Operacija sranih zalistaka

Uvod
Operacije radi ponovnog uspostavljanja funkcije sranih zalistaka postale su este. One se izvode radi
poboljanja zdravlja i snage ljudi s bolestima sranih zalistaka. Pripremili smo ovu brouru kako bismo pomogli
ljudima koji mogu zatrebati ili su ve imali takve operacije da o njima neto saznaju. Ova broura takoer
govori o tome to se moe oekivati tijekom i nakon boravka u bolnici.
O vaim pitanjima i brigama najbolje je razgovarati s kirurgom koji e izvesti operaciju. On ili ona najbolje e
vam objasniti pojedinosti vae operacije i razdoblja oporavka. ekst i crtei u ovoj brouri mogu vam pomoi da
shvatite i spremnije raspravljate o vaem sluaju s vaim kardiologom! internistom! obiteljskim lijenikom ili
drugim lijenikom koji se o vama skrbi.
Struktura i funkcija sranih zalistaka
"ae je srce crpka. Ono pumpa krv koja hrani #hranom i kisikom$ organe i tkiva vaega tijela.
%rce ima etiri komore. &esna i lijeva pretklijetka imaju tanku stjenku i slue kao rezervoari za punjenje.
&ruge dvije komore su desna i lijeva klijetka. One imaju debelu stjenku i ostvaruju glavninu pumpanja. 'omore
na desnoj strani srca pumpaju krv samo u plua( komore na lijevoj strani pumpaju krv u ostatak tijela. 'omore
s lijeve strane su deblje i jae od onih na desnoj strani.
Postoje etiri srana zaliska. )jihov je posao osigurati da krv struji prema naprijed kako se srce stee i oputa.
*alisci su nainjeni od tankih ali iznimno snanih tkivnih preklopa koji se otvaraju i zatvaraju kako se srce stee
i oputa. +judsko srce naini vie od ,--.--- otkucaja svakoga dana! pa se njegovi zalisci moraju svijati!
rastezati i zadravati pritisak stotine milijuna puta tijekom jednog prosjenog ivotnog vijeka.
&ijagram prikazuje etiri srane komore i poloaj zalistaka. Pomou strelica je prikazano kako krv struji kroz
srce. %lijed tih radnji je ovakav.
Prvo! iz krvi koja je procirkulirala kroz tijelo ispranjena je veina kisika i hranjivih tvari. 'rv se vraa u desnu
sranu pretklijetku. /z te pretklijetke ona prolazi kroz trikuspidni zalistak u desnu klijetku. *atim se ubrizgava
kroz pluni zalistak u krvne ile koje vode do plua. Plua u krv dodaju potrebni kisik! a uklanjaju otpadni
ugljini dioksid. %ad se krv vraa u srce! prolazei iz plua u lijevu pretklijetku. /z lijeve pretklijetke krv
prolazi kroz mitralni zalistak u lijevu klijetku. )a koncu se ubrizgava kroz aortin zalistak u krvne ile koje vode
do preostalih dijelova tijela.
Bolesti koje najee zahvaaju srane zaliske
%rani zalisci moda ne rade uvijek onako kako bi trebali. )ekoliko je stvari koje mogu uzrokovati probleme sa
sranim zaliscima. 0oe se dogoditi da srani zalistak ne bude normalan ve pri roenju pa ga treba odmah
ispravljati. 0anji nedostaci prisutni pri roenju mogu proi nezapaeni! ali mogu u manjoj mjeri oslabiti srani
zalistak ili poremetiti krvotok. o e dovesti do pogoranja stanja sranog zaliska kasnije u ivotu. 1olesti kao
to su reumatska groznica ili bakterijske infekcije mogu djelovati na zalistak! uzrokujui oiljke ili potpuno
unitenje zalistaka #kao to je to sluaj kod bakterijskog endokarditisa$. Proces starenja takoer moe oslabiti
ili otvrdnuti srane zaliske. o se dogaa zbog nezamislivo velikog broja puta to se fino tkivo zaliska mora
svinuti i pomicati.
1olesti koje dovode do degeneracije zalistaka najee zahvaaju mitralni i aortni zalistak. rikuspidni zalistak
moe biti zahvaen ako je izloen abnormalnom pritisku zbog oboljelih drugih sranih zalistaka. / pluni
zalistak moe postati abnormalan! meutim! to je najee povezano s nekom deformacijom prisutnom pri
roenju.
&ijagram prikazuje etiri srana zaliska kao da gledate na srce odozgo! a komore za punjenje su uklonjene. 'ad
tkivo zalistaka odeblja i otvrdne zbog bolesti! zalistak se vie ne otvara kako treba te blokira ili remeti
strujanje krvi. aj se proces blokiranja naziva stenoza. 'ad srani zalistak postane slab ili rastegnut! nee se
vie moi pravilno zatvarati. 2ko se to dogodi! krv moe istjecati natrag kroz tako stvoreni otvor. o se
proputanje naziva inkopetencija #neadekvatno zatvaranje$ zalistka.
1ilo kakav problem sa sranim zaliskom uvelike pojaava rad srca. o pak moe dovesti do poveanja srca kako
bi se nadoknadilo dodatno radno optereenje. 'ad srce to vie nije u stanju! ubrzo dolazi do zatajenja srca. %
vremenom nastupa trajno oteenje sranog miia.
Ispravljanje problema sa sranim zaliscima
)eki ljudi s oboljelim sranim zaliscima mogu voditi normalan ivot sve dok su pod pozornim medicinskim
nadzorom. 3 drugih pak s teim oteenjem sranog zaliska potrebna je operacija.
