Sterilits szablyai

Az aszeptikus betegellts elvt, gy kell rvnyesteni, hogy csraszegny

krnyezetet hozunk ltre, a beavatkozsokat csraszegny vagy
csramentes eszkzzel vgezzk. Eljrsai:
Ferttlents
Sterilezs
Szemlyi higin betartsa
Szennyes s tiszta eszkzk kezelse
Hulladkkezels, ltalnos tisztts
Ferttlents: mindazon eljrsok sszessge, amelyekkel a
krnyezetben elfordul krokozk szmt cskkentjk, megszntetjk
(inaktvljuk), vagy elpuszttjuk.
ltalnos tnyezk, melyek ezt befolysoljk:
A ferttlent anyag minsge
A fellet szennyezettsge
A ferttlent hats hmrsklete
A hats idtartama
A mikroorganizmusok szma s ellenllk
pessge
Specilis tnyezk, melyek mdosthatnak

Tisztasgi lpcsfokok
Tiszta lthat felrakds mechanikai s kmiai megszntetse
Takarts
Kzmoss (higinikus kzmoss)
Dezinficilt csiraszm, mikroorganizmus szm cskkents
Klnbz oldatokkal trtn fellet dezinficils
Kz, br, mtti terlet dezinficilsa
Steril csirk, mikroorganizmusok ellse
Trgyak, eszkzk

A ferttlents mdszerei:
Fizikai:
Kifzs forr vzben
Ferttlents gzzel
UV sugrzs
Specilis mdost tnyezk:
A fizikai gens milyensge
Az ferttlent anyag hvezet kpessge
A ferttlentend anyag tmege
Kmiai :
Oldattal vagy aeroszollal
Gzzal
Specilis mdost tnyezk:
Hatanyag koncentrcija
Vegy hats
Szelektivits
Kapillrisaktivits
Mechanikus hats
Kombinlt:
h+ vegyi+ mechanikai egyttesen

Kzferttlents
A kzen lv rezidulis flra a br mlyebb rtegeiben s a brkpletek
kivezet jrataiban hzdik meg. Jelenlte fiziolgis, sszettele lland
egszsges egynben.
A tranziens flra (tmeneti) a br felsznn a hm fels rtegeiben van. A
csraszm sszettele az ppen aktulis szennyezdstl fgg.

 Munkakezdskor MINDENT tvoltsunk el a kzrl (gyr, ra, karkt,

lakk). MEGFELEL MANIKR.
HIGINS KZFERTTLENTS
Clja a tranziens flra elpuszttsa, ez nem ferttlent hats csupn
szappannal trtnik. Szksges:
Minden asepsist ignyl tnykeds eltt
Kezet szennyez tevkenysg utn
Alapszably: elszr ferttlentnk, utna tiszttjuk a keznket. Fzisai:
Ferttlents: A kzen drzsl mozdulatokkal
egyenletesen eloszlatjuk s rajtahagyjuk szradni.
Kzmoss: FOLYKONY SZAPPANNAL, FOLY VZZEL.
Kzszrts: paprtrlkzvel.
Els tisztasgi fok

Rendelbe belps:

Munkaruhban

kszerek nlkl

Haj sszefogsval

Higinikus kzmoss

Folykony szappannal

Szappanadagolbl

Egyszer hasznlatos kztrlvel

Msodik tisztasgi fok elrse a kz dezinficilsval

Sebszi kzferttlents

Clja a rezidulis s tranziens flra elpuszttsa. A rezidulist nem lehet a

br krostsa nlkl, csak cskkenteni. A mtthez a sebszi
kzferttlents nem elg, ezrt kell steril kesztyt felvenni.

Menete:

Beteg brnek s nylkahrtyjnak ferttlentse

Brmilyen thatol beavatkozst csak ferttlentett terleten lehet

vgezni.

Benzinnel, alkohollal,- ezek csak zsrtalantanak, nem ferttlentenek- majd

brferttlents vattval, gzgombccal trljk t a felletet mindig a
mtti terlettl elfel trlve.

A sznezett brferttlentvel lthatv vlik az ablak

Nylkahrtya-ferttlentsre 10%-os Betadine vagy 3% Hyperolos folyadk,

2%-os Chlorhexidine.

Eszkz- s mszerferttlents

Minden olyan eszkz, mely a beteg nylkahrtyjval rintkezsbe kerl,

sterilnek kell lenni.

Minden betegellts sorn alkalmazott eszkzt hasznlat utn fertznek

kell tekinteni.

Sterilezs: az az eljrs, amelyek sorn a sterilezend anyagon s

anyagban elpuszttjuk az sszes mikroorganizmust s annak valamennyi
nyugv sprs formjt. A mdszer alapkvetelmnye, hogy az
alkalmazott eljrs ne vltoztassa meg a mszer anyagt,
hasznlhatsgt.

A sterilezs munkafolyamat szakaszai

Elkezels:

blts, elztats (hideg vzzel)

Ferttlent oldatban megfelel ideig ztatjuk.

Lemoss

Mechanikus tisztts

Utblts

Tisztts

Szrts, csomagols, jells

Dtum, tartalom

Csramentests: h lg/autoklv

Csramentessg kontrollja.

