. alveolaris inferior krosodsnak kockzatra, az apex canalis mandibularishoz
viszonytott helyzetbl addan, minden als 8-as fog eltvoltsakor ktelezen fel kell hvni a pciens
figyelmt. Krdses esetekben szakorvosi ellts javasolt. Roos szerint (1973) hrom lzi tpus kln-
bztethet meg:
Neurapraxia
A myelinhvely loklis krosodsa, ingerletvezets megszakadt, axoncilinder intakt, a distalis axon-
rsz nem degenerldott, reverzibilis kiess (napokig, hetekig tarthat)
Axonotmesis
Az axonok folytonossga megszakadt, az ideg szerkezete megtartott, ktszvetes burok megtartott,
regenerci lehetsges (gyakran az ideg tompa srlse okozza a luxcis mozgsok kzben)
Neurotomesis
Az ideg folytonossga teljesen megszakadt, mikrosebszeti terpia javasolt
kb. 15
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:55
Memorix
222 SEBSZI FOGELTVOLTS
Sebszeti fogeltvolts:
Vertiklis helyzet Horizontalis helyzet
Metszs vezetse Metszs vezetse
Buccalis s lingualis mucoperiostealis
lebenykpzs, a korona feltrsa
Buccalis s lingualis mucoperiostealis
lebenykpzs, a korona feltrsa
Buccalis vjat frzelse az emel szmra,
a zomnc-cement hatr al
A korona s a gykr sztvlasztsa, a gykri
rszbe vjat frzelse az emel szmra
A fog luxcija karomvg emelvel,
a buccalis csont szolgl tmasztkknt
A fog luxcija karomvg emelvel, a distalis
csont szolgl tmasztkknt
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:55
Lehetsgek mesioangularis
helyzet esetn
Lehetsgek distoangularis
helyzet esetn
Rszleges retenci. A gykr grblete distalis ir-
ny, a fogat distal fell nem bortja csont.
Rszleges retenci. A fogat kis mrtkben csont
bortja, a gykr enyhn mesialis irnyba grbl.
A fog luxcija Bein-emelvel trtnik, tmasztk-
knt a 2. molris fog, valamint a mesialis csontfal
szolgl.
Distalis csontrezekci, a fog luxcija emelvel
trtnik, tmasztkknt a distalis csontfal szolgl.
Nagyobb dlsszg esetn, ha a korona mesialis
rsze a 2. molris fog koronja al keldtt, s
a fogat distalisan csont fedi.
A mesialis koronarsz elcsiszolsa, szksg esetn
a distalis csont rezekcija, a fog luxcija.
Megjegyzend:
A beteget az albbi esetekben ajnlott szakorvosi
elltsra utalni:
Mlyen retinelt fog (minden forma)
Inverzis helyzet
Gykranomlia
A gykr kedveztlen viszonya a canalis mandi-

bularishoz
A mandibula felhg ga ltal jelents mrtk-

ben csonttal fedett, distal fel dlt fogak
ltalnos egszsgi llapot miatti kockzat

Posztoperatv sebellts
1. Primer varratokkal trtn zrs
Nem elzi meg gyulladsos folyamat
Kmletes s atraumatikus fogeltvolts

Elny: Gygyuls per primam intentionen
Htrny: Posztoperatv oedma, infekci
2. Nyitott sebellts, tamponls
Elzleg gyulladsos folyamat
nehz fogeltvolts, nagymrtk traumati-

zci
Elny: Posztoperatv komplikcik elkerlse
(infiltrtum, dolor post extractionem)
Htrny: Hossz utkezels, a pciens komfortr-
zete cskkent
3. Varratokkal trtn zrs csk behelyezsvel
Kompromisszumos megolds a primer varratokkal
trtn zrs s a tamponls kztt
Elny: szekrtum levezetse biztostott
Memorix
SEBELLTS 223
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:55
Fels blcsessgfogak
OP felvtel: arcreghez viszonytott helyzet, elhelyezkeds magassga s irnya

ltalnos kockzati tnyezk, melyek minden foghzsnl elfordulhatnak
az arcreg megnyitsa, plasztikus zrs szksges
a blcsessgfog luxcija az arcregbe, mtti eltvolts szksges
tubertrs
posztoperatv vrzs, oedema, haematoma, szjzr

Sebszi fogeltvolts
1. Metszs vezetse: vestibularis mucoperiostalis lebeny
(hromszglet lebeny, tuber maxilla fltt segdmetszs)
A metszs a vestibulumban kell magassgban vgzdjn,
a megfelel rlts biztostsa rdekben.
2. Mucoperiostealis lebenykszts, a fogat bort
rendszerint vkony csontlemez eltvoltsa a fog koronj-
rl. A korona legnagyobb domborulatnak feltrsa.
Emel alkalmazsa mesiobuccalisan, a zomnc-cement hatr
magassgban.
3. A blcsessgfog luxcija buccodistalis s caudalis irnyok-
ba. A varratok behelyezse eltt az orrfvsi prba elvgzse,
s az alveolus fundusnak szondzsa (szjreg-arcreg-
sszekt jrat?).
Komplikcik
tuber leszakadsa
A csont-nylkahrtya lebeny visszahelyezse s a fragmentum rgzt-
se sn segtsgvel. A trs gygyulsa utn a fog sebszi eltvoltsa.
a fog luxcija az arcregbe

Szakorvosi ellts szksges (beutals), a blcsessgfog arcregen ke-
resztli eltvoltsa
Memorix
224 FELS BLCSESSGFOGAK
Megjegyzend: magasan elhelyezked blcsessgfogak esetn mindig ajnlott a pciens szakrendelsre
utalsa s szksg esetn a fog transantralis eltvoltsa.
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:55
Fels szemfogak
OP felvtel: arcreghez s orrreghez viszonytott helyzet, elhelyezkeds magassga s irnya
Fels llcsont rharapsos felvtel: a fog lokalizcija (vestibularis-palatinalis)

Mtti lehetsgek
A rendellenes helyzet fog sebszi eltvoltsa
A fog felszabadtsa s a fog helyzetnek fogszablyoz eszkzkkel trtn korrekcija; szoros

egyttmkdst ignyel a fogszablyozst vgz orvossal, kzsen ksztett kezelsi terv szerint
A szemfog transzplantcija
ltalnos kockzati tnyezk, melyek minden foghzsnl elfordulhatnak
Szomszdos fog gykernek rezorpcis tnete, a szomszdos fog gykernek srlse
Az arcreg/orrreg alapjnak megnyitsa

Sebszi fogeltvolts
Palatinalisan fekv szemfog sebszi eltvoltsa Vestibularisan fekv retinelt szemfog
koronjnak feltrsa
Metszs vezetse:
a) paramarginalis (szaggatott vonal mentn)
b) palatinalis Pichler-lebeny (folytonos vonal mentn)
Metszs vezetse:
Trapz alak lebeny
Mucoperiostealis lebenykszts, a csontlemez eltvo-
ltsa a fog koronjrl, a korona legnagyobb dombo-
rulatnak feltrsa. A koronai rsz disszekcija s el-
tvoltsa, a gykri rsz luxcija a szabadd vlt ko-
ronlis trbe.
Sebellts:
A lebeny visszahelyezst kveten a sebszleket var-
ratokkal egyestjk s szjpadlemezt alkalmazunk.
Mucoperiostealis lebenykszts, a buccalis
csontlemez eltvoltsa, a fog buccalis felszn-
nek feltrsa, s egy bracket rgztse a fog fel-
sznn. A bracket drttal trtn thurkolsa.
Sebellts:
A lebeny visszahelyezst kveten a sebszle-
ket varratokkal egyestjk.
Memorix
FELS SZEMFOGAK 225
Megjegyzend: A retinelt szemfogak felszabadtsa, valamint sebszi eltvoltsa nem minden esetben
egyszer. Ktsges helyzetekben ajnlott a pciens szakorvosi elltsra utalsa.
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:55
Vrzs s vrzscsillapts mtt kzben
A leszorts, az elkts, s a krllts minden mtt alapelemeknt ismert.
Ezek a mdszerek a szjsebszetben is hasznlatosak, a kis erekbl
a lgyszvetek feltrsa sorn fellp vrzsek csillaptsra.
Ha az r vge szabadon lthat, akkor egy rfogval leszortjuk
(leszorts) s enyhn felemeljk azt. Ezutn felszvd varr-
anyagbl krlhurkoljuk az eret, s ha elg szoros a hurok, akkor
biztosan l csomt ktnk r (elkts).
Ha az r vge nem lthat szabadon, akkor a krnyez szvetek
egy rszt is elszortjuk az rfogval. Ezutn a vrzs forrsnak
vlt terletet ktszer egymst keresztezve tltjk, s ssze-
hzzuk a varratot, melynek kvetkeztben vgl a szvetek ssze-
nyomjk az eret, ahonnan a vrzs szrmazik (krllts).
Utvrzs s vrzscsillapts
Afoghzst kvet utvrzsek vagy kzvetlenl nhny rval a beavatkozs utn jelentkeznek reaktv hy-
peraemia kvetkeztben, amint a helyi rzstelent oldat vazokonstrikcis hatsa megsznik, vagy pr
nappal a fogeltvolts utn, ha az alveolusban a coagulum sztesik (ksi vrzs).
Eljrs
1. A vralvadk eltvoltsa, leszvsa s steril gzzel trtn tamponls
2. Vrzs forrsnak lokalizlsa
Gingiva s a krnyez nylkahrtya: elektrokoagulci, krllts
Alveolus fala, alveolus legmlyebb rsze: az extrakcis seb kompresszija, fl rig steril gztampon-
ra haraptatjuk a pcienst
3. Ha nem ll el a vrzs: helyi rzstelents, majd az alveolus les kanllal trtn kikaparsa
4. Egyes alveolus csontfali rbl szrmaz vrz-
sek esetn meg lehet prblni tompa mszerrel
(vs) kikelni a vrz eret, vagyis mechani-
kus kompresszi rvn operatv vrzscsillap-
ts vgezhet.
5. Parenchymatosus vrzsek esetn az alveolust
felszvd tamponnal tamponljuk ki (Sorbacel,
Tachotop). A tampont szitucis varratokkal
a gingivaszlhez rgztjk.
Amennyiben vrzssel kapcsolatos komplikcik fellpsre lehet szmtani (anamnzis, gygyszerszeds),
az elektven vgzett beavatkozsok eltt, ajnlott zrlemezt kszteni.
Memorix
226 VRZS, VRZSCSILLAPTS, UTVRZS
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:56
Fogeredet gyulladsok
Az arc s az llcsont terletn kialakul pyogen fertzsek 90%-a fogeredet. Leggyakoribb oka az apicalis
periodontitis, tovbb a marginalis parodontitis, a pericoronitis, a fogeltvoltst kveten kialakul fert-
zsek, a fertztt cystk s a fertztt odontogen tumorok.
Akrokozk spektruma komplex s nemspecifikus: 2/3 rszk polimikrbs aerob-anaerob kevertfertzs
(aerob: Streptococcus +anaerob: Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium), kb. 30%-uk tisztn anaerob in-
fekci (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus), s kb. 10%-ukat tisztn
aerob krokoz okozza (Streptococcus).
Alveolaris nylvny fertzsei
Fertzs Vezet tnetek Terpia
Periodontitis apicalis
chronica
Tnetmentes, rzkenysg-,
R.: periapicalis lzi
F: gykrkezels
S: gykrcscs rezekci, extrakci
Gy:
Periodontitis apicalis
acuta
Ersebb fjdalom, vertiklis ir-
ny kopogtatsi rzkenysg,
a fogat a pciens meghosszab-
bodottnak rzi, rzkenysg-
F: trepanci, gykrcsatorna tgts
S: szksg esetn extrakci
Gy:szksg esetn antibiotikum
Gyulladsos infiltrtum Tszta tapintat, puha duzzanat,
rossz ltalnos llapot, lz
F: trepanci, gykrcsatorna tgtsa
S:
Gy: antibiotikum
Submucosus abscessus/
palatinalis abscessus
Rugalmas tapintat duzzanat,
feszt- s nyomsra jelentkez
fjdalom, fluktuci
F: trepanci
S: inczi, szksg esetn szakorvos!
Gy: antibiotikum terjed tendencia vagy
ltalnos tnetek esetn
Sublingualis abscessus A szjfenk vrssge
(egyoldali)
gombcszer beszd, a nyelv az
ellenoldalra szorul.
F: trepanci
S: inczi, szksg esetn szakorvos!
Pericoronitis Kivrsd nylkahrtya tasak,
szjnyitsi korltozottsg,
foetor ex ore,
regionlis lymphadenitis
F:
S: csk behelyezse, loklis ferttlen-
teljrsok
Parodontalis abscessus Horizontlis kopogtatsi
rzkenysg, foglazuls,
tasakrezekci (rzkenysg +)
F:
S: (szksg esetn inczi), cskozs,
lehetsg szerint: scaling s
gykrsimts
Gy:
Rvidtsek: F fogra vonatkoz; S sebszi; Gy gygyszeres
Memorix
ALVEOLARIS NYLVNY FERTZSEI 227
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:56
A fertzs terjedse a lgyszvetekben
A fertzs terjedsnek jelei a magas lz, az ltalnos llapot romlsa, s a krnyki nyirokcsomk gyulla-
dsa.
Abscessus Vezet tnetek
Abscessus
fossae caninae
A nasolabialis rednek megfelel duzzanat, az orrszrny, a felsajak s
az als szemhj infiltrcijval trsultan.
Cave: a medialis szemzug nyomsi rzkenysge (v. angularis throm-
bophlebitise)
Retromolaris
abscessus
A jromv rgijnak (enyhe) duzzanata, valamint a szemhj, s az orca
duzzanata, szjzrral egytt.
Submandibularis
abscessus
Az als llcsont bels felsznhez kapcsold, tmtt tapintat duzza-
nat, mely egszen a nyelvcsontokig s a m. sternocleidomastoideusig ter-
jed. A mandibula szle tapinthat, szjzr.
Perimandibularis
abscessus
orca als rsznek duzzanata, mandibula szle nem tapinthat, szjzr,
nyelsi nehzsg
ll abscessus tmtt tapintat, el nem nyomhat duzzanat az als llcsont kzpvo-
nalnak megfelelen, vrsen csillog br, sulcus mentolabialis cranialis
irnyba nyomdott, llszl nem tapinthat
Submentalis
abscessus
tmtt tapintat, nyomsrzkeny duzzanat az ll alatti terleten a k-
zpvonalnak megfelelen (ketts ll kpzdse), az ll ells szle ta-
pinthat, a szjfenk eldomborodik, nyelsi nehzsg, beszd olyan,
mintha gombc lenne a szjban
Pterygomandibularis
abscessus
szjzr, nyomsi rzkenysg az llcsontszgletnek megfelelen s ret-
romandibularisan, a garatv eldomborodsa, nyelsi nehzsg
Massetericomandibularis
abscessus
szjzr, nyelsi nehzsg, m. masseter duzzanata s nyomsi rzkenys-
ge, a dorsalis bucca nylkahrtya vrsdse s duzzanata
Abscessus buccae az orca tmtt, perifrisan tszta tapintat duzzanata, valamint a bucca
nylkahrtyjnak duzzanata, az thajls kisimult
Parapharyngealis
abscessus
szjzr, nyomsi rzkenysg a mandibula felhg ga mgtti terle-
ten, garatv eldomborodik, az uvula az egszsges oldal fel nyomdik,
nyelsi nehzsg, beszd olyan, mintha gombc lenne a szjban
Retropharyngealis
abscessus
hasonl a parapharyngealishoz, tovbbi tnet: garatfal vrs s duzzadt
Abscessus fossae
infratemporalae
jromv feletti collateralis oedema, megkemnyedett s fjdalmas haln-
tk
Abscessus fossae
pterygopalatinae
orbita oedema, szemhjduzzanat, protrusio bulbi
Abscessus linguae nyelv s szjfenk duzzanat; beszd olyan, mintha gombc lenne a szj-
ban; collateralis glottisoedema
Memorix
228 SPATIUMOK
Megjegyzend: Minden abscessus szakorvosi, nevezetesen intzeti elltst ignyel!
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:56
Odontogen gyulladsok terjedsnek tjai
Memorix
A GYULLADS TERJEDSNEK TJAI 229
Ells
koponyareg
Orbita
Fossa ptery-
gopalatina
Sublingulis
tr
Rostacsont
Kzps
koponyareg
Fels llcsont,
arcreg
Orca
ll
Nyelv
Temporalis rgi
Infratemporalis rgi
Pterygomandi-
bularis tr
Submentlis
tr
Peri- s Sub-
mandibulris tr
Fossa canina
Parapharyngealris
tr
Retromaxillris
tr
Mediastinum
Carotis
hromszg
Retropharyngeal-
ris tr
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:56
Szjreg-arcreg-sszekt jrat (arcreg megnylsa)
Rvid ttekints
Az arcreg megnylsa az esetek 5%-ban fordul el, a fels oldals rgibl trtn fogeltvoltsok kap-
csn, leggyakrabban a 6-osok, azutn a 7-esek s az 5-sk extrakcijakor. Prediszponl tnyezknt eml-
tendk az apicalis gyulladsos elvltozsok (elhalt fogaknl). Problmk: gykrdarab luxcija az arcreg-
be (Radix in antro), sinusitis maxillaris s perzisztl oroantralis fistulk kialakulsa.
Klinikai diagnosztika [mdostva Ehrl szerint 1978]
Rntgendiagnosztika
Periapicalis felvtel
perforci, alveolus fundus, gykrmaradvny
OP felvtel
perforci, sinus maxillarisba jutott gykrmaradvny, arcreg rnykolt
Orrmellkreg felvtel
sinus maxillarisba jutott gykrmaradvny, arcreg rnykolt
Terpia
Prognosztikus paramterek:
A szjreg-arcreg-sszekt jrat nagysga, ill. tmrje, fennllsnak idtartama, a sinus maxillaris
nylkahrtyjnak llapota
Terpis irnyelvek szjreg-arcreg-sszekt jrat diagnzisa esetn
[mdostva Ehrl szerint 1978]
Memorix
230 SZJREG-ARCREG-SSZEKT JRAT
Fels 3-8 extrakci
Igen
Nem Extrahlt fog intakt?
Gykrmaradvny
felkutatsa
Nem tallhat
(Radix in antro)
Gykrmaradvny in situ
Eltvolts
Fundus nem tapinthat Alveolus fundusnak tapint excochleatija
Orrfvsi prba
Csontos alap intakt
Szondzs
Negatv
Negatv
Nincs szjreg-arcreg-
sszekt jrat
Szjreg-arcreg-
sszekt jrat
Leveg tvozik az alveoluson keresztl
Fundus nem szondzhat
Arcreg diagnosztikja
Sinusitis maxillarisra utal jel nincs
Klinikai s radiolgiai jelek
sinusitis maxillaris fennllsra utalnak
Radix in antro
Hossz, vkony alveolus
(mlysge > 5 mm)
apicalis perforci
< 2 mm
Szles, rvid alveolus
(mlysge > 5 mm)
apicalis perforci
< 2 mm
Fiziklis s gygyszeres terpia
(alveolus bltse fiziolgis soldattal)
vagy az als orrjrat ers bltse
A gyulladsos tnetek
cskkense
A tnetek nem
cskkennek
A sinus maxillaris opercija s az
sszekt jrat egyidej zrsa.
Konzervatv zrs Plasztikus feds
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:56
l Konzervatv zrs (arcreg spontn zrul)
Elv
Az arcreg zrdsa spontn gygyuls kvetkeztben valsul meg, melynek alapjt az alveolusban kpz-
dtt coagulum kpezi. A gygyuls felttele a sinus maxillaris fertzsnek megelzse.
Egszsges sinus maxillaris, s kis tmrj perforci-

s nyls esetn, ha az alveolus mlysge > 5 mm
Sinusitis maxillaris
Perforcis nyls tmrje > 2 mm
Alveolus mlysge < 5 mm

Eljrs:
az alveolus teljes bevrzsnek lehetv ttele
az nyszlek egyestse orovestibularis szitucis varratokkal
a seb fedse gzzel, lenyomatvtel a gygyulst segt zrlemezhez, ennek alapjn (mlyhzott) lemez
ksztse, vagy a fogsoron bell: a szomszdos fogakon nyolcasligatrval rgzl parodontalis kts
ksztse
gyullads cskkentsre orrcsepp s antibiotikum felrsa
a pciens felvilgostsa az orrfvs mellzsrl s a zrlemez tiszttsrl
zrlemez esetn: 8 nap mlva varratszeds, a lemez tovbbi viselse egy htig tkezs kzben
nyolcasligatra esetn: 10 nap mlva a varratszedssel egyidben kerl sor a nyolcasligatra eltvolt-
sra (cave: foglazuls!)
l Plasztikus feds (trapz alak lebenyksztsi technika Rehrmann szerint)
Elv
Az alveolus, s ezltal a perforcisnyls zrsa mucoperiostealis lebeny ksztse rvn.
Nagyobb perforcis nyls s egszsges sinus maxil-

laris esetn (tmr > 2 mm)
Egszsges sinus maxillaris perforcija esetn, ha az

alveoulus mlysge < 5 mm
sinusitis maxillaris
Eljrs
vestibularis, trapz alak metszs, palatinalis sebszl mobilizcija
mucoperiostealis lebenykszts (rasparatorium)
a lebeny alapjnl, a periosteum szikvel trtn bemetszse rvn,

a lebeny feszlsmentesen megnyjthatv tehet, s a palatinalis
nylkahrtyval egyesthet.
a limbus alveolaris terletrl az les csontszlek eltvoltsa
a lebeny rgztse s a palatinalis sebszllel trtn egyestse varra-

tok segtsgvel
a lebeny approximalis vestibularis szleinek varratokkal trtn egye-

stse
zrlemez vagy nyolcasligatrval rgzl parodontalis kts kszt-

se (a fentiek szerint)
pciens felvilgostsa az orrfvs mellzsrl s a zrlemez tiszt-

tsrl
gyullads cskkentsre orrcsepp s antibiotikum felrsa
varratszeds 810 nap elteltvel

Memorix
AZ SSZEKT JRAT ZRSA 231
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:57
Az llcsontot rint cystk s pseudocystk
Definci
Acystk a csontban vagy a lgyszvetekben elhelyezked hmmal blelt tmlk, a pseudocystk pedig hm-
blssel nem rendelkez regek. Mindkett tartalmazhat folykony, ppszer, vagy gz halmazllapot
bennket. A cystkat klnflekppen differencilhatjuk. A gyakorl orvos szmra a cystk csoportost-
snak egyszerstett vltozata nyjthat segtsget.
Odontogen cystk Nonodontogen cystk Pseudocystk
cysta radicularis
cysta follicularis
cysta primordialis /keratocysta
cysta residualis
ductus nasopalatinus cystk

(cysta canalis nasopalatinalis,
cysta mediana palati)
cysta globulomaxillaris
cysta mediana mandibulae
solitaer csontcysta
cysta aneurysmatica
latens csontreg az als ll-

csontban (Stafne-kavits)
Az llcsontcystk mttei
Cystostomia (Partsch I) Cystectomia (Partsch II)
Elv A cysta megnyitsa s a szjreg mellk-
regv alaktsa, a cysta nvekedse
ezltal megsznik, s megindul a csont-
reg regenercija.
A cysta tml teljes eltvoltsa s a csont-
reg lebennyel trtn zrsa. A coagulum
ktszvetesen szervl, s megindul az
reg csontos regenercija.
Vzlat
Cysta lumennek tamponlsa A coagulum retrahldsnak megakad-
lyozsa rdekben az reget zselatinszi-
vaccsal tltjk ki, majd a sebet zrjuk.
Elny Gyorsabb, kmletesebb beavatkozs
Kis sebfelszn
Alacsony fertzsveszly
Szomszdos struktrkat nem
veszlyeztet
Patolgis szvetmaradvnyok teljes elt-
voltsa megtrtnik (hisztolgiai vizsglat)
Alacsony a recidva veszlye
Rvid utkezels
(Majdnem) teljes regenerci
Htrny Bennhagyott patolgis szvetmaradvny
Recidva veszlye a csontablak zrsa
esetn
Hossz utkezels
(adott esetben obturtor)
Nem teljes regenerci
Sebszileg nehezebb beavatkozs
Posztoperatv komplikcik
(koagulum retrahldsa, fertzs)
Szomszdos struktrk krosodhatnak
(vitlis fogak, fogcsrk, idegek)
Megjegyzend A megfelel szakirny kpestssel nem rendelkez orvos csak kisebb cystk eltvol-
tsra vllalkozzon. A nagyobb cystk vagy a bizonytalan cystikus elvltozsok kezel-
se a szakorvos feladata.
Memorix
232 LLCSONTCYSTK
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:57
Odontogen cystk
Memorix
ODONTOGEN CYSTK 233
C
y
s
t
a
r
a
d
i
c
u
l
a
r
i
s
C
y
s
t
a
f
o
l
l
i
c
u
l
a
r
i
s
P
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
c
y
s
t
a
/
k
e
r
a
t
o
c
y
s
t
a
C
y
s
t
a
r
e
s
i
d
u
a
l
i
s
C
y
s
t
a
p
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
E
:
A
p
i
c
a
l
i
s
p
e
r
i
o
d
o
n
t
i
t
i
s
m
i
a
t
t
i
g
y
u
l
l
a
d
s
t
a
l
a
j
n
k
i
f
e
j
l
c
y
s
t
a
,
m
e
l
y
n
e
k
h
m
b
s
e
M
a
l
a
s
s
e
z
-
f
l
e
h
m
s
z
i
g
e
t
e
k
-
b
l
s
z
r
m
a
z
i
k
.
E
l
n
e
m
t
r
t
f
o
g
a
k
n
l
a
v
i
s
s
z
a
m
a
r
a
d
t
z
o
m
n
c
-
h
m
b
l
a
l
a
k
u
l
k
i
.
A
f
o
g
l
c
s
z
v
e
t
e
i
b
l
f
e
j
l
d
i
k
k
i
;
G
o
r
l
i
n
-
G
o
l
t
z
s
z
i
n
d
r
m
a
e
s
e
t
n
m
u
l
t
i
p
l
e
x
(
l
s
d
2
2
.
o
l
d
a
l
)
N
e
m
t
e
l
j
e
s
m
r
t
k
b
e
n
e
l
t
v
o
l
t
o
t
t
c
y
s
t
a
m
a
r
a
d
v
-
n
y
a
i
b
l
j
n
l
t
r
e
.
M
a
l
a
s
s
e
z
-
f
l
e
h
m
s
z
i
g
e
t
e
k
-
b
l
a
l
a
k
u
l
k
i
,
t
r
a
u
m
a
t
i
k
u
s
v
a
g
y
g
y
u
l
l
a
d
s
k
e
l
t
i
n
g
e
r
h
a
t
r
a
L
:
e
l
h
a
l
t
f
o
g
a
k
g
y
r
c
s
c
s
a
(
o
l
d
a
l
s
c
s
a
t
o
r
n
k
:
l
a
t
e
r
a
l
i
s
r
a
d
.
c
y
s
t
a
)
l
e
g
g
y
a
k
r
a
b
b
a
n
a
z
a
l
s
8
-
a
s
,
f
e
l
s
8
-
a
s
,
f
e
l
s
3
-
a
s
,
a
l
s
p
r
e
m
o
l
r
i
s
f
o
g
a
k
r
i
n
t
e
t
t
e
k
a
l
s
l
l
c
s
o
n
t
b
l
c
s
e
s
s
g
f
o
g
r
g
i
b
a
n
f
o
g
a
t
l
a
n
l
l
c
s
o
n
t
t
e
r
l
e
t
e
k
f
o
g
l
a
t
e
r
a
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
u
m
R
:
c
s
o
n
t
l
a
m
e
l
l
v
a
l
k
l
h
a
t
-
r
o
l
t
,
l
e
s
s
z
,
e
g
y
e
n
l
e
t
e
s
p
e
r
i
a
p
i
c
a
l
i
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
e
l
s
d
l
e
g
e
s
e
n
a
z
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
n
y
b
a
n
,
a
g
y
r
c
s
c
s
b
e
l
e
r
a
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
b
a
,
a
g
y
r
h
r
t
y
a
r
s
a
l
u
m
e
n
b
e
n
y
l
i
k
c
s
o
n
t
l
a
m
e
l
l
v
a
l
k
l
h
a
t
-
r
o
l
t
,
l
e
s
s
z
,
e
g
y
e
n
l
e
t
e
s
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
m
e
l
y
b
e
a
z
e
l
n
e
m
t
r
t
f
o
g
k
o
r
o
n
j
a
b
e
l
e
-
n
y
l
i
k
,
e
l
s
d
l
e
g
e
s
e
n
a
z
a
l
-
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
n
y
b
a
n
a
l
a
k
u
l
k
i
f
o
g
a
t
l
a
n
t
e
r
l
e
t
e
n
s
z
l
e
l
h
e
t
l
e
s
s
z
,
k
r
t
f
e
l
r
i
t
k
u
l
s
,
g
y
a
k
r
a
n
s
z
e
p
t
u
m
o
k
v
l
a
s
z
t
j
k
r
s
z
e
k
r
e
,
i
l
y
e
n
k
o
r
t
b
b
k
a
m
r
s
e
l
v
l
t
o
z
s
r
l
v
a
n
s
z
,
a
m
i
t
h
u
l
-
l
m
o
s
l
e
f
u
t
h
a
t
r
o
k
t
a
g
o
l
-
n
a
k
,
e
l
s
d
l
e
g
e
s
e
n
a
z
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
n
y
l
v
n
y
b
a
n
a
l
a
k
u
l
k
i
c
s
o
n
t
l
e
m
e
z
z
e
l
k
l
h
a
t
r
o
l
t
,
l
e
s
s
z
,
e
g
y
e
n
l
e
t
e
s
f
e
l
r
i
t
-
k
u
l
s
,
f
o
g
h
o
z
v
a
l
k
a
p
c
s
o
l
a
t
n
l
k
l
E
g
y
e
n
l
e
t
e
s
,
c
o
r
t
i
c
a
l
i
s
s
z
l
l
e
l
h
a
t
r
o
l
t
,
l
e
s
e
n
k
r
t
f
e
l
-
r
i
t
k
u
l
s
.
t
t
r
t
f
o
g
l
a
t
e
-
r
a
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
u
m
h
o
z
k
a
p
-
c
s
o
l
d
i
k
.
D
D
:
a
p
i
c
a
l
i
s
g
r
a
n
u
l
o
m
a
c
y
s
t
a
c
a
n
a
l
i
s
n
a
s
o
p
a
l
a
t
i
n
a
l
i
s
s
o
l
i
t
a
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
o
s
t
e
o
l
y
t
i
c
u
s
t
u
m
o
r
L
a
t
e
r
a
l
i
s
c
y
s
t
a
r
a
d
i
c
u
l
a
r
i
s
:
c
y
s
t
a
p
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
c
y
s
t
a
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
k
e
r
a
t
o
c
y
s
t
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
f
i
b
r
o
m
a
t
o
s
u
m
c
y
s
t
a
r
e
s
i
d
u
a
l
i
s
s
o
l
i
t
a
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
c
y
s
t
a
a
n
e
u
r
y
s
m
a
t
i
c
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
f
i
b
r
o
m
a
t
o
s
u
m
o
d
o
n
t
o
g
e
n
m
y
x
o
f
i
b
r
o
m
a
a
r
c
r
e
g
r
e
c
e
s
s
u
s
c
y
s
t
a
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
c
y
s
t
a
s
o
l
i
t
a
e
r
c
s
o
n
t
c
y
s
t
a
c
y
s
t
a
a
n
e
u
r
y
s
m
a
t
i
c
a
a
m
e
l
o
b
l
a
s
t
o
m
a
a
m
e
l
o
b
a
s
t
o
m
a
f
i
b
r
o
m
a
t
o
-
s
u
m
a
r
c
r
e
g
r
e
c
e
s
s
u
s
c
y
s
t
a
p
r
i
m
o
r
d
i
a
l
i
s
l
a
t
e
r
a
l
i
s
c
y
s
t
a
r
a
d
i
c
u
l
a
r
i
s
c
y
s
t
a
g
l
o
b
u
l
o
m
a
x
i
l
l
a
r
i
s
(
f
e
l
s
2
-
e
s
s
3
-
a
s
)
c
y
s
t
a
c
a
n
a
l
i
s
n
a
s
o
p
a
l
a
t
i
n
a
-
l
i
s
(
f
e
l
s
1
-
e
s
)
E
e
t
i
o
l
g
i
a
/
p
a
t
h
o
g
e
n
e
s
i
s
;
L
l
o
k
a
l
i
z
c
i
/
e
l
f
o
r
d
u
l
s
;
R
g
y
a
k
o
r
i
r
n
t
g
e
n
l
e
l
e
t
;
D
D
r
a
d
i
o
l
g
i
a
i
d
i
f
f
e
r
e
n
c
i
l
d
i
a
g
n
z
i
s
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:57
Nonodontogen cystk
Cysta canalis nasopalatinalis Cysta globulomaxillaris
E: A canalis incisivusban a ductus nasopalatinus
hmmaradvnyaibl;
trauma vagy gyullads hatsra alakul ki.
A medialis s a lateralis orrnylvnyok sszeol-
vadsnak megfelelen, a Hochstetter-hmfal
maradvnyaibl alakul ki.
L: A fels llcsont kzps rgijban a fels k-
zps metszfogak gykrcscsa kztt.
A fels llcsontban az oldals metsz s
a szemfog kztt.
R: Egyenletes, kerek, ovlis, olykor krte- vagy
szv alak felritkuls a fels 1-esek periapicalis
terletn. Az elvltozs csontlamellval lesen
krlhatrolt. A fels 1-esek gykereinek meg-
felelen a lamina dura folytonos lefuts.
Csontlamellval krlhatrolt, les szl, for-
dtott krte alak, egyenletes felritkuls a fels
oldals metsz s a szemfog kztt, mely fogak
gykereit a cysta gyakran szttolja.
DD:
cysta radicularis
cysta primordialis
cysta parodontalis
cysta primordialis
cysta parodontalis
cysta radicularis
cysta residualis
ameloblastoma
szjpadhasadk
ameloblastoma fibromatosum
E etiolgia/pathogenesis; L lokalizci/elforduls; R gyakori rntgenlelet; DD radiolgiai differencil-
diagnzis
Memorix
234 NONODONTOGEN CYSTK
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
Pseudocystk
Solitaer csontcysta Cysta aneurysmatica Latens csontcysta
az als llcsontban
(Stafne-reg)
E: Nem tisztzott, trauma hat-
sra a csont szivacsos llom-
nynak bevrzse?
Nem vilgosan tisztzott
(trauma hatsra?,
primer rrendszeri fejldsi
zavar?, reparatv rissejtes
granuloma?)
Nem tisztzott, csontbenyo-
mat a mandibula lingualis ol-
daln, a gl. submandibularis
lebenye kvetkeztben?
L: Szinte csak az als llcsontban Rendszerint az als llcsont-
ban (fiatalok)
A mandibula testnek bzisa
terletn, az angulus tjkon,
a canalis mandibulae alatt.
R: Egyenletes felritkuls, rend-
szerint a mandibula testnek
megfelelen elhelyezked, az
odontogen cythoz kpest ke-
vsb les hatr felritkuls,
melyet nem hatrol perifri-
san corticalis csontlemez.
A fogakat szekunder mdon
foglalja magba (fogak vitli-
sak!)
Nem egyenletes felritkuls,
a compacta ballonszer fel-
puffadsa, gyakran a csonttra-
bekulk kvetkeztben por-
zus megjelens jellemzi, gy-
krrezorpci
A canalis mandibulae alatt, az
llcsontszglet eltt, corticalis
szllel krlvett, ovlis, egyen-
letes felritkuls.
DD:
cysta radicularis
cysta primordialis
eosinophil granuloma
reparatv rissejtes granu-

loma
ameloblastoma/
ameloblastoma fibromato-
sum
focalis osteoporotikus
csontdekektus
metasztzis
haemangioma
centrlis nylmirigytumor
solitaer csontcysta
primordialis cysta

loma
ameloblastoma/
ameloblastoma fibromato-
sum
haemangioma
odontogen myxofibroma
csontdefektus
centralis nylmirigytumor
metasztzis

loma
csontdefektus
metasztzis
nylmirigytumor
E etiolgia/pathogenesis; L lokalizci/elforduls; R gyakori rntgenlelet;
DD radiolgiai differencildiagnzis
Memorix
PSEUDOCYSTK 235
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
Lgy szveti cystk
A fej-nyak rgiban elfordul lgy szveti cystk kzl, itt csak ngy fontos elvltozst trgyalunk.
A terpia a cysta teljes exstirpcijt jelenti.
Mucokele/Ranula Dermoid cysta Cysta papilla incisiva Cysta nasolabialis
(Kleestadt-cysta)
D: Nykos vladkot tartal-
maz cystk, melyek
a nylkahrtya kis sero-
mucosus nylmirigyeit
(mucokele) vagy a nagy
nylmirigyeket (ranula)
rintik
Elszarusod laphm-
mal blelt cystk,
melyek szmos br-
fggelket (faggy-
s verejtkmirigyek,
szrtszk) tartal-
mazhatnak.
A cysta canalis nasopa-
latinalis vltozata, mely
a csonton kvl helyez-
kedik el.
Subperiostealisan
fekv, csillszrs
hmszvettel blelt
cystk, a lateralis s
a medialis orrnyl-
vny sszeolvads-
nak megfelel terle-
ten.
E: Extravasatis cystk ill.
retencis tpus cystk
A fejlds sorn zr-
vnyknt visszamara-
d hmszigetekbl
keletkezik.
A ductus nasopalatinus
hmmaradvnyaibl
fejldik.
Az orr fejldse kz-
ben lefzdtt hm-
maradvnyokbl ala-
kul ki, melyek
a Hochstetter-hm-
falbl szrmaznak.
L: Mucokele:
kb. 45%-ban az als aj-
kon (ajakpr kzelben),
buccanylkahrtyn,
szjfenken, fels ajkon
Ranula:
a m. mylohyoideus fe-
lett, a paramedian sk
fel es rszen, a plica
sublingualis ells
rgijnak megfelelen
Intraoralisan:
szjfenk rgiban,
sublingualisan (m.
mylohyoideus felett)
vagy submentalisan
(m. mylohyoideus
alatt)
Papilla palatina terle-
tn
Az orrszrnyak ere-
dse alatt, a fels ol-
dals metszfog s
a szemfog felett.
DD: Mucokele:
haemangioma (ajak)
lipoma
pleomorph adenoma
Ranula:
dermoid cysta
lymphangioma
pleomorph adenoma
ranula
tumorok
fibroma a palatumon
pleomorph adenoma
cysta globulomaxil-
laris
lsd 234. o.
E etiolgia/pathogenesis; L lokalizci/elforduls; R gyakori rntgenlelet;
DD radiolgiai differencildiagnzis
Memorix
236 LGY SZVETI CYSTK
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
Implantolgia a gyakorlatban
Afogszati implantolgia, alloplasztikus anyagok elhorgonyzst jelenti az llcsontok terletn, a fogptl-
sok rgztse rdekben. Az enossealis implanttumok az llcsontokban vannak elhorgonyozva. Segts-
gkkel kzvetlen kapcsolat hozhat ltre az implanttumfelszne s a periimplantaris csont kztt. Az imp-
lanttumok ilyen jelleg rgzlst, 1977-ben Brnemark s munkatrsai osseointegratinak neveztk el,
mely fnymikroszkppal lthat, direkt funkcionlis s strukturlis sszekttetst biztost a csontszvet s
az implanttum felszne kztt.
Az enossealis implantolgia az utbbi nhny v alatt hatalmas fejldsen ment keresztl, mind a mai na-
pig, gazdagtva ezltal a sebszi-protetikai ellts terpis lehetsgeit. Akezelorvos birtokban kell, hogy
legyen a dentoalveolaris sebszet gyakorlati s elmleti ismereteknek, valamint rendszeresen rszt kell,
hogy vegyen implantolgiai tovbbkpzseken. Ezen fell fontos a rendel megfelel trbeli kialaktsa
(idelis: asepticus kezel), trgyi felszereltsge, szemlyzeti (sebszetben jrtas szemlyzet) httere, s inf-
rastruktrja, ugyanakkor tkletesen szervezett visszarendel rendszer szerint kell mkdnie. Ezen felt-
telek brmelyiknek hinya esetn, szakorvos kollgval val egyttmkds javasolt, nemcsupn trvny-
szki megfontolsbl.
Az implantci a pciensek rszre gyakran egy alternatv terpis mdot jelent, a konvencionlis fogptls
ksztse mellett. Az 5-ves-sikerarny, irodalmi adatok alapjn 90% felettinek tekinthet. Az indikcis
terlete a fogatlan llcsonttl kezdve, a sorvgi vagy a sorkzi foghinyokon keresztl egszen a szl foghi-
nyokig terjed. Ezrt az implantcit nemvgz fogorvosnak is fel kell vilgostani a pcienst az implant-
ci lehetsgrl, s az esetleges kontraindikcik kizrsa ill. mrlegelse utn, szksg esetn szakorvos-
hoz kell utalni a beteget.
Az irodalomban gyakran felsorolt kontraindikcik nem kivtel nlkl ktelez rvnyek, hanem
egyni elbrls al esnek, hiszen bizonyos esetekben a krlmnyek, a fokozott kockzat ellenre is
igazoljk az indikci jogosultsgt.
ltalnos rvny kontraindikcik:
szisztms
haematologiai megbeteged-
sek
anyagcserezavarok (pl.: diabe-

tes mellitus)
Csontvzrendszer megbetege-
dse (pl.: M. Paget, osteomala-
cia, osteogenesis imperfecta)
immundefektusok
collagenosis
endocarditis rizik
loklis
elgtelen szjhigine
llcsont rgit r sugrterpia
patolgis lgyrsz- s csontel-

vltozsok az implantci he-
lynek megfelelen
elgtelen csontknlat (kvanti-

tatv, kvalitatv)
elgtelen tvolsg a n. alveola-

ris inferiorhoz, az arcreghez
vagy az orrreghez viszonytva
pszicholgiai
hinyz egyttmkds
neurosis, psychosis
alkohol- vagy drog fogyaszts
a pciens tl magas elvrsa,

irrealisztikus elkpzelse a ke-
zels eredmnyre vonatkoz-
an (problms betegek)
Tovbbi tudnivalk az implantcis rendszerekrl, mdszerekrl, ill. a felptmnyek, a kezels s az ut-
gondozs tervezsrl az ide vonatkoz irodalomban tallhatk.
Ajnlott irodalom:
Speikermann H (1994) Implantologie (Farbatlanten der Zahnmedizin, Bd 10).

Thieme, Stuttgart New York
Strub J, Trp J, Witkowski S, Hrzeler M, Kern M (1994) Curriculum Prothetik, Bd III.

Quintessenz, Berlin
Memorix
IMPLANTOLGIA 237
8
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
Arc- s llcsontsrlsek
A balesetek kb. 70%-ban (kzlekedsi-, zemi-, sport- s egyb balesetek, verekedsek) srl a fej (leg-
tbbszr rintett testrsz). A fogak srlse a leggyakoribb kvetkezmnye az arc- s llcsontrgit rint
baleseteknek. Afogorvos feladatai kz tartozik az alveolaris nylvny tjkt, pontosabban a fogakat rin-
t srlsek elltsa, ugyanakkor az arc- s llcsontsrlsek elsseglyben rszestse, amg a szakorvos l-
tal vgzett definitv terpira sor kerl.
Alapelvek baleseti srlsek esetn
[Mdostva Gnther szerint 1982]
1. Anamnzis
Adiagnzis fellltshoz, valamint a terpia meghatrozshoz kvetkezetes s gondos anamnzisfelvtel
(a srlssel kapcsolatos adatok, ksr szemly adatai), illetve rszletes dokumentci szksges, a tovb-
biakban szakorvosok bevonsa, a prognzis megllaptsa, a biztost rszre orvosi szakvlemny adsa,
a krfelels krdsnek tisztzsa, s a nyomozs trtnik. Megfelel formanyomtatvnyok s krdvek
hasznlata ajnlott (lsd 239. oldal).
Anamnesztikus adatok Irnyad szempontok
A srlt szemlyes adatai
A baleset helye, ideje (dtum, ra) s a baleset

krlmnyei
Iskolai, s munkahelyi balesetek sorn a vizsglatot
iskolaorvos/zemorvos indtvnyozza.
Az els ellts ideje, az eddig elvgzett beavat-

kozsok jellege (a fej-nyak rgin kvli srl-
sek elltsa is)
Amennyiben a srls s az orvos felkeresse kztt
hossz id telt el, gondolni kell bntalmazs lehet-
sgre is.
Tudatzavar ill.
eszmletlensg?
Mennyi ideig?
Fejfjs vagy hnyinger?
Orrvrzs vagy flvrzs?

Koponya-agyi srls gyanja esetn:
Intzeti ellts (beutal)
Retrograd amnesia:
az esemnyt megelz kzeli vagy tvoli idszakok-
ra vonatkoz emlkezetkiess, gyakran kiesik az em-
lkezetbl a baleset leforgsa
Anterograd amnesia:
Emlkezetkiess az eszmlet visszanyerst kvet
kezdeti idszakban
Tetanusz oltsi sttusz

Szksg esetn olts (lsd 8. oldal) ill. beutal
ltalnos orvosi kockzat kizrsa

ltalnos egszsgi llapotra vonatkoz krdv
(lsd 46. oldal)
Fogak vagy fogfragmentumok helyzete

Avulsio esetn reimplantci
Nagyobb fogfragmentumok esetn adhezv technika
Eltnt fogfragmentumok:
Lgyrszekbe jutott?, ingestio?
Gyermekbntalmazs gyanja
Agyermekbntalmazs gyakori bncselekmny, elfordulsa becslsek szerint magas, statisztikailag azon-
ban nemmrhet. A fogak, valamint a szjreg lgyszveteinek srlse (pl.: mucosa felhasadsa) esetn,
felmerlhet a gyermekbntalmazs lehetsge. Gyan esetn clszer gyermekorvossal konzultlni.
Gyant kelt szempontok Tovbbi lehetsges irnyad szempontok
A klinikai lelet s a balesetrl mondott llt-

sok kztt jelents a diszkrepancia
A ksr s a gyermek a baleset rszleteivel kapcso-
latosan ellentmondan nyilatkoznak, amikor kln
helyisgben krdezik ki ket.
A srls s az orvos felkeresse kztt hossz

id telt el
Ismtelten elfordul srlsek

klnbz gygyulsi stdiumban lv haemato-
mk/brsrlsek, hegek
Korbbi bntalmazs tnye ismert

Memorix
238 ARC- S LLCSONTSRLSEK
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
Fogak srlse esetn kitltend krdv minta
Nv:
Lakcm:
Ksr:
Keresztnv: Szletsi dtum:
Anamnzis:
Baleset helye s ideje:
Baleset krlmnyei/oka:
Tank:
Dtum: Idpont:
Munkahelyi baleset Iskolai baleset Magnjelleg baleset Idegenkezsg
Biztost:
Els orvosi ellts: Dtum: Idpont: Elltst vgz szemly:
Fennll panaszok:
rosszullt, hnyinger amnesia fejfjs koponya-agyi sr-
lsre utal jel
Tetanusz oltsi sttusz ltalnos orvosi kockzat
Sttusz: 01-lelet a kartonon
Extraoralis:
Inspectio/palpatio
Pupilla reflex
Szemmozgsok
(szksg esetn specilis nyomtatvny)
Intraoralis:
Lgyrszek srlse:
Fogak srlse:
Zomncrepeds
Zomnc fractura
Korona fractura
pulpa nem rintett
pulpa rintett
Gykr fractura
Contusio
Subluxatio
Luxatio
Extrusio Intrusio
Alveolaris nylvny trse
Trsvonal lefutsa/defektus berajzolsa
Kopogtatsi rzkenysg (Perk.)
rzkenysg (Sens.)
Rntgenlelet:
O Periapicalis felvtel
O Rharapsos felvtel
OP felvtel
egyb
Els ellts:
Tovbbi terpia:
Beutals helye: Idpontja:
Bejelents helye Idpontja:
Ellenrzs idpontja:
Fog
Vitalits vizsglat:
Elsznezds:
Rntgen:
Kopogtatsi rzkenysg:
Egyb:
Memorix
KRDV 239
13 12 11 21 22 23
43 42 41 31 32 33
Sens.
Sens.
Perk.
Perk.
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:58
2. Tjkozd jelleg ltalnos vizsglat
Amennyiben mg nemvgeztk el (hziorvos, zemorvos): lgzsi zavarok, shockos llapot, tudatzavarok,
vrzsek, egyb srlsek kizrsa
3. A fej-nyak rgi loklis vizsglata
Soha nem csak a fogak srlsre szortkozunk, egyb srlseket sem szabad figyelmen kvl hagyni!
Extraoralis:
Az arc vatos megtiszttsa a vrtl s egyb szennyezdsektl
Lgyrszsrlsek kizrsa
Az arckoponya terletn a csontkpletek trsnek kizrsa, a csontkontrok kitapintsa, az zleti fe-

jecs mozgatsa, valamint nyom- s szortfjdalom fennllsnak vizsglata rvn. Ellenrzs: szim-
metrikus szjnyits, kzpvonal eltrsei
Az arckoponyatrs lthat s tapinthat diagnosztikus tnetei
[Mdostva Gnther s Pfeifer szerint 1966]
llcsonttrsre utal bizonytalan jelek:
fjdalom a trs helynek

megfelelen
Nyoms hatsra kivlthat ill. ersd
szortfjdalom
A felttelezett trs helyrl elmozdult fragmentum nyomst gya-
korol krnyezetre
pl.: az llra gyakorolt nyoms az zleti nylvny trsekor
traums oedema/haematoma
Arc lgyrszei
funkcizavar
Pl.: szjzr a reflektorikusan kmlt helyzet szjtarts miatt; az
als llcsont oldalirny kitrse szjnyits kzben az llkapocs-
zleti nylvny trse esetn; kettslts a bulbus sllyedse mi-
att jromv- valamint orbitaalapi trsek esetn
rzskiess
Pl.: az alsajak, ha a trsvonal a n. mandibularis csatornjt rin-
ti
Memorix
240 VEZET TNETEK: TRS
Oedema,
haematoma
Hyposphagma
Duzzanat
Infraorbitalis
lpcskpzds
Jromcsont
belapulsa
Duzzanat
rzskiess
Als llcsont
belapulsa,
szli
lpcsokpzds
Szles-, ferde-,
nyeregorr
Arcduzzanat
Halljrat
vrzse
Bulbus
lesllyed
Aszimmetria, elrehelyezds, htrahelyezds
Fazialisparesis
Vrzs
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:59
llcsonttrsre utal biztos jelek:
Abnormlis mozgathatsg
A fragmentumok vatos mozgatsa rvn vizsglhat
Crepitatio
A trvgek egymson val elcsszsnak hangja, az arckoponya ter-
letn, ritkn vlthat ki, rendkvl fjdalmas
Dyslocatio
A trtt csontok, pl.: az orrht elferdlse s behorpadsa, a jromv
ellaposodsa, az infraorbitalis perem vagy a mandibula szli lpcs-
kpzdse, occluzios zavarok
Intraoralis:
vr s nyl vatos leszvsa, szksg esetn puszterrel trtn lemossa
Lgyrszsrlsek kizrsa, alveolaris nylvny srlsnek kizrsa
Fogak srlsnek kizrsa: dyslocatio, trs, fogmozgathatsg ellenrzse, kopogtatsi rzkenysg,

kopogtatsi hang, occluzio, rzkenysg (diagnosztikus rtke beszklt)
4. A fogak s a koponya clzott rntgenvizsglata
(a csont- s a fogsrlsek biztonsgos kizrsa rdekben)
minden rintett fogrl periapicalis felvtel (szksg esetn klnbz sugrirnyokbl)
rharapsos felvtel (elssorban fels llcsontrl)
OP felvtel
Postero-anterior koponyafelvtel occipito-mentalis irny, a kzparc vizsglatra
Postero-anterior koponyafelvtel occipito-frontalis irny, az egsz llkapocs vizsglatra
llkapocszleti s mandibula felhg ga postero-anterior felvtel (Clementschitsch szerint)

A trsek predilekcis helyei s a trsvonalak tpusos lefutsai
[Mdostva Gnther s Pfeifer szerint 1966]
1. Fels llcsont letrse (Le-Fort-I-trs) 8. llkapocsszglet trse
2. Orr- s fels llcsont letrse
(Le-Fort-II-trs)
3. Kzparctrs (Le-Fort-III-trs)
4. Orr betrs
9. zleti nylvny trse
a) zleti nylvny bzisnak trse
b) collum fractura
c) zleti fejecs letrse vagy condylus trs
5. Jromv trse
6. Alveolaris nylvny trse
10. Fels llcsont sagittalis trse, llcsontkzp-
trs
7. Als szemfog rgit rint trs 11. Az als llcsont koronlis nylvnynak trse
Memorix
TPUSOS TRSEK 241
5
11
9
8
7
10
10
4
2,5
1
1
3
6
9
10
1
9
3 4
3 2
3,2
3,5 3,5
3,5
3,5
2,5 2,5
10
7 7
8
8
9a
9b
9c
3,2
3
3
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:59
Az arckoponya trsek srgssgi ell-
tsa
Arckzptrsek
Problma: az a. maxillaris terletrl szrmaz ers
vrzs
Elv: elsdleges a vrzscsillapts, a fels ll-
csont koponyaalaphoz nyomsa s az orr
tamponlsa rvn
Elsseglynyjts: falapockts
llkapocstrs a symphysis rgiban
Problma: az izomhzs kvetkeztben dorsalis irny
thelyezds, lgutak elzrdsa
Elv: lgutak szabadon tartsa
Elssegly: a trvg manualis elre irnyul hzsa, pharyngealis tubus behelyezse
llcsonttrsek ideiglenes rgztse
Elv: Atrtt llcsont nyugalomba helyezse, norml occluzioban trtn interalveolaris fixci rvn, kz-
ben fjdalomcsillapts
Teendk:
llcscs-koponya kts (Funda maxillae)
Fels llcsonttrsek, als llcsonttrsek, valamint kombi-
nlt fels s als llcsonttrsek esetn
Norml occluzio helyrelltsa (a fogsorok klcsnsen

tmasztjk egymst)
Ktz plyval nhny vertiklis s nhny horizontlis

menetet vezetnk (2 elasztikus plya, 68 cm szles) kr-
be, melyek a halntk rgijban keresztezik egymst
(a horizontlis kts rgzti a vertiklis ktst)
A kts vgeinek rgztse

Ernst-ligatra
Als llcsonttrsek esetn megtartott fogazat mellett
Kontraindikcik:
Egyidejleg fennll fels llcsonttrs
Norml occluzio helyrelltsa (a fogsorok klcsnsen

tmasztjk egymst)
Kt szomszdos fogra kiterjed nyolcas ligatra ksztse

az als s a fels llcsonton (acldrt, 0,3 ill. 0,4 mm)
A fels s az als ligatrk drtvgeit sszesodorjuk.
Drtvg ollt adunk a pciensnek, hogy hnyinger ese-

tn az intermaxillaris fixcit oldani tudja
(fulladsveszly). A pciens tjkoztatsa, s a dokumen-
tci elengedhetetlen.
Memorix
242 TRSEK: SRGSSGI ELLTS
Megjegyzend:
Az arc- s llcsontsrltek szlltsa aspirci veszlye miatt ne hton fekve, hanem stabil oldalfekvs-
ben trtnjen.
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:59
Az llcsonttrsek vgleges elltsnak alapvet szempontjai
a) Konzervatv ellts
Elnyk: egyszeren kivitelezhet, nincs szksg mtti beavatkozsra
Htrnyok: nem funkcistabil, merev intermaxillaris fixci szksges
llkapocstrsek:
Dentalis ligatrk illetve snek rgztse a meglv fogakra pl.: Schuchardt-sn, valamint fogsor felerstse
sn gyannt a fogatlan llcsontra (Gunning-sn), tejfogazatban lingualis sn hasznlata, legtbbszr peri-
mandibularisan circumferentialis drtrgztssel kombinlva, mg a fels llcsont esetn annak felfggesz-
tse trtnik drttal
zleti nylvny trsek:

Komplikcik: ankylosis, gtolt nvekeds, deformcis arhtropathik, rendszerint konzervatv kezels:
Dyslocatio nincs: 2 htig nyugalomban rgztjk merev intermaxillaris fixci segtsgvel,
azutn tovbbi kt htig rszleges mobilizcit biztostunk gumigyrkkel
Dyslocatio van: 810 napig nyugalomban rgztjk intermaxillaris fixci segtsgvel, ha a dys-
locatio kontrakcival trsul, adott esetben hypomochlion a molris
rgiban, akkor a repozcis fzis elasztikus gumigyrkkel trtnik, vgl k-
vetkezik a funkcis fzis keretbenaz aktivtorterpia, mely 312 hnapig tart
Orrcsonttrs: Orrgipsz
b) Sebszi ellts:
Elnyk: megfelel fixcit s retencit biztost, szksgtelen a hosszantart intermaxillaris fix-
ci, konzervatv mdon adott esetben nem rhet el a funkcistabilits
Htrnyok: mtti beavatkozs kockzata, msodik mtt szksges a fm eltvoltshoz
Alapvet klnbsg:
nem funkcistabil osteosynthesis: kiegszt rgzts szksges:
drtvarrat, perimandibularisan circumferentialis drtrgzts, percutan kls ves csavaros rgzts
funkcistabil osteosynthesis: nincs szksg kiegszt rgztsre
lemezes osteosynthesis, kompresszis lemezes osteosynthesis
Diszlokldott arckzpcsont specilis fogval trtn repozcijt kvet elltsa:

Koponyhoz rgztett fmabroncs (Halo-kszlk): 4 csavarral stabilan a koponyatetre illesztend
llkapocstrsek:
Lemezes osteosynthesis specilis lemezekkel, melyek a trvgek egymstl val eltvolodsnak meg-
akadlyozst szolgljk az alveolaris nylvnynak megfelelen, szksg esetn elrehajltott lemezek-
kel vgezzk, a lingualis fragmentum distractijnak megelzse rdekben.
j, szintn monocorticalis minilemezek, melyeket szjon bell, transbuccalisan az llkapocs trajectoria-
lis rendszernek megfelelen kell elhelyezni.
Arckzptrsek
Minilemezes osteosynthesis: mindenekeltt a zygomaticoorbitalis komplexumtbbszrs trse esetn.
Memorix
LLCSONTTRSEK ELLTSA 243
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:59
A fogsrlsek osztlyozsa
[WHO, ICD-DA szerint 1995, sematikus bra]
S02.5 Fog fractura
Zomnc fractura
(belertve a zo-
mncrepedst)
S02.50
Korona fractura
pulpa rintettsg
nlkl
S02.51
Korona fractura
pulpa rintettsg-
vel
S02.52
Gykr fractura
S02.53
Korona-gykr
fractura
S02.54
S02.57 A fog tbbszrs fracturja S02.59 Fog fractura, nem specifikus
S03.2 Fog dyslocatio Az ajkat vagy
a szjreget rint
nylt seb
S01.5
Fog luxatio
S03.20
Fog intrusio vagy extrusio
S03.21
Fog avulsio
(exarticulatio)
S03.22
SO2 A koponyt vagy az arccsontot rint trsek
Alveolaris nylvny trse, maxilla
S02.40
Alveolaris nylvny trse, mandibula
S02.60
Srlsek tpusai, elforduls gyakorisga
(maradfogazat)
[Andreasen szerint 1981]
Lokalizci, elforduls gyakorisga
(maradfogazat)
[Forsberg s Tedestam szerint 1990]
Korona fractura 2676%
Luxcis srls 1549%
Korona-gykr fractura 5%
Avulsio 0,516%
Gykr fractura 0,57%
Fels 1-es kb. 80%
Als 1-es kb. 10%
Fels 2-es kb. 6%
Als 2-es kb. 3%
Fels 3-as/als 3-as < 1%
Az rintett fogak szma srlsenknt
[Forsberg s Tedestam szerint 1990]
Nemek kztti megoszls
frfi: n 2:1
1 fog 75%
2 fog 21%
3 fog 2%
4 fog 1%
Korcsoportok szerinti megoszls
Elfordulsi gyakorisg maximuma
2 s 5 v kztt
8 s 12 kztt
Memorix
244 FOGSRLSEK: WHO LTAL MEGHATROZOTT OSZTLYOZS
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:44:59
Korona fracturk
Rvid ttekints
ltalnos: a maradfogazatot rint leggyakoribb srls
Ha a pulpa kzvetlenl nem rintett, akkor a korona fracturt egyszernek
tekintjk.
Elfordulsi gyakorisg: tejfogazatban a fogakat rint srlsek 38%-a,
maradfogazatban a fogsrlsek > 70%-a
Etiolgia: essbl fakad srlsek
Patolgis kvetkezmny: pulpa necrosis (pulpa rintettsg nlkli fracturk 17%)
Zomncrepeds A zomnc trse nem teljes, anyaghiny nincs
(szin.: zomnc ruptura, zomnc infractio)
Tnetek: Vitalits vizsglat
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
Rntgenlelet (periapicalis)
+
normlis
Kros elvltozs nincs
A zomncrepedsek gyakran csak a megvilgts irnynak megvltoztat-
sakor vlnak lthatv, ezrt a vizsgllmpt a vizsglat sorn a labialis fel-
sznnel prhuzamosan lltjuk be.
Terpia:
Utgondozs:
Nincs
Kontrollvizsglat s vitalits vizsglat 3, 6, 12 hnap elteltvel
Zomnc fractura A fog koronjnak trse, a zomnc terletn kis mrtk anyaghinnyal
(sarok, metszl, cscskcscs)
(szin.: korona fractura I. oszt.)
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
+
normlis
esetenknt a zomnc rajzolatnak
folytonossga megtrt vagy kroso-
dott
Terpia: Elv:
Eljrs:
Utgondozs:
A zomnclek megszntetse, a korona formjnak helyrelltsa.
A zomnc szelektv becsiszolsa s az les trsszlek elsimtsa polroz
koronggal, a kiterjedt zomncdefektusok fluoridlsa, szksg esetn kom-
pozittal trtn restaurcija
Korona fractura a pulpa
rintettsge nlkl
A korona fracturja a zomnc s a dentin anyaghinyval jr, azonban
a pulpa nem rintett.
(szin.: zomnc-dentin fractura, korona fractura II. oszt.)
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
++
normlis
A fog rajzolatnak folytonossga
megszakadt vagy krosodott.
Terpia: Elv:
Eljrs:
Srgssgi ellts:
Tovbbi beavatkozsok:
Utgondozs:
A dentin fedse, a pulpa infekijnak elkerlse rdekben, a fog vitalits-
nak megtartsa, a korona formjnak helyrelltsa.
A dentin kalcium-hidroxid tartalm alblel anyaggal trtn fedse.
vegionomer cementtel vagy a zomncszlek savazst, s bondozst kve-
ten a fog kompozittal trtn felptse (lsd 341. oldal).
A rendelkezsre ll, nagyobb, letrt fogfragmentumok visszargztse ad-
hezv technikval.
Memorix
KORONA FRACTURA I 245
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Korona fractura
a pulpa rintettsgvel
A fog koronjnak fracturja a zomnc s a dentin anyaghinyval jr,
s a pulpa kisebb vagy szlesebb felsznen exponldott.
(szin.: kompliklt korona fractura, korona fractura III. oszt.)
Lelet: Vitalits vizsglat
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
+++
+/
normlis
A fogblregig hatol defektus
Terpia: Fgg:
pulpa expozci nagysgtl
pulpa llapottl a baleset eltt
gykr fejlettsgnek mrtktl
poszttraumatikus idszak hossztl
vascularisatiotl
direkt pulpasapkzs pulpa expozcija kisebb felsznt rint (pl.: pulpaszarv) p fognl
rvid poszttraumatikus idszak
kielgt vascularisatio (nem ksri luxatio)
vitalamputatio pulpa expozcija szles felsznt rint
gykr fejldse nem fejezdtt be
hosszabb poszttraumatikus idszak (> 24 ra)
beszklt vascularisatio, luxatio ksretben
apexificatio nekrotizlt pulpa s a gykr fejldse nem fejezdtt be
gykrkezels
(lsd 293. oldal)
pulpa expozcija szles felsznt rint, fractura a szuvas dentinben
hossz poszttraumatikus idszak
gykr fejldse befejezdtt
beszklt vascularisatio, luxatio ksretben
Teend: Direkt
pulpasapkzs
Helyi rzstelents, szksg esetn kofferdam felhelyezse
Az exponldott pulpa kalcium-hidroxid pasztval trtn fedse, a kalci-
um-hidroxid pasztt s a pulpakzeli dentin felsznt kalcium-hidroxid tartal-
m alblelanyaggal bortjuk, majd jl zr tmst ksztnk kompozit t-
manyagbl zomnc-etch-technikval.
A rendelkezsre ll, nagyobb, letrt fogfragmentumok visszargztse adhe-
zv technikval.
Utgondozs: Vitalits vizsglat 3, 6, 12 hnap elteltvel
Radiolgiai kontroll: siker jele: kemnyllomny barrier hd, a gykr fej-
ldse zavartalan
Vitalamputatio Helyi rzstelents, kofferdam felhelyezse
A pulpa kamra tetejnek teljes eltvoltsa, a koronapulpa amutatija, a pul-
paseb kalcium-hidroxid pasztval trtn fedse, a kalcium-hidroxid pasztt
s a pulpakzeli dentin felsznt kalcium-hidroxid tartalm alblelanyaggal
bortjuk, majd jl zr tmst ksztnk kompozit tmanyagbl zo-
mnc-etch-technikval.
A rendelkezsre ll, nagyobb, letrt fogfragmentumok visszargztse adhe-
zv technikval.
Utgondozs: Vitalits vizsglat 3, 6, 12 hnap elteltvel
Radiolgiai kontroll: siker jele: kemnyllomny barrier hd, a gykr fej-
ldse zavartalan
Apexificatio A nekrotizlt pulpaszvet eltvoltsa a csatornbl (vastagabb mszer hasz-
nlata pl.: ISO 60), csatorna tiszttsa, bltse (NaOCl), kalcium-hidroxid-
dal trtn feltltse: injektlhat kalcium-hidroxid prepartummal vagy
kalcium-hidroxid szuszpenzival vastag lentulo segtsgvel, amit a csatorn-
ban spreaderrel vagy fordtott paprponnal tmrtnk.
814 nap mlva a mvelet megismtlse, kalcium-hidroxid ismtelt behelye-
zse, mely hosszabb ideig marad a csatornban (36 hnap)
Utgondozs: Radiolgiai kontroll: siker jele: apicalisan kemnyllmny-barrier, kemnyl-
lomny kpzds esetn definitv gykrtms (pl.: egyni guttaperchastift
vagy vertiklis kondenzci)
Memorix
246 KORONA FRACTURA II
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Letrt koronafragmentum adhezv rgztse
Rvid ttekints
A korona fractura elltsnak Simonsen ltal, 1982-ben publiklt mdszere, mindenekeltt Skandinvi-
ban terjedt el s egszlt ki a dentinadhezvek hasznlatval. A mdszer elnye a j eszttikai eredmny,
a szomszdos fogakhoz hasonl abrzi s a vitalits ellenrizhetsgnek lehetsge, mely a fragmentu-
mon keresztl valsul meg. A fragmentum vgleges rgztse eltt a fog ideiglenes elltsa ajnlott.
Ha a fractura nemrinti a pulpt, akkor 4 hetet, ha pedig exponldott a pulpa a trs sorn, akkor pulpa-
sapkzst kveten 3 hnapot vrunk a vgleges ellts megkezdsig. Andreasen a fragmentumtrolst
konyhas oldatban javasolja, melynek cserjt hetente vgezzk. Avisszargzts eltt a fragmentumfelsz-
nt, a pulpa vdelmnek megfelelen kell kialaktani, hogy lehetv tegyk a pontos repozcit.
Eljrs
J Az ideiglenes felptmny eltvoltsa.
A fragmentum metszli rsznek rgztse ragasztviasszal egy plcikhoz vagy egy kerr rdhoz,
a kzben tarts megknnytse rdekben.
A fragmentum prbja a t-
rsnek megfelel helyre, szk-
sg esetn korrekci.
0 A letrt fogfelszn s a frag-
mentum savazsa, mossa s
szrtsa.
Dentinadhezv applikcija
a letrt fog felsznre s
a fragmentumra az elrs
szerint.
A kompozcis anyag applik-
cijt kveten, a letrt frag-
mentum repozcija s fnyre
polimerizcija.
A felesleg eltvoltsa, majd
az approximalis felsznek
polrozsa.
A trsvonalnak megfelelen,
az oralis s a labialis felsznen
csatornaszer vjat ksztse.
Savazs s a trsvonal terletnek kompozcis anyaggal trtn megerstse.
Kidolgozs, polrozs.
Memorix
LETRT KORONAFRAGMENTUM ADHEZV RGZTSE 247
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Gykr fractura
Rvid ttekints
ltalnos: viszonylag ritka
maradfogazatban a fogsrlsek 7%-a
Etiolgia: A srlsek verekeds kvetkeztben, vagy a fogak idegentesttel trtn ta-
llkozsa sorn alakulnak ki.
Patolgis kvetkezmny: gykrcsatorna oblitercija (69%)
pulpa necrosis (2044% leginkbb diszlokldott, nem snezett fogak s azok
a fogak, melyek gykernek fejldse mg nem fejezdtt be)
gykrrezorpci
gygyuls (lsd lent)
A gygyuls lehetsges mdjai [mdostva Andreasen s Hjorting-Hansen szerint 1967]
Gygyuls a szvetek
kalcifikcija rvn
Ktszvet interpozci-
ja rvn
Ktszvet s csontsz-
vet interpozcija rvn
Granulcis szvet in-
terpozcija rvn
(pulpa necrosis a koro-
nlis rszben)
kedvez kedveztlen
Kedvez prognzis vrhat, ha a fog
koronlis fragmentumnak helyzete nem vltozott
(contusio, subluxatio),
a fog primer vitlis pulpval rendelkezik,
gykernek nvekedse nem fejezdtt be,
enyhn mozgathat a trsvonal mentn,
a trsvonal nincs kapcsolatban a szjreggel
Kedveztlen prognzis vrhat, ha a fog
diszlokldott, gykernek nvekedse befejez-
dtt, gykrcsatornja beszklt, a pulpa primeren
devitalizlt, s a pulpa lehetsges kontamincija
valsznsthet a trsvonal szjreggel val kap-
csolata kvetkeztben (pl.: tasak)
A trsvonal, vagyis a pulpa kontamincijnak veszlye a trs lokalizcijtl fgg. Ennek megfelelen,
a fractura elhelyezkedst tekintve megklnbztethetnk a gykr koronlis, kzps, s apicalis harma-
dt rint trseket.
A fractura lokalizcija a fog mozgathatsgnak
mrtke alapjn
Az rintett gykrnek megfelel labialis mucosa terlett vato-
san kitapintjuk az egyik kz mutatujjval, s kzben a msik kz
hvelyk- s mutatujjval a fog koronjt elvigyzatosan elkezd-
jk mozgatni. Afog labialis s lingualis irny mozgathatsgnak
mrtke annl nagyobb, minl kzelebb van a trsvonal az ny-
szlhez.
Memorix
248 GYKR FRACTURA I
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Rntgendiagnosztika
A fractura megjelentse a centr-
lis sugrnak a trsvonallal
bezrt szgtl fgg.
Ha a centrlis sugr a trsvonal-
ra ferdn irnyul, akkor egy tipi-
kus ellipszoid kpet kapunk, me-
lyen a trsvonal dupln brzol-
dik, ha pedig meredekebb a tubus
belltsa, akkor a centrlis sugr
irnya a trsvonallal prhuzamo-
san halad, s pontos kpet nye-
rnk.
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
(koronlis fragmentum)
+/
+ + +
+ + + + (lokalizcitl fggen)
A trsvonal a gykr rgijban, bi-
zonyos esetekben dyslocatio
Terpia: Fgg:
dyslocatio mrtktl
fractura lokalizcijtl
gykr fejlettsgnek mrtktl
pulpa llapottl
Eljrs:
Fractura dyslocatio nlkl
brmilyen lokalizcioban
Merev snezs > 2 hnapig, vitalits vizsglat,
Gyakori klinikai s radiolgiai ellenrzs
Fractura a koronlis harmadban
dyslocatioval trsultan
A szjreggel a gingivalis sulcuson keresztl sszekttets ll fenn,
fokozott mozgathatsg jellemz: a koronlis fragmentum eltvol-
tsa, gykrkezels, korona hosszabbts, a gykr extrusija fog-
szablyozs segtsgvel, protetikai rekonstrukci (gykrcsapos
felptmny, korona)
Nem ll fenn sszekttets a szjreggel, kzepes mozgathatsg
jellemz: rendszerint pulpa necrosis: mindkt fragmentumot meg-
prblni gykrkezelni, endodontlis Luhr-fle hzcsavar (osteo-
synthesis csavarok, segtsgkppen Wirz-fle csavarok, koronlis
menetrszbe homorulat csiszolsa)
Fractura a kzps s az apicalis
harmadban dyslocatioval
trsultan
Repozci, pulpa necrosis vrhat;
Konzervatv:
Gykrcsatorna lumene szk, a gykr fejldse befejezdtt:
Snezs, gykrkezels a trs szintjig
Gykrcsatorna lumene szles, gykr fejldse nem fejezdtt be:
Snezs, a csatorna feltltse a trs szintjig CaOH
2
prepartum-
mal, kemnyllomny kpzdst kveten gykrtms
Sebszi:
Transdentalis fixci, pulpa necrosissal trsul apicalis harmadot
rint trs esetn, gykrcscs rezekci s az apicalis fragmentum
eltvoltsa vlhat szksgess
Darabos trs Extrakci
Memorix
GYKR FRACTURA II 249
Megjegyzend: Slyos luxcis srls mellett, bizonyos krlmnyek kztt a Kirschner-stift segts-
gvel vgzett reimplantci, lehetv teszi a fog tovbbi megtartst (szksg esetn
szakorvoshoz utals).
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Korona-gykr fractura
Rvid ttekints
Asrls komplex formjnak kezelse gyakran okoz problmt. Atrsvonal jellegzetes mdon a korona
labialis felsznrl indul, ferdn palatinalisan fut, majd a fognyak alatt vgzdik. A korona fracturhoz ha-
sonlan, a pulpa rintettsge esetn kompliklt korona-gykr fracturrl beszlnk, amennyiben a pul-
pa nem exponldott egyszer fracturrl van sz.
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
(koronlis fragmentum)
+/
+ + + (rharapsi rzkenysg)
+ + + + (lokalizcitl fggen)
A trsvonal koronlisan jl, lingualisan
nehezen felismerhet (Lefutsa rendsze-
rint merleges a centrlis sugrra)
Terpia: Fgg:
fractura kiterjedstl
fractura irnytl
pulpa rintettsgtl
a megmaradt gykrdarab hossztl

Koronlis fragmentum eltvoltsa...
s supragingivalis resturci
felszni trs, pulpa expozcija nlkl
parodontal-sebszeti beavatkozssal kombinltan

fractura tisztn oralisan elhelyezked subgingivalis hatrszllel
sebszi vagy llcsont-orthopediai extrusival