3 nekim sluajevima operacija popravka ili rekonstrukcije sranog zalistka je dovoljna da ublai stenozu
#suenje$ ili insuficijenciju #proputanje$. 3 drugim je sluajevima zalistak tako teko oteen da ga valja
zamijeniti. Pravo rjeenje ovisi o potrebama u svake pojedine osobe. +ijenik e s vama razgovarati o svim
opcijama i preporuiti najbolji nain za lijeenje u vaem sluaju.
Operacije radi popravka ili rekonstrukcije sranog zaliska
%uenje #stenoza$ zaliska esto nastaje kad se na njegovim listiima oiljci ili se listii stope na krajevima gdje
se meusobno dodiruju #komisure$. 1lokadu do koje dolazi kad se zalistak ne moe pravilno otvoriti mogue je
ublaiti prorezivanjem pomou skalpela. ime se odvajaju dijelovi zaliska i pomae im da se slobodno pomiu.
Proputanje #insuficijencija$ zaliska esto je uzrokovan slabljenjem i produavanjem listia zaliska. 'rajevi koji
se normalno dodiruju #kako bi drali zalistak zatvorenim$ poinju kliziti jedan mimo drugog #prolaps$! to
dovodi do regurgitacije #vraanja$ krvi kroz zalistak.
'ako proces istjecanja napreduje! cijeli se zalistak moe poveati ili proiriti. ada vraanje zaliska u normalnu
funkciju zahtijeva remodeliranje tkiva.
0ogui su razliiti pristupi. 0oe biti potrebno ukloniti suvino tkivo listia i zaiti krajeve. Ponekad se izvodi
skraivanje ili spajanje cordi tendinea #viseih veza$. Protetski prstenovi se upotrebljavaju za suavanje
proirenog zaliska i za ojaavanje mjesta popravka na zalisku.
4edna od prednosti operacija za ispravljanje zalistaka je to to se rabe vlastita tkiva zalistaka dotine osobe.
ako je to prirodniji nain lijeenja oteenja sranih zalistaka.
Operacije zamjene sranog zaliska
Ponekad su srani zalisci ozbiljno deformirani! degenerirani ili uniteni. 3 tom sluaju ispravljanje ne bi bilo
razumno rjeenje. ada se stari! oteeni zalistak zamijeni novim mehanizmom koji preuzima funkciju zaliska.
)ovi se zalistak vrsto pripoji avovima uz rub tkiva preostalog od izvornog zaliska.
5abi se nekoliko vrsta zamjenskih mehanizama za srane zaliske! koji uglavnom spadaju u dvije skupine. tkivni
#bioloki$ zalisci ili mehaniki #metalni! plastini itd.$ zalisci.
'od biolokih zalistaka rabe se ivotinjski zalisci koji su kemijski obraeni tako da odgovaraju pominom dijelu
zaliska. Oni se postavljaju na presvueni metal ili plastini okvir! to olakava njihovu ugradnju.
'od druge vrste tkivnih zalistaka rabi se aortni zalistak druge osobe #homograft$. Ovaj se zalistak konzervira
paljivim zamrzavanjem primjenom kontroliranih metoda #kriokonzerviranje$. Ovi se zalisci presauju izravno u
bolesnikovu aortu.
kivni zalistak ima veliku prednost stoga to je vrlo slian prirodnom sranom zalisku koji zamjenjuje. *ato se
ovi zalisci dobro podnose bez posebnih lijekova. )edostatak im je to su oni obino kraega vijeka trajanja od
prirodnih zalistaka. 5azlog tome je to to ak i visoko znanstvene metode njihova konzerviranja mogu izazvati
stanovito oteenje.
0ehaniki zalisci su umjetni ureaji #protetski zalisci$. Oni su nainjeni od vrstog i trajnog metala! karbon
keramike ili plastike. Prsten nainjen od &acrona ili eflona upotrebljava se za pripojenje zalistaka uz tkiva u
bolesnikovu srcu.
Postoje razliite vrste mehanikih zalistaka. 'od prvih se rabio pomian dio #loptica$ u svojevrsnoj krletki. aj
se sustav loptice u krletki pokazao uspjenim i pouzdanim niz godina. 'od druge skupine korisnih protetskih
zalistaka rabi se nagibna ploica koja se otvara i zatvara. Ploica je icom ili kukicom spojena s kuitem
zaliska. / na kraju! kod tree skupine mehanikih sranih zalistaka primjenjuju se dvije nagibne poluploice
#dva jezica$ za otvaranje i zatvaranje. +istii su ovjeeni o kuite zaliska.
Prednost mehanikih zalistaka je u tome to su oni izdrljivi zahvaljujui jakim materijalima upotrebljenima pri
njihovoj izradi. 0eutim! ovi materijali nisu prirodni za organizam pa mogu uzrokovati stvaranje ugruaka. &a
bi se to izbjeglo! primjenjuju se lijekovi #antikoagulansi$ koji spreavajustvaranje ugruaka. "eina bolesnika s
mehanikim zaliscima mora doivotno svakoga dana uzimati antikoagulantna sredstva. 3inak lijeka
zgruavanje krvi treba redovito provjeravati pomou krvne pretrage poznate kao protrombinsko vrijeme #pro6
vrijeme$.
O mnogim stvarima valja voditi rauna pri odabiru najprikladnijeg ureaja za zamjenu sranoga zaliska. 'irurg
e na osnovi vlastitog iskustva i znanja preporuiti zalistak koji je najprikladniji za svakog pojedinog bolesnika.