Termo indiktor

Bakteriolgiai teszt

Napl hasznlat

Fogszatban leggyakrabban hasznlt gygyszerek

rzstelent szerek

Gyengn bzikus aminok, melyek a vzben nehezen olddnak, ezrt ers savval
vzoldkony sjt hozzk ltre
HCl BNHCl
BNHCl --> BNH + Cl

BNHOH---> bzis

FECSKENDBEN VAN

HO
BNH

+H

SUBMUCOSBAN BN LIPOFIL

TMEGY AZ IDEGHVELYEN
BN+ H BNH, NYITJA AZ INTERSTICIUMBAN a kaput, Ca szabadul fel, s gy
alakul ki az akcis potencil blokkolsa
Szerkezeti kpletk

AMIDOK
1, Lidocain: 1946 ta: procainnl 4x ersebb, toxicits: procain 2x, 2-3 ra
hatstartam, jl diffundl, NYH is j, hatsa kumulldhat!
1%, 2%- os SINE Adrenalin MAX 10 ml/ 5 ampulla a vilgosbl
2%-os 0,01 mg/ml ADRENALIN (1: 100.000) = 0,001% max. 0,2 mg
adhat be az 20 ml/ 10 ampulla a sttbl !!!!
10% nyh. rzstelent spray
5% kencs
Lgyrsz-mttekhez nem hasznljuk a toxikus hats s a kumulci veszly
miatt.
Relatv kontraindikci:
- friss AMI
- slyos cardilis decompenzci
- MAO gtlk (CAVE depis pciens!)
- Triciklikus antidepressznsok
- Hyperthyreosis

2, Articain:

(Ultracain 1%, 2%, 4%). Lsd. Lidocain,

Tiofn vegylete miatt jl
diffundl: Lusta doki rzstelentje, gyulladt szvetben is jl hasznosthat.

1%, 2%-os Sine Tonogn

4%-os DS Forte, 1: 100.000! Max 500 mg: 12,5 ml / 6 ampulla !!!!!
40mg/ ml, max adag: 4-7 g/ttkg, hatid 20-45 perc
Ubistesin: hengerampulls, 40 mg / ml, 0,0085 mg adrenalin Max adag
12,5 ml, 30-75 percig hat
Cave! : insulin, antidiabetikum, halothn, heparin, acetilszalicilsav,
Max adag: 7mg/ttkg
Septanest 2%/ Scandonest 2%: mepivacain tartalm, 20 mg/ml,
max.adag: 3 mg/ttkg, 45-240 perc, 1,8 ml hengerampulla
3, Bupivacain: 0,5%, Marcain 0,25%, 0,5%, toxicitsa 10x Procain, 3-30 rs
hats,
Epidurl, neuralgik, Nyh. rzstelent.

Bupivacain: 1,5 mg/ml, max adag: 0,4 ml/ttkg, lebomls

300-

600 perc

Marcain: 0,25, 0,5-s tmnysg, 20 mg bupivacaint tartalmaz.

Megakadlyozza a beinjekcizott terleten a fjdalom-, a hideg- vagy a melegidegvgzdsek jeltovbbtst az agy fel. Sok esetben ez azt is jelenti, hogy az
adott terleten az izmok is blokkolva vannak, ami ideiglenesen gyngesget s
bnultsgot okoz. 20 ml-s kiszerels.

Adrenalin
rszkt szer, a hats elnyjtsa, mlytse s a felszvds lasstsa a
mtti terlet vrtelentse miatt alkalmazzk.
Abszolt kontraindikci: Friss AMI, s decompenzlt vitium.
Klfldn alkalmazzk a noradrenalint, hatsa ktszerese az
adrenalinnak, viszont a szv s anyagcsere mkdsre kisebb hatssal
van.
Corbasil: adrenalinhoz hasonl szintetikus ksztmny, szvet,
vrkeringst alig terheli meg, viszont kontraindiklt PAJZSMIRIGY
BETEGEKNL!!!

rzstelents fajti

A fogszatban hasznlatos leggyakoribb gygyszerek.

Az rzskvalitsok nem egyszerre sznnek meg.

Fjdalom

Legksbb nyoms, mozgats

Az rzstelent kmiai szerkezettl fgg a diffzis kpessge, az

eliminci, felszvdsa, fgg a krnyezet PH-jtl.

Helyi rzstelents: kmiai ton fggesztjk fel az ingervezetst. Attl

fggen, hogy hol szaktjuk meg lehet:
Behatols helye szerint lehet:
Extraorlis
Intraorlis
I, Terminlis: kzvetlenl a vgkszlknl hat
Nyh.
Submucosus
Intramucosus: gingiva propria
Intraligamentalis
II, Vezetses: (conduktv): a vezet ideggat, idegtrzset vagy fonatot
rzstelentjk. Szokolczy, tuberlis, infraorbitlis
Szokolczy: n. alveolaris inf, n. ling.
Tuberalis: n. maxillaris
Infraorbitalis: n. alveolaris superior ant, med.
Matas: 45-ban hajltott t for. palatinum majus
III. Ganglionblokd: az rzganglion kzelben, ha centrlisan, akkor lehet:
paravertebralis, epiduralis, lumbalis.

