‫פגיע ות‬

‫אקלים‬

‫נערך על ידי‬
‫ד וד ט חן‬
‫‪EMT - P‬‬
‫אגף רפ וא ה ‪ -‬מ חלקת‬
‫ההדרכה‬
‫‪1‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬

‫פעילות תקינה של תאי הגוף מחייבת‬

‫טמפרטורה תקינה‪.‬‬
‫הטמפרטורה התקינה נעה בטווח של צר‬
‫של כ‪0 - 2 -‬‬
‫‪0‬‬
‫‪.38.5 c - 36.5 c‬‬
‫‪0‬‬

‫סטייה של טמפרטורת הגוף ב‪ 20-‬מעלות‪,‬‬

‫לכל כיוון ‪ -‬להפרעה בתפקוד הגוף‪.‬‬
‫טמפרטורת הגוף היא תוצאה של מאזן בין‪-:‬‬
‫‪‬ייצור החום על ידי הגוף‪.‬‬
‫‪ ‬קליטת חום מהסביבה החיצונית‪.‬‬
‫‪ ‬היכולת של הגוף לפלוט חום ולקרר את עצמו‪.‬‬

‫מאזן החום והנוזלים בגוף קשורים זה בזה‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬

‫יי צו ר ו קלי טת חו ם ע" י‬

‫הגוף‬
‫ייצור חום ע"י המטבוליזם בתאים‪.‬‬
‫‪ ‬בזמן מנוחה ייצור החום מינימלי‬
‫גירוי סימפטתי גורם לעלייה מיידית‬ ‫‪‬‬
‫במטבוליזם ‪ -‬עלייה בייצור חום‬

‫פעילות גופנית ‪ /‬רעידת שרירים מעלה‬

‫את ייצור החום‪.‬‬
‫הגוף קולט חום מהסביבה ‪ -‬החמה יותר‪.‬‬
‫הטמפרטורה של הסביבה משתנה‪.‬‬
‫‪ ‬טמפרטורה חיצונית גבוהה מטמפרטורת‬
‫הגוף ‪ -‬הגוף קולט חום‪.‬‬

‫‪‬טמפרטורה חיצונית נמוכה מטמפרטורת‬

‫הגוף ‪ -‬הגוף פולט חום לסביבה‪.‬‬
‫‪3‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬
‫צורו ת לאיבוד חום‬

‫‪ / Radiation‬קרינה ‪ -‬איבוד חום לסביבה בצורת‬

‫קרינה אינפרא אדומה‪.‬‬
‫אדם לא לבוש יאבד ‪ 60 %‬מחום הגוף ע"י קרינה ‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫בטמפרטורת חדר נורמלית‬
‫‪ / Convection‬הסעה – "הסעת" החום ע"י תנועת‬
‫אוויר מסביב לגוף‪.‬‬
‫‪‬ככל שהאוויר נע במהירות גדולה יותר ‪ -‬הגוף יאבד‬
‫חום במהירות גדולה יותר‬
‫‪ / Conduction‬הובלה ‪ -‬איבוד חום עם עצמים‬
‫קרים יותר (אדמה‪ ,‬סלעים‪,‬מים(‬
‫‪ ‬צורה זו של איבוד חום גדולה פי כמה וכמה‬
‫מהסעה לאוויר‪.‬‬
‫‪ / Evaporation‬התאיידות ‪ -‬איבוד חום ע"י אידוי‬
‫נוזלים הצורך חום (הזעה‪ ,‬נשימה(‬
‫‪4‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬

‫מרכז ויסות חום הגוף נימצא בהיפוטלמוס שבגזע‬

‫המוח ‪ -‬שומר על טמפרטורה "יציבה"‪.‬‬
‫‪ ‬עלייה בחום הגוף ‪ -‬הפעלת מערכת לאיבוד חום‪.‬‬

‫ירידה בחום הגוף ‪ -‬הפעלת מערכת לשמירה‬ ‫‪‬‬

‫‪Hypothalamus‬‬ ‫על חום הגוף‬
‫קיימים רצפטורים הרגישים לחום ולקור‬
‫בפריפריה ובליבה‪.‬‬
‫‪‬בממברנות הליחה בדרכי הנשימה‪.‬‬ ‫‪‬בעור‪.‬‬
‫‪ ‬בחוט השדרה‪ .‬במעיים‪ .‬בורידים הגדולים‪.‬‬