7imbenici o kojima treba voditi rauna su bolesnikova dob! proces bolesti koja je zahvatila srani zalistak!
veliina zaliska koji treba zamijeniti! te sposobnost i spremnost dotine osobe da redovno uzima
antikoagulantne lijekove. Pri planiranju operacije paljivo se raspravlja o bolesnikovim osjeajima i eljama.
riprema za operaciju na sranom zalisku
2ko vam je lijenik kazao kako vam je potrebna operacija zbog bolesti sranog zaliska! prirodno je da ste
uznemireni. )ikome nije drago ii na operaciju. %vi osjeaju strah od bolova i nepoznatog. /pak! vaa e
tjeskoba biti manja budete li razumjeli zbog ega vam je operacija potrebna i upoznali zdravstveno osoblje
koje e raditi na vaem sluaju. 'ad dobijete objanjenje za sve postupke i priliku da postavite pitanja i
izrazite svoje strahove! osjeat ete se bolje. 1udete li dobro obavijeteni! to e vam pomoi da budete
oputeniji kako se bude bliio dan operacije.
3 ostatku ove broure objanjen je normalan slijed dogaaja u svezi s operacijom na otvorenom srcu. Postupci
se ponekad mogu razlikovati od bolnice do bolnice. *bog toga je najbolje da se o svim potankostima u svezi s
vaim sluajem obavijestite kod lanova vaega zdravstvenog tima.
rije operacije
rijam u bolnicu
Prijam u bolnicu obino se dogovara za poslijepodne na dan prije operacije. ako osoblje ima dosta vremena za
potrebne pretrage! davanje uputa bolesniku i pripremu za operaciju. 'atkad se bolesnici primaju rano ujutro
na dan operacije.
Prije operacije posjetit e vas va zdravstveni tim. im se sastoji od kirurga! kardiologa! anesteziologa!
medicinskih sestara i terapeuta za disanje koji e se skrbiti za vas tijekom i nakon operacije. 'irurg e
razgovarati s vama o potankostima vae operacije. o je pravo vrijeme da postavite pitanja i kaete to vas
brine. 2nesteziolog e vam objasniti nain davanja sredstava za smirenje i anesteziju. %estrinsko e vam
osoblje takoer dati neke upute. )a kraju! terapeut e vam rei kako ete pravilno disati i kaljati nakon
operacije.
'rv e vam uzeti za laboratorijske pretrage i radi usklaivanja s davateljem krvi. o se radi za sluaj da
tijekom operacije bude potrebna transfuzija krvi. %uvremenim operacijskim metodama smanjen je gubitak krvi
i spaava se velik dio krvi koji bi inae bio izgubljen. o znai da se nadomjetanje krvi transfuzijom provodi
to je manje mogue.
2ko je potrebna transfuzija! transfuziolozi e paljivo ispitati davateljevu krv kako bi bili sigurni da nije
zaraena nikakvom boleu koju bi mogla prenijeti vama. &avanje vlastite krvi #autotransfuzija$ esto je dobar
izbor. &avanje vlastite krvi moete dogovoriti ako za to ima dosta vremena #najmanje 8 tjedna prije operacije$.
&lake na prsima e vam obrijati na mjestu operacije! kako bi se koa mogla temeljitije oistiti te da bi se
izbjegla neugoda skidanja samoljepljivih zavoja. 'ou e vam oprati antiseptinim sapunom kako bi se smanjila
opasnost od infekcije. %ve se to radi kako bi se osigurao nesmetan oporavak nakon operacije.
Slijed doga!aja u operacijskoj sali
Operacije na srcu obino se planiraju unaprijed i zapoinju tono u dogovoreno vrijeme. 0eutim! ponekad se
moraju odgoditi ako se pojave drugi! hitni sluajevi. 2ko je operacija odgoena ili pomaknuta! normalno je da
to bolesnika uznemiri. /pak! umirujue je znati da je tomu razlog to to je kirurg svoju panju morao posvetiti
nekome komu je ona u tom trenutku jo potrebnija. &ogovorenu operaciju izvest e to prije bude mogao.
"a dan operacije
Prije nego odete iz svoje bolesnike sobe u operacijsku salu! predajte svoje naoale! zubalo! runi sat! nakit!
kontaktne lee! odjeu i druge osobne stvari lanu obitelji. Oko jedan sat prije operacije dobit ete
medikamente kako biste se opustili.
'ako se blii vrijeme operacije! pomono osoblje e vas na krevetu s kotaima odvesti u operacijsku salu.
"jerojatno ete biti dovoljno budni da se prebacite s kreveta na krevet! ali moda se toga neete sjeati. 'ad
doete u operacijsku salu! anesteziolog e vam dati anesteziju 6 sredstva koja e vas uspavati! neete osjeati
bolove i neete se sjeati niega tijekom operacije.
Operacije na sranim zaliscima obino traju 869 sati. &uina operacije ovisi o njenoj sloenosti. 'ako je svaka
operacija drukija! teko je tono predvidjeti trajanje operacije. ijekom operacije vaa e obitelj i prijatelji
biti u ekaonici! a kirurg e znati gdje ih moe nai i dati im potrebne informacije.
"akon operacije
"eposredno nakon operacije
'ad operacija bude zavrena! odvest e vas u jedinicu intenzivne skrbi ili sobu za oporavak. 0edicinska sestra
bit e stalno nazona kako bi vam pruila potrebnu skrb. amo e takoer biti sva potrebna oprema za praenje
vaega oporavka.