Extrakci
fracturlt gykrmaradvny kielgten hossz
hosszanti trs
darabos trs
mly, ferdevonal trs (fracturlt gykrmaradvny rvid)
Eljrs: Helyi rzstelents, koronlis fragmentum eltvoltsa
Supragingivalis
restaurci
Elny:
Htrny:
Az les szlek lesimtsa a trs subgingivalis rszn (pl.: gymnt csiszolk-
kal)
ideiglenes, supragingivalis restaurci
gingiva gygyulsa utn vgleges restaurci
rvid kezelsi id, knny kivitelezhetsg
hossztv eredmny?, parodontalis vagy endodontalis irritci
Parodontal-sebszeti
beavatkozssal
kombinltan
Elny:
Htrny:
Helyi rzstelents, koronlis fragmentum eltvoltsa
A trsszl parodontal-sebszeti feltrsa (ostectomia) s a biolgiai zrs
helyrelltsa
gykrkezels
gykrcsapos fogm s korona kszts
rvid kezelsi id
eszttika (indikcija beszklt), gykrcsapos fogm szksges, marginalis
irritci, tasakkpzds
Memorix
250 KORONA-GYKR FRACTURA I
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:00
Sebszi extrusio
Elny:
Htrny:
Helyi rzstelents, a koronlis fragmentum eltvoltsa a gykrhrtya rost-
rendszernek levlasztsa s a gykr vatos luxcija, a gykr extrakcija,
pulpa exstirpcija, az apicalis fragmentum reimplantcija egy kedvezbb,
koronlisabb helyzetben,
stabilizci (fixci varratokkal s/vagy snezssel), a gykr kalcium-hidro-
xiddal trtn feltltse, ideiglenes ellts,
23 ht mlva endodontlis kezels folytatsa,
ksbb gykrcsapos fogm s korona kszts
rvid kezels id
vitalits elvesztse (knyszert krlmny),
gykrrezorpci veszlye nagy az extrakci sorn srlt gykrhrtya rost-
rendszer miatt, a gykr pontos pozcionlsa nehz csontos altmaszts
nlkl, a gykr szabadon lebeg
llcsont-orthopediai
extrusio
Elny:
Htrny:
Pulpa nem nylt meg: dentin fedse, bracket rgztse a megmaradt zomnc-
felsznre;
Lass extrusio kb. 23 mm 48 hnap alatt (gyakorlati szably: max. 1
mm/hnap, 100200 g) rszleges v vagy megfelel lemez segtsgvel
Pulpa megnylt: gykrkezels, csavar vagy kamp rgztse a csatornban
(vagy bracket rgztse a megmaradt zomncfelsznre);
llcsont-orthopediai extrusio (36 hnap): rszleges v vagy megfelel lemez
segtsgvel,
Retenci 36 hnap;
Szksg esetn parodontal-sebszeti korrekci (gingivectomia),
vgleges ellts
kitn eszttikai eredmnyt tesz lehetv,
a feszes gingiva szlessge megtartott marad,
pulpa vitalitsa bizonyos esetekben megtartott
kezels idtartama, (kltsge)
Egy fracturlt fog extrusijra alkalmas lemezes kszlk pldja
2 Adams-kapocs 0,7 h
1 hromszglet kapocs 0,7 h
1 labial v 0,8 h
1 horgony 0,8 h
forrasztott kaccsal
Gumihzs:
er nagysga nvekv:
3 oz 3/16
3 oz 1/4
3 oz 5/16
Memorix
KORONA-GYKR FRACTURA II 251
3 4 5
6
Horgony forrasztott
kaccsal
vagy
szksg szerint
forrasztott kampval
tirnytott er
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Luxcis srlsek (luxatio, extrusio, intrusio)
Rvid ttekints
ltalnos: komplex srlsek leggyakrabban a pulpt s a gykrhrtyt rintik
Gyakorlati szably: a prognzis a pulpa vitalitsnak megtartsa szempontj-
bl kedvezbb a gykr fejldsnek befejezdse eltt (nyitott apex), mint
a gykrfejlds lezrulst kveten
Elfordulsi gyakorisg: tejfogazatban a fogakat rint srlsek tbb, mint 60%-a, a maradfogazat-
ban a fogsrlsek 40%-a
Etiolgia: essbl fakad vagy verekeds kvetkeztben kialakul srlsek
Patolgis kvetkezmny: Gykrcsatorna oblitercija (635%, elssorban meglazult fogaknl, ahol
a gykr fejldse mg nem fejezdtt be)
Pulpa necrosis (1559%, elssorban diszloklodott fogaknl, ahol a gykr
fejldse mg nem fejezdtt be)
Kls gykrfelszvds (111%, elssorban intrusio esetn)
Felszni rezorpci, szubsztitcis rezorpci, gyulladsos rezorpci;
Bels gykrfelszvds (2%)
A luxcis srlseket a WHO-klasszifikcija mellett, klinikailag tovbb differenciljuk.
Contusio A gykrhrtya rostrendszernek bevrzse s oedemja, a rostok szakadsa nlkl.
(szin.: concussio)
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
+
+ + +
normlis
nincs patolgis elvltozs
Fontos tnet:
Terpia:
Utgondozs:
Az rintett fog rharapsra rzkeny
Okklzlis interferencik megszntetse (antagonista)
Kontrollvizsglat s vitalits vizsglat 1 s 2 hnap utn
Subluxatio A gykrhrtya rostrendszernek bevrzse, oedemja, a ligamentmok elszakadsa,
s a fog lazulsa anlkl, hogy helyzete megvltozna.
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
+ ()
+ + + +
fokozott
esetleg kiszlesedett gykrhtyars
Fontos tnet:
Terpia:
Utgondozs:
Enyhe vrzs a gingivalis sulcusbl
Okklzlis interferencik megszntetse (antagonista)
Adott esetben snezs 2 htig, lgy konzisztencij telek fogyasztsa 2 htig
Kontrollvizsglat s vitalits vizsglat 1 s 2 hnap utn
Luxatio A fog elmozdul eredeti helyzetbl (palatinalis, labialis, lateralis irnyba), melynek
sorn a gykrhrtya rostjai elszakadnak, az alveolus fala zzdst, vagy trst szen-
ved. Ha gykr fejldse befejezdtt, a pulpa folytonossga is rendszerint megsza-
kad. (szin.: lateralis luxatio)
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
(rharapsos)
(+)
(+)
normlis, labialis corticalisba keldik
orthoradialis irny: a fog gykere s az al-
veolus egymsra vetl!
Kiszlesedett gykrhrtyars, fog the-
lyezdse
Fontos tnetek:
Terpia:
Utgondozs:
Fog koronja rendszerint palatinalis irnyba diszlokldik, az apex labialis irny el-
mozdulsa az thajlsi redben tapinthat, kopogtatskor fmes csengs hang
hallhat.
Helyi rzstelentsben vatosan reponljuk a fogat (bekelds megszntetse),
3 htig snezzk, mrskelt vagy ers dyslocatio esetn, ha a gykr fejldse mr
befejezdtt, a pulpt exstirpljuk s a csatornt CaOH
2
-dal tltjk fel.
3 ht mlva, a sn eltvoltsa eltt radiolgiai kontroll:
marginalis csontfelszvds esetn: sn marad, gyulladsos rezorpci esetn: gykr-
kezels. Vitalits vizsglat 2, 3, 6 s 12 hnap mlva
Memorix
252 LUXCIS SRLSEK
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Memorix
EXTRUSIO / INTRUSIO 253
Extrusio A fog rszleges kimozdulsa az alveolusbl, melynek sorn a gykrhrtya rostjai el-
szakadnak, gyakran a pulpa folytonossga is megszakad.
Lelet Vitalits vizsglat
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
(+)
+/
Ersen fokozott
Orthoradialis irny: fog thelyezdtt,
apicalisan res alveolus
Fontos tnet:
Terpia:
Utgondozs:
A fog koronja rendszerint meghosszabbodott, fog mozgathatsga ersen fokozott
vatosan, lassan manulisan vgzett repozci, lland apicalis irny nyoms kzben,
snezs 23 htig, ha a gykr fejldse lezrult, minl elbb gykrkezelni kell a fo-
gat.
3 ht utn sn eltvoltsa
Vitalits vizsglat 2, 3, 6 s 12 hnap utn
Radiolgiai kontroll: gyulladsos rezorpci esetn gykrkezels
Intrusio A fog benyomdsa az alveolusba, mely sorn a gykrhrtya rostjai elszakadnak, s
rszlegesen krosodik a desmodontium, valamint a csont. Rendszerint a pulpa folyto-
nossga is megszakad.
Kopogtatsi rzkenysg
Fogmozgathatsg
(+)
(+)
normlis
A gykrhrtyars eltnse, dyslocatio: az
incisalis lek szintje eltr, a zomnc-ce-
ment hatr apicalis irnyba helyezdik
Fontos tnet:
Terpia:
Utgondozs:
Az incisalis lek egymstl eltr szintben helyezkednek el, kopogtatskor fmes csen-
gs hang hallhat (Differencildiagnzis: eltrsben lv fog)
gykr fejldse folyamatban van:
spontn reeruptio vrhat (24 hnap)
Radiolgiai kontroll 3 s 6 httel a baleset utn: gyulladsos rezorpci esetn gykr-
kezels
gykr fejldse lezrult:
llcsont-orthopediai extrusio
Gykrkezels megkezdse 2 httel a baleset utn (CaOH
2
behelyezse):
Konvencionlis endodontlis kezels, a parodontium gygyulst kveten
Az ankylosis veszlye a korn megkezdett fogszablyoz kezels esetn is nagyon
nagy: ezrt megtartott alveolus esetn alternatvaknt szolgl: a fog repozcija, a kit-
gult alveolus kompresszija, s a fog snezse, vgl gykrkezelse
Rendszeres kontroll
A fogak luxcis srlseinek differencildiagnzisa
[Mdostva Andreasen s Andreasen szerint 1990] zrjelben: ritkn elfordul tnetek
Lelet Contusio Subluxatio Luxatio Extrusio Intrusio
Fokozott mozgathatsg + (+) + (+)
Kopogtatsi rzkenysg + + () (+) +/ (+)
Kopogtatsi hang normlis tompa fmes tompa fmes
Vitalits vizsglat +/ +/ (+) (+) (+)
Dyslocatio (rtg) + + +
Megjegyzend: Azoknl a fogaknl, ahol a gykr fejldse mg nem fejezdtt be, s marginalis gyul-
lads ll fenn, ugyancsak tompa kopogtatsi hang hallhat.
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Avulsio (exarticulatio, totalis luxatio)
Rvid ttekints
ltalnos: Komplex srls, mely a pulpa folytonossgnak szakadsval s a gykrhr-
tyarostok teljes szakadsval jr. A prognzist, lnyegben az extraalveolaris
idszak krlmnyei s hossza hatrozza meg.
Elfordulsi gyakorisg: tejfogazatban a fogakat rint srlsek 13%-a, a maradfogazatban a fogs-
rlsek 16%-a;
leggyakrabban rintett korosztly: 710 vesek
leggyakrabban rintett fogak: fels kzps metszk
Etiolgia: essbl fakad srlsek, sportbalesetek, verekeds kvetkeztben kialakul
srlsek
Patolgis kvetkezmny: Idelis gygyuls (lsd lent) (nagyon ritka)
Kls gykrfelszvds: (7496%);
Felszni rezorpci, szubsztitcis rezorpci, gyulladsos rezorpci
Prognosztikai szempontbl fontos paramterek avulsio esetn
Paramter Kedvez prognzis Kedveztlen prognzis
Extraalveolaris idszak Rvid ideig tart (<1h) Hossz ideig tart (>1h)
Trolsi kzeg Tej, fiziolgis NaCl oldat Szraz, paprszalvta
Kontaminci alacsony fokozott
Parodontium llapota gyulladsmentes gyulladt
Alveolus rege intakt megtartott krosodott
Foramen apicale tg szk
Idelis gygyulsi folyamatok
Gykrhrtya
desmodontium revascularisatioja,
leszakadt rostok egyeslse,
j hmtapads kpzdse
Pulpa
pulpa revascularisatioja,
kemnyszvet kpzdse folytatdik,
j idegrostok kpzdse
Csak akkor vrhat, ha az extraalveolaris idszak
rvid.
Ritka, csak tg foramen apicale mellett vrhat.
Lehetsges gygyulsi folyamatok reimplantci utn
Memorix
254 AVULSIO I
Fogelveszts
Necrosis
Endodontia
Revascularisatio
Kemnyllomny kpzds
Gykr fejlds
Pulpa Desmodontium
Felszni rezorpci
Norml parodontium
Szubsztitcis rezorpci
tmenetileg
Norml parodontium
Gyulladsos rezorpci
Ankylosis
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Memorix
AVULSIO II 255
A reimplantci kontraindikcii
tejfog
gykrhrtya szveteinek krosodsa
alveolus krosodsa, repozci lehetetlen

elrehaladott parodontalis krosods
fogvszklet, helyhiny
hossz extraalveolaris idszak, elssorban 13 v
alatti gyermekek esetben
Specilis anamnzis:
extraalveolaris idszak hossza
az rintett fog trolsnak krlmnyei

Terpia
Els ellts Fgg:
extraalveolaris idszak hossztl
trolsi kzegtl
pciens kortl
Desmodontium szvete vitlis:
extraalveolaris idszak hossza < 1 h
fiziolgis krlmnyek kztt trolva
Kezels clja: gykrhrtya rostrendszer optimlis gygyulsa
A fog trolsa 0,9%-os NaCl oldatban,
szksg esetn tiszttsa vatos bltssel
Alveolus regnek vizsglata
A fog reimplantcija az ujj nyomsa rvn
Lgyrszsrlsek varratokkal trtn elltsa
Fog helyzetnek radiolgiai ellenrzse
Fog snezse 1 htig
Szisztms antibiotikus terpia:
Penicillin, 1 Mio. IE azonnal, utna 26 Mio. IE naponta 4 napon keresztl
Tetanusz profilaxis (szksg esetn)
Desmodontium szvete nem vitlis:
extraalveolaris idszak > 1 h
nem fiziolgis krlmnyek kztt trtnt a trols
Kezels clja: a gyors felszvds megelzse az alveolaris gerinc megtartsa rdekben,
ksbb esetleg implantci
Kontraindikci: pciens < 13 ves (gykrfejlds akadlyozott ankylosis miatt)
A desmodontium szveteinek eltvoltsa
Pulpa exstirpcija
A fog trolsa 2,4%-os NaF-oldatban (pH 5,5 pufferolva) 20 percig
Gykrtms (szabvny gyri csap)
A fog reimplantcija
Lgyrszsrlsek varratokkal trtn egyestse
A fog helyzetnek radiolgiai ellenrzse
Fog snezse 6 htig
Szisztms antibiotikus terpia:
Penicillin, 1 Mio. IE azonnal, utna 26 Mio. IE naponta 4 napon keresztl
Tetanusz profilaxis (szksg esetn)
Megjegyzend: Reimplantcit kvet snezs modern koncepcii: a rezorpci megelzse rvid ideig
tart fixci s rugalmas snezs rvn
[Andreasen 1981, Hammarstrm 1986, Oikarinen 1987 szerint]
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Tovbbi ellts: Fgg:
gykr fejlettsgnek mrtktll
Gykr fejldse lezrult

Kezels clja: A gyulladsos rezorpci megakadlyozsa rdekben
pulpaszvet eltvoltsa s az endodontlis kezels megkezdse
Pulpa korai exstirpcija (legksbb a sn eltvoltsa eltt)
CaOH
2
-dal a csatorna feltltse, a tovbbi endodontlis kezels a ksbbiekben
folytatdik
Visszarendels, rntgenkontroll
Gykr fejldse nem fejezdtt be

Kezels clja: A pulpa revascularisatiojnak s a gykr folyamatos fejldsnek biztostsa,
valamint a gyulladsos rezorpci megakadlyozsa
gyakori visszarendels s rntgenkontroll
gyulladsos rezorpcinak jele esetn: a nekrotizlt pulpaszvet azonnali eltvoltsa,
a csatorna CaOH
2
-dal trtn feltltse, apexificatio
tovbbi endodontlis kezels a ksbbiekben folytatdik
Az ajnlott terpis koncepci nagymrtkben Andreasen s Andreasen javaslatain alapul, (1990). Ezek az
eljrsok, a fogszati rendelben klnleges trgyi felszereltsg s specilis anyagfelhasznls nlkl kivite-
lezhetk.
Sebszi alternatv-terpia:
Teljes egszben kifejldtt gyker fogak (rett fogak) autoalloplasztikus reimplantcija
(Biolox-eljrs) [Kirschner 1989]
a fogat a gykrfelszn megrintse nlkl megfelel extrakcis fogba fogjuk
szksg esetn izotnis NaCl-oldattal a szennyezdseket lebltjk
a gykrcscsot izotnis NaCl-oldattal vgzett hts mellett gymntkoronggal rezekljuk
a gykrcsatornt egy specilis, bels hts fissura frval retrogrd irnybl a koronadentin szintjig
preparljuk, a rezekcis felsznen a cement-dentin falat 0,30,5 mmvastagsgban krkrsen megtartjuk
a gykrcsatornt steril gzzel szrtjuk
a gykrcsatorna regbe beprbljuk az Al
2
O
3
-stiftet (Biolox)
a gykrcsatornt sealerrel tltjk meg, a stiftet behelyezzk, beprseljk, s a flsleges cementet el-
tvoltjuk
a reimplanttumot a rezeklt gykrfelszn rintse nlkl helyezzk le, felsznt nedvesen tartjuk
az alveolust specilis bels hts frval elksztjk, az alveolus alapjt enyhn (kb. 3 mm) mlytjk
Tipp: A kermia ( 3 mm) stiftek rovtkolt vgt soha ne helyezzk a csontba, ugyanis gykrfelszv-
ds esetn eltvoltsuk gyakran krlmnyes s destruktv lehet.
a fogat reimplantljuk
szksg esetn snezs (fogszablyoz sn) (kielgt primer stabilits s alacsony artikulcis terhels
mellett nincs szksg snezsre)
a fog koronjt trepanljuk, a koronai pulpt eltvoltjuk
penicillin adsa per os 56 napig
24 ht utn a snt eltvoltjuk
Memorix
256 AVULSIO III
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Alveolaris nylvny trse
Rvid informci
ltalnos: Leginkbb a frontfog rgiban, gyakran az ajak s a bucca egyttes srls-
vel kombinltan fordul el. Occluzios zavar is kialakulhat, a trtt fragmen-
tum dyslocatija kvetkeztben. A csont fracturja miatt rendszerint a fogak
pulpjnak folytonossga is megszakad (trsvonal a gykrcscsnak megfe-
lelen). Minl korbban trtnik a reponci, annl kedvezbb a prognzis,
az rintett fog pulpja szempontjbl.
maradfogazatban a fogsrlsek 16%-a
Etiolgia: verekedsek s autbalesetek sorn alakul ki
Patolgis kvetkezmny: a fractura kvetkeztben rintett fogak:
Pulpa necrosis (75%)
Gykrcsatorna obliterci (15%)
Kls gykrrezorpci (11%)
Marginalis csontfelszvds (13%)
Lelet: az alveolaris nylvny abnormlis mozgathatsga, haematoma a krnyez
gingiva s mucosa terletn
Fontos tnet: Occluzios zavar, a trtt fragmentum dyslocatija miatt, egy fog mobilits-
nak vizsglata sorn tbb fog mozog egytt
Rntgenlelet: A teljes trsvonal megjelentse nem mindig egyszer, szksg esetn tbb
felvtelt is kell kszteni, klnbz vetletbl.
Differencildiagnzis gykr fractura: gykr fractura esetn a trsvonal
nem vndorol cranialis ill. caudalis irnyba a klnbz vertiklis belltsok
alkalmval
Terpia: Helyi rzstelents
vatos repozci, a corticalis llomnyba trtn apicalis bekelds esetn
vatosan incisalis irnyba mozdtjuk a fogat s utna vgezzk a repozcit
36 htig snezs
rntgenkontroll a repozcirl
lgyrszsrlsek elltsa
szksg esetn a gykrkezels megkezdse
Utgondozs: Sn eltvoltsa, az rintett fog kontrollja s vitalits vizsglata, szksg esetn
gykrkezels
A frontfogak baleseti srlsei: preventv beavatkozsok
Preventv fogszablyozs Azoknl a pcienseknl, akiknl kifejezett a frontfogak protrzija, 23-szor
magasabb a kockzata a frontfogak traums srlsnek. Ilyen esetekben ide-
jben kell a pcienst fogszablyoz kezelsre utalni.
Harapsvd Hasznlata felttlenl szksges bizonyos kzvetlen rintkezssel jr
sportgakban (pl.: box, jgkorong, kzdsportok, amerikai futball) s ajnlott
kzvetlen rintkezssel nem jr sportgakban is. Lehetsges ellltsi
mdjai:
rszben konfekcionlt: egyni kialaktsa forr vzben trtn felmelegts
utn lehetsges
egyni mlyhzott technikval kszlt, kb. 3,8 mm ers polivinil-acett-poli
etiln flibl
Biztonsgi gyermeklsek
hasznlata Cskkenti az llcsont- s az arcsrlsek kockzatt autbalesetek sorn.
Trvny rja el a megfelel gyermeklsek hasznlatt.
Memorix
ALVEOLARIS NYLVNY TRSE 257
Megjegyzend: Clszer szakorvosi elltsra utalni a pcienst, ha kiterjedt lgyrszsrlseket szenve-
dett, ha a fog pontos repozcija nem lehetsges, s ha tovbbi trsei is vannak.
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
A frontfogak baleseti srlseinek kvetkezmnyei:
a) Kls gykrrezorpcik
Rezorpcis tpusok Ok Folyamat
Felszni rezorpci A desmodontium kis felsznt
rint, lokalizlt krosods.
Reverzibilis
Szubsztitcis rezorpci Csontkpzds a gykrfelsznn
s a devitalizlt desmodontium
szvetnek megfelelen (merev
rgzls)
tmeneti: inicilis ankylosis, re-
verzibilis
Permanens: ankylosis prog-
resszv, nem reverzibilis
Gyulladsos rezorpci Felszvd granulcis szvet
a fertztt s nekrotikus pulpa-
szvet kvetkeztben
Progresszv, nem reverzibilis,
a gykrcsatorna tiszttsa s
CaOH
2
behelyezse a csatornba
a folyamatot megllthatja, vagy
lassthatja
Szubsztitcis rezorpci
Gyulladsos rezorpci
Tnetek
klinikai
Kisfok mozgathatsg
Kopogtatsi rzkenysg nem jellem-
z
Kopogtatsi hang tiszta
Esetleg infrapozci
Nagyfok mozgathatsg
Kopogtatsi rzkenysg
Kopogtatsi hang tompa
Esetleg extrudlt a fog
radiolgiai Legkorbbi tnetek 2 hnappal a re-
implantci/luxatio utn
Gykrhrtyars nem ismerhet fel
Gykr szerkezete inhomogn
Legkorbbi tnetek 2 hnappal a reimplant-
ci/luxatio utn, tbb, kiblsd rezorpcis
lakuna, folyamatos felszvds kvetkezm-
nyeknt radiolucens terletek
Terpia Pciens Pciens
fiatal felntt fiatal felntt
Infraoccluzio
fejlds
akadlyozott
Gykrkezels megkezdse,
a csatorna feltltse CaOH
2
-dal
Extrakci Fog megtartsa,
amg kiesik
Fogelveszts
Fogszablyozs: Protetikai
rszrs, hossztv megolds
ideiglenes implanttum
Fogszablyozs:
rszrs, hossztv
ideiglenes
Protetikai megolds,
implanttum
b) Bels gykrrezorpcik
Bels granuloma
Rvid ttekints
ltalnos: Rendszerint a frontfogakat rinti, az rintett fog fjdalmatlan
Radiolgiailag kimutathat, progresszv folyamat
Elfordulsi gyakorisg: Nagyon ritka, de kialakulsa a luxldott maradfogak kb. 2%-nl megfi-
gyelhet
Etiolgia A pulpa egy rsznek bakterilis infekcija/nekrzisa, a fog mechanikus trau-
matizcija okozza.
Patolgis kvetkezmny: lokalizlt, centrifuglis kiterjeds granulcis szvet, a pulpalis dentinfal cir-
kulris felszvdsa, esetleg a gykr spontn fracturja
Lelet: Klinikai: rzsaszn folt a korona terletn
Rntgen: ovlis vagy gmblyded kzponti szimmetrival rendelkez, lesen
krlhatrolt felritkuls
Terpia: Gykrkezels
Memorix
258 GYKRREZORPCI
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:01
Snezs
Idelis snnel szemben tmasztott kvetelmnyek Gyakorlati elvek
A fog immobilizcija norml helyzetben,

passzivits
Kielgt stabilits
Direkt mdon trtn, egyszer elkszts
Atraumatikus inkorporci
Zavartalan occluzio/artikulci
Parodontium vdelme, alacsony plakkretencis

kapacits
Tovbbi kezels lehetv ttele (pl.: endodontia)
Knny eltvolthatsg
Kielgt eszttika
Pozcionls: fels/als llcsont labialisan (als

llcsont esetleg lingualisan)
Traumatizlt fogak helyzetnek rgztse
A szomszdos, srlst nem szenvedett fogak

bevonsa
Occluzio/artikulci ellenrzse
A fog helyzetnek rntgenkontrollja
Pciens felvilgostsa: szjhigine, lgy kon-

zisztencij telek fogyasztsa
Zomnc-etch-technika: simafelszn savazsa

(interdentalis fellet savazst kerljk!), eltte
fogtisztts, utna fluoridls
ttekints: A snezs idtartamra s a sn flexibilitsra vonatkoz alapvet kri-
triumok
[Andreasen s Andreasen 1990, valamint Hotz szerint 1990]
Indikci Idtartam Flexibilits
Gykr fracturaJ 23 hnap lehetsg szerint stabil
Subluxatio < 2 ht nem merev
Luxatio 38 ht
(rntgenlelet utn)
nem merev
Extrusio0 23 ht nem merev
Intrusio A fogszablyozssal vgzett repozcit
kveten, 6 htig tart retenci
orthodonciai
Avulsio 1-max. 2 ht nem merev
Alveolaris nylvny trse 46 ht lehetsg szerint stabil
Nhny a gyakorlatban elterjedten hasznlt, direkt snezsi mdszer ttekintse
Mdszer Anyag Elny Htrny
A) Schuchardt-fle
drtv-manyag-sn,
J(esetben hasznlatos
2 mm merev sn, puha
rozsdamentes acl drt
( 0,4 mm), manyag
rendkvl stabil rszben traumatikus inkor-
porci, fennll az extrusio
veszlye ha a ligatra poz-
cija nemmegfelel
B) Stout-Obwegeser-f-
le drtligatra
puha rozsdamentes acl
drt ( 0,20,4 mm), m-
anyag
viszonylag stabil lsd A)
C) Orthodonciai snezs
(Bracket-sn),
esetben hasznlatos
bracket/gyrilag ksztett
zrak, labial v/
savazgl/manyag/
cement
stabil, az thidalst
a foghinyon tovbb
hzni
krlmnyes, rszben
traumatikus inkorporci
D) Drt-kompozit-sn
J0esetben
hasznlatos
kemnyebb rozsdamentes
acldrt ( 0,8 mm-ig),
savazgl/bond/
kompozit
egyszer elkszts,
atraumatikus, kielg-
t eszttika, alacsony
plakkretenci
nedvessgre rzkeny,
nem szakszer eltvolts
esetn, fennll a zomnc-
krosods veszlye
E) Interproximalis kom-
pozit-sn
savazgl/bond/
kompozit
lsd D) lsd D), tovbb stabilits
hinya, nehezen tvoltha-
t el
F) Funkcionlis kompo-
zit-sn, 0esetben
hasznlatos
savazgl/bond/
bis-acryl kompozit
(pl.: Protemp II)
lsd D), vertiklis
fogelmozdulst tesz
lehetv (rgs ha-
tsra stimulci)
lsd D), ktsi id
meghosszabbodott
Memorix
SNEZS 259
9
comp 195-259.prn
2004. okt ber 31. 5:45:02
Az egszsges ny makroszkpos anatmija
A marginalis parodontium mikroszkpos anatmija
[Schrder 1987 alapjn , ersen leegyszerstve]
Memorix
260 PARODONTOLGIA
Interdentalis
papilla
Gingivalis hm
Cirkulris
rok
Mucogingivalis
junctio
Alveolaris
mucosa
Feszes ny
(gingiva
propria)
Szabad ny
(gingiva
marginalis)
Approximalis
kontaktpont
Lingualis
interdentalis
papilla
Vestibularis
interdentalis
papilla
Col
Alveoaris
csont
Oralis gingivalis
hm
Cirkulris
rok
Oralis sulcusepithelium
Gingivalis sulcus
Junkcionalis epithelium
Dentogingivalis rostok
(koronalis)
Cirkulris rostok
Alveologingivalis rostok
Dentogingivalis rostok
(apikalis)
Dentoperiostealis
rostok
Periostogingivalis
rostok
Desmodontalis
rostok
Gykrcement
Alveolaris csont
Marginalis gingiva
Feszes ny
Alveolaris mucosa
memo chp 10_11.prn
D:\memorix\memo chp 10_11.vp
2004. november 2. 14:16:33
A marginalis parodontopathik osztlyozsa
[Nmet Parodontolgiai Trsasg (Deutsche Gesellschaft fr Parodontologie, DPG) 1987]
1. Gyulladsos formk 1.1. Gingivitis
1.1.1 Akut gingivitis
1.1.2 Akut nekrotizl ulceratv gingivitis (ANUG)
1.1.3 Krnikus gingivitis
1.2. Marginalis parodontitis
1.2.1. Parodontitis marginalis superficialis
1.2.2. Parodontitis marginalis profunda
2. Szisztms betegsgek gingivoparodontalis manifesztcii
3. Hyperplasias formk 3.1 Fibrzus nyhyperplasia
3.1.1. Idiopathias fibrzus nyhyperplasia
3.1.2. Gygyszerek ltal kivltott fibrzus nyhyperplasia
3.2. Epulis
4. Traumatogn formk 4.1. nysrlsek
4.2. Desmodontalis trauma
5. Involcis formk 5.1 Parodontalis recesszik
5.1.1. Szingulris parodontalis recesszik
5.1.2. Generalizlt parodontalis resesszik
5.2. Alveolaris atrfia
[The American Academy of Periodontology 1989]
1. Felnttkori parodontitis (Adult parodontitis, AP)
2. Korai letkorban kezdd parodontitis 2.1. prepubertlis parodontitis (PP)
2.1.1. generalizlt
2.1.2. lokalizlt
2.2. juvenilis parodontitis
2.2.1 generalizlt
2.2.2. lokalizlt (LJP)
2.3. rapidan progresszv parodontitis (RPP)
3. Szisztms betegsgek gingivoparodontlis manifesztcija
4. Nekrotizl ulceratv parodontitis
5. Refrakter parodontitis (RP)
Marginlis parodontitisek slyossgi foka
Megjells Tapads-/csontvesztesg Tovbbi-/ms paramterek
[Nmet Parodontolgiai
Trsasg (Deutsche Gesells-
chaft fr Parodontologie,
DPG) 1987] alapjn
Parodontitis superficialis
Parodontitis profunda
< 30%
> 30%
a furkci nem rintett
a furkci rintett
[Lindhe 1986]
Parodontitis levis
Parodontitis gravis
Parodontitis complicata
horizontlis, < a gykrhossz 1/3-a
horizontlis, > a gykrhossz 1/3-a
angularis csontdefektus
szondzsra nyvrzs
s/vagy 3. fok mobilits s/vagy
a furkci II/III fok rintettsge
[Flemmig 1993]
enyhe
kzepes
slyos
130%
3160%
> 60%
a furkci nem rintett
s/vagy I/II fok furkcis
rintettsg
s/vagy III fok furkcis
rintettsg
Memorix
OSZTLYOZSOK / SLYOSSGI FOK 261
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:33
Akut gingivitisek
Akut gingivitis
Definci: a marginalis fogny fiziklis irritci ltal kivltott reakcija (szinonmja gyakran: gingivi-
tis acuta simplex), mely bakterilis infekci nlkl nhny nap alatt meggygyul
vagy a marginlis fogny plakk-akkumulci rvn kialakul bakterilis eredet gyulladsa (szi-
nonmja gyakran: initialis gingivitis chronica simplex) (lsd: a plakk mikrokolgija
24.o.), mely nhny nap alatt krnikus gyulladsba mehet t (lsd lent).
Akut nekrotizl ulceratv gingivitis (ANUG)
(Gingivitis ulcerosa, gingivitis Plaut-Vincenti)
Definci: a fognynek legtbbszr hirtelen, az interdentalis gingivn kezdd, gyorsan tovbbterje-
d, nagyon fjdalmas gyulladsa
Tnetek: fjdalom (parodontalis srgssgi eset), regionlis lymphadenitis
az interdentalis papillk nekrotikus sztesse, ulcercik, a feklyeken fehres pseudo-
membrnok
foetor ex ore (lsd: 75.o.)
a papillk sztesse miatt rendszerint nem tapasztalhat magasabb szondzsi rtk
Terpia: instrumentlis fogtisztts, adott esetben helyi rzstelentsben,
kmiai plakk-kontroll (Chlorhexidin-glukont 0,2%),
kifejezett lymphadenitis s lz esetn szisztms kezels:
Penicillin V (1Mio IE naponta 4-szer) a szisztms tnetek lecsengsig
vagy Metronidazol (250mg 3-szor naponta 7 napon keresztl).
Prognzis: A pciens egyttmkdse esetn j, a papillk sztesse esetn gyakran inverz nylefuts.
Krnikus gingivitisek
Gingivitis (Gingivitis [chronica] simplex)
Definci: a marginalis fogny gyakori, plakk-akkumulci rvn baktriumok ltal kialakul gyulla-
dsa (lsd: 24.o.).
Tnetek: vrzs (szondzs), pr, nyduzzanat, a pontozottsg (narancshjrajzolat) megsznse
a szondzsi mlysg nvekedse (1-3 mm) tapadsvesztesg nlkl (ltasak)
rendszerint plakk s fogk jelenlte.
Epidemiolgia: A gingivitis a parodontalis megbetegedsek leggyakoribb formja. Mr 5 ves korig is
3060%-os prevalencia llapthat meg, ami a pubertskor kezdetig a 90%-ot is elri, fel-
ntteknl 3550%-os.
Terpia: Plakk-kontroll (motivci, instrukci, fogtisztts).
Prognzis: Restitutio ad integrum.
Szteroidhormonok ltal modullt gingivitis (pubertskori-, antibbi-tablettk
okozta s terhessgi gingivitis)
Definci: Plakk okozta gingivitis fokozdsa a progeszteron s/vagy sztrognek szintjnek term-
szetes vagy induklt vltozsi fzisaiban. Terhessg alatti elforduls (gingivitis gravida-
rum), premenstrualis, pubertskori vagy oralis kontraceptivumok hosszas szedse sorn
kialakul gingivitis.
Pathogenezis: megvltozott plakk-kolgia, anaerobok fknt Prevotella intermedia nagyobb arnya,
melyben a hormonok fknt nvekedsi faktorknt szolglnak
Tnetek: mint a gingivitis esetben, csak fokozottan. a gyullads legtbbszr a terhessg 2. trimesz-
terben a legkifejezettebb.
Terpia: Plakk-kontroll (motivci, instrukci, fogtisztts), primer-primer-prevenci.
Memorix
262 GINGIVITISEK
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:33
Szisztms megbetegedsek gingivoparodontlis manifesztcii
ltrejhetnek anyagcserebetegsgek esetn (juvenilis diabetes, (lsd 56.o.), kwashiorkor, avitaminzisok),
hematolgiai betegsgeknl (agranulocitzis, panmyelopathik, leukmik), dermatzisok (pemphigus
vulgaris, benignus nylkahrtyapemphigoid, lichen planus s erosivus), virlis megbetegedsek (gingivosto-
matitis herpetica, Herpes zoster, HIV, lsd lent) s genetikai eredet szindrmk (hyperkeratozis palmop-
lantaris, Papillon-Lefevre tpus [PLS-szindrma], 21-es triszmia, Albright-szindrma) illetve a neutrofil
granulocytk defektusai vagy funkcizavarai (Chediak-Higashi szindrma, lazy-leucocyta-szindrma)
esetn.
HIV gingivitis (HIV-G), HIV-nekrotizl gingivitis, HIV-parodontitis (HIV-P)
[Winkler fle nomenklatura 1988]
Definci: HIV infekcihoz (CDC-klasszifikci: IVC1) kapcsold parodontopathik.
Tnetek: - HIV-G:
Az ny pontszer lzii s ers prja, elhatrolt vonalszer erythema, rszben petechikkal, spontn vrzsi
hajlam.
HIV-nekrotizl gingivitis:
Az ANUG-hoz hasonl fjdalommal, az interdentalis papillk sztessvel; a HIV-G-re
vagy HIV-P-re szuperponldhat vagy megelzheti
HIV-P:
Az ANUP-hoz hasonl (lsd: 265.o.), lgyrsz nekrzisok, esetenknt rapid tapads- s
csontvesztesg.
Terpia: mint az ANUG-nl.
Hyperplasis formk
Juvenilis gingivitis hyperplastica
(pubertskori gingivlis hyperplasia)
Definci: az ny primren plakk okozta, ersebb proliferatv szvetreakcija.
Tnetek: dematzusan elvltozott, legtbbszr lnk vrs, enyhe vrzsi hajlamot mutat ny,
legtbbszr a fels frontfogakon, gyakori a szjlgzknl, frontfogak torldsa esetn,
mlyharapsnl; legkifejezettebb leginkbb a puberts kezdetekor
Terpia: Plakk-kontroll (motivci, instrukci, fogtisztts)
Gingivahyperplasia
Definci: az ny generalizlt vagy fogcsoportokra lokalizlt, durva, fibrzus szvetburjnzsa;
a kvetkez formk klnbztethetk meg:
idiopathis fibrzus gingivahyperplasia (fibromatosis gingivae):
vagy generalizlt, vagy csak a molris terleten tipikus palatinlis ill. lingulis lokalizci-
val s fknt szimmetrikus elhelyezkedssel. Gyakran a fogazat fejldsi rendellenessgei
(ttrsi zavarok, helyzeti rendellenessgek, nyitott haraps) figyelhetk meg, msodlagos
gyulladsos elvltozsok;
gygyszer okozta gingivahyperplasia:
Phenytoin (antiepileptikum), Ciclosporin (immunszuppresszvum), Diltiazem, Felodipin,
Gallopamil, Isradipin, Nicardipin, Nifedipin, Nisoldipin, Nitrendipin, Verapamil,(Ca-an-
tagonistk). Ha a Nifedipint egytt adjk Ciclosporinnal (szvtranszplantcit kveten),
az nyhyperplasia prevalencija 30% fl emelkedik).
Terpia: Plakk-kontroll, esetenknt gingivectomia.
Epulis
Definci: az ny illetve az alveolaris nylvny terletn krlrt perifris granulcis szvetkpzd-
mny
Recesszik
Lsd: 288.o. (plasztikai parodontlis sebszet)
Memorix
SZISZTMS MEGBETEGEDSEK / HYPERPLASIK 263
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:34
Parodontitisek osztlyozsa s differencildiagnosztikja I
Memorix
264 PARODONTITISEK
F
e
l
n
t
t
k
o
r
i
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
(
A
P
)
P
r
e
p
u
b
e
r
t
s
k
o
r
i
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
(
P
P
)
L
o
k
a
l
i
z
l
t
j
u
v
e
n
i
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
-
t
i
s
(
L
J
P
)
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
j
u
v
e
n
i
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
-
t
i
t
i
s
(
G
J
P
)
G
y
a
k
o
r
i
s
g
>
9
5
%
<
1
M
a
n
i
f
e
s
z
t
c
i
s
k
o
r
:
>
3
5
v
2
v
1
2
2
0
v
N
k
/
f
r
f
i
a
k
1
:
1
1
:
1
N
k
>
f
r
f
i
a
k
k
l
a
r
a
r
,
x
d
?
K
l
i
n
i
k
u
m
:
V
s
,
d
u
z
z
a
d
t
n
y
,
s
z
o
n
d
s
-
r
a
v
r
z
s
,
p
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
t
a
s
a
k
o
k
,
t
a
p
a
d
s
/
c
s
o
n
t
v
e
s
z
t
e
s
g
l
o
k
a
l
i
-
z
l
t
a
n
/
g
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
a
n
G
e
n
e
r
a
l
i
z
l
t
a
n
:
,
m
i
n
d
e
n
t
e
j
f
o
g
r
i
n
-
t
e
t
t
,
a
z
n
y
n
k
v
s
,
n
y
p
r
o
l
i
f
e
-
r
c
i
,
a
z
a
l
v
e
o
l
a
r
i
s
c
s
o
n
t
k
,
g
y
o
r
s
d
e
s
t
r
u
k
c
i
j
a
,
n
h
a
g
y
r
r
e
-
z
o
r
p
c
i
j
a
;
g
y
a
k
o
r
i
:
f
e
l
s
t
i
-
,
b
r
-
s
k
p
f
l
i
n
f
e
k
c
i
k
;
L
o
k
a
l
i
z
l
t
:
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
a
C
s
e
k
l
y
n
y
g
y
u
l
l
a
d
s
,
k
i
s
-
m
e
n
n
y
i
s
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
p
l
a
k
k
,
k
i
-
f
e
j
e
z
e
t
t
c
s
o
n
t
v
e
s
z
t
e
s
g
a
z
e
l
s
m
o
l
r
i
s
o
k
n
s
a
m
e
t
s
z
f
o
g
a
k
-
n
l
H
a
s
o
n
l
s
z
i
m
p
t
o
m
a
t
i
k
a
,
g
e
n
e
-
r
a
l
i
z
l
t
c
s
o
n
t
v
e
s
z
t
e
s
g
B
a
k
t
e
r
i
o
l
g
i
a
A
k
t
v
f
o
l
y
a
m
a
t
:
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
P
r
.
I
n
t
e
r
m
e
d
i
a
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
i
t
a
n
s
C
.
r
e
c
t
u
s
G
y
a
k
r
a
n
:
F
u
s
o
b
a
k
t
e
r
i
u
m
S
e
l
e
n
o
m
o
n
a
s
C
a
m
p
y
l
o
b
a
c
t
e
r
P
r
e
v
o
t
e
l
l
a
C
a
p
n
o
c
y
t
o
p
h
a
g
a
s
p
e
c
i
e
s
e
k
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
i
t
a
n
s
C
a
p
n
o
c
y
t
o
p
h
a
g
a
o
c
h
r
a
c
e
a
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
E
i
k
e
n
e
l
l
a
c
o
r
r
o
d
e
n
s
P
r
.
I
n
t
e
r
m
e
d
i
a
C
a
p
n
o
c
y
t
o
p
h
a
g
a
N
e
i
s
s
e
r
i
a
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
i
t
a
n
s
I
m
m
u
n
o
l
g
i
a
E
m
e
l
k
e
d
e
t
t
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
E
i
k
e
n
e
l
l
a
c
o
r
r
o
d
e
n
s
F
u
s
o
b
a
c
t
e
r
i
u
m
n
u
c
l
e
a
t
u
m
C
.
r
e
c
t
u
s
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
e
i
t
a
n
s
T
r
e
p
o
n
e
m
a
V
i
n
c
e
n
t
i
A
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
s
a
m
o
-
n
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
t
u
s
a
:
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
,
a
d
-
h
e
r
e
n
c
i
a
)
;
A
l
o
k
a
l
i
z
l
t
f
o
r
m
l
a
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
t
u
s
a
k
e
v
k
i
f
e
-
j
e
z
e
t
t
N
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
t
u
-
s
a
i
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
,
f
a
g
o
c
i
t
o
s
i
s
)
,
a
m
o
n
o
c
y
t
k
k
e
v
s
b
r
i
n
t
e
t
t
e
k
;
M
e
g
e
m
e
l
k
e
d
e
t
t
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
i
t
a
n
s
C
a
p
n
o
c
y
t
o
p
h
a
g
a
o
c
h
r
a
c
e
a
e
l
l
e
n
N
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
t
u
-
s
a
i
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
,
f
a
g
o
c
i
t
o
s
i
s
c
s
e
-
k
l
y
m
r
t
)
,
m
a
g
a
s
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
A
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
i
t
a
n
s
e
l
l
e
n
M
a
g
y
a
r
z
a
t
:
a
r
:
a
u
t
o
s
z
o
m
l
i
s
-
r
e
c
e
s
s
z
v
;
x
d
:
x
-
k
r
o
m
o
s
z
h
o
z
k
t
t
d
o
m
i
n
n
s
,
;
P
.
:
P
o
r
p
h
y
r
o
m
o
n
a
s
;
P
r
.
:
P
r
e
v
o
t
e
l
l
a
,
A
:
a
c
t
i
n
o
b
a
c
i
l
l
i
s
;
C
.
:
C
a
m
p
y
l
o
b
a
c
t
e
r
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:34
Parodontitisek osztlyozsa s differencildiagnosztikja II
Memorix
PATHOGENESIS 265
R
a
p
i
d
a
n
p
r
o
g
r
e
s
s
z
v
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
(
R
P
P
)
R
e
f
r
a
k
t
e
r
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
(
R
P
)
A
k
u
t
n
e
k
r
o
t
i
z
u
l
c
e
r
z
u
s
g
i
n
g
i
v
i
t
i
s
/
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
(
A
B
U
G
/
A
N
U
P
)
P
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
j
u
v
e
n
i
l
i
s
j
u
v
e
n
i
l
i
s
d
i
a
b
e
t
e
s
e
s
e
t
n
G
y
a
k
o
r
i
s
g
<
1
%
1
%
I
.
t
p
u
s
d
i
a
b
e
t
e
s
b
e
n
4
0
%
M
a
n
i
f
e
s
z
t
c
i
s
k
o
r
:
1
5
3
0
v
1
3
1
8
v
e
s
e
k
n
l
k
b
.
1
0
%
>
1
9
v
e
s
e
k
n
l
4
0
%
N
k
/
f
r
f
i
a
k
1
:
1
k
l
s
x
d
?
K
l
i
n
i
k
u
m
A
k
t
v
f
o
l
y
a
m
a
t
n
l
:
v
s
,
e
s
e
t
-
l
e
g
h
y
p
e
r
p
l
a
s
i
n
y
,
s
z
o
n
d
s
-
r
a
v
r
z
s
,
g
y
o
r
s
c
s
o
n
t
v
e
s
z
t
e
s
g
;
L
e
g
t
b
b
s
z
r
a
z
e
g
s
z
f
o
g
a
z
a
t
r
i
n
t
e
t
t
,
c
i
k
l
i
k
u
s
l
e
f
u
t
s
,
a
n
a
m
-
n
e
s
z
t
i
k
u
s
a
n
g
y
a
k
r
a
n
:
L
J
P
A
t
a
p
a
d
s
v
e
s
z
t
e
s
s
a
c
s
o
n
t
p
u
s
z
t
u
l
n
a
k
e
l
r
e
h
a
l
a
d
s
a
a
k
o
n
z
e
k
v
e
n
s
e
n
v
g
r
e
h
a
j
t
o
t
t
t
e
r
-
p
i
a
e
l
l
e
n
r
e
A
z
i
n
t
e
r
d
e
n
t
a
l
i
s
p
a
p
i
l
l
k
n
e
k
r
-
z
i
s
a
,
f
j
d
a
l
o
m
,
s
p
o
n
t
n
v
r
z
s
,
f
o
e
t
o
r
e
x
o
r
e
,
g
y
a
k
r
a
n
p
s
z
i
c
h
s
s
t
r
e
s
s
z
n
l
,
(
k
a
t
o
n
a
i
s
z
e
m
l
y
z
e
t
b
e
v
e
t
s
n
l
,
n
.
t
r
e
n
c
h
m
o
u
t
h
,
v
i
z
s
g
a
j
e
l
l
t
e
k
)
s
a
l
v
s
h
i
n
y
P
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
t
a
s
a
k
o
k
,
k
i
f
e
j
e
z
e
t
t
t
a
p
a
d
s
-
s
c
s
o
n
t
v
e
s
z
t
e
s
g
,
g
y
a
-
k
o
r
i
,
m
u
l
t
i
p
l
e
x
p
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
t
-
l
y
o
g
o
k
B
a
k
t
e
r
i
o
l
g
i
a
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
P
r
.
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
S
p
i
r
o
c
h
e
t
k
A
k
t
v
f
o
l
y
a
m
a
t
:
B
.
f
o
r
s
y
t
h
u
s
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
C
.
r
e
c
t
u
s
P
r
.
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
P
r
.
I
n
t
e
r
m
e
d
i
a
z
e
p
e
s
n
a
g
y
s
s
p
i
r
o
c
h
e
t
k
(
n
e
m
a
B
o
r
e
l
l
i
a
V
i
n
c
e
n
t
i
!
)
C
a
p
n
o
c
y
t
o
p
h
a
g
a
A
n
a
e
r
o
b
V
i
b
r
i
o
I
m
m
u
n
o
l
g
i
a
A
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
s
a
m
o
n
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
t
u
s
a
:
(
k
e
m
o
-
t
a
x
i
s
)
;
E
m
e
l
k
e
d
e
t
t
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
e
i
t
a
n
s
C
.
s
p
u
t
i
g
e
n
a
C
.
r
e
c
t
u
s
E
u
b
a
c
t
e
r
i
u
m
b
r
a
c
h
y
F
u
s
o
b
a
c
t
e
r
i
u
m
n
u
c
l
e
a
t
u
m
P
e
p
t
o
s
t
r
e
p
t
o
c
o
c
c
u
s
m
i
c
r
o
s
A
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
-
t
u
s
a
:
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
)
;
E
m
e
l
k
e
d
e
t
t
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
A
.
a
c
t
i
n
o
m
y
c
e
t
e
m
c
o
m
e
i
t
a
n
s
P
.
g
i
n
g
i
v
a
l
i
s
E
i
k
e
n
e
l
l
a
c
o
r
r
o
d
e
n
s
A
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
t
k
d
e
f
e
k
-
t
u
s
a
i
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
,
f
a
g
o
c
i
t
o
s
i
s
)
;
M
e
g
e
m
e
l
k
e
d
e
t
t
a
n
t
i
t
e
s
t
-
t
i
t
e
r
z
e
p
e
s
n
a
g
y
s
s
p
i
r
o
c
h
e
t
P
r
.
i
n
t
e
r
m
e
d
i
a
G
y
a
k
r
a
n
a
n
e
u
t
r
o
f
i
l
g
r
a
n
u
l
o
c
y
-
t
k
d
e
f
e
k
t
u
s
a
i
(
k
e
m
o
t
a
x
i
s
)
M
a
g
y
a
r
z
a
t
:
a
r
:
a
u
t
o
s
z
o
m
l
i
s
-
r
e
c
e
s
s
z
v
;
x
d
:
x
-
k
r
o
m
o
s
z
h
o
z
k
t
t
d
o
m
i
n
n
s
,
;
P
.
:
p
o
r
p
h
y
r
o
m
o
n
a
s
;
P
r
.
:
P
r
e
v
o
t
e
l
l
a
,
A
:
a
c
t
i
n
o
b
a
c
i
l
l
i
s
;
C
.
:
C
a
m
p
y
l
o
b
a
c
t
e
r
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:34
A marginlis parodontitisek pathogenesise s progresszija
[Flemming1993]
Jegyezzk meg:
Nem minden plakk okoz cariest, de minden plakk okoz gingivitist
Nem mindegyik gingivitis vezet parodontitishez, de minden parodontitist megelz egy gingivitis
A tapads- illetve a csontvesztesg elrehaladsa nem folyamatos, hanem exacerbcis (aktv lzi)
s remisszis (inaktv lzi) fzisokban halad elre
Memorix
266 PATHOGENESIS
a. Gingivitis (kialakult lzi) b. Parodontitis (kialakult lzi, inaktv)
c. Aktv parodontitis d Inaktv lzi
Gramm pozitv
plcikk
Gramm negatv
plcikk
Spirochetk
Cossusok
Gramm pozitv s
Gramm negatv plcikk
Gramm pozitv coccusok
Mucinok
Inytasak
Actinomyces sp.
C. ochrachea
S. mitis
S. sanguis II
V. parvula
Tasakhm
P. gingivalis
C. rectus
P. intermedius
A.
actinomycetem
comitans
B. forsythus
Tasakhm
1,5 - 2,5 mm
Osteo-
clastok
Actinomyces sp.
C. ochrachea
S. mitis
S. sanguis II
V. parvula
Tasakhm
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:34
Immunpatolgiai mechanizmusok a parodontopathik esetben
[Flemming 1993 s Nisengard 1994 szerint, egyszerstve s mdostva]
Memorix
PARODONTOPATHIK IMMUNPATHOLGIJA 267
N y l
IgA
Lysozym
Endotoxin
C
5
a
Polimorf-
magv
granulocytk
Plasmasejtek
B-sejtek
Macro-
phagok
Osteoclast
T-Sejtek
o
p
s
z
o
n
i
z
c
i
P
h
a
g
o
z
y
t
o
s
i
s
Lymphokinek
Kollagenz
Cathepsin G
Elastase
IgG, IgM, IgA
Lysosomlis
enzimek
Kemotaxis
Ag
Kemotaxis
Ag
C
3
A
k
t
i
v
i
e
r
u
n
g Interleukin 1-
Prostaglandin E
2
subgingivalis
baktriumok
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:35
Parodontalis leletek rgztse
1. Az ny inspekcija
patolgis egszsges patolgis
Szn vilgos rzsaszn-fehres
(anmik, keratinizci )
rzsszn vrs-stt
(gyullads, haemangio-
ma, pigmentci)
Szvetszerkezet
fnyl, veges pontozott erodlt, ulcerlt
A szvetek tnusa dematzus kemny, feszes fibrzus
nyszl lefutsa hasadt (clefts),
recesszik
les, girlandos dudoros
(McCall-Girlands)
Interdentlis papilla lelaposodott, krter alak az interdentlis
teret kitlt
hyperplasis
A keratinizlt ny szlessge
Tasakvladk (a sulcusbl rl vladk, tlyogok, fistula)
Ajak- vagy nyelvfk, tvol, marginalisan ered (hzsnak hatsra a gingiva anemizldik)
2. Plakk s gingivitis indexek (lsd: 81.o.)
3. Tasak szondzsi mlysg
Parodontalis szondzs
A parodontalis szonda hegyt a fogak rintsvel a tasakba vezetjk s apikalis irnyba toljuk elre, amg
enyhe, puha, rugalmas ellenllst nem rznk. A szondzsi ernek konstansnak, krlbell 0,2N ( 20p)
nagysgnak kell lennie (gyakorlsi lehetsg: levlmrlegen vagy a sajt krmgyon val szondzs, ami-
kor is tl nagy er alkalmazsnl fjdalmat rznk)
A szonda dlsszge
Mindig 2 ponton rintkezzen
a foggal
Tovahalad szondzs
Idelis esetben a mlysg rgzt-
se 6 helynek megfelelen
Interdentalis szondzs
Angulci a kontaktterlet alatt
Cave: a parodontlis szondk kalibrcija klnbz. Rendszerint a kvetkezk hasznlatosak: Marqu-
is/CP 12 (jells: 3,6,9,12 mm-nl), CPITN(WHO-szonda, lsd: 86.o.), Michigan-O(jells: 3,6,8 mm-nl),
CP 15 UNC (jells 1-15 mm-ig).
Memorix
268 A PARODONTALIS STTUSZ RGZTSE
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:35
4. Tasakformk
Gingivalis tasak
(pseudotasak)
sem tapads-, sem pedig
alveolaris
csontvesztesg nincsen
Supraossealis tasak
tapadsvesztesg s horizontlis csontpusztuls
Infraossealis tasak
Tapadsvesztesg s vertiklis csontpusztuls
3 fal csonttasak 2 fal csonttasak 1 fal csonttasak
5. Tapadsvesztesg [Rateitschak s munkatrsai 1989 alapjn, mdostva]
Memorix
TASAKOK / TAPADSVESZTESG 269
Zomnc-
cement
hatr
3 mm
6 mm
9 mm
5 mm-es szondzsi mlysg a kvetkezket jelentheti:
5mm szondzsi mlysg
mnusz 2mm ltasak
= 3mm
5mm szondzsi mlysg
= 5 mm
5 mm szondzsi mlysg
plusz 3mm szabad fognyak
= 8mm
nylefuts
Parodontalis tasak
esetben
Parodontalis tasak s
szabadon fekv fognyak
esetben
Csont
Hyperplasis ny esetben
(pseudotasak, ltasak)
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:36
6. Furkcik
A furkcik szondzsa furkcis szondk segtsgvel trtnik (pl. Nabers-szonda)
Als llcsont: Molrisok: buccalis s lingualis irnybl
Fels llcsonton: 1. premolrisok: palatinlistl irnybl mesilisan

Molrisok: buccalis irnybl a mesio- s distobuccalis gykerek kztt
Palatinalis irnybl a mesiobuccalis s palatinalis gykerek kztt
Palatinalis s/vagy buccalis irnybl a distobuccalis s a palatinalis gykerek kztt
A furkci rintettsgnek slyossgi fokozatai, horizontlis mrs

[Hamp s munkatrsai 1975, alapjn]
1. fok A furkci horizontlis irnyban egszen 3 mm-es mlysgig tapinthat
szondval
2. fok A furkci horizontlis irnyban tbb mint 3 mm-es mlysgben tapinthat
szondval, az interradikulris klinikai tapads mg nem veszett el teljesen
3. fok A furkci tjrhat, az interradikulris klinikai tapads teljesen elveszett
A furkci rintettsgnek alosztlyai, vertiklis mrs [Tarnow s Fletscher 1984, alapjn]

A alosztly B alosztly C alosztly
13mm 46mm >6mm
7. A fogak mozgathatsga
A fogkorona ide-oda trtn mozgatsa alap-
jn llapthat meg, melyhez leginkbb a kzi-
mszereknek a munkavggel ellenttes oldala
felel meg (pl. a tkrnyl, szondanyl). A Sie-
mens gyr, valamint Schulte s munkatrsai
ltal (1993) kifejlesztett Periotest-berendezs-
sel a fogak rezgscsillaptsnak mrtke inst-
rumentlisan meghatrozhat, amihez meg-
hatrozott fogmozgathatsgi rtkek
rendelhetk hozz.
A fogak mozgathatsgnak slyossgi foka Periotest-rtkek
[Flemming 1993,
alapjn]
[Linde 1986,
alapjn]
[Schulte1986,
alapjn]
0 fok Fiziolgis mozgat-
hatsg
-8 +9
I fok ppen rezhet rezheten megn-
vekedett horizontlis
mozgathatsg
Max. 1mm-ig terjed
mobilits horizont-
lis irnyban
1019
II fok Lthat Lthat horizontlis
mobilits
> 1mm mobilits
horizontlis irnyban
2029
III fok Mozgathat az ajak-
s a nyelv nyoms-
nak hatsra s/vagy
axilis irnyban
Nagyfok horizont-
lis mobilits, belert-
ve a vertiklis mobi-
litst is
Az elzeken kvl
vertiklis irny mo-
bilits is
3050
Memorix
270 FURKCI / FOGAK MOZGATHATSGA
3 2 1
3
1 3 2
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:36
8. Orientcis funkcionlis lelet
Aparodontolgiai kezels szempontjbl mindenek eltt a kvetkezk rdekesek: kopsi fazettk, abrzi-
s nyomok, a fogak feltn mozgathatsga, mely nemll sszhangban a tapadsvesztesg mrtkvel, ko-
rai rintkezsek, a fogak egymson val elmozdulst akadlyoz tnyezk
9. Radiolgiai lelet
A parodontolgiai diagnosztika lnyeges s elhagyhatatlan alkotrsze. Javasolt ltalban egy 14 kpbl
ll, prhuzamos technikval (hossz tubus) ksztett rntgensttusz, a gyakorlatban gyakran egy OP felv-
tel kszl, melyet szksg esetn csak egy-egy kisfelvtellel kell kiegszteni.
A parodontolgiai diagnosztika szempontjbl a kvetkezket kell rtkelni:
Foggal kapcsolatos
Alveolaris csonttal kapcsolatos
Jelenlt/hiny:
helyzeti rendellenessg, impactio
gykrmaradvnyok
Gykr
grbletek
fraktrk
gykrkezelsek (minsg)
Korona
caries
tmsek, szli zrds
Korona hossz/ gykr hossz viszony
Fogk
Az alveolaris csontgerinc kontrja
Csontvesztesg
fajtja: vertiklis(angulris)/horizontlis
mrtke
Furkci rintettsge
Lamina dura
hinyz (folyamatos dlst mutat fog)
Parodontalis rs
kiszlesedett
megsznt
periapikalis lzi
Csontsrsg/csontszerkezet
Egyb leletek
10. Tanulmnyi mintk
Nmetorszgban a betegbiztostk ltal szerzdtt fogorvosok ltal nyjtott ellts esetn a parodontalis
diagnosztika ktelez rszt kpezik. Fknt dokumentcis s forenzikus feladatot lt el az occlusio s
a tmasztznk elvesztse, valamint tervezett occlusios korrekcik esetben (pl. becsiszols vagy snter-
pia), ezen kvl szksg van a megfelelen orientlt s centrlis relcibanartikultorba helyezett mintkra.
A leletek dokumentcija
Apontosabb dokumentcihoz (valamint a kezels menetnek ellenrzsre) alkalmasak az olyan sttusz-
felvev lapok, melyek a tbb helyen mrt szondzsi mlysg rgztst lehetv teszik.
Memorix
RADIOLGIAI LELET 271
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:36
A parodontalis sttusz kitltse (BEMA-sttusz)
Nmetorszgban a biztostval szerzdsben ll fogorvosok szmra a parodontalis kezelsekhez ktelez
jelleggel elrt formanyomtatvnyon trtnik a leletek dokumentlsa.
A formanyomtatvny ells oldala tartalmazza az anamnesztikus s diagnosztikai adatokat, a hts oldal
szolgl a sttusz rgztsre. A sttuszt 2 pldnyban, msodpldnnyal egytt kell elkszteni. Az eredeti
pldny (sznesen rgztett sttusz) a praxisban marad! Aszmokat golystollal kell berni, mg az egyb le-
leteket a megfelel sznes ceruzkkal/filctollal.
Ktelez jelleggel rgztend leletek
Hinyz fog
(kk)
Ersen destrult, nem
megtarthat fog, terve-
zett extrakci (piros)
Szabadon fekv
bi-, illetve trifurkci
(piros)
Nem vitlis fog
(piros)
Patolgisan mly nytasakok (mm)
Adatok: mesilis-distlis vagy facilis-orlis
Fogak mozgathatsga a kvetkez fokozatok
alapjn:
I ppen rezhet, II lthat, III az ajak s/vagy
a nyelv nyomsra s/vagy axilis irnyban mozgat-
hat fog
Fakultatv leletek
Szabadd vlt fognyakak
(mm)
Caries
(piros)
Tmsek,
gykrtmsek (kk)
rzkenysg
(+ kk, - piros)
Memorix
272 BEMA STTUSZ
5
4
4 6 5 2 III II I
3 4
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:37
Koronk (kk) Hidak Elll szlek (piros) Csapos felptmnyek,
Koronk (kk)
Diastema (kk)
Korai rintkezs
(piros)
Egymson val elmoz-
duls akadlyozott
(piros)
Zrdott hzag (piros) Dls, elongci, elvn-
dorls (piros)
A fogak terhelse artikulcis mozgsok sorn (piros):
az als llcsont 1-2mm-es elre-
tolsa esetn csak a kzps
mezt kell kitlteni
1-2 mm-es jobb oldalra val elto-
ldsnl csak a bal mezt kell
kitlteni
c. 1-2 mm-es bal oldalra val el-
toldsnl csak a jobb mezt kell
kitlteni
A csontos limbus alveolaris krlbelli lefutsa a rntgensttusz
alapjn. Minden egyes segdvonal 2 mm-nek felel meg (piros)
Kezelsi terv: A tervezett beavat-
kozsokat az res mezben lehet
rgzteni
Memorix
BEMA STTUSZ II 273
Snezs
Protetikai ellt
Tasakkezels
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:38
Parodontolgiai prognzis [Flemming 1993 alapjn, mdostva]
Prognosztikai paramter
Valsznleg
ltalnos
kedvez, pl.: Kedveztlen, pl.:
Diagnzis AP PP, RP
Slyossgi fok enyhe slyos
Eloszls lokalizlt generalizlt
Szjhygine j rossz
Szisztms megbetegedsek nincs I. tpus diabetes mellitus
A pciens kora (a tapadsvesztesghez) idsebb pciens fiatalabb pciens
Az eddigi progredici csekly kiterjedt
specilis/lokalizlt
Tapadsvesztesg csekly nagy
A csontpusztuls formja vertiklis horizontlis
A furkci rintettsge nincs /I. fok III. fok
Gykrmorfolgia egygyker / kerek tbbgyker / konkv
Fogak llsa tvol / tengelyirny szk / dlt
Mobilits csekly nagyfok
Memorix
274 PROGNZIS / KEZELSI TERV
Elkszts: srgssgi beavatkozs, remnytelen fogak extrakcija, interim-ellts
1.fzis:
Inicilis terpia
(oki kezls)
informci, motivci, instrukci a szjhyginvel kapcsolatosan
plakkretencis terletek megszntetse
Depurls, gykrsimts
Durva korai rintkezsek becsiszolsa
Szuvas lzik elltsa/endodoncia
r
n
ossz egyttmkds,
em teljeskr inicilis
terpia
plakk-index,
BOP-szondzsi mlysg
(A sttusz jrartkelse)
Reevaluci
lebenyes mttek
regenaratv eljrsok (GTR)
mukogingivlis sebszet
Parodontitis recidiva
3.fzis
Restauratv
terpia
2.fzis
Parodontalis
sebszet
vgleges restaurcik
fogptls
4.fzis: (Recall) Fenntart
terpia / gondozs
-rendszeres reevaluci
-depurls, gykrsimts
Kezelsi terv, a kezels menete
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:38
Inicilis terpia
Fogalom meghatrozsok
Scaling
(supragingivalis deprurls)
Mindenfle puha s kemny felrakds eltvoltsa a supragingivalis
fogfelsznekrl
Deep scaling (DS)
(subgingivalis depurls)
Mindenfle puha s kemny felrakds eltvoltsa a subgingivalis fog-
felsznekrl; mindig gykrsimtssal egytt vgezve
Root Planing (RP)
Gykrsimts
A gykrcement mikroporozitsaiban tallhat fogkmaradvnyok s
a patolgisan megvltozott (endotoxinokat tartalmaz) gykrcement
eltvoltsa, valamint a gykr felsznnek lesimtsa;
mindig subgingivalis depurlssal egytt vgezve
Gingivalis curettage
A tasakepithelium, a junkcionalis epithelium s a subepithelialis kt-
szvet, valamint a supraalveolaris ktszveti rostok eltvoltsa.
Indikci: supraossealis parodontalis tasakok dms nnyel, mindig
subgingivalis depurlssal s gykrsimtssal kombinltan (de mr alig
alkalmazzk, mivel a klinikai eredmnyek nemjobbak, mint ha csak sub-
gingivalis depurls s gykrsimts trtnik)
A subgingivalis szondzsi leletek differencilsa hegyes szondval val letapo-
gatsnl (3 A) [Pattison s Pattison 1979 alapjn]
Tiszta gykrfelszn Fogk Fogk
Elll restaurcis perem Aluldimenzionlt restaurcis
perem
Caries, erosio, resorptio
Depurtorok s krettek: mszertan
Memorix
INICILIS TERPIA 275
Terminlis szr
Funkcionlis vg
Munka
vg
Depurtor
Hegyes
Krett
Lekerektett
Facilis felszn
Vgl
Laterlis
felszn
Hts felszn
Kereszt-
metszet
Vgl
Munkavg
Mszervg
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:39
Mszertpusok s fajtik [Niedl s Houseman 1988 alapjn, mdostva]
Egyenes sarl alak depurtor
(Jaquette-scaler)
Kt vgllel rendelkez egy egyenes facialis felszne van,
a munkavg hegyes cscsban vgzdik.
Alkalmazsa:
Supragingivalis depurls a frontfogakon, fknt az approxi-
mlis rintkezsi felszneken.
Hajltott sarl alak depurtor
Egy hajltott facialis felszne van, kt vgllel, vgle
hegyes cscsban vgzdik.
Alkalmazsa:
Supragingivalis depurls a frontfogakon, fknt
az approximlis rintkezsi felszneken.
Univerzlis krett-kanalak
Facilis felsznk kt vgllel rendelkezik, munkavgk le-
kerektett hegyben vgzdik. a facilis felszn s a terminlis
szr egymssal 90-os szget zr be.
Alkalmazsuk:
Minden fogfelszn supra- s subgingivalis depurlsa.
Gracey-fle krett-kanalak
Egy facialis felsznk van, melynek csak egyik a mlyebb
s konvex (hosszabb) le vg, a munkavg lekerektett cscs-
ban vgzdik.
A facialis felszn s a terminalis szr egymssal 70-os szget
zr be.
Alkalmazsuk:
Mindig a megfelel fogfelsznek supra- s subgingivalis depu-
rlsa s gykrsimtsa.
A teljes kszlet 7 ktvg mszerbl ll (lsd: alul), melyek k-
zl azonban elegend 4 is . Ahhoz, hogy a kezd szmra a m-
szer kezelst megknnytsk, lteznek sznkdolt krett-kanl kszletek, melyek kzl bizonyosan a legis-
mertebb a Zrichi Egyetemen bevezetett Colgrip-sznkd rendszer. Jelzgyrk segtsgvel azonban min-
den egyes mszernl megvalsthat a megfelel vagy akr egy individulis jellsi rendszer.
Gracey-krett
Alkalmazsi terlet
Sznkd Helyes alkalmazs
1 / 2 Frontfogak, minden felszn
3 / 4 Frontfogak, minden felszn
5 / 6 Frontfogak, minden felszn Srga Vertiklisan
7 / 8 Frontfogak lingualisan,
Oldals fogak bukklisan s lingualisan
Szrke Ferdn vagy hori-
zontlisan
9 / 10 Oldals fogak bukklisan s lingualisan
11 / 12 Oldals fogak mesialisan
Furkci: a distalis gykr mesialis felszne
Piros Vertiklisan
13 / 14 Oldals fogak distalisan
Furkci: a mesialis gykr distalis felszne
Kk Vertiklisan
Memorix
276 SCALEREK S KRETTEK
90
Vgl
Facialis felszn
Lekerektett
vg
Laterlis felszn
90
Lekerektett vg
Laterlis felszn
Facialis felszn
Vgl
90
Vgl
70
Vgl
Facialis felszn
Facialis felszn
Cscs
Facialis felszn
Cscs
Laterlis felszn
Vgl
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:39
A depurls s a gykrsimts alapvonalai
A mszer tartsa
Mdostott ceruzafogs a nagyujj, mutatujj s kzpsujj kztt
(szinonma: mdostott tlttollfogs)
Megtmaszkods
intraorlisan: a gyrsujjal (tmaszt ujj),
krlbell kt ujj tvolsgnyira a megmunklt fogtl
extraorlisan:
a fels oldals fogaknl:
jobb fels llcsont: bal fels llcsont:
a kzhttal a mandibula testn a kz felsznvel a mandibula testn
Adaptls
A munkavg ells harmadt a fogfel-
sznre fektetjk.
Afog illetve az ny traumatizcijt idz-
n el. Hibs!
Angulci
Depurlsnl s gykrsimtsnl k-
rlbell 60-80-os szgben. Soha nem
szabad 45-nl kisebbnek (a fogkvet si-
mtjuk, nem pedig eltvoltjuk), s
90-nl nagyobbnak lennie (megsrtjk
a tasak szveteit). A kretett szondzs
jelleg mozgssal lehetleg laposan (cse-
kly angulci mellett) vezetjk be
a tasakba.
A munkavgzs mdjai
A mszer vezetsnek (hzsnak) ir-
nya alapjn megklnbztetnk:
vetriklis (a), horizontlis (b) s ferde (c)
irny mozgatst.
A hzst egy csukl-alkar mozgs rvn
aktivljuk. Az ujjakkal trtn aktivls
elkerlshez a tmaszt- s tartujjakat
a munkamenet sorn nemszabad egyms-
tl elvlasztani.
Memorix
DEPURLS 277
Hibs!
< 45 60-80 >90
a b c
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:40
Deep scaling
Koronlisan kezdve a krett-kanalakat a fogktl illet-
ve az rdessgtl apicalisan helyezzk el. Ezt kvetik az
ers, rvid hzmozdulatok (3-4 mm) ers laterlis
nyomssal; az idelis angulci krlbell 80. Mlyebb
tasakoknl apicalis irnyban lpsrl lpsre halad
a munka. a munkavg az egyik fogfelszn-rszlettl
a kvetkezig halad elre.
Gykrsimts
Hosszabb hzmozdulatok cseklyebb laterlis nyoms-
sal;
Az idelis angulci krlbell 60.
A mszerek lezse
Az lessg meghatrozsa:
Vizulisan (lsd: bra):

tompa mszer esetn a res fnyt a vgl vissza-
tkrzi;
Taktilisan:
manyag prbarudacskn:
az les krett a manyagot lehntja;
fogon:
a mszer a korrekt adaptci s angulci ellenre
sem harap
Szksges eszkzk:
olaj
a tompa mszerek lezshez:
Arkansas-k (steril)
ersen elhasznldott/kopott mszer lezshez:
Carborundum- vagy India-k
A kzi lezs
(fixlt mszer mozgatott k):
a jobbkezesek a mszert marokra fogva stabilizljk
a bal kezkben, a krett facialis felsznt prhuzamosan
tartva a talajjal. a jobb kzzel megfogjuk az lez kvet
s 110-os szgben a facialis felsznhez fektetjk. Az le-
zs a k hossztengelynek meghosszabbtsban val fel
s lefel irnyul mozgatssal trtnik. a kvet ugyaneb-
ben a szgben a vgl mentn vezetjk tovbb, hogy az
eredeti formt megtartsuk (klnsen fontos a Gracey
kretteknl!) (a-e brk).
Az lezsi trmelket eltvoltjuk, a legvgn egy lefel
irnyul mozgst vgznk (a sorja letrsre).
Memorix
278 LEZS
110
Csszolk
a b
c d e
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:40
Parodontalis sebszet
Fogalom meghatrozsok [World Workshop in Periodontics 1989]
Tapads (attachment) A gykrfelszn s a fog tartszerkezetnek tbbi szvete kzti fiziolgis
rgzts (desmodontium, alveolaris csont, gingiva)
Reattachment A ktszvet jraegyeslse egy gykrfelsznnel, melyen megmaradt az
letkpes desmodontium, cementjrakpzds nlkl
New attachment A ktszvet jraegyeslse egy megbetegedett vagy korbban megbetege-
dett gykrfelsznnel, melynek desmodontiuma teljesen elpusztult;
j cement kpzdik tapad rostokkal
Regenerci Elpusztult vagy srlt szvetek reprodukcija vagy jrakpzdse a csont,
a cement s a desmodontium teljes megjulsa rvn egy megbetegedett
vagy korbban megbetegedett gykrfelsznen (az eredeti architektrnak s
funkcinak megfelelen)
Reparci Sebgygyuls j szvet kpzdse rvn, ami az elpusztult szvet struktr-
jt s funkcijt nem lltja teljes mrtkben helyre
Linkage A ktszvet jraegyeslse egy megbetegedett vagy korbban megbetege-
dett gykrfelsznnel cementjrakpzds nlkl
Alapelv
A patolgiai-anatmiai viszonyok korrekcija annak rdekben, hogy a parodontium fertzst megszn-
tessk (nem felttlenl azonos a tasak elimincijval)
Clok
Hozzfrs az sszes gykrfelsznhez, hogy a depurls s a gykrsimts hatkonysgt fokozzuk
A marginalis parodontium fiziolgis morfolgijnak alacsonyabb szinten trtn helyrelltsa a fert-
zst elsegt nehezen hozzfrhet terletek megszntetse / reduklsa rdekben
A patolgisan exponldott gykrfelsznek tisztthatsgnak javtsa
A parodontium (rszleges) regenercija
Indikcik
Megfelelen elvgzett inicilis terpit kveten

perzisztl gyullads
A supra- s subgingivalis plakk-kontrollt befoly-

sol parodontalis tasakok, furkcis rintettsg
vagy mucogingivalis problmk
Parodontalis regenerci lehetsge

