T.C.

İSTANBUL VALİLİĞİ
KAZIM ÖZALP İLKÖĞRETİM OKULU
____________________________________________
___
OKUL ÖNCESİ EĞİTİM KURUMLARINA
BAŞVURU FORMU (EK-1/a) Tarih:…../..…/20…..
FOTOGRAF
A-ÇOCUĞA AİT BİLGİLER
1. ADI SOYADI
2. TC KİMLİK NO-CİNSİYETİ - KIZ ERKEK

3. DOĞUM YERİ VE TARİHİ

4. OKULA BAŞLAMA TARİHİ
5. EV ADRESİ
6. EV TELEFONU
7. KAN GRUBU
8. SAĞLIK KONTROLLERİNİ YAPAN
HASTANENİN VEYA DOKTORUN ADI
9. NÜFUSA KATITLI OLDUĞU YER
10. EN SON İKAMET ADRESİ
B-ANNEYE AİT BİLGİLER
1. ADI SOYADI
2. DOĞUM YERİ VE TARİHİ
3. EN SON MEZUN OLDUĞU OKUL
4. MESLEĞİ
5. İŞ YERİNİN AÇIK ADRESİ
6. AYLIK GELİRİ
7. ÇALIŞMA SAATLERİ
8. EV ADRESİ
9. EV-İŞ-CEP TELEFONULARI
10. DURUMA UYGUN OLANI İŞARETLEYİN SAĞ VEFAT ETTİ ÖZ ÜVEY

C-BABAYA AİT BİLGİLER

1. ADI SOYADI
2. DOĞUM YERİ VE TARİHİ
3. EN SON MEZUN OLDUĞU OKUL
4. MESLEĞİ
5. İŞ YERİNİN AÇIK ADRESİ
6. AYLIK GELİRİ
7. ÇALIŞMA SAATLERİ
8. EV ADRESİ
9. EV-İŞ-CEP TELEFONULARI
10. DURUMA UYGUN OLANI İŞARETLEYİN SAĞ VEFAT ETTİ ÖZ ÜVEY

__________________________________________________
Adres: Kazım Özalp İlköğretim Okulu Sümer Mh. 29. Sk No:12 Zeytinburnu / İSTANBUL
Web: http://www.kazimozalp.com/ e-posta: kazimozalpilkogretim@hotmail.com
Telefonlar: 212 582 11 84 - Faks: 5820484
 T.C.
İSTANBUL VALİLİĞİ
KAZIM ÖZALP İLKÖĞRETİM OKULU
____________________________________________
___

MÜRACAAT EDEN VELİ VEYA VASİNİN ADI SOYADI :………………………….. İMZASI:………

FORM
1

__________________________________________________
Adres: Kazım Özalp İlköğretim Okulu Sümer Mh. 29. Sk No:12 Zeytinburnu / İSTANBUL
Web: http://www.kazimozalp.com/ e-posta: kazimozalpilkogretim@hotmail.com
Telefonlar: 212 582 11 84 - Faks: 5820484