Helyi rzstelents szvdmnyei

Keringssel kapcsolatos szvdmnyek:
Collapsus
Shock

 Haematoma
Anaemis zna
Necrotikus zna
Idegrendszerrel kapcsolatos
Anaesthesia elmaradsa
Idegsrls
N. facialis bnulsa
tmeneti ltszavar, vaksg
Trismus
rzstelentszer okozta:
Allergis reakci
Anaphylaxis shock
Tladagols
Nem steril technika miatti gyulladsok
Technikai szvdmny:
Ttrs
Tnyels, aspirtio
Se.hepatitis, AIDS

ltalnos rzstelents
Premedikci:
benzodiazepin
pit
neuroleptikum
antihisztamin
barbiturt: ma mr nem igazn
antikolinerg
Inhalcis anesztetikum:

Nitrogn oxidul (NO) 50-70% O-vel

Halothan: NO ADREANLINNAL RR cskken
Enflurn: felletes lgzs
Isoflurn: jelents vasodilatci
Desflurn, Sevoflurn: rvid hats

Intravns anesztzia:
Mononarkzis, v. rvid altats, v. kombi n.bealtat szerek
Barbiturtok: tiopenthal, methohexital, fentanyl, hats megszntvel
redisztribci, lassan rl, CAVE: Laryngospasmus, kerings, lgzs
depriml.
Nem barbiturtok:
1, Ketamin: (Calypsol), hallucinci, ersebb garat,
gge reflex,
pulzus, PP n
2, Propofol: (Diprivan), rvid hats, ers PP cskkens
CAVE:
hypovolaemia
3, Propanidid :(Sombrevin) ultrarvid hats, allergizl
4, Etomidat: rvid hats, perifris relltst
cskkent, nincs
analgetikus hatsa
GYEREKEKNL: CALYPSOL 4MG/TTKG

Antibiotikus vdelem
Per os Amoxicilin 2 g, a beavatkozs eltt 1 rval
Iv. Ampicilin 2 g, a beavatkozs eltt fl rval
Penicillin allergia esetn:
Clindamycin (Dalacin C) 600 mg p.o 1 rval eltte, iv. 600
mg fl rval eltte
Sumamed (azithromycin) 500 mg
Klacid ( clarithromycin) 500 mg
Profilaxis szksges:

 Foghzs, szjsebszeti beavatkozsok

Periodontlis beavatkozsok
Depurls
Gykrkezels
Intraligamentlis helyi rzstelents
Fogptls, tms, varratszeds

Fogeltvoltsrl ltalban
Leggyakoribb beavatkozs
Ez mtt, melyet mindig gondos betegvizsglat, rntgenfelvtel, esetleg
laborvizsglat elz meg.
A fog kemnyebb szvet, mint az azt krlvev csont, mely rugalmasan
tgthat bizonyos technikkkal, mszerekkel.
A fogat luxl s rotl mozgssal vagy a kett kombincijval tvoltjuk
el: NEM HZZUK!

FOGELTVOLTS JAVALLATAI
Abszolt javallatai:
Egy vagy tbb fogbl kiindul periostitis
Odontogen phlegmone
Odontogen fertzshez trsul thrombophlebitis, v. angularis
thrombosis
Odontogen fertzshez trsul septikus llapot.
Relatv javallat fjdalom esetn:
Gykrkezelsre alkalmatlan, sikertelen trepanci, beteg
nem szeretn a kezelst
A fog gykere krli elvltozs msknt nem gygythat

 Nagy fjdalommal jr parodontlis, periodontlis gyullads

Fjdalom nlkl:
Krnikus gyulladst tart fent
Gcfertzs gyanja ll fent
Fogptlsra nem hasznlhat fel, roncsok, radixok
Gykrkezelsre alkalmatlan fog
Relatv javallat p fog esetn:

Csecsem veleszletett foga, mely a szoptatst akadlyozza

Perzisztl tejfog, mely a marad ttrst akadlyozza

Orthodonciai kezels szklet kezelsre

Szmfeletti, ectpis, iker, torz fog

Retinelt, impaktlt fog

Osteomyelitises vagy daganat krnyezetben helyezkedik el

llkapocstrs esetben, ha trsvonalban van

Parodontitis miatt meglazult fog

Rosszindulat daganat sugrkezelse eltt

Protetikai elltst akadlyoz fog (antagonista nlkli rossz tengely,

ellonglt)

Fogeltvolts ellenjavallatai

Abszolt kontraindikci:

Coronariathrombosis

Decompensalt szv

Vralvadsi zavar

Intenzv antikoagulns kezels sorn (PTR rtk 1020%)

Vrkpzszervi megbetegeds

llcsontokban nagymrtk sugrkezels utn (2-5

vig)

Kezeletlen endokrin betegsg

Nagyfok vrveszts

Relatv ellenjavallat:

Beteg rossz ltalnos llapota

Nem kellen kezelt endokrin betegsg (DM,

hyperthyreosis)

Akut fertt betegsg, fleg ha szjtnetei is vannak:

morbilli, diftria, skarlt

Vrzkenysgi llapot

Stomatitis ulcerosa vagy egyb kiterjedt nyh. betegsg.

Tpusos fogeltvolts menete

Def: fog segtsgvel a fogat rgzt gykrhrtya-rostokat elszaktjuk,

gy hogy se az alveolus se a gingiva ne srljn.

rzstelents eltt 3-5%-os hidrogn-peroxiddal vagy 1%-os

chlorhexidinnel blgettetni a pciens teljes szjregt. Eltte pr nappal
depurls ha szksges a nagy mennyisg mikrobaszm cskkentse.
A beteg elhelyezkedse:

Als fogak esetn: nyitott szj esetn az als llcsont

vzszintes skban legyen. Jobb oldal esetn az orvos a
pciens feje mgtt helyezkedik el jobb oldalt. Htulrl
tlelve rgzti a bal karral a fejet. Bal als fog esetn
az orvos szemben ll a pcienssel, annak jobb oldaln
ll. Az asszisztens a pciens mgtt rgzti a beteg
fejt.