Kontraindikcik
< 3 mm szondzsi mlysg
Nem megfelel szjhigine vagy nem megfelelen

lezrt inicilis terpia
Krdses prognzis fogak
Szisztms megbetegedsek s/vagy llapotok,

melyek kontraindikcit kpeznek a fogsza-
ti-szjsebszeti beavatkozsokhoz
Parodontolgiai sebsze-
ti mdszerek
Cl Plda
Rezekcis
A parodontalis tasak megszntetse
a kemny s/vagy lgyszvetek eltvol-
tsa ltal
Gingivectomia, ostectomia,
apicalisan eltolt lebeny
Rekonstrukcis
(rszleges) parodontalis regenerci
csont vagy biokompatibilis barrierek
implantcija ltal
Irnytott szvetregenerci
(GTR), csonttranszplanttumok
Mucogingivalis
sebszet
Mucogingivalis problmk
korrekcija
Szabad nylkahrtyatranszplant-
tum (FST), gingiva-extenzis tech-
nikk, frenulectomia
Memorix
PARODONTALIS SEBSZET 279
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:40
Lebenyes opercik: alapok
Inczi
jhorizontlis inczi
A marginalis lebenymorfolgia
meghatrozsa
Megfelel meghosszabbtssal
a lebeny mobilizcijnak lehet-
v ttele bizonyos anatmiai kp-
letek srlsveszlye nlkl
(pl. A. palatina, N. mentalis)
kVertiklis inczi
A lebeny feszlsmentes mobilizcij-

nak lehetv ttele
A lebeny j, msfajta pozcionlsnak

lehetv ttele
Kontraindiklt:
fels molrisoknl palatinalisan
als molrisoknl lingualisan
als premolrisoknl vestibularisan
a
kedveztlen metszsvonalak: a papillaris inczik a papilla nekrzishoz s zsugorodshoz, a medin inc-
zik recesszikhoz vezethetnek
Lebenyfajtk
Mucoperiostealis lebeny
(full thickness flap,
teljes vastagg lebeny)
Mucosa-lebeny
(split thickness flap,
flvastag lebeny)
1. inczi A csontig vezetett; a lebeny mobiliz-
cija a periosteummal egytt trtnik
raspatrium segtsgvel
Subperiostealisan vgzdik, a muk-
zt s a periosteumot egymstl
elvlasztva; lefejts szikvel
Indikci
Sma
Rezekcis csontsebszet
Rekonstrukcis eljrsok
Ha periostealis varrat szksges

a lebeny fixlshoz (mucogingiva-
lis sebszet)
Vkony csontlamella, fenesztrci

Ha nem kvnt a csont expozcija
A lebeny mobilizcija Rszlegesen mobilizlt lebeny
a mucogingivalis vonalon tl nem
mobilizlt
Teljesen mobilizlt lebeny
a mucogingivalis vonalon tlterjed
mobilizci
A lebeny pozcionlsa Repozcionlt lebeny
eredeti helyre vissza
Elcssztatott lebeny
apicalis, koronlis, laterlis irnyban
Memorix
280 LEBENYES OPERCIK: ALAPOK
sulkularis
marginalis
(crestalis)
paramarginalis
paramedian
median
a
papillaris
a
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:41
Mszerkszlet
Aparodontolgiai sebszethez szksges eszkzkre rvnyes minden, a sebszeti beavatkozsra rvnyes
higins s sterilitsi kvetelmny (196.o.). Javasolt egy steril tlca sszelltsa egynileg kvnatos, szk-
sges eszkzkkel.
Eszkz Pldk
Szjtkr Sima
Szondk Parodontalis szonda
A 3 szonda
Nabers 2 N furkcis szonda
Csipeszek Fogszati csipesz
Sebszi csipesz
Krettek Gracey-krettek 5/6, 7/8, 11/12, 13/14
Kramer krettek 1,2,3
Depurtorok Towner-Jacquette Scaler (CI-2/3)
Sarl alak depurtor 204 SD
Arkansas lezk
Szikenyl
Gingivektmis ks Orban fle gingivektmis ks
Raspatriumok Goldman-Fox fle
24 G raspatrium
Prichard fle
Csontvsk Kirkland fle (13 K/TG)
Rhodes fle Back action
Rotl eszkzk Kemnyfm-rzsafr 018 s 027
Csontfrzer
Elszvkanlk Coupland fle aspirator (1 vagy 2 vg)
Tfogk Crile-Wood 15 cm
Castroviejo fle 14 cm
Ollk Joseph-fle, hajltott
Goldman-Fox fle
Kszenltbe helyezend anyagok:
Szikepengk
Varranyag Selyem 3-0, X1 t
Vicryl 5-0, TF t
Parodontlis kts Coe Pak
Egyb Egyszerhasznlatos fecskend steril bltkanllel
Steril gz
Steril fiziolgis soldat
Memorix
MSZERKSZLET 281
12 D 15 15 C
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:41
Nhny fontos lebenyes mtt
Mdostott Widman-
lebeny
[Ramfjord s Nissle 1974]
Nem elcssztatott lebeny
(klasszikus lebenyoper-
ci)
Apicalisan elcssztatott
lebeny
[Friedman 1962]
Indikcik
Supra-/infraossealis
tasakok
I. fok furkcis
rintettsg
Rekonstrukcis beavat-
kozsok
(Jegyezzk meg: primren
nem a tasakeliminci)
Megfelelen szles
keratinizlt gingiva
Supra-/infraossealis
tasakok
I. fok furkcis
rintettsg
Tervezett rezekcis
csontsebszet
Palatinlis
tasakeliminci
Mint a visszahelyezett
lebenynl
Rezekcis csontsebszet-
nl
Korona hosszabbt
mtteknl
A tasak megszntetse-
kor vestibularisan, a kera-
tinizlt gingiva megtart-
sval
Kontra-
indikcik
tervezett rezekcis csont-
sebszet
mly csontbehzdsok
egyenetlen defektusokkal
lthat terlet
nem megfelel szlessg
keratinizlt ny
tervezett rekonstrukcis
beavatkozsok
lthat terletek
nem megfelel szlessg
keratinizlt ny
tervezett rekonstrukcis
beavatkozsok
Metszsvezets,
kivitelezs
1. inczi marginalisan
girlandformj, a lebeny
rszleges mobilizcija,
2. sulcularis inczi
3. horizontlis inczi (az
exciztum elvlasztsa
alapjtl)
1. paramarginalis girland-
formj inczi, a fogtl
a szondzsi mlysg
2/3-nak megfelel t-
volsgban
2. sulcularis inczi, a le-
beny teljes mobilizcija
1. girlandformj margin-
lis inczi
2. sulcularis inczi, kl-
nsen fontos a lebeny el-
vkonytsa, apiklis re-
pozci s fixci singu-
laris hurkolt ltsekkel
Memorix
282 LEBENYES MTTEK I
1
2
3
1
2
1
2
3
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:42
Nhny fontos lebenyes mtt
Palatinalis lebeny Fggnylebeny
[Fisch s munkatr-
sai 1967]
Papillamegtart
lebeny
[Takei s munkatr-
sai 1985]
kalak exczi
(distal wedge)
[Robinson 1966]
Indikcik
mint az el nem
cssztatott lebeny
klnleges esete
a palatumon, mi-
vel itt csak kerati-
nizlt gingiva ta-
llhat
Frontfogak terle-
te a tasakok pala-
tinalis redukls-
hoz
A vestibularis gin-
giva maximlis
megtartsa
Tgas interdenta-
lis terletek
Frontfogak terle-
te
Transzplanttu-
mok
/implanttumok
primer fedse az
interdentalis
csontdefektusok-
ban
Supra- / infraosse-
alis tasakok az
utols molrisok-
tl distalisan
Tervezett csontse-
bszet
Legtbbszr ms
lebenyes operci-
kkal egytt
Kontra-
indikcik
mly tasakok
vertiklis csontde-
fektusok
szoros interdent-
lis terek
Metszsvezets,
kivitelezs
Magas szjpadls
esetn:
1. Paramarginalis
girlandformj
inczi, a fogtl
val tvolsg kb.
a szondzsi
mlysg 2/3-a
Lapos szjpadlsnl:
1. girlandformj
inczi
2. a lebeny nyjtsa
3. periostealis be-
metszs
Labilisan: sulcularis
inczi a keratinizlt
gingiva s az inter-
dentalis papillk
megtartsval
Palatinalisan:
paramarginalis gir-
landformj met-
szs, a fogtl val t-
volsg kb. a szond-
zsi mlysg 2/3-a
1. sulcularis inczi
vestibularisan, in-
terdentlisan,
oralisan minden
fognl
2. semilunaris inc-
zi az orlis pap-
illn
3. orlis irnybl az
interdentalis pap-
illk levlasztsa
s vestibularis
irny mobiliz-
ls
1. kt prhuzamos
metszs a fogv
meghosszabbt-
snak megfelel-
en (csontkontak-
tus mellett), a t-
volsg
a tasakmlysg
fggvnye
2. distalisan vertik-
lis inczi az
sszektshez
3. a lebeny elvko-
nytsa
Memorix
LEBENYES MTTEK II 283
1
1
3
2
1
2
2
1
1
1 3 1 3
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:43
Rezekcis csontsebszet (osteoplastica/ostectomia)
Alapelv:
pozitv csontarchitektra kialaktsa az alveolaris nylvnyon egy alacsonyabb szintben, azaz az alveolaris
csont interdentalisan koronlisabban helyezkedjen el, mint vestibularisan, illetve oralisan.
A csontsebszet alapszablyai [Cohen 1994 szerint , mdostva]
1. Egy teljes vastagsg mucoperiostealis lebenyt kell alkalmazni, ha csontsebszeti beavatkozst terve-
znk vagy a csontsebszet szba kerl (enyhtl kzepes slyossg defektusok a nem lthat terle-
teken)
a.) a lebenykpzshez a metszsvezets az alveolaris gerinc ksbbi lefutsnak feleljen meg, amikor
is a pozitv csontarchitektra a frontfogak terletn fiziolgisan ersebben kifejezett, mint az ol-
dals fogak terletn.
b.) a girlandformj metszs kifejezettsge annl kisebb legyen, minl szlesebb vlt az approximalis
tr a csontpusztuls kvetkeztben.
2. Az osteoplastict ltalban megelzi az ostectomia.
3. A rezekcis csontsebszetnek, amennyiben lehetsges, pozitv csontarchitektrt kell eredmnyeznie.
4. Rotl eszkzket a fogak gykernek kzelben soha sem szabad alkalmazni, s hasznlatuk esetn
mindig megfelel htsrl kell gondoskodni.
Osteoplastica
Definci: a fogak elhorgonyzsban rszt nem vev csont eltvoltsa formzs cljbl
Indikcik: tasakeliminci, a lebenyek adaptcijnak s pozcionlsnak javtsa
csontos peremek, exostosisok s torusok reduklsa
intraossealis defektusok, melyek fogatlan llcsontgerinci terletekkel hatrosak
Technika
1. A juga alveolaria utnzsa vertikalis barzdk
segtsgvel az interdentalis septumok terletn
(vertical grooving)
[Ochsenbein 1958]
2. A keletkezett tmenetek lesimtsa
(radicular blending)
[Carranza 1984]
3. A fogkzeli csontrszeket kzi mszerekkel
tvoltjuk el
4. Eredmny: pozitv csontarchitektra
Memorix
284 OSTEOPLASTICA
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:43
Ostectomia
Definci: Fogak elhorgonyzsban rsztvev csont eltvoltsa
Indikcik: Elegend mennyisgben rendelkezsre ll csont egy fiziolgis kontr kialaktshoz
a tapads (tlzott) kompromittlsa nlkl
Intraossealis defektusok, melyek rekonstrukcis technikk szmra hozzfrhetetlenek
Interdentalis csontkrterek
Hemiseptumok
Horizontlis csontpusztuls szablytalan marginalis csontlefutssal
Furkcis rintettsg fogaknl megfelelen hossz gykr esetn
A biolgiai szlessg rekonstrukcija (koronahosszabbts) (lsd: 352.o.)
Kontraindikcik:
slyos csontdefektusok nem kielgt tapadssal vagy olyan helyzetek, melyeknl a fog
prognzist az ostectomia rosszabbtja (pl. furkcis rintettsg fogak: rvid gykr)
anatmiai korltok (pl. prominens linea obliqua externa)
eszttikai korltok (pl. lthat terletek)
hatkony alternatv (pl. rekonstrukcis) technikk alkalmazhatsga esetn
Technika
1. elzleg osteoplastica; majd rotl eszkzkkel
a buccalis s lingualis krterfalak interdentalis
redukcija (horizontal grooving)
2. a vestibularis illetve lingualis csont redukci-
ja a gykrfelszn kzelig a kvnt fiziolgi-
s lefutsnak megfelelen (szaggatott vonal,
scribing)
3. a vestibularis csontrszek eltvoltsa kzi mszer
segtsgvel (Kirkland fle TG, Rhodes fle back
action csontvs). Az approximalis falak fel val
tmenetnl kicsiny csonthegyek (widow peaks)
maradnak vissza, melyeket szintn kzi mszerek-
kel kell eltvoltani.
4. Eredmny: pozitv csontarchitektra
Memorix
OSTECTOMIA 285
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:43
Rekonstrukcis parodontlis sebszet
(indukcis csontsebszet)
Alapelv
Aparodontalis szvetek (rszleges) regenercijnak megvalstsa autogn csonttranszplanttumok, allo-
gn csontimplanttumok, vagy az irnytott szvetregenercis eljrs (guided tissue regeneration, GTR)
illetve ezen technikk kombincija rvn.
Itt rviden sszefoglalsra kerlnek a rendeli krlmnyek kzt kivitelezthet, csontkoagulum, illetve
GTR ltali autogn intraoralis csonttranszplantcis eljrsokat.
Autogn csonttranszplanttumok
Definci: A csontdefektus feltltse sajt csontanyaggal
Indikci: Kzpslyos s slyos csontdefektusok (3 fal csonttasakok)
Kontraindikcik: Horizontlis csontdefektusok
Enyhe vertiklis defektusok
Technika: Sulcularis metszssel mucoperiostealis lebenykpzs, hogy lehetv tegyk a transzp-
lanttum teljes fedst; tg interdentalis tr esetn papillamegtart lebenykpzs.
vatos depurls s gykrsimts, a csontdefektus vatos degranulcija, adott eset-
ben dekortikci (perforcik kicsi kemnyfm frk segtsgvel). Csontreszelk
nyerse az operlt fog kortiklisnak terletn osteoplastica ltal, vagy exostosisokbl
vagy torusokbl; a csontreszelk sszekeverse vrrel (csontkoagulum) [Robinson
1969], majd a defektus feltltse s enyhe komprimls. Jl zr feds. Csontvelt tar-
talmaz spongiosa nyerse lehetsges egy 2. helyentrtn beavatkozssal pl. tuber
terlete [Hiatt s Schellhorn 1973] vagy a 8-12 hetes extrakcis alveolusokbl (a meg-
elz extrakci idpontjt egyeztetni kell a rekonstrukcis beavatkozs idpontjval).
Irnytott szvetregenerci (guided tissue regeneration, GTR)
Biolgiai alapja: tpusspecifikus sejtrepopulcis teria
[Melcher 1962, 1976 s Aukhil s munkatrsai 1988 szerint]
Lebenyes opercit kveten az
epithelium, a ktszvet, a des-
modontium s az alveolaris csont
konkurlnak egymssal a lebeny
s a gykrfelszn illetve csont
kztti tr kitltsrt
Ezt a versenyfutst a jobb proli-
fercis rtja kvetkeztben leg-
tbbszr a hm nyeri meg s egy
hossz junkcionlis epithelium
kpzdik
Amennyiben az epitheliumot s
a ktszvetet egy membrn se-
gtsgvel a seb terletrl kizr-
juk, egy j tapads (new attach-
ment) alakul ki (egyben rszle-
ges regenerci)
Memorix
286 REKONSTRUKCIS ELJRSOK
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:44
Indikcik: II. fok furkcis rintettsg
Kt- vagy hrom fal csontdefektusok sorvgi fogak esetn
(III. fok furkcis rintettsg)
(interdentalis csontdefekusok)
(vertiklis csontdefektusok a frontfogak terletn)
Kontra- horizontlis csontdefektusok
indikcik: a lebeny krosodsa illetve perforcija intra operationem
Technika: Mucoperiostealis lebenykpzs, 1. inczi sulcularis vagy marginalis, a keratinizlt gingiva
illetve az interdentalis papillk maximlis megtartsa mellett, a tasakhm eltvoltsa,
a defektus elksztse vatos depurlssal s gykrsimtssal, a granulcis szvetelt-
voltsval. Amegfelel membrnforma kivlasztsa. a membrn beigaztsa: a membrn-
nak teljes egszben fednie kell a defektust s annak szleit mindenhol kellkpp tl kell
rnie (legalbb 3 mm-rel), a lebeny gyrdseit s tlapoldst el kell kerlni. a membrn
rgztse: Gore-Tex esetn hurkolt varrat s specilis nemfelszvd varrat (a kszlet tar-
talmazza), Vicryl-hl a mr bent lev tartszlakkal s/vagy szintetikus reszorbeld
varrattal. Alebeny repozcija s sebzrs: a lebenynek idelis esetben a membrn teljesen
fednie kell, adott esetben periostealis bemetszs javasolt. Elszr a membrnhoz legkze-
lebb es interdentlis trben helyezzk el a varratot, s legutoljra a tehermentest metszs
terletn.
Anyagok: Nem felszvd: extendlt polytetrafluorethylen (e-PTFE) (=teflon)
Felszvd: Polyglactin (=Vicryl)
Postoperatv Hetenknti plakk-kontroll
tennivalk: Jegyezzk meg: Az exponldott membrnt nem szabad ismt befedni.
Anemfelszvd membrnokat 4-6 httel az els beavatkozst kveten egy msodik be-
avatkozssal el kell tvoltani: egy j, kicsi lebeny kpzse s a membrn levlasztsa a rajta
fekv szvetekrl, a varrat eltvoltsa s a membrn vatos kihzsa; az jonnan kpz-
dtt szvetet a membrn alatt nemszabad megsrteni; adott esetben a lebeny nyjtsa; az
epithelium eltvoltsa a lebeny bels felsznrl krettkanalak segtsgvel, a lebeny
adaptlsa s varratok behelyezse.
Plasztikai parodontalis sebszet
Afeszes nynek korbban nagy jelentsget tulajdontottak a marginalis parodontiumegszsgnek megr-
zsben. Goldman s Cohen 1979-ben megalkottk az n. szveti barrierek elvt, mely kimondja, hogy
a feszes gingiva sr kollagnrostokbl ll szvetgyrje a marginalis gyulladsok apicalis irny terjed-
st s ezltal a tapadsvesztesget lelasstja. Ezrt k a feszes ny terletnek kiszlestst javasoltk.
Egy sor llatksrlet s klinikai vizsglat igazolta, hogy megfelel plakk-kontroll esetn a parodontiumkes-
keny vagy akr hinyz feszes ny esetben is egszsges marad. Subgingivalis restaurcis peremmel ren-
delkez fogaknl vagy a frontfogak ortodonciai labialis elmozdtsnl a keratinizlt ny vastagsga a tapa-
dsvesztesg rizikjval gy tnik, pozitv korrelcit mutat.
Memorix
GTR 287
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:44
A plasztikai parodontalis sebszet clja
az ny hibs morfolgijnak, helyzetnek s

szlessgnek korrekcija
a feszes ny extenzija
a frenulumok s izomtapadsok vongl hats-

nak megszntetse
a gykr fedse
a vestibulum extensija / preprotetikai sebszet

Opercis eljrsok
Gingivaextensis eljrs
1. szabad autogn gingivatranszplanttum (szabad
nylkahrtyatranszplanttum,)*
2. apicalisan eltolt mucosalebeny*
Gykrfedsi eljrsok
1. koronlisan eltolt lebeny*
2. semilunaris lebeny*
3. subepithelialis ktszveti transzplanttum*
4. laterlisan eltolt lebeny* [Grupe s Waren 1956]
5. szabad nylkahrtyatranszplanttum
Frenotmia/Frenectomia
Vestibulum-extensis eljrsok
1. extensis mtt [Edlan s Mejchar 1963]
2. nyitott vestibulumplastica s szabad nylka-
hrtya transzplanttum
A *-gal jellt technikk a kvetkezkben ssze-
foglalsra kerlnek.
Szabad autogn gingivatranszplanttum
(szabad nylkahrtyatranszplanttum)
[Sullivan s Atkins 1986]
Indikcik: kevs vagy hinyz feszes nnyel rendelkez fogak, melyek progredil nyrecesszit
mutatnak
vestibulumextensi
fogszablyozs eltt
koronlisan eltolt lebenyopercit megelzen
Kontra- stabil recesszik
indikcik: lthat terletek
Metszsvezets, eljrs:
A transzplanttum gynak elksztse: inczi
a mucogingivalis vonalon, mucosalebeny preparlsa
apicalis irnyban
A periosteumon val rgzts az thajls magas-
sgban felszvd varrattal, sablon elksztse
A szjpadlsrl a transzplattum kipreparlsa;
vastagsga 0,75 mm, alakja: a sablon szerint
A transzplanttum rgztse a transzplant-
tum-gyon (ktszveti oldallal lefel) a perios-
teumon.
Memorix
288 PLASZTIKAI PARODONTALIS SEBSZET
Sablon Sablon
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:44
A gygyuls sajtossgai a szabad nylkahrtyatranszplanttumok esetben
Atranszplanttums a transzplanttumgy kztt egy fibrin-koagulumkpzdik, a transzplanttum diff-
zi tjn tpllkozik. a transzplanttumepitheliuma az els t postoperatv napon majdnemteljesen nekro-
tizldik, krlbell a 11. postoperatv naptl kezddik meg az inicilis reepithelisatio, revascularisatio s
a transzplanttum fibrzus elhorgonyzsa a transzplanttum gyon. Az epithelium keratinizcija legk-
sbb kb. 4 ht elteltvel lezrul, a kezdeti gygyuls sorn a transzplanttumkrlbell 25%-ot zsugorodik.
A donor rgi nylt granulcis folyamat rvn gygyul
Apicalisan eltolt mucosalebeny [Ariaudo s Tyrell 1960]
Indikcik: kevs vagy hinyz feszes nnyel rendelkez fogak ny-, supra- s infraossealis tasakokkal
kombinltan s/vagy I. fok furkcis rintettsg esetn
Kontra- tervezett rekonstrukcis beavatkozsok
indikcik: lthat terlet
Metszsvezets, eljrs
1. inczi az alveolaris
csonttl koronlisan
vgzdik
Apicalisan a metszst
supraperiostealisan
vezetjk tovbb
A lebenyt apicalis irny-
ba eltoljuk s a rgzts-
hez a periosteummal
sszevarrjuk
A szekunder gygyuls
keratinizlt gingiva
kialakulshoz vezet
a periosteumon
Tovbbi irodalom:
Cohen E (1994) Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery, 2nd edition Lea&Febiger,
Philadelphia
Memorix
APIKLISAN ELTOLT MUCOSA LEBENY 289
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:44
Recesszik s gykrfelszn fedst szolgl eljrsok
Definci: egy fog oralis s/vagy facialis gykrfelsznre korltozd, klinikailag gyulladsmentes
parodontalis visszahzds
Tnetek: legtbbszr a fog vestibularis oldaln tallhat szabadon fekv gykrfelszn, nha az ny
dudorosan megvastagodott (n. McCall girlandok). Apciens gyakran rzkeny fognya-
kakra panaszkodik. Az nyrecesszi mindig egy alveolaris csontdehiscencihoz vagy egy
alveolaris csontvesztesghez kapcsoldik.
Az nyvisszahzds foka [Miller 1985 szerint]
I. fok II. fok III. fok IV. fok
az nyrecesszi nem
lpi t a mucogingiva-
lis vonalat
nincs interdentalis ta-

pads- vagy csontvesz-
tesg
az nyrecesszi meg-
haladja a mucogin-
givalis vonalat
nincs interdentalis ta-

pads- vagy csontvesz-
tesg
az nyrecesszi meg-
haladja a mucogin-
givalis vonalat
interdentalis tapads-
vagy csontvesztesg
s/vagy a fog hibs
helyzete
az nyrecesszi meg-
haladja a mucogin-
givalis vonalat
interdentalisan slyos
tapads- s csontvesz-
tesg s/vagy a fog hi-
bs helyzete
Alveolaris atrfinak nevezzk az alveolaris csont gyulladsmentes visszahzdst az interdentalis szep-
tumokat is belertve, minden oldalrl szabadon fekv gykrfelsznekkel, klinikailag gyulladsmentes ny
esetn, tasakkpzds nlkl.
Koronlisan elcssztatott lebeny [Bernimoulin 1975]
Indikcik: Gykr fedse megfelel szlessg keratinizlt ny s IIII. fok recesszik esetn
(gyakran 2. beavatkozs szabad nylkahrtyatranszplanttumot kveten)
Kontra- IV. fok recesszik
indikcik: Szjpadls
Sulcularis inczi utn trapzalak mukoperios-
tealis lebeny kpzse, a periosteumot a lebeny
bzisnl bemetszk
A lebenyt koronlis irnyba elcssztatjuk s a fog-
koronn egy cirkulris varrattal, illetve egy felra-
gasztott tubus ltal rgztjk.
Memorix
290 RECESSZIK / GYKRFELSZN FEDSE
rtk I
rtk II rtk III
rtk IV
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:45
Semilunaris lebeny [Tarnow 1986]
Indikcik: Csekly mrtk nyrecesszik (23 mm)
Eszttikailag fontos terletek (lthat terletek)
Kontra- fokozott mrtk nyrecesszi
indikcik:
Flholdalak mucosalebeny kpzse megfeleen
tvoli paramarginalis, majd sulcularis metszsbl
A lebenyt koronlis irnyba elcssztatjuk s szoros
nyomssal rgztjk.
Subepithelialis ktszveti transzplanttum (s.c.t. graft)
[Langer s Langer 1985]
Indikcik: Gykr fedse megfelel szlessg keratinizlt ny s I-III. fok recesszik esetn
Kontra- IV. fok recesszi
indikcik:
A transzplanttum gynak elksztse: trapz-
alak mucosa lebeny a papillk megtartsa mellett.
a ktszvet tarnszplanttum kipreparlsa a pala-
tumrl egy nyeles mucosalis lebeny preparlst
kveten. Varratokkal trtn zrs
a szjpadlson.
A lebenyt rgztse hurkolt varratokkal a fogon.
a mucosalebeny levarrsa a transzplanttumgyra.
Tovbbi irodalom
Cohen E (1994) Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery,

2nd edition. Lea&Febiger, Philadelphia
Memorix
SEMILUNARIS LEBENY 291
levarrs a
transzplanttumgyra
10
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:45
Recall (fenntart kezels, visszarendelses gondozs)
Patogn mikroflra
relatv mennyisge
A parodontitis kezelsben kzponti szerepet tlt be a fenntart kezels, az n. recall.
Rendszeresen vgzett gondozs nlkl a parodontitis kezelse vgs soron sikertelen s rtelmetlen.
Parodontitisterpit kveten 625 hten bell egy j subgingivalis mikroflra alakul ki (recolonisatio), me-
lyet egy gyulladsos vlaszreakci kvet. Amennyiben a patogn mikroflra tllp egy individulis patofizi-
olgis hatrt (kszbrtk), jabb tapadsvesztesg alakul ki (aktv tasakok). A recall clja, hogy
a subgingivalis mikroflrt a kszbrtk alatt tartsuk.
Kivitelezs
Reevaluci:
Plakk s gingivitis indexek rgztse
A tapadsvesztesg meghatrozsa (tasak szondzsi mlysgek/

recesszik)
Adott esetben intraoralis rntgenfelvtelek (minden 2-4 vben)

Reinstrukci, remotivci
A supragingivalis plakk-kontroll optimalizlsa

Depurls, gykrsimts
Supragingivalis depurls minden fogon
Subgingivalis depurls, gykrsimts a tapadsvesztesggel s paro-

dontlis tasakokkal rendelkez fogaknl
Minden fogorvosnak, aki parodontalis kezelst vgez, fel kell knlnia a kezelt pciens szmra a recall
lehetsgt. Arendelben a fogszati szemlyzetet a gondozs-visszarendels megvalstsa magas szerve-
zsi kvetelmnyek el lltja. Ezzel kapcsolatban sok feladatot rdemes a megfelelen kpzett szaksze-
mlyzetre fogszati szakaszisztens, dentlhyginikus bzni.
Megszervezs
A visszarendelses gondozsi rendszer megszervezsnl az rvnyes rendelkezseket (reklmozsi tila-
lom) figyelembe kell venni, nemutols sorban azrt, mert ezt gyakran tisztn marketing-eszkznek tekintik.
Apciensnek sajt magnak kell krnie a rendszeres rtestst s ezt a kvnsgt, illetve beleegyezst a re-
call-idpontokon val megjelensre alrsval kell kifejeznie. Gyakran visszarendelsi-kartonokat alkal-
maznak, melyekben a mindenkori betegeket hnapok szerint rgztik. Az rtests trtnhet telefonon
(felhvsos mdszer) vagy postai ton (levelezlap-mdszer). a felhvsos mdszer egyben kzvetlen
idpontegyeztetsi lehetsget is knl.
Sok rendelben az alkalmazott szmtgpes programis lehetv teszi a megfelel gondozsi-visszarende-
lsi funkcit, ami nagyban megknnyti a szervezmunkt.
Memorix
292 RECALL
Kszbrtk
Inicilis
fzis Korrekcis fzis Recall Recall
100
0
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:46
Endodontia
Rvid ttekints
Az endodontia a fogszat rszterlete, mely a fogbl anatmijval, fiziolgijval, valamint megbeteged-
seinek ill. srlseinek etiolgijval, prevencijval, patolgijval, diagnosztikjval s terpijval fog-
lalkozik. Afogbl alatt a pulpt, s a pulpval fiziolgisan kapcsolatban lv szveteket (dentin, periapica-
lis/lateralis parodontium) rtjk. Afogfjs etiolgija s diagnosztikja a gyakorlati endodontia szerves r-
szt kpezi (A fjdalom anamnzise lsd 61. old.)
A fogbl megbetegedsei s
srlsei
A fogbl a szjreggel, valamint a paro-
dontiummal, a carieses lzikon, a pre-
parlt kavitsokon, vagy a szabadd vlt
dentintubulusokon, s a furkcis- vagy
oldalcsatornkon, ill. a foramen apica-
ln keresztl kzlekedhet. A patolgis
folyamatok, teht brmelyik ton rter-
jedhetnek a pulpra.
A fogak srlseit lsd 244. old.
Endodontlis beavatkozsok
Preventv endodontia:
caries prevenci
kmletes restauratv ellts (nyomstl mentes, alacsony

fordulatszmon vgzett preparci, vzhtssel)
pulpa-dentin vdelme
j szli zrds/okklzi szempontjbl megfelel restaur-

ci ksztse
Konzervatv endodontia:
megfelelen vgzett tgts, ferttlents s a gykrcsatorna

rendszer tmse
Sebszi endodontia:
apicalis curettage
gykrcscs rezekci
hemisectio/gykr amputatio
Posztendodontlis ellts:
cscsk vdelem (adhezv technikval rgztett felptm-

nyek/restaurcik)
bels fehrts
gykrcsapos fogmvek
megfelel posztendodontlis restaurcik

A preventv endodontia aspektusaival a knyv egyb rszei foglalkoznak.
Memorix
ENDODONTIA 293
Szabadd vlt
dentinfelszn
Megnylt
pulpa
Caries Parodontitis
lateralis
Parodontitis apicalis,
periapicalis abscessus,
cysta
Apicalis
rezorpci
Bels
granuloma
Pulpitis
Gykr-
fractura
Endo-
parodontalis
problmk
Pulpa
necrosis
Pulpa-
dentin
vdelme
Pulpa-
sapkzs
Gykr-
kezels
Gykr-
cscs
rezekci
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:46
Konzervatv endodontia
A gykrkezels indikcijt az albbi kritriumok alapjn llaptjuk meg:
Kontraindikcik:
A fentiekbl kvetkezik. Pldul:
a) a fog nem tarthat meg
parodontalis llapot kedveztlen
mly korona-gykr fractura, hosszanti fractura
kiterjedt bels vagy kls rezorpci
apicalis gyullads jele vagy fjdalom fennllsa
esetn, ha a gykrcsatorna nem tjrhat
c) egyebek
a pciens hinyz egyttmkdse (szksges
rntgenfelvtelek megtagadsa, gykrkezels el-
utastsa biolgiai beltsbl [Gctan] stb.)
nem kielgt szjhiginia, destrult fogazat
foghoz val hozzfrs akadlyozott/fokozott
szjnyitsi korltozottsg
pciensek, akiknl a fogszati kezels kizrt
b) a fogat nem rdemes megtartani
fogak, melyek funkcikpessge restauratv m-
don nem llthat helyre
rgfunkci nlkli, eszttikai vagy protetikai
(statikai) szempontbl jelentktelen fogak
Anehz anatmiai viszonyok (pl.: grblt gykerek), a periapicalis elvltozsok vagy az ltalnos egszsgi
llapotbl add klnbz kockzati tnyezk (diabetes, reumatikus megbetegedsek, szv s vesebeteg-
sgek), ma mr nem felttlenl kpezik a gykrkezels kontraindikcijt. Sugrterpit kveten vagy
haemorrhagias diathesis fennllsa esetn, lehetsg szerint a gykrkezelst rszestjk elnyben, az ext-
rakcival szemben (lsd Kockzati tnyezk 46. old.)
Fogakra s fogcsoportokra vonatkoz sikerarnyok (%-ban) 35 vvel a gykr-
kezels utn
Kerekes s Tronstad 1979-ben vgzett vizsglati ered-
mnyeire gyakran hivatkoznak. Agykri rgiban fel-
tntettk a kezelsen s az utvizsglaton tesett fogak
szmt. A megvizsglt gykerek szma elrte
a n=501-et, az tlagos sikerarny 91% volt. Irodalmi
adatok alapjn, a kezels kimenetelt az albbi szem-
pontok befolysoljk: periapicalis lzi jelenlte, a gy-
krtms kiterjedse, a fog tpusa (frontfog, premol-
ris, molris) a gykrtms falllsga s az utgondo-
zs idtartama.
Memorix
294 KONZERVATV ENDODONTIA
90% 97% 87% 98% 80% 86%
91% 91% 96% 86% 91% 86%
75 31 55 41 33 36
61 83 83 26 12 12
igen
igen
igen
nem
nem
nem
1. A megbetegedett fog hossztvon megtarthat-e s megfelelen helyrellthat-e?
2. A kezels kimenetele szempontjbl van-e rtelme a fog megtartsnak?
3. A megfelel tjkoztatst kveten rdekelt-e a pciens a fog megtartsban?
Extrakci
Gykrkezels
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:47
A gykrkezels menetre vonatkoz tjkoztat
s beleegyez nyilatkozat
Csaldi nv: Gykr Keresztnv: Pter Szletsi dtum: 1961. 11. 11
Irreversibilis pulpitis miatt a 27 fog gykrkezelse vlt szksgess.
Hozzjrulok ahhoz, hogy nlam
1
gyermekemnl
1
gymsgom alatt ll szemlynl
1
/ fogadott gyer-
mekemnl
1
gykrkezelsre kerljn sor, miutn a fogorvos rszrl ktelez tjkoztats keretben
a kezels vrhat kimenetelrl, annak idvonzatrl, lehetsges kockzatairl, melyek a megfelel el-
vigyzatossg ellenre is fellphetnek, klnskppen ................................................................................
a kezels alatt s utn jelentkez panaszok az rintett fogra lokalizltan,
duzzanat kialakulsa,
a gykrcsatorna/furkci perforcija,
a gykrkezels sorn hasznlt mszerek beletrse a csatornba,
a gykrtmanyag tljutsa a csatornn (arcreg, canalis mandibularis),
inkomplett gykrtms, mely a gykrtms megismtlst teszi szksgess,
allergia kialakulsa a gykrtmanyagokra, .........................................................................................

tovbb a kezels elmulasztsa esetn jelentkez lehetsges htrnyos kvetkezmnyekrl,
..........tarts fjdalom, a gyullads terjedse az llcsont fel, tlyogkpzds, ........................................
ugyanakkor a tovbbi terpis konzekvencikrl a felvilgostst megkaptam.
Egyb krds rszemrl nincs.
..........a gykrkezelt fog vrhat lettartamra s a terpia sikerre vonatkozan
megfelel tjkoztatst kaptam.
Nyomatkosan felhvtk a figyelmem arra, hogy a gykrkezels a fog megtartsnak csak egy mdja,
s a kvnt sikerrt garancia nem vllalhat.
A gykrkezels alternatv terpijrl, mint a ........... fog extrakcijrl, gykrcscs rezekcirl
................................................... a felvilgostst szintn megkaptam.
Fogvros, .............................................
Pciens/ kpvisel Felvilgost fogorvos
1
megfelel rsz alhzand
A fenti formanyomtatvny, az endodontiban klns fontossg betegtjkoztatshoz igyekszik segts-
get nyjtani. Adlt betvel szedett rszeket, a kezelorvos kzzel rott formban tlti ki, az adott esetre vo-
natkozan, ezltal igazolhat a szemlyes felvilgosts tnye. A minta a jellemz kockzati tnyezket
sorolja fel. A formanyomtatvny a szerz sszelltsa alapjn kszlt, s hasznlata az endodontlis keze-
lsek eltt, a Wrzburgi Egyetem Konzervl s Parodontolgiai Poliklinikjn, 1991 ta rendszerestve
van.
Memorix
FELVILGOSTS 295
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:47
Diagnosztikus lehetsgek az endodontiban
Anamnzis
A fjdalom anamnzise lsd 61. oldal
Megtekints
Inspectio: caries, nem megfelel restaurci, korona fractura stb.
Rntgenfelvtel
Nlklzhetetlen lelet, rntgen nlkl az endodontia elkpzelhetetlen
(lsd 294. old.)! Egy gykrkezels alkalmval legalbb 3 rntgenfelvtel
ksztse szksges (kiindulsi felvtel, ts kontroll, gykrtms kontroll).
A gykrcscs rgijnak palpcija az thajlsban
Lehetv teszi a kis duzzanatok s a nyomsrzkeny terletek kitapintst,
melyek periapicalis gyulladsra utalhatnak.
Hinger alkalmazsa: hideg-/meleginger
Kivitelezs: Hideg- (jg, klr-etil, hideg spray) vagy meleginger (felmeleg-
tett guttapercha darab, koronknl vzhts nlkl vgzett polrozs polro-
z gumival) applikcija egy fogra.
Fiziolgis reakci: A pulpa szabad idegvgzdseinek ingerlse, adott
esetben a pulpa egsznek termikus kontrakcija/expanzija (pl.: gzok
a necrosis sorn)
Diagnosztikai jelentsg:
alacsony vagy mrskelt ingervlasz s azonnali remisszi: normlis;
mrskelt ingervlasz, fjdalom idtartama hosszabb, mint az inger
volt/nagyon ers ingervlasz: pulpitis jele; hinyz ingervlasz: vitalits hi-
nyra utal/normlis (sclerosis esetn);
hideg enyhti, meleg fokozza a fjdalmat: pulpitis/necrosis jele
Kopogtats
Kivitelezs: a fog incisalis lnek vagy rgfelsznnek enyhe kopogtatsa
az ujj begyvel vagy egy mszer nyelnek vgvel
Fiziolgis reakci: a periapicalis szvetek (gykrhrtya) ingerlse kvet-
keztben fjdalom jelentkezik gyullads miatt
Diagnosztikai jelentsg: periapicalis gyullads kizrsa
Megjegyzend: lateralis kopogtatsi rzkenysg parodontalis tlyogra utal
Tesztkavits
Kivitelezs: diagnosztikus clbl vgzett regalakts egy hingerre nem re-
agl fogon (pl.: koronval)
Fiziolgis reakci: az odontoblaszt nylvnyok stimulcija a dentinben
Diagnosztikai jelentsg: megbzhat vitalits vizsglat
Rharapsos vizsglat
Kivitelezs: a pcienst vattarollnira vagy egy nagyobb gmbtmre harap-
tatjuk vatosan, majd a rharapst megszntetjk
Fiziolgis reakci: intercuspidalis terhels, mely a fogfragmentum elmoz-
dulshoz s ezltal fjdalom kialakulshoz vezet
Diagnosztikai jelentsg: fractura kizrsa (Cracked-tooth-szindrma)
Transzilluminci (Diaphanoscopia)
Kivitelezs: a fog koronjt szloptiks fnnyel vilgtjuk t
Fiziolgis reakci: a fny thatol az egsz fogon
Diagnosztikai jelentsg: az elhalt pulpj frontfogak nem mutatjk az l
fogak transzlucencijt, a fny a trsvonalon nem hatol t, (a trsvonal
mgtti fogrszletek sttek maradnak)
Parodontalis szondzs
Diagnosztikai jelentsg: endo-parodontalis lzik differencildiagnzisa
az endodontlis diagnosztika keretben
Szelektv rzstelents
Diagnosztikai jelentsg: nem pontosan lokalizlhat fjdalom fennllsa
esetn, az rintett terlet fokozatos rzstelentse a panaszos fog kiszrse
rdekben
Memorix
296 ENDODONTLIS DIAGNOSZTIKA
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:47
Endodontlis diagnosztika: Terminolgia
A gyakorl orvos szmra, a klinikai tnetekrl tjkoztatst nyjt nyelvhasznlat hordoz informcit.
Tronsad (1991) s Cochen (1991) javaslata alapjn megklnbztetnk:
Pulpitis: A pulpa vitlis s gyulladt.
Szimptms pulpitis
Aszimptms pulpitis (mindig irreverzibilis!)

reversibilis pulpitis
irreverisibilis pulpitis
Leggyakoribb formja:
A pulpa megnylsa a carieses dentinben
Klnleges formja:
hyperplasticus pulpitis (pulpapolyp)
bels granuloma
Pulpa necrosis: A pulpa nem vitlis, vagyis nekrotizlt.
Periodontitis apicalis (p. a.): az apicalis szvetek pulpalis eredet gyulladsa
Szimptms p. a.
p. a. acuta/abscessus apicalis acuta
periodontitis apicalis chronica exacerbcija
(Phnix-abscessus)
Aszimptms p. a. (p. a. chronica)

Szimptms pulplis elvltozsok differencildiagnzisa
Pulplis elvltozs
Tnetek / leletek
R
e
v
e
r
s
i
b
i
l
i
s
p
u
l
p
i
t
i
s
I
r
r
e
v
e
r
s
i
b
i
l
i
s
p
u
l
p
i
t
i
s
C
r
a
c
k
e
d
-
t
o
o
t
h
-
s
z
i
n
d
m
a
P
u
l
p
a
n
e
c
r
o
s
i
s
P
e
r
i
o
d
o
n
t
i
t
i
s
a
p
i
c
a
l
i
s
a
c
u
t
a
P
h
n
i
x
-
a
b
c
e
s
s
u
s
P
a
r
o
d
o
n
t
a
l
i
s
a
b
s
c
e
s
s
u
s
Fjdalom
Spontn
Inger hatsra
rvid (msodperces fjdalom)
hossz (perces fjdalom)
lktet
x
x
x
(x)
(x)
(x)
(x) x
x
x
x
x
x
Hrzkenysg
melegrzkenysg
hideg enyhti a fjdalmat

+
(x)
+ ()
(x)
(x)
+
(x)
(x)
(x)
(x)
(x)
+ ()
Kopogtats (vertiklis)
rharapsi rzkenysg
rintsre jelentkez rzkenysg
haraps megsznsekor jelentkez

rzkenysg
(+/) (+/)
(x)
x
(+/) +++
x
x
+++
x
(x)
+
a
(x)
Gykrcscs rgijnak palpcija fj
(x) x x
Fokozott fogmozgathatsg
(x) (x) x
Apicalis rntgenlelet normlis
kiszlesedett gykrhrtyars
periapicalis felritkuls
x x
(x)
x (x)
(x)
(x)
(x)
x
(x)
(x)
(x)
Egyb fontos tnetek:
a b c d
Jells: x rendszerint elfordul; ( ) elfordulhat; + pozitv; negatv; a lateralis teszt;
a A caries eltvoltsa a pulpa megnylsa nlkl lehetsges
b A caries eltvoltsa a pulpa megnylsa nlkl nem lehetsges
c Anamnesztikus adatok figyelembe vtele (a pciens valamire rharapott)
d Parodontalis szondzs, tasak szekrtum
Memorix
ENDODONTLIS DIAGNOSZTIKA: TERMINOLGIA 297
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:47
Kezels menete
Az endodontiban a kezels menetnek sszetettsge miatt, az elvgzett diagnosztikus s terpis beavat-
kozsok nagyon pontos dokumentcijra van szksg. Fokozottan ajnlott az endodontlis kezelsre vo-
natkoz specilis krdv vagy karton hasznlata. Apldaknt bemutatott krdvben szerepl fogalmakat,
a fejezet ksbbi rszei trgyaljk.
Dokumentcis v Dtum ..................................... fog.......................................
Pciens ..............................................................................................................
Anamnzis
Panaszok fennllsnak idtartama: .............................................................
Panaszok jellege hidegrzkenysg melegrzkenysg spontn fjdalom
Lelet:
Klinikai
Vitalits vizsglat
Kopogtats vertiklis
horizontlis
rints:
thajlsi red:
Nyomsra jelentkez fjdalom/fistula/duzzanat
Rntgen
Apicalis rgi:
Gykrhrtyars:
Rezorpci:
Gykrcsatorna obstrukcija:
Egyb:
Caries Tms kompozit
amalgm
Inlay/restaurci
maradvny
Korona/
pillr
Trauma/
Fractura
Diagnzis:
Kofferdamkapocs: Kezel:
Hosszmeghatrozs/tgts:
Csatorna/ mszer tpus
Referencia pont:
ISO/hossz ISO/hossz ISO/hossz ISO/hossz ISO/hossz
Ts kontroll
Kiindulsi file
Mesterfile
Tgts mrete
Gygyszer: Ideiglenes lezrs:
Gykrtms:
Sealer/Technika/Dtum
Posztendodontlis restaurci
Kontroll: [ ] 6 hnapon bell [ ] 1 ven bell
Memorix
298 KEZELS MENETE/ENDODONTIBAN ALKALMAZOTT KRDV
Gykrtms
Knuszos forma kialakts
Apicalis preparci
Munkahossz meghatrozs
Szondzs
Trepancis reg
Diagnzis
Klinikai s
rntgenlelet
Felvilgosts,
szksg szerint
rzstelents
Kofferdam
Rntgenfelvtel
Gygyszeres
kts
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:47
Az endodontiban hasznlatos mszerek: tnyek, jellemz para-
mterek, mretek
A sznkd az adott mezben sznes tollal jellhet.
A trepancis reg preparcijra hasznlatos specilis mszerek

Piros jelzssel elltott knykdarabba helyezve lehetv teszik a trepancis reg problmamentes ki-
alaktst. Ismertebb tpusai:
knuszos gymntcsiszol (a), gmb alak mkd vggel
(Martin-fle fr). Lehetv teszi a pulpakamra megnyitst,
tetejnek eltvoltst s a lateralis falak kiegyenestst,
ugyanakkor a pulpakamra fundusnak perforcijt is okoz-
hatja
knuszos gymntcsiszol (b), vagy kemnyfm csiszol (c)
nem forgcsol, lekerektett vggel (Batt-fr). Alkalmaz-
sukra a pulpakamra feltrsa utn kerl sor, a koronlis kisz-
gellsek eltvoltsra hasznljuk. A pulpakamra fundusnak
perforcija nem lehetsges vele.
Gates-fr (Glates-Glidden-fr)
Lasstban mkdtetve a csatornabemenetek kiszlestsre szolgl s lehetv teszi a csatorna koron-
lis rsznek tgtst, simtst. Nyoms s dntgets nlkl alkalmazzuk. A Gates-frk a szruknl
trnek, gy viszonylag knnyen eltvolthatk. Mretket a szrnl feltntetett gyrk jelzik (kzi m-
szerknt Flexogates hasznlatos lsd 306. old.)
Mret ( cscs 1/10 mm) 005 007 009 011 013 015
(ISO cscs 1/100 mm) 050 070 090 110 130 150
Egyb mret jells 1 2 3 4 5 6
Idegt (exstirpcis t)
A pulpaszvet eltvoltsra szolgl mszer. Hossza elri a 30 mm-t. Hasznlata a megfelelen tg lu-
men csatornkra korltozdik.
ISO-szimblum: ibolya fehr srga piros kk zld fekete
Mret (D1 1/100 mm) 020 025 030 035 040 050 060
Egyb mret jells: 1 2 3 4 5 6
xxxxv xxxv xxv x-v-
kony
vkony kzepes ers
Gykrtm mszerek (Lentulo)

A gykrtm anyag, sealer vagy kalcium-hidroxid paszta csatornba val bevitelre hasznlatos.
Az eredetileg Henri Lentulo (1928) ltal szabadalmaztatott, egybknt a Maillefer cg ltal gyrtott
mszer nevt, a gyakorlatban elterjedten hasznljuk a gykrtm mszerek szinonmjaknt. Hossz-
sguk rendszerint 17, 21, 25 s 29 mm. A knykdarabban mkdtetett mszerek hasznlata nem prob-
lmamentes, tovbb magban hordozza a gykrcsatorna masszv tltmsnek veszlyt (lsd 309. ol-
dal). Ez kikszblhet a Maillefer cg ltal nhny ve gyrtott kzi Lentulo segtsgvel.
ISO-szimblum piros kk zld fekete
Mret ( cscs 1/100 mm) 27 36 45 55
Mester file mretnek megfelel ISO-mret 30/35 40/45 50/55/60 70/80/90
Egyb mret jells: 1 2 3 4
Memorix
AZ ENDODONTIBAN HASZNLATOS MSZEREK 299
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:48
Endodontiai kzi mszerek (file-ok)

a gykrcsatorna kzi megmunklsra szolglnak. Ellltsuk szerint megklnbztetnk:
K-tpus kzi mszereket, melyek, hromvagy ngyszg
keresztmetszet acl idombl kszlnek. Ha a huzalt gy
csavarjk, hogy millimterenknt legfeljebb fl, de leg-
albb negyed spirlfordulat keletkezik, akkor a kapott
mszert reszelnek hvjuk. Ha millimterenknt legfel-
jebb egy negyed, de legalbb egy tized spirlfordulat jn
ltre, akkor tgtrl van sz. Ellltsi mdjukbl ad-
dan az tvzet magstruktrja megtartott marad, s
a fmteljes tmegvel alkotja a vglt, gy ezek a msze-
rek ersek s kevsb trkenyek.
H-tpus kzi mszereket, melyeket kr keresztmetsze-
t idombl maratnak. Itt a vglek a fm tmege
ltal nincsenek megtmasztva, ezrt a mszer trssel
szembeni ellenllkpessge a megmarad fmmag tulaj-
donsgaitl fgg.
A gykrkezels sorn hasznlt reszelk a mszer szr-
nak terletn, lnyegesen klnbznek egymstl, a m-
szer mkd rsznek keresztmetszett illeten. Semati-
kusan brzolva:
A vglnek a mszer tengelyvel bezrt szge (rint-
szg) meghatrozza a mszer felhasznlsi mdjnak
megfelelen a vgl hatkonysgt a csatornban.
A jobb oldali brn egy tgt (a), egy K-file (b), s egy
Hedstrm-reszel (c) rintszgeit tntettk fel.
Az rintszg emelkedsvel a vgl hatkonysga,
a mszer csatornban val forgatsakor cskken, a csa-
torna falnak reszelsekor pedig n.
Gyakorlati kvetkeztets:
A tgtk hatkonysga csak a mszer forgatsakor
rvnyesl, reszel mozgsok kzben hatstalonok.
A Hedstrm-reszelk csak reszel mozgsok alkalmval
mkdnek effektven.
A mszer hegynek keresztmetszete s formja megha-
trozza annak vgkpessgt. Ez a tulajdonsg fknt
a grblt csatornk megmunklsa sorn szmottev.
A hegy vgkpessge jobbrl balra haladva cskken.
Gyakorlati kvetkeztets:
Mivel a hromszg keresztmetszet, piramidlis vg
mszerek vgkpessge nagyon nagy, a tgtk haszn-
lata esetn pl.: a grblt csatornk megmunklsa sorn,
fokozott a perforci veszlye.
Memorix
300 TGTK S RESZELK I
Reamer
Flexoreamer,
Flexicut-file
Flexofile
K-file K-Flex-file S-file
Burns-Unifile
K-reamer (K-tpus
gykrcsatorna tgt)
ISO-jells:
K-file
ISO-jells:
Hedstrm-file
ISO-jells:
b
20
37
74
a c
piramidlis komplex knuszos
A mszerek cscsnak geometrija
Vgkpessg
A hegy keresztmetszete
hrom- ngy- rombusz kerek
szg szg alak
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:48
Kzi eszkzk hasznlata:
Reszel mdszer
A reszelt a csatornba a kvnt hosszig
vezetjk s a csatorna falhoz nyomva,
azt reszelve tvoltjuk el a mszert.
Tgt mdszer
A tgtt 90 vagy 120 -kal az ramu-
tat jrsval megegyez irnyba for-
gatva vezetjk a csatornba, majd
visszahzzuk.
Elnyk:
intenzv tisztthats
mszertrs ritkn fordul el
grblt csatornkba is knnyen beve-
zethet
a mszer hegye kontrolllhat
Hedstrm-file-ok alkalmazhatk
Elnyk:
a csatorna nem tmeszeldik el
a dentinforgcs eltvoltsnak k-
sznheten
szablyos a tgts keresztmetszete
(idtakarkos)
Htrnyok:
a csatorna eltmeszeldsnek vesz-
lye dentinforgcs ltal
tgts keresztmetszete szablytalan
(idignyes)
Htrnyok:
mszertrs veszlye
grblt csatornk megmunklsa
sorn az apicalis kiblsds kiala-
kulsnak veszlye
mszer hegye nem megfelelen
kontrolllhat (lpcs, lt, per-
forci)
A gykrcsatorna megmunklsra hasznlt mszerek ISO 3630 szerinti mretezse
Rzsa-
szn
szrke ibolya fehr srga piros kk zld fekete
Sznkd

ISO-mret
1
06 08 10 15 20 25 30 35 40
Rgi mret 000 00 0 1 2 3 4 5 6
ISO-mret
1
45 50 55 60 70 80
Rgi mret 7 8 9 10 11 12
ISO-mret
1
90 100 110 120 130 140
Rgi mret 13 14 15 16 17 18
1
Az ISO mret (ISO 3630) azonos a mszer D1 (hegy) tmrjvel ( 1/100 mm).
Agykrkezels sorn hasznlt reszelk klnbz hosszsgak lehetnek. Az eltr hosszsg mszerek
sznkdolsa klnbz szn szilikonstoppok segtsgvel trtnhet. Aszerz az albbi jellst hasznlja:
Finger-spreader (tmrt mszer)

A guttapercha lateralkondenzcijra szolgl mszer (lsd 308. old.). 21 s 25 mm hosszsg vltoza-
ta ltezik. A forgalmaz cgek 4 (Maillefer, Mret A-D), vagy 6 (VDW, ISO-mret 1540, Kerr, Mret
XF, FF, MF, F, FM, M) klnbz tmrj mszerbl ll sorozatot knlnak.
Lnyeges, hogy a spreader tmrjt s konicitst tekintve megfeleljen a tmrtend guttapercha
cscsi mreteinek.
Mret
(sajt kezleg kitltend)
Guttapercha cscs
Memorix
TGTK S RESZELK I 301
21 mm 25 mm 28 mm 31 mm
srga piros kk fekete
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:49
Trepancis reg
Kialakts elve
Atrepancis regnek lehetv kell tennie a csatorna apicalis szklethez (nemcsak a csatorna bemenet-
hez!) val hozzfrst, a pulpakamra tartalmnak teljes eltvoltst, a gykrcsatorna ideiglenes lezrst,
baktriumoktl val elszigetelst, valamint az egszsges fogllomny maximlis megtartst.
Eljrs
Fogblreg anatmijnak s morfolgijnak ismerete (rntgenfelvtel) (lsd ksbb)
Lateralis rgiban a fogakat az okklzibl kivenni
Caries, altmasztatlan zomnc, rosszul zr restaurcik eltvoltsa
Pulpakamra lokalizcija, pulpakamra tetejnek eltvoltsa

Tipp:
A fogblreg kiterjedsnek nagysga s mlysge
megbecslhet, a rntgenfelvtel, valamint a trepa-
ncira hasznlt fr segtsgvel.
Amennyiben a pulpakamra a rntgenfelvtelen
nem jl lthat (obliterci), a feltrst a szle-
sebb csatorna irnyba vgezzk.
Pulpakamra tetejnek eltvoltsa, az reg falainak okkluzl fel enyhn szttr kialaktsa (Batt-fr)
Kofferdam felhelyezse, steril mszerkszlet hasznlata

Tipp:
A frontfogak esetben gyakran szksgess vlik
a lingualis lc s az incisalis l eltvoltsa.
Az oldals fogaknl az reg mesialis rszt sz-
lesebben trjuk fel, mint a distalis terletet.
Gyakran a molris fogak mesiobuccalis cscskt
is el kell tvoltani.
A pulpakamra teljes tartalmnak eltvoltsa

Cave: Atrepancis reg tlsgosan kis kiterjedse kvetkeztben, a koronai rszen htrahagyott pulpa-
szvet maradvnyok, a korona posztendodontlis elsznezdsnek legfbb okozi.
A gykrcsatorna bemenetek feltrsa. Idsebb pcienseknl, vagy dystrophis kalcifikci esetn k-

lnsen nehz. Segtsg: A kitiszttott pulpakamra fundusnak nyoms alatt tartott spreaderrel vgzett
szondzsa. A csatorna bemenetnek megfelelen a mszer megakad.
Memorix
302 TREPANCIS REG
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:50
A fogblr anatmija
[mdostva Stock s Nehammer (1990), Tronstad (1991), Hlsmann (1993) adatai alapjn]
Fels llcsont
1-es: problmamentes (mesterfile 5090)
2-es: problmamentes (mesterfile 3570)
3-as: leghosszabb fog (hosszabb file-ok elkszt-
se) (mesterfile 5070)
4-es: rendszerint kt gykr, szinte mindig kt csa-
torna (mesterfile 3545)
5-s: rendszerint egy gykr (mesterfile 4560), de
nem ritkn kt csatorna (hasonlan a 4-eshez)
Ritkn: hromgyker premolrisok, hrom csa-
tornval!
6-os: rendszerint hrom gykr, nem ritkn ngy
csatornval. A negyedik csatorna mindig a me-
siobuccalis gykrben van. (mesterfile mb
3045, db 3545, p 4560)
7-es: rendszerint hrom, nem ritkn kt gykr,
melyekben hrom, ngy vagy kt csatorna tall-
hat (mesterfile hasonlan a 6-oshoz). A gy-
krcsatorna bemenetek nem mindig klnl-
nek el vilgosan egymstl (a), a distobuccalis
csatornabemenet gyakran a mesiobuccalis k-
zelben tallhat (b), esetenknt mind a hrom
csatornabemenet egy vonalban helyezkedik el
(c).
A trepancis reg hatrainak krvonala s
a gykrcsatorna bemenetek jellegzetes helyzete.
Als llcsont
1-es/2-es: nehz, egy gykr, de sokkal gyakrabban,
mint gondolnnk (40%) kt csatorna! A mso-
dik csatorna, az elshz kpest lingualisan he-
lyezkedik el. A trepancis nylst szlesen ki
kell terjeszteni cervicalis irnyba (mesterfile
3040)
3-as: rendszerint egy, ritkn kt gykr, esetleg kt
csatorna (mesterfile 5070)
4-es: egy gykr, de nemritkn kt csatorna, melyek
gyakran viszonylag apicalisan gazdnak szt
(mesterfile 3560)
5-s: egy gykr, ritkn kt vagy esetleg, mg ritkb-
ban hrom csatorna (mesterfile 4060)
6-os: kt gykr (ritkn hrom), hrom csatorna
(kett vagy ngy is lehetsges). A negyedik csa-
torna mindig a distalis gykrben helyezkedik el.
Cave: a mesialis csatornk mindig distal fel gr-
blnek! (mesterfile: mesialis csatorna 3045,
distalis 4460)
7-es: kt (ritkn egy) gykr, rendszerint hromcsa-
torna (ngy, kett vagy egy lehetsges), tovbbi-
ak lsd. 6-os fog
A trepancis reg hatrainak krvonala s
a gykrcsatorna bemenetek jellegzetes helyzete.
Memorix
A FOGBLR ANATMIJA 303
1-es 2-es 3-as
4-es 5-s 6-os
7-es
a) b) c)
A gykrcsatorna bemenetek egymshoz
viszonytott lehetsges helyzete.
1-es 2-es 3-as
4-es 5-s
6-os 7-es
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:50
A csatornarendszer feltrsa
Acsatorna vatos szondzsval kezddik, majd egy Kerr-file (vagy reamer) segtsgvel kombinlt tgt-
s reszel mozgst vgznk. A mozdulat nem sokban klnbzik a karra felhzstl. Az elsknt hasz-
nlt mszer kellen vkony legyen (ISO-mret 08 vagy 10). Szksg esetn hasznljunk Pathfindert (Kerr);
ennek a specilis mszernek a minimlis elvkonytsa kvetkeztben az axilis er a szr teljes hosszban
oszlik el. Ezltal cskken a mszerhegy elhajlsnak veszlye.
Milyen hossz legyen a gykrtms?
Mivel a csatorna megmunklsnak clja, a csatornarendszer teljes
megtiszttsa, ezrt a tgtsnak apicalisan a cscsi szkletig kell
rnie; ez a gykrcsatorna legszkebb rsze, mely rendszerint (nem
mindig) a dentin s a gykrcement tallkozsi vonala is egyben,
ahol a pulpa ktszveti llomnynak az apicalis parodontium
ktszvetbe val tmenete tallhat (foramen physiologi-
cum). Rntgenolgiailag csupn csak a gykrcscs (apex) mutat-
hat ki, mely tlagosan kb. 0,5 mm-re helyezkedik el a foramen api-
cale-tl. Ez utbbi tlagosan kb. tovbbi 0,5 mm-re tallhat az
apicalis szklettl. Ennek megfelelen a gykrcsatorna tgts-
nak s a gykrtmsnek, a radiolgiai apextl kb. 1 mm-re kell
vgzdnie (munkahossz) .
A munkahossz meghatrozsa rntgenfelvtel segtsgvel
a gyakorlatban
1. A munkahossz megbecslse s lemrse a kiindulsi rntgenfelvtel segt-
sgvel s/vagy a feltrs utni klinikai kp alapjn (pl.: apicalis stopp vil-
gosabb)
2. Egy megfelel mret, koronlis gumistoppal elltott, mszert vezetnk
minden feltrt csatornba (ISO15) (a rntgenfelvtelen a hegy lthat
legyen!). A mszer a csatornban stabilan rgzljn.
3. A gumistoppot egy koronlis referencia ponthoz igaztjuk (cscsk cscs,
metszl vagy egy mdostatlan restaurcis szl). A referencia pontot
gy vlasztjuk meg, hogy az ismtelten reproduklhat, s knnyen meg-
tallhat legyen, valamint a tgts sorn a kezelorvos szmra minden
erfeszts nlkl lthat legyen.
4. Azokba a csatornkba, melyek a rntgenfelvtelen egymsra vetlnek,
klnbz mszereket helyeznk s gy vizsgljuk ket (pl.: Kerr-file
buccalisan, Hedstrm-file palatinalisan). (alternatva: gumistopp az egyik
mszerre)
5. A kofferdamot a ts kontroll felvtel ksztshez nem vesszk le (Stau-
ver ltal ajnlott sszecsukhat keret). A pciens a filmet rfog
segtsgvel tartja helyn.
A munkahossz kiszmtsa
Vonalz s endoblokk segtsgvel llapthat meg:
a mszer vals hossza (vHM)
a fog radiolgiai hossza (rHF)
a mszer radiolgiai hossza (rHM)
A mrt rtkeket a fenti egyenletbe helyettestjk be. gy megkapjuk a fog vals hosszt (vHF). A munka-
hossz eszerint vHF 1 mm.
Ha a klnbsg rHM s rHF kztt nagyobb, mint 2 mm akkor tancsos jabb felvtelt kszteni.
Memorix
304 A GYKRTMS HOSSZA
ca.
0,5 mm
Foramen
Apex
apikalis
szklet
ca.
0,5 mm
1
5
15
vHF
=
vHM
VHF =
vHM rHF
rHF rHM rHM
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:50
Tgtsi technikk
Step-back technika [Weine s mts. 1970, Mullaney 1979 szerint]

Fogalmak:
Kiindulsi apicalis file (KAF): Az els mszer, mely a csatorna teljes hosszban megszorul.
Mesterfile (MAF): Az a legutols file, mellyel a csatorna teljes hosszban tgtunk. Akiindulsi file-tl 34
ISO-mrettel nagyobb (legalbb ISO 25).
Tgts mrete (VAF): a tgts sorn utolsknt hasznlt file mrete
Eljrs:
A kiindulsi file hasznlatt kveten, els lpsben a csa-
torna apicalis rgijt tgtjuk a mesterfile mretnek meg-
felelen, mely a kiindulsi file-tl 34 ISO mrettel na-
gyobb. Minden tovbbi mszert egyenes csatornkban 0,5
mm-rel, grblt csatornkban 1 mm-rel kevsb mlyen ve-
zetnk be, gy a cscs fel egyenletesen szkl csatornt
preparlunk (tlcsr alak tgts). Ugyanakkor mindig
visszavezetjk a mesterreszelt a csatorna teljes munka-
hosszban, vagyis rekapitulcit vgznk s eltvoltjuk
a dentintrmelket.
Step-down technika [Goerig s mts. 1982]

Elsknt a radicularis hozzfrst biztostjuk. A csatornt
a kzps harmadig tgtjuk 1525 mret Hedstrm re-
szelvel 1618 mmmlysgben (a). Azutn egy 2-es mret
Gates-frval 1416 mmmlysgben (b), majd egy 3-as m-
ret Gates-frval 1113 mmmlysgben (c) tgtjuk a csa-
torna koronlis rszt. Az apicalis rgi tgtsra csak ezt
kveten kerl sor, mely a step-back technikhoz hasonlan
trtnik.
Balanced-force technika [Roane s mts. 1985]

Egy specilis file-t (K-flex-file, Flex-R-file) vezetnk a csatornba ramutat jrsval egyez irnyba
fordulatot vgezve. Ezutn a mszert enyhe nyoms mellett 360-kal, az ra jrsval ellenttes irnyba for-
gatjuk krbe (ezzel a mozdulattal vg a mszer a dentinfalba). Vgl egy passzv, ramutat jrsval meg-
egyez irny rotci kvetkezik, ezltal a dentinforgcsot a file segtsgvel eltvoltjuk. A reszelt hasz-
nlat utn tiszttjuk. Ez a technika lehetv teszi a grblt csatornk feltrst is, az eredeti csatorna lefut-
snak lnyeges megvltoztatsa nlkl. Elsajttsa nem egyszer!
Circumferencilis tgts
Amszert a munkahosszig vezetjk a csatornba s a csator-
na falra gyakorolt nyomssal hzzuk ki a lumenbl, majd
ismt bevezetjk, s ramutat jrsval megegyez irnyba
helyezzk t, azutn ismtelten nyomst gyakorolva a csa-
torna falra jra kihzzuk. Ezt addig ismteljk, amg a csa-
tornt krkrsen mindenhol megmunkltuk.
Anticurvature filing [Abou-Rass s mts. 1980]

A gykrgrblet ellenoldalnak erteljesebb reszelmoz-
dulatokkal vgzett megmunklsa, a gykrperforci ve-
szlynek (strip perforci) cskkentse rdekben. Els-
sorban a fels molrisok mesiobuccalis s az als molrisok
mesialis csatornja van ilyen veszlynek kitve (veszlyzna
besatrozva).
Utbbi kt mdszert a step-back s a step-down techniknl
vegyk figyelembe.
Memorix
STEP-BACK, STEP-DOWN S EGYG TECHNIKK 305
Tgts mrete:
ISO 60: 18 mm
Rekapitulci
ISO 55: 18,5 mm
Rekapitulci
ISO 50: 19 mm
Rekapitulci
ISO 45: 19,5 mm
Rekapitulci
ISO 40: 20 mm
Rekapitulci
ISO 35: 20,5 mm
Mesterfile ISO 30: 21 mm
Radicularis
hozzfrs
Apicalis tgts
a
b
c
1
2
3 4
5
6
7
8
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:51
Grblt csatornk: Problmk...
Minl nagyobb a csatorna grblete, annl tbb nehzsgre lehet szmtani a csatorna tgtsa sorn. At-
gtmszer visszarugz erejtl fggen, apicalisan a csatornagrblet kls oldalrl tbb anyagot tvo-
ltunk el, mint a grblet bels oldalrl. Ez apicalis kiblsdshez (ho-
mokra effektus, Weine s mts. 1975) vezet, gy apicalisan egy tlcsr
alak tgulat (zip), s egy koronlisabban elhelyezked szklet (el-
bow) alakul ki. Acsatorna tmse sorn ez nehzsget okoz, mivel a k-
nyk alatti terlet, nehezen obturlhat. Ebbl tovbbi hromproblma
addhat, melyek a gykrtms sikert veszlyeztetik:
a) a foramen apicale tltgtsa (transzportci)
b) lpcskpzds, a munkahossz rvidebb vlik
c) a gykr apicalis perforcija (perforatio apicalis)
...s azok megelzse
1. Minden csatornban ttelezznk fel grbletet.
2. A csatorna koronlis harmadt Gates-frval munkljuk meg
(lsd 305. oldal Step-down technika).
3. A mszert elre meghajltjuk s a hajlat irnyt szilikonstoppal
jelljk, mely mindenkor mutatja a mszer orientcijt.
A meghajltott mszert soha ne rotljuk! A mszer meghajlt-
sa utn, grbletnek kls lt gymntszemcss krmresze-
lvel tompra simtjuk, hogy a mszer csak a grblet bels ol-
daln mkdjn hatkonyan.
4. Gyakran elfordul, hogy a mretben kvetkez mszer nem ve-
zethet be teljes munkahosszban a csatornba, mert a kt m-
szer kzti tmrbeli klnbsg (5/100 mm) tl nagy. Ez els-
sorban a kis mret mszereknl problma. Ilyen esetekben
nyjt segtsget a kztes mret mszer alkalmazsa, melyet
sajtkezleg is elllthatunk, ha az elzleg hasznlt mszer
cscst kiss lervidtjk. Kedvezbb megoldst biztost, ha olyan specilis kiegszt mszereket al-
kalmazunk, melyek mretezse az ISO-szabvnynak megfelelen, a mszer cscsnak tmrjt jelli
(Golden Mediums, Maillefer, 12, 17, 22, 27, 32 mretekben).
5. A step-back technikt 1 mm-es lpsenknt alkalmazzuk. Kerljk a tl szles apicalis tgtst!
6. Specilis, fokozott flexibilits, nem forgcsol vg mszerek alkalmazsa, melyeket rugalmassguk,
erssgk (K-tpus tulajdonsgok) s megnvelt vgeffektivitsuk (H-tpus tulajdonsg) alapjn,
a genetikbl tvett fogalomnak megfelelen, hibrid-mszereknek neveznk. Az sapa szerept
a K-flex-file (Kerr) tlti be (lsd Balanced-force technika). A piacon rengeteg fle mszer kaphat
(pl.: Flexicut [VDW], Flexoreamer, Flexofile [Maillefer]). A legjabb tpus eszkzk nem forgcsol
csccsal, rvid munkavggel, valamint elvkonyod szrral rendelkeznek, s gpi meghajtssal m-
kdnek (Flexogates [Maillefer], Canal Master [Brasseler, USA]).
Memorix
306 GRBLT CSATORNK
knyk
bl
Tltgts Lpcskpzds
Apicalis
perforci
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:52
A gykrcsatorna bltse
A csatornbl a nekrotikus szvetmaradvnyok kioldsra, a felhalmozdott dentinforgcs, valamint tr-
melk rteg (smear layer) eltvoltsra szolgl, s egyidejleg anti-
bakterilis hatst fejt ki. A gykrcsatorna bltsre alkalmas szer
a ntrium-hipoklorit (NaOCl) 13%-os oldata (3%-os H
2
O
2
-oldattal
felvltva is hasznlhat, de soha ne H
2
O
2
-oldattal bltsnk utoljra).
A gykrcsatorna megmunklsa kzben, minden eltr mret m-
szer hasznlatt kveten nhny milliliter oldattal bltjk t a csa-
tornt, enyhe nyoms mellett. Lehetsg szerint vkony tt hasznl-
junk s vezessnk olyan mlyen a csatornba, amennyire lehet (az b-
ltszer hatsa a kanlbl val kilpst kveten nhny millimterig
rvnyesl!) Vigyzzunk, hogy a kanl soha ne szoruljon a csatorn-
ban, ezltal ugyanis megelzhet az oldat periapicalis trbe jutsa
(cave: Emphysema!).
A gykrcsatorna gygyszeres ktsre alkalmazott anyagok
Cl: csraszm cskkentse a csatornban
rekontaminci megakadlyozsa kt kezels kztt
kemnyllomny kpzds indukcija nekrotikus pulpj fogaknl, ahol a gykrfejl-
ds mg nem fejezdtt be (apexifikci)
Gygyszer: Kalcium-hidrixid (porksztmny gygyszertri fiziolgis NaCl-oldattal elkeverve vagy,
mint ksz prepartum (pl.: Calxyl, Calasept, Hypocal))
Indikcik:
elhalt fogak feltgtst kveten, kiegsztskppen vgzett ferttlents (gangrena kezels)
apicalis exsudatummal rendelkez csatornk (ki nem szrthat csatornk)
pulpa necrosis s ki nem fejldtt gyker fogak (apexifikci)
kiterjedt periapicalis elvltozssal rendelkez fogak
fistuls fogak
(vitlis fogak tgtst kveten, amennyiben a vgleges gykrtms elksztsre idhiny miatt
nincs lehetsg)
Megjegyzend: Vitlis fogak esetben, lehetleg egylsben ksztsk el a vgleges gykrtmst annak
rdekben, hogy a csatornarendszer kontamincijnak veszlyt elkerljk.
A kalcium-hidroxidot kevers utn, paszta formjban juttatjuk a csatornba a munkahossznak megfele-
len (Lentulo).
Gygyszertartalm szerek alkalmazst kveten, a csatornt zrjuk
a baktriumok szmra tjrhatatlan mdon. Alezrsra alkalmazott
anyag kivlasztsa a kavits mrettl, kiterjedstl, a vrhat me-
chanikus terhelstl (rger) s a visels idtartamtl fgg. Nagy
kiterjeds defektusok esetn, rdemes a fogat a gykrkezels tny-
leges megkezdse eltt felpteni (pl.: vegionomer cement segtsg-
vel). Ezltal megknnytjk a kofferdam felhelyezst s egyrtelm
referencia pontokat is biztostunk. Egyfelszn kavitsok, rvid idre
trtn zrst pasztaszer anyagokkal vgezzk (pl.: Cavit, Colto-
sol), hosszabb idre szl zrst a dupln-rtegzett tms biztost.
A csatornarendszer kalcium-hidroxiddal val feltltse utn (steril
vattagombccal fedjk a csatornabemenetet), az regbe egy rteg Ca-
vit-ot, majd arra egy rteg ZOE-cementet (pl.: IRM) helyeznk. Cave: Ha a vattaszlcsk az reg szlhez
rnek, romlik a szigetel hats.
Memorix
BLTS / MEDIKCI 307
ZOE-cement
Cavit
Kalcium-
hidroxid
Vattagombc
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:52
Gykrtms (GYT)
Felttelei
Tbblsben vgzett gykrkezelsnl a kavits a kvetkez kezelsig jl zr tmssel legyen elltva, a p-
ciens panaszmentes legyen, a fog kopogtatsra ne jelezzen rzkenysget, az thajlsi redben semduzza-
nat, semsipolynyls ne legyen jelen. Acsatorna a paprponnal trtn szrts utn szraz maradjon (vo-
natkozik ez az egylsben vgzett gykrkezelsekre is).
Anyag
Guttapercha
Ktsi idvel rendelkez pasztkkal egytt alkalma-
zott standard anyag, biokompatibilis, dimenzista-
bil, nem felszvd
Sealer
Plasztikus tmanyag, mely a csatornafala s
a guttapercha kztti kis egyenetlensgeket ki-
egyenlti
Gygyszerhats ksztmnyekkel (pl.: antibiotikum, paraformaldehid, kortikoszteroid) kevert sealer hasz-
nlatt ma mr a tudomnyos endodontia elutastja.
Laterlkondenzci
Manapsg a gykrtms standard technikjnak szmt, melyhez spreader (tmrt mszer), valamint
meghatrozott mret, tovbb attl eltr mret guttapercha cscsok (jrulkos cscs) szksgesek.
Elkszts:
1. A csatorna teljes szrtsa steril papr cscsokkal.
2. A mesterguttapercht, melynek ISO mrete megegyezik a mesterfile mretvel, a csatornba illesztjk.
Amesterguttaperchnak a csatornban teljes munkahosszban vgig kell rnie s apicalis frikcival kell ren-
delkeznie, melynek kvetkezmnyekppen a cscs csatornbl val eltvoltsakor enyhe ellenlls rezhe-
t (tug back). Ahosszt koronlisan jelljk (rovtka). Ha az eredmny nemmegfelel, akkor a mester cs-
csot bemr mszer segtsgvel vizsgljuk, esetleg a cscst lervidtjk.
Gykrtms elksztse:
1. Az elzleg beprblt cscsot sealerrel vkonyan bevonjuk. Majd teljes hosszban a csatornba vezet-
jk (a).
2. A mesterguttapercht oldalirnybl a csatorna falhoz nyomjuk spreader segtsgvel (b). A spreader
a munkahossz apicalis vgtl 2 mm-re szoruljon meg, hogy az apicalis rsz kielgt tmrtst biz-
tostani tudja.
3. A spreader ltal kzvettett nyomst nhny msodpercig hatni hagyjuk, majd lassan forgatva kihz-
zuk a tmrt mszert a csatornbl. A tmrts sorn keletkez szabad terleteket jrulkos cs-
csokkal tmjk meg (c).
4. A spreadert ismtelten bevezetjk a csatornba s a guttapercht a csatorna falhoz nyomjuk (d).
Minden tovbbi kondenzcis lps sorn, egyre rvidl a spreader, s a jrulkos guttapercha csator-
nba vezethet mlysge (e).
5. A kondenzcis lpseket addig ismteljk (e s f), mg a spreader mr csak 34 mm mlysgben ve-
zethet a csatornba. A felesleges guttapercht forr Heidemann-spatulval a csatorna bemenetnl
leolvasztjuk (forr mszer, gyors vgs) s hideg tmmszerrel tmrtjk.
Memorix
308 GYKRTMS / LATERLKONDENZCI
Mesterguttapercha
1. jrulkos cscs
Tovbbi jrulkos
cscsok
Csatorna kontrja
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:53
Vertiklis kondenzci
Idignyes s nem egyszer a mdszert elsajttani, viszont
minsgileg magas sznvonal gykrtmst tesz lehetv.
Indikcijt kpezi a szles lumennel rendelkez, szablyta-
lan alak csatornk tmse, bels felszvdst kveten.
Egy guttaperchacscsnak, melynek apicalis szlessge meg-
haladja a csatorna tmrjt, egy specialis forr mszer se-
gtsgvel levlasztjuk a koronlis vgt a csatornban s fel-
melegtjk (a), a maradk guttapercht tmrt mszerrel
(plugger) apicalis irnyba kondenzljuk (b). Ezt a mvele-
tet tbbszr ismteljk egyms utn, mg a csatorna apicalis
terlett megtmjk (down-packing fzis). Ezalatt a meg-
melegtett guttapercha optimlis zrst alakt ki. Kontroll
rntgenfelvtelt ksztnk.
A msodik munkafzisban a koronlis csatornaszakaszt ha-
sonl mdon tmjk meg, kb. 34 mm hossz guttapercha
darabokkal (back-packing fzis).
ttekints: a gykrtms egyb mdszerei
Mdszer Kivitelezs Kockzat/Problma
Alkalmazsi terlet/
indikci
Gykrtmpaszta Lentulo segtsgvel gy-
krtm pasztval tltjk
fel a csatornt
Hlyagos, lehetetlen
a hossz ellenrzse,
tl-/alultms
Ma mr nem korszer
Centrlis
guttaperchacscs
Az (idelis esetben) pon-
tosan cilindrikus formra
preparlt csatorna, sealer-
rel s egy pontosan a csa-
tornba illeszked gutta-
perchacsccsal trtn t-
mse.
Nem rhet el idelis
preparci, nagyobb
a sealer arnya a csa-
tornban, falllsga
nem optimlis
Kerek keresztmetszet
csatornkban jrulkos
guttapercha cscsok al-
kalmazsa mellett elfo-
gadhat
Injektlhat termo-
plasztikus guttaper-
cha:
Obtura (Unitek),
Ultrafil (Hygienic)
A guttapercht a csator-
nn kvl melegtik, injek-
tlhatv teszik, s speci-
lis injekcis kszlkkel
a csatornba tltik
Specilis kszlk
szksges hozz, tlt-
ms
Szles lumen csatorna
(pl.: apexifikci),
a vertiklis kondenz-
ci back-packing fzi-
sa
Endotec Felforrstott tmrt
mszerrel lateralis s verti-
klis kondenzci vgez-
het
Specilis kszlk
szksges hozz, nem
knny elsajttani,
tltms
Mint fent, j eredm-
nyeket tesz lehetv
Thermafil A guttapercha cscs mele-
gtse extraoralisan, egy
fm-(manyag) maggal
egytt trtnik, ami ezt
kveten kerl a csatorn-
ba
Specilis kszlk
szksges hozz, nem
knny elsajttani,
tltms
Elfogadhat eredm-
nyeket tesz lehetv
Termo-mechanikus
kondenzci
(McSpadden-md-
szer)
Egy forg eszkz segts-
gvel (Gutta-condensor)
a csatornba helyezett gut-
tapercha cscs plasztikuss
tehet
Nem ellenrizhet, ne-
hz elsajttani, tlt-
ms, mszertrs
Tapasztalt felhasznl,
vertiklis kondenzci
back-packing fzisa
Memorix
VERTIKLIS KONDENZCI 309
a b
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:53
A gykrkezelshez kapcsold rntgenfelvtelek s a kontroll
felvtelek
A gykrkezels rtkelse: Siker s kudarc
[Az Eurpai Endodontiai trsasg konszenzusa alapjn kszlt diagramm szerint 1994]
A revzi dnt
kritriumai
[mdostva Friedman
s Stabholz szerint 1986]
Memorix
310 KONTROLL RNTGEN / SIKER S KUDARC
Primren fog eredet fjdalom
Destrult
fog
Duzzanat Fjdalmas
szjnylka-
hrtyalzi
Akut
llcsontzleti
panaszok
Extrakci
utni llapot
(postoperatv)
Nincs akut
gyullads
Diffz hatr,
konzisztencija
derbgespannt*,
fluktuci nincs
Legtbbszr
elhatroldott,
konzisztencia:
elasztikustl
derb*,
fluktuci
Retromolris,
a mandibulris
fognylebeny
duzzadt,
secretio,
korltozott
szjnyits
Nem fog eredet,
gyulladsos,
traums,
immunolgiai,
neoplzis s
egyb okok
Gyulladsos
vladk
Submucosus
abscessus
Blcsessgfog
pericoronitise
(dentitio
difficilis)
Arcduzzanat
Extrakci A gondot
okoz fog
trepancija,
inczi,
gzcsk
behelyezse
Spreizung*,
a perikoronlis
terlet tbl-
tse, cskozs,
ltalnos tne-
tek esetn
(pl. lz)
antibiotiukum
Ulcus,
hlyagocskk,
erythema
Fogfjs beteg
Lsd: 183. o.
tblzat
Primren nem fog eredet fjdalom
A rgizomzat
s az zletek
palpcija
fjdalmas
Okklzis zavar
egyik oldalon:
a mandibula az
egszsges oldal
fel tr ki;
mindkt oldalon:
a mandibula
protrzis
helyzete
Luxatio Myoarthro-
pathia
szraz
alvelus,
alveolitis,
dolor post
extractionem
Az alveolus
kitiszttsa,
felfrissts
vagy cskok
Srgssgi
beavatkozs:
konfekcionlt
sn (Aqualizer),
esetenknt
gygyszerek
Aktulisan:
repozci
(Hippokrates-
fogs),
hosszan tart:
beutals
Terjedsi hajlam esetn: fekvintzetbe utals
Panaszmentes
Nincs duzzanat, nincs sipoly
Nincs funkcicskkens
Gykrhrtya lefutsa
folyamatos. Korbban fenn-
llv periapicalis felritkul
nem lthat vagy egyrtelmen
kisebb lett
Rtg. Rtg.
Rtg.
A periapicalis lzi mrete
vltozatlan vagy csak
kismrtkben cskkent
Siker
nem sikeres
(> 4 v)
j periapicalis lzi alakult ki
vagy a korbban fennll elvlto-
zs mrete ntt. Progresszv gykr
rezorpci/ hypercementosis jele
Ellentmondsos radiolgiai s
klinikai tnetek
Panasz:
Duzzanat s/vagy sipoly
Funkcizavar
(A fog nem terhelhet)
Kudarc
Gykrkezelt fog
A gykrkezels eredmnynek megtlse
Potencilis sikertelensg Sikertelensg
Siker
Az apicalis szklet
orthograd irnybl
trtn megkzeltse
Az obturci minsgnek
rtkelse (komplett, falll)
Lehetetlen Lehetsges Nem megfelel Kielgt
j restaurci
Nem szksges Szksges
Terpia mrlegelse
Endodontlis
sebszet/extrakci
Revzi Kontroll Nincs revzi
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:54
Revzi: Elvek
Revzi: gyakorlati tancsok
Gykrtmpaszta tmsek nha puhk, hlya-
gosak, kevsb falllak s hagyomnyos tgtm-
szerekkel, gyakori blts mellett rendszerint elt-
volthatk. Akemny cementtmsek nagyon nehe-
zen tvolthatk el, nehezen penetrlhatk.
A tms frval (hossz gmbfr) trtn eltvo-
ltsa fokozza a gykrperforci veszlyt.
Guttapercha rendszerint knnyen eltvolthat.
A nem megfelelen kondenzlt gykrtmsek
gyakran egy nagyobb Hedstrm reszel segtsg-
vel, dughz szeren a guttaperchba csavarva
a mszert, egy darabban vagy rszletekben eltvolt-
hatk. A megfelelen tmrtett gykrtmsek
chloroform(vatosan!) vagy eucalyptol segtsgvel
oldhatk.
Ezstcscsok reszelfonat-technika alkalmazsa
segtsgvel Hedstrm-reszelkkel tvolthatk el.
Egy vagy tbb Hedstrm-reszelt (ISO2035) veze-
tnk be az ezstcscs mell a csatornba, amennyire
csak lehet apicalisan (a) s egymssal szembe for-
gatjuk ket (b). Ezltal a reszelk lei a puha ezst-
ben megakadnak, majd utna kihzzuk ket.
Mszerdarab (tgtk, reszelk, Lentulk) nehe-
zen tvolthatk el. Rendelkezsre llnak olyan spe-
cilis eszkzk (Masseran-kszlet [Micro-Mega],
Endo-biztonsgi rendszer [Meisinger], melyek se-
gtsgvel elszr Trepan frval a fragmentumot
krlfrjuk (c), majd a fogcsipesszel megragadjuk
s kihzzuk a beletrt mszert (d).
Vannak specilis hegyes csr fogk (Stieglitz-fog, Peet-Splinter-fog) vagy sajtkezleg hegyesre csiszolt
rfogk is, melyek lehetv teszik a fmidegentestek eltvoltst. Ha a beletrt fragmentumnemtvolt-
hat el, de megkerlhet, akkor meg lehet prblni a csatorna megmunklst s tmst a beletrt mszer
mellett elhaladva. Specilis gpi meghajts tgtk (Canal-Leader-Instrument [SET]) segtsgvel
knnyebb a mszerdarab mellett tovbbhaladni (cave: perforci!).
Ajnlott irodalom:
Gutman J, Dumsha T, Lovdahl P (1991) Problemlsungen in der Endodontie.