"rijeme prestanka djelovanja anestetika se razlikuje! pa se stoga bolesnici bude i dolaze k svijesti u razliito
vrijeme nakon operacije. )eki bolesnici reagiraju kroz sat ili dva! a veina nakon znatno dueg vremena.
Ponekad ljudi uju ili otvore oi prije nego to su u mogunosti pomaknuti ruke ili noge. 0eutim! ne proe
dugo vremena do pune usklaenosti izmeu duha i tijela.
osjeti obitelji
7lanovi vae obitelji mogu vas nakratko posjetiti kroz :9 minuta do jedan sat nakon operacije! meutim! ne bi
trebali oekivati da ete moi komunicirati s njima. 'asniji se posjeti mogu dogovoriti tako da se pritom
potuju pravila jedinice intenzivne skrbi. Ovi kasniji posjeti bit e mnogo ugodniji! jer ete biti budniji i
aktivniji.
#edinica intenzivne skrbi
Operacije na srcu obino se izvode kroz rez du sredine prsnoga koa kroz prsnu kost. 3 tom ete podruju
osjeati tegobe. 5ez e najprije biti pokriven samoljepljivim zavojima( nakon otprilike jednog dana ove e vam
zavoje skinuti i ranu ostaviti otvorenom. 7esto se rabe sekundarni povoji s papirnatom trakom.
4edna od prvih stvari koje ete postati svjesni moe biti cjev za disanje #endotrahealna cijev$ u ustima. Ona
prolazi kraj glasnica u dunik. ;jevica nije bolna! ali je prilino neugodna. *bog nje neete moi govoriti! ali
je medicinska sestra primjereno obrazovana da razumije bolesnikove potrebe a da joj on to ni ne kae.
;jevica za disanje se uklanja kad vie nije potrebna! obino kroz <: sata od operacije.
Ostale cjevice i vodovi rutinski se prikapaju na tijelo kako bi se osigurao siguran i neometan oporavak. )a
primjer! male cjevice e biti uvedene u vae ruke ili vrat! a slue za davanje lijekova i tekuina! uzimanje
uzoraka krvi i provjeru krvnog tlaka u svako doba. ;jevice koje izlaze kroz kou na vaim prsima ili trbuhu
slue za odvoenje tekuine koja se cijedi iz okoline srca. 1ez tih cjevica tekuina bi se nakupila u vaem
tijelu. =lektrode i vodovi se postavljaju na kou! a slue za praenje sranog ritma i srane frekvencije. 0ale
iice mogu se postaviti na povrinu srca i izvesti kroz kou kako bi u sluaju potrebe omoguili primjenu
privremenog elektrostimulatora srca. 'ateter se uvodi u mokrani mjehur radi odvodnje mokrae. /sto tako se
cijev moe postaviti u eludac kako bi se sprijeilo nadimanje ili povraanje.
4edinice intenzivne skrbi su mjesta neprestane aktivnosti. 1olniko osoblje radi tako da prua <:6satnu skrb
bolesnicima. %vjetlo gori itavo vrijeme! a moe biti i prilino buno! to esto moe ometati san.
Ponekad je bolesnicima teko znati koliko je sati! pa mogu postati dezorijentirani ili zbunjeni. 2ko vam se to
dogodi! nemojte se brinuti zbog toga! to nee dugo potrajati. 4ednostavno upitajte sestru koji je dan i koliko je
sati.
reostali dio boravka u bolnici
Ubla$avanje bola
"eina se bolesnika tui na nelagodu i ukoenost! ali nemaju teih bolova. egobe proizlaze zbog krirukog reza
i grenja miia. 3 poetku se lijekovi za ublaavanje bolova daju vrlo slobodno. 'ako oporavak napreduje!
lijekova ete dobivati sve manje i u manjim dozama. 0oete dobiti i lijekove za oputanje miia.
%isajna terapija
ekuina se skuplja u pluima tijekom i nakon operacije. 0oda bude potrebna usluga terapeuta za respiraciju
kako bi se oistila plua. ime se smanjuju izgledi za nastanak disajnih problema. &uboko disanje i snano
kaljanje najbolji su nain za proiavanje plua. e radnje mogu izazvati odreenu nelagodu! ali nee
natetiti operacijskom rezu. 'aljanje moe biti manje bolno a time i uinkovitije ako pritom naslonite jastuk
uz prsni ko.
'orisni su i ureaji za disanje koji pomau ljudima da mogu dublje disati #inicijativni spirometri$. 3 nekim
sluajevima se mogu inhalirati lijekovi u obliku aerosola kako bi se otvorili dini putovi i oslobodio sekret u
pluima.
Izlazak iz kreveta
Prva radnja nakon operacije je samo pomicanje u krevetu. 'roz dan ili dva bolesnici obino mogu sjesti u
naslonja i poeti uz pomo hodati po sobi ili hodniku. 5azine aktivnosti propisuju se pojedinano za svaku
osobu! ovisno o napretku i sposobnosti za tjelesnu aktivnost. Obino se koliina vjebe i hodanja poveava
svakoga dana sve dok osoba postane potpuno neovisna o tuoj pomoi.
#elo i prehrana
)ee proi dugo dok budete mogli gutati vodu i druge tekuine. "eina ljudi moe piti sljedeega dana nakon
operacije. Prehrana e vam se mijenjati od tekue do redovne hrane tako brzo kako budete mogli podnositi te
promjene. %ol je esto ograniena. Ovisno o potrebama pojedine osobe! mogu se propisati posebne dijete.