Fels fogak esetn: a pciens fejt htrahajtva 45ot zrjon be a rgsk a vzszintessel. Mindkt oldal
esetben az orvos szemben ll a pcienssel, az
asszisztens a fejet a homlokon rgzti.

rzstelents ellenrzse: tompa mszerrel nyomogatssal. Majd

levlasztjuk az nyt a fog krl. Lgyrsz-vdelem mellett a megfelel fog
hasznlatval az orvos eltvoltja a fogat.

Sebellts extractio utn:

Fels fogak esetn 4-tl htrafel sinusperforci ellenrzse nyitott szjjal

orrfjats!

Ellenrizni kell, hogy minden fragmentumot (gykeret, csontszilnkot)

eltvoltottunk-e. A sebreget t kell kaparni, vizsglni Volkmann-kanllal,
ellenrizni kell a sebszleket, alveolus szlt plasztikzni, ha kell Luer
csontcspvel.

Majd a sebszleket sszenyomni, vrzs csillaptani, esetleg varrni kell.

Rharaptatni kemny tamponra a vrzs elllsig (minimum 15 perc).

Soft lzer terpia!

ltalnos sebgygyulsi id 8 nap, mire szervl a koagulum s hmosodik.

A csontseb minimlis gygyulsa 3-6 hnap.

Postextrakcis teendk a pciensnek:

Az rzstelensg ideje alatt NE EGYEN (min. 4 ra)!

A sebet ne blgesse, ne szvogassa, ne nyomogassa, ne piszklja, mert

eltvoltja az alvadkot!

Alkohol s koffein tartalm italokat kerlje!

Tejes (friss), tojsos teleket ne fogyasszon (kb. 3-4 nap)!

Ha vrzst szlel, kpje ki, gzre vagy valamire harapjon r. HA nem

sznik, jelentkezzen!

Gondos szjhiginit kell fenntartani a hzs helyn is!

Fjdalomcsillaptt bevehet, ha les, szaggat fjdalma, lza, nyirokcsom

duzzanata van, akkor jelentkezzen!

Ha dagad, jegelje 20 percig, majd 20 percig ne, vagy llott vizes

borogatst hasznljon, ha jl esik.

Sutura esetn 1-2 ht mlva varratszeds!

Extrakci szvdmnyei:

Alveolus trs

Tubertrs

Gingiva s ajaksrls

Antagonista fog srls

Fractura dentis

Szomszdos fog srl

Sinus perforci

Radix is antro

Mandibulafractura

Aspratio s idegentest nyels

Foggykr eltvolts

Eltvolthatk gykrfogkkal, emelkkel s mtti ton. A processus

alveolaris szlhez kpest a gykr elhelyezkedhet:

Kill mg az alveolusbl, gykrfogval megragadhat

Egy szintben van vele

A szintje alatt van 1/3, 2/3-ad betrve emelvel, vagy mtti

ton tudjuk eltvoltani.

Ezek lehetnek frissen fracturlt, rgen letrt, vagy szuvasods miatt

elpusztult.

Emelt hasznlunk, ha a gykr egyik oldala mg meghaladja az alveolus

limbust, s gy alnylhatunk. Az emel khatsknt mkdik, kell
tmasztk vagy a szomszdos fogon vagy az alveolus faln.

Mindig a mkd vg lapos fele van az eltvoltand fog fel, dombor fele
a tbbi fog fel.

Mtti fogeltvolts

Indikcii:

A fog felhelyezsekor a fog sszeroppanhat

Ersen grblt, sztll gykerek

Sinus kzelsge

Gykr cscsi harmadban trtnt trse

Impactlt vagy retinelt fog

Extractio kzbeni szvdmny

Radix relicta

Mtti technika:

Muco-periostelis lebenykpzs (trapz, hromszg)

Fog, gykr eltvoltsa, emelvel, vsvel

Sebszlek egyestse varratokkal

Varrateltvolts 7.napon, ha nem volt sinusperforci

Postextractios szvdmny
Ostitis alveolaris = alveolitis
A fogmeder krlrt gyulladsa, a gykrhrtyra s a csontllomnyra is
kiterjed. Az extractis seb fertzdtt, lehet a gingiva srlse miatt, vagy
a fragmentumok miatt a vrrg fertzdik. A thrombus kiesett az regbl,
vagy nem szervlt s sztesett, az res alveolust detritus tlti ki. Heves,
lland szaggat fjdalom, a tisztn tarts nehz, szja bzs,
hemelkeds, lz, krnyki nyirokcsom duzzanat.
Kezelse:
Acut szakaszban: 8-10 napig tart, megoldsa sebszi
Helyi rzstelentsben az alveolus regt
Volkmann kanllal tkaparjuk,
a fragmentumokat eltvoltjuk, a sebreget 3 %os Hyperollal tbltjk
A sebbe jodoformos vagy Clumskys gzcskot
helyeznk
Chronikus szakban: 3-4 ht elteltvel alakul ki
a sequesterek kilkdnek

Impactlt s retinelt fogeltvolts

Impactlt: bekeldtt a fog mutat ttrsi kszsget, de valamilyen

akadly miatt ez megakadt.

Retencio: a fog a fejlds helyn az llcsontban marad anlkl, hogy

ttrsi hajlamot mutatna, br azt semmi sem akadlyozza.

Rntgenfelvtellel kell igazolni.