Hanser, Mnchen
Memorix
REVZI 311
c d
a b
A gykrcsatornhoz val hozzfrs biztostsa
Koronlis restaurci Gykrcsatornban
elhorgonyzott rgzteszkz
Md, minsg,
protetikai kvetelmnyek
Megtarts
(trepanci,
visszacementezs)
Eltvolts
- kilaztani ultrahang segtsgvel
- kicsavarni/kihzni
- kifrni
Az apicalis szklethez val hozzfrs biztostsa
Gykrtms s/vagy fm akadlyok eltvoltsa
Eltvolts
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:54
Periradicularis sebszeti beavatkozsok az endodontiban
Elv: Konzervatv endodontiai mdszerekkel nemkezelhet periapicalis lzik radicularis okainak elimin-
cija
Indikcik Kontraindikcik
ltalnos: hasonlan a konzervatv endodontinl
felsoroltakhoz
Specilis: nem teljesen feltgthat csatorna, tlt-
ms, cysticus elvltozsok
ltalnos: hasonlan a konzervatv endodontinl
felsoroltakhoz
Specilis: fontos anatmiai kpletek srlsnek ve-
szlye
Ismert metszstpusok:
A metszsvezets s a lebenykszts alapszablyai
A sebgygyulsi zavarok s a szvethinyok kialakulsnak elkerlse rdekben, a metszst ne

a csontdefektus felett vezessk. Bizonytalan esetekben nagyobb lebenyt ksztsnk.
A metszs alapja szlesebb legyen, mint a feltrt terlet!
A lebennyel vatosan bnjunk (gondosan tartsuk el, ne szakadjon).

A periradicularis endodontlis sebszet keretben vgzett beavatkozsok
Periradicularis curettage
A gyulladt szvetek s/vagy ide-
gen anyagok eltvoltsa az alve-
olaris csontbl. A beavatkozs
csak j gykrtmssel elltott
fogak gykrcscsa krl vgez-
het. A palatinalis felszn, mely
les kanllal nem rhet el, pa-
rodontalis krettel tisztthat.
Gykrcscsrezekci
Egy gykrrszlet eltvoltsa,
melynek tmse a gykrkezels
sorn nem megfelelen sikerlt
(apicoectomia). Csak akkor v-
gezhet, ha a gykrtmst
egyb szempontbl megfelel-
nek talljuk; olykor szksgess
vlik az intraoperatv gykrt-
ms, guttapercha vagy specilis
titncscs segtsgvel. A rezek-
cis felsznt ferdre preparljuk
(rlts biztostsa).
Gykrcscsrezekci retrograd
gykrtmssel
Jl szigetel apicalis lezrs bizto-
stsa, amennyiben a hozzfrs
orthograd irnybl nem lehets-
ges. Az apicalis gykrrszlet re-
zekcijt kveten, kavitst prepa-
rlunk a gykr vgn, a tm-
anyag szmra (specilis
mszerek). A preparlt reg alakja
a csatorna formjtl fgg (a s b).
Szk bemenet esetn, vjat kszt-
het (c).
Memorix
312 PERIRADICULARIS SEBSZET
velt metszs
(Partsch)
nyszl mentn
vezetett metszs
Luebke-
Ochsenbein-
lebeny
Vertiklis metszs
(Eskici)
a b c
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:55
Korrekcis endodontlis sebszet
Gykramputatio (gykrrezekci)
Definci:
Egy tbbgyker fog, egy vagy tbb gykernek
eltvoltsa, a korona megfelel rsznek felldo-
zsa nlkl.
Indikci:
Fels molrisok msod-, harmadfok furcatiolae-
sioval; bizonyos, endodontlis ton nem kezelhet
gykerek; gykr fractura; pulpakamra fundus-
nak perforcija
Kontraindikci:
sszeolvadt gykerek, a hmtapads s a csontszl
lefutsa kedveztlen a megtartand gykereknek
megfelelen, a szeparcit kveten fokozd fog-
mobilits
Hemi-/trisectio (fogrezekci)
Definci:
Egy fog egy vagy tbb gykrnek eltvoltsa,
a hozztartoz koronlis fogllomnnyal egytt.
Indikci:
Msod-, s harmadfok furcatiolaesio; bizo-
nyos, endodontlis ton nem kezelhet gyke-
rek; pulpakamra fundusnak perforcija
Kontraindikci:
sszeolvadt gykerek,
a megtartand gykrnek megfelelen a hmtapa-
ds s a csontszl lefutsa kedveztlen, a szeparci-
t kveten fokozd fogmobilits
Premolarizci
Definci:
Egy als molris fog furcationl trtn sztv-
lasztsa s mindkt fogfl megtartsa.
Indikci:
szlesen divergl gykerekkel rendelkez als
molrisok msod-, s harmadfok furcatiolaesio
fennllsa esetn, amennyiben mindkt gykrnl
kielgt a hmtapads s a csontszl lefutsa
Kontraindikci:
Egymshoz kzel ll gykerek (szk furcatio)
Ajnlott irodalom:
Lst C (1985) Hemisektion/Wurzelamputation. Hanser, Mnchen

Ergonmia az endodontiban
A fogorvosok rszrl a gyors, knny s biztonsgos gpi meghajts gykrcsatornamegmunkls utni
vgy, legalbb olyan rgta ltezik, mint maga az endodontia. Ma mr szmtalan gpi meghajts tgt
eszkz ll a rendelkezsre, melyek hasznlata a gyakorlatban szles krben elterjedt. Az endodontiban
megklnbztetnk mechanikus (konvencionlis) kzidarabokat (pl.: Giromatic, Racer, Endolift), melyek
elre s htra forgmozgsokat vgeznek, valamint ultrahanggal mkd vagy ultrahang hatsra aktivl-
d eszkzket. A tudomnyos szakirodaloma konvencionlis kzidarabok hasznlatt, gykrcsatorna t-
gts cljra ktelkedve fogadja, s bizonyos szempontbl elutastja. A kzi tgtssal sszehasonltva,
ugyanis a gpi megmunkls a kvetkez problmkat rejti magban: a gykrcsatornban a taktilits el-
vsz, ami fokozza a mszertrs s a tltgts veszlyt, a munkahossz eltnik, az apicalis perforci s
a grblt csatornk kiegyenestsnek elfordulsi valsznsge n (homokra forma), a tisztthats
romlik, megfelel mret tgtst kveten az idbeli nyeresg megkrdjelezhet.
Az ultrahang ltal aktivld rendszerek tblt hatsra vonatkozan, NaOCl hasznlata mellett, egyr-
telm javulst rtak le (akusztikus hullmok). Alkalmazsukat kzi gykrcsatorna-megmunklssal
kombinltan javasoljk.
Memorix
KORREKCIS ENDO-SEBSZET 313
11
memo chp 10_11.prn
2004. november 2. 14:16:55
Az effektv endodontlis kezels rdekben, sokkal lnyegesebb szempont, a szksges mszerek sziszte-
matikus rend szerinti elksztse. Ennek egy lehetsges mdja, olyan tlck sszelltsa, melyek az egy-
nileg kivlogatott gykrkezel eszkzk (exstirpcis tk, reszelk, tgtk, Gates-frk stb.) mellett,
a tbbi szksges mszert (tkr, szonda, csipesz, exkavtor, spreader, tmmszer, rfog, endoblokk
stb.), tovbb steril gzt, vattagombcot, valamint az eszkzk tiszttshoz szksges, steril habszivacs koc-
kt is tartalmazzk. Az egsz tlca sterilizlsa autoklvban trtnik.
Egyes cgek endoboxok vagy endomodulok hasznlatt javasoljk, melyek a szksges gykrkezel eszk-
zket klnfle tpus s ISO-mret szerinti elrendezsben tartalmazzk. Gyakran mr segdeszkz vagy
endoblokk is tallhat a kszletben. A mszerkszlet tartalma minden esetben a kezelorvos egyni ig-
nyeinek megfelelen legyen sszelltva, az asszisztens szemlyzet szmra rthet mdon.
Endoparodontalis lzik (paro-endo lzik)
l Retrograd parodontitis
Ok: Pulpa necrosis (vagy nem megfelel gykrtms)
a gykrhrtya rostrendszern keresztl elvezetd
exsudatummal
Tnetek: vitalits vizsglat negatv, izollt, extrm magas ta-
sak szondzsi mlysg, fogk valamint subgingivalis
plakk kpzds rendszerint nem jellemz
Rntgen: gyakran periapicalis vagy lateralis felritkuls lthat
Terpia: Gykrtms; gygyuls kivrsa, 46 hnap utn
kontroll, szksg esetn parodontalis kezels
l Secunder pulpitis
Ok: A pulpa az elrehaladott marginalis parodontitis k-
vetkeztben fertzdik
Tnetek: (elsdlegesen pozitv vitalits vizsglat), generalizlt
parodontalis problmk, tapadsvesztesg, tasakok,
fogk s subgingivalis plakk ksretben
Rntgen: periapicalis felritkuls nincs, horizontlis s vertica-
lis csontfelszvds lthat
Terpia: parodontalis kezels, elhalt fogak gykrkezelse
l Kombinlt parodonto-endodontalis
Okok: pulpa necrosis s marginalis parodontitis egyidben, de egymstl fggetlenl alakul ki
Terpia: Gykrkezels s parodontalis kezels
Memorix
314 ERGONMIA/PARODONTO-ENDODONTALIS PROBLMK
comp313-371.prn
D:\memorix\memo chp 12.vp
2004. november 2. 13:55:36
Fontos referencia-skok s vona-
lak a koponyn
Frankfurti horizontlis (fl-szem-sk): antropolgiai
viszonytsi sk a koponyn, melyet a a porus acusticus
externus (porion) fels pereme s az orbita legmlyebb
pontja (orbitale) hatroz meg.
Camper-sk (nasoauricularis sk): a csontos koponyn
a porus acusticus externus fels szle s a spina nasalis
anterior hatrozza meg; a megfelel lgyrszpontok:
a tragus kzppontja (tragion) s a subnasalis pont
(subnasale).
Az occlusios skkal kzel prhuzamos viszonytsi sk,
a teljes fogsorok ksztsnl fontos.
Occlusios sk (rgsk): mindkt als, kzps metsz
approximalis kontaktpontja (als incisalis pont) s
a msodik als molrisok distobuccalis cscskeinek
cscsa ltal meghatrozott sk.
Tengely-orbitlis-sk (tragion-exocantus-egyenes):
a tragus kzppontja s a kls szemzug (ektokanthi-
on) hatrozza meg. Az arbitralis forgstengely megha-
trozsnl alkalmazzuk.
Sagittalis kompenzcis grbe (Spee-grbe):
az als frontfogak incisalis leinek s az als oldals fo-
gak cscskcscsainak sszekt vonala sagittalis
irnyban.
Transzverzlis kompenzcis grbe (Wilson-grbe):
az als oldals fogak cscskcscsainak sszekt vo-
nala transversalis irnyban.
Interkondilris tengely:
mindkt condylus geometriai kzppontjn thalad
sszekt vonal.
Bonwill-hromszg:
az als incisalis pont s mindkt condylus geometriai
kzppontja kzti egyenl oldal hromszg.
Az tlagos oldalhosszsg 10 cm krl van. Ez kpezi
a mintk elhelyezsnek alapjt a kzprtk artiku-
ltorokban.
Balkwill-szg:
ABonwill-hromszg rgskkal bezrt szge, mely k-
rlbell 22. Az artikultorban a mintk koponyaviszo-
nyoknak megfelel elhelyezsnl van jelentsge.
Memorix
AZ OCCLUSIO REFERENCIA-SKJAI 315
or
C
a
m
p
er-sk
T
e
n
g
e
ly
-
o
r
b
it
lis
-
s
k
ek
Frankfurti horizontlis
O
kklzis sk
sn
Occlusios sk
Spee-grbe
(Sagittalis kompenzcis grbe)
Occlusios sk
Wilson-grbe
(Transzverzlis kompenzcis grbe)
Interkondilris tengely
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:37
Occlusio Alapfogalmak
[
a
A DGZMK funkcis diagnosztikai munkacsoportjnak 1992-ben tett nomenklatra-javaslatai]
Fogalom Definci
Occlusio
a
A fels s als llcsont fogai kztti sszes rintkezs
Statikus occlusio
a
Az als llcsont elmozdulsa nlkl ltrejv rintkezsek
Dinamikus occlusio
a
Az als llcsont elmozdulsa sorn ltrejv fogrintkezsek (korb-
ban: artikulci)
Habitulis occlusio
a
A szoks szerint elfoglalt statikus occlusios helyzet (korbban: zr-
harapsos helyzet)
Maximlis interkuszpidci
a
Statikus occlusio maximlis sokpontos rintkezssel
A kondilusz centrlis helyzete
a
Mindkt kondilusz cranioventralis, oldaleltoldsmentes pozcija fi-
ziolgis kondilusz-diszkusz viszonyok s az rintett szvetek fiziol-
gis terhelse mellett
Forgstengely
a
Az als llcsonthoz rendelt, helyzetstabil forgsi tengely az als ll-
csont nyit- s csukmozgsainl (hinge axis)
Centrlis zsarnrtengely
a
A centrlis kondiluszhelyzetnek megfelel zsarnrtengely
Centrlis occlusio
a
Maximlis interkuszpidci centrlis kondiluszhelyzetben (gyakran
szinonmja: maximlis centrlis interkuszpidci, point centric)
Interkuszpidcis helyzet (IKP) Kondiluszhelyzet habitulis occlusio esetben
Retrlis kontakthelyzet (RKP) Statikus occlusiocentrlis kondiluszhelyzetben
A centrlis kondiluszhelyzet IKP centrlis occlusio sematikus brzolsa
[Lotzmann szerint, 1989]
centrlis helyzet interkuszpidlis helyzet centrlis occlusio
Centrlis helyzetket (1) a kondiluszok habitulis occlu-
sioban gyakran elhagyjk (lsd fent). Gerber szerint az z-
leti rs nem fiziolgis beszklst kompresszinak (2),
mg az zlet regnek nemfiziolgis kitgulst disztrak-
cinak (3) nevezzk. Emellett elfordulhat mg a kondi-
lusz ventrocaudalis (4) vagy dorsocaudalis (5) eltoldsa
(anterior, illetve posterior-eltolds).
Memorix
316 OCCLUSIO ALAPFOGALMAK
1 2 3
4 5
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:37
A statikus occlusioval kapcsolatos alapfogalmak
Fogalom Definci
Point centric Centrlis occlusio
Long centric Az als llcsont mintegy 0,20,5 mm-es eltoldsi lehetsge tisztn sa-
gittalis irnyban az RKP-bl IKP-ba, anlkl, hogy a harapsi magassg
(vertiklis relci) megvltozna.
Wide centric Az als llcsont eltoldsi lehetsge az RKP-bl IKP-ba juts sorn
tansversalis irnyban is
Freedom in centric Occlusalis mozgstr, melynl a tart cscskk cscsai, a cscsklejtk-
tl fggetlenl, sagittalis s transversalis irnyban is az RKP s IKP k-
ztt mozgsokat vgezhetnek, anlkl, hogy a harapsi magassg meg-
vltozna.
Slide in centric Az als llcsont RKP-bl IKP-be jutsa
Perverted centric RKP-bl IKP-be sagittalis s/vagy transversalis elmozdulsi lehetsg-
nl a harapsi magassg megvltozsa
Centrlis rintkezsek Maximlis interkuszpidcinl a fels s als fogak kzti occlusalis
rintkezsek
Centrlis korai rintkezsek Egy fog vagy egy fogcsoport korai rintkezse, ami az als llcsontot
a centrlis kondiluszhelyzetbl egy knyszerpozciba vezeti
Centrlis cscskk Tart cscskk; a fels llcsonton az oldals fogak palatinalis, az als
llcsonton az oldals fogak buccalis cscskei
Nem centrlis cscskk Tmaszt cscskk; a fels llcsonton az oldals fogak buccalis, az als
llcsonton az oldals fogak lingualis cscskei
Fog-1 fog rintkezs Minden oldals fog csak egy antagonistval rintkezik. Ez a termszetes
fogazatban meglehetsen ritka (szingulris antagonizmus).
Thomas-fle felviaszolsi technika. Abszolt tripodizci (lsd alul).
Fog-2 fog rintkezs Minden oldals fog kt antagonistval rintkezik. Termszetes harapsi
forma.
Centrlis rintkezsek (stopps)
[Ash s Ramjford szerint, mdostva, 1982]
Az bra a centrlis rintkezsi pontok elhelyezkedst mutatja norml occlusioban fog-kt fog tpus
rintkezsnl (Angle I. osztly) cscsk-fossa s cscsk-zrlc tpus rintkezsekkel. Aszmok az rint-
kezsi terleteket jellik. Idealizlt esetben (tmsek) hrom pontos rintkezsek (piros) alakulnak ki
a konvex hromszg gerincen a fossk kzelben (tripodizci) s ktpontos rintkezsek a szomszdos
fogak mesialis s distalis zrlcein (bipodizci) (nempontosan felel meg a Payne-fle felviaszolsi techni-
knak).
Memorix
OCCLUSIOS RINTKEZSEK 317
Fels llcsont
12
13
11
10
9
8
7
5
3
1
6 4
2
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Als llcsont
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:37
Az als llcsont horizontlis skban trtn elmozdulsaival
kapcsolatos alapvet fogalmak
Laterotrusis oldal: munkaoldal; a mandibula
azon oldala, mely a laterlis elmozduls sorn
a mediansktl elfele mozdul el.
Mediotruszis oldal: nem munkaoldal (balanszol-
dal); a mandibula azon oldala, mely a laterlis el-
mozduls sorn a mediansk fel mozdul el.
Bennett-mozgs: A laterotrusis kondilusz oldal-
irny eltoldsa a mandibula laterotrzis moz-
gsa sorn. Kzvetlenl a laterlis mozgs kezde-
tekor jelentkezhet (immediate side shift) vagy
egyenletesen kveti a laterlis mozgst (progressi-
ve side shift).
Bennett-szg: a horizontlis skbban mrt szg,
melyet egy, a medinskkal prhuzamos egyenes s
mediotrzinl a kondiluszpont plyjnak kezde-
tt s vgt sszekt egyenes zr be (10 s 20
kztt).
Intraorlis rajzolkszlkes regisztrci nylhegy
Az als llcsont horizontlis skban trtn lateralis s protrzis hatrmozgsainak rgztshez az n. int-
raorlis rajzolkszlkes regisztrcit alkalmazzuk. Ennl leggyakrabban egy kicsavarozhat rajzolce-
ruzt ktnk ssze egy fels llcsonti bzislemezzel,
mellyel szemben az als llcsonton egy rtbla he-
lyezkedik el. A ceruza kicsavarozsval a harapst
gy rgztjk, hogy az az rtbln a fogak rintkez-
se nlkl szabadon elcsszhasson. A regisztrtum
a kirajzold alakzat miatt nylhegy vagy gtikus
v (gothic arch) nevet kapta. Anylhegy cscsa ide-
lis esetben azt a mandibula helyzetet jelzi, melynl
a kondiluszok centrlis helyzetben tallhatk.
Ha a pcienst megkrjk, hogy egyms utn gyorsan
vgezzen nyit s csuk mozgsokat, a nylhegy eltt
egymshoz kzel ll pontokbl egy mez rajzoldik
ki, mely az IKP-nak felel meg; amennyiben az IKP sa-
gittalis irnyban maximum 1 mm-rel a nylhegy eltt
helyezkedik el, akkor long centric-rl van sz (1).
Amennyiben az IKPegybeesik a nylheggyel, akkor az
point centric-nek felel meg (2). llcsontzleti el-
vltozsokra (3) vagy mozgskorltozottsgra (4, itt
pldul a jobb oldali llcsontzlet esetben) utal je-
leket is kaphatunk a regiszttumbl. A nylhegy leke-
rektettsge (5) arra utal, hogy a pciensnl egy (habi-
tulis) elretolt pozcibl trtnt a mozgsok regisz-
tlsa. A rajz meghosszabbodsa a nylhegyen tl (6)
a centrlis helyzeten tli forszrozott retrzival ma-
gyarzhat.
Memorix
318 AZ ALS LLCSONT MOZGSAI / NYLSZG
M
e
d
i
n

s
k
Medio-
trzis oldal
Latero-
trzis oldal
Bennett-mozgs Bennett-szg
A
B
A'
B'
1 2 3
4 5 6
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:38
Az als llcsont sagittalis skban trtn mozgsai
A mandibula incisalis pontjnak hatrmozgsai (Posselt-diagramm)
A: A kezdeti rotcis mozgs vgpontja
mNy: maximlis szjnyits
Pr: protrzis helyzet
R: nyugalmi helyzet (egyenes fej- s testtarts
mellett az als llcsont fels llcsont kztti
nem tudatos tvolsgtarts.
Az IKP-RKP-A-mNy szakasz a szj nyitmozgsnak fe-
lel meg, melynl az RKP-A szakasz a forgstengely k-
rli rotcinak felel meg, ami az A-mNy szakaszon egy
kombinlt forg-elrehalad mozgsba megy t.
A szaggatott vonal a norml szjzrsnak felel meg.
A sagittlis kondiluszplya egy kondiluszpontnak a sa-
gittalis skban trtn mozgst rja le, melyet extra-
orlis regisztrtum segtsgvel felrajzolhatunk.
Ha a plya kezd s vgpontjt sszektjk egy egye-
nessel, s megmrjk ennek egy meghatrozott kopo-
nyai viszonytsi skkal bezrt szgt, megkapjuk a kon-
diluszplya hajlsszgt (fejecsplya-hajlsszge)
(a Camper-skhoz viszonytva kb. 33, a Frankfurti hori-
zontlissal kb. 4045
A dinamikus occlusioval kapcsolatos alapfogalmak
Frontfogvezets
Protrzi s laterotrzi sorn csak az als s fels llcsontok frontfogai-
nak terletn jnnek ltre dinamikus occlusios rintkezsek. Minden
ms fog azonnal diszklzis helyzetbe kerl.
Szemfogvezets
Protrzi s laterotrzi sorn csak az als s fels llcsontok szemfogai-
nak terletn jnnek ltre dinamikus occlusios rintkezsek. Minden
ms fog azonnal diszklzis helyzetbe kerl.
Egyoldali kiegyenslyozott occlusio
Laterotrzi sorn a munkaoldal sszes foga rintkezik, mg minden ms
fog (metszk, mediotrzis oldal) diszklziba kerl. A munkaoldal an-
tagonista prjai kztt kialakul dinamikus occlusios rintkezseket cso-
portrintkezsnek nevezzk.
(szinonma: csoportvezets)
Ktoldali kiegyenslyozott occlusio
Laterotrzis mozgsoknl mind a laterotrzis, mind pedig a mediotr-
zis oldalon dinamikus occlusios rintkezsek alakulnak ki. Ezt az occlu-
sios elvet tipikusan a hibrid s teljes fogsorok esetben vlasztjuk, hogy
a fogptls kiegszt stabilitsrl gondoskodjunk az excentrikus moz-
gsok sorn.
Memorix
OCCLUSIOS ALAPFOGALMAK DINAMIKUS OCCLUSIO 319
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:38
Az occlusios morfolgia meghatrozi
[Ash s Rmjford 1982 szerint, mdostva]
Cscsk-
magassg
A medio- s laterotrzis
plyk elhelyezkedse
A fels frontfogak
palatinlis felszn-
nek konkavitsa
Interkondilris
tvolsg
nagyobb
kisebb
mesilisabb
distlisabb
distlisabb
mesilisabb
kifejezettebb
laposabb
zleti plya
hajlsszge
meredekebb
laposabb
magasabb
laposabb
laposabb
kifejezettebb
Bennett-mozgs nagyobb
kisebb
laposabb
magasabb
distlisabb
mesilisabb
mesilisabb
distlisabb
kifejezettebb
laposabb
Rgsk/zleti
plya viszonya
kzel prhuzamos
inkbb divergl
laposabb
magasabb
Spee-grbe kifejezett
lapos
laposabb
magasabb
Overjet nagyobb
kisebb
laposabb
magasabb
Overbite nagyobb
kisebb
magasabb
laposabb
Cscsk-barzda-viszony
Leggyakrabban a srtetlen termszetes fogazatban ltha-
t. A cscskk, a cscsklejtk s a zrlcek az tel fel-
aprtst szolgljk, a barzdk levezet csatornaknt
szolglnak az telpp szmra s egyben az anatonistk
tartcscskeinek leszllplyi. A vonalak a minden-
kori antagonista cscsk laterotrzis (L), mediotrzis
(M) s protrzis(P) plyit jellik.
Az rintkezsi pontok nem a cscskcscsokon helyez-
kednek el, hanema hromszg gerinceken s a cscsk-
lejtkn. Axilis terhels megvalstshoz a B pontnak
legalbb az A vagy a C pontokkal egytt kell rintkeznie.
Az A s C pontok kombincija extraaxilis terhelst
eredmnyez.
A becsiszols szablyai
Soha nem szabad becsiszolni: centrlis rintkezseket, tart cscskcscsokat (a vertiklis dimenzi meg-
tartsa), a szomszdos zrlc szintje alatt elhelyezked zrlceket (telbekelds megakadlyozsa),
metszleket.
BOLU-szably:
A laterotrzis oldali interferen-
cikat a buccalis cscskkn
szntetjk meg a fels llcsonton
(nmet: Oberkiefer) s a lingu-
alis cscskkn az als llcsonton
(nmet: Unterkiefer).
A mediotrzis oldal becsiszol-
sa lingulis irnyban dl als
molrisoknl: becsiszols a fels
fogon.
A mediotrzis oldal becsiszol-
sa bukklis irnyban dl als
molrisoknl: becsiszols az als
fogon.
Memorix
320 OCCLUSIOS MORFOLGIA
b
u
c
c
a
l
i
s
b
u
c
c
a
l
i
s
b
u
c
c
a
l
i
s
l
i
n
g
u
a
l
i
s
l
i
n
g
u
a
l
i
s
l
i
n
g
u
a
l
i
s
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:39
Artikultorok
Mechanikus eszkzk, melyek segtsgvel a behelyezett mintk alapjn az llcsontok egymshoz val hely-
zeti viszonya s az als llcsont mozgsai imitlhatk.
Az zleti szimulci fajtja szerint megklnbztetnk:
Arcon-tpus artikultorok (artikultor-condylusnak megfelel)
zvpjuk az artikultor fels rszben tallhat (fels llcsontnak felel
meg), kondiluszuk az als rszben (az als llcsontnak felel meg). Az ana-
tmiailag helyes viszonyok miatt az Arcon tpus artikultorok, illetve a se-
gtsgkkel szimullt mozgsok knnyebben megrthetek, klnskpp di-
agnosztikai clbl trtn alkalmazsukkor (instrumentlis funkcis anal-
zis). Nhny kszlknl a fels rsz levlaszthat az alstl.
Pldk: SAM, Whip-Mix 8800, Artex AL, Denar Mark II, Panadent.
Non-Arcon-tpus artikultorok
zvpjuk az artikultor als rszben tallhat, mg a kondilusz a fels
rszben. Egyrszesek (a fels s als rsz egyben van), ezrt robosztusabbak
s biztosabban kezelhetk.
Pldk: Atomic, Dentatus ARD, Artex N, Hanau H2PR.
Kondiltorok
Gerber ltal kifejlesztett artikultorok, melyeket sagittalis irnyban non-ar-
con tpus (a kondilusztest a kondilusznak felel meg), transversalis irnyban
arcon tpus artikultornak tekinthetnk (a kondilusztest az zvpnak felel
meg, a kondilris blende a kondilusznak).
Klinikailag nagyobb jelentsge van a belltsi lehetsgek szerinti csopor-
tostsnak:
Nem bellthat artikultorok (kzprtk artikultorok)
lehetv teszik ugyan az elmozdulsokat merev, beptett plyk rvn, az zleti funkci paramterei
(zleti plya hajlsszge, Bennett-szg) nem vltoztathatk meg. Statisztikai tlagrtkek alapjn k-
szlnek. Arcv segtsgvel lehetsg van a mintk koponyhoz igazod elhelyezsnek, de arcv nlkl
is alkalmazhatk.
Pldk: Anatomic, Heilborn
Rszlegesen egyni rtk artikultorok
lehetv teszik a sagittalis fejecsplya hajlsszgnek, rendszerint a Bennett-szgnek s a frontfogveze-
t-tnyrnak az egyni rtkre trtn belltst. Felttele a mintknak arcv segtsgvel trtn, ko-
ponyhoz megfelel viszonyban trtn rgztse.
Pldk: SAM, Dentatus, Artex TS.
Egyni rtk artikultorok
a pciensen trtnt elzetes hromdimezis regisztcit kveten (pantogrfia, axiogrfia, sztereogr-
fia) lehetv teszik az als llcsont mozgsainak (kzel) individulis imitcijt. A regisztrlsi md-
szerek s az artikultor belltsa sok idt ignyelnek, s aki ilyen kszlket alkalmaz, annak ezeket
mind ismernie kell.
Pldk: de Pietro, Stuart, TMJ.
Jegyezzk meg:
Egyik artikultor sem kpes az als llcsont mozgsainak tkle-
tes utnzsra. A fogorvosnak s a fogtechnikusnak ki kell vlasz-
tania egy artikultor-rendszert, melyet rtenek, uralnak s alap-
veten minden indikcis terleten alkalmazni tudnak.
Afogorvos szmra nlklzhetetlen az arcves regisztrci ismere-
te, ami lehetv teszi a fels mintnak a koponyhoz kpest megfe-
lel helyzetben trtn begipszelst az artikultorban, s az als
minta megfelel hozzrendelst a centrlis harapsi regisztrtum
segtsgvel (centrlis viaszharaps). A rendelben alkalmazott ar-
tikultornak teht kompatibilisnek kell lennie az alkalmazott arcv-
vel s lehetv kell tennie a mintk egyszer begipszelst illetve
a biztonsgos rgztst a laborba trtn eljuttatshoz.
Memorix
ARTIKULTOROK 321
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:39
Funkcis zavarok: csoportosts
[McNeil 1993 szerint, mdostva Strub s mtsai 1994, szerint]
Klnbz diagnosztikai kritriumok alapjn aagyon sok beoszts ltezik. Abemutatott beoszts az Ameri-
can Academy of Orofacial Pain (AAOP) osztlyozsnak mdostott vltozata.
A) Intrakapszulris zavarok: Arthopatik
Alaki eltrs: Az interkapszulris zleti elemek szablytalansgai
Diagnosztikus jelek/kritriumok: korltozott zleti
mechanikai funkci (kattogs, ellenlls lekzdse,
devici).
Az zlet kattogsa nyitskor s zrskor, azonos
kondiluszhelyzetnl jelentkezik
R.: esetenknt a kemnyszveti struktrk elvlto-
zsai
Diszkuszthelyezds: a diszkusz kondiluszhoz viszonytott helyzete nem fiziolgis
anterior thelyezds IK-ban repozcival
Diagnosztikus jelek/kritriumok: zleti kattogs nyi-
tsnl s zrsnl klnbz zleti fejecs helyzetek-
ben (reciprok kattogs), nyitsi kattogs (esetleg r-
vid idej devici), fjdalom lehetsges
teljes thelyezds IKP-ban repozci nlkl
(korbban: diszkusz-prolapszus (akut/krnikus)
Diagnosztikus jelek/kritriumok: anamnesztikusan
esetleg zleti zrejek, hirtelen fellp fjdalom, egy-
rtelmen korltozott szjnyits, nincs kattogs, szj-
nyitsnl az rintett oldal fel val eltolds
posterior thelyezds a kondiluszok transzlci-
jnl, IKP-ban repozcival
Diagnosztikus jelek/kritriumok: az zlet kattogsa
zrsnl. Extrm ritka!
Kondilusz-luxci: a fejecseknek az eminentia articularison tli thelyezdse anterior irnyban. Diag-
nosztikus jelek/kritriumok: a pciens nem tudja becsukni a szjt, fjdalom
Arthritisek (gyulladsos folyamatok): traumatikus, fertzses, reumatikus (krnikus polyarthritis), me-
tabolikus (kszvny), egyb (kollagenzisok, M. Reiter, M. Bechterew stb.) okok. Diagnosztikus je-
lek/kritriumok: fjdalom a (sub)akut llapotban: nyugalomban, palpatinl, funkci sorn, passzv
mozgatsra, az zlet duzzanata, otalgia, krepitci, korltozott mozgathatsg (fjdalom)
Arthrosis (osteoarthrosis, arthropathia deformans): degeneratv, nem gyulladsos eredet zleti meg-
betegeds a porc s a subchondralis csont progresszv pusztulsval
Diagnosztikus jelek/kritriumok: krepitci, korltozott mozgathatsg, nyitsnl a krosodott oldal
fel val eltolds, Rntgen: beszklt zleti rs, kopott felsznek: az eminentia articularis s a feje-
csek ellaposodsa, a spongiosa subchondralis szklerotizcija, exostosisok a csontszleken (osteophy-
tak)
Ankylosisok: az zlet megmerevedse (fibrzus vagy csontos)
Diagnosztikus jelek/kritriumok: korltozott szjnyitsi kpessg, szjnyitsnl jl lthat eltolds az
rintett oldal fel, Rntgen: esetenknt szles csontos sszekttets az zleti nylvny s a koponya-
alap kztt
Memorix
322 FUNKCIS ZAVAROK
IKP Szjnyits
IKP Szjnyits
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:39
B. Extrakapszulris zavarok: Myopathiak
Myofascialis szindrma: rzkeny terletek az izomzatban vagy az nakban
Diagnosztikus jelek/kritriumok: tompa fjdalom az izmokban, feszlsrzet, lokalizlt palpatios fjda-
lom, az aktv szjnyits esetenknt fjdalom miatt korltozott, tovbbi passzv nyits lehetsges
Az izomzat reflexes snez hatsa: a fjdalom megelzse rdekben az izmok reflexes megfeszlse
(kml tarts)
Diagnosztikus jelek/kritriumok: mozgs hatsra jelentkez fjdalom, nyugalomban nincs fjdalom,
egyrtelmen korltozott mozgstartomny, passzv szjnyitsnl az izomzat rigiditsa
Myositis: az izomszvet gyulladsa tlterhels, trauma, fertzs hatsra
Diagnosztikus jelek/kritriumok: tlterhels, srls, infekcik (anamnzis!) utn lp fel, akut fjdalom
az rintett izomban (mozgsra fokozd), palpatis rzkenysg, esetleg duzzanat
Myospasmus: izomgrcs (trismus), ritka.
Izomkontrakci: az izomrostok fibrotikus talakulsa (trauma vagy infekcit kveten), ritka.
Funkcis zavarok diagnosztikja
Funkcis zavarra utal jeleknl az orientcis funkcis leletet (lsd 271.o.) ki kell egszteni. A DGZMK
klinikai funkcis sttusz elnevezs formanyomtatvnya lehetv teszi a kapott klinikai leletek dokumen-
tcijt, s szleskren alkalmazzk a rendelkben. A manulis vagy eszkzs funkcis analzis rtkes di-
agnosztikai kiegsztst jelent; ehhez mindenkppen szksg van ezek alapjainak ismeretre. Kt gyakran
emlegetett klinikai funkcis vizsglatrl tesznk rviden emltst a kvetkezkben:
Provokcis vizsglat. [Krough-Poulsen 1980]
A pcienst felszltjuk, hogy a mandibulnak abban a helyzetben, melyet a vlt parafunkcis aktivits so-
rn felvesz, lapszerinti rintkezsbe hozza a lekpotatott fazettkat s 1545 mp-en keresztl terhelje ket.
A provokcis teszt pozitv, ha ezzel a tevkenysggel tipikus fjdalomtneteket sikerlt kivltani.
Gerber fle reziliencia-vizsglat. [Gerber 1971]
A vizsgland zlettel ellenttes oldalon a premolrisok ter-
letn egy 0,3mm vastagsg nflit helyeznk el, a vizsglan-
d oldalon a distlis molrisok kz pedig egy Shimstock-fli-
t. Ha a pciens a fogai kzt lev Shimstock flit nem tudja
szorosan rgzteni, az zlet reziliencija tl kicsi: zleti komp-
resszi gyanja ll fenn.
Ha azonban a pciens az ellenkez oldalon behelyezett 3-szor
vagy tbbszr egymsra helyezett (1,5 mm-es fliavastagsgis)
nflia esetben a Shimstock flit szorosan tudja rgzteni, az
zlet reziliencija tl nagy: zleti disztrakci gyanja ll fenn.
Memorix
MYOPATHIK-DIAGNOSZTIKA 323
nflia
0,3 mm
Shimstock-
flia
nflia
(max 1,5 mm)
Shimstock-
flia
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:39
Klinikai diszfunkcis index (D
i
) [Helkimo 1974]
A funkcis zavarok objektivizlsa cljbl az epidemiolgiai, de a klinikai tanulmnyokban is a klinikai
diszfunkcis indexet (Helkimo-index) alkalmazzk. Ennl t tipikus funkcis zavar tnetegyttest vizs-
gljk meg s mindegyiket 3 kritriumalapjn egy pontrendszerbe soroljk. Apontrtkek sszegbl 4 kli-
nikai diszfunkcis index lehetsges, 6 klinikai diszfunkcis csoporttal.
A mandibula mozgstartomnynak megtlshez elszr az als llcsont mobilitsi indext llaptjuk
meg:
Als llcsont mobilitsi index pontok
Max. szjnyits >40mm/max. oldalirny elmozduls jobbra >7mm/max. oldalirny elmoz-
duls balra >7mm/max. elmozduls elretols >7mm
0
Max. szjnyits 3039 mm/max. oldalelmozduls jobbra 46 mm/max. oldalelmozduls balra
46 mm/max. elmozduls elretols 46 mm
1
Max. szjnyits < 30mm/max. oldalirny elmozduls jobbra 03 mm/max. oldalirny el-
mozduls balra 03 mm/max. elmozduls elretols 03 mm
5
Tnetek s a klinikai diszfunkcis index (Di) kritriumai pontok
1. tnet: az als llcsont mozgstartomnya beszklt
Norml mozgstartomny (mobilitsi index: sszesen 0 pont) 0
Enyhn beszklt mozgstartomny (mobilitsi index: sszesen 14 pont) 1
Ersen beszklt mozgstartomny (mobilitsi index: sszesen 525 pont) 5
2. tnet: zavart zleti funkci
zleti zrejektl mentes mozgs, oldalirny eltrs nyitskor vagy zrskor < 2 mm 0
zleti zrejek s/vagy oldalirny eltrs nyitskor vagy csukskor >2 mm 1
Szjzr s/vagy az zlet luxcija 5
3. tnet: izomfjdalom
A rgizmok nem nyomsrzkenyek 0
Nyomsi rzkenysg 13 helyen 1
Nyomsi rzkenysg tbb mint 4 helyen 5
4. tnet: izleti fjdalom
Laterlis s posterior palpatinl az zlet nem nyomsrzkeny 0
Laterlis palpatio sorn jelentkez nyomsrzkenysg 1
Posterior palpatio sorn jelentkez nyomsrzkenysg 5
5. tnet: az als llcsont mozgsakor jelentkez fjdalom
Fjdalommentes mozgs 0
Egy bizonyos mozgsnl jelentkez fjdalom 1
Kt vagy tbbfle elmozdulskor jelentkez fjdalom 5
D
i
pontok Index Megjegyzs Diszfunkcis csoport
0 D
i
0 Klinikailag tnetmentes 0
14 D
i
I Csekly diszfunkci 1
59 D
i
II Kzepes fok diszfunkci 2
1013
1517
2025
D
i
III Slyos diszfunkci
3
4
5
Memorix
324 HELKIMO-INDEXEK
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
Occlusios diszfunkcis index (D
o
). [Helkimo 1974]
A D
i
-hez hasonlan egy pontrendszer alapjn kerlnek rgztsre az okkluzlis zavarok.
Tnetek s az occlusios diszfunkcis index (Do) kritriumai Pontok
A fogak szma
2832 fog 0
2027 fog 1
< 20 fog 5
Az occlusioban lv fogak szma
2432 occlusioban ll fog 0
Occlusiban interferencik az RKP s IKP kztt
Nincs interferencia, egyenes, szimmetrikus mozgs RKP-bl IKP-ba (< 2 mm) 0
Csekly interferencia, RKP-ban egyoldali rintkezsnl s IKP-ba trtn vezetsnl (< 2
mm) s/vagy a mandibula < 5 mm-es laterlis eltrsnl az RKP-bl IKP-be vezets sorn
1
Nagyfok interferencia, a mandibula> 5 mm-es laterlis eltrse az RKP-bl IKP-be vezets
sorn s/vagy az RKP s IKP tvolsg> 2 mm esetn
5
Artikulcis mozgsok sorn ltrejv interferencik
Nincsenek interferencik az artikulci sorn 0
Csekly interferencia artikulcinl a laterotrzis oldal interferencijnl a szemfogaktl
disztlisan s/vagy protrzis mozgsnl egyoldali rintkezsnl
1
Nagyfok interferencia az artikulcinl, mediotrzis oldali intereferencik (egy- s/vagy
ktoldali)
5
D
i
-pontok Index Megjegyzs
0 O
i
0 Nincs occlusios s artikulcis zavar
14 O
i
I Enyhe zavar az occlusioban vagy az artikulciban
59 O
i
II Slyos zavar az occlusioban vagy az artikulciban
Szimptoms funkcis zavarok terpis lehetsgei
Memorix
TERPIS LEHETSGEK 325
Clok: 1. A fjdalom s/vagy panaszok enyhtse
2. A lelki terhek vagy a feszltsg cskkentse
3. Az llcsonzzlet s az occlusio kzti diszharmnia megszntetse
Psycholgiai terpia
laztsi technikk
a stressz lekzdse
a fjdalom lekzdse
Fiziklis terpia:
hideg (akut panaszok)
meleg (rvidhullm, mikrohullm)
masszzs
transzkutn elektromos idegstimulci
izomgyakorlatok/tartsgyakorlatok
Gygyszeres terpia:
nemszteroid gyulladsgtlk
izomrelaxnsok
Fogszablyozs
Occlusios korrekcik
becsiszols
occlusalis rekonstrukcik
(protetikai ellts)
Sebszeti terpia
1.
Informci/
Tancsads/
Felvilgosts
2.
nkontroll
Snterpia
Psychitriai terpia
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
Snek
Sokfle ltezik bellk; konstrukcis jegyeik s a hatsmechanizmusuk alapjn csoportosthatjuk ket.
Agyakorlatban a snek a rgizmok relaxcijt, az occlusalis interferencik kikapcsolst s a neuromusz-
kulris egyensly pciens ltali megtallst szolgljk, valamint az occlusio stabilizlst centrlis relci-
ban. Asnes terpia csak akkorlehet sikeres, ha a kezelorvos ismeri a funkcis zavar fajtjt s okt s a s-
nek tpusait s hatsmdjt. Tg indikcis terlete miatt a kvetkezkben a Michigan-snt mutatjuk be r-
viden [Ash s Ramjford 1982]
Michigan sn
Jellemzi:
centrlis sn (centrlis regisztrtum)
sk occlusios felszn csak egy kontaktussal foganknt, az oldal-
s fogak terletn csak a buccalis cscskcscsok pontszer
rintkezsei
szemfogvezets, ami laterotrzinl s protrzinl minden
ms fognl diszlzit eredmnyez
Frontfogak terlete: kicsiny front-plat, mely az als frontfo-
gak centrlis rintkezseibl indulva kb. 1 mm-re dorslis
irnyban van kiterjesztve
Indikcii:
fjdalmas, feszes izomzat
occlusalis parafunkcik
zleti bntalmak (anterior irny diszkuszthelyezds)
ostheoarthrosis (az zletek tehermentestsre)
Eljrs:
1. fels s als lenyomat (lehetleg hlyagmentes algint)
2 centrlis viazsharaps
(a lehetsges kzponti zrharapsban)
3. arcves regisztrci
4. a harapsemels szksges mrtknek meghatrozsa
Jegyezzk meg: a vertiklis emels olyan nagy legyen,
amennyire szksges, s olyan csekly, amennyire lehetsges!
5. a snek elksztse a laborban tltsz manyagbl
6. behelyezs: a bels felszn ellenrzse (polimerizcis hiba,
sorja, gyngyk), az illeszkeds pontossgnak ellenrzse
a pciensen (a sn nem billeghet!).
Behelyezsnl a sn szorulsakor a fogak buccalis felszn-
nek megfelelen vesznk vissza
7. A korai rintkezsek megjellse s elcsiszolsa a nem vezetett, centrlis snhelyzetnek megfelen
8. A korai rintkezsek megjellse s elcsiszolsa a lehetsges retrlis als llcsont helyzetnek megfe-
lelen, az eltr pozcikat az aktv s passzv als llcsonti helyzetek kztt sk felsznnel kell
sszektni (freedom in centric elv). A szemfogvezets, aterlis mozgsok, protrzi ellenrzse,
a sn polrozsa
9. az rintkezsek ellenrzse, a pciensek terpis instrulsa: a sneket (akut eseteket kivve) jsza-
knknt kell hordani kb. hrom htig, els kontroll 1 ht elteltvel (esetleg hamarabb is), a kezels
id a fjdalommentessg elrsig tart, javulsnl fokozatos elhagys. Amennyiben nincs javuls 46
ht utn, a tnetekek reevalucija szksges. Bruxizmus esetben a snt prevencis jelleggel tart-
san kell viselni jszaknknt.
Kiegszt irodalom:
Lotzmann U (1985) Okklusionsschienen und andere Aufbissbehelfe, 2 kiads,

Neuer Merkur, Mnchen
Ash M, Ramfjord S (1985) An introduction to functional occlusion.

Saunders, Philadelphia
Memorix
326 MICHIGAN-SNEK
Michigan-sn
Occlusalis irnybl centrlis rintkezsekkel
s szemfogvezetssel (tipikus V)
Az als bukklis
cscskcscsok
pontszer centrlis
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
Fogszati srgssgi betegellts
Afogorvos tevkenysge sorn a klinikkon vagy rendelkben ellt srgssgi eseteket. Tipikus srgssgi
esetnek szmtanak a fogszatban az akut fjdalom, vrzs, pyogen infekcik vagy traumk. Az anamnzis
rszletessge s a leletezs s terpia mrtke az akut srgssgi helyzet megszntetshez szksgesek sze-
rint alakul. Az anamnzisnek nem szabad elmulasztani azonban az orvosi riziktnyezk kizrst, a le-
letnek minden, a biztos diagnzis fellltshoz szksges vizsglatot tartalmaznia kell (pl. rntgenfelvte-
lek a fogfjs periapiklis kontrolljhoz) s a terpinak az adott lehetsgek keretben causalisnak kell
lennie (pl. periodontitis apicalisnl trepanci s a gykrcsatorna feltrsa fjdalomcsillapt tablettk s
antibiotikum helyett).
Az ismeretlen pcienseknek a felvtelnl szemlyes okmnyai alapjn igazolniuk kell magukat. A meglev
panaszok fennllsnak idejvel kapcsolatos (pl. egy rja elviselhetetlen fjdalom egy mr biztosan h-
napok ta elroncsoldott fog estben) s az elzleg mr elvgzett kezelsekre vonatkoz adatokat (pl. egy
ideiglenes tms esetn a kollgja mr betmte a fogat, de az egy httel ksbb kiesett) nem mindig
egyeztethetk ssze a meglev leletekkel s nagyon vatosan kell rtkelni ezeket. Nem kevs srgssgi
pciens egy megtrtnt srgssgi- vagy a fjdalmat megszntet kezels utn nem keresi fel ismtelten
a fogorvost a vgleges ellts cljbl. Ezrt tancsos, hogy - nemcsak a kollegialits miatt - az elzetes ke-
zelsek mdjval s minsgvel kapcsolatos mindenfle kommentrtl tartsuk tvol magunkat a srgss-
gi elltst ignyl pciens eltt s gondosan dokumentljuk az ltalunk vgzett beavatkozsokat.
A kvetekezkben megadjuk a srgssgi elltsra vonatkoz fejezeteket:
Fogfjs beteg
Lsd: 328.o.
Fogfjs gyerek
Lsd: 117.o.
llcsont-, arcsrls
Lsd: 238.o.
Utvrzs
Lsd: 226.o.
Fogsrlsek
Lsd: 244.o.
Tejfogtraumk
Lsd: 120.o
Srgssgi helyzetek a fogszablyoz kezels kapcsn

Lsd: 151.o.
A legtbb esetben a srgssgi elltst kveten tovbbi kezelsekre van szksg. A pciens tennivalival
kapcsolatos felvilgosts mellett felelssgteljes s javasolt egy rvid rs (orvos ltal rt levl) kiadsa
a beteg fogorvosa vagy a tovbbi kezeleket vgz orvos szmra, ha a beteget mshova tovbbutaljuk. N-
hny rvid anamnesztikus, leletekkel kapcsolatos, diagnosztikus adat mellett az elvgzett kezelsnek, a ren-
delt gygyszereknek s adott esetben a tovbbi kezelsre vonatkoz javaslatoknak kell szepelnie benne (pl.a
letrt fogdarab adhezv rgztse fogsrls esetn). Az eredeti rntgenfelvtel kiadst a pciensnek a kar-
tonon alrsval kell igazolnia, jobb azonban egy msolat odaadsa, de a rendelkben ritkn van lehetsg
a rntgenkpek msolsra. Javasolhat a dupla filmek beszerzse, melyek egy exponlsnl 2 kpet ad-
nak.
Kiegszt irodalom:
Maeglin B (1992) Checkliste Notfallsituationen in der zahnrztlichen Praxis.
Thieme, Stuttgart New York
Hausamen J-E (1995) Welche Massnahmen sind im zahnrztlichen Notdienst indiziert? Stellungnahme
8/95 der DGZMK. Zahnztl Mitt 85:1982
Memorix
FOGORVOSI GYELET 327
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
Memorix
328 FOGFJS BETEG I
P
r
i
m
r
e
n

f
o
g

e
r
e
d
e
t
j
d
a
l
o
m
D
e
s
t
r
u
l
t
f
o
g
D
u
z
z
a
n
a
t
F
j
d
a
l
m
a
s
s
z
j
n
y
l
k
a
-
h
r
t
y
a
l
z
i
A
k
u
t
l
l
c
s
o
n
t
l
e
t
i
p
a
n
a
s
z
o
k
E
x
t
r
a
k
c
i
u
t
n
i

l
l
a
p
o
t
(
p
o
s
t
o
p
e
r
a
t
v
)
N
i
n
c
s

a
k
u
t
g
y
u
l
l
a
d
s
D
i
f
f
z

h
a
t
,
k
o
n
z
i
s
z
t
e
n
c
i
j
a
d
e
r
b
g
e
s
p
a
n
n
t
*
,
f
l
u
k
t
u
c
i

n
i
n
c
s
L
e
g
t
b
b
s
z
r
e
l
h
a
t
r
o
l
d
o
t
t
,
k
o
n
z
i
s
z
t
e
n
c
i
a
:
e
l
a
s
z
t
i
k
u
s
t
l
d
e
r
b
*
,
f
l
u
k
t
u
c
i
R
e
t
r
o
m
o
l
r
i
s
,
a

m
a
n
d
i
b
u
l
r
i
s
f
o
g
n
y
l
e
b
e
n
y
d
u
z
z
a
d
t
,
s
e
c
r
e
t
i
o
,
k
o
r
l
t
o
z
o
t
t
s
z
j
n
y
i
t
s
N
e
m

f
o
g

e
r
e
d
e
t
,
g
y
u
l
l
a
d
s
o
s
,
t
r
a
u
m
s
,
i
m
m
u
n
o
l
g
i
a
i
,
n
e
o
p
l
z
i
s
e
g
y
b

o
k
o
k
G
y
u
l
l
a
d
s
o
s
v
l
a
d
k
S
u
b
m
u
c
o
s
u
s
a
b
s
c
e
s
s
u
s
B
l
c
s
e
s
s
g
f
o
g
p
e
r
i
c
o
r
o
n
i
t
i
s
e
(
d
e
n
t
i
t
i
o
d
i
f
f
i
c
i
l
i
s
)
A
r
c
d
u
z
z
a
n
a
t
E
x
t
r
a
k
c
i
A

g
o
n
d
o
t
o
k
o
z

f
o
g
t
r
e
p
a
n
c
i
j
a
,
i
n
c
z
i
,
g
z
c
s
k
b
e
h
e
l
y
e
z
s
e
S
p
r
e
i
z
u
n
g
*
,
a

p
e
r
i
k
o
r
o
n
l
i
s
t
e
r
l
e
t

b
l
-
t
s
e
,

c
s
k
o
z
s
,
l
t
a
l
n
o
s

t
n
e
-
t
e
k

e
s
e
t
n
(
p
l
.

l
z
)
a
n
t
i
b
i
o
t
i
u
k
u
m
U
l
c
u
s
,
h
l
y
a
g
o
c
s
k
k
,
e
r
y
t
h
e
m
a
F
o
g
f
s

b
e
t
e
g
L
s
d
:

1
8
3
.

o
.
t
b
l
z
a
t
P
r
i
m
r
e
n

n
e
m

f
o
g

e
r
e
d
e
t
j
d
a
l
o
m
A

r
i
z
o
m
z
a
t
s

a
z

l
e
t
e
k
p
a
l
p
c
i
j
a
f
j
d
a
l
m
a
s
O
k
k
l
z
i
s

z
a
v
a
r
e
g
y
i
k

o
l
d
a
l
o
n
:
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a

a
z
e
g
s
z
s
g
e
s

o
l
d
a
l
f
e
l
r

k
i
;
m
i
n
d
k
t

o
l
d
a
l
o
n
:
a

m
a
n
d
i
b
u
l
a
p
r
o
t
r
z
i
s
h
e
l
y
z
e
t
e
L
u
x
a
t
i
o
M
y
o
a
r
t
h
r
o
-
p
a
t
h
i
a
s
z
r
a
z
a
l
v
e
l
u
s
,
a
l
v
e
o
l
i
t
i
s
,
d
o
l
o
r

p
o
s
t
e
x
t
r
a
c
t
i
o
n
e
m
A
z

a
l
v
e
o
l
u
s
k
i
t
i
s
z
t
s
a
,
f
e
l
f
r
i
s
s
s
v
a
g
y

c
s
k
o
k
S
r
g
s
s
g
i
b
e
a
v
a
t
k
o
z
s
:
k
o
n
f
e
k
c
i
o
n
l
t
s
n

(
A
q
u
a
l
i
z
e
r
)
,
e
s
e
t
e
n
k
n
t
g
y
g
y
s
z
e
r
e
k
A
k
t
u
l
i
s
a
n
:
r
e
p
o
z
c
i
(
H
i
p
p
o
k
r
a
t
e
s
-
f
o
g
s
)
,
h
o
s
s
z
a
n

t
a
r
t
:
b
e
u
t
a
l
s
T
e
r
j
e
d
s
i

h
a
j
l
a
m

e
s
e
t
n
:

f
e
k
v
i
n
t
z
e
t
b
e

u
t
a
l
s
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
Memorix
FOGFJS BETEG II 329
F
o
g
n
y
v
r
z
s
?

