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  • 総合診療医らしいカルテの書き方 南山堂治療

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    けんた
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    南山堂さんの雑誌「治療」で、『総合診療医らしいカルテの書き方』というテーマで記事を書きました。 http://www.nanzando.com/journals/chiryo/ 「型が身につくカルテの書き方」はあくまで学生・初期研修医向けの初級編（基本編の守と、応用編の破）まででしたが、今回は完全に自己流で総合医向けマニアックな内容（自己流の離）です。 共感が得られない部分も多々あるかとは思いますが、これを参考に全国の中堅総合医たちが「基本の型を踏まえたうえでの我流＝型破り」を編み出すきっかけになり、切磋琢磨のうえで「日本の総合診療医のカルテの型」が定まってくると良いなぁと思っております。

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    総合診療医らしいカルテの書き方_南山堂治療

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    南山堂さんの雑誌「治療」で、『総合診療医らしいカルテの書き方』というテーマで記事を書きました。 http://www.nanzando.com/journals/chiryo/ 「型が身につくカルテの書き方」はあくまで学生・初期研修医向けの初級編（基本編の守と、応用編の破）まででしたが、今回は完全に自己流で総合医向けマニアックな内容（自己流の離）です。 共感が得られない部分も多々あるかとは思いますが、これを参考に全国の中堅総合医たちが「基本の型を踏まえたうえでの我流＝型破り」を編み出すきっかけになり、切磋琢磨のうえで「日本の総合診療医のカルテの型」が定まってくると良いなぁと思っております。

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    of 7

    GPMEC/

    02 

     10

    2015 4

    Textbook of Family Medicine2


    Records

    Problem-oriented system
    174

    Vol.98No.22016.2

    SOAP 3

    ACCCC SOAP
    ACCCC3 5 SOAP

    Access to Care 

    Comprehensive Care 

    Coordination of Care 

    Continuity Care  Next plan

    Contextual Care 

    SOAP

     General appearance

    Next plan

     Common

    Vol.98No.22016.2

    175

    Multimorbidity
    Multimorbidity

    10

    2 20

    1 5 2

    10

    1 2 1 2 1 2

    5
    3
    2 1
    #1#2
    10

    COPD

    COPD

    ACCCC

    1M ultimorbidity 4
    Polypharmacy
    6 1 Multimorbidity 85 82 %
    Common
    2 5

    75

    176

    Vol.98No.22016.2

    COPD

    1 2

    ADL

    DSM-

    Social determinants of health Solid FACTs

    12

    Socioeconomic statusSES

    2 3 / 3
    1 4

    ACP

    DNAR

    Advance care
    planningACP

    Brief title

    Opening statement

    Brief title
    1
    Vol.98No.22016.2

    177

    Simple

    Complicated

    Complex

    Chaotic

    Complicated

    Brief title

    Brief title

    SimpleComplicatedComplex
    3
    Chaotic 4

    Light Medium
    Hard 3

    RiskOrgan
    2
    LocomoMental

    2 3



    4 7

    4 1

    Complicated/LightOrgan Disability2014 2

    Closed question

    178

    Vol.98No.22016.2

    Complex/MediumFrail Organ2013 2 82


    HFrEFAHA stageB

    LDL AUDIT


    ACP

    S 1 1 1

    O

    Wide base
    A

    Ambulatory-care sensitive condition

    1 R/O

    P Dx CT

    TxSU

    Ex


    Next plan

    1

    ACP
    10

    02

    ACCCC

    Brief title

    Common disease
    Snap diagnosis

    Vol.98No.22016.2

    179


    1
    1 2015
    2McWhinney IR
    Freeman TTextbook of Family Medicine
    3rd Ed
    Oxford University Press
    oxford
    375-378
    2009
    3Saultz JWEd
    Textbook of Family Medicine Companion handbookMcGRAW-HILLNew York
    36-39
    2000
    4Wallace E
    Salibury C
    Guthrie B
    et alManaging patients with multimorbidity in primary care
    BMJ
    350h176
    2015
    5
    1085-82009
    6 Keep Up to Date

    CFMDHP
    http://cfmd.jp/education/keep_up_to_date/
    7Generalist Masters8
    1 107-115
    2012

    The Journal of
    Practical
    Pharmacy
    2016, vol. 67
    B5 1001,200+

    B5 170 2,000+

    20162

    20153

    70

    vol.15 no.1

    2015

    201611

    2016

    NOAC

    A51157 6,000+2
    113-0034 4111
    TEL 03-3919-5151 FAX 03-3919-9022
    http://www.nanzando.comTEL03-5689-7855

    180

    Vol.98No.22016.2

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