Odabir hrane obino se preputa bolesnicima. ek e vam vjerojatno biti prilino slab prvih nekoliko dana.
0eutim! vano je da pijete dovoljno tekuine i uzimate dovoljno hrane kako biste opskrbili svoj organizam i
osigurali hranjive tvari potrebne za cijeljenje.
Ostali vidovi oporavka
0ogu vam biti propisane elastine arape. o e pomoi kolanju krvi kroz none vene u to vrijeme dok su vam
tjelesne aktivnosti manje od normalnih.
5ez na prsima ostat e otvoren kad se skine prvo postavljeni kirurki zavoj. ada se mogu upotrijebiti vanjski
avovi ili spojnice! koje se obino vade >6,- dana nakon operacije. 5ezovi se mogu zatvoriti potkonim
avovima koje e tijelo apsorbirati. 'ou se moe pokriti tracima samoljepljive vrpce! koji mogu ostati na koi
danima 6 tj. tako dugo dok dre. 'irurg e vam rei kad ih trebate skinuti.
"jerojatno e vam biti doputeno kupati se ili tuirati kroz etiri ili pet dana nakon operacije. %estra treba biti
blizu pri vaem prvom kupanju ili tuiranju nakon operacije.
0oete oekivati da ete se svakoga dana osjeati malo bolje! iako mogu nastupiti i manja pogoranja stanja.
ijekom oporavka esto se osjea slabost i emocionalne oscilacije. o su normalne reakcije. Openito! kako
vrijeme bude prolazilo! osjeat ete se sve bolje i sve jaim.
&rajanje boravka u bolnici
3obiajeno je da boravak u bolnici nakon operacije na sranim zaliscima traje od jednog do dva tjedna.
ovratak kui
Odlazak iz bolnice i povratak kui
)ije udno ako se budete osjeali umorno i nesigurno pri povratku kui. 0oete osjeati strah zbog naputanja
sigurnosti koju vam je pruao boravak u bolnici s njezinim strunim medicinskim timom i specijalnom
opremom. *apamtite! meutim! da vas lijenik nee otpustiti sve dok ne bude smatrao da ste se dovoljno
oporavili kako biste mogli sigurno nastaviti svoj oporavak kod kue.
1olesnici obino odlaze kui automobilom koji vozi netko od lanova njihove obitelji ili prijatelj. ijekom
vonje moete normalno sjediti. raje li vonja due od dva sata! tada stanite negdje! iziite iz automobila i
malo se proeite.
1udete li putovali autobusom! vlakom ili zrakoplovom! moete se s prijevoznikom dogovoriti o posebnom
tretmanu. ako moete dobiti pomo na terminalu i prioritet pri ukrcaju.
'utinske radnje kod kue
)astojite to prije ponovno uspostaviti svoj uobiajeni ritam spavanja i buenja. 3stajte ujutro u neko
razumno vrijeme! obavite jutarnju toaletu i obucite se za izlazak. )emojte ostajati u odjei u kojoj spavate.
%redinom jutra se odmorite! a naviknite se i na to da prilegnete poslijepodne.
%vakoga dana izaite u krau etnju ili vjebajte na sobnom biciklu. )astojte svakoga dana to provoditi malo
due nego prethodnog dana. % vremenom ete biti sve sposobniji za vjebu! stoga vrijeme vjebe polagano
produavajte svakog dana. 5avnajte se prema sljedeoj jednostavnoj formuli. kad ste odmorni! vjebajte( kad
se umorite! odmorite se. )astojte svakoga dana uiniti dovoljno da osjeate ugodan umor u vrijeme spavanja!
tako ete sigurno zaspati. 0oda e vam biti lake zaspati ako prvih nekoliko dana uzmete sredstvo protiv
bolova prije spavanja.
%vakoga dana izmjerite tjelesnu temperaturu pomou termometra u : sata poslijepodne i ? sati naveer kroz
prva dva ili tri tjedna. /zvijestite lijenika ako vam temperatura prelazi 8? @; #,-- @A$.
/sto tako! svakoga dana trebate izmjeriti tjelesnu teinu na kunoj vagi. 'roz otprilike prva tri tjedna moete
oekivati manji gubitak tjelesne teine. O porastu teine za vie od <!9 kg izvijestite lijenika.
(to smijete i to ne smijete
3pravljanje automobilom odmah nakon operacije nije dobra zamisao. Priekajte nekoliko tjedana. 0orate se
osjeati dobro i ojaano prije nego pokuate voziti auto. )emojte to ni pokuavati ako niste potpuno sigurni da
to moete uiniti sigurno i bez tetnih posljedica. "onja u automobilu kao suputnik nije nikakav problem i to
moete u bilo koje vrijeme.
3spinjanje stubama je doputeno. 3 poetku je dobro pritom imati pomo.
)emojte gurati ili vui neki teak predmet ili podizati ita tee od :!9 kg kroz prvih B6? tjedana nakon
operacije. ako ete izbjei stres za ranu koja je jo u fazi cijeljenja i osigurat ete svojoj prsnoj kosti
dostatno vrijeme za zaratanje.
%mijete pomagati u lakim kunim poslovima( sastajati se s prijateljima kod kue( ii u kazalite! restorane ili
crkvu( i voziti se kao suputnik u automobilu. o prua ugodan predah od kune svakodnevnice.