R
o
s
s
z

l
e
h
e
l
e
t
/
z
?
A

f
o
g
a
k

m
e
g
l
a
z
u
l
s
a
?
S
z
u
v
a
s

l
z
i
k
,

n
e
m

j
l

z

r
e
s
t
a
u
r
c
i
k
?
,

v
i
t
a
l
i
t
s
v
i
z
s
g
l
a
t
,
k
o
p
o
g
t
a
t
s
i

r
z
k
e
n
y
s
g
,

a

f
o
g

m
o
z
g
a
t
h
a
t
g
a
,

r
n
t
g
e
n
d
i
a
g
n
o
s
z
t
i
k
a
A
n
a
m
n
z
i
s
M
e
g
t
a
r
t
h
a
t

f
o
g
L
e
g
t
b
b
s
z
r
l
o
k
a
l
i
z
l
t

f
j
d
a
l
o
m
G
y
a
k
r
a
n

n
e
m

p
o
n
t
o
s
a
n

l
o
k
a
l
i
z
l
h
a
t
j
d
a
l
o
m
A

s
s
t
l
f
g
g
e
n
M
i
n
d
i
g
:
r
n
t
g
e
n
f
e
l
v
t
e
l
-
e
s
e
t
l
e
g

t
e
t
a
n
u
s
z
-
e
s
e
t
l
e
g
a
n
t
i
b
i
o
t
i
k
u
m
(
l
s
d
:

2
4
4
.

o
.
)
I
n
d
i
r
e
k
t
p
u
l
p
a
s
a
p
k
s
J

l
e
z
s

(
e
x
s
p
e
k
t
a
t
v
e
l
j
s
)
V
i
t
l
e
x
s
t
i
r
p
c
i
,
a

g
y
r
c
s
a
t
o
r
n
a
f
e
l
t
s
a

s
g
y
r
t
s
(
s
r
g
s
s
g
i

e
l
j
s
:
a

k
o
r
o
n
a
i

p
u
l
p
a
e
l
t
v
o
l
s
a
,
a

v
r
z
s

c
s
i
l
l
a
p
o
d
s
a
u
t
n

k
o
r
t
i
k
o
i
d
o
s

p
a
s
z
t
a

s
v
a
t
t
a
g
o
m
b
c
o
s
l
e
z
s
)
A

p
u
l
p
a
m
e
g
n
y
i
t
s
a

n
l
k
l
F
o
g
t
r
a
u
m
a
R
e
v
e
r
z
i
b
i
l
i
s
p
u
l
p
i
t
i
s
I
r
r
e
z
e
v
e
r
z
i
b
i
l
i
s
p
u
l
p
i
t
i
s
A
k
u
t

a
p
i
k
l
i
s
p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
E
x
a
c
e
r
b

k
r
n
i
k
u
s
a
p
i
k
l
i
s

p
a
r
o
d
o
n
t
i
t
i
s
A
k
u
t

p
a
r
o
d
o
n
t
l
i
s
a
b
s
c
e
s
s
u
s
A
N
U
G
/
A
N
U
P
A

p
u
l
p
a
m
e
g
n
y
i
t
v
a
l
A

k
r
i
s
z
t
e
l
j
e
s

e
l
t
v
o
l
s
a
r
z
s
v
i
z
s
g
l
a
t
:
+
,
K
o
p
o
g
t
a
t
s
:
-
,
R
n
t
g
e
n
:

a
p
i
k
l
i
s

o
.
B
*
,

F
j
d
a
l
o
m
:

l
e
s
,
i
n
g
e
r

v
l
t
j
a

k
i
,
h
i
d
e
g

>

m
e
l
e
g
r
z
s
v
i
z
s
g
l
a
t
:
+
+
+
,
K
o
p
o
g
t
a
t
s
:
+
/
-
,

R
n
t
g
e
n
:

a
p
i
k
l
i
s

o
.
B
*
,
F
j
d
a
l
o
m
:

t
a
r
t
s
,
g
y
a
k
r
a
n

a
z

i
n
g
e
r
u
t
n

i
s

e
l
h
d
i
k
f
o
r
r

>

h
i
d
e
g
r
z
s
v
i
z
s
g
l
a
t
:
-
,
K
o
p
o
g
t
a
t
s
:
+
+
+
,
R
n
t
g
e
n
:

a
p
i
k
l
i
s

o
.
B
*
v
a
g
y

a

p
a
r
o
d
o
n
t
l
i
s
r
s

k
i
t
g
u
l
t
,
F
j
d
a
l
o
m
:
l
e
g
t
b
b
s
z
r

p
u
l
z
r
z
s
v
i
z
s
g
l
a
t
:

_
,
K
o
p
o
g
t
a
t
s
+
+
+
,
M
o
z
g
a
t
h
a
t
g
:

+
,
R
n
t
g
e
n
:

a
p
i
k
l
i
s

l
z
i
G
y
a
k
r
a
n

i
n
s
z
u
f
f
i
c
i
e
n
s
g
y
r
t
r
z
s
v
i
z
s
g
l
a
t
:

+
,
K
o
p
o
g
t
a
t
s
+
+
,
M
o
z
g
a
t
h
a
t
g
:

+
,
P
a
r
o
d
o
n
t
l
i
s

t
a
s
a
k
,
a
s
a
k
v
l
a
d
k
H
e
v
e
s

f
j
d
a
l
o
m
,
a
z

i
n
t
e
r
d
e
n
t
l
i
s
p
a
p
i
l
l
k

s
z
t
e
s
s
e
,
d
e
s
k
s

f
o
e
t
o
r
M
e
c
h
a
n
i
k
u
s

t
i
s
z
t
s
,
k
m
i
a
i

p
l
a
k
k
-
k
o
n
t
r
o
l
l
0
,
2
%
-
o
s

C
h
l
o
r
h
e
x
i
d
i
n
-
d
i
g
l
u
k
o
n
t
-
o
l
d
a
t
t
a
l
,
l
t
a
l
n
o
s

t
n
e
t
e
k
e
s
e
t
n

a
n
t
i
b
i
o
t
i
k
u
m
(
l
s
d
:

2
6
2
.

o
.
)
A

t
a
s
a
k

f
e
l
t
s
a
(
r
a
s
p
a
t
r
i
u
m
)
,
s
c
a
l
i
n
g

s

g
y
r
-
s
i
m
s
,

e
s
e
t
e
n
k
n
t
i
n
c
z
i
s

l
a
z
n
b
e
h
e
l
y
e
z
e
t
t
g
z
c
s
k
T
r
e
p
a
n
c
i
,

a

g
y
r
c
s
a
t
o
r
n
a
f
e
l
t
s
a
,

f
e
r
t
t
l
e
n
s
z
e
r
e
s

l
e
z
s
(
C
a
O
H
2
)
(
e
s
e
t
e
n
k
n
t

g
e
n
n
y

s
n
l

n
y
i
t
v
a

h
a
g
y
s
)
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:40
ISO szmozsi rendszer a forgeszkzkhz
Egy nemzetkzileg rvnyes azonostszm rvn tjkoztat a munkavg anyagrl (A), a befogs milyen-
sgrl (B), a teljes hosszrl (C), a munkarsz formjrl s kivitelrl s a munkavg nagysgrl (tmr-
jrl) (E). Az ISO-szm legtbbszr egyben megrendelsi szmknt is szolgl a forgeszkzk esetben.
A plda az ISO szm felptst mutatja be:
A: a munkavg
anyaga:
gymnt
B s C: a befogs
fajtja s a teljes
hossz:
FG
D: Forma s
kivitelezs:
cilindrikus, lek leke-
rektettek, szemcs-
zettsg kzepes
E: mret (ISO2157).
A munkavg legna-
gyobb -je
1
/
10
mm-ben
ISO 806 314 157524 014
A munkavg nhny lehetsges anyaga: az ISO-szmozs 13. szmjegye
Gymnt
Szintergymnt
Acl
Rozsdamentes acl
Kemnyfm
806
807
310
330
500
Nemeskorund
Arkansas k (fehr)
Si-karbid, zld
Si-karbid, szilikonkts (polrozk)
Oxidkermia
625
635
655
658
660
A befogs tpusa: az ISO-szmozs 46. szmjegye
ISO Megnevezs/hossz ISO Megnevezs/hossz ISO Megnevezs/hossz
103
104
105
H rvid 34 mm
H 44 mm
H L 66 mm
202
204
205
206
W Min 16 mm
W 22 mm
W L 26 mm
W XL 34 mm
313
314
315
316
FG rvid 16 mm
FG 19 mm
FG L 21 mm
FG XL 25 mm
Mret (a munkavg legnagyobb tmrje): az ISO-szmozs 1315. szmjegye
(bra mretarnya:1:1)
Memorix
330 MRET
A D
E
B
C
44 mm
2,35 mm
Egyenes darab (H)
22 mm
2,35 mm
Knykdarab (W)
19 mm
1,60 mm
Friction grip (FG)
005 006 007 008 009 010 011 012 013
014 015 016 018 020 021 023 025 027
029 030 031 033 035 037 040 042 045
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:41
A munkaeszkz
kivlasztsa
Paramterek, melyeket figyelembe kell venni
forma s mret
az eszkz tpusa
az eszkz kivitele (vglek szma /
szemcsemret)
befogs tpusa
Preparci formja (lsd: lent)
A sztforgcsoland anyag (kemny anyag: csiszoleszkzk,
puha anyag: fr s frzeleszkzk)
Munkamenet (durva (el-)preparci: durva; finompolrozs:
extra finom)
Munkamenet (fordulatszm), Egyenes- s knykdarab
Tipikus formk s alkalmazsi terletk
Krte kavitsalakts plasztikus tmsek
szmra
Tojs Lingulis felsznek preparcija,
leekerektsek
Gmb kavitsalakts plasztikus adhezv
tmsek szmra, a kriesz exkav-
lsa (rzsafr)
Kp (inlay) Fogelkszts adhezv rgzts
inlay-khez, nttt bettekhez
(dobozforma) val preparls
Torped Lekerektett vllas preparci Proxoshape Approximlis tlr retsaurcis
peremek eltvoltsa
Henger,
lekerektett
Vllpreparls, inlaypreparci,
rszleges koronkhoz val elk-
szts
Cavishape Az regpreparcik finrozsa
(slot, adhezv inlay-k)
Kp,
lekerektett
Szeparls, tangencionlis
preparls
Bevelshape A szlek lesimtsa (kompozitt-
msek, inlay-k, rszleges koronk),
hjpreaprcik szlnek kiaktsa,
lekerektett vllas preparcik fin-
rozsa
Szemcszettsgi adatok
Nmetorszg
Szemcszettsgi adatok
Svjc
Jells
Szuperdurva (fekete gyr)
Durva (zld gyr)
Kzepes (nem jellt)
Finom (piros gyr)
Extrafinom (srga gyr)
Ultrafinom (fehr gyr)
Szemcsemret
150 m
125 m
100 m
30 m
15 m
8 m
Jells
Extradurva (fekete gyr)
Durva (zld gyr)
Kzepes (nem jellt)
Norml (kk gyr)
Finom (srga gyr)
Extrafinom (fehr gyr)
szuperfinom (piros gyr)
Szemcsemret
(125)-150 m
120130 m
80100 m
80 m
40 m
25 m
15 m
Memorix
MUNKAESZKZZK / SZEMCSEMRET 331
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:42
Lenyomatanyagok s tipikus felhasznlsi terleteik
Irreverzibilis, nem elasztikus lenyomatanyagok Reverzibilis nem elasztikus lenyomatanyagok
Lenyomatgipsz Intraorlis regisztrcinl
rgzts
Gipszkulcs a fogfelllts-
nl
(termoplasztikus)
kompozcis
masszk
Funkcis perem kpzse
teljes fogsoroknl
rzgyrs lenyomatok
Cinkoxideugenol
pasztk
Funkcis lenyomatvtel tel-
jes fogsorokhoz s hibrid-
protzisekhez
Alblels
Altered cast eljrs
Guttapercha Rezekcis-protetika/
Obturtorok
(rglenyomat)
Akriltok Alblelsek
Ideiglenes alblelsek
Viaszok Direkt inlay-k,
harapsvtel,
FGP-technika (functio-
nally generated path-tech-
nika)
Irreverzibilis elasztikus lenyomatanyagok Reverzibilis elasztikus lenyomatanyagok
Algintok Els lenyomatok, tanulm-
nyi mintk, anatgonista
mintk, fogszablyozs s
a mintra nttt fmleme-
zek szmra
(reverzibilis)
hidrokolloidok
(agar-agar)
Inlay-k, korona- s hdmun-
kk, funkcionlis analzisek
Elasztomerek
Poliszulfidok
Szilikonok
C-szilikonok
(sziloxnok)
A szilikonok
(polivinilsziloxnok)
Politerek
A megfelel termk s
a konzisztencia kivlasztsa
alapjn gyakorlatilag min-
den lenyomatvtelre alkal-
masak (lsd: lenyomatanya-
gok ttekint tblzata)
Az elasztomerek lehetsges konzisztencii
(fzisai)
hgan foly light bodied
kzepes regular bodied
srn foly heavy bodied
gyrhat putty
Alapvet lenyomatvteli mdszerek
Norml
lenyomatvtel
A lenyomatanyagot a lenyomatkanllal visszk be a szjba; egyidej s egyfzis
lenyomat (tipikus pldja: alginttal vett szitucis lenyomat)
Fecskends
lenyomatvtel
A lenyomatanyagot egy lenyomatpisztoly segtsgvel a lemintzand objektum
meghatrozott terleteire applikljuk (pl. preparlt fog), erre helyezzk be a le-
nyomatkanalat a lenyomatanyaggal; egyidej, egy- vagy ktfzis lenyomat (tipi-
kus pldja: csonklenyomat elasztomerekkel)
Korrekcis
lenyomatvtel
A magas viszkozits lenyomatanyagot a kanllal visszk be a szjba, megktse
utn a lenyomatozand objektum terletn megfelel helyet vgunk ki, a lenyo-
matozand obkjektumot hgan foly korrekcis lenyomatanyaggal vesszk krl
s a lenyomatkanalat ismt a szjba helyezzk; ktskor a korrekcis massza
sszekt a kanlban lv anyaggal; ktidej s ktfzis lenyomat
A lenyomatvtellel kapcsolatos idfogalmak
Tovbbi irodalom:
Wirz J, Jger K, Schmidli F (1993) Abformung in der zahnrztlichen Praxis

Gustav Fischer, Stuttgart, Jena, New York
Memorix
332 LENYOMATVTEL
Teljes lenyomatozsi id
Keversi id
(min. idtartam)
Feldolgozsi id
(max. idtartam)
Szjban tartzkods ideje
Ktsi id
(minimlis idtartam)
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:42
A rendelkben alkalmazott lenyomatanyagok ttekint tblzata
Memorix
LENYOMATANYAGOK 333
L
e
n
y
o
m
a
t
-
a
n
y
a
g
T
e
r
m
k
K
o
n
z
i
s
z
t
e
n
c
i
a
,
f
a
j
t
k
F
-
i
d
K
-
i
d
M
i
n
t
a
k
s
z
s
M
e
g
j
e
g
y
z
s
A
l
g
i
n
t
P
a
l
g
a
f
l
e
x
(
E
s
p
e
)
N
o
r
m
l
k
1
p
4
5
m
p
3
p
4
5
m
p
L
e
n
y
o
m
a
t
v
t
e
l
u
t
n
a
z
o
n
n
a
l
H
i
d
e
g
v
z
a
l
k
a
l
m
a
z
s
a
A
-
s
z
i
l
i
k
o
n
P
r
e
s
i
d
e
n
t
(
C
o
l
t
e
n
e
)
K
a
n
l
:
r
e
g
u
l
a
r
b
o
d
i
e
d
k
F
e
c
s
k
e
n
d
:
l
i
g
h
t
b
o
d
i
e
d
l
d
2
p
2
p
5
p
6
p
L
e
g
k
o
r
b
b
a
n
l
e
n
y
o
m
a
t
-
v
t
e
l
u
t
n
3
v
a
l
H
g
a
n
f
o
l
y
a
n
y
a
g
e
l
n
y
-
s
e
b
b
a
f
e
c
s
k
e
n
d
s
k
i
s
z
e
r
e
l
s
-
b
e
n
(
P
r
e
s
i
d
e
n
t
J
e
t
)
P
o
l
i
t
e
r
I
m
p
r
e
g
u
m
(
E
s
p
e
)
K
z
e
p
e
s
f
o
l
y
.
(
k
a
n
l
-
a
n
y
a
g
k
n
t
i
s
(
b
z
i
s
)
h
a
s
z
n
l
h
a
t
a
P
p
e
r
m
a
d
y
n
e
h
o
z
)
3
p
6
p
L
e
g
k
o
r
b
b
a
n
l
e
n
y
o
m
a
t
-
v
t
e
l
u
t
n
3
v
a
l
N
e
h
z
m
e
g
k
e
v
e
r
n
i
,
e
l
n
y
s
a
g
p
i
k
e
v
e
r
s
(
P
e
n
t
a
m
i
x
)
a
l
k
a
l
m
a
z
s
a
P
o
l
i
t
e
r
P
e
r
m
a
d
y
n
e
(
E
s
p
e
)
F
e
c
s
k
e
n
d
:
k
z
e
p
e
s
f
o
l
y
(
k
k
)
K
a
n
l
:
k
e
m
n
y
(
n
a
r
a
n
c
s
)
3
p
3
p
6
p
6
p
L
e
g
k
o
r
b
b
a
n
l
e
n
y
o
m
a
t
-
v
t
e
l
u
t
n
3
v
a
l
H
g
a
n
f
o
l
y
a
n
y
a
g
e
l
n
y
-
s
e
b
b
a
f
e
c
s
k
e
n
d
s
k
i
s
z
e
r
e
l
s
-
b
e
n
(
P
e
r
m
a
d
y
n
e
G
a
r
a
n
t
)
C
i
n
k
o
x
i
d
-
e
u
g
e
n
o
l
-
p
a
s
z
t
a
S
.
S
.
W
h
i
t
e
(
U
b
e
r
t
)
k
e
m
n
y
5
p
K
z
v
e
t
l
e
n
l
a
l
e
n
y
o
m
a
t
-
v
t
e
l
u
t
n
l
e
h
e
t
s
g
e
s
(
r
e
v
e
r
z
i
b
i
l
i
s
)
h
i
d
r
o
k
o
l
l
o
i
d
V
a
R
A
c
c
u
l
o
i
d
(
D
e
n
t
e
x
)
F
e
c
s
k
e
n
d
:
P
i
n
k
C
a
t
r
i
-
L
o
i
d
s
h
g
a
n
f
o
l
y
K
a
n
l
:
k
z
e
p
e
s
f
o
l
y
1
.
A
k
a
n
l
a
n
a
g
o
t
s
a
f
e
l
t
l
t
t
t
f
e
c
s
k
e
n
d
t
1
5
p
-
i
g
9
9
C
-
o
n
f
e
l
f
z
z
k
(
1
.
f
r
d
)
,
m
a
j
d
z
t
a
t
r
d
b
e
(
2
.
f
r
d
)
6
5
C
h
e
l
y
e
z
z
k
.
2
.
A
k
a
n
l
a
n
y
a
g
o
t
5
p
-
c
e
l
a
l
e
n
y
o
m
a
t
e
l
t
t
t
e
m
p
e
r
r
d
b
e
(
3
.
f
r
d
)
h
e
l
y
e
z
z
k
4
5
C
.
3
.
A
f
e
c
s
k
e
n
d
t
a
f
r
d
l
k
i
v
v
e
,
a
c
s
o
n
k
o
t
k
r
b
e
f
e
c
s
k
e
n
d
e
z
z
k
,
a
k
a
n
l
a
n
y
a
g
g
a
l
a
z
a
s
s
z
i
s
z
t
e
n
s
m
e
g
t
l
t
i
a
k
a
n
a
l
a
t
.
4
.
A
k
a
n
a
l
a
t
b
e
h
e
l
y
e
z
z
k
,
b
e
k
a
p
c
s
o
l
j
u
k
a
v
z
h
s
t
,
a
s
z
j
b
a
n
5
p
e
r
c
i
g
b
e
n
n
t
a
r
t
j
u
k
5
.
A
l
e
n
y
o
m
a
t
o
t
e
l
t
v
o
l
t
j
u
k
,
K
2
S
O
4
v
e
l
t
r
t
s
e
m
l
e
g
e
s
s
u
t
n
(
5
p
)
a
z
o
n
n
a
l
k
i
n
t
e
n
d
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:42
Kofferdam
Egy 1864 ta alkalmazott bevlt s egyszer eszkz egyes fogak vagy fogcsoportok teljes izollshoz s
aszeptikus kezelshez. Kis gyakorlattal egy fog izollsa (pl. az endodontiban) kb. 1 perc alatt sikerl.
A gyakran elhangz rv, mely szerint a kofferdam hasznlata sok idt vesz el, csak azoknl rvnyes, akik
nem hasznljk!
Indikcik Kontraindikcik
Endodontia (aszepszis, vd a mszerek s az b-

ltfolyadkok lenyelstl s aspircijtl stb.)
Adhezv technika (barzdazrs, tmsek, adhe-

zv rgzts inlay-k, hjak, ragasztott hidak)
Konzervl kezelsek, mindenek eltt infek-

ci-rizik esetn (HBV/HIV, stb.)
Kalaplt aranytmsek
Rendeli fehrts
Obstruktv tdbetegsgek (asthma)
(Epilepszia)
(latexallergia: adott esetben szilikonbl kszlt

kofferdam alkalmazsa)
Kofferdamkapcsok
Nagy szmban lteznek, klnbz alakak, klnbz gyrtktl. A kereskedelemben kaphat kapocs-
kszletekkel a kezelsek tbb mint 90%-a biztosan elvgezhet. talaktssal (individualizci) nehe-
zebb esetekben is j tartst rhetnk el.
Frontfogak, kicsi premolrisok
Ivory # 00
(Ivory # 0
HuFriedy # 209)
Frontfogak (pillangkapocs)
HuFriedy # 211
Ivory # 9
Premolrisok, szemfogak
HuFriedy # 207
Ivory # 2
Premolrisok
HuFriedy # 27
Ivory # 27N
Molrisok (fleg alsk)
HuFriedy # 200
Ivory # 7
Molrisok (fleg alsk)
HuFriedy # 8
Ivory # 8
Molrisok gykere, tejmolrisok
HuFriedy # 8a
Jobb s bal molrisok (fknt 8-asok)
Klammerpaar
HuFriedy # 12a (r.)
HuFriedy # 13a (r.)
Molrisok (nem teljesen eltrt llapotban)
szablytalan forma esetn is:
auch bei unregel-
miger Form:
Hu Friedy # 14a
Ivory # 14a
Molrisok (szubgingivalis caries)
HuFriedy # 51
Kofferdamkeret
kszlhet fmbl (Young) vagy manyagbl (cpaszj Nygard-stby, Starlite Visiframe s msok).
A Sauveur-fle manyag keret sszehajthat, endodontiai beavatkozsokhoz ezrt klnsen alkalmas.
Memorix
334
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:43
Kofferdamgumi
Ltezik klnbz mretben, sznben, vastagsgban s ze-
stssel. A rendelben ltalban majdhogynem univerzli-
san felhasznlhat a medium vastagsg (0,008~0,20
mm) kontrasztos sznnel (zld vagy kk).
Kofferdamlyukaszt
tlyukasztja a gumit a fog szmra. A lyukat nem szabad
tl nagyra vlasztani, klnben a a gumi nem fekszik fel
szorosan a fog nyakn.
A kofferdam felhelyezse
Elszr felhelyezhetjk a kapcsot, majd rhzhatjuk s kifeszthetjk a kofferdamot, vagy elszr a kof-
ferdamot hzzuk a fogra s ezutn rgztjk a kapoccsal, illetve a kapcsot s a kofferdamot egyidejleg
is appliklhatjuk. Ezt az eljrs a kvetkezkben bemutatsra kerl.
1. Az izolland fogrl a fogkvet eltvoltjuk, az approximlis terleteken fogselyemmel ellenrizzk
az tjrhatsgot
2. A megfelel kapocs kivlasztsa, a kapcsot a fogra felprbljuk.
3. A kapocs szrnyai sztfesztik a kereten nem tl feszesen kifesztett gumin a kialaktott lyukat. Ezu-
tn a kapcsot az izolland fog fl vezetjk s cerviklisan felhelyezzk. A kapocsfogt vatosan
tvoltjuk el.
4. Spatula segtsgvel a kofferdamot a szrny
fl hzzuk.
Tipp:
Tbb fog izollsakor egy msodik kapocs felhe-
lyezse bizonyos esetekben akadlyt kpezhet.
Egy kofferdamgumi darabot ersen kifesztve
a kontaktpont al vezetnk s elengedjk.
A kofferdamot gy rgztettk.
5. Fogselyemmel a kofferdamot az approximalis
kontaktterlet al nyomjuk.
Memorix
KOFFERDAM II 335
No. 5 elre felhelyezett kapocs
a molris terleten
No. 4 molris terlet
No. 3 premolris
terlet s
szemfogak
No. 2 fels llcsont:
frontfogak terlete
No. 1 Als llcsont: frontfogak terlete
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:43
Eszttikum
Manapsg a fogszatban gyakran hallott fogalomhosszas filozfiai tradcival. Az eszttikumnemobjekti-
vizlhat, nem mrhet. Egy restaurci eszttikai hatsnak megtlse a fogorvos s a pciens szmra
egszen eltr lehet. Afogak eszttikai hatsa a szjreggel s az arccal sszefondik. Eszttikailag elnys
hatsnak szmt alapveten a (dinamikus) szimmetria, azaz kt nagyon hasonl, de nemteljesen tkrkp-
szeren identikus fl, az arnyok harmnija s a vizulis egyensly.
Egy fog, illetve a restaurcijnak eszttikai hatst hromparamter hatrozza meg: fogforma (belertve
a mret s a fog lllsa), a textrja (felszni struktrja) s a fogszn s a transzucencia [Wild 1950].
Sznkulcsrendszerek
A Munsell-fle rendszer (1966) a vilgszerte legismertebb sznkulcsrendszer.
A szneket hrom dimenziban osztlyozta:
sznrnyalat (hue): alapvet szncsald, pl. srga (hullmhossz)
sznteltettsg (chroma): a sznrnyalat intenzitsa illetve koncentrcija
vilgossg (value): a szn relatv vilgossga (szrketnus)

A fog sznhatsa
Afog sznt a dentin sznnek ttnse ha-
trozza meg a transzparens s relatv szn-
telen zomncon keresztl. A zomnc vas-
tagsga alapjn a dentin szne tbb-ke-
vsb gyengl, ezrt a fog polikromatikus.
A fognyak terletn sttebbnek tnik,
pontosabban fogalmazva: ers a chromja.
Az incizlis l gyakran valamivel szrkbb,
kevesebb a value rtke. Az incizlis
transzlucencia a dentin hinyval fgg
ssze, s a stt szjreg ttnik.
Sznvlaszts s sznezs
Aszemlltl, magtl a fogtl s a sznmghatroz rendszer anyagtl fgg. Akompozittmsek s a labo-
ratriumban ksztett restaurcik esetn alapveten azonos a sznmeghatrozs.
A szemll sznrzkelse lnyegben fgg:
A fnyviszonyoktl
A sznmeghatrozs mindig termszetes s mestersges megvilgtsban trtnjen, kedvez nappali fny-
ben enyhn fedett gboltnl (ill.. szaki oldalon lev ablaknl) 1011 s 1415 ra krl, metamerismus
(a sznrzkels megvltozsa klnbz megvilgtsi viszonyok setn) a pciens szmra legfontosabb
megvilgtsi viszonyokat vlasszuk.
A krnyezet szntl (trbeli kontraszt)

A kontrasztok fokozdsnak elkerlse a krnyezet intenzv sznhatsainak kizrsval (a pcienssel be-
szljk meg, hogy a sznmeghatrozskor ne viseljen tl lnk make-up-ot, rzst, tarka ruhzatot).
A korbbi szningerektl (idbeli kontraszt)

Asznekhez val adaptci elkerlse: a fogakat csak rvid ideig fixljuk (<5s) s a megfigyelsi peridusok
kztt kk trgyat nzznk (pl. kk kartonpaprt).
A trgy alakja s felszni textrja

Egy durva felsznnek kevesebb a chromja, mint a (polrozott vagy nedves) fnylnek. Afog s a sznkulcs
benedvestse s a felszni struktrk hasonlsga rdekben.
Memorix
336 ESZTTIKUM S FOGSZN
sok
chroma
translucencia
1
2
1
2 2
1
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:43
A fog
sznmeghatrozs eltt legyen megtiszttva
ne legyen kiszradva a kezelssel kapcsolatos tevkenysggel sszefggsben (izolls, kofferdam fel-

helyezse)
regionlis eltrseit s jellegzetessgeit (karakterisztikus zomncfoltok, stb) is figyelembe kell venni.

Sznmeghatroz-rendszerek (sznkulcsok) a kompozitoknl termkspecifikusak lehetnek, azaz tltetlen
manyagbl llnak s a kompozit sznnek nemfelelnek meg pontosan. ltalban a csomagolsok ingyene-
sen tartalmazzk. A termkidentikus sznkulcsokat eredeti kompozitbl lltjk el. Szintn tartozkknt
kaphatk, azonban a rendelben is elllthatjuk (keskeny, vkony rudacskk, melyeket polrozunk).
Idkzben a kompozitokat a kermiamasszkhoz hasonlan ugyanazon sznkulcs-rendszerekhez (univer-
zlis sznkulcsok) igaztjk. A 3 leggyakrabban alkalmazott rendszernl a sznmintkat sznrnyalat
(hue) alapjn csoportostjk, melyet a Biodent-sznkulcs (De Trey Dentsply, Dreieich) esetn 5 szimb-
lummal, a Chromascop-sznkulcsnl (Ivoclar, Schaan) 5 blokkban s a Vita-sznkulcs (Vita-Zahnfabrik,
Bad Sackingen) esetben A-D betkkel klntenek el.
A sznmeghatrozshoz tapasztalatra van szksg! Kermia-restaurcik esetben idelis esetben a fog-
technikus vgzi a sznmeghatrozst. Ha ez nem valsthat meg, a technikus szmra az sszes szksges
informcit rendelkezsre kell bocstani. Ajnlatos egy megfelel, rszletes rajz elksztse.
Eljrs:
1. a sznrnyalati-csoport meghatrozsa (srgs,
szrks, vrses)
2. a sznintenzits meghatrozsa mr csak egy
sznrnyalati-csoport szneit hasznljuk
3. a metszl transzparencijnak rajzolata
4. a fognyak sznvel kapcsolatos rszletek
5. az esetleges klnleges effektusokra vonatkoz
megjegyzsek
Eszttikai korrekcik
gyakran megfelelen elvgezhetk kompozitok segtsgvel a fogak elsznezdsei (gyakran fehrtssel
kombinlva), a fogforma rendellenessgei (pl. csapfogak felptse) vagy a fogak helyzeti eltrsei (pl. dias-
tema-zrs) esetn. A teljes bortkoronval trtn elltst megelzen ezrt ellenrizni kell, hogy a k-
vnt hatst egy innovatv, kevsb invazv (foganyag-kml) s viszonylag cseklyebb financilis s techni-
kai rfordtssal ellltott restaurcival (kompozit felptmny, hj) meg lehet-e valstani.
Tovbbi irodalom:
Roeters J, de Kloet H (1992) Kosmetische Zahnheilkunde mit Hilfe von Komposit.
Quintessenz, Berlin
Preston JD (1985) Current status of shade selection and color matching.
Quintessence Int 16:47

Memorix
SZNMEGHATROZS 337
A fognyakat egyrtelmen lerajzoljuk
Fehres
zomnceffektus
Barzdk Transzlucencia
lefutsa
A3
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:43
Cerviklis zomnc Cerviklis dentin Mlyen
apiklisan
Mlyen
buccolingualisan
Black-fle kavits-osztlyok
I. osztly reg:
centrlis regek a barzdk s gd-
rcskk terletn premolrisokban
s molrisokban
II. osztly reg:
approximalis regek premolrisokban s molrisokban
III. osztly reg:
approximalis regek a frontfogakon
a metszl bevonsa nlkl
IV. osztly reg:
approximalis regek a frontfo-
gakon a metszl bevonsval
V. osztly regek:
fognyaki kavitsok
Indikcik: oldals fogak tmsei.
[Klaiber s munktrsai 1992 alapjn, mdostva]
Az occlusalis defektus (intercuspidalis tvolsg) kiterjedstl fggen:

kicsi kzepes nagy Cscsk ptlsa
Amalgmtms + + (+)
nttt arany:
Bett
Rszleges
korona
+
Kompozittms + (+)
Adhezv inlay
(kompozit/ kermia)
+ + +
A cervicalis/approximalis defektus kiterjedstl fggen:

Amalgmtms + + (+)-
Aranybl kszlt res-
taurci
+ + + +
Kompozittms (+)
Adhezv inlay
(kompozit / kermia)
+ ? +
+ alkalmas, nem alkalmas, ( )bizonyos felttelek esetn alkalmas,
? megfelel dentin-ragasztkkal alkalmas
Memorix
338 A KAVITSOK OSZTLYOZSA / OLDALS FOGAK TMSEI
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:44
Indikcik: frontfogtmsek restaurcii (III. s IV. osztly)
A kavits kiterjedse/
A tms szlnek elhelyezkedse
Zomnc Zomnc-dentin Zomnc-dentin-gy-
krdentin
vegionomer cement (+) + ()
Hybrid-kompozit + + ?
Hj (+)
Korona + (+)
Indikcik: Fognyaki tmsek (V. osztly)
A kavits kiterjedse/
A tms szlnek elhe-
lyezkedse
Zomnc Zomnc-gykrdentin Gykrdentin
Amalgm
1
1
vegionomer cement (+) + +
Hybrid-kompozit + ()?
Kompozit inlay dentin-
ragasztval
+ + +
Kalaplt aranytms +
2
+
2
+
2
1
A Nmet Szvetsgi Gygyszer-s Gygyszati eszkzk Hivatala alapjn; 2a kavits mrettl fgg
A tmanyagok- s technikk kivlasztshoz
A tmsek minsge az indikcinak megfelel anyagvlasztstl, az anyagnak megfelel preparcitl
s a helyes feldolgozstl fgg. Ezek a paramterek a fogszat mvszetnek alapvet alkotrszei s min-
den egyes restaurci esetn figyelembe kell ket venni. Atmanyag kivlasztsa elsdlegesen az indik-
cin mlik. Mivel az indikcikat nem lehet tetszs szerint cserlgetni, a tmanyagokat sem lehet ked-
vnk szerint megvlasztani. Egy anyag alkalmazsnak indikcis terleteit a csomagolson feltntetik s
felhasznls eltt mindig vgig kell tanulmnyozni. Egy anyag fel nem tntetett indikcis terleteken
val alkalmazsa (pl. kompomerek a II. osztly regek vgleges elltsra) ahhoz vezet, hogy a felmerl
problmkhoz kapcsold felelssg teljesen a fogorvosra hrul.
Pcienseinknek alternatv restaurcis megoldsokat csak akkor knlhatunk fel, ha azok alkalmazsa alap-
veten indiklt. A tmanyaggal kapcsolatos dntst a pciens kockzatokrl s alternatv lehetsgekrl
val tjkoztatst kveten a fogorvosnak kell meghozni. Ilyenkor a tmsi technika elnyeit s htrnyait
is figyelembe kell venni (pl. amalgm: tartssg - higany felszabadulsa, lehetsges szisztms hatsokkal;
kompozit tms: szn, eszttikum? nagyobb rfordts, lehetsges rvidebb lettartam; inlay-technika: tar-
tssg, stabilits ? nagyobb foganyag mennyisg felldozsa a preparci sorn s magasabb kltsgek).
A pciens beleegyezst a kartonon dokumentlni kell.
Memorix
FRONTFOGTMSEK 339
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:44
Adhezv technika
A kvetkezkpp definilhat: manyagok (kompozitok) rsmentes mikromechanikai elhorgonyzsa
a foszforsavval kondicionlt fogzomncon vagy a specilis anyagokkal (dentinragasztk) kezelt dentinfel-
sznen. Jellemzi:
1. Adhezv preparcis technika, mely a foganyagot kmlve trja fel a szuvas lzit, adott esetben meg-
hagyva az al nem tmasztott zomncterleteket, ferdre preparlva a zomncszleket s lemondva
a makromechanikai retencis elemekrl (fecskefarok, barzdk, parapulpalis csapok);
2. A zomnc savazsa: 3540%-os foszforsavval, mely a keresztben tvgott zomncprizmkon durvn
1030m-es mlysgben egy retencis mikro-reliefet kpez;
3. egy ragaszt (bonding agent, bonding) alkalmazsa, mely penetrl a felleti rdessgek terletbe;
4. megfelel kompozitok alkalmazsa (manapsg tms cljra fknt fnyre polimerizld finomszem-
css hibrid kompozitokat alkalmaznak, melyek rntgenrnykot adnak s polrozhatk.
Az adhezv technika alkalmazshoz tartozik a fogfelszn fluoridos pasztkkal trtn megtiszttsa a be-
avatkozs ltt, az opercis terlet abszolt szrazz ttele (kofferdam, lsd: 334. o.), megfelel teljestm-
ny polimerizcis lmpk hasznlata s kidolgozs utn a fog fluoridlsa.
A kompozitok csoportostsa. [Lutz s munkatrsai 1983 alapjn, mdostva]
Dentinragaszts. [Haller 1993 alapjn]
A zomncragasztshoz hasonlan mikro-mechanikai elhorgonyzson alapszik:
a smear-layer meghagysa esetn:
A dentinen val tapads a kompozit ltal
impregnlt smear-layeren keresztl valsul meg.
(pldk: Prisma Universal Bond 3, XR Bonding
System)
a smear-layer eltvoltsa esetn:
A dentinen val tapads intratubularis kompozit-
csapocskk (tags) s egy kompozit-dentin hibrid-
rtegen keresztl valsul meg.
(pldk: Syntac, Gluma, Scotchbond 2)
1 dentin, 2 dentin tubulusok, 3 smaer-layer 4 primer-monomerek, 5 bond, 6 kompozit
Memorix
340 ADHEZV TECHNIKA / DENTINRAGASZTS
Makrotltanyag Mikrotltanyag Mikrotltanyag-komplex
Ktfzis (sziln/kopolimerizci)
Konvencionlis
kompozitok (KK)
Hibridkompozitok
(HK)
Homogn mikrotlts
kompozitok (HMK)
Inhomogn mikrotlt-
s kompozitok (IMK)
Reszelkformj el-
polimeriztumot tar-
Agglomrtumokat
tartalmaz IMK
Ultrafinomszemcss
HK
Finomszemcss HK
Durva szemcss HK
Goly formj elpo-
limeriztumot tartal-
Organikus matrix
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:44
Kompozit tmsek a frontfogak terletn: preparcis formk
A frontfogak kompozittmseivel kapcsolatos problmk s hibk
Izolls/szrazon tarts
A problma megoldsa: kofferdam (lsd: 334.o.)
l Lthat tmsszl [Lutz s munkatrsai 1976]
A kompozit tmsek kidolgozsakor
jn ltre, ha a zomncperem lknt sza-
badd vlik. A ferdre csiszolt zomnc
kls peremnek eltvoltsval meg-
elzhet (folyamatos tmenet)
l Kontrls szomszdos kavitsok esetn
A preparci eltt elre kikeljk. A t-
msnl elszr a nagyobb domborulat
felsznt kell helyrelltani, majd vglege-
stjk a kvnt kontrt. Csak ezutn k-
sztjk el a 2. tmst.
l Transzlucencia s opacits
Egyetlen transzparens mikrotlts
kompozit alkalmazsakor a tms ter-
letn a bees fny nem verdik vissza,
s a stt szjreg ttnik. Rtegezsi
technikt alkalmazva, egy opak kompo-
zitbl ll dentinmag s egy transzpa-
rens zomncrteg felhasznlsval egy
mlysgi hats rhet el. Ametszleket
egszen transzparens kompozitbl (inci-
zlis kompozitmassza) nagyon letszer-
en fel lehet pteni.
(Vigyzat: a kevesebb nha tbb!)
l A szn megvltoztatsa
A felszni egyenetlensgek exogn elsz-
nezdsekhez illetve plakk-akkumulci-
hoz vezetnek. A hinyos polimerizci
ltalban a tms ksbbi kivilgosod-
st eredmnyezi.
Megakadlyozhat megfelel polrozssal s megfelel telje-
stmny s karbantartott polimerizcis lmpval, a megvil-
gtsi idk betartsval vgzett polimerizcival.
Tovbbi irodalom:
Jordan R-E (199) Esthetic composite bonding, 2nd ed.

B.C. Decker Inc, Burlington, Philadelphia
Memorix
KOMPOZITOK A FRONTFOGAK TERLETN: PROBLMK/HIBK 341
IV. osztly
reg
Zomnc
ferdre
preparlt szlek
alvjolt
Zomnc
cirkulrisan
ferdre
preparlt
szlek
Zomnc
ferdre
preparlt szlek
Dentin
III. osztly
reg
Korona fraktra
Kavits
Dentin
Zomnc Kompozit
Zomnc Kompozit
A transzlucen-
cival kapcso-
latos problmk
Rtegzsi
technika
Pulpa
Dentin
Zomnc
Transparens
kompozit
Bees
fny
Transparens
kompozit
Opak kompozit
Pulpa
Dentin
Zomnc Diffz fny-
visszavers =
Mlysgi
hats
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:45
Adhezv tmsek: oldals fogak
Kiterjesztett barzdazrs. [Simonsen 1978]
I. osztly regek preventv tmse. [Surmont s munkatrsai 1990]
Alapelv:
a defektusnak megfelel minimlis preparci
Indikcik:
barzdk szondzhat/lthat szuvasodsa, kicsi rgfelszni lzik
Kivitelezs:
Zomnc-preparci: a legkisebb frk (ISO 0,08), a szuvas rgi
feltrsa, a barzdk fel nem terjesztjk ki az reget
A szuvas terlet eltvoltsa (alblels: ritkn szksges, dentin-ad-
hezv szerek alkalmazsa a savazst kveten)
A zomnc savazsa: az reg s a barzdk
reg: bondozs, tms kompozittal, megvilgts
Barzdarendszer: barzdazr anyag (az reg fl is), fotopolimeriz-
ci
I. osztly kompozittmsek
Alapelv:
a defektusnak megfelel preparci, mely a szuvas lzi teljes eltvol-
tshoz szksges mrtkre korltozdik
Indikcik:
kicsi rgfelszni lzik primer elltsa
Kivitelezs:
Preparci: olyan kicsi, amennyire lehet, az alvjolt zomncterletek
meghagysa, a keresztirny zomnclcek meghagysa
A szuvas terlet eltvoltsa
Alblels (felpt jelleg) (vegionomer cement): a kompozit trfo-
gatnak cskkentse, s ezltal a zsugorods mrtknek cskkentse
A zomnc savazsa
A bondrteg applikcija, majd a hibridkompozit rtegenknti bevite-
le s fotopolimrizci
II. osztly kompozittmsek
Alapelv:
a defektusnak megfelel preparci, mely a caries teljes eltvoltshoz
szksges mrtkre korltozdik
Indikcik:
kicsi approximalis lzik primer elltsa
slots(nincs szksg makro-mechanikai retencira)
a tbbfelszn regek (pl. egy amalgmtms eltvoltsa utn) tulaj-
donkppen direkt elltsra nem alkalmasak
Kivitelezs:
Kikels: a cerviklis tlterjeszts s a szomszdos fog srlse elleni
vdelem; approximalis rintkezs
Preparci: lsd: fent; szksg esetn a szlek ferdre preparlsa az
EVA-rendszer gymntozott preparcis eszkzeivel (6IL, 0,4 mm
Hub)
Szksg esetn alblels
A zomnc savazsa s a dentinragaszt appliklsa a postoperatv rz-
kenysg megelzsre
A bondrteg applikcija, majd a hibridkompozit rtegenknti bevitele
s fotopolimrizci
Kidolgozs finomszemcss gymntokkal, polrozkorongokkal s pol-
roz cskokkal; occlusalisan specilis kompozit-polrozkkal is
Memorix
342 KOMPOZITOK AZ OLDALS FOGAK TERLETN
Barzdazr
anyag
Hibrid-
kompozit
Al-
blels
Ca-hidroxid-
cement
Hibrid-
kompozit
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:45
Adhezv inlay (kompozit-, kermia inlay)
Alapelv:
Fmmentes, eszttikailag tkletes tms az egszsges fogllomny kmlse mellett a makro-mecha-
nikai retencirl val lemonds, s az adhezv rgzts rvn a maradk fogllomny stabilizlsa (cs-
cskstabilizci) mellett.
Indikcik:
Zomnc ltal hatrolt, kzepestl nagy mretig terjed regeknl (cscskptls is)
(zomnc ltal hatrolt) gykrkezelst kvet fogfelptsek
Csoportosts [Krejci s munkatrsai 1992 alapjn]:
Azonnali inlay-k (1 ls)

nincs lenyomatvtel: direkt inlay (kompozit)
lenyomat: indirekt inlay (kompozit, kermia op-
tikai lenyomat rvn: Cerec inlay)
Laboratriumban ksztett inlay (2 ls)

Lenyomat: indirekt inlay;
kompozit (pl. Charisma),
kermia (pl. Empress)
A laboratriumban ksztett inlay esetn a munkamenet:
1. ls
Preparci:
Occlusalisan: enyhn divergl doboz-szer regalakts,
les szlek a zomncszlek ferdre preparlsa nlkl, az
occlusalis rteg vastagsga legalbb 2 mm, a vkony kls
falakat nembortjuk, a barzdk fel irnyul preventv ex-
tensira nincs szksg
Approximalisan: enyhn divergl doboz-szer regalak-
ts, les peremek a szlek ferdre preparlsa nlkl, al-
mens terletektl mentes approximlis szli terletek,
makro-retencikra nincs szksg; az approximalis rintke-
zsek megbontsa (lenyomat), approximalis tmenet: kavi-
tsfal-fogfelszn >60
a szuvas terlet eltvoltsa
alblels: vegionomer cement (az inlay vastagsgt fi-
gyelembe kell venni)
az almen terletek feltltse, finrozs
lenyomatvtel
ideiglenes ellts, gyakran elegend egy fnyrekt
anyag (Clip, Fermit), cement nem szksges
2. ls
az ideiglenes tms eltvoltsa
a restaurci beprblsa, hgan foly szilikonnal (Bite Checker) a korn rintkez pontok megkeres-
sre
az inlay elksztse:
kermia: az inlay felsznnek savazsa 5%-os folysavval 2 percig, lemoss, leszrts, szilanizls (pl.
Monobond S)
kompozit: az inlay ragasztsi felsznnek megtiszttsa, aktivizls inlay-primerrel vagy sziln-oldattal
a fog elksztse: a zomnc savazsa,3540%-os foszforsavval 3060 mp-ig, lemoss, leszrts, a den-
tin adhezvvel val kezelse (bonding)
az inlay behelyezse ultrahangos technikval matrica nlkl: magas viszkozits dual-kts ragaszt-
kompozitot visznk a kavitsba, majd behelyezzk az inlay-t; egy specilis feltttel az ultrahang energi-
jt az inlayre tadva a ragasztkompozit viszkozitsa lecskken, s az inlay a kavitsban a helyre cs-
szik. Az ultrahangos vg levtelvel a kompozit ismt viszkzuss vlik, s eltvolthatjuk a felesleget
a fotopolimerizci eltt
glicerines zsel appliklsa s fotopolimerizci
az occlusio ellenrzse, becsiszols (finom szemcss gymntok)
a szlek kidolgozsa s polrozsa (finom szemcss gymntok, polroz korongok, polroz cskok)
fluoridls
Memorix
ADHEZV RGZTS INLAY-K 343
2 mm 2 mm
> 60
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:45
nttt bettek (inlay s rszleges korona)
Inlay-nek nevezzk azt az nttt tmst, mely a fog rgfelsznt nembortja be teljesen. Rszleges korona
esetn fmbl kszl a teljes rgfelszn, s ezen fell mg legalbb a centrlis cscskkre is kiterjed a fm-
borts a cscskk kls felsznnek ferdre preparlsa vagy egy ferde vllas preparci rvn. A tart-
cscskk a tmasztcscskkhz hasonlan fmmel bortottak.
Indikcik:
nttt inlay Rszleges korona
kzepes mret defektusok az occlusalis terle-

teken
nagyobb defektusok az approximalis terleteken
plasztikus tmanyagok alkotrszei elleni aller-

gia (kompozit, amalgm)
a szjregi galvanizmus megelzse (nttt

arany tmssel elltott szomszdos fog)
(hdhorgony, fknt osztott hdnl)
Kiterjedt defektusok az occlusalis s approxima-

lis terleteken cerviklis zomnchatrok nlkl,
melyeket ms technikkkal nem lehet tartsan
felpteni (teljes bortkorona alternatvja)
A rgfelszn rekonstrukcija
Hdhorgony
Az nttt inlay-k s rszleges koronk ontraindikcii:
kicsi defektusok
a destrukci mrtke olyan, hogy nem tesz lehe-
tv megfelel retencit
rvid klinikai koronk, approximalisan kielgt
elhorgonyzsi lehetsg nlkl
cirkularis lzik a fognyaki terleten
kiterjedt fmfelsznek lthat terleteken (f-
knt fels premolrisok)
magas caries-rizik
inlay esetben: endodontiai kezelst kvet res-
taurci
ttekints: az nttt bett beprblsa
retenci: az nttt bettnek feszls mentesen kell a vgs helyre jutni s csak ebben a helyzetben
kell rgzlnie
stabilits: az nttt bett centrlis terhelskor nem rugzhat, excentrikus terhelsnl nem mozdulhat
meg
szli zrds
a rg-s approximalis felsznek funkcinak megfelel kialaktsa

ttekints: approximalis rintkezsek
Elhelyezkeds: az approximalis felszn fels harmada, alig valamivel a szli zrlc alatt
Forma: fiatalabb korban, nem reduklt interdentlis papilla mellett inkbb pontszer,
idsebb korban, reduklt interdentlis
papilla mellett inkbb nagyobb fellet
rintkezs
A kontaktfelszn mrett meghatrozza:
occluso-cerviklis irnyban az interdentalis tvolsg il-

letve a trigonum interdentale. Minl hegyesebb a h-
romszg, azaz kisebb a fogak kzti rs, annl nagyobb
mret az approximalis felszn;
bucco-lingualis irnyban a fogak llsa s alakja, vala-

mint az approximalis felsznek konkavitsa. telreten-
cis flkk kialakulst azltal lehet mindenkpp
megakadlyozni, hogy a kontaktterleten kvl es
felszneket egymstl egyrtelmen szeparljuk.
Tovbi irodalom:
Klaiber B (1992) Metallinlay und Metallteilkrone. In: Ketterl W (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde,
Band 2. Zahnerhaltung I,3. Auflage. Urban & Schwarzenberg, Mnchen
Memorix
344 NTTT BETTEK
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:47
A fogak fehrtse
Idkzben az eszttikai fogszat alapvet technikihoz sorolhat (esthetic dentistry). Mindegyik fehr-
tsi eljrs oxidlszereket alkalmaz, melyek a fog kemnyllomnyra hatnak. Minden egyes fehrts ese-
tn kialkulhat a recidiva (redukci); egy bizonyos mrtk tlfehrts (ersebb fehrts, mint a kvnt
sznhats) javasolt. Minden egyes fehrts eltt az rintett fogakat gondosan meg kell tiszttani s polrozni
(a fogak elsznezdsnek okai, lsd: 78.o.).
Walking-azaz stl fogehrtsi technika (szinonma: bels fogfehrts)
Indikci: elsznezdtt avitlis fog (fknt kicsi meglev tmsek esetn), ersen elsznezdtt fogak h-
jakkal val elltst megelzen
Lehetsges veszlyei: gykrrezorbcik/fraktra veszly, nem kielgt fehrt-hats
Fehrtszer: Natriumperborat, H
2
O
2
(30%-os)
Eljrs:
1. a szuvas s ersen elsznezdtt dentin eltvoltsa a koronai regbl
2. a gykrtm anyag eltvoltsa kb. 1 mm-es tvolsgig a csatorna bemenettl, a gykrcsatorna s
az reg aljnak gondos lezrsa foszftcementtel (cave: cerviklis gykrrezorbcik!)
3. kofferdam felhelyezse
4. Natriumperboratbl s 30%-os H
2
O
2
-bl ll paszta sszekeverse
5. a pasztnak a kavitsba helyezse, jl zr ideiglenes tms
6. 1 ht mlva kontroll: a fehrtszer cserje egszen addig, amg a kvnt sznt el nem rtk
7. vgleges lezrs: az reg alapos megtiszttst kveten a kavits bels felsznnek savazsa, bondo-
zs, rtegekben trtn, fnyrepolimerizld kompozittal trtn felpts (javasolt: vilgos, opak
anyag hasznlata)
Home-bleaching, azaz otthoni fogfehrtsi technika
Indikci: vitlis fogak elsznezdsei (a pciens eszttikai ignyei)
Lehetsges veszlyei: a pulpa irritcija: fjdalom, hiperszenzibilits (cave: nemjl zr tmsek!), a gingi-
va irritcija, lehetsges szisztms toxicits, nem kielgt fehrt hats
Fehrtszer: karbamid-peroxid glicerines zselben (pl.: Opalescen-
ce-Gel, stb.)
Eljrs:
1. A pciens informlsa s felvilgostsa
2. Algint lenyomat a flexibilis mlyhzott sn ellltshoz; a min-
tn a fehrtszer szmra fenntartott helyet ki kell viaszolni (re-
servoir)
3. a mlyhzott sn behelyezse, fehrtszer tadsa a pciensnek
4. rendszeres idkznknt vgzett kontroll, szksg esetn jabb
adag fehrtszer adsa
Office-bleaching-azaz rendeli fogfehrt technikk
Indikci: vitlis s avitlis fogak elsznezdsei
Lehetsges rizikk:
Vitlis fog: pulpairritci: fjdalom, hiperszenzibilits, (cave: nem jl zr tmsek!), a gingiva irritcija,
nem kielgt fehrt hats
Avitlis fog: gykrresorpcik (fknt h alkalmazsa esetn!), nem kielgt fehrt hats,
Fehrtszer: klnbzek, lnyegben H
2
O
2
, valamint savak is
Eljrs:
Eltr, rszben a zomnc savazsval, mikroabrazv technikk alkalmazsval (savak+horzsakpor), h
(termokatalitikus fehrts).
Alkalmazs kizrlag a rendelben kb. 30 percig 56 alkalommal!
Memorix
FOGFEHRTS 345
gl
sn
zomnc
dentin
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:47
Kb. 0,6 mm
"ablak"-
preparci
Kb. 0,6 mm
"thajl"
preparci
Kb. 0,8 - 1 mm
Az approximalis
kontaktusok megtartsa
Hjak (veneers, laminates)
A legmodernebb adhezv restaurcik kz tartoznak (kermibl kszlt rszleges koronk a frontfoga-
kon). Egyre nagyobb a jelentsgk, s egyre nagyobb s az irntuk mutatkoz rdeklds az eszttikus
frontfog ellts keretn bell. Az irodalomban az elsknt publiklt vizsglatokban az 5 ves klinikai siker-
eredmnyek 90% fltt vannak [Meyenberg s Gebhard 1995].
Indikcik: Kontraindikcik:
1. anatmiai eltrsek
2. kisebb, nem bonyolult korona-fraktrk
3. metszlek meghosszabbtsa
4. a fogak elsznezdse (adott esetbne fehrts
utn)
5. rossz illetve eszttikailag nem kielgt front-
fogtmsek cserje
6. zomnchipoplzik sszessgben mg kielg-
t zomncknlat mellett
7. a fogak hibs helyzete
8. diastema
9. tg pulpakamra (fiatal pciens)
1. nem kielgt zomncknlat kiterjedt szuvas
lziknl (a), meglev nagy kiterjeds vagy
tbbszrs tmseknl (b), kiterjedt zomnchi-
poplziknl (c), nagyobb koronai fraktrknl
(d)
2. nehz occlusalis viszonyok, bruxizmus, frontlis
lharaps,
3. orlis rossz szoksok (pl. ceruza rgsa)
4. extrm fogelsznezdsek
5. nagykiterjeds szabad dentin felsznek
6. a zomnc-cement hatrtl apiklisan fekv pe-
remek (a gykr expozcija)
7. a fogak extrm helyzeti rendellenessgei
Preparci hjak ksztshez
hosszmetszet keresztmetszet
A hjak anyaga ma leginkbb kermia, a manyagokhoz kpest kedvezbb eszttikai tulajdonsgai miatt.
A hjak ellltsa indirekt ton a laboratriumban trtnik vagy a Cerec rendszer segtsgvel trtnhet
direkt a rendelben is.
Memorix
346 HJAK (VENEER)
1
6
2 3 4
5
9 8 7
6 1a
1d 4
1b
1c
2
[Abbildung in Anlehnung an
Malone und Koth 1989]
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:48
Hjak: Lpsrl lpsre
Kezelsi lps Gyakorlati kivitelezs
1. ls
Elkszt mveletek
adott esetben szitucis mintk ksztse
szksg esetn szilikonbl ksztett kulcs a preparci sorn az egyenle-

tes foganyag-eltvolts ellenrzshez
elsznezdtt fogak esetn elszr fogfehrtst vgznk

Preparci
kb. 0,5 mm-es (0,30,7 mm) zomnc-redukci: a preparcis mlysg meg-

jellse: mlysgjell fr hasznlata 0,3 ill. 0,5 mm-es behzdssal, k-
nuszos-torped alak gymntcsiszol; az approximalis rintkezsek meg-
tartsa
a preparcis szl finrozsa: idelis eszkz: bevelshape (EVA rendszer)

, szksg esetn a fogny retrakcija; cl: isomarginalis lekerektett vll;
a cerviklis irny tlterjesztst el kell kerlni
Lenyomatvtel
Sznvlaszts A megfelel sznkulcsot vlasszuk (pl. az Empress-vegkermihoz Chro-
maskop-sznkulcs, csonkszn: az IPS Empress csonk-sznkulccsal)
Ideiglenes ellts
Kompozitbl kszlt ideiglenes hj, 2 savazott ponton egy csepp bond se-
gtsgvel felragasztjuk
2. ls
Elkszt mveletek
Az ideiglenes hj eltvoltsa, fluorid-mentes pasztval a fogat megtisztt-

juk
Beprbls
Cave:
A szli zrds vonalnak, a forma s a szn ellenrzse
Rgzts megfelel helyzetben pl. glicerines zselvel.

A ragaszt-kompozit szne a sznhatst megvltoztathatja!
Tbb hj esetn: egyesvel beprbljuk ket, majd egytt is, hogy a probl-
mamentes rgzts sorrendjt megllaptsuk
A hj bels felsznnek
elksztse
Tisztts, folysavval trtn savazs s szilanizls

A fog elksztse
Kofferdam
A szomszdos fogak vdelme transzparens matricval
A zomncfelszn savazsa
Lemoss s szrts
A dentinadhezv szer appliklsa

Adhezv rgzts
Bond felhelyezse a hjra s a fogra
Dual-kts ragasztcement felhelyezse

a hj bels felsznre
vatos nyomssal pozcionljuk a hjat
A hj elhelyezkedsnek ellenrzse, incizlisan vkony polimerizcis vg

segtsgvel rviden fixljuk
A kompozit feleslegnek vatos eltvoltsa
A szlek glicerines zselvel val fedse
Fotopolimerizci
Kidolgozs
Alkalmasak: sarl alak szike (nr. 12), finiroz szalag, polroz korong, fi-
nom gymntok
Az occlusio ellenrzse
Protrzis- s laterlis mozgsok

Fluoridls
Memorix
HJAK: LPSRL LPSRE 347
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:48
Gykrkezelt fogak restaurlsa
Alapelv:
Az endodontiai terpia sikeressgnek biztostsa a fog meglev koronai kemnyszveteinek trstl val
vdelme (cscskstabilizls), illetve az elvesztett foganyag felptse s/vagy koronzshoz val elkszt-
se ltal, a fog funkcijnak helyrelltsa cljbl.
Elltsi formk:
A koronai kemny fogllomny elveszts-
nek mrtke
Restaurci
Frontfogak
terlete
Csekly foganyagvesztesg
Kiterjedt foganyagvesztesg
(nagy approximlis lzik, sarkok trse)
Kompozittms
nttt csapos felptmny s korona
Oldals fogak
terlete
Anyagvesztesg a cscskk megtartottsga
mellett, minden oldalrl zomnccal hat-
roltan
Anyagvesztesg megtartott bukklis s
orlis falakkal
Kiterjedt foganyagvesztesg, fknt mol-
risoknl
A koronai fogllomny majdnem teljes el-
vesztse
Adhezv inlay (adhezv cscskstabilizls)
Rszleges korona (mechanikai cscsksta-
bilizls)
Gykrcsatornban elhorgonyzott retenci-
s elem (csavar, csap) plasztikus felpt-
mnnyel kombinlva
nttt csapos felptmny (divergl csa-
tornk esetn megosztottan) s korona
Retencis elemek plasztikus felptmnnyel
(pl. Wirz-fle felptcsavar, Radix-Anker-rendszer, Cytco-Anker, Kurer-Anker stb.)
Elnyk:
+ retenci
+ egyidej
+ gyorsan kivitelezhet
+ relatv kltsgkml
Htrnyok:
gykrfraktra veszlye
perforci veszlye (fknt a
cilindrikus rendszereknl)
dimenzionls
Tipikus felhasznlsi terlet:
Fknt a mg rszben megtar-
tott dentinnel rendelkez avit-
lis molrisok, mely kiegszt
retencit biztost a felpt-
anyag szmra
Kontraindikcik:
Insufficiens gykrtms,
Fogak, melyek gykrcsatornj-
nak szlessge a retencis elem
szlessgt meghaladja
Eljrs:
1. A megfelel mret retencis elem kivlasztsa a rntgenkp alapjn (az jabb rendszerek egy megfe-
lel sablonnal rendelkeznek, melyeket a rntgenfelvtelre lehet helyezni)
2. a csatornabemenet megkeresse (Gates-fr) s inicilis tgts
3. a csatorna feltgtsa a megfelel mret elfrval
4. a dentinben megfelel tmasztk kialaktsa s feltgts ill. menetfrs a megfelelen kalibrlt pon-
tos frkkal
5. a feltgts ellenrzse specilis mreszkzkkel
6. a retencis elem becementezse
7. csonkfelpts plasztikus anyagbl (gyeljnk a gyrt ajnlsaira!)
Jegyezzk meg: a csavaros rendszer csapok kivlasztsakor csakis a korrzinak ellenll anyagokat sza-
bad hasznlni (titn). Az amalgm felptmnyknt val alkalmazsa mr nem javasolt.
Memorix
348 GYKRKEZELT FOGAK RESTAURLSA
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:48
nttt felptmnyek:
Elnyei:
+ retenci
+ stabilits
+ szles csatornknl is kivite-
lezhet
+ individulis kialaktsra lehe-
tsg van (a fog llsnak
korrekcija)
Tipikus alkalmazsi terletek:
Fknt a frontfogak s premol-
risok terletn kiterjedt koronai
foganyagvesztesg esetn
Htrnyai:
a gykrfraktra veszlye
perforci veszlye (fknt
cilindrikus rendszereknl)
ellltsa sok rfordtst ig-
nyel
lunkerkpzds lehetsge az
nts folyamn
magasabb kltsgek
Kontraindikcik:
Insufficiens gykrtms
Nhny tudnival, ltalnosan rvnyes szably:
Az nttt csapos felptmnyek retencija elsdlegesen azok formjtl (cilindrikus > cilindroknikus >
knikus), valamint felszntl (sima <rdes <barzdlt <csavarmenettel elltott) fgg. Acilindrikus csa-
pok azonban nem felelnek meg a gykr anatmijnak, s ezltal a perforci s a kiterjedt apicalis fog-
anyagveszts veszlyt hordozzk magukban. Acsavaros csapok a dentinben fraktrt idzhetnek el. Leg-
inkbb a knikus csapok hasznlata javasolt (pl. Hofmann-rendszer, Fa. Basseler).
Az nttt csapok retencija tovbb fgg a gykrcsatornabeli hosszuktl (funkcis hossz), s nemaz tm-
rjktl. Az tmr nvelse nemeredmnyez jobb retencit, csupn a gykr fokozottabb meggyengts-
hez vezet (fraktra veszlye!). A gykr fraktrjnak veszlye rvidebb csap esetn nagyobb, mint egy
hosszabb csapnl (emel-hats trvnye). Ezrt a csapnak a csatornban olyan hossznak kell lennie,
amennyire lehet (anlkl, hogy az apicalis lezrs srlne), gyakorlati szablyknt rvnyes a kvetkez:
csaphossz = 2/3 gykrhossz.
Ahhoz, hogy az khatst kizrhassuk, a gykrcsapos felptmnyt a gykrfelsznen meg kell tmasztani s
a gykrcsatorna bemenetnl inlay-szer preparcival kell az elforduls ellen biztostani.
Eljrs:
Alapveten 4-fle eljrs ltezik az nttt gykrcsapos felptmnyek elksztsre:
1. A csatornt s a csatorna-bemenet preparljuk s izolljuk. A csapot s a felptmnyt a szjban meg-
mintzzuk s egyben megntjk (direkt, individulisan ellltott csapos felptmny). Mintz
anyagknt inlayviaszt vagy mintz manyagot alkalmazhatunk.
2. Amennyiben az elkszts utn a csatornba egy kigethet manyagcsapot helyeznk, a csatornrl
s a csonkrl kszlt lenyomat segtsgvel a laboratriumban a mintn trtnhet meg a felptmny
megmintzsa viaszbl (indirekt, individulisan ellltott csapos felptmny).
3. A csatornt egy kalibrlt frval elksztjk, melynek mrete a gyri konfekcionlt rntsre alkal-
mas csap mretnek megfelel. A csapnak pontosan kell illeszkednie. A bemenet preparlsa utn izo-
llunk, a csapot a csatornba helyezzk s a csonkrszt mintz manyagbl megmintzzuk. Megke-
mnyeds utn a felptmnyt krbepreparlhatjuk, majd eltvoltjuk s megntjk (direkt, rszben
elregyrtott csapos felptmny).
4. a rntsre alkalmas csappal is lehet lenyomatot venni s a felptmnyt a laboratriumban is el lehet
kszteni a mintn (indirekt, rszben elregyrtott csapos felptmny).
Direkt felptmnyek hasznlata indiklt egyetlen csapos felptmny ksztsekor jl hozzfrhet fogak,
a koronai- s gykr tengely egybeessekor s kicsi elhorgonyzsi hossz esetn. Ezeknl hosszabb lsekre
van szksg.
Indirekt felptmnyek hasznlata indiklt a koronai s gykrtengelyek ers eltrse esetn (helyzeti kor-
rekcik), nagy csatorna-trfogatnl, molrisok nttt felptmnyeinl, ha osztott felptmnyekre vagy
prhuzamos csapokra van szksg. Ezen kvl a direkt felptmnyek helyett is alkalmazhatk. Lnyegesen
rvidebb lseket ignyelnek a rendelben.
Tovbbi irodalom:
Radke RA, Eissmann HF (1991) Postendodontic restoration.

In Cohen S, Burns R (Eds) Pathway of the pulp. 5th ed Mosby, St Louis
Memorix
NTTT FELPTMNYEK 349
Csap
hossza
A gykr-
felsznt
krbelel
preparci
Inlay-
szer
csatorna-
bemenet
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:48
Gykr-caries
Definci: elsznezdtt lzik, melyek a zomnc-cement hatrra vagy teljesen a gykr terletre loka-
lizldnak, s melyek felszne felpuhult lehet
Etiolgia: kariogn plakk; figyelemre mlt: a kritikus 6,7-es pH-rtk, ezltal a gykr szuvasod-
snak kialakulsrt a magasabb rtk sznhidrtok is felelsek. Ehhez hozzjrul mg
az is, hogy sznhidrt-fogyasztskor a kritikus pHrtk hosszabb idn keresztl fennma-
rad.
Rizikfaktorok: magas letkor, marginlis parodontoptik, ltalnos megbetegedsek (diabetes), csk-
kent nylelvlaszts, cskkent nyl pH-rtk, cskkent puffer kapacits, helytelen tpll-
kozs, rossz szjhigine, kedveztlen zomnc-cement hatr morfolgia
A gykr szuvasodsnak klinikai osztlyozsa s kezelse
[Billings 1986 s Hickel 1992 alapjn]
I. fok
kezdd lzi
II. fok
felsznes defektus
III. fok
kavitci
IV. fok
a pulpa rintettsge
Elsznezds
Polrozs s fluoridls
Defektus <0,5 mm mly
Konturls/simts,
fluoridls
Defektus >0,5 mm mly
Tms ksztse
(lsd: 339.o.)
A defektus elrte
a pulpt
Endodontia, tms/
korona, extrakci
Arc-llcsonti rgik besugrzsa: sugr-caries
Az arc, illetve az llcsonti terletek be-
sugrzsnak mellkhatsai kz taro-
zik a xerostomia., melynek egyben egy
jelentsen megnvekedett caries-haj-
lam a kvetkezmnye. Az egyidejleg
fennll osteoradionecrosis veszly
miatt a fogorvosi ellts clja gy egy
olyan llapot megteremtse, mely lehe-
tleg a besugrzs utn 3 ven bell
a fogak extrakcijt nem teszi szks-
gess, trekedve a maradk fogazat
olyan mrv megtartsra, mely paro-
dontalisan-gingivalisan megtmasztott
fogptls viselsre ad lehetsget.
A sugrterpia mellkhatsai:
Kialakuls s idtartam.
[Maxymiw s Wood 1989 szerint, mdostva]
A sugrterpival illetve sebszeti beavatkozssal sszhangban a kvetkez eljrs javasolt:
1. Extrakcis terv: a radiatio eltt idben el kell tvoltani minden krdses prognzis fogat
2. a fogak megtiszttsa, szjhigins motivci s instrukci, szksg esetn tmsek ksztse
3. Lenyomatvtel snek ksztse cljbl
4. a snek felhelyezse, a pciens instrulsa, fluoridos zsel s chlorhexidin-zsel adsa, rendszeres
kontroll 3 havonta
Memorix
350 GYKRCARIES
0 1 2 3 4 5 6 10 14 18 32 58 110
0 30 60
Sugrdzis [Gy]
Id (ht)
K
o
m
p
l
i
k
c
i
k
Xerostomia
Mucositis,
fertzsek
zrzs
elvesztse
Osteoradio-
necrosis-
hajlam
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:48
Protetikai tervezs
clja a pciensek eszttikai s rgkpessgre vonatkoz individulis szksgleteinek helyrelltsa.
A protetikai tervezshez idre van szksg.
A tervezshez szksg van:
a rszletes anamnzisre (lsd: 45. o.)
rszletes sttuszra (dentlis, parodontlis, endodontiai s funkcionlis leletek)
rntgen-dokumentcira (fogfilm, OP-felvtel, sttusz)
szksg esetn fot-dokumentcira (fknt eszttikai rekonstrukciknl)
a tanulmnyi mintk elemzsre (arcvvel s centrlis viaszharapssal trtn beartikulls)

indirekt funkcis analzis (korai rintkezsek, becsiszolsi terv)
a harapsi magassg megtlse (adott esetben a vertiklis relci megvltozsakor snnel val teszte-
ls)
a frontfogvezets rgztse (a frontfogvezet-tnyr individulis belltsa az artikultoron)
prbapreparci (szksg esetn a nehezebb preparcis eseteknl)
diagnosztikus felviaszols (wax-up) (az eszttikums a szksges preparci mrtknek megtl-
se, szilikon-kulcs elksztse, megfelel ideiglenes elltshoz a szituci rgztse)
a fogak diagnosztikus fel- s tlltsa (set-up) (fogszablyozs vagy szjsebszeti elkszts szks-
gessgnek megllaptsa)
Alapelvek:
a fogmegtarts az elsdleges cl, nem a fogptlsok ksztse
minden pillrfog esetben meghatrozzuk a prognzist a parodontlis sttusz, az endodontiai sttusz,

a meglev fogllomny s rgsi-funkcionlis szempontok alapjn. A prognzisban a pillreket biztos,
krdses vagy nem megtarthat csoportokra oszthatjuk. A fogak megtarthatsgt lnyegben pillr-
knt val felhasznlsuknak stratgiai fontossga, a szksges kezelsi rfordts valamint az elrhet
vrhat eredmny viszonya hatrozza meg.
Az elkszts keretein bell trtnik meg az sszes meg nem tarthat fog eltvoltsa, a szksges
konzrvl fogszati s endodontiai beavatkozs s a parodontolgiai kezels. Az elkszt fzis befe-
jeztvel jbli rtkelsre kerl sor.
Nem minden hinyz fogat kell felttlenl ptolni. A pciens szubjektv rgkpessge a dnt. Gyak-
ran elegend a premolrisokig megvalsul okkluzi.
A rekonstrukci nem akadlyozhatja az optimlis szjhigine fenntartsnak lehetsgeit. A (kiterjedt)

snezs lehetleg kerlend. Retencis problmk nem jelentik a koronk szesnezsnek indikci-
jt.
J szjhigine esetn a rgztett ptlsokat kell elnyben rszesteni. Extenzis hidak gyakran megfele-
l alternatvt jelentenek a rszleges protzisekkel szemben.
(Majdnem) mindig tbb lehetsg is rendelkezsre ll a protetikai problmk megoldsra. Bevlt

mdszer egy optimlis megolds, valamint alternatv megoldsok tervezse. Mindig ki kell dolgoz-
ni egy egyszer megoldst is (szocilis minimlis megolds) (a pciens felvilgostsa az alternatv te-
rpis megoldsokrl).
A tlkezelst (overtreatment) el kell kerlni. (pl. tbb fog koronzsa s snezs stabilizcis
okokbl vagy egyszer eszttikai okbl, rszleges fogsorok tlbonyoltsa, nem szksges leplezsek)
Az alulkezels (undertreatment) szintn elkerlend (pl. protetikai munkk parodontlisan vagy en-
dodontiailag nem megfelelen kezelt pillrekre trtn behelyezse, a rendszeres ellenrzs (recall) le-
hetsgnek fel nem ajnlsa).
Lnyeges tervezsi paramtert kpez a pciens. Figyelembe kell venni:

Kvnsgait (f panasz, eszttikum, rgztett/kivehet ptls)
Szjregnek egszsgi llapothoz val viszonyt, szjhigins-tevkenysgt (dentlis IQ), a vrha-
t egyttmkdsi kszsgt
Jegyezzk meg: minl kevsb kooperl a beteg, annl egyszerbb konstrukcit kell vlasztani !
anyagi helyzett (nrsz, biztost ltal nem trtett beavatkozsok). A rendelben gyakran az anyagi
szempont a dnt. A lehetsges alternatv tervek segtenek gyakran a pciens szmra valban fontos
aspektusok tisztzsban (pl. kapocs ? cssztat).
Memorix
PROTETIKAI TERVEZS 351
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:49
Alapvet koronhoz val preparcis formk
Elksztsi forma Elnyk/htrnyok Megjegyzsek
Tangencionlis
preparci
+maximlisan foganyagkml
+egyszeren kivitelezhet
+pontatlan illeszkeds vagy ce-
mentezsi hiba esetn relatv kicsi
a cementrs vastagsga
nehezen felismerhet preparcis
hatr
tlkonturltsg
kmletes preparcis forma n-
ttt teljes bortkoronkhoz a N-
met Biztostk llsfoglalsa alap-
jn, nem alkalmas leplezett koro-
nkhoz, s teljes kermia
bortkoronkhoz.
Lekerektet vllas
preparci
+egyrtelm preparcis hatr
+a lenyomat-, minta- s ragasztsra
hasznlt anyagok megfelel ram-
lsa
+relatv foganyag kml
kivitelezse nem egyszer
rvid klinikai koronk esetn re-
tencis problmk
Leplezett koronk ksztshez
a BEMA ltal megkvnt preparci-
s forma, de a tlkonturls elker-
lse rdekben megfelel szlessg
lekerektett vll kialaktsa szks-
ges; teljes kermia koronk esetn
nem felel meg
Szgletes vllas
preparci
+a helyknlat rvn optimlis esz-
ttikai eredmny rhet el
+a nyaki tlkonturls veszlye cse-
kly
nagy foganyagvesztesg
pulpasrls veszlye
hibs illeszkeds vagy cementezsi
hiba esetn nagy cementrs vas-
tagsga
A BEMA keretei kztt csak a ker-
mia koronkhoz s rszleges koro-
nk esetben alkalmazhat;
teljes kermia koronk preparcis
formja, alkalmas fmkermiai ko-
ronkhoz is kermia-Schulter
(vll) kialaktsa esetn
Vllas preparci
ferdre csiszolt szllel
+a nyaki tlkonturls veszlye cse-
kly
+hibs illeszkeds vagy cementezsi
hiba esetn kicsi a cementrs vas-
tagsga
kivitelezse nehz
foganyagvesztesg
cerviklisan lthat aranyszegly
Leplezett koronk ksztsekor
azoknl a fogaknl alkalmas, melyek
cerviklis terlete nem lthat ter-
leten van (als premolrisok, mol-
risok)
Biolgiai szlessg
A biolgiai szlessg a sulcusmlysg valamint a hm- s ktsz-
veti tapads (attachment) hossznak tlagos sszegt jelli (2,73
mm)[Gargiulo 1961].
A biolgiai szlessg restauratv beavatkozsok ltali megsrtse
a dentogingivalis kapcsolat apiklis irny eltoldshoz vezet, ami
recesszik vagy csonttasakok kialakulst eredmnyezi. Mindkt
folyamatnak tapadsvesztesg a kvetkezmnye. Ezrt a fogak ko-
ronhoz trtn elksztsnl gyelni kell arra, hogy legalbb 3
mm-es tvolsgot tartsunk a leend korona szle s a crista alveola-
ris kztt. Adott esetben ez a cl csak egy koronahosszabbt m-
tttel rhet el (apicalisan lcssztatott lebeny ostectomia/osteo-
plasticaval, lsd: 284. o.)
Memorix
352 FOGAK ELKSZTSE KORONHOZ
B
i
o
l
g
i
a
i

s
z
l
e
s
s
g
Sulcus
Hmtapads
Ktszveti
tapads
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:49
A preparci szlnek elhelyezkedse: supragingivalis!
A restaurcik peremnek a fognytasak vdelmbe val helyezse bizonytottan nemrendelkezik cari-
es-profilaktikus hatssal, dramatikusan megnveli azonban a parodontlis tapadsvesztesg kialakulsnak
veszlyt [klasszikus hossz tv (longitudinlis) vizsglat: Valderhaug s Birkenland 1976, Valderhaug
1981]. Apreparci szlnek supragingivlisantrtn elhelyezse egyben megknnyti a lenyomatvtelt is,
s lehetv teszi a restaurci szli zrsnak knnyebb ellenrizhetsgt. Rvidebb klinikai koronk ese-
tn retencis barzdkat preparlhatunk; a subgingivalis caries a koronahosszabbts rvn supragingiva-
lis terletre helyezhet t. Althat koronaszlek terletn (fels frontfogak s premolrisok) egy enyhn
ny al sllyesztett (subgingivalis, isogingivalis) preparcis hatr az elfogadhat, amennyiben ez a biolgiai
szlessget nem krostja. Teljes kermia koronk vagy a kermia vll (Schulter) alkalmazsa azonban
ilyenkor is gyakran supragingivalis preparcit tesz lehetv.
ttekints: koronaelkszts
A fogllomny occlusalis reduklsa (stati-

kus/dinamikus occlusio)?
Frontfogaknl: incizlisan
nttt fm bortkorona: kb. 11,5 mm
Kermia: kb. 1,52 mm
2 mm
A fogllomny axialis redukcija?

(szilikon-kulcs, lsd: lent)
Az axialis redukci ellenrzse:
A kiindulsi helyzetrl vagy a diagnosztikus
felviaszolsrl (wax-up) egy szilikon-kulcsot
ksztnk. Ezt hosszban vagy keresztben el-
vghatjuk, s ezltal az elvgzett preparci
mrtkt lthatv lehet tenni.
Fontos a fels frontfogaknl vllas preparci esetn:
Kb. 1,21,5 mm-es redukci
Preparci szge/almens terletek?

A preparci szgnek ellenrzse:
A megtls optikailag trtnik a preparci
egy szemmel val, kb. 30 cm-es tvolsgbl
val ellenrzsvel. A preparci szlnek
mindentt lthatnak kell lennie. Indirekt n-
zetbl (tkr) is a preparcis szlnek aka-
dlytalanul lthatnak kell lennie.
Az axilis fogfelszneknek a fog tengelyvel < 10-os
szgben kell konverglnia (idelis: 6)
Minimlis retencis magassg?

3 mm
A preparci szlnek lefutsa?

Egyrtelm, egyenletes, sima, az alveolris csonttl
val tvolsga: 3 mm
A csonk felszne?
rdessgek, les peremek, szgletek nincsenek
Hdpillreknl: behelyezsi irny

A behelyezsi irny ellenrzse a hdpillrek-
nl:
Az 1. pillrt a tkrben centrljuk, s a teljes
preparcis felsznnek lthatnak kell lennie
egy szemmel. Ezutn a tkrt a dlsszg
megvltoztatsa nlkl, ugyanolyan helyzet-
ben tovbbvezetjk, mg a 2. pillrfogat is
centrlni tudjuk. Amennyiben a tkr dls-
szgt meg kell vltoztatni ahhoz, hogy a 2.
pillrfog preparcis szleit lthassuk, a behe-
lyezsi irny nem megfelel.
A koronk egyez behelyezsi irnya minden pillren
Memorix
A KORONK ELKSZTSNEK ELLENRZSE 353
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:49
Az ny ideiglenes retrakcija
Clja a preparci hatrnak egyrtelm lthatv ttele, s egy olyan lenyomat ksztsnek lehetv tte-
le, mely a preparci hatrn tlterjed. Izolls utn barzdatgt (retrakcis) fonalat helyeznk az nyba-
rzdba, melyek loklisan Al- vagy Fe-skkal, illetve szimpatomimetikus hats anyagokkal (Epinephrin,
Xylometazolin) impregnltak, vagy impregnlhatak. Az utbbiaknl figyelembe kell venni a lehetsges
szisztms hatsukat (tachycardia), fknt akkor, ha tbb
pillrrl kszl lenyomat.
Eljrs:
A fonal behelyezshez hasznlt mszert (specilis fonalbe-
helyez mszer, Heidemann-lapoc) ferdn rhelyezzk
a feltett fonalra, s enyhe nyomssal a gykr irnyba nyom-
juk.
Afonal eltvoltshoz kb. 2 mm-t a barzdn kvl hagyunk.
A fonal behelyezse utn okkluzlis irnybl a teljes prepa-
rcis felsznnek lthatnak kell lennie.
Jegyezk meg: Csak arrl tudunk lenyomatot venni,
ami lthat!
Ideiglenes ellts rgztett fogptlsoknl
Direkt eljrs Indirekt eljrs
a fogelkszts eltt ksztett szitucis lenyo-
mat felhasznlsval (szilikon)
szitucis minta alapjn ksztett mlyhzott
sn felhasznlsval
a rgi korona/hd tdolgozsval
a laboratriumban kszlt felviaszols
(wax-up) alapjn kszlt szilikon-kulcs felhasz-
nlsval
Elnyei:
+kisebb rfordts, alacsony kltsg
Htrnyai:
eszttikailag rosszabb
hosszabb rendelben tlttt id
hj-provizriumok ellltsa a laboratriumban,
melyek kiegsztse a rendelben trtnik
az elksztett fogakrl vett lenyomat msodszori
kintsvel kapott mintn ideiglenes koronk/hi-
dak laboratriumi elksztse
Hossz tv ideiglenes ellts (polymethylacrylat
fmvzzal vagy anlkl, n. Biodent-koronk)
Elnyei:
+lehetsg van az individulis sznvlasztsra
+jobb illeszkeds, stabilits
+rvidebb rendelben tlttt id
Htrnyai:
nagyobb rfordts, magasabb kltsg
Gyakorlati tancsok:
1. Felviaszols alapjn kszlt szilikon-kulcs felhasznlsval a rendelben lehetsgnk van eszttikai-
lag kielgt ideiglenes korna/hd elksztsre tl nagy tbbletrfordts nlkl
2. A pillrfogak sulcusterlett egy les frzerrel a szilikon-kulcsbl el kell tvoltani, hogy az ideiglenes
korona/hd feszls-mentesen illeszkedjen a preparcis hatrnl (kanleffektus)
3. Megfelel autopolimeriztumot kell alkalmazni, s ki kell vlasztani a lehet legmegfelelbb sznt.
A megkevers s feldolgozs a gyrt utastsai alapjn trtnjk.
4. A plasztikus fzisba val tmenetkor a kulcsot az ideiglenes koronval/hddal egytt tvoltsuk el,
s forr vzben hagyjuk megkemnyedni.
5. Az ideiglenes koront/hidat kidolgozzuk. Az interdentlis terleteket (sszesnezett koronk) egy vas-
tag szeparl koronggal egymstl szeparljuk. A manyag feleslegt a szli rszeken vatosan eltvo-
ltjuk.
6. Az ideiglenes ptlst beprbljuk, majd polrozzuk s ideiglenes cementtel (pl. Nogenol, de Dycal is
hasznlhat) rgztjk. A cementfelesleget teljesen el kell tvoltani!
Memorix
354 NYRETRAKCI / IDEIGLENES ELLTS
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:49
A vzprba ttekints:
Eljrs:
Az ideiglenes ptls eltvoltsa, a csonkok cementmaradvnyoktl trtn megtiszttsa (chlorhexi-

din)
A statikus s dinamikus occlusios rintkezsek ellenrzse a restaurci nlkl
A ferttlentett vzat elmelegtjk (meleg vz) s beprbljuk
Az approximalis rintkezsek ellenrzse: feszls-rzet?; fogselyemmel trtn ellenrzs: az ellen-

lls olyan, mint a termszetes fogazatban?; adott esetben vatos redukci (a restaurcit sznes, nem
mrgez filctollal bellrl besznezzk; ott, ahol behelyezskor a fmvz megszorul, a fm szabadd v-
lik)
Az illeszkeds, a restaurci hossznak s szli vastagsgnak ellenrzse:

a korona bels felsznnek ellenrzse, a megszorul rszek ellenrzse szilikonnal (pl. Fit chec-
ker)
vkony szondval val letapogats: a tl hossz szleket lervidthetjk, a rvid illetve elll korona-
szlek a vz jbli elksztst ignylik. A tl vastag koronaszleket el kell vkonytani (tlkontur-
ls!)
Az interdentlis terlet kialaktsnak ellenrzse: az approximalis rintkezsek elhelyezkedse, higi-

niai szempontok
Az occlusio ellenrzse artikulcis papr segtsgvel (klnbz sznek alkalmazsa!). Az rintkez-

seknek a vzzal illetve nlkle is egybe kell esnik.
A helyviszonyok ellenrzse a leplezs szempontjbl
Hidaknl: ha a vz teljessgben nem illeszkedik pontosan, a vzat elvgjuk. Az egyes rszek megfelel
illeszkedse esetn a szjban nkt akrilttal sszektve rgztjk a vzdarabokat.
Hidaknl: ellenrizzk a hzagfogak nylkahrtya fel tekint felszneit

ttekints: nyersprba (bisquit-prba)[Belser 1980]
Gyakorlati meggondolsbl a kermia restau-
rciknl (fknt nagyobb kiterjeds front-
fog-ptlsok esetben) javasolt egy nyerspr-
bt vgezni; gy a restaurcit a vgleges ksz-
revitel eltt mg tkletesthetjk.
A funkcionlis kritriumok ellenrzse mel-
lett mint az approximalis kontaktpontok,
a hzagfogak nylkahrtya fel es felszne,
occlusio, fm-kermia tmenet -, fknt az
eszttikai eredmnyt kontrollljuk. A nyers-
prba Belser-fle klasszikus ellenrz list-
ja 12 morfolgiai vizsglati kritriumot vesz fi-
gyelembe s 13. pontnak tekinthet a fogszn
alaprnyalatnak megtlse.
A 3. s 4. pontokat fogtechnikailag nem lehet
korriglni. Kompromisszumknt kell tekinteni
ezekre, hacsak nem a preparci mdostst
s egy j fogptls ksztst rszestjk
elnyben.
A fogforma, az incizlis lek (abrzis felsz-
nek idsebb pcienseknl), a felszn textrja
(barzdk/rkok) s az incizlis lek lefutsi
vonala (Seagull-design) a fogorvos ltal
vgzett becsiszolssal gyakran korriglhatk.
A leplezs esetleges kiterjesztsnek szks-
gessgt a fogorvos fehr szn viasz felrak-
sval megjellheti.
Memorix
VZPRBA / NYERSPRBA 355
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
kzpvonal/szimmetria tengely
a fog tengelye
a fogny lefutsa
nyszl
trigonum interdentale
interdentalis rintkezs
fogforma
metszl
interincizlis szg
rkok/barzdk
mosolyvonal (als ajak lefutsa)
metszlek lefutsa
1 2
12
11
9
6
8
10
5
4
3
7
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:49
Adhezv rgzts hidak: alapfogalmak kulcsszavakban
Fogalom Definci
Adhezv hd (ragasztott
hd) (oldals fogaknl:
Maryland-hd)
Fmvzas rgztett hdptls, melyet kompozittal ragasztunk a pillrfogak
savazott zomncfelszneihez
Ragaszts (a DIN szerint) Az anyagok egymshoz rgztse egy nem fmes anyag (ragaszt) segts-
gvel, mely a ragasztand rszeket a felleti tapads s a bels szilrdsg
(adhzi s kohzi) rvn egyesteni kpes.
A fogfelszn
kondcionlsa
A fmfelszn elkezelse a manyag-fm kzti kts megvalstsa rde-
kben; makro-mechanikai, mikro-mechanikai s mechano-kmiai elhor-
gonyzsi eljrsokat (ma a legfontosabbak: szilikatizls, n-bevonat) k-
lnbztetnk meg
Szilikatizls Egy vegkermiai SiOx-rteg felhordsa a fmfelsznre lng feletti piroli-
tikus (silicoater), begetses (Silicoater MD) vagy homokfvsos
(Rocatec) eljrssal. Legvgl egy tapad szilnrteget kell felvinni.
nrteg kialaktsa nrteg elektrolitikus ton trtn felhordsa a fmfelsznre; az nfelszn
oxidcijt kveten kmiailag reakcikpes felszn alakul ki.
Jegyezzk meg:
A ragasztott hd technolgia annak ellenre, hogy a mindennapi gyakorlatban mg nem alkalmazzuk
szles krben ma egy tudomnyosan elismert kezelsi mdszer. Adott indikci esetn, fknt fiatal p-
cienseknl knl megfelel elltsi lehetsget, amelyrl a pcienseinket a protetikai tervezs keretben
fel kell vilgostanunk.
Paramter Indikci Kontraindikci
Pillrfogak Szuvasods-mentesek, nin-
csenek abrzik, kielgt
zomncknlat (quantitat-
van s qualitatvan egyarnt)
Kiterjedt szuvas lzik, nem megfelel zo-
mncknlat, rvid klinikai koronk, a fo-
gak hibs llsa, dlse, elongcija, a fo-
gak eltr mozgathatsga
A foghzag nagysga A hzag kiterjedse: 1 fel-
s-frontfog, 24 als front-
fog, 1 oldals fog
A hzag szlessge = a p-
tolni kvnt fog mrete
A rs tl nagy;
a rs szlessge > vagy < a ptolni kvnt
fog szlessgnl (eszttikum!),
Szabad vg hdptlsok
Occlusio Mlyharaps, parafunkcik, (abrzis f
azettk a pillreken)
A kezels idpontja Minden letkorban a t-
masztzna fogainak ttr-
st kveten s az alveolris
nylvny nvekedsnek le-
zrulsa utn,
Adott esetben fogszablyo-
zsi retenci legalbb 8 htig
A tmasztzna fogainak ttrse eltt,
fogszablyoz kezels ideje alatt
Compliance Kooperl pciens, j szjhi-
gine, a fogorvos rendszeres
felkeresse (recall)
Nem kooperl pciens,
Kontakt-sportot z pciensek
Tovbbi irodalom:
Kerschbaum T (Hrg) (1995) Adhaesivprothetik.