Pericoronitis kezelse:

Electrocauter

Cskozs

Circumcisio

Extractio

Pericoronitis kezelse

Cskozs

Chlumsky-s, jodoformos csk

Szegett csk

Cskbehelyez

Oll

Pean rfog

Dentalis gyulladsok
Caries kvetkezmnyes megbetegedsei
A pulpa gyulladsnak kvetkezmnye

I, Pulpitis

Fogbl akut gyulladsa, nincs rtg jele

Hidegre rzkeny a fog, caries, vagy kls hats

kvetkezmnye

II, Acut periodontitis periapicalis

A fertztt pulpbl a foramen apicalen-n t a

periodontiumba jutnak a krokozk. Fokozott
hidegrzkenysg, rharaps rzkenysg, fog
meghosszabbodottnak tnik, kopogtatsrzkenysg,
gykrtmssel spontn gygyulhat. rtg jele: kiszlesedett
gykrhrtyars (10-12 nap)

III, Chronicus periodontitis periapicalis

Vagy az akut gyullads alakul t vagy akut szakasz nlkl

alakul ki. Gyakran szrevtlen gcgyullads. Ingerekre nem
reagl. Ha gangrns, akkor viszont melegre rzkenyebb. A

gykrcscs krli csontszerkezet s cementllomny is

elpusztul, helyt vrb sarjszvet tlti ki.

Szvdmnye lehet:

Periapicalis abscessus: zrt vagy nyitott,

rharapsra mrskelten rzkeny, thajls is

Granuloma: idszakonknt rzkeny, melegre

enyhe rzkenysg

Radicularis cysta: tbbrteg laphmsejtes, ktszi tokja van

Terpia

Abscessus:

Nyitott fistula nyls drenlsa

Zrt: fluktul tlyog megnyitsa: INCISI

Granuloma:

Sebszi: extractio, gondos kikapars

Konzervatv: j falll, cscsig r gykrtms, rendszeres

rtgkontroll

Radicularis cysta:

Gondos gykrtms utn sebszi resectio s retrogrd

gykrtms

Resectio

Clja: A gykrcscs amputcija, a ramificatis zna eltvoltsa

A gyulladt szvetek excochlecija, cysta eltvolts retrogrd

gykrtms.

Indikcii:

Sikertelen gykrkezels, nem r cscsig, de falll

Nem szrthat ki a csatorna

Apicalisan betrt mszer

Apicalis harmadban lt

Anatmiai ok

Tg foramen apicale

Gc

lland panaszok tltmtt fog esetn

Radicularis cysta

Kontraindikci:

ltalnos mtti kontraindikci

Parodontitis miatt meglazult fog, nagyfok csontpusztuls

Kivitelezse

Helyi rzstelents

Metszsek ( Partsh, Pichler, Wassmund, Reinmller, trapz)

Gykrtms vagy intra vagy preoperatioban

Csontablak ksztse, gykrcscs feltrsa,

Amputatio, excochleci, 3%-os Hydrognperoxidos blts

Retrogrd gykrtms, esetleg csontptls

Lebeny visszaillesztse, sutura

Postoperativ ellts:

Borogats, jegels

Soft lzer terpia

Fjdalomcsillapts, gondos szjhigine

Sutura eltvolts

Mszerignye

Tkr, szonda, csipesz

rzstelents

Buccakamp, sebkamp

Szike, penge, trls

Raspatorium, vs, kalapcs

Kaparkanl, Csontfr (Lindeman), sebszi kzidarab

Cement, amalgm, 3% hidrogn peroxid, oll, sutura, tfog

Horgas csipesz

Localis infectio (gc)

Chrnikus, tnetszegny, szervezet nedvkeringsbl kizrt terleteken:

orrmellkreg, tonsilla, fog, appendix, epehlyag, tuba uterina, prostata.

Gc betegsgek:

Globulonephritis acuta

Polyarthritis acuta rheumatica

Corditis rheumatica

Chorea minor

Myositis, neuritis, iritis, brgygyszati betegsgek: ekcma,

hajhulls

IV, Osteomyelitis

A gyullads a gykrhrtya-rsen tllpve megbetegti a csontvel

llomnyt is. Anaerob baktriumok okozzk. Gyerekkori betegsg: (skarlt,
morbilli) kvetkezmnye is lehet. Lehet exogn oka is, pl: trauma. Specilis
formja: osteoradionecrzis. Az erek elzrdsa miatt a csont elhal s
sequesterldik

Acut: periodontitises fog mellett 1-2 nap alatt kopogtatsrzkenysg, fog

mozgathat, mrskelt arcduzzanat, lz, nycs. duzzanat,. Th: antibiotikum,
extractio,

Subacut: gennyrls, a gyullads mrskldik, habos a rtgkp,

antibiotikum therpia, excochleci,

Chronikus: sequestratio, az elhalt csontszilnkok kilkdnek.,

sipolykpzdssel jrhat. Szvdmny: llkapocstrs. Nagy sebszi
mtt, minilemezes csontsnezs, csontplasztika.

Phlegmone (cellulitis acuta)

Ktszveti rseken t rohamosan terjed gyullads, mely beolvadsi

hajlamot nem mutat. Streptococcus fertzs, nagy virulencij, egy rszk
hialuronidzt termel, mely segti a terjedst. Az als fogakbl gyakrabban
indul s a mellreg fel terjed. Fels fogaknl a koponyar fel.

Tnetek: nagyfok oedema, esetleg tvol a gctl, tbb nap mlva is

tszta tapintat, rendkvl fjdalmas, beolvadst nem mutat, trismust
okozhat, foetor ex ore, neheztett tpllkozs. Lz, lehet septicus is,
elesettsg,

Therpia: nagy adag antibiotikus kezels, fl szintetikus

penicillinksztmny, vagy szles spektrum antibiotikum ajnlott.