+judi se obino lako umaraju prvih tjedana nakon operacije! pa je dobro ove radnje provoditi umjereno.
/zmeu treeg i estog tjedna nakon operacije poet ete se osjeati bolje i imat ete sve vie snage! pa e
vam biti lake i ugodnije baviti se ovim aktivnostima.
Signali i djelovanje
/spravljanje sranih zalistaka ili njihova zamjena protetskim zaliscima vrlo su pouzdane operacije. /pak! treba
rei da ni operacije ni remodelirani zalisci ni umjetni zalisci nisu apsolutno savreni. Problemi su rijetki! ali se
dogaaju. Odreeni znaci i simptomi ukazuju na to da se osoba treba smjesta javiti lijeniku ili! ako to nije
mogue! otii u bolnicu. "ano je pritom dobiti struan medicinski savjet.
Ovi znakovi i simptomi znae da %04=%2 valja neto poduzeti.
,. 1ol u prsima ili osjeaj pritiska koji ne nestane nakon nekoliko minuta.
<. /znenadan jak napadaj tekog disanja koji nije povezan s fizikom aktivnou.
8. Privremena sljepoa na jednom oku ili sivkasto zasjenjenje na oku.
:. %labost! nezgrapnost ili obamrlost lica! ruke ili noge na jednoj strani tijela! ak i ako je samo
prolazno.
9. Poremeaj govora! ak i ako traje samo krae vrijeme.
B. )euobiajeno brz porast tjelesne teine! zadravanje tekuine ili oticanje glenjeva.
>. %labost! poglavito ako je udruena s groznicom koja ne prolazi kroz nekoliko dana.
?. )euobiajeno krvarenje.
C. Dubitak svijesti! ak i ako se svijest povrati kroz kratko vrijeme.
,-. /znenadna promjena u normalnom tonu ili osjeanje otvaranja i zatvaranja sranoga zaliska ili pak
odsutnost normalnog tona i osjeanje zaliska.
,,. /znenadne zabrinjavajue promjene u sranoj frekvenciji i sranom ritmu.
Pojavi li se bilo koji od ovih upozoravajuih znakova i simptoma! odmah se javite lijeniku. )emojte ekati do
sutraE &obivanje brze medicinske pomoi moe vam spasiti ivot ako va srani zalistak ne radi kako treba.
+ijeniku nee smetati to mu se obraate! ak i ako se ispostavi da nije bilo nita zabrinjavajue.
rebate unaprijed pripremiti plan djelovanja za sluaj hitnog problema sa sranim zaliskom.
&rite lijenikov telefonski broj pri ruci. 3vijek ga nosite sa sobom! a po jedan primjerak drite kod
kue i na poslu kako bi ga pri ruci imali i vai ukuani odnosno suradnici.
2ko ste na operaciji bili u udaljenoj bolnici! raspitajte se u kojim se bliim bolnicama mogu izvoditi
operacije na otvorenom srcu u hitnom sluaju.
1udite sigurni da lanovi vae obitelji! susjedi i suradnici znaju unaprijed kamo vas treba odvesti u
hitnom sluaju povezanom sa sranim zaliskom.
5aspitajte se za dostupnost hitne medicinske slube #telefonski broj C:$ u vaem podruju.
)ako $ivjeti s vaim sranim zaliskom
%ogovor za lijeniki pregled
O vaim potrebama ovisi kako ete esto posjeivati vaeg lijenika. Pri otpustu iz bolnice dobit ete upute o
tome kad se trebate dogovoriti za pregled kod kirurga i kardiologa. 'ad doete kui! obavijestite o tome vaeg
osobnog ili obiteljskog lijenika i zamolite ga za dogovor o buduim posjetima.
rehrana
Franjivi obroci vani su za zacjeljivanje! stoga pazite to jedete. )akon operacije na sranim zaliscima obino
se savjetuje ograniavanje unosa soli. )eka medicinska stanja mogu zahtijevati posebne dijete. 1olniki
dijetetiari i sestrinsko osoblje mogu vam puno pomoi savjetima i podacima o prehrani! kao i nauiti vas kako
ivjeti zdravo.
*igarete i drugi duhanski proizvodi
;igarete i drugi duhanski proizvodi tetit e vaem zdravlju. 2meriko udruenje za srce snano odvraa ljude
od puenja cigareta ili uporabe bilo kakvih duhanskih proizvoda. Oni su tetni za srce! kao i za druge dijelove
organizma. 2ko puite! P5=%2)/=.
&jelesna aktivnost
jelesna aktivnost pomae u zdravstvenom oporavku i povratu snage. %tupnjevani program tjelovjebe
zapoinje u bolnici i sastoji se od jednostavnog hodanja po sobi ili hodniku. "jebe se mogu pratiti kako bi se
osiguralo da je vae srce sposobno pravilno reagirati na sve vei rad. Pridravajui se stupnjevanog programa
tjelovjebe veina ljudi moe kroz nekoliko tjedana nakon operacije hodati 869 km na dan. Ove se udaljenosti
obino odnose na etnju u prirodi ili! u sluaju loeg vremena! po kakvom pasau s trgovinama i drugim
sadrajima.