‫כמות הרצפטורים הרגישים לקור גדולה יותר ‪-‬‬

‫אתראה מהירה למניעת היפוטרמייה‬

‫‪5‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬

‫מנ גנוני הגוף להיפטר מעוד פי‬

‫חו ם‬
‫‪ / Vasodilation‬הרחבת כלי דם ‪ -‬בעור והגדלת שטח‬
‫הפנים של הנימים ‪ -‬איבוד החום מהיר יותר‪.‬‬

‫‪ / Perspiration‬הזעה ‪ -‬בטמפרטורה חיצונית מעל ‪37- 0‬‬

‫חסר יעילות בלחות יחסית מעל ‪75%‬‬

‫הורדה בייצור החום הפנימי – ע"י הורדת המטבוליזם‪.‬‬

‫העלאת תפוקת הלב ‪ -‬הגברת הזרמת הדם לעור‪.‬‬

‫העלאת קצב הנשימה ‪ -‬הגברת איבוד החום ע"י אידוי‪.‬‬

‫‪6‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬

‫מנגנוני הג וף ל היפטר מעודפי‬

‫חום‬

‫פעולת מנגנוני ויסות החום מחייבת טמפרטורה‬

‫סביבתית נמוכה מהגוף‪.‬‬

‫כשהטמפרטורה הסביבתית שווה ‪ /‬גבוהה משל‬

‫הגוף‪ ,‬המנגנון היחידי שפועל הוא האידוי‬

‫‪ ‬אדם מבוגר יכול להזיע עד ‪ 1‬ליטר בשעה ‪ -‬יכולת‬

‫זו תלך ותקטן עקב איבוד הנוזלים‪.‬‬

‫‪ ‬מנגנון האידוי יהי יעיל יותר בלחות נמוכה ‪-‬‬

‫נמדד באחוזי לחות יחסית‬

‫‪7‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬

‫מנ גנוני הגוף ל שמו ר ע ל חום‬

‫ה גוף‬
‫‪ / Vasoconstriction‬כיווץ כלי דם ‪ -‬בעור והקטנת‬
‫שטח הפנים של הנימים ‪ -‬שמירה על חום הליבה‪.‬‬

‫‪ / Piloerection‬סימור שיער ‪ -‬יעיל בבע"ח עם פרווה‬

‫אך לא בבני אדם‪.‬‬

‫העלאת ייצור חום הגוף על ידי‪-:‬‬

‫‪‬רעידות שרירים ‪ /‬צמרמורת‪.‬‬

‫‪‬הגברת הפעילות הסימפתטית‪.‬‬

‫‪8‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬

‫הפר עו ת בוי סו ת טמפר טו רת‬

‫ה גוף‬
‫‪/ Hyperthermia‬יתר חום ‪ -‬עליית חום הגוף‬
‫כתוצאה מקליטת חום מוגברת מהסביבה‬
‫החיצונית ‪.‬‬

‫‪‬תשישות חום‪.‬‬

‫‪‬מכת חום‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬

‫תשי שות חום‬

‫הנפוץ ביותר בשטח‪.‬‬

‫חשיפה למזג אוויר חם‪.‬‬

‫שכיח יותר במבוגרים ‪ -‬אי שתייה מספקת‬

‫עקב פגיעה במנגנון הצימאון‪.‬‬
‫נגרם מאיבוד נוזלים ומלחים ע”י הזעה‪.‬‬
‫‪ ‬בעבודה בסביבה חמה מאבד הגוף כ ‪ 1-2‬ליטר מים‬
‫בשעה עם כמויות גדולות של סודיום‪.‬‬

‫‪ ‬איבוד המים והסודיום גורמים ל‪ - Vasodilation -‬פגיעה‬

‫בפרפוזייה ויצירת איגום ‪ Venus Pooling /‬ופגיעה‬
‫בתפוקת הלב בגלל החזר ורידי ירוד‪.‬‬
‫‪10‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫תשישות חום‬

‫סימני ם ‪/‬‬
‫תסמינ ים‬
‫עבר של אי שתייה מספקת‪.‬‬
‫שינויים בסימנים החיוניים בשינוי תנוחה ‪-‬‬
‫‪.Positive Orthostatic Vital Singes‬‬
‫דופק מהיר‪.‬‬
‫סחרחורות‪.‬‬
‫בחילות ‪ /‬הקאות‪.‬‬
‫כאבי ראש‪.‬‬
‫שלשולים‪.‬‬
‫התכווצות שרירים‪.‬‬
‫עלפון ‪/ Syncope‬‬
‫‪11‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫תשישות חום‬

‫טי פול‬

‫הרחקה מגורם החום ‪ -‬העברה למקום‬

‫מוצל וקריר‪.‬‬

‫השלמת נוזלים‪.‬‬
‫שתייה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬עירוי‪.‬‬

‫ללא טיפול הנפגע יתדרדר למכת‬

‫חום פסיבית‪ /‬סבילה‪ -‬ללא מאמץ‬
‫גופני‪.‬‬
‫‪12‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬

‫‪ / Heat Stroke‬מכת‬
‫חום‬
‫( אק טיבית)‬
‫ייצור חום וקליטת חום מהסביבה החיצונית‬
‫עם חוסר יכולת של הגוף להיפטר מעודפי‬
‫החום עקב‪-:‬‬
‫פגיעה בפעולת ויסות החום ‪ -‬תפקוד לקוי של‬ ‫‪‬‬
‫ההיפוטלמוס‪.‬‬
‫טמפרטורה סביבתית גבוהה מאוד‪.‬‬‫‪‬‬
‫‪ ‬לחות יחסית גבוהה‪ ,‬מעל ‪ - 60%‬חוסר יכולת‬
‫לאבד חום ע"י אידוי‪.‬‬
‫‪ ‬פעילות גופני בתנאי חום ולחות גבוהים‪.‬‬
‫‪13‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ / Heat Stroke‬מכ ת ח ום‬
‫( אקטיב ית)‬

‫סי מפ טומי ם ‪ /‬סי מנים‬

‫טמפרטורה של ‪ 41.60‬תגרום להפרעות במע"מ (‪.)CNS‬‬
‫עור יבש ‪ /‬לח וחם‪.‬‬
‫עלייה בחום הגוף‪.‬‬
‫דופק מהיר ובהמשך איטי‪.‬‬
‫ירידה בלחץ הדם‪.‬‬
‫‪ ‬קריאה דיאסטולית נמוכה או לא קיימת‪.‬‬

‫נשימה ירידה ורדודה ובהמשך ירידה‬

‫בקצב הנשימה‬
‫בלבול ‪/‬חוסר התמצאות‪.‬‬
‫פרכוסי חום‪.‬‬
‫‪/‬איבוד הכרה‪.‬‬ ‫‪Coma‬‬
‫‪14‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ / Heat Stroke‬מכ ת ח ום‬
‫( אקטיב ית)‬

‫סכנות‬
‫חמצת מטבולית ‪ -‬הצטברות חומצה לקטית‪.‬‬

‫‪ Hyperkalemia /‬יתר אשלגן בדם ‪ -‬שחרור‬

‫אשלגן מתאי שריר הרוסים‪.‬‬
‫‪‬הפרעות קצב ‪ -‬דום לב‪.‬‬

‫אי ספיקה כליות – "סתימה" ע"י מיוגלובין‬

‫המשוחרר מתאי שריר‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ / Heat Stroke‬מכ ת ח ום‬
‫( אקטיב ית)‬

‫טיפ ול‬
‫קירור הגוף תוך כדי פינוי‪:‬‬
‫הפשטה‪.‬‬‫‪‬‬
‫סדינים רטובים‪.‬‬‫‪‬‬
‫הפעלת המזגן באמבולנס‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬שקיות קרח ‪ /‬שקיות קירור‪.‬‬
‫חמצן בריכוז גבוה‪.‬‬
‫החזרת נוזלים ע"י עירוי‪.‬‬
‫ניתור‪.‬‬
‫פאלסאוקסימטר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מוניטור ‪ /‬אק"ג ‪ -‬זיהוי הפרעות קצב‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪16‬‬
‫חום גוף ‪ -‬רקטלי‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬

‫הפר עו ת בוי סו ת טמפר טו רת‬

‫ה גוף‬
‫‪/ Hypothermia‬תת חום גוף‪.‬‬
‫ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל ‪.350 -‬‬
‫גורמים לאיבוד חום‪:‬‬
‫‪ ‬ייצור חום לקוי (חוסר פעילות‪ ,‬הלם)‪.‬‬
‫‪ ‬איבוד חום לסביבה קרה‪.‬‬
‫‪ ‬שילוב של שני הגורמים‪.‬‬

‫גורמים המגבירים איבוד חום‪:‬‬

‫‪ ‬בגדים רטובים‪.‬‬
‫‪ ‬גשם ‪ /‬שלג‪.‬‬
‫‪ ‬רוחות‪.‬‬
‫‪ ‬טביעה במים קרים‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫מורות‬
‫ש מורות‬
‫ויות ש‬
‫הזכ ויות‬
‫כל הזכ‬
‫כל‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ /‬תת חום‬ ‫‪Hypothermia‬‬
‫גוף‬

‫יתכנו גורמים לא סביבתיים כמו‪:‬‬

‫גיל ‪ -‬ירידה בתפקוד ההיפוטלמוס אצל קשישים‪.‬‬
‫גידול במוח‪.‬‬
‫טראומת ראש‪.‬‬
‫אוטם בשריר הלב (‪.)M.I‬‬
‫סוכרת‪.‬‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬
‫סמים‪.‬‬
‫תזונה לקויה‪.‬‬
‫אלח דם ‪Sepsis /‬‬
‫‪18‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ /‬תת חום‬ ‫‪Hypothermia‬‬
‫גוף‬
‫דר גו ת בה יפוטר מיה‬

‫היפוטרמיה קלה‪360c-340c -‬‬

‫היפוטרמיה בינונית‪340c-300c -‬‬

‫היפוטרמיה קשה‪ -‬מתחת ל‪300c -‬‬

‫פרוגנוזה גרועה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫בבדיקת חום רקטלית‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ /‬תת חום‬ ‫‪Hypothermia‬‬
‫גוף‬
‫הי פוטרמ יה קלה‪/‬‬
‫בינ ונ ית‬
‫סימנים‪:‬‬
‫חום גוף נמוך (בבדיקה רקטלית) ‪360c-300c -‬‬

‫רעידות‪.‬‬

‫אדישות ‪ /‬אפטיות‪.‬‬

‫נוקשות שרירים‪.‬‬

‫חוסר קואורדינציה‪.‬‬

‫‪20‬‬ ‫כל הזכ ויות ש מורות‬ ‫©‬

‫פגיעות אק לים‬ ‫ה יפוטר מי ה קלה‪ /‬בינונית‬

‫טיפול‪:‬‬
‫הסרת בגדים רטובים‪.‬‬
‫השכבת פרקדן‪.‬‬
‫הגנה מפני רוח ואיבוד חום‪.‬‬
‫חמום הראש‪ ,‬הצוואר‪ ,‬החזה והמפשעה‪.‬‬
‫הפעל חימום באמבולנס‪.‬‬
‫ניתור חום הגוף ‪ -‬רקטלית‬
‫ניתור קצב הלב ‪ -‬מוניטור‪.‬‬
‫פינוי ללא טלטולים ‪ -‬מניעת נדידה של דם קר וחומצות‬
‫מהגפיים לליבה‪.‬‬
‫‪‬נפילת חום נוספת וחומציות יתר עלולות לגרם להפרעות קצב ‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫אין לתת קפה‪ ,‬אלכוהול או ניקוטין‪.‬‬