Prakts, rvidhullm kezels. Kiads feltrs s ellennyls ksztse.

Vladkleolts s rezisztenciavizsglat.

Gyakoriak a szvdmnyek s kimenetele letlis is lehet.

Maxillofacilis cystk

I. Odonthogn:

C. perinatlis

C. gingivalis adulta

C. primordalis

C. eruptionis

C. follicularis

C. periodontalis lateralis

Keratocyta

II, Gyulladsos eredet

C. radicularis

C. residualis

C. parodontalis

III. Non odhontogen

C. canalis incisiva

C. palatina medialis

C. globulomaxillaris

C. mediana mandibularis

C. nasolabialis

Lateralis nyaki cysta

Lateralis nyaki fistula

Medialis nyaki cysta

C. dermoides et epidermoides

C. gastointestinalis heterotopica

IV. Pszeudocysta:

nincs hmblse

Egyszer csontciszta

C. aneurismatica

Latens csontciszta

Cystostomia (Partsh I)

Cystafal egy rsznek eltvoltsval a cystt a szjreg mellkregv

alaktjuk s hagyjuk, hogy ellenrzs mellett az reg kiteldjk. A cisztafal
a szjreg nylkahrtyjv alakul t.

Cystectomia (Partsh II)

A cisztt teljes egszben hmblssel s ktszvetes tokkal egytt

eltvoltjuk, ezzel cskkentjk a recidiva lehetsgt.

Cisztazsugorts (marsupialisatio)

A ciszta folyamatos nyitva tartsval hagyjk a bennk lerlst s az

ossificatio hatsra a cysta zsugorodik. Ha optimlis a mrete, akkor
cystectomival eltvolthat.

Sinusperforci
Ha a nylkahrtya sszektetsben van a fogak gykervel, akkor
extractiokor tszakadhat s az arcreg a szjreggel sszenylhat, ez
szvdmny, melyrl a pcienst tjkoztatni kell.
Tnetei:
A sebbl levegvel kevert habos vr rl
Szjbltskor a vz az orrregen tvozik
Orrfvsi prba pozitv
Felfjt bucca prba pozitv

 A prognzis attl fgg, hogy mekkora a perforatio mrtke, fertztt volt-e

a fog s mennyi id telt el. 48 rn bell zrni kell lebenykpzssel,
antibiotikumos vdelem, szigor orrfjsi tilalom, semmilyen megerltets
nem engedlyezett. Tsszents nyitott szjjal, sutura eltvolts 7. napon
s 14 nap mlva.
48 rn tl fl-orr-ggszetre utalni a pcienst. (Luc-Cadwell, Denker
mtt)

Maxillofacilis traumatolgia
Rendrsgi bejelentsi ktelezettsg van: 8 napon tl gygyul srls
esetn. Dokumentlni kell a krlmnyeket, sajt tapasztalatokat s a
gygykezelst.
A kzponttl a perifria fel trtnik az ellts.
ltalnos elltsi elvek:
Vrzscsillapts
Repositio
Fixatio, retentio
Tplls, utkezels

Lgyrsz srlsek
A lgyrszek a klnbz fizikai behatsok kapcsn eltr mdon s
mrtkben srlnek.
Az gsi s fagysi srlsek (I-tl IV-ig tart) beosztsa az gs a fagys
szveti mlysgre utal, mg a testfellet szzalkban a kiterjedst
adhatjuk meg. Ezek elltsa a legegyszerbb htstl illetve melegtstl
kezdve, a gygyszeres kezelsen t a sebszi mdszerrel vgzett
kimetszsig s rekonstrukcis sebszi eljrssal trtnt helyrelltsig tart
A kisebb gsi s fagysi srlsket is mindenkor clszer szakembernek
megmutatni, mert a felletesnek ltsz elvltozsok is a mlyben nagyobb
kiterjeds s tbb szveti krosodssal jr folyamatokat takarhatnak.
A zzott, harapott, szrt, vgott, metszett s ltt sebeket az ltalnos
sebszi elveknek megfelelen ltja el az orvos, amit azzal a megjegyzssel
egszthetnk ki, hogy a fej-nyak rgi kivl vrelltsa miatt ltalban
jobb gygyulsi eredmnyekkel szmolhatunk, mint a test tbbi rszn.

Fogsrlsek
Az llkapcsot rt erbehats kapcsn gyakran szlelhet a fogak
klnbz fajtj s mrtk srlse.
1. A fog kimozdul a helyrl, meglazul, de a fogmedret alkot csont nem
srl. Snezni kell.
2. A fogat rt erbehats kapcsn a fogat rgzt az llcsont rszt
kpez- csontos gy kitrik. (8 napon tli srls)
3. A fog lthat srls nlkl vszeli t az erbehatst, de a fogblben
elhelyezked erek srlse miatt a fogbl elhal s a fog lettelenn vlik,
majd elsznezdik (mert elhalt).
4. A fog eltrik.
Csonttrsek csoportostsa
1. repeds
2. n. zldgally trs (ez fleg gyermekkorban fordul el, amikor a mg igen ers
csonthrtya sszetartja a trtvgeket).
3. a csont teljes vastagsgn thatol trs.
4. olyan trs, amikor a trtdarabok egymsba keldnek.
5. ms betegsg ltal meggyengtett csont trse n. patolgis trs.
6. darabos trs
7. szvdmnnyel jr trs (amikor a csontvgek ms szerv srlst idzik
el.)
Az llcsontok trseinek tbbsge nylt trsnek tekinthet, mert ltalban az
llcsontot fed fogny elszakad, ill. a trs valamelyik orrmellkregbe hatol. (A
nylt trsek esetn a trsvonal kommunikl a klvilggal, jelen esetben a
szjreggel.) Ezeket a trseket haladktalanul el kell ltni, mert potencilisan
fennll a fertzs veszlye