3dobna odjea i kvalitetne cipele za etnju ine tjelesnu aktivnost zabavnom i sigurnom. 2ko svakoga dana
vjebate malo vie nego dan prije! s vremenom ete biti u mogunosti izvoditi zahtjevnije tjelesne aktivnosti
kroz 8-6B- minuta tri do etiri puta na tjedan.
ovratak na posao
3 prosjeku razdoblje rekonvalescencije kod kue traje etiri do est tjedana. )akon toga je prsna kost
zacijelila do pune snage. )eki ljudi koji na poslu uglavnom sjede mogu se vratiti na posao sa skraenim radnim
vremenom ve etiri tjedna nakon operacije. Oni koji rade tei fiziki posao trebat e est tjedana ili due
prije povratka na posao. +ijenik e vas savjetovati o tome kad se moete vratiti na posao.
)eki ljudi se ne mogu vratiti na posao koji su radili prije operacije na sranom zalisku. 3 njih se moe ukazati
potreba za profesionalnom rehabilitacijom! a tu mogu pomoi dravne ustanove.
Upravljanje automobilom
+ijenik e vam vjerojatno rei kad moete ponovno upravljati automobilom. Prsna kost treba vremena da
zacijeli! pa je obino najbolje poekati nekoliko tjedana nakon otpusta iz bolnice prije nego ponovno sjednete
za upravlja automobila.
Seksualni odnosi
Partneri smiju obnoviti svoje seksualne odnose kadgod to ele. Pritom treba paziti na prsnu kost za vrijeme
njezina zacjeljivanja i izbjegavati pritisak na stjenku prsnog koa.
+ijekovi
3zimajte samo one lijekove koje vam je lijenik propisao. 0edicinska terapija se moe promijeniti zbog
operacije i svaki lijek koji ste uzimali prije operacije treba prekinuti! osim ako vam lijenik izriito odredi da ih
uzimate. 1ez prethodnog dogovora s lijenikom ne smiju se uzimati ak ni lijekovi koji se mogu nabaviti bez
lijenikog recepta! npr. aspirin.
,ntikoagulansi
+ijenik vam moe propisati lijek kojim se prijei stvaranje ugruaka na umjetnim sranim
zaliscima. Ovi se lijekovi esto nazivaju Grazrjeivaima krviG! ali oni su zapravo antikoagulansi. Oni
ustvari ne razrjeuju krv! nego samo malo produavaju njezino vrijeme zgruavanja. &jelovanje
ovih lijekova #kumadinHvarfarin$ treba paljivo pratiti pomou krvne pretrage koja se zove
protrombinsko vrijeme #P"$. Ovaj test mjeri jedan od imbenika u slijedu zgruavanja krvi. +ijenik
e vam propisati dozu lijeka kojom e se protrombinsko vrijeme odrati strogo unutar odreenih
granica.
"ano je vrlo paljivo slijediti lijenikove upute za primjenu ovoga lijeka i uzimati ga tono kako je
propisano. reba ga uzimati svakodnevno i svakoga dana u isto vrijeme. akoer je vrlo vano
napraviti krvnu pretragu na protrombinsko vrijeme u redovitim vremenskim razmacima! prema
savjetu lijenika.
,ntibiotici
%tomatologe i druge lijenike koji pruaju zdravstvenu skrb ljudima s problemima na sranim
zaliscima ili s protetskim sranim zaliscima trebate izvijestiti o vaem stanju sranih zalistaka i
lijekovima koje uzimate. Od vitalne je vanosti za sigurnost ljudi s problematinim sranim
zaliscima da prime antibiotike prije zahvata na zubima koji e vjerojatno izazvati krvarenje. u je
ukljueno rutinsko struno ienje zubi te neki kirurki postupci koji ukljuuju desni ili druga meka
tkiva u usnoj upljini.
ijekom ovih postupaka bakterije se mogu otpustiti u krvotok i zaustaviti se u srcu na abnormalnom
ili protetskom zalisku. 'ad se to dogodi! moe se razviti infekcija nazvana bakterijski endokarditis.
2ntibiotici se rabe kako bi se sprijeila ova vrst infekcije. )a poleini ove broure nalazi se
bolesnika identifikacijska kartica koju trebate nositi u lisnici i pokazati ju vaem lijeniku ili
stomatologu. u su navedene preporuke koje treba slijediti kod specifinih stanja sranih zalistaka.
akoer je bitno da va lijenik ili stomatolog zna ako uzimate sredstva protiv zgruavanja krvi. 2ko
uzimate ova sredstva! onHona moi e provesti potrebne prilagodbe 6 a to moe biti prekid ove
terapije tijekom operacije 6 kako bi se sprijeilo prekomjerno krvarenje.
rednosti operacije na sranom zalisku
+judi s oboljelim sranim zaliskom mogu biti znatno hendikepirani. Operacija sranog zaliska obeava bolju
kvalitetu ivota. )akon operacije mnogi bolesnici mogu initi mnoge stvari koje prije nisu mogli. 0oete
oekivati svakodnevno poboljanje kroz tri do est mjeseci. 3 nekim sluajevima se razdoblje poboljanja
protegne i do godine dana. "a uspjean oporavak ovisi o tome koliko dobro slijedite medicinske savjete! koliko
vjebate i pridravate se drugih oblika zdravog ivljenja.
)ako na dugi rok $ivjeti sa zamijenjenim sranim zaliskom
'ad se oporavite od operacije sranog zaliska i vratite se u normalnu rutinu! vrijeme je razmisliti o tome kako
ivjeti sa zamijenjenim sranim zaliskom ostatak ivota. "e ete tada poeti uvoditi neke promjene.
5edovno ete trebati ii na medicinski pregled barem jedanput na godinu. +ijenik vam moe odrediti
da to bude i ee.