Urban & Schwarzenberg, Mnchen Wien Baltimore
Holste T, Kerschbaum T (1994) Konsensus-Papier Klebebrcken. Dtsch Zahnaerztl Z 49:213

Memorix
356 ADHEZV HIDAK
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:50
Preparci
Alapelv:
Finom gymntokkal, minimlisan invazvan, a fogzomncra lokalizldan prhuzamos retencis felsz-
nek, barzdk, tmasztkok, retencis csapocskk kialaktsa
Eljrs:
1. diagnosztikus preparci a tanulmnyi mintn; intraorlis parallelomter alkalmazsa (Paral-
lel-A-Prep) elnys lehet s javasolt
2. a pillrfogak vzll, nem mrgez tintval val besatro-
zsa
3. az occlucis rintkzsek megjellse artikulcis papr
segtsgvel
4. az intraoralis parallelomter behelyezse
5. az approximalis s esetleg az oralis fogfelsznek prhuza-
mostsa finomszemcss cilindrikus gymntok segtsg-
vel
6. approximalis retencis barzdk kialaktsa finomszem-
css, enyhn knikus szeparl-gymnttal
7. a frontfogaknl: a knikus szeparl-gymnt hegyvel
egy retencis csapocskt alaktunk ki
8. az oldals fogaknl: a legfinomabb gmbly gymnttal
okkluzlis tmasztkokat alaktunk ki
Behelyezs
Fgg a felhasznlt ragaszt kompozittl. A felhasznlsi t-
mutatt mindig kvetni kell.
Ktelez a koffrdam hasznlata, mely mindentt szabadon
hagyja a preparcis felszneket (ligatrk) s a hzagfog te-
rletn nem feszl s nem is ll el.
ttekints: a kezels menete
ragasztott hidak ksztsekor
Rendel Laboratrium
Tervezs: diagnosztikus preparci
A pillrfogak preparlsa, lenyomatvtel, arcves
regisztrci, centrlis relci meghatrozsa
A munkaminta elksztse,
a ragasztott hd vznak elksztse
A vz beprblsa, sznvlaszts
Leplezs (nyers gets)
Nyersprba
Kszrevitel
Beprbls
A fmvz kondcionlsa
Kofferdam, a pillrfogak kondcionlsa, adhezv
rgzts (beragaszts), a szlek definitv kidolgoz-
snak ellenrzse
Rendszeres ellenrzs
Memorix
A KEZELS MENETE 357
Retencis barzdk Okkluzlis tmasztk
Retenci csapocska Vezetfelsznek
Az adhezv protetikai
preparci elemei:
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:50
Foghinyok Kennedy-fle osztlyozsa [Kennedy 1932]
I osztly
Bilaterlisan megrvi-
dlt fogv
(alaposztly)
I
1
osztly
Alaposztly
+1 sorkzi hiny
I
2
osztly
Alaposztly
+tbb sorkzi hiny
I
3
osztly
Alaposztly
kis szm maradk fog
mellett
II osztly
Unilaterlisan megrvi-
dlt fogv
(alaposztly
II
1
osztly
Alaposztly
+1 sorkzi hiny
II
2
osztly
Alaposztly
+tbb sorkzi hiny
II
3
osztly
Alaposztly
kis szm maradk fog
mellett
III osztly
1 hiny ltal megszak-
tott fogv
III
1
osztly
2 hiny ltal megszak-
tott fogv
III
2
osztly
Tbb hiny ltal meg-
szaktott fogv
III
3
osztly
Alaposztly
kis szm maradk fog
mellett
IV osztly
Frontlisan megszak-
tott fogv (a kzpvona-
lon tlterjeden)
A foghinyok Kennedy-fle topogrfiai osztlyozsa a legrgebbi beoszts s
alkalmazsa szles krben elterjedt (fknt az anglo-amerikai trsgben).
Ltezik nhny ms beoszts is, melyek kzl ismertebbek a
Wild-fle (1949) ler osztlyozs (Wild I. csoport: megrvidlt fogv, Wild
II. csoport: megszaktott fogv, Wild III. csoport: a megszaktott s megrvi-
dlt fogv kombincija)
Eichner-fle (1955) osztlyozs (Eichner A csoport: antagonista rintkezsek
mind a 4 tmaszt znban, Eichner B csoport: antagonista rintkezsek
nem mind a 4 tmaszt znban, Eichner C csoport: nincsenek antagonista
rintkezsek; tovbbi alcsoportok)
Memorix
358 KENNEDY FLE OSZTLYOZS
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:50
Mintra nttt fmlemezek: alapfogalmak kulcsszavakban
Fogalom Definci
Elhorgonyzsi elemek A fogptlsoknak a pillrfogakon val oldhat elhorgonyzst szolgljk
(cssztat, zletek, reteszek, nttt kapcsok)
nttt kapocs A mintra nttt fmlemez elhorgonyzsi eleme, testesen krlfogja a pil-
lrfogakat (270)
Protetikai equator
(kapocsvezet vonal)
A fog legnagyobb krfogata az sszes kapocs kzs behelyezsi irnyra
vonatkoztatva
supra-domborulat A fognak a protetikai equatortl koronlisan es rgii
infra-domborulat A fognak a protetikai equatortl apiklisan es rgii (retencis terele-
tek)
Vezetkar
(merev kapocskar,
stabilizl kar)
Merev, vgs pozcijban mindig a fog protetikai equatortl koronlisan
helyezkedik el, a retencis karral szemben egy tmasztkot kpez, ha an-
nak a fogsor behelyezsekor vagy eltvoltsakor a fog legnagyobb dombo-
rulatn kell tljutnia, stabilizlja a fogsort a horizontlis transzlcis
mozgsokkal szemben
Retencis kar
(elasztikus kapocskar,
rugs kar)
Elasztikus, vgs pozcijban mindig a fogkorona almens rszein he-
lyezkedik el (infra-domborulat) s biztostja a fogsor hzerkkel szem-
beni elhorgonyzst (retenci)
Kapocsvll sszekti a retencis- s stabilizci karokat, stabilizlj a kapcsot a hori-
zontlis s vertiklis erbehatsokkal szemben
Tmasztk A vll okkluzlis rsze, mely biztostja a protzis parodontlis (dentlis)
megtmasztst a protzis bzisra hat rgerknek a fogakra val tad-
sal
minor sszekt
(connector)
(kapocsszr)
sszekti a protzis bzist s a kapcsokat, a protzis bzisra hat erket
a kapcsokra vezeti t
Protzisnyereg A protzisbzisnak a nylkahrtyn fekv felszne a manyag szmra ki-
alaktott retencis fmlemezbl, mfogakbl, s a protzisbzis manyag-
bl ll
major sszekt
(connector)
Stabilizl s merevt elem, mely sszekti a protzis nyergeit az elhor-
gonyzsi elemekkel. A fels llcsonton tipikus esetben a palatinlis v, az
als llcsonton a (sub)lingualis v tlti be ezt a szerepet.
Memorix
MINTRA NTTT FMLEMEZEK 359
Rszleges fogsor alkotelemei
Nyereg (itt:
retenci)
major sszekt
(connector)
major
sszekt
(connector)
Elhorgonyzsi
elem
Az nttt kapocs alkotrszei
(az E-kapocs pldjn)
Vezetkar
Vll
minor
sszekt
Retencis
kar
Tmasztk
2
7
0
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:51
l Kapcsok az oldals fogak terletn
E-kapocs (Akers-kapocs)
Klasszikus nttt kapocsforma, a leggyakrabban
alkalmazott kapocs.
Tipikus alkalmazsi terlete:
Nyereg fel nyitott: Nyereg fel zrt:
szabadvg nyeregnl sorkzi-nyeregnl
Bonwill-kapocs
Nagy a retencis rt-
ke, de gyakran kiterjedt
becsiszolsra van szk-
sg.
Tipikus alkalmazsi te-
rlete: Kennedy-II osz-
tly (ellenkez oldal),
Kennedy-IV. osztly
Back-action-kapocs
A nyeregtvoli tmasz-
tk s nyeregtvoli
sszektrsz megn-
velik a funkcionlis
protzis-nyerget.
Tipikus alkalmazsi te-
rlete:
Kennedy I s II osztly
Gyrs-kapocs
Csekly a retencis
rtke.
Tipikus alkalmazsi
terlete:
dlt molrisok
Rgfelszni tmasztkok
A rgfelszni tmasztkok helyt egy gmb alak
gymnttal alaktjuk ki; kanl-szer forma, mesi-
odistalis s buccolingualis irnyban kb. 2 mm sz-
les s kb. 1,5 mm mly legyen. A zomncban vagy
egy tmsben foglalhat csak helyet.
Vezetfelsznek
A vezetkar harmonikus behelyezsnek biztost-
sra a tl ers domborulatokat meg kell szntetni
(vezetfelsznek).
Erre gyakran az als llcsonton van szksg lingu-
alisan.
l Kapcsok a frontfogak terletn
Alkalmazsuk eszttikailag gondot jelenthet.
Leggyakrabban E-kapcsokat alkalmazunk.
A tmasztkok helyt egy cilindrikus gymnt-
tal az incizlis l vagy a tuberculum terletn
alaktjuk ki.
Kapocstpusok, mint pl. a villa- vagy ka-
rom-alak kapcsok, valamint a Roach-kapcsok
klnbz formi csekly retencis rtket kp-
viselnek, parodontalis profilaktikai szempont-
bl kedveztlenek, s gy csak kivteles esetben
alkalmazandk.
Memorix
360 KAPCSOK
2,0 mm
1,5 mm
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:51
A fmlemez tervezse kulcsszavakban
Fogalom Definci
Tmaszt(kapocs)-vonal Egy llcsontszegmensben sszekti a rgfelszni tmasztkokat
Megtmasztsi terlet
(poligon)
(parodontalis tmasztzna)
Olyan felszn, mely az sszes tmasztvonal sszektsvel jn ltre
Terhelsi vonal Az sszes centrlis rintkezsi pont (stops) sszektse egy ll-
csontszegmensben, lehetsg szerint a tmasztvonaltl orlisan vagy
azon kell elhelyezkednie, hogy a fogsor ellenkez oldali elemelkedst
megakadlyozzuk
Forgstengely Tmasztvonal, mely krl terhels hatsra a megtmasztsi terleten
(poligon) kvl a protzis elfordulhat
Jegyezzk meg: A maradk fogazattl fggen mindig bizonyos okkluzlis terhelsi terletek a megt-
masztsi polygonon kvl helyezkednek el. gy van ez a Kennedy-fle I, II s IV osztlyban
Az elforduls megakadlyozsa megfelel tervezssel a Kennedy I osztly pl-
djn
Problma: a transzverzlis irny tengely ( R ) krl ltrejv rotci
A mfogaknak a megtmasztsi terleten kvl es terhelsvel az emelkar mentn (H) a forgstengely
krli elforduls jn ltre, amennyiben ezt nemakadlyozza meg egy megfelel hosszsg ellenllsi kar
(W). Az emelkar hossza lnyegesen befolysolhat azzal, ha csupn a felttlenl szksges mfogakat l-
ltjuk fel (H
2
7-esekkel, H
1
7-esek nlkl). Anyereg tvoli tmasztkok (back-action-kapocs, a nyereg fel
nyitott E-kapocs) cskkentik a pillrek distalis terhelst s funkcionlisan megnvelik a protzis nyerget.
Aforgstengely eltt elhelyezked kiegszt kapcsok az ellenllsi kar meghosszabbodst eredmnyezik
(a mesialis retencis kar vgpontjait sszekt vonal). A protzisnyergek maximlis kiterjesztse (h-
talp-elv) segt az axialis erk kompenzlsban. Ezen kvl egy kompresszis lenyomatvteli eljrssal
a protzisnyergek terletn a nylkahrtya reziliencijt is figyelembe tudjuk venni (altered cast
mdszer, lsd: 364. o.)
Tovbbi irodalom:
Brunner Th, Kundert M (1988) Gerstprothetik. 2. kiads

Karger, Basel Mnchen
Memorix
A FMLEMEZ TERVEZSE 361
Nyereg tvoli
tmasztkok
A protzisnyergek
maximlis
kiterjesztse Stabil major-sszekt
Mfogak
fellltsa
csak a 6-osokig
kiegszt kapocs
alkalmazsa a
rotcis tengely eltt
W
H
1
H
2
R
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:51
Nhny tancs a fmlemez tervezshez:
Alapveten el kell kerlni a tl bonyolult tervezst!
mindig egy rajzot ksztsnk
Sorkzi hiny nagy megtmasztsi terlet (poligon)
az ellenkez oldalon retencis kapcsok alkalmazsa
nyereg-kzeli tmasztk
az els ptolt fogat hdtag szeren kell kialaktani (pontic), kicsi hinyok-
nl mint egy hzagfog; majd a major sszektt direkt a kzti tagbl vezet-
jk ki
Egyoldali sorvgi hiny azon az oldalon, ahol a fogak megtartottak, hossz sagittalis tmasztvonal
(nagy megtmasztsi terlet) s retencis kapocs ell
a szabadvg oldalon nyeregtvoli megtmaszts (back-action kapocs)
a protzisnyergek maximlis kiterjesztse
csak annyi mfogat lltsunk fel, amennyi felttlenl szksges
Minor sszektk olyan kevs, amennyire csak lehet
egyenes vonalban fussanak a major sszekt fel (legalbb 5 mm-es
hosszsgban)
egymstl val minimlis tvolsguk: 5 mm (tel-retenci!)
interdentlisan az nyszltl elllan
Lingual-v profil: cseppalak vagy egyik oldaln lelaptott, tojs alak keresztmetszet
(felezett krte)
az nyszltl val tvolsg: norml esetben 5 mm, lapos szjfenknl mini-
mum 3 mm
elheyezs: megfelelen mly szjfenk esetn egyenesen, lapos szjfenknl
ferdn vagy horizontlisan (lsd: bra)
az v s a nylkahrtya kzti tvolsg: 0,2 mm-tl maximum 7 mm-ig
ttekints: a kezels menete mintra nttt fmlemez ksztse
esetn
Praxis Laboratrium
Tervezs (modell-analzis a parallelomter segt-
sgvel): a pillrfogak kivlasztsa, a tmaszt-
kok elhelyezkedse, kapocsforma, a vz kiter-
jesztse
A tmasztkok helynek preparlsa, a vezet-
felszneken vgzett becsiszolsos korrekci, pol-
rozs, lenyomatvtel (algint), fluoridls, fogak
kivlasztsa/fogszn meghatrozsa
A munkamintk elksztse
A harapsi sablonok elksztse
(Arcves regisztrci), centrlis relci meghat-
rozsa
A vz elksztse
A vz beprblsa
(szksg esetn a nyergekrl kompresszis le-
nyomatvtel)
(szksg esetn altered casttechnikval kszl
minta)
a mfogak viaszba trtn fellltsa
Beprbls
Kszrevitel
Vgs beprbls, tads
Rendszeres ellenrzs
Memorix
362 A KEZELS MENETE
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:51
Cssztats konstrukcik: fogalmak kulcsszavakban
Fogalom Definci
Cssztat Merev, oldhat elhorgonyzsi elem egyetlen behelyezsi irnnyal; egy kls,
krllel rszbl (matrix) s egy bels, azonos formj krlvett rszbl (pat-
rix) ll
Primer rsz A pillrfoghoz nem oldhatan rgztett cssztat-rsz
Szekunder rsz A kivehet fogsorhoz kapcsold cssztat-rsz
Frikci/srlds Rgzt srlds az egymsba nyl prhuzamos testek esetben
khats Rgzt srlds az egymsba nyl knikus testek esetben
Megszoruls Benyoms hatsra ltrejv illeszkeds (Presspassung, press fit) az egy-
msba nyl testek rszleges tldimenzionlsa ltal
Retenci Aktv ellnlls rugs erk ltal kivltott diszlokcival szemben
hvelyes-cssztatk Ketts korona rendszerek (knuszkorona, teleszkp korona, lsd: 365. o.)
Rszleges hve-
lyes-cssztatk
A szekunder rsz csak rszlegesen leli krl a primer rszt ( barzds-vllas
cssztatk, barzds-vllas-csapos cssztatk)
Semi-preczis cssz-
tatk
Kigethet manyagbl gyrilag ksztett rgztelem, a koronval egytt azo-
nos tvzetbl ntik
Preczis cssztatk Gyrilag ksztett rgztelem rntsre alkalmas fmbl
Merevtrd (stg) Fmrd kerek, ovlis vagy szgletes keresztmetszettel, mely 2 vagy tbb pillrt
egymssal sszekt, a stges cssztat(horizontlis cssztat) primer rsze
Jegyezzk meg: A mintra nttt fmlemezes ptlsoktl eltren a cssztatval elhorgonyzott protzi-
sek az eszttikum s viselsi komfort szempontjbl a pciensek szmra leggyakrabban az optimlis
megoldst jelentik. lettartamuk tekintetben a longitudinls vizsglatoknak nem sikerlt lnyeges k-
lnbsget kimutatniuk.
Acssztatk alkalmazsa akkor indokolt, amikor a pillrfogak s az azokkal szomszdos fogak mindenkpp
bortkoronval trtn elltsra szorulnak. Tipikus alkalmazsi terlete a ktoldali sorvgi foghiny fron-
tlisan megtartott maradk fogazat mellett. A lehetsges alternatvkat valamint az elhorgonyzsi elemek
s a vz-design tekintetben szba jv szmtalan varicit szksg esetn a fogtechnikussal egytt kell
megtervezni.
A cssztats fogsorokkal szemben tmasztott k-
vetelmnyek [Graber 1986 alapjn]
A kezelre vonatkoz konzekvencik
1. megfelelen szanlt rgszerv, j szjhigine
Befejezett szanls (konzervl fogszati, endo-
dontiai, parodontlis, funkcionlis)
2. minden elem parodontolgiailag kedvez elhe-
lyezse, a protzis sszes rsznek pontos beil-
lesztse az egyni neuromuszkulris funkcis
rendszerbe
Modell-analzis az artikultorban az arcves re-
gisztrcit s a centrlis relci meghatrozst
kveten. Szksg esetn egyni frontfogvezetsi
rtkek belltsa (incizlis tnyr) (az sszes
frontfog preparcija esetn)
3. az elhorgonyzsi elemek kedvez elosztsa
a statikus s biolgiai szempontok szerint, meg-
hatrozott behelyezsi irny szimultn vgs
helyzet beli illeszkedssel, a konstrukci forma-
llsga
Modell-analzis parallelomterrel, a konstrukci
gondos megtervezse s megrajzolsa
4. az elhorgonyzsi elemek azonos frikcis- s re-
tencis rtke, valamint azonos mozgs-szabad-
sga, a frikcis s retencis elemek aktivlhat-
sga vagy cserlhetsge
A felhasznlt elhorgonyzsi elemek tgondolt
kombincija (pl. a retencis nttt kapcsokat ne
kombinljuk frikcis cssztatkkal)
5. a konstrukci megvltoztatsnak lehetsge
fogelveszts esetn (kiegszthetsg)
Memorix
CSSZTATK 363
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:51
ttekints:
A kezels menete cssztatval elhorgonyzott rszleges kivehet
ptlsok ksztsekor
Rendel Laboratrium
Tervezs (lsd: elz oldal)
A fogszn kivlasztsa, a pillrfogak elksztse,
lenyomatvtel, a pillrek ideiglenes elltsa
Munkaminta ksztse (szekcis minta),
Harapsi sablonok ksztse
(arcves regisztrci), centrlis relci meghatro-
zsa
A koronk s az ahhoz tartoz cssztatelemek
ellltsa (primer rszek)
A primer rszek beprblsa, szitucis lenyomat
(egyni kanl)
Mintakszts,
zsa
A mintra nttt fmlemez elksztse a szekunder
rszekkel, a primer rszek leplezse
A leplezett primer rszek s a fmlemez beprb-
lsa
(Kennedy I s II osztlyban szksg esetn a nyer-
gekrl kompresszis lenyomat ksztse)
(adott esetben altered-cast minta ksztse)
A mfogak viaszba trtn fellltsa
Beprbls
Kszrevitel
Vgs beprbls, tads
Rendszeres ellenrzs
Altered cast-mintaksztsi eljrs
a nyergek specilis lenyomatozsi technikja a Kennedy-fle I s II osztlyban, mely ltal a mestermintn
a nyeregrsz kialaktst optimalizlni lehet (altered cast=megvltoztatott minta).
Eljrs:
1. a vz beprblst kveten a nyergek vznak retenciit manyag kanlanyaggal egyni kanll ala-
ktjk t a nyeregterlet szmra.
2. a mestermintrl kifrszelik a szabadvg nyergek terleteit
3. a vzzal a pciensen a szlek funkcionlis kialaktsa utn egy kompresszis lenyomatot vesznek
(cinkoxid-eugenol paszta).
4. a szekunder lenyomatot reponljk a nyeregrszeitl megfosztott mestermintra. A mestermintt be-
nedvestik s retencis barzdkkal ltjk el, a vz nyeregrszeit viaszmandzsettval ltjk el s
gipsszel felntik.
5. a gipsz megktse utn a viaszmandzsettt s a vzat eltvoltjk, a vzat a kanlanyagtl megszaba-
dtjk. Ennek eredmnye a szekunder minta, az altered cast, azaz a megvltoztatott minta, mely
a lgyrszviszonyokat enyhn komprimlt llapotban brzolja.
Tovbbi irodalom:
Marinello C (1987) Die altered-Cast Methode. Schweiz Monatschr Zahnme 97:465

Memorix
364 A KEZELS MENETE
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:52
A ketts korona rendszerek (teleszkpos munkk)
Alapveten kt rszbl llnak: egy bels koronbl (bels teleszkp, bels knusz), melyet a pillrfogra
oldhatatlanul rgztnk (primer rsz), s egy kls koronbl (kls teleszkp, kls knusz), melyre a fog-
ptls kivehet rszt rgztik (szekunder rsz). Didaktika-
ilag a cssztats fogsorok krbe tartoznak (hvelyes
cssztatk). Legismertebbformi a prhuzamos fal telesz-
kpok (a) s a knuszos knuszkoronk (b). Aketts koro-
narendszerekbe a retencit fokozsa erdekben kiegsz-
t retencis elemek (akr utlagosan) is bepthetk (c).
A rendelben a teleszkp fogalmat gyakran hasznljuk
mindenfajta ketts korona rendszer szinonmjaknt.
A knuszkoronk tipikus indikcijt kpezik a hossz kli-
nikai koronval s reduklt tapadsvesztesggel rendelke-
z vitlis fogak, mg a teleszkpokat a rvid klinikai koronval rendelkez vitlis fogak esetbenajnljk.
Az nttt kapcsokkal s sok preczis cssztatval szemben a pillrfog teljes testes krbefoglalsa s az in-
tegrlt tmaszt-, tart-, vezet-, s erelosztsi funkci sok szempontbl elnyt jelent. Ugyanakkor gyak-
ran az eszttikai eredmny nemkielgt, a koronk s a kls teleszkpok manyag leplezsnek alig elke-
rlhet tlkontrltsga miatt.
ttekints: a kezelsi menete teleszkpos munkk
ksztsekor
Rendel Laboratrium
Tervezs
A fogszn kivlasztsa, a pillrfogak elksztse,
lenyomatvtel, a pillrek ideiglenes elltsa
Munkaminta ksztse (szekcis minta),
A bels koronk elksztse
A primer rszek beprblsa, szitucis lenyomat
(egyni kanl)
Mintakszts,
zsa
Viaszba trtn fogfelllts (szksg esetn a kl-
s koronk felviaszolsa (wax-up)
Fogprba
A kls koronk s a fmlemez elksztse, a kls
koronk sszeforrasztsa a fmlemezzel, a kls
koronk leplezse, a fogfelllts fmlemezre val
tvitele
Beprbls (kls koronk, fmlemez s fogfelll-
ts egytt)
Kszrevitel
Vgs beprbls, tads
Rendszeres ellenrzs
Tovbbi irodalom:
Krber K H (1988) Konuskronen: Das rationelle Teleskopsstem. Hthig, Heidelberg

Memorix
A KEZELS MENETE 365
a b c
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:52
Hibridprotzisek Fogalmak kulcsszavakban
Fogalom Definci
Hibridprotzis Egy a fogak gykerein megtmasztott s/vagy a fog gykert bort sapkn
tallhat rejtett elhorgonyzsi elemek segtsgvel elhorgonyzott fogsor
Megtmasztsi eszkzk A fog gykernek tisztn a fogsor megtmasztst szolgl befedse
Retencis elemek A foggykrhez rgztett elhorgonyzsi elemek, melyek primer- s szekun-
der rszekbl llnak
Elnyei Htrnyai
az llcsontgerinc profiljnak megtartsa (ll-
csontgerinc-profilaxis). Fknt az als llcson-
ton a resorbtio tbb mint 8x kisebb mrtk,
mint a teljes fogsort viselknl [Crum s Rooney
1978 klasszikus vizsglata]
a fogptls jobb retencija
nagyobb rgerk s a rgs nagyobb hatkony-
sga
jobb funkcionlis komfortrzet
magasabb kltsgek
nagyobb idrfordts (intenzv recall szks-
ges)
a fogat devitalizlni kell
viszonylag trsre hajlamos retencis elemek
Emlkeztet: Csapos sapks felptmnyek
a pillrfog lervidtse (egszen kb. 2 mm-ig az ny
szintje felett)
a csap behelyezse (gyri csapkszlet)
krkrs lekerektett vllas preparls a csap tenge-
lyvel prhuzamosan (a csap a csatornban marad)
az lek lekerektse, a pillrek lervidtse a vgleges
mretig
a csap eltvoltsa, inlay-szer okkluzlis preparci
az elforduls elleni vdelemhez, a falvastagsgnak
mindentt 1 mm-nl nagyobbnak kell lennie!
A csap visszahelyezse. A lenyomatvtelhez a csapot
koronlisan retencikkal kell elltni
Lenyomatvtel egyni (rszleges) kanllal
Ideiglenes ellts: a csatornabemenetet s a csatornt
fnyre kt ideiglenes anyaggal vdjk (Fermit, Fa.
Vivadent, Clip, Fa. Voco).
Elnyk: ezeket nem kell becementezni, knnyen el-
tvolthatak!
A bzis kialaktsa
a teljes protetikban rvnyes elveket kveti, a pil-
lrfogak terletnek kivtelvel: itt az alveolaris
gerinc nem resorbeldott s vestibularis irnyban
nem szabad a bzisnak befednie (nyitott bzis ki-
alaktsa). Ezltal ezen a terleten a protzis testt
meggyengtjk (trsveszly!): ezrt kell a hibrid-
protziseket egy fmvzzal megersteni. A pillr
terletn egy nttt htlemezt s a manyagleple-
zs szmra egy retencis felsznt alaktanak ki,
melyek azonban nem rinthetik a konstrukcis
elem matrix rszt. Elegend helyet kell hagyni
a szekunder rsz bepolimerizlshoz.
Memorix
366 HIBRIDPROTZISEK
A retencival
elltott csap
okkluzlisn
inlay-szer
preparci
cirkulrisan
lekerektett
vllas
elkszts
(individulis)
rszleges
lenyomat-
kanl
nttt
htlemez
Polimerizcis
kamra
Retencis
elem
Csapos
sapka
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:52
ttekints:
A kezels menete hibridprotszisek ksztsekor
Rendel Laboratrium
Tervezs
A fogszn/fogforma kivlasztsa, a pillrfogak el-
ksztse, lenyomatvtel, a pillrek ideiglenes ell-
tsa
A csapos sapkk elksztse
A csapos sapkk beprblsa, ktszeres lenyomat-
vtel: a lgyrszek lenyomatozsa: (cink-oxid euge-
nol paszta), majd specilis egyni kanllal a csapos
sapkkkal szitucis lenyomatvtel (manyag re-
tencik a csapon!) (politer lenyomatanyag)
A mesterminta elkszts,
zsa
Viaszba trtn fogfelllts
Fogprba
Lenyomattal rgztjk a fogfellltst,
a retencis elemek kivlasztsa,
A vz elksztse,
A fogfelllts tvitele a fmvzas konstrukcira
Beprbls (fmlemez s a fogfelllts egytt)
Kszrevitel
Vgs beprbls,
A gykrcsapos sapkk becementezse
A szekunder rszek bepolimerizlsa
tads
Rendszeres ellenrzs
Tovbbi irodalom:
Geering A, Kundert M (1992) Total- und Hybridprothetik.

Farbatlanten der Zahnmedizin, Band 3, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart
Kundert M, Geering A (1989) Wurzelkappen in der Hybridprothetik. Vorschlaege zu Konstruktion

und Gestaltung der Wurzelkappe fr hybride Prothesen.
Schweiz Monatsschr Zahnmed 99: 1284
Memorix
A KEZELS MENETE: HIBRIDPROZZISEK 367
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:52
Teljes fogsorok
A teljes lemezes fogptlsok ksztsnek klnbz koncepcii ismeretesek, melyek a lenyomatvtel,
a centrlis relci meghatrozsa, a fogak kivlasztsa, a fogak fellltsa s eszttikai kialaktsa alapelvei
tekintetben klnbznek egymstl. A klinikai gyakorlati kpzs sorn minden kollga elsajtt legalbb
egy ilyen koncepcit. Ezrt a kvetkezkben csak nhny, ltalnos rvny szablyt ismertetnk, s a keze-
ls menetnl a rvid ttekintst is tudatosan az ltalnosan rvnyes terletekre redukltuk.
A viaszsncok tlagos magassgnak irnyad r-
tkei az als s a fels llcsont esetben
A fels viaszsnc befaragsa
A McGrane (1949) fle klasszikus rtkek az
szak-amerikai, a Strub s munkatrsai (1994) ltal
megadott rtkek a kzp-eurpai tlagnak felel-
nek meg.
Individulisan a fels viaszsnc magassgnak
hosszt a papillameterrel (Fa. Candylor) hatroz-
hat meg (fels ajak hossza mnusz 2 mm). Az als
viaszsncot olyan magasan kell kipteni, mg a tel-
jes harapsi magassg a 36 mm-t el nem ri.
Fels viaszsnc:
a Camper-skkal s a bipupillris vonallal prhu-
zamosan
occlusalisan sima felszn (viaszsnc-formz
hasznlata segthet)
hossz: fels snc=fels frontfogak hossza
orcai kontaktus
ajaktmasz
Als viaszsnc
prhuzamos a fels viaszsncal
a vertiklis dimenzit a nyugalmi helyzet (24
mm) s a beszd-tvolsg (beszd-prba, 12
mm)
A szoksos irnyvonalak a viaszsncokon s
a mintn val bejellsk
A frontfogak kivlasztsa
ML kzpvonal (az arckzp meghosszabbtsa)
EL szemfogvonal (az orrszrnyvonal fggleges
meghosszabbtsa)
LL mosolyvonal ( a fels ajak als szle mosoly
gskor, nem szabad tl szlesen mosolyogni!)
LSL az ajkak zrdsi vonala
A frontfogak kivlasztsra a pcienssel egytt ke-
rl sor (szn, forma). Az orrbzis szlessge
a szemfog cscsok tvolsgnak felel meg ( 2
mm) [Lee 1962].
A foggarnitra szlessgnek meghatrozsakor
a kzpvonal s a szemfogvonal tvolsghoz kell
igazodni, ami az egyes mesialis felsznnek a 3-as
cscstl val tvolsgnak felel meg.
Memorix
368 TELJES FOGSOROK
Fels viaszsnc:
McGrane 22 mm
Strub s mtsai 20 mm
Als viaszsnc:
McGrane 18 mm
Strub s mtsai 16 mm
Teljes magassg:
McGrane 40 mm
Strub s mtsai 36 mm
Kauebene
LSL EL
ML
LL
ML
LL
EL EL
EL
A3 PC
EL ML EL
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:53
A fogak s a fogszn kivlasztsnak mindenkppen a pcienssel egytt kell megtrtnnie. A kezelorvos
eszttikumra vonatkoz elkpzelsei (eszttikum=maximlis termszetessg =individulis fogfelllts s
szn) gyakran eltrnek a pciens elkpzelseitl (eszttikum=szp, fehr, szablyosan ll fogak). A fog-
fellltst szksg esetn tbbszr is le kell prblni, mg teljesen elnyeri a pciens tetszst. Amennyiben
a pciensnek tetszik a fogfelllts, a kszrevitelbe val beleegyezs dokumentlsa (alrs!) gyakran
megvdi a fogorvost a fogsor elkszlte utn a kellemetlen vitktl.
Jegyezzk meg: csak az olyan fogsor, mely tetszik a pciensnek, lesz funkcionlisan is j!
ttekints:
A kezels menete teljes lemezes ptls ksztsekor
Rendel Laboratrium
Anatmiai lenyomatvtel
Az anatmiai mintk elksztse
Az egyni kanalak elksztse
Az egyni kanalak beprblsa,
Befunkcionls,
Funkcis lenyomatvtel
A mester (funkcis) mintk elksztse
A vertiklis llcsont relci meghatrozsa: a vi-
aszsncok befaragsa, a centrlis relci meghat-
rozsnak rgztse
Ideiglenes beartikulls, regisztrcis segdeszk-
zk elhelyezse a nylhegy-regisztrcihoz (lsd:
318. o.)
Extraorlis regisztrci. A forgstengely meghat-
rozsa, a sagittalis kondiluszplya felrajzolsa
Intraorlis regisztrci. Nylhegyregisztrtum (ho-
rizontlis llcsontrelci meghatrozsa), a front-
fogak kivlasztsa (forma, szn)
A fels mintk beartikullsa,
A frontfogak fellltsa
Beprbls (frontfogak fellltsa)
Az oldals fogak fellltsa
Beprbls (teljes fogsor) (forma, vertiklis di-
menzi, alaplemez kiterjesztse, a lemez szleinek
hossza, ajaktmasz, orcai nylkahrtya kontaktus,
occlusio, az A-vonal s a torus palatinus bejell-
se)
A dorsalis lezrsnak megfelelen gravrozs
Kszrevitel
Beprbls, szksges korrekcik elvgzse, a p-
ciens instrulsa: a fogsor polsa s kezelse
Ellenrzs: nyomsi terletek, szksg esetn 14
nap utn: jbli regisztrci
remontage, becsiszols
Ismtelt behelyezs
Rendszeres ellenrzs 6 havonta,
Szksg esetn alblels
Tovbbi irodalom:
Horn R, Stuck J (1987) Zahnaufstellung in der Totalprothetik, 2. Aufl.

Quintessenz, Berlin
Memorix
A KEZELS MENETE TELJES FOGSOROK 369
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:53
Fogorvosi rendel vllalkozs
Kzgazdasgi szempontbl nzve a fogorvosi rendel a szocilis piacgazdasg rendszern bell egy kzp-
lls, tulajdonos ltal zemeltetett, szemlyre szabott szolgltatsi tevkenysget vgz vllalkozsknt
definilhat. A marketing a piacra val aktv, tervezett hats.
Az utbbi vekben a kollegk kztt is egyre npszerbb vlt a (fog)orvosi tevkenysg gazdasgi megk-
zeltse. Szmtalan rendezvny s tovbbkpzs foglalkozik a fogorvosi rendel vezetsnek kizrlag gaz-
dasgi jelleg aspektusaival. Ennek a fejlemnynek elnye a praxisalapts s a praxis vezetsnek alapos t-
gondolsa. Htrnya azonban a fogorvos szolgltatv s a pciens vevv val lealacsonytsa.
Amikor a fogorvos a pciensnek fogptlst javasol s pcienst felvilgostja, az nemazonos egy zleti tr-
gyalssal. A rendelben vgzett beruhzsokat is a gygytsban betlttt hasznuk, nem pedig lehetsges
marketing-hatsuk alapjn kell elvgezni. A vitkbl s a piackutatsbl azonban szmos rtkes adatot
sikerlt nyerni a fogorvos s a pciensek kzti jobb kommunikci megvalstshoz, melyek a mindennapi
munkban nagyon hasznosak lehetnek.
Kritriumok, mely alapjn a pciens a rendelt
kivlasztja
Lehetsges rendeli szolgltatsok,
melyek ezekre a kritriumokra vonatkoznak
1. A rendel kzelsge/megkzelthetsge Ingyenes parkols lehetsge
Informci a tmegkzlekedsi lehetsgekrl
2. Rendelsi id Esti, reggeli rendelsi id
Elre megbeszlt idben val kezels lehetsge
3. A fogorvos hre (nem a minsg megtlse)
4. A szemlyzet bartsgossga A dolgozk beiskolzsa
5. Vrakozsi idk Egyeztetett idpontok
VIP-vrterem
A vrakozsi id alatti felfrissls/dtk
6. Atmoszfra Rendeli informcis anyag
7. Praxis szervezs s kialakts Recall-rendszer
Nyugtat hats zene a vrteremben s a kezel-
helysgben
Informcis videanyag
A szlket ksr gyerekekrl val gondoskods
zleti trgyalsok menete A fogorvosi konzultcik menete
1. informci
1. egynre szabott felvilgosts
2. a dolog hasznrl val meggyzs
2. tervezs, alternatv lehetsgek elmagyarzsa
3. az rra vonatkoz krds megvlaszolsa
3. a vagyoni rdekekre vonatkoz felvilgosts:
terv- s rajnlat elksztse
4. az zlet lezrsa
4. a pciens beleegyezsnek megszerzse
a kezels elutastsval kapcsolatos felvilgosts
Egy fogszati szolgltats s a fogorvosi konzultci/felvilgosts piacostst egy kzs problma kti
ssze:
A fogorvosi szolgltats egy felvilgostsi ktelezettsggel jr, elre nem lthat teljests,
melynek hasznt elre nem lehet teljes mrtkben megjsolni.
Segdeszkzkkel a beavatkozsok vrhat eredmnyt vizualizlni lehet. rtkes segdeszkzknek
szmtanak az informcis plaktok (kpek: eltte/utna), videk, mintk (biztost ltal trtett/ nem
trtett szolgltatsok bemutatsa, a drgbbak kzl az intraorlis kamera vagy dental imaging esz-
kzk (a tervezett beavatkozs szmtgpes szimulcija a sajt felvtelen).
Memorix
370 FOGORVOSI MARKETING
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:53
rlista
Az adott teljestmny szoksos rendeli rt a tblzatba a sajt bejegyzsek szmra szabadon hagytuk.
Kombinlt munkk esetn standard helyzetekre adhatjuk meg az rat (pl. als 4-esekre s 5-skre koronk
s cssztat). Az adatokat a pcienseknek mindig els informciul szolgl, krlbelli raknak kell tekin-
teni. Javasolt mindig egy krlbelli r elzetes rajnlatban val feltntetse; egy szmlt, mely a vgn ki-
sebb sszeget tartalmaz, a pciensek mindig szvesebben egyenltenek ki.
Szolgltats
Megjegyzsek/
laboratriumi kltsgek
Kltsge
Biztost ltal trtett rsz
Kompozittms
Oldals fogak
Inlay, arany
Inlay, kompozit
Inlay, kermia
Hj
Rszleges korona
nttt fmkorona
Manyaggal leplezett korona
Kermival leplezett korona
Teljes kermia korona
Hd nttt fm
Hd kermia leplezs
Rszleges fogsor
Teljes fogsor
Hibridprotzis
Kombinlt munkk:
Cssztats elhorgonyzs
Teleszkpos munkk
Memorix
RTBLZAT 371
12
comp313-371.prn
2004. november 2. 13:55:53
A gygyszerrendels alapvet jellemzi
A recept:
legyen olvashat dokumentumhiteles reszkzzel kell killtani.
Legyen egyrtelm a gygyszer s gygyszerforma, az adagols, mennyisg,

darabszm,
a csomagolsmret feltntetse.
Legyen gazdasgos, a megfelel mennyisg gygyszert s csomagolsmretet

kell tartalmaznia.
A recept:
Inscriptio
Nv
A foglalkozs
pontos megnevezse
Cm
Nomen aegroti
A pciens neve s cme
Dtum
Invocatio
Ordinatio
Gygyszer
Subscriptio
Gygyszerforma
mennyisg,
adagok szma
Signatura
Utastsok a pciensnek
Nomen medici
Subscriptio
Alrs
Memorix
372 A GYGYSZERRENDELS ALAPJAI
Szoksos rvdtsek a recepteken (latin s magyar)
aa ana partes aequales azonos rszekre
ad man. med. ad manum medici az orvos kezhez
ad us. propr. ad usum proprium sajt hasznlatra
ad vitr. gutt. ad vitrum guttarum cseppents vegbe
aut. simil./aut. idem aut simile/aut idem vagy hasonl/vagy ugyanaz
cito cito gyorsan
D homeoptis decimlis potencia
D. vagy d. da (detur) adassk
D. tal. dos. Nr. da tales doses numero adassk (szm) ilyen dzisokban
div. in part. aeq. divide in partes aequales oszd egyenl rszekre
gtt. gutta cseppek
mass. pil massa pilurum pilulamassza
M.f. misce fiat keverd, hogy legyen
noctu noctu jszaknknt
Nr. numero szm (latin szmjegy)
q.s. quantum satis amennyi kell ahhoz, hogy
p.d. pro die naponta
pro ord. pro ordinatione a praxis szmra
pulv. pulvis por
Rp. recipe vgy (bevezetsi formula)
Reit. vagy rep. reiteretur vagy repetatur megismtelhet
S. signa jelld
s.conf. sine confectione csomagols nlkl
sol. solutio oldat
Spir.
Spir.dil.
spiritus
spiritus dilutus
90vol% etilalkohol
70vol% etilalkohol
supp. suppositorium kp
ung. unguentum kencs
Memorix
RECEPTRS 373
13
A fontosabb mikroorganizmusok s megbetegedsek
[Droste s Planta 1989 szerint]
Krokoz
F megbetegedsek
Inkubcis id
Gram pozitv
coccusok
Staphylococcusok
Streptococcusok
peptostreptococcusok
(anaerob)
pneumococcusok (diplo-
cossusok)
Brfertzsek, arthritis, osteomyeli-
tis, sepsis, endocarditis drogosoknl,
toxin: lelmiszermrgezsek
angina, skarlt, erysipelas
Ksi megbetegedsek: reums lz,
reums endocarditis, glomerulo-
nephritis
Tlyogkpzds
Pneumonia, fels lgti infekcik
13 nap
25 nap
23 ht
1napok
Gram negatv
coccusok
meningococcusok
gonococcusok
diplococcusok
Meningitis
Gonorrhea, arthritis, pharyngitis
23 nap
35 nap
Gram pozitv
plcikk
corynebacteriumok
listerik
erysipelothrix
bacillus antrhrax
clostridium tetani
clostridium botulinum
clostridium perfringens
Diphteria
Listeriosis
Erysipeloid
Lpfene
Tetanus
Botulismus
Gzdma
25 nap
23 nap
17 nap
614 nap
13 nap
Gram negatv
plcikk
Enterobaktriumok
E. coli
Klebsiellk
Salmonellk
Shigellk
Proteus
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas
Haemophylus
Vibrio cholerae
Campylobacter
Brucellk
Pasteurellk
Yersinik
Legionellk
Bacteriodes, Fusobacte-
rium (anaerob)
Abdominlis fertzsek
Hgyuti fertzsek
Hgyuti fertzsek
Typhus, lelmiszermrgezsek
Bakterilis (dysenteria)
Hgyuti fertzsek
Hgyuti fertzsek
Hgyuti fertzsek
Meningitis, epiglottitis
Cholera
Diarrhoe, gastroenteritis
Bang, Mltai-lz
Pestis
Enterocolitis
Pneumonia
Tlyogkpzds
2 ht
27 nap
12 nap
620 nap
13 nap
210 nap
Myko-
baktriumok
Mycobacterium tubercu-
losis
Mycobacterium leprae
(Ziehl-Neelsen fests)
Tuberkulzis
Lepra
68 httl hna-
poktl vekig
Spirochtk Treponema pallidum
Leptospirk
Borrelia recurrentis
Borrelia vincenti (sttlt-
teres vizsglat)
Lues
M. Weil
Visszatr lz
Plaut-Vincent angina
34 ht
1 ht
1 ht
Rickettsik R. rickettsi
R. prowazeki
R. mooseri
R. burneti
Rocky Mountains foltos lz
Foltos lz (epidmis tfusz)
Endmis murin tfusz
Q-lz
10 nap
12 ht
1014 nap
Nocardia
Actinomyces
Nocardiosis
Actinomycosis
Mycoplasmk
Chlamydik
Chlamydia psittaci
Pneumonia
Nemi betegsgek
Trachoma
Pneumonia
3 naptl 3 htig
12 ht
12 ht
Memorix
374 MIKROORGANIZMUSOK S MEGBETEGEDSEK
Az antibiotikumok alkalmazsnak javallatai a praxisban
1. Szigor indikcik Nem rutinszer alkalmazs; profilaktikus cllal csak megfelel
indikci esetn!
2. A megfelel szer kivlasztsa
a (valszn) krokoz fajtja
a pciens legcseklyebb terhelse
Olyan szles spektrumot vlasszunk, amennyire szksges s
olyan szket egyben, amennyire szksges! A rmens gygy-
szergynkk szvesen knljk fel alegjabb anyagokat, me-
lyek alkalmazsa leginkbb nem fogszati specilis indikcik
esetn jelenthet elnyt. Kerljk a pnclszekrnyben rizen-
d antibiotikumokat (pl. legjabb genercis cephalospori-
nok)
3. Megfelel adagols vakodjunk a relatv csekly dzisoktl relatv enyhe fertz-
seknl: ez rezisztencia kialakulshoz vagy fertzs mdosts-
hoz vezet!
4. Megfelel idtartam A gygyszerszedst alapveten a fertzses tnetek lezajlst
kveten 23 napig kell folytatni, legynk btrak felrni akr
egy msodik dobozt is!
Ne vltsunk antibiotikumot gyorsan, egy hatkony szernek is bi-
zonyos idre van szksge!
Az antibiotikumok alkalmazsa a fertzsek kezelsekor
Generalizlldsra utal jeleket mutat loklis fertzsek esetn (lymphadenitis, lz)
Indikci Tipikus krokoz
Antibiotikum
Dentogen-pyogen lgyrszfer-
tzsek (gyulladsos infiltr-
tum, tlyog sebszeti beavatko-
zsokat kveten, progredcis
tendencia esetn)
Streptococcusok, Gram negatv csrk csekly
jelenlte (Bacteroides, Fusobacterium)
(Kevert tpus fertzsek)
1. Oralis penicillinek
2. Makrolidok
3. Clindamycin
Sinusitis maxillaris Streptococcusok, Pneompcoccusok, Staphylo-
coccusok, Corynebacterium, Haemophylus
influenzae, anaerob csrk (Propionibakteri-
um, Bacteroides)
(Kevert tpus fertzsek)
1. Aminopenicillinek
2. Doxycyclin
3. Makrolidok
4. Clindamycin
Bakterilis sialadenitis Staphylococcusok, Streptococcusok, anaerob
csrk
1. Clindamycin
2. Makrolidok
ANUG/ANUP Fknt anaerobok 1. Metronidazol
Antibiotikumok alkalmazsa fertzs profilaxis cljbl
ltalnos indikci:
Antibiotikum
Endocarditisprophylaxis (Lsd: 49.o.)
ltalnos megbetegeds exacerbcijnak veszlye (haematopathik, diabe-

tes, malignomk szrsaelleni vdelem)
Korltozott immunvdelem (cytostaticus-, immunsuppressv- vagy szisztms

kortikoszteroid terpiban vagy llcsontterleti besugrzsban rszesl p-
ciensek )
Srlsek elltsa az llcsont-arc terleten, ha a sebszeti elltsig eltelik egy

kis id
2. Clindamycin
Operatv indikci:
Antibiotikum
Accidentlisan megnylt llcsontbl
Fertztt terleten trtn mtti beavatkozs
Csontdefektusok feltltse
Kiterjedt osteotomik
2. Clindamycin
3. Makrolidok
Memorix
ANTIBIOTIKUMOK: ALKALMAZSUK 375
13
Orlis penicillinek
Penicillin V
Propicillin
Elszeretettel alkalmazott
sajt ksztmny:
Indikci: Fknt Gram pozitv csrk ltal okozott bakterilis fertzs, Gram negatv kroko-
zk csupn csekly jelenlte mellett (az elsknt vlasztand szer a fogorvosi ren-
delkben bakterilis fertzsek esetn)
(endocarditis profilaxis)
Spektrum Hatkony a kvetkezk ellen:
Gram pozitv coccusok (kivtelek)
Grm negatv coccusok
Gram pozitv plck
Spirochtk
Nem hatkony a kvetkezk ellen:
Enterococcusok
Penicillinzt termel staphylococcusok
(30>70% rezisztencia)
Gram negatv plcikk
Nocardia
Ellenjavallatok:
Penicillinrzkenysg, b-lactam tpus antibiotikumokkal szembeni alleria; allergis
alkat esetn elvigyzatossg indokolt!
Dializlt pcinseknl konzultci szksges a dialzist vgz centrummal
Mellkhatsok: Gastrointestinlis zavarok (hnyinger, hasmens), pseudomembranzus colitis,
allergis reakcik (brkits, viszkets)
Adagols: Felnttek:
Gyerekek (612 ves korig):
34 mill. IE (Mega)/nap 34 rszre osztva
500 000600 000 IE/nap 34 rszre osztva
Aminopenicillinek
Ampicillin, Amoxicillin Elszeretettel alkalmazott
sajt ksztmny:
Indikci: Bakterilis fertzs Gram negatv krokozk fokozottabb jelenltnek gyanja ese-
tn (szles spektrum penicillinek)
endocarditis profilaxis (lsd: 49.o.)
Mint fent, ezen kvl
Enterococusok
Gram negatv plck
(kivtelek)
Penicillinzt termel staphylococcusok
(30>70% rezisztencia)
Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Pseu-
domonas aeruginosa
Ellenjavallatok: Penicillinrzkenysg, b-lactam tpus antibiotikumokkal szembeni alleria; allergis
alkat esetn elvigyzatossg indokolt!
Virlis megbetegedsek esetben (mononucleosis) fokozott exanthema-rizik
Dializlt-pcinseknl konzultci szksges a dialzist vgz centrummal
Mellkhatsok: Gastrointestinlis zavarok (hnyinger, hasmens), pseudomembranzus colitis,
allergis reakcik (brkits, viszkets)
Adagols:
Ampicillin:
Amoxicillin:
Felnttek:
Felnttek:
24g/nap 34 rszre osztva
4080mg/kg KG 24 rszre osztva
1,53mg/nap 34 rszre osztva
3060mg/kg KG 24 rszre osztva
Informci: Klavulnsav rvn a penicillinz megkthet, s ezltal a penicillin inaktivizls szem-
pontjbl hatstalanthat. Orlis alkalmazshoz ltezik egy Amoxicillint tartalmaz
kombinlt ksztmny (Augmentin). Ezt alkalmazhatjuk refrakter parodontitisek me-
chanikus terpijval kombinlva (250 mg 3-szor naponta 2 hten keresztl)
Penicillinz-rezisztens penicillinek
Oxacillin, Flucloxacillin
Indikci:
Jegyezzk meg:
Penicillinzt termel staphylococcusok ltal oko-
zott fertzs
A Nmet Orvosi Kamara Gygyszer-Bizottsgnak
vlemnye alapjn ezeknek a prepartumoknak al-
kalmazsa a fogszatban nem indiklt!
Memorix
376 PENICILLINEK
Orlis cephalosporinok
Cefaclor, Cefadroxil,
Cefalexin, Cefadrin,
Cefuroxim
sajt ksztmny:
Indikci: A fog-, szj- s llcsonti terleteket rint fertzsek kezelsre lehetsg szerint
csak antibiogram alapjn
Gram pozitv coccusok (kivtelek)
Gram negatv coccusok (kivtelek)
Gram pozitv bacillusok
Klebsiella, Providencia
Escherichia coli
Salmonella
Proteus mirabilis
Haemophilus
Enterocossusok
Acinetobacter
Listeria
Enterobacter, Citrocbacter, Serratia
Indolpozitv Proteus fajok
Clostridium difficile
Pseudomonas, Campylobacter
Bacteroides
Legionella
Ellenjavallatok: Cephalosporinallergia, b-lactam tpus antibiotikumokkal szembeni alleria; allergi-
s alkat esetn elvigyzatossg indokolt!
Dializlt-pcinseknl konzultci szksges a dialzist vgz centrummal
Mellkhatsok: Nephrotoxicits (fknt aminoglikozidokkal kombinltan)
Allergis reakcik (brkitsek, viszkets)
Gastrointestinlis zavarok (hnyinger, hasmens),
pseudomembranzus colitis
a transzaminzok szintjnek tmeneti emelkedse (SGOT s SPGT, AP)
a vrkp eltoldsai (leukopnik, thrombopnik; ritkn; reverzibilisek
Adagols:
Ampicillin:
Amoxicillin:
Sajt feljegyzsek a kivlasztott prepartumrl:
Makrolid antibiotikumok
Erythromycin
Josamycin
Roxithromycin
sajt ksztmny:
Indikci: A fog-, szj- s llcsonti terleteket rint fertzsek kezelsre lehetsg szerint
csak antibiogram alapjn
Gram pozitv krokozk (rezisztencia
Staph. aureus, Strep. faecalis esetn)
Gram negatv coccusok
Bordetella pertussis, Listeria,
Haemophilus (rezisztencia), Legionella,
Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia
Enterobacteriaceae (pl. Enterobacter,
Serratia, Proteus, Klebsiella, E. coli)
Pseudomonas
Nocardia
Bacteroides fragilis
Ellenjavallatok: Makrolid antibiotikumokkal szembeni allergia, egyidej ergotamin- s dihydroergo-
tamin-tartalm ksztmnyekkel val kezels, terhessg, szoptats, mjkrosods
(Erythromycinestolat)
Mellkhatsok: Gastrointestinlis zavarok (hnyinger, hasmens),
Allergis reakcik (brkitsek, viszkets; ritka)
A transzaminzok szintjnek tmeneti emelkedse (SGOT s SPGT, AP)
Allergis eredet intrahepatikus cholestasis
Adagols:
Erythromycin:
Roxithromycin:
Felnttek s 10 ves kor feletti gyerekek: 1,52 g/nap 23 rszletben
Felnttek s 40 kg-nl nehezebb gyerekek KG:300 mg/nap 2 rszletben
Memorix
CEPHALOSPORINOK / MAKROLIDOK 377
13
Lincomycinek
Lincomycin
Clindamycin
sajt ksztmny:
Indikci: Alternatv ksztmnyek a fogszati praxisban arra az esetre, ha az orlis penicilline-
ket nem lehet alkalmazni (fknt a clindamycin).
Endocarditis-prophylaxis penicillin allergia esetn (clindamycin)
A csont- s az zleti infekcik esetben a vlasztand szer; nagy penetrcis ksz-
sg a csont- s porcszvetbe (clindamycin))
Gram pozitv krokozk
(a laktamz-kpzk ellen is)
Corinebacterium diphteriae
Anaerob baktriumok: Bacteroides,
Fusobacterium, Clostridium
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Enterocossusok (pl. Enterobacter,
Serratia, Proteus, Klebsiella, E. coli)
Haemophylus influenzae
Neisseria
Ureaplasma ureolyticum
Ellenjavallatok: Lincomycin-allergia, fels lgti akut vrusos infekcik, terhessg, szoptats
Pseudomembranzus enterocolitis (ritka; veszlyes)
Allergis reakcik (brkitsek, viszkets; ritka)
A transzaminzok szintjnek tmeneti emelkedse (SGOT s SPGT, AP)
Neuromuscularis zavarok
Adagols:
Clindamycin: Felnttek: (0,6)1,2 g/nap 34 rszletben
Gyerekek (614 vesek): 300 mg/nap 4 rszletben
Tetracyclinek Tetracyclin, Minocyclin,
Doxycyclin
sajt ksztmny:
Indikci: Alternatv ksztmnyek a fogszati praxisban arra az esetre, ha az orlis penicilline-
ket a Gram-negatv krokozk fokozott jelenltnek gyanja miatt nem lehet alkal-
mazni (fknt a clindamycin).
(Tetracyclin: a juvenilis parodontitis tmogat terpija)
(Ritka fertzsek (kolera, pestis, tularemia) esetben a vlasztand szer)
Klnsen szles spektrum!
Gram pozitv s Gram negatv kroko-
zk (rezisztencia E. coli, Enterobacter,
Klebsiella, Salmonellk, Shigellk, Ente-
rococcusok, Bacteroides, Clostridium,
anaerob Streptococcusoknl)
Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia
Proteus,
Pseudomonas aeruginosa
Providencia
Serratia
Ellenjavallatok: Tetracyclin-allergia, slyos mj- s vesekrosods, terhessg, szoptats, 8 v alatti
gyerekek (fogkrosods)
Myasthenia gravis (Mg
2+
-tartalmaz ksztmnyek)
Mellkhatsok: Gastrointestinlis zavarok (hnyinger, hasmens), fototoxicits,
Allergis reakcik (brkitsek, viszkets)
sophagitis, mjkrosods (tladagols vagy kummulci), fogak: elsznezdsek, a
mineralizci fzisa idejn adva hypoplasia, az intrakranilis nyoms fokozdsa;
Minocyclin: a vestibularis kszlk reverzibilis zavarai
Adagols:
Tetracyclin:
Doxycyclin:
Minocyclin:
Juv. Parodontitisben: 1 g 250mg-os 4 rszletben /nap 3 hten keresztl
Felnttek: elszr 200mg/nap 2 rszletben 12 rnknt
2. naptl: 100 mg naponta egyszer
Felnttek: elszr 200mg/nap, majd 100 mg 12 rnknt
Memorix
378 LINCOMYCINEK / TETRACYCLINEK
Antibakterilis hats
szintetikus szerek
Metronidazol
sajt ksztmny:
Indikci: Alternatv ksztmnyek a fogszati praxisban anaerob baktriumok okozta fertz-
sek jogos gyanja esetben; legjobb, ha antibiogram alapjn
(Tmogat jelleggel az ANUG/ANUP, HIV-gingivitis/HIV parodontitis terpija
sorn vagy refrakter parodontitisben amoxicillinnel kombinltan)
(Trichomonas s anaerobok okozta infekcik esetben a vlasztand szer)
Anaerob krokozk
(pl. Bacteroides, Fusobacterium,
Clostridium)
Trichomonas
Amoeba
Aerob krokozk
Candida
Ellenjavallatok: Nitroimidazollal szembeni tlrzkenysg, elvigyzatossg indokolt slyos mjk-
rosodsnl, haematopoetikus zavaroknl, a centrlis s a perifris idegrendszer
megbetegedseinl! Terhessg, szoptats
Allergis reakcik (brkitsek, viszkets), kp-i idegrendszeri zavarok (szdls, za-
vartsg, fejfjs) slyos sszefrhetetlensgi reakcik az alkohollal (antabusus-szind-
rma), muatagenitsi/kancerogenetikus rizik llatksrletek alapjn: alkalmazsa a
10 napot ne haladja meg!
Adagols: Felnttek: 11,5 g/nap 23 rszletben 8 napon keresztl
Parodontitisnl: 0,751 g 3 rszletben 7 napon keresztl
Orlis antimycotikumok
Amphotericin B
Miconazol
Nystatin
sajt ksztmny:
Indikci: A fogszatban candidiasis esetn
Jegyezzk meg: azoka candidiasisok, melyek nem hoszhatk sszefggsbe antibio-
tikum-kezelssel, immungyengesgre utalnak. Keresni kell a hziorvossal az egytt-
mkdst!
Humn s llatpatogn gombk,
Fknt leszt s penszgombk:
Candida
Aspergillus fumigatus
Baktriumok, vrusok,
Rickettsik
Dermatophytk
Ellenjavallatok: Antimycotikumokkal illetve a ksztmnyekben elfordul anyagokkal (parabenek a
szuszpenzikban) szembeni tlrzkenysg
Mellkhatsok: Esetenknt melygs, ritkn hasmens is, nagyon ritkn tlrzkenysgi reakcik
(brkitsek, viszkets)
Adagols:
Amphotericin B:
Nystatin:
Miconazol:
Helyileg,
gl formjban:
Naponta 4x (tkezs utn) 1 ml szuszpenzit (4x0,1g) a szjba csurgatni
Naponta 4x 1 szopogats tablettt (4x10mg) lassan a szjban elszopogatni
Naponta 4x 26 ml szuszpenzit (4x200600IE) a szjba csepegtetni
Felnttek: 4x 1 tablettt (4x 250mg) tkezs eltt a szjban elszopogatni
Felnttek: 4x naponta 1 mrkanllal (4x 100 mg)
Gyerekek 14 ves korig: 4x naponta mrkanl (4x 50 mg) tkezs utn
Lehetleg hossz idn t a szjban tartani
Memorix
METRONIDAZOL / ANTIMYCOTIKUMOK 379
13
Enyhe fjdalomcsillaptk
Memorix
380 ANALGETIKUMOK I
A
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
D
z
i
s
A
l
k
a
l
m
a
z
s
M
e
g
j
e
g
y
z
s
e
k
/
n
e
m
k
n
t
m
e
l
l
k
h
a
t
/
l
e
h
e
t
s
g
e
s
v
e
s
z
l
y
e
k
i
l
l
.
r
i
z
i
k
k
s
o
k
K
o
n
t
r
a
i
n
d
i
k
c
i
k
A
c
e
t
i
l
s
z
a
l
i
c
i
l
s
a
v
E
D
:
5
0
0
-
1
0
0
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
4
-
6
h
T
M
D
:
3
0
0
0
m
g
o
r
l
i
s
N
e
m
v
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
f
l
o
g
i
s
z
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
d
i
a
t
h
e
s
i
s
n
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
v
a
g
y
p
s
e
u
d
o
a
l
l
e
r
g
i
s
r
e
a
k
c
i
k
v
e
s
z
l
y
e
(
a
n
a
l
g
e
t
i
-
k
u
m
-
i
n
t
o
l
e
r
a
n
c
i
a
)
a
s
t
h
m
a
b
r
o
n
c
h
i
a
l
e
e
s
e
t
i
g
a
z
o
l
t
g
l
u
k
z
-
6
-
f
o
s
z
f
t
-
d
e
h
i
d
r
o
g
e
n
z
-
h
i
n
y
n
l
G
a
s
z
t
r
i
k
u
s
s
d
u
o
d
e
n
l
i
s
u
l
c
e
r
c
i
k
v
e
s
z
l
y
e
;
a
v
r
c
s
k
k
e
n
t
a
l
v
a
d
s
i
k
p
e
s
s
g
e
;
t
l
a
d
a
g
o
l
s
n
l
f
l
z
s
,
f
e
j
f
s
,
h
e
p
a
t
o
-
s
n
e
p
h
r
o
t
o
x
i
c
i
t
s
K
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
l
s
d
:
3
9
0
.
i
s
m
e
r
t
r
z
k
e
n
y
s
h
a
e
m
o
r
r
h
a
g
i
s
d
i
a
t
h
e
s
i
s
g
y
o
m
o
r
-
b
l
f
e
k
l
y
e
k
a
t
e
r
h
e
s
s
g
u
t
o
l
s
t
r
i
m
e
s
z
t
e
r
e
s
z
o
p
t
a
t
1
2
v
n
l
f
i
a
t
a
l
a
b
b
g
y
e
r
e
k
e
k
I
b
u
p
r
o
f
e
n
E
D
:
2
0
0
-
4
0
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
4
-
6
h
T
M
D
:
8
0
0
m
g
(
1
2
0
0
m
g
-
i
g
)
o
r
l
i
s
,
r
e
k
t
l
i
s
N
e
m
v
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
f
l
o
g
i
s
z
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
d
i
a
t
h
e
s
i
s
n
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
v
a
g
y
p
s
e
u
d
o
a
l
l
e
r
g
i
s
r
e
a
k
c
i
k
v
e
s
z
l
y
e
(
a
n
a
l
g
e
t
i
-
k
u
m
-
i
n
t
o
l
e
r
a
n
c
i
a
)
i
g
a
z
o
l
t
g
l
u
k
z
-
6
-
f
o
s
z
f
t
-
d
e
h
i
d
r
o
g
e
n
z
-
h
i
n
y
n
e
g
y
i
d
e
j
d
i
u
r
e
t
i
k
u
s
k
z
e
l
s
n
l
/
v
e
s
e
e
l
g
t
e
l
e
n
s
g
n
j
k
r
o
s
o
d
s
n
l
G
a
s
z
t
r
i
k
u
s
s
d
u
o
d
e
n
l
i
s
s
s
z
e
f
r
h
e
t
e
t
l
e
n
s
g
(
g
y
o
m
o
r
p
a
n
a
s
z
o
k
,
f
j
d
a
l
o
m
,
m
e
l
y
-
g
s
)
;
H
o
s
s
z
a
s
n
a
g
y
d
z
i
s
a
l
k
a
l
m
a
z
s
m
e
l
l
e
t
t
a
v
e
s
e
t
f
u
n
k
c
i
b
e
s
z
s
e
;
a
b
a
k
t
e
r
i
l
i
s
m
e
n
i
n
g
i
t
i
s
s
z
i
m
p
t
o
m
a
t
i
k
j
a
;
a
v
r
c
s
k
k
e
n
t
a
l
v
a
d
s
i
k
p
e
s
s
g
e
K
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
l
s
d
:
3
9
0
.
o
.
i
s
m
e
r
t
r
z
k
e
n
y
s
r
k
p
z
s
z
e
r
v
i
z
a
v
a
r
o
k
h
a
e
m
o
r
r
h
a
g
i
s
d
i
a
t
h
e
s
i
s
g
y
o
m
o
r
-
b
l
f
e
k
l
y
e
k
s
z
i
s
z
t
.
L
u
p
u
s
e
r
y
t
h
e
m
a
t
o
d
e
s
(
S
L
E
)
s
k
e
v
e
r
t
t
p
u
s
k
o
l
l
a
g
e
n
o
z
i
s
o
k
a
t
e
r
h
e
s
s
g
u
t
o
l
s
t
r
i
m
e
s
z
t
e
r
e
(
a
z
1
.
s
2
.
t
r
i
m
e
s
z
t
e
r
b
e
n
s
a
s
z
o
p
t
a
t
s
a
l
a
t
t
s
z
i
g
o
r
i
n
d
i
k
c
i
s
z
a
b
s
!
)
v
n
l
f
i
a
t
a
l
a
b
b
g
y
e
r
e
k
e
k
P
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l
E
D
5
0
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
3
-
4
h
T
M
D
:
3
0
0
0
m
g
o
r
l
i
s
,
r
e
k
t
l
i
s
N
e
m
v
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
m
e
g
l
e
v
j
k
r
o
s
o
d
s
n
v
e
s
e
e
l
g
t
e
l
e
n
s
g
n
l
T
l
a
d
a
g
o
l
s
:
h
e
p
a
t
o
t
o
x
i
c
i
t
s
/
n
e
p
h
r
o
t
o
x
i
c
i
t
s
(
?
)
,
M
a
g
a
s
a
k
u
t
t
o
x
i
c
i
t
s
:
1
0
g
-
o
s
e
g
y
s
z
e
r
i
d
z
i
s
(
E
D
)
h
a
l
l
o
s
l
e
h
e
t
E
u
p
h
o
r
i
a
b
e
v
e
z
e
t
h
e
t
i
a
t
l
a
d
a
g
o
l
s
i
t
n
e
t
e
k
e
t
T
r
z
k
e
n
y
s
g
i
r
e
a
k
c
i
k
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
n
f
o
r
d
u
l
n
a
k
e
l
;
a
l
k
a
l
m
a
n
k
n
t
t
e
r
h
e
s
s
g
i
d
e
-
j
e
a
l
a
t
t
i
s
b
e
s
z
e
d
h
e
t
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
l
s
d
:
3
9
0
.
o
.
i
s
m
e
r
t
t
r
z
k
e
n
y
s
g
l
u
k
z
-
6
-
f
o
s
z
f
t
-
d
e
h
i
d
r
o
g
e
n
z
h
i
n
y
Ers fjdalomcsillaptk
Memorix
ANALGETIKUMOK II 381
A
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
D
z
i
s
A
l
k
a
l
m
a
z
s
M
e
g
j
e
g
y
z
s
e
k
/
n
e
m
k
n
t
m
e
l
l
k
h
a
t
/
l
e
h
e
t
s
g
e
s
v
e
s
z
l
y
e
k
i
l
l
.
r
i
z
i
k
k
s
o
k
K
o
n
t
r
a
i
n
d
i
k
c
i
k
M
e
t
o
m
i
z
o
l
E
D
:
5
0
0
-
1
0
0
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
4
-
6
h
T
M
D
:
3
0
0
0
m
g
(
o
r
l
i
s
a
n
o
r
l
i
s
,
i
.
m
.
,
i
.
v
.
V
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
i
p
i
r
e
t
i
k
u
m
,
a
n
t
f
l
o
g
i
s
z
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
d
i
a
t
h
e
s
i
s
n
l
:
a
l
l
e
r
g
i
s
v
a
g
y
p
s
e
u
d
o
a
l
l
e
r
g
i
s
r
e
a
k
c
i
k
v
e
s
z
l
y
e
(
a
n
a
l
g
e
t
i
-
k
u
m
-
i
n
t
o
l
e
r
a
n
c
i
a
)
a
s
t
h
m
a
b
r
o
n
c
h
i
a
l
e
e
s
e
t
n
T
r
z
k
e
n
y
s
g
i
r
e
a
k
c
i
k
:
b
r
r
e
a
k
c
i
k
,
s
o
k
k
(
f
r
a
g
m
e
n
t
u
m
o
k
)
,
a
n
a
f
i
l
a
x
i
s
r
e
a
k
c
i
k
(
n
a
g
y
o
n
r
i
t
k
n
)
H
a
e
m
a
t
o
p
o
e
s
i
s
z
a
v
a
r
a
i
(
a
g
r
a
n
u
l
o
c
i
t
z
i
s
)
(
r
i
t
k
a
J
e
g
y
e
z
z
k
m
e
g
:
J
a
v
a
s
o
l
t
a
m
e
t
a
m
i
z
o
l
a
l
k
a
l
m
a
z
t
o
l
y
a
n
s
l
y
o
s
f
j
d
a
l
o
m
-
l
l
a
p
o
-
t
o
k
r
a
k
o
r
l
t
o
z
n
i
,
m
e
l
y
e
k
m
s
s
z
e
r
e
k
k
e
l
(
m
o
r
f
i
n
s
z
e
r
e
n
a
h
a
t
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
o
k
o
n
k
-
v
l
)
n
e
m
b
e
f
o
l
y
s
o
l
h
a
t
k
.
K
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
l
s
d
:
3
9
0
.
o
.
(
p
y
r
a
z
o
l
o
n
-
s
z
r
m
a
z
k
o
k
)
a
k
u
t
h
e
p
a
t
i
k
u
s
p
o
r
p
h
y
r
i
i
s
m
e
r
t
t
r
z
k
e
n
y
s
p
y
r
a
z
o
l
-
a
l
l
e
r
g
i
a
(
p
y
r
a
z
o
l
o
n
e
,
p
h
e
n
y
l
-
b
u
t
a
z
o
n
e
)
g
l
u
k
z
-
6
-
f
o
s
z
f
t
-
d
e
h
i
d
r
a
t
z
h
i
n
y
a
t
e
r
h
e
s
s
g
1
.
s
3
.
t
r
e
i
m
e
s
z
t
e
r
e
N
e
f
o
p
a
m
E
D
:
6
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
6
-
8
h
T
M
D
:
1
8
0
m
g
(
o
r
l
i
s
a
n
)
o
r
l
i
s
,
r
e
k
t
l
i
s
,
i
.
m
.
,
i
.
v
.
V
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
j
k
r
o
s
o
d
s
n
g
l
a
u
k
l
,
p
r
o
s
t
a
t
a
h
y
p
e
r
t
r
o
p
h
i
l
,
s
z
v
i
n
f
a
r
k
z
u
s
n
l
K
o
r
l
t
o
z
o
t
t
k
z
l
e
k
e
d
s
i
k
p
e
s
s
g
!
m
e
l
y
g
s
,
h
n
y
s
,
f
o
k
o
z
o
t
t
v
e
r
e
j
t
k
e
z
s
,
z
a
v
a
r
t
s
g
,
a
v
r
n
y
o
m
s
a
s
z
v
f
r
e
k
v
e
n
c
i
a
e
m
e
l
k
e
d
s
e
,
l
g
z
s
d
e
p
r
e
s
s
z
i
n
i
n
c
s
,
s
z
j
s
z
r
a
z
s
g
,
s
z
s
.
K
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
p
a
r
a
c
e
t
a
m
o
l
(
f
o
k
o
z
o
t
t
m
j
t
o
x
i
c
i
t
s
!
)
M
A
O
-
b
k
,
t
r
i
c
i
k
l
i
k
u
s
a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
s
z
n
s
o
k
e
p
i
l
e
p
t
i
f
o
r
m
m
e
g
b
e
t
e
g
e
d
s
e
k
M
A
O
-
b
k
k
a
l
v
a
l
k
o
m
b
i
n
c
i
T
r
a
m
a
d
o
l
E
D
:
5
0
m
g
D
z
i
s
i
n
t
e
r
v
a
l
l
u
m
:
4
-
6
h
T
M
D
:
4
0
0
m
g
o
r
l
i
s
,
r
e
k
t
l
i
s
,
i
.
m
.
,
i
.
v
.
V
n
y
k
t
e
l
e
s
;
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
V
i
g
y
z
n
i
k
e
l
l
:
O
p
i
o
i
d
-
f
g
g
g
(
a
n
a
m
n
z
i
s
)
(
o
p
i
t
-
m
e
g
v
o
n
s
i
s
z
i
n
r
m
a
)
g
z
f
u
n
k
c
i
z
a
v
a
r
a
i
(
l
g
z
s
d
e
p
r
e
s
s
z
i
)
S
z
j
s
z
r
a
z
s
g
,
m
e
l
y
g
s
,
h
n
y
s
,
i
z
z
a
d
s
,
o
r
t
o
s
z
t
a
t
i
k
u
s
r
e
g
u
l
c
i
s
z
a
v
a
r
o
k
,
s
z
s
,
s
z
e
d
l
t
s
g
,
k
o
r
l
t
o
z
o
t
t
k
z
l
e
k
e
d
s
i
a
l
k
a
l
m
a
s
s
g
!
O
p
i
u
m
a
n
t
a
g
o
n
i
s
t
k
a
h
a
t
t
m
e
g
s
z
n
t
e
t
h
e
t
i
k
.
K
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
:
o
p
i
o
i
d
a
n
t
a
g
o
n
i
s
t
k
,
c
e
n
t
r
l
i
s
t
m
a
d
s
p
o
n
t
f
a
r
m
a
t
i
k
u
m
o
k
,
a
l
k
o
h
o
l
a
k
u
t
a
l
k
o
h
o
l
-
,
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
m
-
,
p
s
z
i
c
h
o
-
f
a
r
m
a
k
o
n
-
s
a
l
t
a
t
s
z
e
r
-
i
n
t
o
x
i
k
c
i
t
e
r
h
e
s
s
s
z
o
p
t
a
t
s
13
Helyi rzstelentk
Rvid ismertets
Hatsmechanizmus:
Az ingerletvezets reverzibilis blokdja az idegvgzdseken ill. perifris idegeken
A depolarizci megakadlyozsa a Na-beramls blokdja rvn (a kszbpotencil elrse nem tr-

tnik meg)
A helyi rzstelentk kmiai csoportostsa
szter-tpus Savamid-tpus
Aroms rsz
(lipofil)
Kzbls lnc Amino-csoport
(hidrofil)
Aroms rsz
(lipofil)
Kzbls lnc Amino-csoport
(hidrofil)
Pl. Procain
(Tetracain)
Pl. Lidocain
(Prilocain, Mepivacain, Bupivacain, Articain)
A lebonts f tvonala:
Enzimatikus hidrolzis a plazmban
(kolimszterz)
Rvidebb felezsi idk
Metabolitok:
p-aminobenzoesav
(cave: para-csoport-allergia)
A lebonts f tvonala:
Enzimatikus dezalkilizls s hidrolzis a mjsej-
tek az endoplazmatikus retikulumban
Hosszabb felezsi idk
Metabolitok:
Lidocain esetn rszben antiarrythmis s emeti-
kus hats
Prilocain esetn: methemoglobin-kpz
A helyi rzstelentk hatkonygt befolysol loklis faktorok
[Knoll-Khler 1988 szerint, mdostva]
Befolysol faktor Hats
Az rzstelent fizikai-kmiai tulajdonsgai:

lipofilia
receptoraffinits
pk
a
-rtk
Dzis
Anesztetikus potencil
Hatstartam
Hats bellsa
Hats bellsa
Hatstartam
Hatsmlysg
Szveti pH (pl. gyullads)