‫פגיעות אק לים‬ ‫‪ /‬תת חום‬ ‫‪Hypothermia‬‬
‫גוף‬
‫ה יפו טר מיה קשה‬
‫סימנים‪-:‬‬
‫חום גוף (בבדיקה רקטלית) מתחת ל ‪300c -‬‬
‫התדרדרות במצב ההכרה‪.‬‬
‫‪ ‬בלבול‪.‬‬
‫‪ ‬ערפול הכרה‪.Stupor /‬‬
‫‪ ‬אבוד הכרה‪Coma /‬‬
‫נוקשות שרירים‪.‬‬
‫אין רעידות‪.‬‬
‫ביותר‪.‬‬ ‫ייתכן ויפתח ‪ - A . Fib‬שכיח‬
‫במקרים חמורים ‪ -‬ברדיקרדיה‬
‫ו‪.VF-‬‬
‫‪22‬‬
‫פ גיעות אקלים‬ ‫היפוטרמיה‬
‫קשה‬

‫טיפול‪-:‬‬
‫הסרת בגדים רטובים‪.‬‬
‫השכבת פרקדן‪.‬‬
‫הגנה מפני רוח ואיבוד חום‪.‬‬
‫חמום הראש‪ ,‬הצוואר‪ ,‬החזה והמפשעה‪.‬‬
‫הפעל חימום באמבולנס‪.‬‬
‫ניתור חום הגוף וקצב הלב‬
‫פינוי ללא טלטולים‪.‬‬
‫ספק חמצן מחומם בלבד‪.‬‬
‫עירוי ‪D5 W‬מחומם ל‪.430 -‬‬

‫בבליעה‪23.‬‬ ‫אין לתת תרופות ושום דבר‬

‫פ גיעות אקלים‬ ‫‪ /‬תת חום‬ ‫‪Hypothermia‬‬
‫גוף‬
‫היפו טר מי ה עם ד ום לב‬
‫פעל עפ”י פרוטוקול דום לב‪.‬‬
‫הנשם עם אוויר חם ‪ -‬אם ניתן‪.‬‬
‫החדר עירוי מחומם‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫בטמפרטורה רקטלית מעל ל‪: 0c -‬‬
‫‪ ‬המשך ב – ‪.CPR‬‬
‫‪ ‬דפיברילציה‪.‬‬
‫‪ ‬תרופות‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫בטמפרטורה רקטלית מתחת ל‪: 0c -‬‬
‫‪ ‬המשך ב – ‪.CPR‬‬
‫‪ ‬מתן ‪ 3‬שוקים ראשונים‪.‬‬
‫‪ ‬אין לתת תרופות‪.‬‬
‫‪ ‬המשך ב‪ CPR-‬תוך כדי פינוי וחמום‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫פגיעות אק לים‬

‫כוויות קור‪Frostbite /‬‬

‫קפיאה של רקמות הגוף‪.‬‬

‫מחייב טמפרטורה של קפיאה‪.‬‬

‫בד”כ הפגיעה בגפיים‪ ,‬ראש ופנים‪.‬‬

‫בתהליך הקפיאה נוצרים בתאים קריסטלי קרח‬

‫שעלולים "לקרוע" את ממברנת התא‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫כוויות קור‪Frostbite /‬‬

‫קיימות שתי דרגות לכוויות קור‪:‬‬

‫העליונות ‪.‬‬
‫עמ וקות‪.‬‬
‫הערכה‪:‬‬
‫קור בגפיים בהמשך כאבים והרגשת נימול‪.‬‬

‫בכאב‪.‬‬
‫עור אדום ובהמשך לבן ואפור‪.‬‬

‫ייתכנו גם סימני היפוטרמיה‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫פגיעות אק לים‬ ‫כוויות קור‪Frostbite /‬‬

‫טיפול‪:‬‬
‫הפשרת האיבר ע"י הטבלתו במים חמים‪,‬‬
‫בטמפרטורה של ‪.350-370‬‬
‫‪ ‬יש לשמור על הטמפרטורה של המים ‪.‬‬

‫אין להפשיר את האזור הפגוע אם יש‬

‫סיכוי לקפיאה חוזרת‪.‬‬
‫מתן משככי כאבים לפני ההפשרה‪.‬‬

‫אין לעסות את באזור ‪ -‬הרס התאים‬

‫ע"י קריסטלי הקרח‪.‬‬
‫‪27‬‬