Az llcsonttrs jelei:
Biztos jelek:
1. lthat alakvltozs (lpcskpzds)
2. occlusis eltrs
3. rendellenes mozgathatsg
4. crepitci
5. rtg jel
Bizonytalan jelek:
6. fjdalom
7. lgyrsz srls

8. cskkent funkci
9. trismus

Maxillofacilis onkolgia
A daganat, olyan szvetszaporulat, mely elklnlve a szervezetben
uralkod szablyoktl, nllan s korltlanul nvekedik.
Benignus daganatok:
Jl differencilt, az p szvetekhez hasonl sejtekbl ll. Jl
krlhatrolt, letokolt, nem infiltrl az pbe, expanzvan nvekszik,
de nem kapaszkodik ssze a krnyezetvel, elmozdthatak.
Homogn tapintat, lassan n, mechanikai panaszokat okoz inkbb:
nyoms, dislocatio.
Malignus daganatok:
Differencilatlan sejtek tmege alkotja, korltlanul szaporodnak, sok
a sejtosztds, az atypusos s polymorph sejtek. Infiltrljk a
krnyez szvetet s ttrik az anatmiai hatrokat. A nyirok s
vrplyn keresztl tvolabbi szervekben tttet kpeznek.
Elssorban a krnyki nyirokcsomkba. Maxillofacilis tvoli tttek:
mediastinum, td mj, csontok. Hajlamosak recidivra.
Fontos a korai diagnzis.
Anamnzis, inspecti, palpatio segt. Regionlis nyirokcsom vizsglat:
kemny, fjdalmatlan duzzanat. Radiolgiai s hisztolgiai vizsglat
bizonytja a tumor megltt. Prbaexcisi utn szksg esetn gyors
radiklis mtt.
Specilis vizsglatok:

Sialokmia (sszettel)

Sialometria ( secretio sebessgt mri)

Scintigrfia

Kezels lehet:

Sebszi

Sugrzs

Citosztatikus kemotherpia

Az ajak s szjpad-hasadkok (nylajak, farkastorok)

Kialakulsnak okai:

Az ajak-s szjpad-hasadk (ismertebb nevn a nylajak s a

farkastorok) a msodik leggyakoribb fejldsi rendellenessg.
Elfordulst illeten rdekessg, hogy Eurpban jval gyakoribb,
mint az afrikai nger lakossg krben.

Az embrionlis fejlds korai szakaszban (5-9. hetben) megjelen

rendellenessg, amelyben bizonyos okok miatt az n. ajak-, ill.
szjpad nylvnyok sszecsontosodsa nem kvetkezik be. Enyhbb
esetekben csak a nyelvcsap (uvula) deformldik, mskor a lgy
szjpadon is klnbz mrtk hasadkok figyelhetk meg, ami a
kemny szjpadra is thzdhat. Ltezik rejtett formja is, ilyenkor a
hasadkot nylkahrtya fedi.

A betegsg kialakulsnak okai ma sem teljesen tisztzottak. A

genetikusok krben a legelfogadottabb nzetek szerint tbb
tnyez egyttes hatsnak nyomn jelentkezik ez a
rendellenessg, melyek kzl az rkletes hajlamot s a korai
magzati korban (7-9. ht) fellp rtalmakat emelik ki. Amennyiben
a szjpad hasadk elfordult mr a gyermek felmeni kztt, gy az
esly 3-6% krlire tehet, mg a kls tnyezk kztt a
szakemberek elssorban a sugrrtalmakat, a jelents pszichs
megterhelst, valamint egyes gygyszerek (pl. epilepszia elleniek)
krost hatst emelik ki.

A szjpad hasadkkal szlet gyermeket a normlisnl nehezebb

tpllni, ugyanis ajkai szops kzben nem zrnak lgmentesen,
ezrt nemcsak tejet, hanem levegt is szv. Emiatt gyakran
alultplltak az ilyen gyerekek, s knnyebben is kapnak
kzpflgyulladst. A helyes beszd elsajttsa is nehzsget
jelenthet. A szjpad hasadkot mindazonltal nem tartjk
klnsebben veszlyes rendellenessgnek a szakemberek, hiszen
klnbz helyrellt mttekkel, logopdus segtsgvel szp
eredmnyeket lehet elrni.

Az ajak-s szjpad hasadkok tpusai

Egyoldali teljes ajak- s szjpad hasadk: a leggyakoribb eset, a hasadkok

majdnem fele ide tartozik. Az orrbemenet alapja hinyzik, s a hasadk a
2. s 3. (2. kisrl s a szemfog) kztt helyezkedik el. A kemny szjpad
s a lgy szjpad nyitott, a szjreg s az orrreg egymssal kzlekedik.

Ktoldali teljes ajak- s szjpad hasadk: slyosabb fejldsi

rendellenessg. A fels llcsont ells rsze elreugr, s a fels llcsont
htuls rszvel nincs sszekttetsben. Ebben az elreugr rszben nincs
csont, csak ktszvet alkotja.