A hats bellsa
Az idegrostok szerkezete s aktivitsi llapota:

Idegrost vastagsga/mielinizci foka
Differencilt blokd:
1. B-rostok
2. C-rostok
3. ms A rostok
Stimulci-frekvencia
A hats bellsa
Differencilt blokd:
1. rdilatci
2. h, fjdalom
3. rints, nyoms, motorika
rzstelents mlysge
Az alkalmazs- s hatsterlet kzti diffzi tja

(pl. rossz ttarts)
A hats bellsa
Vaszkularizci-/keringsi rta az alkalmazs helyn

(pl. gyullads)
A hats bellsa
Hatstartam
Memorix
382 HELYI RZSTELENTK I
A helyi rzstelentk dzishatrai
Helyi rzstelentszerek ajnlott dzishatrai egyszeri infiltrci esetn

[A Nmet Orvosok Gygyszer-Bizottsgnak ajnlsa alapjn, 1985]
Hatanyag Vasoconstrictor nlkl Vasoconstrictorral**
Mg/70kg KG Mg/kg KG Mg/70kg KG Mg/kg KG
Articain 300 4,0 500 7,0
Bupivacain 150 2,0 150 2,0
Lidocain 300 4,0 500 7,0
Mepivacain 300 4,0 500 7,0
Prilocain 400 6,0 600 8, 0
Egyb javaslat: a fenti dzishatrok 25%-t meghalad alkalmazskor (azaz a fogszatban szoksos va-
soconstrictor tartalm helyi rzstelent mintegy 125-150 mg-ja) vna biztostsa javasolt, hogy az eset-
leges intoxikcikat uralni tudjuk.
**Cave: katecholamin-tartalom >1 : 100000 esetn a dzishatrt rendszerint a vasoconstrictor hat-
rozza meg!
Javasolt helyi rzstelent alkalmazsi mennyisg egszsges felnttek esetben

[BDZ/KZBV Gygyszer-Bizottsga alapjn, 1994]
180200 mg/nap
@ 5 ml a 4%-os oldatbl
Vasoconstringensek sszdzishatra [az irodalombl vett ajnlsok alapjn]

Epinephrin 0,20,25 mg
Norepinephrin 0,250,34 mg
Felypressin 0,3 IE
tszmtsi tblzat: Helyi rzstelentk s vasoconstrictor-koncentrcik
Helyi rzstelent % mg/ml koncentrci
Articain 4 40 1:25
Mepivacain 3 30 1:33
Lidocain 2 20 1:50
1 10 1:100
Bupivacain 0,5 5 1:200
Bupivacain 0,25 2,5 1:400
0,1 1 1:1000 adrenalin-trzsoldat
0,01 0,1 1:10000 srgssgi injekcis oldat
0,004 0,04 1:25000 norepinephrin
0,0025 0,025 1:40000
0,002 0,02 1:50000
0,0015 0,015 1:66666
0,00125 0,0125 1:80000
0,0012 0,012 1:83333
0,001 0,01 1:100000 (javasolt) epinephrin
0,0006 0,006 1:166666
0,0005 0,005 1:200000
% mg/ml koncentrci Vasoconstrictor
Memorix
DZIS-HATRRTKEK 383
13
ttekints: fogszatban hasznlt helyi rzstelentszerek I.
[Nolte 1977 s Gnther 1982 tblzatai alapjn, mdostva]
Memorix
384 HELYI RZSTELENTSZEREK II
S
z
a
b
a
d
n
v
K
e
r
e
s
k
e
d
e
l
m
i
n
v
K
o
n
c
e
n
t
r
c
i
V
a
s
o
c
o
n
s
t
-
r
i
n
g
e
n
s
K
e
r
e
s
k
e
d
e
l
-
m
i
f
o
r
m
a
J
a
v
a
s
o
l
t
N
D
D
z
i
s
h
a
t
r
2
O
r
v
o
s
i
l
a
g
f
o
n
t
o
s
a
d
a
l
k
o
k
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
/
g
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
P
r
o
c
a
i
n
a
A
P
:
1
T
X
:
1
N
o
v
o
c
a
i
n
a
1
%
=
1
0
m
g
/
m
l
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
A
/
F
A
/
F
5
0
m
l
0
,
6
m
l
/
k
g
K
G
2
5
m
l
0
,
3
m
l
/
k
g
K
G
A
P
r
o
c
a
i
n
,
b
e
n
z
o
e
s
a
v
,
s
z
u
l
f
o
n
a
m
i
d
o
k
(
p
a
r
a
c
s
o
p
o
r
t
e
l
l
e
n
i
a
l
l
e
r
-
g
i
a
)
,
p
s
e
u
d
o
k
o
l
i
n
e
s
z
t
e
-
r
z
-
h
i
n
y
,
s
z
u
l
f
o
n
a
m
i
-
d
o
k
,
k
o
l
i
n
e
s
z
t
e
r
z
-
g
t
l
k
L
i
d
o
c
a
i
n
A
P
:
4
T
X
:
2
A
n
a
e
s
t
h
e
s
o
l
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
2
m
g
+
N
0
,
0
2
m
g
C
i
l
-
A
6
,
2
5
m
l
*
0
,
0
9
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
,
n
a
g
y
f
o
k
b
r
a
d
y
c
a
r
d
i
a
,
A
V
-
b
l
o
k
k
,
x
y
,
[
A
L
i
d
o
c
a
i
n
]
N
o
r
-
A
n
a
e
s
t
h
e
s
o
l
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
N
0
,
0
4
m
g
C
i
l
-
A
6
,
2
5
m
l
*
0
,
1
2
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
e
s
t
e
i
n
-
A
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
5
m
g
C
i
l
-
A
1
0
m
l
1
3
m
l
*
0
,
1
8
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
e
s
t
e
s
i
n
C
e
n
t
o
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
2
m
g
C
i
l
-
A
1
0
m
l
1
6
,
6
m
l
*
0
,
2
4
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
e
s
t
e
s
i
n
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
N
0
,
0
4
m
g
C
i
l
-
A
6
,
2
5
m
l
*
0
,
1
2
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
e
s
t
e
s
i
n
-
F
f
o
r
t
e
2
%
=
3
0
m
g
/
m
l
N
0
,
0
4
m
g
C
i
l
-
A
6
,
2
5
m
l
*
0
,
1
2
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
e
s
t
e
s
i
n
-
S
s
p
e
c
i
a
l
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
2
m
g
+
N
0
,
0
2
m
g
1
0
m
l
1
0
m
l
*
0
,
0
9
m
l
/
k
g
K
g
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
:
f
e
n
t
X
y
l
o
c
a
i
n
(
f
o
g
s
z
a
t
i
)
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
1
0
m
l
2
0
m
l
*
0
,
2
9
m
l
/
k
g
K
G
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
F
:
m
e
-
t
i
l
-
4
-
h
i
d
r
o
-
x
i
-
b
e
n
z
o
t
L
s
d
:
f
e
n
t
A
z
F
-
b
l
:
A
p
a
r
a
c
s
o
-
p
o
r
t
-
a
l
l
e
r
g
i
a
X
y
l
o
c
a
i
n
(
f
o
g
s
z
a
t
i
)
s
p
e
c
i
-
a
l
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
2
m
g
A
/
C
i
l
-
A
1
0
m
l
1
0
m
l
*
0
,
1
4
m
l
/
k
g
K
g
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
L
s
d
f
e
n
t
P
r
i
l
o
c
a
i
n
A
P
:
4
T
X
:
1
,
8
X
y
l
o
n
e
s
t
3
%
O
c
-
t
a
p
r
e
s
s
i
n
n
e
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
F
0
,
0
3
I
E
C
i
l
-
A
6
m
l
2
0
m
l
0
,
2
9
m
l
/
k
g
K
G
,
A
P
r
i
l
o
c
a
i
n
,
N
A
D
H
-
d
i
a
p
h
o
r
a
s
e
h
i
-
n
y
,
a
n
m
i
k
,
m
e
t
h
e
-
m
o
g
l
o
b
i
n
-
k
p
z
a
n
y
a
g
o
k
(
p
l
.
s
z
e
r
v
e
s
n
i
t
r
t
o
k
)
(
t
e
r
-
h
e
s
s
g
)
Memorix
HELYI RZSTELENTSZEREK III 385
S
z
a
b
a
d
n
v
K
e
r
e
s
k
e
d
e
l
m
i
n
v
K
o
n
c
e
n
t
r
c
i
V
a
s
o
c
o
n
s
t
-
r
i
n
g
e
n
s
K
e
r
e
s
-
k
e
d
e
l
m
i
f
o
r
m
a
J
a
v
a
-
s
o
l
t
N
D
D
z
i
s
h
a
t
r
2
O
r
v
o
s
i
l
a
g
f
o
n
t
o
s
a
d
a
l
k
o
k
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
/
g
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
M
e
p
i
v
a
c
a
i
n
A
P
.
4
T
X
:
2
M
e
a
v
e
r
i
n
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
5
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
1
0
m
l
1
3
m
l
*
0
,
1
9
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
F
/
C
i
l
-
A
:
m
e
t
i
l
-
4
h
i
d
-
r
o
x
y
-
b
e
n
z
o
,
A
a
m
i
d
-
t
p
u
s
a
n
e
s
z
t
e
t
i
k
u
m
o
k
,
k
a
r
d
i
o
g
s
h
y
p
o
v
o
l
m
i
s
s
o
k
k
V
t
r
i
/
t
e
t
r
a
c
i
k
l
.
A
n
t
i
d
e
p
r
e
s
s
z
n
s
o
k
t
h
i
r
e
o
t
o
x
i
k
z
i
s
,
x
,
y
(
a
F
/
C
i
l
-
A
-
b
l
:
A
p
a
r
a
-
c
s
o
p
o
r
t
a
l
l
e
r
g
i
a
)
M
e
a
v
e
r
i
n
N
3
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
N
0
,
0
2
5
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
6
m
l
1
0
m
l
*
0
,
1
9
m
l
/
k
g
T
T
L
s
d
:
f
e
n
t
L
s
d
:
f
e
n
t
M
e
a
v
e
r
i
n
2
%
=
2
0
m
g
/
m
l
N
0
,
0
4
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
-
6
,
2
5
m
l
*
0
,
2
4
m
l
/
k
g
T
T
L
s
d
:
f
e
n
t
L
s
d
:
f
e
n
t
M
e
a
v
e
r
i
n
3
%
v
a
s
o
k
o
n
s
t
r
i
k
-
t
o
r
n
l
k
l
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
A
/
F
/
C
i
l
-
A
6
m
l
1
0
m
l
0
,
1
4
m
l
/
k
g
T
T
F
:
m
e
t
i
l
-
4
h
i
d
r
o
-
x
y
-
b
e
n
z
o
,
A
a
m
i
d
-
t
p
u
s
a
n
e
s
z
t
e
t
i
k
u
m
o
k
,
k
a
r
d
i
o
g
s
h
y
p
o
v
o
l
m
i
s
s
o
k
k
F
/
C
i
l
-
A
-
b
l
:
A
p
a
r
a
-
c
s
o
p
o
r
t
a
l
l
e
r
g
i
a
)
M
e
p
i
v
a
s
t
e
s
i
n
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
C
i
l
-
A
6
m
l
1
0
m
l
0
,
1
4
m
l
/
k
g
T
T
,
[
A
M
e
p
i
v
a
c
a
i
n
]
M
e
p
i
v
a
s
t
e
s
i
n
f
o
r
t
e
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
2
m
g
C
i
l
-
A
6
m
l
1
6
,
6
m
l
*
0
,
2
4
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
,
x
,
y
[
A
M
e
p
i
v
a
c
a
i
n
]
S
c
a
n
d
i
c
a
i
n
3
%
3
%
=
3
0
m
g
/
m
l
A
/
C
i
l
-
A
6
m
l
1
6
,
6
m
l
0
,
2
4
m
l
/
k
g
T
T
,
[
A
M
e
p
i
v
a
c
a
i
n
]
J
e
l
m
a
g
y
a
r
z
a
t
:
a
p
r
o
c
a
i
n
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
k
n
t
v
a
n
c
s
a
k
f
e
l
t
n
-
t
e
t
v
e
,
a
f
o
g
s
z
a
t
b
a
n
n
e
m
a
l
k
a
l
m
a
z
z
k
A
P
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
s
p
o
t
e
n
c
i
l
T
X
t
o
x
i
c
i
t
s
(
p
r
o
c
a
i
n
r
a
v
o
n
a
t
k
o
z
t
a
t
v
a
)
N
D
1
n
a
p
i
d
z
i
s
(
n
m
e
t
f
o
g
o
r
v
o
s
i
k
a
m
a
-
r
a
-
g
y
g
y
s
z
e
r
s
z
e
t
i
b
i
z
o
t
t
s
n
a
k
a
j
n
l
-
s
a
(
1
9
9
4
)
a
l
a
p
j
n
K
G
:
t
e
s
t
s
l
y
K
-
f
o
r
m
a
:
k
e
r
e
s
k
e
d
e
l
m
i
f
o
r
m
a
A
a
m
p
u
l
l
a
F
v
e
g
e
s
i
n
j
e
k
c
i
s
o
l
d
a
t
C
i
l
-
A
c
i
l
i
n
d
e
r
-
a
m
p
u
l
l
a
2
d
z
i
s
h
a
t
r
t
k
e
k
a
N
m
e
t
o
r
v
o
-
s
o
k
g
y
g
y
s
z
e
r
s
z
e
t
i
b
i
z
o
t
t
s
n
a
k
(
1
9
8
5
)
j
a
v
a
s
l
a
t
a
a
l
a
p
j
n
m
a
x
.
d
z
i
s
t
a
v
a
s
o
-
k
o
n
s
t
r
.
s
z
a
b
j
a
m
e
g
E
e
p
i
n
e
p
h
r
i
n
N
n
o
r
e
p
i
n
e
p
h
r
i
n
F
p
F
e
l
y
p
r
e
s
s
i
n
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
:
A
a
l
l
e
r
g
i
a
/
t
r
z
k
e
n
y
s
k
o
m
b
i
n
c
i
v
a
l
s
l
y
o
s
t
v
e
z
e
t
s
i
z
a
v
a
r
o
k
,
a
k
u
t
d
e
k
o
m
p
.
s
z
v
e
l
g
t
e
l
e
n
s
s
z
u
l
f
i
t
-
r
z
k
e
n
y
a
s
z
t
m
s
o
k
x
g
l
a
u
k
m
a
,
(
k
e
z
e
l
e
t
l
e
n
)
,
y
p
a
r
o
x
i
z
m
l
i
s
t
a
c
h
y
k
a
r
d
i
a
,
n
a
g
y
f
r
e
k
v
.
a
b
s
z
.
a
r
r
i
t
m
i
a
,
p
e
r
i
f
r
i
s
k
e
r
i
n
g
s
i
t
e
r
l
e
t
e
k
r
z
s
t
e
l
e
n
s
e
(
v
a
s
o
c
o
n
s
t
r
i
n
g
e
n
s
!
)
g
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
s
13
ttekints: fogszatban hasznlt helyi rzstelentszerek IV
Memorix
386 HELYI RZSTELENTSZEREK IV
S
z
a
b
a
d
n
v
K
e
r
e
s
k
e
d
e
l
-
m
i
n
v
K
o
n
c
e
n
t
r
c
i
V
a
s
o
c
o
n
s
t
-
r
i
n
g
e
n
s
K
e
r
e
s
-
k
e
d
e
l
-
m
i
f
o
r
-
m
a
J
a
v
a
-
s
o
l
t
N
D
D
z
i
s
h
a
t
r
2
O
r
v
o
s
i
l
a
g
f
o
n
t
o
s
a
d
a
l
k
o
k
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
/
g
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
A
r
t
c
a
i
n
A
P
:
4
T
X
:
1
,
5
U
b
i
s
t
e
s
i
n
4
%
=
4
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
6
m
g
C
i
l
-
A
5
m
l
1
2
,
5
m
l
0
,
1
8
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
s
z
u
l
f
i
t
,
x
,
y
[
A
a
r
t
c
a
i
n
]
U
b
i
s
t
e
s
i
n
f
o
r
t
e
4
%
=
4
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
2
m
g
C
i
l
-
A
5
m
l
1
2
,
5
m
l
0
,
1
8
m
l
/
k
g
T
T
L
s
d
:
f
e
n
t
U
l
t
r
a
c
a
i
n
D
-
S
4
%
=
4
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
6
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
5
m
l
1
2
,
5
m
l
0
,
1
8
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
F
:
m
e
t
i
l
-
4
h
i
d
r
o
-
x
y
-
b
e
n
z
o
,
x
y
[
A
a
r
t
c
a
i
n
]
(
F
-
b
l
:
A
p
a
r
a
c
s
o
p
o
r
t
-
a
l
l
e
r
g
i
a
)
U
l
t
r
a
c
a
i
n
D
-
S
f
o
r
t
e
4
%
=
4
0
m
g
/
m
l
E
0
,
0
1
2
m
g
A
/
F
/
C
i
l
-
A
5
m
l
1
2
,
5
m
l
0
,
1
8
m
l
/
k
g
T
T
L
s
d
:
f
e
n
t
B
u
p
i
v
a
c
a
i
n
A
P
:
1
6
T
X
:
8
B
u
p
i
v
a
c
a
i
n
0
,
2
5
%
0
,
2
5
%
=
2
,
5
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
5
m
g
A
6
0
m
l
0
,
8
6
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
,
x
,
y
A
a
m
i
d
-
t
p
u
s
a
n
e
s
z
t
e
t
i
k
u
m
o
k
,
k
a
r
d
i
o
g
s
h
y
p
o
v
o
l
m
i
s
s
o
k
k
t
r
i
/
t
e
t
r
a
c
i
k
l
.
a
n
t
i
d
e
p
r
e
s
s
z
n
s
o
k
t
h
i
r
e
o
t
o
x
i
k
z
i
s
B
u
p
i
v
a
c
a
i
n
0
,
5
%
0
,
5
%
=
5
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
5
m
g
A
3
0
m
l
0
,
4
3
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
,
x
,
y
[
A
B
u
p
i
v
a
c
a
i
n
]
C
a
r
b
o
s
t
e
s
i
n
0
,
2
5
%
0
,
2
5
%
=
2
,
5
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
5
m
g
A
6
0
m
l
0
,
8
6
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
C
a
r
b
o
s
t
e
s
i
n
0
,
5
%
0
,
5
%
=
5
m
g
/
m
l
E
0
,
0
0
5
m
g
A
3
0
m
l
0
,
4
3
m
l
/
k
g
T
T
N
a
-
d
i
s
z
u
l
f
i
t
J
e
l
m
a
g
y
a
r
z
a
t
:
a
a
p
r
o
c
a
i
n
r
e
f
e
r
e
n
c
i
a
k
n
t
v
a
n
c
s
a
k
f
e
l
t
n
-
t
e
t
v
e
,
a
f
o
g
s
z
a
t
b
a
n
n
e
m
a
l
k
a
l
m
a
z
z
k
A
P
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
s
p
o
t
e
n
c
i
l
T
X
t
o
x
i
c
i
t
s
(
p
r
o
c
a
i
n
r
a
v
o
n
a
t
k
o
z
t
a
t
v
a
)
N
D
1
n
a
p
i
d
z
i
s
(
n
m
e
t
f
o
g
o
r
v
o
s
i
k
a
m
a
-
r
a
-
g
y
g
y
s
z
e
r
s
z
e
t
i
b
i
z
o
t
t
s
n
a
k
a
j
n
l
s
a
(
1
9
9
4
)
a
l
a
p
j
n
T
T
:
t
e
s
t
s
l
y
K
-
f
o
r
m
a
:
k
e
r
e
s
k
e
d
e
l
m
i
f
o
r
m
a
A
a
m
p
u
l
l
a
F
v
e
g
e
s
i
n
j
e
k
c
i
s
o
l
d
a
t
C
i
l
-
A
c
i
l
i
n
d
e
r
-
a
m
p
u
l
l
a
2
d
z
i
s
h
a
t
r
t
k
e
k
a
N
m
e
t
o
r
v
o
-
s
o
k
g
y
g
y
s
z
e
r
s
z
e
t
i
b
i
z
o
t
t
s
n
a
k
(
1
9
8
5
)
j
a
v
a
s
l
a
t
a
a
l
a
p
j
n
m
a
x
.
d
z
i
s
t
a
v
a
-
s
o
k
o
n
s
t
r
.
S
z
a
b
j
a
m
e
g
E
e
p
i
n
e
p
h
r
i
n
N
n
o
r
e
p
i
n
e
p
h
r
i
n
F
p
F
e
l
y
p
r
e
s
s
i
n
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
:
A
a
l
l
e
r
g
i
a
/
t
r
z
k
e
n
y
s
k
o
m
b
i
n
c
i
v
a
l
l
y
o
s
t
v
e
z
e
t
s
i
z
a
v
a
r
o
k
,
a
k
u
t
d
e
-
k
o
m
p
.
s
z
v
e
l
g
t
e
l
e
n
s
g
x
s
z
u
l
f
i
t
-
r
z
k
e
n
y
a
s
z
t
m
s
o
k
y
g
l
a
u
k
m
a
,
(
k
e
z
e
l
e
t
l
e
n
)
,
p
a
r
o
x
i
z
m
l
i
s
t
a
c
h
y
k
a
r
d
i
a
,
n
a
g
y
f
r
e
k
v
.
.
a
b
s
z
.
A
r
r
i
t
m
i
a
,
p
e
r
i
f
r
i
s
k
e
r
i
n
g
s
i
t
e
r
l
e
t
e
k
r
z
s
t
e
l
e
n
s
e
(
v
a
s
o
c
o
n
s
t
r
i
n
g
e
n
s
!
)
Klsleg alkalmazott helyi rzstelentszerek ttekint tblzata
(Felleti rzstelentszerek)
Memorix
KLSLEG ALKALMAZOTT HELYI RZSTELENTSZEREK 387
S
z
a
b
a
d
n
v
K
e
r
e
s
k
e
d
e
l
-
m
i
n
v
K
o
n
c
e
n
t
r
c
i
/
k
i
s
z
e
r
e
l
s
m
r
e
t
e
K
e
r
e
s
k
e
-
d
e
l
m
i
f
o
r
-
m
a
O
r
v
o
s
i
l
a
g
f
o
n
-
t
o
s
a
d
a
l
k
o
k
F
e
l
h
a
s
z
n
s
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
/
G
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
s
o
k
/
f
i
g
y
e
l
m
e
z
t
e
t
s
e
k
T
e
t
r
a
c
a
i
n
*
*
A
P
:
1
0
T
X
:
1
0
G
i
n
g
i
c
a
i
n
M
1
6
m
g
/
g
(
0
,
7
m
g
/
f
s
)
6
5
g
S
p
r
a
y
B
e
n
z
a
l
k
o
n
i
u
m
k
l
o
r
i
d
E
t
a
n
o
l
F
e
l
l
e
t
i
r
z
s
t
e
l
e
n
s
a
b
e
s
z
s
i
h
e
l
y
f
e
r
-
t
t
l
e
n
s
e
A
p
a
r
a
c
s
o
p
o
r
t
a
l
l
e
r
g
i
a
s
z
u
l
f
o
n
a
m
i
d
o
k
L
i
d
o
c
a
i
n
A
P
:
4
T
X
:
2
D
y
n
e
x
a
n
A
G
e
l
2
0
m
g
/
g
1
0
g
/
3
0
g
1
,
7
g
Z
s
e
l
C
i
l
i
n
-
d
e
r
-
a
m
p
u
l
-
l
a
B
e
n
z
a
l
k
o
n
i
u
m
k
l
o
r
i
d
A
n
y
l
k
a
h
r
t
y
a
,
a
z
n
y
s
a
z
a
j
k
a
k
f
j
d
a
l
m
a
s
e
l
v
l
t
o
z
s
a
i
,
f
o
g
z
s
i
p
a
n
a
s
z
o
k
,
i
d
e
g
e
n
t
e
s
t
-
r
-
z
s
(
p
r
o
t
z
i
s
e
k
)
,
f
e
l
l
e
t
i
r
z
s
t
e
l
e
n
s
b
e
-
s
z
s
n
s
f
o
g
k
e
l
t
v
o
l
s
s
o
r
n
[
A
L
i
d
o
c
a
i
n
]
X
y
l
o
c
a
i
n
P
u
m
p
s
p
r
a
y
1
0
0
m
g
/
g
(
1
0
m
g
/
g
(
1
0
m
g
/
f
s
)
S
p
r
a
y
E
t
a
n
o
l
N
y
l
k
a
h
r
t
y
a
r
z
s
t
e
l
e
n
s
[
A
L
i
d
o
c
a
i
n
]
X
y
l
o
c
a
i
n
S
a
l
b
e
5
0
m
g
/
g
2
0
g
K
e
n
c
s
B
s
n
y
l
k
a
h
r
t
y
k
f
e
l
l
e
t
i
r
z
s
t
e
l
e
n
s
e
[
A
L
i
d
o
c
a
i
n
]
X
y
l
e
s
t
e
s
i
n
P
u
m
p
s
p
r
a
y
1
6
8
m
g
/
g
(
1
0
m
g
/
f
s
)
2
7
g
S
p
r
a
y
C
e
t
r
i
m
o
n
i
u
m
b
r
o
m
i
d
F
e
l
l
e
t
i
r
z
s
t
e
l
e
n
s
b
a
k
t
e
r
i
c
i
d
h
a
t
s
s
a
l
[
A
L
i
d
o
c
a
i
n
]
M
e
p
i
v
a
c
a
i
n
A
P
:
4
T
X
:
2
M
e
a
v
e
r
i
n
G
e
l
1
5
m
g
/
g
2
0
m
l
/
1
0
0
m
l
Z
s
e
l
P
o
l
i
d
o
k
a
n
o
l
m
e
-
t
i
l
-
4
-
h
i
d
r
o
x
y
-
b
e
n
z
o
t
N
y
l
k
a
h
r
t
y
a
r
z
s
t
e
l
e
n
,
s
k
o
s
i
n
t
u
b
-
c
i
e
s
e
t
,
A
p
a
r
a
c
s
o
p
o
r
t
a
l
l
e
r
g
i
a
J
e
l
m
a
g
y
a
r
z
a
t
:
A
P
a
n
a
l
g
e
t
i
k
u
s
p
o
t
e
n
c
i
l
T
X
t
o
x
i
c
i
t
s
(
p
r
o
c
a
i
n
r
a
v
o
n
a
t
k
o
z
t
a
t
v
a
)
*
*
T
e
t
r
a
c
a
i
n
m
a
x
.
d
z
i
s
a
:
2
0
m
g
E
l
l
e
n
j
a
v
a
l
l
a
t
o
k
:
A
a
l
l
e
r
g
i
a
/
t
r
z
k
e
n
y
s
g
y
g
y
s
z
e
r
k
l
c
s
n
h
a
t
l
y
o
s
t
v
e
z
e
t
s
i
z
a
v
a
r
o
k
,
a
k
u
t
d
e
k
o
m
p
.
s
z
v
e
l
g
t
e
l
e
n
s
g
13
[Stockey-fle tblzat alapjn]
Hasznlati tmutat:
Kt szer kzti klcsnhatst egy szimblumjellemez ott, ahol a vertiklis s a horizontlis oszlopok egymst
metszik, pl. diuretikumok s az antidiabetikumok. A szimbluma klcsnhats jellegt jelli, a nyl irnya
pedig a befolysolt szert jelzi. Azok a gygyszerek, melyeket a fogszatban alkalmaznak, pirossal vannak je-
llve.
Acetilszalicilsav s szrmazkai
Amoxycillin, Ampicillin
Antidepressznsok, tri/tetraciklikus
Antidiabetikumok
? Antihypertonis szerek
Antikoagulnsok, orlis
Antiphlogisticumok, nem szteroid (Diclofenac, Ibuprofen)
Barbiturtok
? ? ? ? Benzodiazepinek
Carbamazepin
Cyclosporin
Diuretikumok
? H
2
-receptor blokkolk (Cimetidin)
? Szvglikozidok
? Kontraceptvumok, orlis
Kortikoidok
Lidocain
? Makrolid antibiotikumok
N N N Methotrexat
? Monoaminoxidase-gtlk
? Neoroleptikumok (Phenothiazine)
Organikus nitrtok
N N Paracetamol
? Penicillinek
? N N Phenytoin
Prilocain
? N Pyrazolon-szrmazkok
? ? N Szulfonamidok
? SPMM
N N Tetracyclinek
Urikosurika
Memorix
388 GYGYSZERKLCSNHATSOK
Jelmagyarzat:
a szer hatsnak erstse ill. plaz-
maszint emelkeds a nyl irnyban
a szer hatsnak gyenglse ill.
a plazmaszint cskkense a nyl ir-
nyban
klcsns hatsersts
N toxikus reakcik
egyb klcsnhatsok
? lehetsges klcsnhatsok
Srgssgi esetek a fogszati rendelben/Srgssgi betegell-
ts megszervezse
Afogorvos felsfok kpestssel rendelkez, teljes jog egszsggyi elltst vgzszemly, aki a joggya-
korlat szerint, srgssgi helyzetekben a laikus segtsgnyjts szintjt meghalad, szakkpzett elssegly-
nyjtsra ktelezett. Srgssgi szitucikban a pontos diagnzis fellltsa, a megfelel diagnosztikus se-
gdeszkzk nlkl, azonban nemcsak a fogorvosoknak nagyon nehz, szinte lehetetlen, ezrt tnetori-
entlt elltsra van szksg. Alapvet elv, hogy a srgssgi betegellts megfelel megszervezse s
a szksges azonnali beavatkozsok megttele rvn, elkerljk az esetleges letveszlyes, ellts nlkli
idszakot, a ment/gyeletes orvos megrkezsig.
Az albbiakban felsorolt tudnivalk, a srgssgi orvostan fogorvosok szmra fontos tmakreinek alapos
ismerett ttelezik fel. Afejezet kizrlag vezrfonalknt vagy emlkeztetskppen hasznlhat s csak is-
mtlsre, esetleg a meglv ismeretek elmlytsre alkalmas. A srgssgi beavatkozsok technikjt
a fogorvosi rendel szemlyzetnek specilis tanfolyamok keretben kell elsajttania, majd a megszerzett
ismeretanyagot idrl-idre bvtenie.
Srgssgi esetekben dnt fontossg, a rendel teljes szemlyzetnek sszehangolt s cltudatos munk-
ja. Az egyes alkalmazottak srgssgi helyzetekben betlttt szerept elzetesen tisztzni kell, a szksges
beavatkozsok menett, pedig meg kell beszlni, s annak megfelelen gyakorolni.
Fogorvos Szk melletti asszisztens Segdasszisztens
Viseli a felelssget
Srgssgi esetet kivizsglja
Elsdleges srgssgi elltst

biztost
Az elvgzett beavatkozsokat
dokumentlja
Beteg mellett tartzkodik az

gyeletes orvos/mentk megr-
kezsig, nevezetesen az letve-
szlyes llapot elhrtsig
Kzremkdik az elsdleges
orvosi segtsgnyjts sorn
(pl.: segtsg jraleszts kz-
ben)
Beteg mellett tartzkodik
A kezelhelysget csak a fog-

orvos utastsra hagyja el
A rendelkezsre bocstja
a srgssgi beavatkozshoz
szksges felszerelst
Ment/orvosi gyelet hvs-

rl gondoskodik
Megszervezi a rendel tovbbi

munkjt (szksg esetn
a pciensekkel egyeztetett
idpontok lemondsa, mdo-
stsa)
Srgssgi szitucikban szksges telefonszmok
(nllan kitltend!)
Tovbb jl lthat helyen a rendelbe kifggesztend! (
Helyi orvosi gyelet
Legkzelebbi orvos Dr...........
Legkzelebbi krhz
Betegszllt
Legkzelebbi gygyszertr
Taxi
Srgssgi eset bejelentse: A telefonos bejelents mintja!
Ki teszi a bejelentst? Nyugodt, lass s rthet beszd
Mi trtnt? A srgssgi eset lersa, jellegzetes tnetek vagy srlsek
Hol trtnt? A rendel neve, telepls, utca, hzszm, emelet
Hny srlt van? Egy vagy tbb beteg srlt?
Gyermek srlt-e?
A mentlloms rszrl feltett
krdsek megvlaszolsa!
Flrertsek elkerlse rdekben, szksg esetn tovbbi inform-
cik
Memorix
SRGSSGI ESETEK / SRGSSGI BETEGELLTS 389
14
Srgssgi felszerels a fogszati rendelben
clirnyosan sszelltva, ttekinthet mdon trolva egy knnyen hordozhat elssegly brndben
rendszeres tjkozds, valamint a szemlyzet eligaztsa
rendszeres ellenrzs (ellenrz lista ksztse)
A gygyszerek s egyb oldatok lejrati dtuma
A kszlkek mkdse (pl.: elemek tltttsge, hitelest zrjegy lejrata)

Klnbz elssegly brndk vannak forgalomban, eltr tartalommal.
Diagnosztika:
Sztetoszkp
Vrnyomsmr
q
q
Elemlmpa
Vrcukorszintmr
q
q
Lgzs:
Elszvkatter
Oropharyngealis tubus
(Guedel-tubus)
Nasopharyngealis tubus
(Wendl-tubus)
Szjlapoc
Llegeztet ballon
Oxign llegeztet kszlk
Oxignorrszonda
Intubcis kszlet
Egyszer hasznlatos katter, nagysga 12 s 18
Charr, mely a nylszv vghez csatlakoztathat
Mret 1, 3, s 5
Mret 24, 28, s 32
Llegeztet maszk legyen felnttek s gyermekek
rszre is
Laryngoscop tartalk elemmel, fog, orotrachea-
lis tubus klnbz nagysg
mindig kett
esetleg adapter
mindig egy
mindig egy
mindig t
q
q
q
q
q
q
q
q
Vrkerings:
Gumiszort
Brferttlentszer
Ampullareszel
Infzis tartozkok
Vnakanl
(manyag)
Egyszer hasznlatos t
Fecskend
Infzis oldat
Mull
Tapasz
Oll
elosztani
klnbz nagysg
1 s 12 mret
2,5 s 10 ml
NaCl 0,9%, Ringer-Lactat polipeptid oldat, HA-
ES-steril 3%
klnbz
klnbz
tbb
mindig hrom
q
mindig ngy
q
mindig t
q
mindig t
q
mindig egy
500 ml
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Memorix
390 SRGSSGI FELSZERELS
Srgssgi esetekben alkalmazott gygyszerek: pldaknt egy
gygyszerkszlet
Asrgssgi esetekben alkalmazott gygyszereket rendszerint intravnsan adagoljuk. Afelhasznls eltt
vnt kell biztostani (Perifris vns bemenet lsd 6. oldal). Agygyszerek lejrati idejt figyelemmel kell
ksrni! Rendszeres ellenrzs szksges!
Ksztmny pldja
Gyri nv
Srgssgi indikci Forma/tartalom/kszlet
Adalat
Nifedipin
Hipertenzv krzis Kapszula, 10 mg;
1 doboz 30 kapszula
Akrinor
Theodrenalin
Vagovasalis syncope Ampulla, 2 ml @ 10 mg;
1 doboz 5 ampulla
Aspirin Direkt
Acetilszalicilsav
Angina pectoris, myocardialis
infarctus
Rgtablettk, 500 mg;
1 doboz 10 rgtabletta
Atosil cseppek
Promethazin
Felindult llapotban veg, 10 ml; 1 ml @ 20 mg
Atropinszulft
MIN-I-JET
Vagovasalis syncope, sinus
bradycardia
Felhasznlsra ksz injekcis kiszere-
ls, 10 ml, 1 ml @ 0,1 mg
Berodual
Feneterol+Ipratropiumbromid
Asthma bronchiale Adagol spray, 15 ml szjcsvel;
1 doboz
Valium
Diazepam
Grcsroham Ampulla, 2 ml @ 10 mg;
1 doboz 5 ampulla
Euphyllin 0,2 g
Theophyllin-Ethylendiamin
Asthma bronchiale Ampulla, 10 ml @ 0,2 g;
1 doboz 5 ampulla
Glkz-oldat 40%
Glkz-oldat 20%
Hypoglikaemis shock 10 ml @ 4 g; 1 doboz 5 amp.
10 ml @ 2 g; 1 doboz 5 amp.
Lasix
Furosemid
Tdoedema Ampulla, 4 ml @ 40 mg;
1 doboz 5 ampulla
Liquemin N
Heparin 10000 I.E.
Tdemblia Ampulla, 1 ml @ 10000 I.E.;
1 doboz 5 ampulla
Nitrolingual
Nitroglycerin
Angina pectoris Sray, 0,4 mg/Hub; 1 doboz
Kapszula, 0,8 mg/Caps.;
1 doboz 30 Caps.
Suprarenin
Epinephrin
vagy
MIN-I-JET Adrenalin
1:10000
Anaphylaxis shock Ampulla, 1 ml @ 1 mg;
1 doboz 10 ampulla
Felhasznlsra ksz injekcis kiszere-
ls 10 ml, 1 ml @ 0,1 mg; 3 fecskend
Tagamet
Cimetidin
Allergis reakci
I. s II. tpus
Ampulla, 2 ml @ 200 mg;
1 doboz 10 ampulla
Tavegil
Clemastin
Allergis reakci
I. s II. tpus
1 doboz 5 ampulla
Tramal
Tramadol
Fjdalom
Szvinfarktus
1 doboz 5 ampulla
Urbason solubile forte
Prednisolon
Status asthmaticus
Allergis reakci
II. s III. tpus
Szraz ampulla 250 mg + amp. 5 ml
Aqua ad inject.;
1 doboz 5 ampulla
Memorix
SRGSSGI ESETEKBEN ALKALMAZOTT GYGYSZEREK 391
14
Cardiopulmonalis reanimci: alapvet teendk
Elgtelen vagy hinyz spontn lgzs s keringsi elgtelensg esetn, a fogorvosnak s a rendel szemly-
zetnek tudni kell jraleszteni a beteget. A szemlyzet szmra ajnlott a tovbbkpz tanfolyamokon
val rendszeres rszvtel.
Memorix
392 PULMONALIS REANIMCI
A
B
C
D
Tnetek komolyan vtele-
Nyugalom megrzse
letfunkcik vizsglata:
eszmlet, lgzs, vrkerings
Ment hvs (asszisztens)
Eszmlet megtartott?
- letfunkcik figyelse
- szksg esetn orvosi
konzultci
- szksg esetn oki kezels
Lgutak tjrhatv ttele
- fej htrafesztse
- als llcsont elrehzsa
(Esmarch-fogs)
- Idegentest eltvoltsa
a szjregbl, garatbl
Lgzs szlelhet?
Llegeztets
- szjbl orrba
ballon segtsgvel
maszkon keresztl
Lgutak szabadon tartsa
- Oro-/nasopharyngealis tubus
- Pulzus/vrnyoms ellenrzse
- letfunkcik figyelse
- oxign befvs
- stabil oldalfektets
Eszmlet?
Llegeztets hatkony? Kontroll:
Lgutak szabadok?
- fej htrafesztsnek
ellenrzse
- als llcsont elrehzsa
(Esmarch-fogs)
Intubci
(Tracheotomia, Conicotomia)
Carotis pulzus tapinthat?
Pupillk norml tgassgak?
Befvs 12/perc
- oxign befvs ballonbl
maszkon keresztl
- pulzus ellenrzse
Kerings tmogatsa
- szvmasszzs
5 kompresszi 3-4 s alatt
- llegeztets folytatsa
Kezdetben 2 befvs!
1 segd 2 segd
2 Befvs 1
15 Szvkompresszi 5
Lehetleg megszakts nlkl-
vgezzk az jralesztst
Gygyszerek
- vns bemenet
- 1 ml Suprarenin 9 ml NaCl
0,9% oldattal hgtva
frakcionltan adagolva
IGEN
NEM
NEM
NEM
IGEN
IGEN
NEM
IGEN
IGEN
NEM
Llegeztetsi technikk
Szjbl orrba trtn befvs

Ha llegeztet ballon s maszk nemll rendelkezsnkre, akkor a llegeztetsnek ezt a mdjt vlasztjuk.
Technika [Mller szerint 1991]
A segd oldalrl a beteg feje mell trdel.
Egyik kezt a homlok s a hajas fejbr ha-
trra helyezve, rgzti a beteg fejt, msik
kezvel az llt tmasztja al.
A beteg fejt htrafeszti, als llcsontjt
elrehzza, a szjt a hvelykujjval az
als ajak s az llcscs kzti terletre gya-
korolt nyomssal rgzti.
A segd belgzst kveten, nyitott szjt
a beteg orrnylsra helyezi gy, hogy aj-
kai teljesen krlfogjk azt.
Az ltala killegzett leveg kerl befvs-
ra, melynek eredmnyekppen megfigyel-
het, a thorax emelkedse. Vgl szjt
elemelve, enyhn oldalra fordulva a thorax
fel, ismtelt belgzst vgez.
Llegeztet ballon segtsgvel, maszkon keresztl vgzett llegeztets

Afogorvosi rendel srgssgi felszerelse mindig tartalmazzon llegeztet ballont s maszkot, a fogorvos,
pedig ismerje ezek hasznlatt.
Technika [Mller szerint 1991]
A megfelel maszk kivlasztsa.
A segd a pciens mg trdel. A beteg
feje legyen htrafesztve.
Egyik kezvel (rendszerint a bal kzzel)
felhelyezi a maszkot. Kzben a kis-, k-
zps- s a gyrsujjaival tfogja a beteg
llt s elrehzza azt. A hvelyk- s mu-
tatujjaival, n. C-fogssal a pciens
orr- s szjnylsnak megfelelen rgzti
a maszkot
A msik kezvel (rendszerint a jobb kz-
zel), a llegeztet ballont kezeli. A bef-
vsok kztt gyelni kell arra, hogy
a pciensnek elegend ideje maradjon
a passzv kilgzsre.
Memorix
LLEGEZTETSI TECHNIKK 393
14
Akut allergis reakcik
(I. tpus/Azonnali reakcik)
Tnetegyttes, mely a korbban kpzdtt (hisztamin, lizoszmlis enzimek), vagy az jonnan ltrejtt
(leukotrinek, trombocyta aggregcit kivlt faktorok, prosztaglandin D2) meditorok felszabadulsa
kvetkeztben alakul ki.
Anaphylaxia
(ana: melletti, tves, phylaxis: vdelem)
immunolgiai, IgE- valamint komplement ltal
kzvettett reakci
Anaphylaktoid
Direkt gygyszerhats, illetve alternatv, nem im-
munolgiailag kivltott komplementrendszer akti-
vlds
Veszlyeztetett betegcsoportok:
Atpisok (nyilvnvalan fokozott rizik)
b-blokkol gygyszereket szed pciensek

slyos lefolys (gygyszerinduklt, intracellulris c-AMP-hiny)
terpisan alkalmazott katecholamin hatsa
Fogorvosi szempontbl jelents, allergis reakcit kivlt tnyezk:
Helyi rzstelentszer, valamint a benne tallhat tartstszer
(szulfit, papa-hidroxibenzoesavszter, pl.: metil-4-hidroxibenzot, Cave: para-csoportallergia)
Penicillin (tetracyclinek, szulfonamidok is)
Acetilszalicilsav s nem szteroid gyulladsgtl szerek
Tnetek Terpia Pldul
Slyossgi fokozat I
brreakcik
brpr, urticaria,
viszkets
szdls
fejfjs
nyugtalansg
injekci megszaktsa
lgzs biztostsa,
O
2
adsa
vna biztostsa
H
1
-receptorblokkol
H
2
-receptorblokkol
4 l/min
Tavegil (24 mg) 12 amp. i. v.

Tagamet (24mg) 12 amp. i. v.
Slyossgi fokozat II.
generalizlt urticaria
tachycardia s vrnyomscskkens
(pulzus , sziszt. vrnyoms )
rosszullt, hnyinger, hasfjs
Shockos llapot
Folyadkptls
H
1
-receptorblokkol
H
2
-receptorblokkol
Kortikoszteroidok
teltett elektrolit oldat
Infzi 1000 ml
lsd fent
Urgason solubile forte, 250 mg i. v.

)Ment
Memorix
394 ALLERGIS REAKCIK I
Tnetek Terpia Pldul
Slyossgi fokozat III.
Shock,
(pulzus ,
sziszt. vrnyoms )
Shock index ALLGWER szerint:
(pulzus/sziszt.vrnyoms) > 1
Bronchialis spasmus
Glottisoedema
Tudatzavar
Grcsk
Lbak felemelse
Folyadkptls
Adrenalin
1: 9 arnyban hgtva,
abbl 12 ml i.v. frakcio-

nltan adva
vagy
felhasznlsra ksz injek-

cis kiszerels
H
1
-receptorblokkol
H
2
-receptorblokkol
b-szimpatokomimetikum
theophyllin
kortikoszteroid
)Ment
lsd fent
Suprarenin 1 ml + NaCl 0,9% 9

ml,
Abbl 12 ml i. v.
(= 0,10,2 mg)
12 ml i. v.
lsd fent
Berodual adagol aerosol, 12

puff
Euphyllin 12 amp.
i. v. (= 0,20,4 mg)
Urbason solubile forte max. 1000

mg i. v.
Slyossgi fokozat IV.
Keringsi elgtelensg
Lgzsi elgtelensg
Cardiopulmonalis
reanimci
)Ment
Anaphylaxis shock esetn alkalmazott kszlet
Kereskedelmi forgalomban kaphat, de egynileg is sszellthat. Tartalma:
Infzis kszlet, mely tartalmazza az infzis oldatot, infzis szerelket, vns kanlt, kanl tapaszt,
ferttlentszert s a csrendszert
Felhasznlsra ksz injekcis kiszerelsben adrenalin oldat (1 : 10000)
a kanlhz csatlakoztathat Luer-zrral
Figyelni a lejrat dtumt! Rendszeres ellenrzs szksges!
Memorix
ALLERGIS REAKCIK II 395
14
Angina pectoris roham
A szvkoszorerek beszklse vagy elzrdsa okozta fjdalom, coronaria betegsg kapcsn.
Tnetek Terpia Pldul
Hirtelen fellp szort-
vagy fojt rzs a mellkas-
ban, esetleg retrosternali-
san fellp fjdalom,
mely a bal kar krnykre
sugrzik ki.
Idtartama: nhny m-
sodperc vagy max. 20
perc, flelemrzs
Fektets: felstest feltmasztva,

flig l helyzetben
Sziszt. vrnyoms > 100 Hgmm
Nitroglycerin, 0,8 mg sublinguali-

san, szksg esetben
510 percenknt megismtelni
Acetilszalicilsav gyorsan oldd

per os
Pulzus- s vrnyoms ellenrzse
O
2
adsa orrszondn keresztl
Pciens megnyugtatsa
Vna biztostsa ajnlott
Amennyiben nincs javuls Nitro

adagolst kveten, szvinfarktus
gyanja ll fenn
Nitrolingual-spray 12 puff
vagy
Nitrolingual-kapszula,
1 kapszula
Aspirin Direkt
46 l/perc
)Ment
Coronaria elgtelensgben kialakul fjdalom lokalizcija s kisugrzsnak
terlete [Mdostva Himbert s mts.-i szerint]
Memorix
396 ANGINA PECTORIS
Lokalizci Kisugrzsi
terlet
Apoplexis roham
(gutats, agyszlhds)
Akutan fellp, neurolgiai kiessi tnet, melyet az agy vrelltsnak zavara idz el.
Agyi infarctus (ischaemis roham)
Arteriosclerosis kvetkeztben krosodott agyi artria elzrdsa thromboembolia miatt
TIA (transitoricus ischaemis attak)
Rvid idre fellp neurolgiai kiessi tnet, mely 24 rn bell teljesen rendezdik
Agyvrzs (Haemorrhagis roham)
Agyi artria rupturja (pl.: aneurysma, hipertenzv krzis)
Tnetek Terpia
Hirtelen fellp, egyoldali mozgskoordincis za-
var, egyik testfl atnis bnulsa (hemiparesis),
szjszglet legrbl, beszdzavar (aphasia)
Adott esetben tudatzavar
Ischaemis roham esetn:
Arc spadt, lgzs normlis
TIA esetn:
Rvid idre a lts elvesztse (amaurosis fugax),
beszdzavar (aphasia), villmcsapsszeren bek-
vetkez sszeess eszmletvesztssel vagy anlkl
Haemorrhagis roham:
Arc vrs-cyanotikus, szrtyg lgzs
)Ment
pulzus-, vrnyoms ellenrzse
llapottl fgg fektets:

vrnyoms laposan fektetni
vrnyoms felstest enyhn megemelve
Ha a sziszt. vrnyoms > 180 Hgmm:
1 kapszula Adalat sztrgatsa
Eszmletveszts esetn (lgzs rendben):
Stabil oldalfektets
O
2
adsa orrszondn keresztl, 4 l/min
Vna biztostsa az p oldalon

Memorix
APOPLEXIS ROHAM 397
14
Aspirci
Idegentest vagy folyadk bejutsa a tracheobronchialis rendszerbe, a reflektrikus glottis zron keresztl,
belgzs alkalmval (pl.: flre nyels, garat tjk helyi rzstelentse).
a) Bolus aspircija (idegentest asphyxia) (fogptls, tampon)
Tnetek Terpia
Hirtelen fellp lgszomj, fuldoklsi
roham, cyanosis, tachycardia, vr-
nyoms , motoros nyugtalansg, f-
lelemrzs, esetleg inverz lgzs (be-
lgzskor a has behzsa, kilgzskor
a has kinyomsa)
az idegentest eltvoltsa megprblhat manulisan vagy

mszerrel (Magill-fog)
ha nem sikerl, akkor a pciens elre lgatja a fejt (pl.: has-

sal a kezelszk kartmaszra hajolva), majd ers tst gya-
korlunk a lapockja kztti terletre
szksg esetn Heimlich-fle mfogs

)Ment
b) Kis mret, szilrd anyagok aspircija
(tmsdarabok, bettek, kibiztostatlan eszkzk)
Tnetek Terpia
Khgsi inger, klendezs, lg-
szomj, idegentestrzs a garatban,
esetenknt inspiratrikus stridor
a pciens elre lgatja a fejt (pl.: hassal a kezelszk kart-

maszra hajolva), majd ers tst gyakorlunk a lapockja k-
ztti terletre;
szksg esetn Heimlich-fle mfogs
Aspirci gyanja esetn, amennyiben nem bizonytott az ide-

gentest sikeres eltvoltsa, a beteget a khgsi inger s
a lgszomj megsznse ellenre, szakrendelsre kell utalni.
c) Folyadk aspirci
Tnetek Terpia
Lgszomj, cyanosis, motoros nyugta-
lansg, tachycardia, vrnyoms
Lgutak tjrhatv ttele/szabadon tartsa
Felstest megtmasztva flig l helyzetben
O
2
adsa, szksg esetn intubci, eszmletveszts mellett
spontn lgzs stabil oldalfektets
)Ment
Megjegyzend: A khgsi roham elmaradsa az idegentest ingestijra (lenyels) utal.
A biztonsg kedvrt clszer idegentest ingestio esetn is radiolgiai kontrollvizsglatra kldeni
a pcienst.
Memorix
398 ASPIRCI
Asthma bronchiale
Rohamokban jelentkez, exspiratrikus lgszomj, melyet a hrgk izomzatnak spasmusa okoz, eredete le-
het allergis s/vagy pszichogn, kialakulsa stressz helyzetektl fgg.
Tnetek Terpia Pldul
Hirtelen jelentkez exs-
piratrikus lgszomj
(a pciens nem tudja
kifjni a levegt)
bg, spol lgzsi
mellkzrejek (Stridor),
nyugtalansg, flelem-
rzs, cyanosis, izzads,
pattansig feszl nyaki
vnk
Fektets:
felstest feltmasztva, flig
l helyzetben
Kezdeti stdium:
b-szimpatomimetikum
Roham:
Bronchospasmolitikum
Kortikoszteroidok
Berodual dzisadagol, 2 puff

Sanasthmax, 2 puff
Euphyllin, 1 amp. i.v.

szksg esetn infzi 500 ml
NaCl 2 amp. Euphyllinnel
Urbason solubile forte

max. 1000 mg i. v.
)Ment
Izgalmi llapot, akut
Pszichitriai megbetegeds, gygyszermellkhats, fggsget okoz szerek (alkohol, drog)
Tnetek Terpia Pldul
Nyugtalansg, dh ro-
ham, esetenknt euf-
ria, zavart elmellapot,
pupillk- valamint be-
szd megvltozott,
tachycardia, sziszt. vr-
nyoms
Megnyugtats, figyelem el-

terels (talking down)
Pulzus-, lgzs, vrnyoms

ellenrzse
Esetenknt vrcukor meg-

hatrozsa
Esetleg vna biztostsa
Hypoglikaemia esetn gl-

kz adsa (max. 20 g)
Szedci
Vrcukor meghatrozsra alkalmas eszkz
Max. 50 ml 40%-os glkz oldat
Atosil cseppek per os

)Ment
Memorix
ASTHMS ROHAM / IZGALMI LLAPOT 399
14
Generalizlt grcsroham
(epilepszis roham)
Cerebralis eredet, hirtelen fellp ntudatkiess, melyet az izomzat grcss llapota jellemez. Rendsze-
rint az anamnzisbl kiderl, esetenknt a gingiva hydantoin okozta hyperplasija vagy a nyelv szlen megfi-
gyelhet hegkpzds utal a betegsg fennllsra.
Tnetek Terpia
Kezdeti aura:
Nyugtalansg, flelem, vizulis/akuszti-
kus hallucincik
Convulsiv fzis:
hirtelen ntudatkiess, a vgtagok gr-
cse; szles, fnymerev pupillk, lgzs
meglls cyanosis, hypersalivatio,
majd: rngs, nyelv elharapsa, esetleg
bevizels
Postconvulsiv fzis:
kbultsg, dezorientltsg, mly alvs
Srlstl vdeni:
a beteget biztonsgosan a fldre fektetni, szjlapoc alkalma-
zsa a nyelv elharapsnak megakadlyozsa rdekben
A lgutak tjrhatv ttele/szabadon tartsa
Lgzs-, pulzus- s vrnyoms ellenrzse
Eszmletveszts mellett spontn lgzs

stabil oldalfektets
Tarts grcss llapot esetn:

Diazepam rectalis tubus, 10 mg per anum
)Ment
Szvinfarktus (myocardialis infarctus)
Ischaemis myocardiumnecrosis, rendszerint coronaria betegsg talajn. Fennll a cardiogen shock vesz-
lye, nevezetesen az letveszlyes ritmuszavar (kamra fibrillci) kialakulsa, melynek 40%-a korai hallo-
zssal vgzdik.
Tnetek Terpia Pldul
Hirtelen fellp ers fj-
dalom retrosternalisan,
mely a karba, a gyomor
tjkra, a nyakba, az
als llcsontba sugroz-
hat. Lgszomj, rosszullt,
nyugtalansg, hallfle-
lem, megsemmisls r-
zse, idtartama: tarts
(> 30 perc), Nitroglyce-
rin adsra nem cskken
a fjdalom, esetenknt
cyanosis, nyaki vnk ki-
domborodsa, tachycar-
dia s/vagy arrythmia,
vrnyoms
)Ment
Fektets:
felstest feltmasztva,
flig l helyzetben
Megnyugtats
Pulzus- s vrnyoms
ellenrzse
Acetiszalicilsav
O
2
adsa orrszondn
keresztl
Vna biztostsa fj-

dalomcsillapts
Aspirin, 500 mg per os
24 l/min
Tramal, frakcionltan
(2-szer 50 mg)=2-szer amp. i.v.
Memorix
400 GRCSROHAM / SZVINFARKTUS
Hipertenzv krzis
Tnetek Terpia Pldul
Fejfjs, ltszavarok,
szdls, flzgs,
rosszullt, szvdobogs,
nyugtalansg, tudatza-
var, esetleg eszmlet-
veszts, fej vrs, sziszt.
vrnyoms > 200 Hgmm
Fektets:
ha a beteg eszmlet-
nl van, felstest felt-
masztva
flig l helyzetben
Kalcium antagonistk
Ha a beteg eszmlet-
len, spontn lgzs
mellett:
stabil oldalfektets
O
2
-adsa
Pulzus- s vrnyoms
ellenrzse
Vns bemenet
12 kapszula Adalat (=1020 mg) sztrgatsa

s a nyelv alatt sztnyomsa, szksg esetn 20
perc utn megismtelni
4 l/perc
szksg esetn 1 amp. Lasix

)Ment
Hiperventilcis tetnia
Grcs llapot, mely fokozott CO
2
kilgzs kvetkezmnyekppen alakul ki, flelems izgalomhatsra. El-
ssorban a pszichsen labilis alkat egynek s a fiatalok rintettek.
Tnetek Terpia Pldul
A kz s a perioralis
terletek paraesthesija
(elaludt kezek)
lgszomj, tachypnoe,
flelem, nyugtalansg,
fjdalmas tnusos grcs:
perioralisan
(pontyszj)
kezek
(szlszkz)
Fektets:
felstest feltmasztva,
flig l helyzetben
Megnyugtats
CO
2
visszallegzse
nylon zacsk segts-
gvel
Esetleg szedci
Atosil, cseppek p. o.
Hypoglikaemis shock
Zavart tudatllapot kialakulsa, amennyiben a vrcukorszint 40 mg/dl al sllyed. Rendszerint inzulin fg-
g diabetes mellitusban szenved betegeknl s alkoholistknl fordul el.
Tnetek Terpia Pldul
hsgrzet, has- s fejf-
js, motoros nyugtalan-
sg, tremor, verejt-
kezs, ingerlkenysg,
aggresszivits, tudatza-
var, esetleg eszmlet-
veszts
Megnyugtats
Vrcukorszint mrs
Vna biztostsa,
glkz
Eszmletveszts mel-
lett spontn lgzs:
stabil oldalfektets
Infzi + 3050 ml
Glkz 40% lassan i. v.
)Ment
Memorix
HIPERTENZV KRZIS / HIPERVENTILCI 401
14
Helyi rzstelentszer intoxikcija
A toxikus hats okai [Knoll-Khler szerint 1988]
1. Abszolt tladagols
2. Relatv tladagols
2.1. tveds kvetkeztben a maximlis dzis tbb mint 25%-nak gyors i.v. applikcija
2.2. elimincis- s/vagy eloszlsi zavarok patofiziolgis folyamatok s/vagy
gygyszermellkhats kvetkeztben
Helyi rzstelentszer okozta mrgezs tnetei
Enyhe intoxikci
fokozott beszd inger, nyugtalansg, flelem, szdls
nyelv s szj krnyk rzketlensge
fmes zrzs
ltsi- s hallsi zavarok
vrnyoms , szvfrekvencia
Kzepes intoxikci
grcsroham
eszmletlensg
Slyos intoxikci
kma
lgzs frekvencia cskkens,
lgzsi elgtelensg
pulzus- s vrnyoms cskkens,
keringsi elgtelensg
Megjegyzend: A kzponti idegrendszer toxicits a sav-bzis egyenslytl fgg:
CO
2
nyoms toxikus kszbkoncentrci
Arter. pH rtk toxikus kszbkoncentrci

Bzisterpia:
Intoxikcis tnetek fellpse esetn primer oxign llegeztets megkezdse
Tnetek Terpia Pldul
)Ment
Tneti, mivel nem rendelkeznk hatkony antidotummal
Grcsk
Oxign llegezets
Vrkeringsi zavar
Shock
Shock fektets
Folyadkptls
Adrenalin 1: 9 arnyban
hgtva 12 ml i. v.
frakcionltan adva
Teltett elektrolitoldat,
Infzi 5001000 ml
Suprarenin, 1 ml + NaCl 0,9%

9 ml, abbl
12 ml i. v.
Keringsi elgtelensg
Lgzsi elgtelensg
Kardiopulmonlis reanimci
Memorix
402 HELYI RZSTELENTSZER INTOXIKCIJA
Vazoaktv anyagok szisztms hatsai [Knoll-Khler szerint 1988]
Cardiovascularis reakcik vrhatk az albbiak fggvnyben:
Alkalmazott dzis (tladagols)
A koncentrci emelkeds gyorsasga a szisztms keringsben

(tveds kvetkeztben i.v. applikci)
Az albbi tnyezk befolysoljk:
Endogn katecholamin koncentrci (flelem, stressz)
Az adrenoreceptorok srsge s/vagy szenzitivitsa (hypertyreosis, medikci)
Katecholamin clearance-rate (antidepressznsok)
Cardiovascularis rendszer alkalmazkod kpessge

Tnetek Bzisterpia
Enyhe reakci:
szvfrekvencia nvekedse, szvdobogs,
verejtkezs, szorongs rzs
injekci megszaktsa,
lefektets, megnyugtats,
oxign llegeztets, vrnyoms s szvfrekvencia
ellenrzse
Slyos reakci:
viasszer spadtsg, fokozott izgalmi llapot,
tremor, vrnyoms emelkeds
arrythmia
oxign llegeztets
vna biztostsa ajnlott
)Ment
Tdemblia
A td artris rendszerben a vrramls akadlyozott egy vrrg (thrombus) miatt. A fogorvosi szkbl
trtn felllst kveten, klnsen hosszabb ideig tart kezelsek utn, azoknl az idsebb pcienseknl,
akiknek az anamnzisben hajlamost tnyez szerepel (pl.: mlyvns thrombosis, szvbillenty betegs-
gek, abszolt arrythmia).
Tnetek Terpia Pldul
dyspnoe, pleuralis fjdalom,
nyugtalansg, flelem,
tachypnoe, vrkps,
tachycardia, vrnyoms ess,
kidomborod nyaki vnk,
cardiogen shock
Keringsi elgtelensg esetn
Fektets: felstest magasan

feltmasztva,
Shock esetn:
Stabil oldalfekvs
Vns bemenet
Heparin
O
2
adsa orrszondn keresztl
Cardiopulmonalis reanimci
)Ment
Heparin, 10000 I.E. i. v.
34 l/min
Memorix
HELYI RZSTELETSZER INTOXIKCIJA / TDEMBLIA 403
14
Tdoedema
Atd hajszlereibl folyadk lp ki a szvetkzti trbe, nevezetesen az alveolusokba, rendszerint dekom-
penzlt bal szvfl elgtelensg kvetkezmnyekppen (hipertenzv krzis, szvinfarktus, cardiomyopathia).
Tnetek Terpia Pldul
Fokozd lgszomj,
orthopnoe, cyanosis,
nyugtalansg, hideg
verejtkezs, td felett
szrtyzrejek hallhatk:
szrtyg, hrg
(tvolrl is hallhat)
tachycardia, vrnyoms
ess, shock
Fektets: felstest maga-

san feltmasztva, lbak
lefel lgatva
O
2
adsa
Nitroglycerin 0,81,6 mg
Vr nlkli vrvtel
Vna biztostsa
Furosemid
)Ment
46 l/min
Nitrolingual Spray, 12 puff
Szort kts vagy vrnyomsmr

mandzsettjnak felhelyezse mindkt combra
Lasix (max. 40 mg)=1 amp. i.v.

