Professional Documents
Culture Documents
Bệnh án sỏi ống mật chủ
Bệnh án sỏi ống mật chủ
NGOI BNH L
im
Gii: N
Tui: 65
- Ngh nghip: v hu
- a ch: Thnh Tn Thnh ng Bnh Minh Vnh Long
- Lin lc vi ngi thn: chu Phm Th Thu Trc.
- Ngy vo vin: 19g30 ngy 24/9/2014
II. CHUYN MN
1. L do nhp vin: au vng thng v
2. Bnh s:
Bnh khi pht cch nhp vin khong 10 gi, sau khi n sng xong bnh nhn t ngt
au vng thng v, au qun tng cn trn nn au m , lan ra sau lng, au tng ln
khi i li v gim khi nm co chn vo bng, km theo st (khng r nhit ) nhng
khng lnh run, khng v m hi. Sau khong 1h bnh nhn c nn i ra thc n, sau
nn khng gim au. Bnh nhn n trm y t khm v c cho thuc ung (khng r
loi), sau ung au vn khng gim nn bnh nhn i khm bc s t th c siu m v
pht hin c si ng mt ch do bnh nhn nhp vin BV KTP Cn Th.
3. Tin s:
+ Bn thn:
- Ngoi khoa: M si ng mt cch y khong 23 nm ti BV KTP Cn Th
- Neu: 90.7
- Eoso: 0.1
- MCV: 92 fl
- Baso: 0.6
- MCH: 30 pg
- Mono: 4.4
- Lympho: 4.3
APTT: 29s
PTS: 13s
+ Nhm mu: B+
+ Ha sinh mu:
- Ure: 4.3 mmol/L
K+: 4 mmol/L
- Creatinin: 78 mol/L
+ X-Quang:
MSCT 16:
Ngy 1
Ngy 2
Ngy 3
Ngy 4
Ngy 5
Ngy 6
Ngy 7
Dch ODL
di gan
Hng
#100ml
Hng
#100ml
n,
Khng cn
khng
ra dch
st
Rt ng
x
x
x
0
Nhit : 37 C
Xanh nh vng
# 150 ml
Vt m
Kh,
khng r
dch,
chn ch
khng
Nc
tiu
n ung
(-)
Ung
sa
(+)
Cho
(+)
(+)
Trung
tin
Vng
trong,
khng
but rt
Cm
Mch: 88 ln/pht
Nhit : 370C
b. Khm bng:
- Bng cn i , khng trng, di ng u theo nhp th, khng tun hon bng
h, khng c du hiu rn b.
- Vt m kh, khng r dch, chn ch khng .
- Vt so m c ng gia trn rn #12cm
- G trong
- Bng mm
c. Khm phi:
- Lng ngc cn i 2 bn, di ng u theo nhp th, khng co ko c h hp
ph, cc khoang lin sn khng gin rng.
- Rung thanh u 2 bn
- G trong
- R ro ph nang m du 2 ph trng, khng rale.
d. Khm tim:
- Mm tim khong lin sn V ng trung n tri, khng c p bt thng.
- T1, T2 u r, tn s khong 80 ln/pht
e. Khm cc quan khc: cha ghi nhn bt thng
10. Tm tt bnh n:
+ Bnh nhn n, 65 tui vo vin v l do au vng thng v, qua hi bnh, thm
khm lm sng v cn lm sng c chn on l nhim trng ng mt do si OMC
v si ti mt ti pht. Bnh nhn c ch nh m chng trnh bng phng php:
m OMC ly si v ct ti mt qua ni soi.
+ Hm nay hu phu ngy th 8, khm thy:
- Bnh tnh, tip xc tt.
- Vt m kh, khng r dch, chn ch khng , khng cn au
- ODL Kehr ra dch mu xanh nh vng # 100ml
- Bng mm.
- Tin s: M si ng mt cch y # 23 nm
+ Kt lun: Nhim trng ng mt do si OMC v si ti mt ti pht.