Pridravajte se svog plana tjelesne aktivnosti. 8-6B- minuta 86: puta na tjedan. &osade li vam
jednoline aktivnosti! pokuajte s drugom vrstom. 0eutim! svaku promjenu treba postupno uvoditi!
tako da se ne biste prenaglo i previe naprezali.
4edite prikladnu hranu! s niskim sadrajem masti! kolesterola i natrija! prema savjetima lijenika ili
dijetetiara.
/zbjegavajte puenje cigareta ili uporabu bilo kakvih duhanskih proizvoda.
Planirajte unaprijed! kako biste bili spremni odmah reagirati u hitnom sluaju povezanom sa sranim
zaliskom.
%odatne informacije
Ielite li vie informacija o programima srane rehabilitacije u vaem podruju! raspitajte se kod vaeg
lijenika! kirurga! u vaoj bolnici ili u najblioj podrunici 2merikog udruenja za srce.
Ovu karticu lijenici daju bolesnicima. *dravstveni radnici se mole da proitaju sve to je navedeno na poleini
kartice.
/me i prezime. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
treba zatitu od
12'=5/4%'OD =)&O'25&//%2
zbog postojeeg
%2)42 %5;2
&ijagnoza. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Propisao. JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
)adnevak.JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

rofilaksijski re$imi za postupke na zubima- u usnoj upljini- respiracijskom traktu
ili jednjaku. /%oza za praenje se vie ne preporua.0 Ukupna doza u djece ne smije
prekoraiti dozu za odrasle osobe.
/. Standardna opa profilaksa za rizine bolesnike1
amoksicilin. odrasli <!- g #djeca 9- mgHkg$ peroralno jedan sat prije
postupka.
//. "emogua peroralna primjena lijekova1
ampicilin. odrasli <!- g #djeca 9- mgHkg$ i.m. ili i.v. unutar 8- minuta prije
postupka.
///. Bolesnici alergini na amoksicilin2ampicilin2penicilin1
klindamicin. odrasli B-- mg #djeca <- mgHkg$ peroralno jedan sat prije postupka.
/+/
cefaleksinK ili cefadroksilK. odrasli <!- g #djeca 9- mgHkg$ peroralno jedan sat
prije postupka.
/+/
azitromicin ili klaritromicin. odrasli 9-- mg #djeca ,9 mgHkg$ peroralno jedan sat
prije postupka.
/". Bolesnici alergini na amoksicilin2ampicilin2penicilin u kojih nije mogua
peroralna primjena lijekova1
klindamicin. odrasli B-- mg #djeca <- mgHkg$ i.v. unutar 8- minuta prije
postupka.
/+/
cefazolin. odrasli ,!- g #djeca <9 mgHkg$ i.m. ili i.v. unutar 8- minuta prije
postupka.
K;efalosporini se ne smiju rabiti u bolesnika s reakcijom preosjetljivosti tipa /. na
peniciline.

rofilaksijski re$imi za postupke na genitourinarnom2gastrointestinalnom traktu.
Ukupna doza u djece ne smije prijei dozu za odrasle.
/. 3isoko rizini bolesnici1
ampicilin plus gentamicin. ampicilin #odrasli <!- g( djeca 9- mgHkg$ plus
gentamicin ,!9 mgHkg #za odrasle i djecu! ne smije prijei ,<- mg$ i.m. ili i.v.
unutar 8- minuta prije poetka postupka. Lest sati kasnije! ampicilin #odrasli ,!-
g( djeca <9 mgHkg$ i.m. ili i.v.! ili amoksicilin #odrasli ,!- g( djeca <9 mgHkg$
peroralno.
//. 3isoko rizini bolesnici alergini na ampicilin2amoksicilin1
vankomicin plus gentamicin. vankomicin #odrasli ,!- g( djeca <- mgHkg$ i.v. kroz
,6< sata plus gentamicin ,!9 mgHkg #za odrasle i djecu! ne smije prijei ,<- mg$
i.m. ili i.v. Potpuna injekcijaHinfuzija unutar 8- minuta prije poetka postupka.
///. Umjereno rizini bolesnici1
amoksicilin. odrasli <!- g #djeca 9- mgHkg$ peroralno jedan sat prije postupka.
/+/
ampicilin. odrasli <!- g #djeca 9- mgHkg$ i.m. ili i.v. unutar 8- minuta prije
poetka postupka.
/". Umjereno rizini bolesnici alergini na ampicilin2amoksicilin1
vankomicin. odrasli ,!- g #djeca <- mgHkg$ kroz ,6< sata. Potpuna infuzija unutar
8- minuta nakon poetka postupka.
",O45",1 6a bolesnike koji ve uzimaju antibiotik ili za druge posebne situacije
molimo pregledajte cijelo ni$e preporueno izvjee.
Prema Prevention of 1acterial =ndocarditis.5ecommendations bM the 2merican Feart
2ssociation prilagodio Odbor za reumatsku groznicu! endokarditis i 'aNasakijevu bolest.
4202 ,CC>(<>>.,>C:6,?-,( ;irculation! 4ulM ,! ,CC>. #/zvatci takoer objavljeni u 42&2
,CC>. O,CC>.! 2meriko udruenje za srce$.
*dravstveni radnici se mole da proitaju ove preporuke #potvrene od 2merikog stomatolokog udruenja
i 2merikog drutva za gastrointestinalnu endoskopiju$ za potpunije informacije o tome koji bolesnici i
koji postupci zahtijevaju profilaksu.
ranslated from =nglish Nith permission. Feart "alve %urgerM P! <--- ;opMright 2merican Fearth 2ssociation Q