Szjpad hasadk: a szjpadlson, kzpvonalban elhelyezked, klnbz

kiterjeds hasadkforma. A hasadkformk nagy vltozatossgot
mutatnak, egymssal kombinldnak is. Ennek megfelelen mtti
terpijuk is klnbzik.
Az ajak- s szjpad hasadkokat sokan, sokfle osztlyozs szerint soroltk
tpusokba.

Hasadkok s funkcionlis zavarok

Az ajak-s szjpad hasadkok eszttikai htrnyossgukon kvl mkdsi
zavarokat is okoznak. Az ajakhasadkok esetn a nyl folyamatosan
kicsorog a szjbl, a szjzug felsebesedik, felzik. A szjpad hasadk miatt
a gyermek szoptatsa lehetetlen, mivel nem alakulhat ki a szjregben a
megfelel vkuum. A garat s szjnylkahrtya lland gyulladsa, a
klnfle hallszervi tnetek s a beszdzavar a hangkpzs nehzsgei
miatt mind az ajak- s szjpad hasadkok trsul tneteihez tartoznak.
Nem elhanyagolhat az eszttikai htrnyossg miatt ltrejv pszichs
rintettsg sem.

Az ajak- s szjpad hasadkok terpija

Az ajak- s szjpad hasadk tipikusan azon megbetegedsek kz tartozik,

amelyet kizrlag egy sszehangolt munkacsoport tud megoldani. A team
tagjai kztt az albbi szakembereknek kell szerepelnik:

Genetikus Gyermekorvos

Fl-orr-ggsz

Szjsebsz

Gyermeksebsz

Plasztikai sebsz

Altatorvos

Fogszablyoz orvos

Fogorvos

Pszicholgus

Pszichiter

Logopdus

Az ajakhasadk zrst a gyermek ngy hnapos korban, a szjpad hasadkot a

12.-18. hnapban kell elvgezni.
A gyermek 2 ves korban meg kell, hogy kezddjk a logopdiai kezels.
Mg iskolakezdet eltt, teht a gyermek 5-6 ves korban ajakkorrekcis mtt
szksges. A logopdiai foglalkozst folyamatosan szksges mvelni, hogy a
gyermek az iskolban mennl kevsb legyen htrnyos helyzetben.
A gyermek 10 ves korig ltatban szksg van mg garatplasztikai vagy lgy
szjpad-mttre, a beszd rthetsgnek javtsa rdekben. Ekkor kezddik a
fogszablyozsi kezels is.
12 ves korig szksges, hogy a hasadk csontosan is zrva legyen. Ennek
rdekben csontbeltetsre van szksg a hasadk terletre.
18 ves korban vgezhet el az llcsontok rossz pozcijbl szrmazan
kialakult harapsi rendellenessg mtti korrekcijra.
Csak ez utn vgezhet az orr korrekcija (orrplasztika) s a fogszati sttusz
rendezse.
Az egsz kezelsi program folyamn szksges a rendszeres fogszati
fellvizsglat s ellts.

Oxiolgia

juls (Collapsus)
Tnetek:
Spadtsg, verejtkezs, lttr sttedse, gyengesgrzs,
melygs, hnyinger, hnys, gyr knnyen elnyomhat
pulzus, alacsony vrnyoms.
Terpia:
Fektets (Trendelenburg-helyzet), megfigyels, ruhzat
meglaztsa, ablak-nyits, hideg borogats, koffein vagy cukor
adsa.

Shock

 Progresszv perifris keringsi zavar, a szervek cskkent vrelltshoz

vezet, idvel visszafordthatatlan hallos kimenetel lehet. Formi:
Hypovolemis: kering vrmennyisg heveny cskkense
Toxicoseptikus s anaphilaxis sokk: rplya tnusvesztse,
kitgulsa okozza
Kisvrkri elzrds: szvelgtelensg
Tnetek:
Spadt, hvs br, vagy tl izgatott, vagy tl nyugodt, szapora
elnyomhat pulzus, cskkent vrnyoms. Shock index: 2 = pulzus
systols vrnyoms
Terpia:
Szabad lgutak biztostsa, llegeztets, vrzscsillapts, als vgtagok
emelse (Autotranszfzi), a kivlt ok megszntetse, fjdalomcsillapts,
trfogatptls, adjuvns terpia: antihisztamin, kortikoszteroid

Diabeteses coma
1. Hypoglicaemis: inzulin tladagols, orlis atidiabetikum tladagols,
elgtelen sznhidrtbevitel.
Tnetek: melygs, hsgrzet, gyengesg, julsrzet, ideges
feszltsg, zavartsg,
2. Hyperglicaemis:
Tnetek: nagyfok elesettsg, acetonszag, szraz sima br, kipirultsg,
puha szemgolyk, renyhe reflexek.
3. Mindig hypoglicaemisnak kell tekinteni a beteget, cukros vz vagy
intravnsan 40% glukz.

Epilepsia
Agyvel krlrt rszbl kiindul rohamokban jelentkez idegkisls,
eszmletvesztssel jrhat: grand mal s petit mal
Nagy roham: Hirtelen kezdet, tnusos izomgrcs, vgtagok
kifeszlnek, beteg cianotikus, lgz grcsk, incontinentia, ritmikus
izomrngs. Habos-vres nylvers. Pupillk fny merevek.
Kisroham: pr msodperces kiess,

Therpia: srlsvdelem, status epilepticus kivdse, iv. Seduxen