Vagovasalis Syncope (juls)
Avagusreflex fokozdsa miatt, az artris kzpnyoms akut cskkense kvetkeztben fellp, rvid ide-
ig tart eszmletlensg, melyet kivlthat flelem, fjdalom, ijedtsg, s melygs. Rendszerint fiatal pcien-
seknl jellemz. Kialakulsnak kedvez a meleg s a rossz leveg.
Tnetek Terpia Pldul
Elzmnyes jelek:
br spadt, rosszullt,
bizonytalan llkpes-
sg, szem eltt elst-
tl minden,
trdek elgyenglnek,
azutn:
hirtelen eszmletvesz-
ts, bradycardia,
vrnyoms ess
Fektets: fej mlyen l-

gatva, lbak felemelve
Megnyugtats
Friss leveg
Esetleg O
2
adsa
Pulzus- s vrnyoms
ellenrzse, rendszerint
gygyszer nem szksges
Szksg esetn vna

biztostsa
Extrm bradycardia
esetn
Ha 34 perc utn nincs

javuls: Theodrenalin
23 l/min
Ringer-laktt oldat 500 ml
Atropin (0,51 mg)

-1 ampulla i.v.
Akrinor (5 mg)
ampulla i.v.
)Ment
Az orthostaticus kollapszust a vns visszaramls esse okozza, mely hirtelen felllskor vagy hossz ideig
tart llskor szokott elfordulni. Tnetei hasonlak. Apciens lefektetst kveten, rendszerint gyors ja-
vuls vrhat. Kialakulsnak megelzse rdekben, kerljk a betegek hirtelen fellltst a fogorvosi
szkbl, klnsen a hosszabb ideig tart fekve kezelst kveten.
Memorix
404 TDOEDEMA / VAGOVASALIS SYNCOPE
Irodalom
AAP, The American Academy of Periodontology
(1989) Proceedings of the world workshop in
clinical periodontology. The American Acad-
emy of Periodontology, Chicago
AAP, The American Academy of Periodontology
(1992) Periodontal screening and recording -
an early detection system. AAP News 27
Abou-Rass M, Frank AL, Glick DH (1980) The
anticurvature method to prepare the curved
root canal. J Am Dent Assoc 101: 792
Aderholt L (1988) Notflle in der Zahnheilkunde.
Hthig, Heidelberg
Ainamo J, Bay I (1975) Problems and proposals
for recording gingivitis and plaque. Int Dent J
25: 229
Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T,
Sardo-Infirri, J (1982) Development of the
World Health Organization (WHO) Commu-
nity Periodontal Index of Treatment Needs
(CPITN). Int Dent J 32: 281
Andreasen FM, Andreasen JO (1990) Treatment
of traumatic dental injuries. Shift in strategy.
Intl J Of Technology Assesment In Health
Care 6: 588
Andreasen JO (1981) Traumatic injuries of the
teeth. 2nd. edition. Munksgaard, Copenhagen
Andreasen JO, Andreasen FM(1990) Essentials of
traumatic injuries to the teeth. Munksgaard,
Copenhagen
Andreasen JO, Hjorting-Hansen E (1967)
Intraalveolar root fractures: radiographic and
histologic study of 50 cases. J Oral Surg 25:414
Arbeitsgemeinschaft fr Funktionsdiagnostik
(AGF) in der DGZMK (1992)
Nomenklaturvorschlge der
Arbeitsgemeinschaft fr Funktionsdiagnostik
innerhalb der DGZMK. Dtsch Zahnrztl Z 47:
347
Ariaudo AA, Tyrell H (1960) Elimination of pock-
ets extending to or beyond the mucogingival
junction. Dent Clin North Am 4: 67
Arzneimittelkommission der deutschen
rzteschaft (1985) Lokalansthetika: Bei
Anwendung in der Praxis beachten! Dtsch
rztebl 82: 100
Arzneimittelkommision Zahnrzte der
Bundeszahnrztekammer und der
Kassenzahnrztlichen Bundesvereinigung
(1994) Informationen ber Zahnrztliche
Arzneimittel. 9. Aufl. BZK7KZVB, Kln
Asanami S, Kasazaki Y (1990) Expert third molar
extraktions. Quintessence, Tokyo
Ash M, Ramfjord S (1982) An introduction to
functional occlusion. Saunders. Philadelphia
Aukhil I, Iglhaut J (1988) Periodontal ligament
cell kinetics following experimental regenera-
tive procedures. J Clin Periodontol 15: 374
Axelsson P (1990) Methode zur Bestimmung des
Kariesrisikos. Phillip J 7: 181
Bass CC (1954) An effective method of personal
oral hygiene. Part II. J LA Med Soc 106: 100
Baugut G (1983) Tabellen fr die Praxis der
Kieferorthopdie. Hanser, Mnchen
Behringwerke AG (1994) Simultanprophylaxe im
Verletzungsfall mit Td-Impfstoff und Tetagam
N. Fachinformationen Behringwerke
Bernimuolin JP, Luscher B, Muglemann HR
(1975) Coronally repositioned periodontal flap.
J Clin Periodontol 2: 1
Belser U (1980) sthetik Checkliste fr den
festsitzenden Zahnersatz. 2.Teil:
Rohbrandeinprobe. In: Schrer P, Rinn L,
Kopp F (Hrsg.) sthetische Richtlinien fr die
rekonstruktive Zahnheilkunde. Quintessenz,
Berlin
Beyer D, Herzog M, Zanella F, Bohndorf K, Wal-
ter E, Hls A (1987) Rntgendiagnostik von
Zahn- und Kiefererkrankungen. Ein klinisch
radiologisches Konzept. Springer, Berlin
BfArM, Bundesinstitut fr Arzneimittel und
Medizinprodukte (1995) BfArMordnet weitere
Einschrnkungen in der AmalgamAnwendung
an. Pressedienst des Bundesinstituts fr
Arzneimittel und Medizinprodukte
BGA, Bundesgesundheitsamt (1992)
bgaInformationsschrift Amalgame in der
zahnrztlichen Praxis". Pressedienst des
Bundesgesundheitsamtes
Billings R (1986) Restoration of carious lesions of
the root. Gerodontology 5 (1): 43
Bjrk A (1972) Timing of interceptive orthodontic
measures based on stages of maturation. Trans
Europ Orthod Soc 61
BLZK, Bayerische Landeszahnrztekammer
(1993) Verordnungen, Vorschriften und
Checklisten fr den Praxisablauf. BLZK,
Mnchen
Bolton WA (1958) Disharmony in tooth size and its
relation to the analysis and treatment of maloc-
clusion. Angle Orthodont 28: 113
Brauer J, Holt T (1965) Tongue thrust classifica-
tion. Angle Orthodont 35: 106
Broadbent BH (1937) Angle Orthodont 1: 183.
Zitiert nach Finn SB (1974)
Brunner T, Kundert M(1988) Gerstprothetik. 2.
Aufl. Karger, Basel
Buchheidt D (1996) Hmatologie, Immunologie
und Onkologie. In: Von Planta M (Hrsg.)
Memorix Innere Medizin, Chapman & Hall,
Weinheim
Memorix
IRODALOM 405
15
Carlsson J (1984) The microbiology of plaque. In:
Lindhe J (Hrsg.) Textbook of clinical Periodon-
tology. Munksgaard, Copenhagen
Carranza FA (1984) Glickmans clinical periodon-
tology. 6th ed. Saunders, Philadelphia
Center for Disease Control (CDC) (1986) CDC
outlines classification system for viruses associ-
ated with aids. Oncology Times 14
Charters W(1929) Immunizing both hard and soft
mouth tissue to infection by correct stimulation
with the toothbrush. J Amer dent Ass 15: 87
Clark W, Elder D, van Horn M(1986) The bio-
logic forms of malignant melanoma. Human
Pathol 17: 434
Cohen E (1994) Atlas of cosmetic and reconstruc-
tive periodontal surgery, 2nd ed. Lea &
Febiger, Philadelphia
Cohen S (1991) Diagnostic procedures. In: Cohen
S, Burns R (Eds.) Pathways of the pulp. 5th ed.
Mosby, St. Louis
Corning HK (1931) Lehrbuch der
topographischen Anatomie fr Studierende
und rzte. Bergmann, Mnchen
Crawford J (1986) Clinical asepsis in dentistry.
3rd. edition. Kolstad, Mesquite
Crum R, Rooney G (1978) Alveolar bone loss in
overdentures: A 5 year study. J Prosthet Dent
40: 610
Curilovic Z, Saxer UP, Marthaler TM(1983)
Radiologische Karieslsionen im Schmelz
fllen oder abwarten? Schweiz Monatsschr
Zahheilk 93: 930
Dawson CR, Simon JF, Taylor PP (1981) Use of
amalgam and stainless steel restorations for pri-
mary molars. J Dent Child 48: 420
Deutsche Gesellschaft fr Parodontologie (DGP)
(1987) Neue verbesserte Nomenklatur fr die
Parodontopathien. Dtsch Zahnrztl Z 42: 851
Deutsche Krebshilfe (Hrsg.) (1991)
Frherkennung von Neubildungen im Kiefer
Gesichtsbereich durch den praktizierenden
Zahnarzt. Deutsche Krebshilfe, Bonn
Deutscher Arbeitskreis fr Hygiene in der
Zahnarztpraxis (DAHZ) (1992)
Hygieneleitfaden. 2. Aufl.
Devine KD (1975) The patient has a lump in the
neck. Postgrad Med 57: 131
Droste C, von Planta M(1989) Memorix. 2.,
korrigierte Aufl. VCH, WeinheimDker J
(1992) Rntgendiagnostik mit der Panorama-
schichtaufnahme. Hthig, Heidelberg
Eccles J (1982) Tooth loss from abrasion, attrition
and erosion. Dental Update 9: 373
Edlan A, Mejchar B (1963) Plastic surgery of the
vestibulum in periodontal therapy. Int Dent J
13: 593
Ehrl PA (1978) Die Mund-Antrum-Verbindung.
Med. Diss. Frankfurt
Eichner K (1955) ber eine Gruppeneinteilung
der Lckengebisse fr die Prothetik. Dtsch
Zahnrztl Z 10: 1831
Einwag J (1991) Endodontie im Milchgebi.
Zahnrztl Mitt 81: 878
Einwag J (1993) Man mu die Mglichkeiten
Nutzen! Zahnrztl Mitt 83: 38
Einwag J (1994) Mglichkeiten und Grenzen
huslicher Prophylaxe. In: Professionelle
Prvention in der Zahnarztpraxis (Fortschritte
der Zahmedizin 1). Urban & Schwarzenberg,
Mnchen
Eschler J, Rakosi T, Witt E (1971)
Kieferorthopdie fr den praktischen
Zahnarzt. Eine Einfhrung. Banaschewski,
Mnchen
Esser E (1992) Der internistische Risikopatient in
der zahnrztlichen Praxis. Dtsch Zahnrztl
Z47: 11
European Society of Endodontology (1994) Con-
sensus report of the European Society of
Endodontology for endodontie treatment. Int
EndodJ27: 115
Federation Dentaire Internationale (FDD (1971)
Two-digit system of designatig teeth. Int Dent J
21: 104
Finn SB (1974) Clinical Pedodontics. 4th ed. WB
Flaitz CM(1988) Oral pathologic conditions and
soft tissue anomalities in children. In: Pinkham
JR (Ed.) Pediatric dentistry. Infancy through
adolescence. Saunders, Philadelphia
Flemmig TF (1993) Parodontologie. Ein
Kompendium. Thieme, Stuttgart
Fones AC (1934) Mouth hygiene. Lea & Febinger,
Philadelphia
Forrester D, Wagner M, Fleming J (1981) Restor-
ative procedures. In: Sheldon P (Hrsg.) Pediat-
ric Dental Medicine. Lea & Febinger, Philadel-
phia
Forsberg C-M, Tedestam G (1990) Traumatic inju-
ries to teeth in Swedish children living in an ur-
ban area. Swed Dent J 14: 115
Friedman N (1962) Mucogingival surgery: The api-
cally repositioned flap. J Periodontol 33: 328
Friedman S, Stabholz A (1986) Endodontic
retreatment: case selection and technique. I.
Criteria for case selection. J Endodont 12: 28
Frisch J, Jones RA, Baskar SN (1967) Conserva-
tion of maxillary anterior esthetics: A modified
surgical approach. J Periodontol 38: 11
Gargiulo AW(1961) Dimensions and relations of
the dentogingival junction in humans. J
Periodontol 32: 261
Gehring F (1986) Zuckerfreie Swaren ein
Beitrag zur Verhtung von Karies und
Parodontopathien. Oral Prophyl 8: 139
Memorix
406 IRODALOM
Gerber A (1971) Kiefergelenk und Zahnokklusion.
Dtsch Zahnrztl Z 26: 119
Gerberding JL (1995) Management of occupa-
tional exposures to blood borne viruses. New
Engl J Med (7) 444
Goerig AC, Michelich RJ, Schultz HH (1982) In-
strumentation of root canals in molars using
the step-down technique. J Endodont 8:550
Goldman HM, Cohen DW(1979) Periodontal
therapy. 6th ed. Mosby, St. Louis
Goldsworthy NE, Sullivan HR, Haries R, Spies
HC, Gilham J, Lennon D, Clementis FW,
Benson WN (1958) The biology of the children
of Hopewood House, BOWRAL. II. Observa-
tions extending over five years. Austr Dent J 3:
309
Graber G (1986) Partielle Prothetik. In:
Rateitschak KH, Wolf HF (Hrsg.) Farbatlanten
der Zahnmedizin (Bd.3). Thieme, Stuttgart
Graber G (1992) Partielle Prothetik. In:
der Zahnmedizin (Bd.3). 2. Aufl. Thieme,
Stuttgart
Graber TM(1972) Orthodontics. Principles and
Practice. Saunders, Philadelphia
Graf H (1969) Telemetrie des des pH der
Interdentalplaque. Schweiz Mschr Zahnheilk
79: 146
Grave KC, Brown T (1976) Skeletal ossification
and the adolescent growth spurt. Am J
Orthodod. 69: 611
Greene JC, Vermilion JR (1960) Oral hygiene in-
dex: a method for classifing oral hygiene status.
J Amer dent Ass 15:15
Greulich WW, Pyle SJ (1959) Radiographic atlas
of skeletal development of the hand and wrist.
2nd.edition. Stanford University Press, Stan-
ford
Grtz KA, Menstell S, Weber L (1991)
Diagnostisches Vorgehen bei
Speicheldrsenerkrankungen. Zahnrztl Mitt
81: 2482
Grupe HE, Warren RF (1956) Repair of gingival
defects by sliding flap operation. J Periodontol
27: 92
Gnther H (1982) Zahnarzt, Recht und Risiko.
Hanser, Mnchen
Gnther H, Pfeifer G (1966) Gesichts
Verletzungen, Kieferbrche, Zahnschden. In:
Kompendium der pr- und postoperativen
Therapie. Thieme, Stuttgart
Gustafsson B, Quensel C, Lanke L, Lundquist C,
Grahnen H, Bonow B, Krasse B (1953) The
Vipeholm dental caries study. The effect of dif-
ferent levels of carbohydrate intake on caries
activity in 436 individuals observed for five
years. Acta Odonto Scand 11: 232
Haller N, Bischoff H (1993) Metallfreie
Restaurationen aus Presskeramik. Quintessenz,
Berlin
Ham AW(1974) Histology. 7.th ed. Lippincott,
Philadelphia
Hammarstrm L, Pierce A, Blomlf L, Feiglin B,
Lindskog S (1986) Tooth avulsion and
replantation. A review. Endod Dent Traumatol
2: 1
Hamp SE, Nyman S, Lindhe J (1975)
Periodontal treatment of multirooted teeth.
Results after 5 years. J Clin Periodontol 2: 126
Heintze S, Busse H, Roulet J-F (1991) Evaluation
of different caries predictors in a multifactorial
model. Proceedings of the Third World Con-
gress on Preventive Dentistry, Fukuoka
Heintze S, Finke C, Jost-Brinkmann P-G, Miethke
R-R (1992) Individualprophylaxe in der
Kieferorthopdie. Quintessenz, Berlin
Helkimo M(1974) Studies on function and dys-
function of the masticatory system. II. Index for
anamnestic and clinical dysfunction and
occlusal state. Swed Dent J 67: 101
Hiatt WH, Schallhorn RG (1973) Intraoral trans-
plants of cancellous bone marrow in
periodontal lesions. J Periodontol 44: 194
Hickel R (1989) Schmelzschden durch
Sureeinwirkung. Zahnrztl Mitt 79: 1298
Hickel R (1992) Der karise Zahnhals. Dtsch
Zahnrztl Z 47: 654
Hileman AC (1960) Surgical repositioning of the
vestibule and frenums in periodontal surgery.
Dent Clin North Am 4: 55
Himbert J, Gay J, Paraiso N, Lenegre J
(1970) Les insuffisances cardiaques
apparemment primitives dorigine ischemique.
Elements du diagnostic clinique. Arch Mal
Coeur 63: 324
Horstkotte D (1991) Endokarditisprophylaxe bei
zahnrztlichen Eingriffen. Zahnrztl Mitt 81:
2390
Hotz PR (1990) Zahnunflle. Schweiz Monatsschr
Zahnmed 100: 849
Hotz R (1980) Orthodontie in der tglichen Praxis.
5. Aufl. Huber, Bern
Hotz R, Mhlemann H (1952) Die Funktion in der
Beurteilung und Therapie von Biano-malien.
Schweiz Mschr Zahnheilk 62: 592
Huch R (1988) Die schwangere Patientin in der
zahnrztlichen Praxis. Schweiz Monatsschr
Zahnmed 98: 1237 Hlsmann M(1993)
Endodontie. Thieme, Stuttgart
Jenni M, Schrch E, Geering AH (1988)
Schnellerfassung von Funktionsstrungen.
Schweiz Monatsschr Zahnmed 98: 1251
Jensen B. Bratthall D (1989) A new method for
the estimation of Mutans Streptococcci in hu-
man saliva. J Dent Res 68: 468
Memorix
IRODALOM 407
15
Kennedy E (1942) Partial Dental Construction.
Kimpton, New York
Kerekes K, Tronstad L (1979) Long-term results
of endodontie treatment performed with a
standadized technique. J Endodont 5: 83
Kessler S (1991) Memorix Spezial
Labordiagnostik. VCH, Weinheim
Keyes PH (1962) Recent advances in dental caries
research bacteriology. Bacteriological findings
and biological implications. IntDentJ 12:443
Kirschner H (1989) Chirurgische Behandlung des
Unfallverletzten Zahnes und Alveo-
larfortsatzes. Zahnrztl Mitt 79: 2606
Klaiber B, Haller B, Hofmann N (1992)
CEREC-Restaurationen im Vergleich zu
Amalgamfllungen und direkt bzw. indirekt
hergestellten Restaurationen aus Komposit
und Keramik. Phillip J 9: 285
Klein H, Palmer CE, Knutson JW (1938) Studies
in dental caries. I. Dental Status and dental
needs of elementary school children. Public
Health Rep 53: 751
Klock B, Krasse B (1979) A comparison between
different methods for prediction of caries activ-
ity. Scand J Dent Res 87: 129
Knoll-Khler E (1988) Sicherheit bei der
Lokalansthesie. I. Pharmakologie
lokalansthetischer Substanzen. Phillip J 5: 33
Knoll-Khler E (1988) Sicherheit bei der
Lokalansthesie. II. Pharmakologie
vasokonstriktorischer Zustze. Phillip J 5: 79
Knig KG (1974) Karies und Kariesprophylaxe. 2.
Aufl. Goldmann, Mnchen
Krber KH (1988) Konuskronen: Das rationelle
Teleskopsystem. Hthig, Heidelberg
Korkhaus G (1939) Gebi-, Kiefer- und
Gesichtsorthopdie. In: Bruhn H (Hrsg.)
Handbuch der Zahnheilkunde. Bd. IV.
Bergmann, Mnchen
Krejci I, Lutz F, Fllemann J (1992) Zahnfarbene
Inlays/Overlays. Schweiz Monatsschr Zahnmed
102: 73
Krough-Poulsen W(1980) Orthofunktion und
Pathofunktion des mastikatorischen Systems
unter Bercksichtigung der beteiligten
Muskelgruppen. In: Drke W, Klemt B (Hrsg.)
Kiefergelenk und Okklusion, Quintessenz,
Berlin
Lang NP (1988) Checkliste zahnrztliche
Behandlungsplanung. 2. Aufl. Thieme,
Stuttgart
Lange DE (1986) Parodontologie in der tglichen
Praxis. 3. Aufl. Quintessenz, Berlin
Lange DE (1994) Die primre parodontale
Untersuchung (PPU) - eine
Schnellerkennungsmethode der
Parodontopathien in der Zahnrztlichen Praxis.
Quintessenz 45: 419
Langer B, Langer L (1985) Subepithelial connec-
tive tissue graft technique for root coverage. J
Periodontol 56: 715
Larmas M(1975) A new dip-slide method for the
counting of salivary lactobacilli. Proc Finn Dent
Soc 71: 31
Larmas M (1985) Simple tests for caries suscepti-
bility. Int Dent J 35: 104
Lee JH (1962) Dental esthetics. Wright, Bristol
Lehmann R (1991) kologie der Mundhhle.
Thieme, Stuttgart
Leisebach T, Hotz PR (1987) Endodontie im
Milchgebi und Frhstadium der bleibenden
Dentition. In: Guldener PHA, Langeland K
Endodontologie. 2. Aufl. Thieme, Stuttgart
Lindhe J (1983) Textbook of clinical periodontol-
ogy. Munksgaard, Kopenhagen
Lindhe J (1986) Klinische Parodontologie.
Thieme, Stuttgart
Little JW, Falace DA (1984) Therapeutic consider-
ations in special patients. Dent Clin North Am
28: 455
Little JW, Falace DA (1988) Dental management
of the medically compromised patient. Mosby,
St. Louis
Le H, Silness J (1963) Periodontal disease in
pregnancy. Prevalence and severity. Acta
OdontoScand21: 532
Loesche WJ (1982) Dental caries: a treatable in-
fection. Charles C. Thomas-Publisher, Spring-
field
Logan WHG, Kronfeld R (1933) Development of
the human jaws and surrounding structures
from birth to the age of fifteen years. J Am
Dent Assoc 20: 379
Lotzmann U (1981) Prinzipien der Okklusion.
Neuer Merkur, Mnchen
Lotzmann U (1985) Okklusionsschienen und
andere Aufbibehelfe. Grundlagen zu Theorie
und Praxis. Neuer Merkur, Mnchen
Lundstrm A (1954) Intermaxillary toothwidth ra-
tio and tooth alignement and occlusion. Acta
Odonto Scand 12: 265
Lutz F, LUscher B, Ochsenbein H, Mhlemann H
(1976) Adhesive Zahnheilkunde. Juris, Zrich
Lutz F, Phillips RW(1983) A classification and
evaluation of composite resin systems. J
Prosthet Dent 50: 480
Maeglin B (1992 a) Prophylaxe der bakteriellen
Endokarditis. Schweiz Monatsschr Zahnmed
102: 335
Maeglin B (1992 b) Checkliste: Notfallsituationen
in der zahnrztlichen Praxis. Thieme, Stuttgart
Malone W, Roth D (Eds.) (1989) Tylmans theory
and practice of fixed prosthodontics. Ishiyaku
EuroAmerica, St.Louis
Memorix
408 IRODALOM
Marthaler TM(1966) A standardized system of re-
cording dental conditions. Helv Odont Acta 10:
1
Marthaler TM(1994) Prventive Kariologie und
Parodontologie. In: Stckli PW, Ben Zur E
(Hrsg.) Zahnmedizin bei Kindern und
Jugendlichen. 3. Aufl. Thieme, Stuttgart
Martin R, Salier K (1957) Lehrbuch der
Antropologie. Fischer, Stuttgart
Maasler M, Schour I, Poncher HG (1941) Devel-
opmental pattern of the child as reflected in the
calcification pattern of the teeth. Am J Dis
Child 62: 33
Maxymiw W, Wood R (1989) The role of dentistry
in head and neck radiation therapy. J Can Dent
Assoc 55: 193
McGrane HF (1949) Five basic principles of the
McGrane full denture procedures. Florida
State Dent J 20: 5.
McNeill C (Ed.) (1993) American Academy of
Orofacial Pain (AAOP): Temporomandibular
disorders. Guidelines for classification,
assesment and management. 2nd. ed. Quintes-
sence, Chicago
Melcher AH (1976) On the repair potential of
periodontal tissues. J Periodontol 47: 256
Melcher AH, Dreyer CJ (1962) Protection of the
blood clot in healing circumscribed bone de-
fects. J Bone Joint Surg 44B: 424
Meyenberg K, Gebhard W (1995)
Verblendschalen. In: Kerschbaum T (Hrsg.)
Adhsivprothetik. Urban & Schwarzenberg,
Mnchen
Meyer J (1951) Lehrbuch der normalen Histologie
und Entwicklungsgeschichte der Zhne des
Menschen. 2. Aufl. Mnchen, Hanser
Miller PD (1985) A classification of marginal tis-
sue recession. Int J Periodont Rest Dent 2:9
Mittermayer C (1993) Oralpathologie.
Erkrankungen der Mundregion. 3., erweiterte
Aufl. Schattauer, Stuttgart
Moyers RE (1973) Handbook of orthodontics. 3rd
ed. Yearbook, Chicago
Mhlemann H, Son S (1971) Gingival sulcus
bleeding - a leading symptom in initial gingivi-
tis. Helv Odont Acta 15: 107
Mller W(1981) Zahnentfernung. In: Schwenzer
N, Grimm G (Hrsg.)
Zahn-Mund-KieferHeilkunde. Bd. 2. Spezielle
Chirurgie. Thieme, Stuttgart
Mller S (1991) Memorix Spezial Notfallmedizin.
VCH, Weinheim
Mller-Vahl H, Schliak H (1985) Techniken
intramuskulrer Injektion mit geringem Risiko
fr Nerven- oder Gefschdigung. Dtsch
rztebl 37 : 2626
Mullaney TP (1979) Instrumentation of finely
curved canals. Dent Clin North Am 23: 575
Munsell AH (1966) Munsell book of color.
Macbeth Division of Colmorgen Corp., Balti-
more
Na wrath K (1968) Eine neue Tabelle zur
Breitenbestimmung seitlicher Ersatzzhne.
Zahnrztl Welt 69: 395
Nield JS, Houseman GA (1988) Fundamentals of
dental hygiene instrumentation. 2nd ed. Lea &
Febinger, Philadelphia
Nisengard RJ, Newman MG, Zambon JJ (1994)
Periodontal disease. In: Nisengard RJ,
Newman MG (Eds.) Oral microbiology and im-
munology. 2nd edition. Saunders, Philadelphia
Nolte H (1977) Die Lokalansthesie. In: Lehrbuch
der Ansthesiologie, Reanimation und
Intensivtherapie. 4. Aufl. Springer, Berlin
Ochsenbein C (1958) Osseous resection in
periodontal therapy. J Periodontol 29: 15
Oelschlger W, Feyler L, Schenkel H, Moser E,
Seidel E (1982) Das Nahrungsfluor in
toxikologischer Hinsicht. Staub Reinhalt Luft
42: 383
Oikarinen K (1987) Functional fixation for trau-
matically luxated teeth. Endod Dent Traumatol
3: 224
OLeary TJ, Drake RB, Naylor JE (1972) The
plaque control record. J Periodont 43: 38
Orban BJ (1957) Oral histology and embryology.
4th ed. Mosby, St. Louis
Panagiotidis G, Witt E (1977) Der individualisierte
ANB-Winkel. Fortschr Kieferorthop 38: 408
Pattison GL, Pattison AM(1979) Periodontal in-
strumentation. A clinical manual. Reston Pub-
lishing Company, Reston
Rahn R (1989) Zahnrztliche Radiologie. Eine
Einfhrung fr Studenten. Hanser, Mnchen
Rakosi T, Jonas I (1989) Kieferorthopdie
Diagnostik. In: Rateitschak KH, Wolf HF
(Hrsg.) Farbatlanten der Zahnmedizin (Bd. 8).
Thieme, Stuttgart
Ramfjord SP (1959) Indices for prevalence and in-
cidence of periodontal disease. J Periodontol
30: 51
Ramfjord SP, Nissle RR (1974) The modified
Widman flap. J Periodontol 45: 601
Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HF (1984)
Parodontologie. In: Rateitschak KH, Wolf HF
(Hrsg.) Farbatlanten der Zahnmedizin (Bd.l).
Thieme, Stuttgart
Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HF (1989)
Parodontologie. 2. Aufl. In: Rateitschak KH,
Wolf HF (Hrsg.) Farbatlanten der
Zahnmedizin (Bd.l). Thieme, Stuttgart
Rathburn WE (1994) Sterilization and asepsis. In:
Nisengard RJ, Newman MG (Eds.) Oral micro-
biology and immunology. 2nd ed. Saunders,
Philadelphia
Memorix
IRODALOM 409
15
Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG (1985) The
Balanced Force" concept for the instrumenta-
tion of curved canals. J Endodont 11: 203
Robinson RE (1966) The distal wedge operation.
Periodontics 2 : 79
Robinson RE (1969) Osseous coagulum for bone
induction. J Periodontol 40: 503
Roed-Petersen B, Renstrup G (1969) A topograph-
ical classification of the oral mucosa suitable
for electronic data processing. Its application to
560 leukoplakias. Acta Odontol Scand27: 681
Roos W (1973) Degenerations- und
Regenerationsphnomene bei Verletzungen
peripherer Nerven. Therapiewoche 4: 214
Rothwell BR, Gregory CE, Sheller B (1987) The
pregnant patient: considerations in dental care.
Spec Care Dent 7: 124
Sanz M, Newman MG (1994) Dental Plaque and
calculus. In: Nisengard RJ, Newman MG
(Eds.) Oral microbiology and immunology. 2nd
ed. Saunders, Philadelphia
Sauerwein E (1981) Kariologie mit kurzgefater
Histologie und Histopathologic des Zahnes. 2.
Aufl. Thieme, Stuttgart
Saxer UP, Mhlemann R (1975) Motivation und
Aufklrung. Schweiz Mschr Zahnheilk 85: 905
Scheinin A, Mkinen K (1975) Turku sugar studies
V-XIV and XVIII-XX. Acta Odonto Scand 33,
Suppl. 70: 1
Seh in id RF (1992) Memorix Spezial Physiologie.
VCH, Weinheim
Schmid-Meier E (1994) Pathologie und Therapie
der Mund- und Kieferkrankheiten. In: Stckli
PW, Ben Zur E (Hrsg.) Zahnmedizin bei
Kindern und Jugendlichen. 3. Aufl. Thieme,
Stuttgart
Schpf P (1991) Curriculum Kieferorthopdie.
Quintessenz, Berlin
Schour I (1962) NoyesOral Histology and Embry-
ology. 8th ed. Lea & Febinger, Philadelphia
Schour I, Massler M(1941) The development of
the human dentition. J Am Dent Assoc 28:
1153
Schrder H (1987) Orale Strukturbiologie. 3. Aufl.
Thieme, Stuttgart
Schrder H (1991) Pathobiologie oraler
Strukturen: Zhne, Pulpa, Parodont. 2. Aufl.
Karger, Basel
Schubert MM(1991) Oral manifestations of viral
infections in immunocompromised patients.
Current Opinion in Dentistry 1: 384
Schffei W, von Uexkll T (1976)
Anamneseerhebung im klinischen Unterricht.
Beschreibung der Funktionen der Anamnese
und Darstellung von Lernzielen. Institut fr
medizinische und pharmazeutische
Prfungsfragen, Mainz
Schulte W(1986) Der Periotest-Parodontalstatus.
Zahnrztl Mitt 76: 1409
Schwarz AM(1961) Lehrbuch der Gebiregelung.
Bd.l. Urban & Schwarzenberg, Mnchen
Scully C, Flint S (1989) An atlas of stomatology.
Oral diseases and Manifestations of systemic
diseases. Dunitz, London
Sepp L, Hausen H (1988) Frequency of initial
caries lesions as predictor of future caries incre-
ment in children. Scand J Dent Res 96: 9
Shields ED (1973) A new classification of heritable
human enamel defects and a discussion of
dentin defects. Birth defects 19: 107
Shields ED, Bixler D, El-Kafrawy AM (1973) A
proposed classification for heritable human
dentine defects with a description of a new en-
tity. Arch Oral Biol 18: 543
Shore NA (1959) Occlusal equilibration and
temporomandibular joint dysfunction.
Lippincott, Philadelphia
Silness J, Le H (1964) Periodontal disease in
pregnancy. II. Correlation between oral hy-
giene and periodontal condition. Acta Odonto
Scand 22: 121
Silverman S (1985) Oral Cancer. 2nd. Ed. The
American Cancer Society, New York
Simonsen RJ (1978) Clinical applications of the
acid etch technique. Quintessence, Chicago
Simonsen RJ (1982) Restoration of a fractured
central incisor using original tooth fragment. J
Am Dent Assoc 105 : 648
Smulson MH (1976) Referred pulpal pain. In:
Weine FS (Ed.) Endodontic therapy. 2nd. edi-
tion. Mosby, St. Louis
Spiekermann H (1994) Implantologie. In:
der Zahnmedizin (Bd. 10). Thieme, Stuttgart
Spiessl B, Beahrs OH, Hermanek P, Hutter RVP,
Scheibe O, Sobin LH, Wagner G (UIC: Union
Internationale Contre le Cancer, International
Union Against Cancer) (1992) TNM-Atlas: Il-
lustrated guide to the TNM/pTNM classifica-
tions of malignant Tumors. 3. Aufl. Springer,
Berlin
Steiner CC (1953) Cephalometrics for you and me.
Am J Orthod 39: 729
Stephan R, Miller B (1943) A quantitative method
for evaluating physical and chemical agents
wich modify production of acids in bacterial
plaques on human teeth. J Dent Res 22:45
Steward RE, Prescott GH (1976) Oral facial genet-
ics. Mosby, St. Louis
Stewart T (1978) Dilacerated unerupted maxillary
central incisors. Brit Dent J 145: 229
Stillman PR (1933) The toothbrush. J Amer Dent
Hyg Ass 7: 3
Stock CJR, Nehammer CF (1990) Endodontics in
practice. BDJ, London
Memorix
410 IRODALOM
Strub JR, Tiirp JC, Witkowski S, Hiirzeler MB,
Kern M(1994) CurriculumProthetik. Bd. 1-3.
Quintesssenz, Berlin
Suhonen J, Tenovuo J (1989) Neue Wege in der
Kariesprvention. Phillip J 5: 279
Sullivan HC, Atkins JH (1969) Free autogenous
gingival grafts. III. Utilization of grafts in the
treatment of gingival recession. Periodontics 6:
152
Surmont P, Martens L, DHauwers R (1990) A de-
cision tree for the treatment of caries in poste-
rior teeth. Quintess Int 21: 239
Takei HH, Han TJ, Carranza FA, Kenney EB,
Lekovic V (1985) Flap technique for
periodontal bone implants. Papilla Preservation
technique. J Periodontol 56: 204
Tannenbaum KA, Ailing EE (1963) Anomalous
tooth development. Oral Surg 16: 883
Tarnow DP (1986) Semilunar coronally positioned
flap. J Clin Periodontol 13: 182
Tarnow DP, Fletcher P (1984) Classification of the
vertikal component of furcation involvement. J
Periodontol 55: 283
Ten Cate AR (1985) Oral histology. Mosby, St.
Louis
Thomas JG (1971) A study of dens in dente. Oral
Surg Oral Path Oral Med 32: 812
Tonn P (1937) ber die mesiodistalen
Zahnbreitenrelationen der Zhne des
Oberkiefers zu den entsprechenden des
Unterkiefers bei normaler und anormaler
Okklusion. Med.Diss, Berlin
Tronstad L (1991) Clinical Endodontics. A Text-
book. Thieme, Stuttgart
Turesky S, Gilmore ND, Glickmann I (1972) Re-
duced plaque formation by the chloromethyl
analogue of Victamine C. J Periodont 43:41
Valderhaug J (1980) Periodontal conditions and
carious lesions following the insertion of fixed
prostheses: A 10-year follow up study. Int Dent
J 39: 296
Valderhaug J, Birkeland JM(1976) Periodontal
conditions in patients 5 years following inser-
tion of fixed prostheses. J Oral Rehabil 3:237
van Waes H, Ben-Zur E (1989) Stahlkronen in der
Kinderzahnmedizin. Schweiz Monatsschr
Zahnmed 99: 795
Waggoner WF (1988) Restorative dentistry for the
the primary dention. In: Pinkham JR (Ed.) Pe-
diatric dentistry. Infancy through adolescence.
Weine FS, Healey HG, Gerstein H, Evanson L
(1970) Precurved files and incremental instru-
mentation for root canal enlargement. J Can
Dent Assoc 36: 155
Weine FS, Kelly RF, Lio PJ (1975) The effect of
preparation procedures on original canal shape
and apical foramen shape. J Endodont 1:255
Whitford GM(1990) The physiological and toxico-
logical characteristics of fluoride. J dent Res
69: 539
World Health Organisation (WHO) (1995) Appli-
cation of the international classification of dis-
eases to dentistry and stomatology (ICD-DA)
3rd. ed. WHO, Geneva
Wild W(1950) Funktionelle Prothetik. Schwabe,
Basel
Wilson TG, Kornman KS, Newman MG (1992)
Advances in periodontics. Quintessence, Chi-
cago
Winkler J, Grassi M, Murray P (1988) Clinical de-
scription and etiology of HlV-associ-
ated periodontal diseases. In: Robertson PB,
Greenspan JS (Eds.) Perspektives on oral man-
ifestations of AIDS. PSC-Publishing, Littleton
Winter GB (1926) Principles of exodontia as ap-
plied to the impacted mandibular third molar.
American Medical Book Co., St.Louis
Witt E (1973) Die rechtzeitige kieferorthopdische
Behandlung. In: Eschler J, Rakosi T, Witt E
Kieferorthopdie fr den praktischen
Zahnarzt. Eine Einfhrung. Banaschewski,
Mnchen
Wrner H (1990) Rntgen beim Zahnarzt. 2.
Aufl. Deutscher rzte Verlag, Kln
Zickert I, Emilson C-G, Krasse B (1982) Effect of
caries preventive measures in children highly
infected with the bacterium Streptococcus
mutans. Arch Oral Biol 27: 861
Die im Text angegebene weiterfhrende Literatur
ist nicht nochmals im Literaturverzeichnis
bercksichtigt.
Memorix
IRODALOM 411
15
Trgymutat
A
ABCD-szably (Melanoma)
194
Abrzi 44, 78
Abscessus 186, 227
Abscessus, spatium 228
Abt-Letterer-Siwe-szindrma
22
Acetilszalicilsav (ASS) 4, 48,
52, 56, 382
Acoustic streaming 313
Acrocephalosyndactylia 22
Acromegalia 178, 189
Actinobacilllus actinomyce-
tem comitans 25, 264
Actinomycosis 71, 188, 376
Adams-kapocs 147
Adhezv inlay 343
Adhezv preparci 340
Adhezv technika 109, 340
koronafragmentumok ad-
hezv rgztse 247
Adrenalin 50f, 393, 397
A-rintkezs 320
Aerosol 195
Agranulocytosis 2, 47, 73,185,
187, 263, 383
Agyi infarctus 399
Agyvrzs 399
Ajak
parafunkcik 130
konfigurci130
prsels 130
profil 132
zrdsi vonal 368
lpcs 129,132
elvltozsok 186
Ajakoedema 69
Ajak-szjpadhasadkok 153
Aktivtor 149
Almens rsz 359
Albright-szindrma 22
llcsontcystk 232
llcsontok egymshoz val
viszonya 128, 129
llcsontsrlsek 238
llcsontszglet 136
llcsonttrsek elltsa 293
Allergik, klasszifikci 47
Allergis reakcik 396
llkapocszleti felvtelek 167
Allodynia 63
Altered-cast 364
Alvadsi faktor hiny 4, 48
Alveolaris atrfia 261, 290
Amalgm 338
felhasznlsi javaslatok
53, 58, 106
indikcik 338
Amalgm tetovci 182
Ameloblastoma 164, 169, 171
Amelogenesis imperfecta 78,
96, 98
Amilz 4
Amnesia 238
Anaemia 2, 53
Anamnzis 45, 60, 64
fogszati 60
orvosi riziktnyezk 46
srlsek 238
Anaphylaxia 396
Anatmia 12, 16-21
endodontiai 303
parodontalis 260
tejfog 104
fog 12
ANB-szg 138
Andenovrusok 195
Angina 376
agranulocytotica 185
pectoris 50, 398
Plaut-Vincenti 73, 75, 190,
376
specifica 184
Angiosarcoma 174
Angle-fle osztlyozs 128
Ankyloglossia 189
Ankylosis
llkapocszlet 322
fog 96, 216, 254, 258
Anodontia 96
partialis 97
Antibiotikumok 47, 59, 227,
231,255, 328, 377
Anticurvature filing 305
Antimycotikumok 381
Antisepsis 196
ANUG 62, 75, 265, 329
Apert-szindrma 22
Apex 304
Apexifikci 246, 307
Aphta 1 I, 22, 73, 119, 184
Apicoectomia 312
A-pont 135
Apoplexis inzultus 399
Approximalis rintkezs 344
Arc 69
Arnd-jel 188
rnykfog 100
rtblzat 373
Arteriitis temporalis 62
Arthritis 322, 376
Arthropathik 322
Arthrosis 322
Articulare 135
Artikultorok 320
Asepsis 196
Aspergillosis 165, 179
Aspergillus 179
Aspiratio 400
Asthma bronchiale 52, 401
Attachment 279
Attritio 44, 78
Audio-analgesia 91
Auriculotemporalis neuralgia
62
Autoklv 200
Avulsio 120, 244, 254, 259
Axonotmesis 221
B
Back-action-kapocs 360
Balanced-force technika 305
Balesetvdelmi elrsok 415
Balkwill-szg 315
Brnyhiml119
Barzdazrs 41
Barzdazrs 40
kiterjesztett 342
Basalioma 69, 194
Bsisegysgek I
Bzis, apicalis 126
Bzisszg 136
Becsiszolsi szablyok 320
Behelyezsi irny 353
Bell-jelensg 22
Bels granuloma 258, 297
Bels teleszkp 365
Bennett-mozgs 318, 320
szg 318, 320
B-rintkezs 320
Beszdzavar 131
Binder-szindrma 22
Bing-Horton-szindrma 62
Biontor 149
Biolgiai szlessg 352
Biolgiai zrs 12
Bipodizci317
Bisquit-prba 355
Bjrk-szg 136
Blendegyr 162
Blcsessgfogak 219, 224
Bolton-analzis 143
Bonwill-hromszg 315
Bonwill-kapocs 360
Br elemi jelensgek l0
Brnasion 135
412 TRGYMUTAT
Memorix
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Bourneville-Pringle-
szindrma 22
B-pont 135
Bracket 150
Bridging 246
Bronchitis 52
Buccal object rule 158
Bulla 10
Burst-hypothesis 266
C
Cafe-au-lait-foltok 22
Camper-sk 315
Candida albicans 179
Candidiasis 73, 118, 179,
180,186
Carcinoma, odontogen 171
Care-Index 89
Caries 26
definci s terminolgia
26
rachitis
profilaxis 36
etiolgia 27
eltvolts, lpsrl lps-
re 113
indexek 88
prevenci 29, 37
recidva 26
Cement 12, 14
aplasia 96
appozci 14
dysplasia 158, 170
caries 26
Cementoblastoma 158, 170,
172
Cementoblasztok 14
Cementocytk 14
Cementoma165, 170
Centrlis rintkezs316
Centrlis regisztrtum 321
Cephalometria 134
Cephalosporinok 379
C-rintkezs 320
Charlin-neuralgia 62
Chediak-Higashi-szindrma
22, 55, 263
Cheilitis 186
Chondrosarcoma 175
Cicatrix 11
Cingulum basale 110
Circumferencilis tgts 305
C-kapocs 147
Claudicatio masticatoria 62
Clavulansav 378
Clindamycin 377, 380
Cluster fejfjs 62
Col 260
Columella-rint 140
Condylator 321
Condylion 135
Condylomata lata 184
Condylus plya hajlsszge
319
Condylus-plyk 319
Connector 359
Contusio (fog) 120, 252
Coronaria betegsg 50
Coronaria elgtelensg 398
Coxsackie-vrus 119
CPITN 86
Crepitatio 241
Cri-du-Chat-szindrma 22
Crouzon-szindrma 22
Crusta 10
Csapos mcsonk, nttt 349
csatorna 293
kezels 293
tm 299
tms 308
tblts 307
caries 26, 350
rezorpci 92, 252, 254, 258
Fog 210
Csavarelemek 148
Csomzs, eszkzs 208
Csomzsi formk 208
Csontkoagulum 286
Csontsebszet, parodontalis
284
Csonttranszplanttum, auto-
gen 286
Csoportvezets 319
Cscskk
nem centrlis
centrlis 317, 263
v 320
magassgi viszonyok 136
index 132
pr 69
fjdalom 62
duzzanat 69
Cscsk barzda-viszonyok
320
Cssztatk 363
Cukor 38
cukorptlanyagok 39
destk 39
cukrostea caries 107
Curettage 275
periradicularis 312
Curette 275
Cyanosis 69
Cysta
nyaki tjk 71
nem odontogen 232,
234
odontogen 232
Cystectomia 232
Cystostomia 232
D
Deflexi 79
Demasticatio 44
Demineralizci 28
Dens evaginatus 103
Dens in dente 103
Dens invaginatus 103
Dental imaging 372
Dentes concreti 102
Dentin 12, 14
Dysplasia 101
Kts 340
Liquor 14
Dentinogenesis imperfecta 96,
101
Dentitio difficilis 218
Derkszg-technika 158
Dermatitis herpetiformis
Duhring 183
Dermatophytk 179
Desmodontium 12
Deviatio 63
Dextrz 38
Diabetes mellitus 4, 56, 69,
190, 263, 377
Diagnzis 67
endodontiai 217
szjnylkahrtya elvltoz-
sok 118, 180-185
parodontalis 261
rntgen 169-178
Diaphanoscopia 296
Diascopia II
Differencildiagnzis
transzparencik 159, 164
dentinanomlik101
szjpadelvltozsok 186
nyelvltozsok 187
ajakelvltozsok 186
szjnylkahrtyaelvltoz-
sok 118, 180, 185
parodontitisek 264
pulpamegbetegedsek 297
rntgendiagnosztika
169-178
opacitsok 159,165
nyelvelvltozsok187
Dilaceratio 96, 103, 120
Diphteria 75, 376
Discus thelyezds 322
Distalharaps 124,128
Distalis elhelyezkeds 124
Memorix
TRGYMUTAT 413
16
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Distomolris 97
Distractio 316
Diszacharidok 38
DMF-index 88
Dohnyosok leukokeratosisa
73
Dolor 61
post extractionem 217
Dlt fogak 124
Double-seal 307
Down-szindrma 22, 73
Dzisterhels 168
Dysaesthesia 63
Dysfunctios index 324
Dyskeratosis follicularis 180
Dyskinesik 122, 130
Dysostosis 22
Dysplasia oculoauricularis 22
Dysplasia, fibrzus 22, 173
E
Ebner-vonal 14
Echymosisok 11
Ectoderma 14
destszerek 39
Edgewise-technika 151
Egszsggyi krdv 46
Egycsoms fogkefe 33
Ehlers-Danlos-szindrma
22,48
Eichner-fle osztlyozs 358
k alak excisio 283
E-kapocs 360
Ektokanthion 315
Elastics150
Elbow 306
Elektrolitok 3
lezs, mszerek 278
Elhorgonyzsi eszkzk 359
Elltottsgi index 89
Elssegly 417
Emel (gykremel) 210
Emphysema 52
Enanthema 11
Endocarditisprofilaxis 49
Endodontia 293
anatmia 303
felvilgost v 295
kezels menete 296
sebszet 312
diagnosztika 296
dokumentcis v 296
sikerrtk 294
eszkzk 299
regalakts 302
endodontiai 314
Endotec 309
Eosinophil granuloma 159,
174
Epidermolysis bullosa 119
Epidermomycosisok 179
Epulis 261, 263
Equator, protetikai 359
Erosio 44
Erupcis cysta 94
Eruptios cysta 89
Erysipelas 69, 376
Erythema exudativum multi-
forme 75, 119, 186
rzstelents 63
intraligamentlis 105, 212
szelektv 296
rzstelentsi technikk 212
analgesia 62
Eszkzk
endodontiai 299
hybrid 306
forg 331
karbantarts 201
Eszttikai vonal 140
Eszttikum 336
telmaradk eltvolts 29
tpusok 61
Etilnoxid-sterilizci 200
Eukaliptusz olaj 311
Euryon 132
Evaginatio 96, 103
Ewing-Sarcoma 175
Exanthema 11
Exfoliatio 94
Exfoliatio areata linguae 73
Exophthalmus 69
Exstirpcis t 299
Extrakci 120, 213,249, 294
komplikcik 216
rizikk 213
vegyes fogazat 121
Extrakcis fogk 210
Extrinsic-rendszer 4
Extrusio120, 244, 251, 253,
259
F
Facialis paresis 19
Facies adenoidea 131
leontina 177
rubra 69
Faggymirigyek, heterotopis
73
Fjdalom 61
Fjdalomcsillaptk 382
Fedharapsl3 124, 129
Fejfjs 62
Flelem 69, 90f
hierarchia 91
Fels ajak rint 140
Fels llcsont alapsk 136
Felleti ferttlents 204
Felleti
rzstelents 212
rzstelentszerek 389
kondcionls 356
precipitci28
resorptio 252, 254, 258
Ferttlents 196
lenyomatok 205
kz 197
mszerek 201
kzidarabok 205
Fibroma 173
Fibromatosis gingivae 263
Fibrosarcoma175
Filing action 301
Final file 305
Fischer-szg 319
Fluoridok 32, 34
Fluorosis 78, 96, 99
Foetor ex ore 75
Fog 12
lepedk 24
fogv szlessg 141
fogvhossz 141
kefe 30
eltrs, k ronolgija 92
eltrs, zavarai 94
fejlds 15, 96
film 80, 155, 158
forma 102
nyaki restaurci 339
kemnyszvetek 14
kemnyllomny13
lc 15
mozgathatsg 270
krm 32
mossi technikk 31
tiszttsi eljrsok 30
rezekci 313
k 25
szerkezeti anomlii 98
szmfeletti fog 97
hinybeli rendellenessge
97
elsznezdsek 78
srlsek 238, 244
fog egy fog rintkezs 317
Fog, congenitalis 94
Fog, natalis 94
Fog, neonatalis 94
Fog, szmfeletti 96
Fogak duplikcija 102
Fogttrs elhzdsa 94
Fogttrs irnytsa
Fogfehrts 345
Memorix
414 TRGYMUTAT
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Fog-kt fog rintkezs 317
Fogpiszkl 33
Fogszablyozs 122
kezels kezdete 123
tipikus hibk, rizikk 122
Fogszablyozsi szrvizsglat
90, 122
Formane apicale 12
Formokrezol-technika 112,
114
Franceschetti-szindrma 22
Frankfurti horizontlis 315
Freedom in centric 317
Frictio 363
Frontfog tmsek 339
Frontfog traumk 257
Frontfogvezets 319
Front-szemfogvezets 319
Fruktz 38
Fggnylebeny 283
Funkci szablyozk 149
Funkcis fogszablyozs 149
149
Funkcis zavar 79, 322, 325
Furcatios rintettsg 270
tejfogazat 112
Furcatios lelet 271
Furcatios szonda 270
G
Galaktz 38
Gardener-szindrma 22, 170
Gzsterilizci 200, 263
Geminatio 96, 102
Gingiva 12,260
index 84
hyperplasia 73, 261, 263
retractio 354
recessio foka 290
elvltozsok 187
Gingival-Bleeding-Index 84
Gingivitis 75, 187, 261
desquamativa 183, 187
Gingivostomatitis herpetica
75, 119, 187
Glabella 132
Glandula
lacrimalis 21
parotis 21
sublingualis 12,21
submandibularis 21
Glossitis 188
Hunter-Mller 73, 188
rhombica mediana 73, 188
Glossopharyngeus neuralgia
62
Glukz 38
Gnathion 132,135
Goldenhar-szindrma 22,171
Gonion 135
Grcsroham 402
Gore-Tex-membrn 287
Gorham-Stout-szindrma 174
Gorlin-cysta 171
Gorlin-Goltz-szindrma 22
Gzsterilizci 200
Gracey-krettek 276
Grading 193
Gumma 184
Gummihzs
Guttapercha 308
Gingivitis 187,
oralis manifesztcik 55
Gyenglsi trvny 168
Gyerekek kezelse 90, 117
Gygyszeres alblels 307
Gygyszerklcsnhatsok 390
Gygyszerrendels 374
Gygyzeranamnzis 46
Gykr 12, 216, 220, 303
amputatio 313
fejlds 92
feds 290
fractura 120, 244, 248,
259
Gykrcsapos sapka 366
Gykrcsatorna tgts 305
knuszos 305
gpi 313
technikk 305
Gykrcscs rezekci 312
Gyullads
terjeds 228
odontogen 69,227,229
megbetegedsek 54,376
profilaxis 377
vdekezs 196
terpia 377
Gyulladsos folymatok, den-
togn 227
Gyulladsos rezorpcik 252,
254, 256, 258
Gyrkapocs 360
H
Haemangioendothelioma 174
Haemangioma 48, 173, 186
Haemodialysis 53
Haemophilia 4, 48
Haemorrhagis diathesisek
48, 186
Hajas leukoplakia 73, 181
Hajas szrnyelv, fekete 188
Halitosis 75
Hand-Schller-Christi-
an-szindrma 22, 174
Harapsemel sn 326
Harapsformz 149
Hromszglet kapocs 147
Hatrdzis 385
Headgear 152
Hedstrm-reszel 300
Heerfordt-szindrma 69
Heg 10
Hegyes front 124, 128
Helyfenntart 146
Helyi rzstelents 105
Helyi rzstelentk 47, 59,
384
intoxikci 404
Hemiatrophia faciei 23
Hemisectio 313
Heparin 4, 53
Hepatitis 3, 9, 53, 54, 195
Hepatitis B (HBV) 9, 53, 54
Herpangina 73, 119
Herpes 54, 183, 186
labialis 183,195
mucosae oris 183
zoster 69, 183
Hinybetegsgek okozta glos-
sitis 188
Hidroxilapatit 25
Higinia 195
Hipertenzis krzis 403
Hiperventilcis tetnia 403
Histiocytosis X 22, 164, 174
HIV (infektio) 54, 73, 195
kapcsold megbeteged-
sek 55
expozci gyanja 9
Holdaway-ratio 139
Holdaway-vonal 140
Hlgsterilizci 200
Home-bleaching-technika 345
Hopewood-House-tanulmny
38
Hosszmeghatrozs
Hossz-szlessg-index 132
Hunt-neuralgia 62
Hutchinson-fogak 23,96,99
Hutchinson-trisz 22, 99
Hvelyes cssztatk 363, 365
Hzott korona 1l0
Hyoidlis v 15
Hypaesthesia 63
Hyperaemiea, reaktv 226
Hyperaesthesia 63
Hyperalgesia 63
Hypercementosis 158, 170
Hyperodontia 97
Hyperparathyreoidismus 177
Hyperthyreosis 57,69
Hypertonia 50f, 56, 69
Memorix
TRGYMUTAT 415
16
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Hypoalgesia 63
Hypocalcificatio 96, 98
Hypodontia 96f
Hypoglykaemias shock 403
Hypomaturatio 96, 98
Hypoparathyreoidismus 177
Hypoplasia (fog) 96, 98
Hyposphagma 69
Hypothyreosis 59
Hypotonia 51
Hypotrichosis 69
I
Ibuprofen 382
Icterus 69
Idegsrls 221
Ideiglenes ellts 354
Ikerfog 102
Immediate side shift 318
Immunhinyos llapotok 55
Implanttumok, enossalis 237
Implantolgia 237
Inczi 125
Inczi 280, 275
Index 81
Individulis profilaxis 41
Induratio 192
Infiltrcis rzstelents 105,
212
Infzi 5
Ingerleti llapot 401
Initialis caries 26
Injekci 5, 7
Injekcis zna 6
Inklincis szg 138
Inkubcis id 376
Inlay (nttt bett) 344
Innervci 17
Inspectio, arc 69
szjreg 73
Intercondylaris tengely 315
Intercuspidatio, maximalis
316
Intercuspidatios helyzet (IKP)
316
Interdentalis fogkefe 33
Interdentalis tr 147
Interdentalis tr tiszttsa 33
intramuscularis 5,7
Intrinsic-rendszer 4
Intrusio 96, 120, 244, 253, 259
Invaginatio 96
Inversio 219
ISO-Szmrendszer 301,330
ITP (Idiopathis thrombope-
nis purpura) 48
Izometrikus szably 158
Izomkontrakci 323
Izomzat, mimikai 18
zleti forgstengely 316, 316
zleti kattogs 322
zleti szg 136
J
Jaffe-Lichtenstein-szindrma
22, 173
K
Kalcium-hidroxid 112, 114,
307
Kanyar (Morbilli) 118
Kapocs vlla 359
Kapocs, nttt 359
Kaposi-sarcoma 55, 73, 186
Katterezs 304
Kemiklv 200
Kemoterpia 55
Kennedy-fle osztlyozs 358
Kermia inlay 343
Keratoacanthoma 194, 186
Keratocysta 164, 233
Keresztfertzs 195
Keresztharaps 124
Kesztyk 198
Ketts koronarendszerek 365
Kzferttlents 196
Kz-lb-szjbetegsg 119
Kzrntgen felvtel 144
Kiindulsi file 305
Klimax-flora 24
Klippel-Feil-szindrma 23
Klrhexidin 34, 329
Kofferdam 109, 334
gumi 335
kapocs334
lyukaszt 376
Kollapszus, orthostaticus 406
Kollmann-arnyok 132
Kompenzcis grbe,
Kompozit 340
indikci 338
inlay 343
anyagok 340
tmsek 341
Kompresszi, zlet 316
Kondenzci, laterlis 308
vertiklis 309
Konstrukcis haraps 149
Kontaktpozci, retralis
(RKP) 316
Koplik-foltok 118
Kopogtatsos vizsglat 296
Koponyafelvtelek 166
Korai rintkezs 317
Korona fractura 120, 244, 245
Korona hosszabbts 352
Korona preparci 352
Koropna-gykr fractura 120,
244, 250
Krllts 226
Kszvny 3
tophusok 69
Kothe-Koene-Tumor 22
Ktszveti transzplanttum,
Kzpvonal 368
Kzpvonal eltolds 127
Kumarin 4
Kszbrtk 370
Kvadrns 13
L
Labial v48
Laborrtkek 2
Lactobacillusok 43
Lagophthalmus 18
Lgy szveti cystk 236
Laktz 38
Lapos front 124, 128
Laterognathia 127
Lateroocclusio 127
Laterotrusios oldal 318
Le Master-fle technika 156
Lebeny 280
fajti 280
coronalisan elcssztatott
290
nem elcssztatott 282
opercik 280,282
palatinalis 283
Lee way space 142
Le-Fort-trsek 241
lekerektett vllas preparci
352
Llegeztetsi technikk 395
Lemezes kszlkek 146
lemeztest 147
helyviszonyok
vegyes fogazat142
Lentulo 299
Lenyomatanyagok 333
Lenyomatvteli mdszerek
332
Lpcskpzs 306
Leukaemia 2,55,185
Leukoplakia 73, 181
Lzik slyossgi foka, radio-
logiai 80
Lzik, parodontalis
Lichen ruber 73, 180
Ligaturk 150
Light shield 199
Light-Wire-Technik 151
Memorix
416 TRGYMUTAT
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Lincomycin 380
linghausen 23,189
Lingua
geographica 73,188
aplicata 73, 188
villosa nigra 188
Linkage 279
Long centric 317
Luebke-Ochsenbein-Flap 312
Lues 184
connatalis 23,99
Lupus erythematodes 180, 186
Lupus vulgaris 185
Luxatio (fog) 120, 244, 252,
259
M
Macrocheilia 69
Macrodontia 96, 102
Macroglossia 73, 189
Macula 10
Mjcirrzis 3, 69, 73
Mjrtkek 3
Makrolidok 379
Mlnanyelv 73,187
Maltz 38
Malum perforans 188
Mandibularis v 15
Mannz 38
Martin-Acces-Bur 299
Mrvnycsontbetegsg 172,
178
Maryland-hd 356
Masseran-Kit 311
Master cone 308
Matrica 363
Matricafeszt 106
McCall-girland 268, 290
McSpadden-mdszer 309
Mediotrusios oldal 318
Megtmasztsi polygon 361
Melaninpigmentci 182
Melanodontia78
Melanoma182,194
Melke rsson-Rosenthal-szind-
rma 23, 69, 186
Mly llls 124
Mlysglokalisation 158
Menton 135
Mesialharaps 124,128
Mesiodens 97,158
Mesoderma 14
Mesterfile (MAF) 305
Metamizol 383
Metastasisok 176, 193
Metronidazol 262, 381
Metszsvezets, WSR 312
Michigan-sn 326
Micodontia 96, 102
Microglossia 189
Migrn 62
Mikrobilis spektrum 227
Mikroorganismusok 376
Mikulicz-aphtha 84
Mineralizci 15
Mintra nttt fmlemez 359,
362
Mitralis vitium 49, 69,
Modell analzis 141
Monokli-haematoma 69
Mononucleosis, infectiosa 75,
119
Monoszacharidok 38
Morbus
Addison 3, 69, 182
Albers-Schnberg 178
Bang 2, 376
Behget 22, 73, 75, 184
Crohn 69,186f
Cushing 2, 69
Darier 180
Heck 187
Hodgkin 2, 71
Kahler 174
Osler-Rendu-Weber 48
Paget 23, 159, 177
Reiter 23
Weil 376
Werlhoff 4, 40
Mortalamputatio 115
Mosolyvonal 368
Mouthguard 257
Mozgat elemek 147
Mucogingivalis vonal 260
Mucoperiostalis lebeny 280
Mucosalebeny 280
Mukocele 236
Multiband technika 150
Munkahossz 304
Musculus 16, 19
buccinator 19
digastricus 19
masseter 16, 19
mentalis 19, 130
pterygoideus lateralis 16,
19
pterygoideus medialis 16,
19
temporalis 16, 19
Mycobacterium tuberculosis
185,195
Myoarthropathia 62
Myocardialis infarctus 2, 50,
402
Myopathia 323
Myositis 323
Myospasmus 323
Myxoedema 57, 69, 73, 189
elvltozsok118, 180
hypoglossus 189
infraorbitalis 16, 212
lingualis 189, 221
mandibularis 16
maxillaris 16
mentalis 16, 212
nasopalatinus 16, 212
occipitalis major 17
occipitalis minor 17
ophthalmicus 16
transversus colli 17
trigeminus 16
vagus 17,189
Myxofibroma, odontogen 169
N
Naevus, kk 182
spongiosus albus 118
Naevussejtes naevus 182
Nasion 132, 135
Nasociliaris-neuralgia 62
Nasolabialis szg 140
Natriumhypochlorid 307
Nefopam 383
Neonatalis vonal 14
Nephritis 53
Nervus 16, 189
alveolaris inferior 16f, 213,
221
auricularis magnus 17
buccalis 16, 212
facialis 18, 189
glossopharyngeus 17,189
Neuralgik 62
Neurapraxia 221
Neurofibromatosis,
Reck-Neutralharaps 128
New Attachment 279, 286
Nikolsky-tnet 23
Nitroksztmny 50, 75, 393
Nodulus 10
Non-Hodgkin-lymphoma 55,
175
Nvekedsi irny137
Nvekedsi vonalak 12, 14
Nursing caries 107
Nursing-bottle-szindrma 107
Nyaki cystk 71
Nyaki vnk pangsa 69
Nyl 27
Nylfolys 190
anamnzis 61, 63, 296
Nylmirigy
carcinoma176
tumor 176,191
Memorix
TRGYMUTAT 417
16
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
elvltozsok190
cysta 191
Nylmirigybetegsgek
nylszekrci sebessge 42
Nyelstpus 130 14
savazs 340
trs 120, 244
caries 26
repeds 245, 191
Nyelv, beidegzs 189
gs 187
prsels 130
fekly 73
elvltozsok I87
elsznezdsek 73
Nylhegy regisztrtum 318
Nylkapocs 147
Nylhegyszg 318
Nyirokcsomk 70, 193
Nyitott haraps 124
Nyitott sebellts 223
Nyomrugk 150
Nyomrugk 150
O
Odontoblast 12
Odontodysplasia 100
odontogn 169
Turku-cukor-tanulmny
38
Odontoma 158, 169
Office-bleaching-technikk
345
Okklzi 316
anomlik, transzverzlis
125
sttusz, sma 79
sk 315
kologia 26
pH-vizsglat 58
revelator 33
Oldals fogak tmsei 338,
376
Oligodontia 97
lomszegly 182
Oltsok
Hepatitis 9
Tetanus 8
nbevonat 356
nttt bett 150, 344
nttt kapcsok 359
Onychomycosis 179
Opacitsok 154,159,165
Oral-hygiene-Index, egyszer-
stett 81
rarefikl 174
sklerotizl159, 165, 170,
172
Orbitale 135
ris cementoma 170
rissejtes granuloma173
Orrmellkreg felvtel 167
Orthopantomogramm (OPG)
80, 155, 241
Orvosi levl 327
Osseointegratio 237
Ostectomia 285
Osteoblast 14
Osteoblastoma 159, 172
Osteochondroma 159,172
Osteocytk 14
Osteodystrophia deformans
23
Osteoidosteoma 172
Osteom 159, 165, 170, 172
Osteomyelitis 158,171, 177,
178, 284, 177
Osteopathik
Osteopetrosis
Osteoplastica
Osteoporosis
Osteoradionecrosis 350
Osteosarcoma 175
Osteosclerosis, idiopathi-
s159, 172f
Osteosynthesis 243
Ostitis deformans Paget 175f,
177f
Oszteoklaszt 14, 267
Overbite 125, 320
Overjet 125, 320
Owen-vonal 14
P
Papill on Lefvre szindrma
23,263
Papilla megtart lebeny 283
Papilla vrzsi index 85
Papula 10
Paracetamol 53, 59, 382
Paraesthesia 63
Parallaxis 158
Paramolris 97
Prhuzamos technika 158
Parodontalis indexek 86
Parodontalis sebszet 279,
281, 286
plasztikus (mucogingiva-
lis) 287
rekonstrukcis 286
rezekcis 284
Parodontalis sttusz 272f
Parodontalis tlyog 227
Parodontalis vizsglat 87
Parodontitis 261, 264
felnttkori 264
apicalis 159,297
juvenilis 264
nekrotizl ulzerzus 261
prepubertalis 261, 265
rapidan progresszv 265
refrakter 265
retrogrd 314
Parodontium 260
Parotitis 69,190
parodontitis 274
Partsch-fle metszs 312
Patrix 363
Patterson-Brown-Kell y-
Pellicula 124
Pemphigoid 183
Pemphigus 183
Penicillin 378
Pericoronitis 75, 227
Periodontal
disease
Index 86
Periotest 270
Perlche 186
Perverted centric 317
Pestis 376,380
Petechik 11
Peutz-Jeghers-szindrma 23,
69, 118
Phnix-abscessus 297
Pigmentci 69
Pigmentfoltok 69
Pillangerythema 180
Pindborg-Tumor 171
Pink puffer 52
Pink spot 78, 258
Pityriasis versicolor 179
Pizza gs 118
Plakk 24
kpzsi rta 42
control-record 82
eltvolts 29
indexek 81
kontroll,, kmiai 34
Plaques muqueuses 185
Plaques opalines 184
Plasmocytoma 2, 159, 164,
169, 174
Plexus cervicalis 17
Plummer-Vi nson-szindrma
23, 188
Pogonion 135
Point centric 317
Pons 16
Pont-Index 141
Porion 315
Posselt-diagramm 319
Memorix
418 TRGYMUTAT
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Pre-brushing rinse 34
Preczis cssztat 363
Premolarizci 313
Preparcis szl 353
Primer flra 24
Primr preventio 29
Primr rsz 363
Processus alveolaris fractura
257, 259
Profil analzis 133
Prognzis
szjrk 193
parodontlis 274
prothetikai 351
Progresszv side shift 318
Prosthion 135
Protzis nyereg 359
Protrusios rug 147
Provokcis teszt 323
Pseudocysta232,235
Pseudotasak 269
Ptyalismus 190
Pufferkapacits 42
Pulpa 12, 293
megbetegedsek 293, 297
granuloma 78
nekrzis 297
polyp 297
Pulpasapkzs, direkt 113,
246, 293
Pulpasapkzs, indirekt 112
Pulpectomia 112,116
Pulpitis 297
szekunder 314
Pulpotomia 112, 114 115
Purpura 11
Schoenlein-Hennoch 48
senilis 48
Pustula 10
Q
Quick-rtk 4, 48
Quincke dma 69
R
Rabies 190
Radiologia I54
Ragaszts 356
Ragasztott hd 356
Rgizomzat 20
Rgsk 124
Rharapsi teszt 296
Rharapsos felvtel158, 160
Rkszrs 72
Ramfjord-fogak 86
Ranula 236
Reamer 300
Reaming action 301
Reanimatio 394
Reattachment 279
Receptrs 375
Recessio 261, 263, 290
Referenciaskok 124,315
Regenerci, parodontalis
279, 286
Rgik(fej-nyak) 68
Reimplantci 249,251,254
Reiter-szindrma 23
Rekonstrukci (Grnberg)
129
Remineralizci 28
Remineralizci, mly 28
Rendellenes helyzet 218
Reparatio 279
Reszelk 300
Rszleges korona 344
Rszleges retenci 218
Retenci protetikai 363
Retenci, fog 124, 218
Retencis elem 348, 366
Retencis kar 359
Retikulosarcoma 175
Retzius-vonalak 14
Reverse mushroom technique
107
Revisio, endodontiai 310
Reziliencia vizsglat (zlet)
323
Rezorpci, alaknzott 95
Rhagadok 10
Rhinophyma 69
Rhizomegalia 96
Rhizomikria 96
Rickettsik 376
rizik 42
RKP 316
Robin-szindrma 23, 189
Romberg-szindrma
Rntgen I
anatmia 156, 160, 163
OP 163
fogfilm 156
leletek 80,271
sma 77
leletezs 154
sttusz 80
vizsglat 155
Rntgenembryopathia 99
Roseola syphilitica 184
Roseolk II
Rotcis helyzet 124
Rotcis mdszer 30
Rotcis tengely 361
Rutherfurd-szindrma 23
S
S. mutans 27, 29, 42
S. sobrinus 27, 187, 190
S. pyogenes 195
sagittalis 315, 320
transzverzlis 315
Sanguinaria 34
Sarcoidosis 186, 190
Sarcoma, odontogen 171
Sarl alak depurtor 276
Scaler 275f
Scaling 275, 277
Scheuthauer-Marie-Sain-
ton-szindrma 23
Schizodontia 96
Schuchardt-sn 259
Scleroderma 189
Screening s Recording 87
Sealer 308
Sebellts 217, 223
Sebszet, periradicularis 312
Sebgygyulsi zavar 217
Sellakzp 135 121
Sellaszg 136
Semilunaris lebeny 291
Semipreczis cssztat 363
Srlsek 238
Set up 251
Sialadenitis 191
Sialadenosis 191
Sialorrhoe 190
Sicard-szindrma 23, 62
SI-egysgek 1
Snezs 259
Sinusaspergillosis 179
Sinusitis 62
S. sanguis 266
Sjgren-szindrma 23, 69, 73,
Skarlt 73, 118, 376
Slide in centric 317
Sluder-neuralgia 62
Soor 118
Sorozat extrakci 121
Spatium parapharyngeum 21
Spee-grbe 315,320
Spider naevus 69
intenzits 63
Spina nasalis 135
minsg 63
Spina
felvtel 160
pciens 328
Spirochetk 376
Spra-teszt 200
Spreader 301
Squama 10
Stdiumbeoszts (Tumor)
Stafne-reg 164, 232
Memorix
TRGYMUTAT 419
16
p412.prn
2004. november 2. 14:27:46
Staging 192
Staphylococcus aureus 195,
Sttusz 66
fogszati 76
dokumentci 76, 271
Sttuszfelvtel 76, 268
Sttuszrgzt v
fogszati 77
szjnylkahrtya 74
srlsek 239
Steiner-analzis 139
Step-back-technika 305
Step-down-technika 305, 78,
112
Stephan-grbe 38
Sterilizci 196
Stevens-Johnson-szindrma
23
Stillman-technika 31
Stomodeum 15
Straight-Wire-technika 151
Streptococcusok 227,376
Sturge-Weber-szindrma 23
Styloid-szindrma 23
subepithelialis 291
Subluxatio (fog) 120, 252, 259
Subsztitcis rezorpci 252,
254, 258
Sugrcaries 350
Sugrterpia 97
Sugrvdelem 168
Sulcus 12
Sulcus-vrzsi index 85
Summa incisivi 141
Superfloss 33
Supra-domborulat 359
Srgssgi ellts, orvosi 391
Srgssgi felszerels 392
Srgssgi gygyszerek 393
Sutton-Aphta 184
Syncope, vagovasalis 406
Synodontia 96, 102
Syphilis 184
Szacharz 38
Szjhigins indexek 81
Szjlgzs 131
Szjmaszk 199
Szjnylkahrtya leletek 72
elvltozsok118, 180
Szjbltk 37
Szjpadelvltozsok 186
Szjrk 192
Szjreg-arcreg sszekt j-
rat 230
Szjzug-rhagadok 69, 186
Szrnyas felvtel 80, 155, 160
Szekunder caries 26
Szekunder dentin kpzds
14,
Szekunder prevenci 29
mdszerek 200
Szekunder rsz 363
Szemcszettsgi adatok 331
Szemfogvezets 319
Szemfogvonal 368
Szilikatizls 356
S. mitis 266
Szn 336
szindrma 23
Sznmeghatrozs 337
Sznrendszerek 336
Sznvlaszts 336
Szvritmus szablyoz 51
Szvritmuszavarok 50
Szgfelez technika 158
Szoksok 44, 60, 122, 130
Szlcukor 38
Szops 131
Szoptatsi peridus 58
Szvetregenerci, irnytott
(GTR) 279, 286
T
Tgtlemez 146
Tjkoztat nyilatkozat 295
Tmasztk 359f
Tmaszt elem 366
Tmaszt(kapocs) vonal 361
Tmasztzna 142f
Tampond 223, 226
Tangencilis preparci 352
Tanulmnyi mintk 271, 407
Tapadsvesztesg 86, 269
Trgy-film-tvolsg 158
Tartelemek 147
Tasakformk 269
Tasakszondzs 268
Taurodontismus 98, 103
Tvolsg ngyzetes trvnye
168
Tejcukor 38
Tejfog
anatmia 104
ttrs 92
tmsek 106
srlsek 120
elvsztse 95
Teleangiectasia 48
Telerntgen felvtel (FRS)
134
Teleszkp, kls 365
Teljes lemezes fogptls 368f
Telszkp 365
Tengely-orbitlis sk 315
Tercier dentinkpzds 14
Terhessg 58
Tervezs, protetikai 351
Tervezs-fmlemez 363
Tesztkavits 296
Tetanus 376
oltsi sttusz 8, 238
profilaxis 255
Tetracyclin 54, 59, 380
Tetracyklin 96
Kezelsi terv,
Thermafil 309
Thrombasthenia Glanz-
mann-Naegli 48
Thrombinid 4
Thrombocytopenia 2, 48
Thromboplastinid, rszleges
4
Thymus aplasia 55
Tic doloureux 62
TNM-rendszer 192
Tms index 89
Tmsek 107, 338f, 342
adhezv 342, 346
indikci 338
anyagok 339
tejfogazat 107
posztendodontlis 348
Tonn-Index 141
Tonsillitis 73, 75
Trsek 240
Trsi jelek 240
Trsvonalak lefutsa 241
Torldott fogazat 124, 126
Torus palatinus 73
Tragion 315
Tramadol 383
Transdentalis fixci 249
Transzilluminci 296
Transzparencik 154, 159, 164
Tranzitrikus, ischmis attak
(TIA) 399
Trapz alak lebeny 231
Treacher-Collins-szindrma
22
Treponema pallidum 184,
195, 376
Trichion 132
Trichomycosis 179
Trigeminusneuralgia 62
Trigonum 68
Tripodizci 317
Trisectio 313
Triszmia 21, 22
Tuberkulzis 119,185,195, 376
Tumorok 2, 172
Tdbetegsgek 52
Tdembolia 405
Tddma 406
Memorix
420 TRGYMUTAT
16
p412.prn
2004. november 2. 14:27:47
Tk, sebszi 206
Turner-fog 78, 96, 100
Tszrsos srls 9
U
Ugly duckling 95
gyelet 327
Ujjszops 131
Ulcercik 184
Ulcus lOf
durum 184
rodens 194
terebrans 194
Univerzlis curette 276
regalakts 338
Urtica l0
Urticaria 47, 396
Utvrzs 226
vegspatula nyoms 11
Uvula bifida 153
V
Varicella 119
Varicella-Zoster-Vrus 183
Varratok 209
Varranyag 206
Vzprba 355
Vdpajzs 199, 192
Vdszemveg 199
Vena-cava-kompresszi-
s-szindrma 59
Vnakanl 6
Vns bemenet6
Vralvads 4
Vrcukor 4
Vrkp 3
Vrnyoms 51, 396
Verucca vulgaris 119
Vrzkenysgi hajlam 49, 53
Vrzs 48, 226
Vrzscsillapts 226
Vrzsi id 4, 48, 53
Vrzsi index 84
Veseelgtelensg 53
Vesefunkci 3
Vesetranszplantci 53
Vesicula l0
Vezetses rzstelents 105,
212
Vezet felsznek 360
Vezet kapocskar 359
Vezet tnetek
szjrk 192
trsek 240
Vicryl-Netz 287
Vincent-tnet 23
Vipeholm-tanulmny 38
Visszahz rug 147
Vitalamputatio 114, 246
Vitalits vizsglat 296
Vizsglat
extraoralalis 68
intraoralis 72
llcsont- arcsrlsek 240
gyermek 90
parodontalis 268
Von-Willebrand-Juer-
gens-szindrma 4, 48
W
Walking-bleach-technika 345
Wegener-granulomatosis 185
Weyers-szindma 23
WHO-parodontalis szonda 86
Wickham-strik 73, 180
Wide centric 317
Widman lebeny, mdostott
282
Wiedeman-Beckwith-szindr-
ma 189
Wilson-grbe 315
X
Xanthelasma 69
Xerostomia 75, 190, 350
Z
Zrlemez 48, 226
Zomnc 12,
Zygonion 132
Memorix
TRGYMUTAT 421
p412.prn
2004. november 2. 14:27:47
Hibajegyzk
34. oldal:
A plakk antimikrbs gensekkel trtnt befolysol-
sa c. tblzat els oszlopnak cmei kimaradtak.
Helyesen:
Klrhexidin
Chlorhexamed (0,1%)
Corsodyl (0,2)
Peridex (USA) (0,25)
Fluorid
Meridol (0,25% F<)
Szjblt plakkprofilaxis Oral B
ACT-szjblt
Fenolos ktsek
Salviathymol
Listerine
Kvaterner ammniumktsek
Odol Med (0,05%)
Reach Antiplakk
Sanguinaria
Perio Grad (0,03%)
Vivadent (USA) (0,03%)
Fogmoss eltti blt
Plax
36. oldal:
Az oldal utols tblzatnak cmsora helyesen:
Fluoridlakkok: magas koncentrciban tartalmaz-
nak fluoridot
154. oldal:
Rntgenterminolgia c. tblzat els sorbl kima-
radt a cm: 1. Transzparencik s opacitsok
170. oldal:
A Rntgendiagnosztika: odontogen tumorok II
c. tblzat Diagnzis oszlopnak bejegyzsei :
Diagnzis
Benignus cementoblastoma
Cementkpzt fibroma
rissejtes granuloma
179. oldal:
A fogszatban jelenttsggel br mycosisok c. tblzat
Csoportok oszlopnak utols cellja helyesen:
Penszgombk
Aspergillus
(fknt A. fumigatus)
255. oldal:
A Terpia c. tbla 3. sora helyesen (a kvrrel sze-
dett rsz kimaradt):
Desmodontium szvete nem vitlis:
extraalveolaris idszak > 1 hnem
fiziolgis krlmnyek kztt trtnt a trols
Kezels clja:
a gyors felszvds megelzse az alveolaris ge-
rinc megtartsa rdekben, ksbb esetleg imp-
lantci
=> Kontraindikci: pciens < 13 ves
(gykrfejlds akadlyozott ankylosis miatt)
A desmodontium szveteinek eltvoltsa
.stb.
Memorix
HIBAJEGYZK
p412.prn
2004. november 2. 14:27:47

Memo Rix

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Memo Rix

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

comp 1-22.

1 Td-emlkeztet olts 10 vente (ha legalbb 3 olts megtrtnt)

minden olts szmt

roseola: rtgulat kvetkeztben kialakult foltok, gyulladsos infiltrtummal

purpura: exanthems jelleg, pontszer vrzsek

petechia: maximum gombostfejnyi nagysg vrzsek

ecchymosis: felsznes, szablytalan vrmlenyek

IgA- antitestek Str. mutans ellen

a mechanikai plakk-kontroll kiegsztsre a fogmossok kzti idben

parodontal-sebszeti beavatkozsok eltt/utn a fertzs megelzse cljbl

a mineralizci optimalizlsa, ezltal a savoldkonysg cskkentse

(llatksrletek: cscskk magassgnak cskkentse, barzdk mlysgnek cskkentse: a korona

a demineralizci gtlsa (diffzi megakadlyozsa) s a remineralizci elsegtse

a plakk anyagcserjnek megvltoztatsa

Szuvasods mentes, p barzdk ill. gdrcskk;

Dens invaginatus (lsd 103. old.)

Kedveztlen morfolgij barzdk

Fogttrs < kt ve (idelis idpont fogttrs

Kielgten kiszrthat barzda

Caries profilaktikus hozzlls

Nincs lehetsg kielgt szrtsra

Barzda alapjnak diagnosztikja

A jvbeni cariesrizik meghatrozsa, a mutans-fertzs mrtknek megllaptsa

A preventv beavatkozsok hatkonysgnak s/vagy szksgessgnek felvzolsa, mindenekeltt az

A caries szubjektv rtkelse (akut/krnikus forma)

Inicilis lzik mennyisge

Plakk kpzds mrtke (PFRI)

A nyl mikrobiolgiai vizsglata: Streptococcus

A nyl mikrobiolgiai vizsglata: Lactobacillus-szint

Nylszekrci sebessgnek vizsglata

kereskedelemben Dipslide-teszt (Dentocult SM), inkubtor szksges

vegcsbe helyezett lapoc inkubcija szelektv kzegben (Bacitracin hozzads) 48 rn t,

kereskedelemben Dipslide-teszt (Denticult LB), inkubtor szksges

nylszekrci stimulcija paraffin rgats hatsra, kezdeti mennyisget nem hasznostjuk

a termeldtt nylat pohrba gyjtjk

Fogkefe, fogkrm (helytelen fog-

Fiziolgis (pl.: approximalis

Abrazv lelmiszer alkotanya-

Cskkent fiziolgis harapsi

Munkahelyi savexpozci (foglal-

Tpllkozs (magas savtartalm

Nyl inszufficiens (alacsony puf-

Gyomorsavak (reflux, regurgit-

Allergija vagy valammilyen sszefrhetetlensgi reakcija, o

akr injekcikra vagy gygyszerekre is? (pl. Aspirin, Penicillin, jd) o

Vrrel kapcsolatos megbetegedse (vrzsi hajlam, vrszegnysg)? o

Szv-keringsi megbetegedse (szvpanaszok, magas vrnyoms)? o

Reums megbetegedse, zleti- s izomfjdalmai? o

Fertz betegsge (Hepatitis, Tbc, AIDS)? o

Ms, slyos betegsge? o

Gygyszerek felrsakor a lehetsges interferencikat el kell kerlni

III. tpus reakci (immunkomplex-kzvettette tlrzkenysg, Arthus reakci, szrumbetegsg): im-

IV. tpus reakci (ksleltetett tlrzkenysg): T-lymphocytk, limfokinek s aktivlt makrofgok

Orlis / periorlis reakcik (urticaria) (latexkesztyk, kofferdam)

Kontakt allergia klnbz anyagokkal szemben: gygyszerek (szopogats tablettk), fogpolszerek /

Az allergia tpusa, az allergit kivlt faktorok

Az ismert allergnek szigor tvoltartsa

Allergizl gygyszerek alkalmazsnak kerlse (penicillin), antibiotikumok loklis alkalmazsnak ke-

Konzervlszer-mentes helyi rzstelentk hasznlata (paraben-mentes rzstelentszerek)

Mindig tartsuk kszenltben a srgssgi felszerelst!

elhzd vrzsek fogorvosi beavatkozsok utn

a megbetegeds fajtja, medikci

Konzultci s egyttmkds a kezelorvossal (hematolgussal), szksg esetn laborvizsglatok elren-

Adott esetben a sebszeti beavatkozsok cljbl klinikai beutals.