1

lettan II.

1. A tpcsatorna motoros- s szekrcis

mkdse
Gastrointestinalis rendszer
Felptse:
Izmos tpcsatorna
Szjreg
Garat
Nyelcs
Gyomor
Vkonybl
Vastagbl
Vgbl
Jrulkos szervei
Mj
Epehlyag
Hasnylmirigy
Tpcsatorna funkcija:
aprt
kever
trol
tovbbt
szekrcis
felszv
kivlaszt/kirt
immunfunkci
Ltrehoz sejttpusok:
simaizomsejtek
immunsejtek
endokrin sejtek
ktszvet
hmsejtek

A tpcsatorna elsdleges funkcija

- Emszts - a bevitt tpllk elksztse a felszvsra:
o mechanikai rls
o fizikai bonts
o kmiai bonts
- Motilits - motoros mkds
o tovbbts
o tovbbts ksleltets (idleges trols)
o gyomor-bl tartalom keverse
o gyomor-bl tartalom rlse
 2

Az emsztcsatorna funkcionlis anatmija

Tpcsatorna falnak rtegei:

1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscularis propria
4. Mesothelium

1. Mucosa
1.1.Epithelium:
o tpanyagok felszvsa
o mucin elvlasztsa
o vdelem
1.2.Lamina Propria: laza ktszvet, nyirokszvet (MALT)
1.3.Muscularis mucosa:
o loklis mozgsok vgrehajtsa
2. Submucosa
Elasztikus rostok alak visszanyerse a tpllk tovbbhaladsa utn
3. Muscularis Propria
Krkrs izomzat:
sszehzds
sphincterek kialaktsban rszt vesz
Hosszanti izomzat:
a bl rvidlsben jtszik szerepet

A tpcsatorna funkcijnak idegi szablyozsa

Enteralis idegrendszeri szablyozs
Vegetatv idegrendszeri szablyozs
Kzponti idegrendszeri szablyozs (alrendelt, inkbb csak mdost szerep)

Enteralis idegrendszer
- a tpcsatorna sajt idegrendszere
- a tpcsatorna falban tallhat
- 100 milli neuron (annyi, mint a gerincvelben)
 3

- a tpcsatorna motilitst s szekrcijt szablyozza

- kt plexus alkotja:
o plexus myentericus (kls plexus): a hosszanti s krkrs izomzat kztt
van, a tpcsatorna motilitst szablyozza
o plexus submucosus (bels plexus): a submucosa-ban van, a tpcsatorna
szekrcis mkdst s a helyi vrramlst szablyozza

A tpcsatorna vegetatv szablyozsa

- Paraszimpatikus beidegzs
o n. vagus idegzi be a tpcsatorna jelents rszt s a jrulkos szerveket
o sacralis ideg idegzi be a tpcsatorna distalis rszt
o nveli az enteralis idegrendszer aktivitst
o stimullja az emszt mkdst
o nveli az izomaktivitst klnsen a peristalsist (a plexus myentericus
aktivitsnak nvelsvel)
o nveli a mirigyek elvlasztst (a plexus submucosus aktivitsnak nvelsvel)
- Szimpatikus beidegzs
o gtolja az emsztst
o cskkent izomaktivits klnsen a peristalsis cskkense
o cskkent mirigyszekrci
 4

A tpcsatorna izomzata

A tpcsatorna szegmentumokbl ll
Sphincter ers krkrs izomzat, amely megakadlyozza a tpllk visszaramlst.
A tpcsatorna szervei kztt tallhat:
als s fels oesophagalis sphincterek
pylorus megakadlyozza a gyomor rlst
ileocoecalis megakadlyozza a colontartalom vkonyblbe jutst (kztk a
nagyszm baktriumt)
kls s bels analis sphincterek

Simaizmok tpusai
1. hosszanti simaizom:
sszehzdsa az adott szegmentum rvidlst okozza
2. krkrs simaizom:
sszehzdsa az adott szegment tmrjt cskkenti
sejtjeit rskapcsolatok ktik ssze, gy ez a rteg funkcionlis syncytiumot alkot
bazlis elektromos ritmusrt a Cajal-fle sejtek felelsek
A simaizom sszehzdsa kt tpus lehet:
fzisos ltalban relaxlt, peridusosan sszehzdik (nyelcs, antrum, vkonybl)
tnusos folyamatosan fennll kontrakci szablyos relaxl peridusok nlkl
(gyomor fels rgija, sphincterek)

Cajal-fle interstitialis sejtek

A tpcsatorna ritmusgenerl elemei a Cajal-fle interstitialis sejtek:
kzsen fejldnek a simaizomsejtekkel
alig tartalmaznak kontraktilis elemeket
a plexus myentericusban tallhatak nagy szmban
membrnpotenciljukat kpesek ritmikusan vltoztatni lass hullmok (ezek nem
akcis potencilok!) - bazlis elektromos ritmus (BER)
A tpllk rkezsvel (feszls), illetve idegi hatsra a lass hullmokbl valdi akcis
potencilok alakulnak ki (spike akcis potencilok a lass hullmok cscsn)
10-40x hosszabb ideig tartanak, mint az idegsejteken (10-20 ms) Ca-Na csatornk
jtszanak fontos szerepet lass AP, Ca okozza a depolarizcit
 5

A tpcsatorna motilitsa
Funkcik: tovbbt, kever, trol/ksleltet, mechanikai elkszt, kivlaszt/kirt:
- szjreg: gyorsan tovbbt funkci
- nyelcs: tovbbt funkci perisztaltika
- gyomor: trolsi, ksleltetsi funkci - relaxci, rls, adagolt tovbbts
- duodenum, jejunum, ileum: tovbbts - perisztaltika, ksleltets, kevers
szegmentl mozgs
- vastagbl: nagyon lass tovbbjuts, ksleltets

Perisztaltika
- reflex mozgs, melynek fiziolgis ingere a bltartalom feszt mozgsa
(nylkahrtyt rint):
o mechanikai
o kmiai
o ozmotikus inger
- nyelcstl a vgblig
- 2-25 cm/sec
- az inger helytl orlisan a krkrs izomban
rvid idszakra gyrszer sszehzds jelenik
meg tpllk lejjebb kerl
- a gyrk kztti szakaszok ellazultak maradnak
- rvid id mlva az elbbi kontrakcis gyrk
ellazulnak (NO szerepe)
- az elzleg ellazult szakaszokon kontrakci jelenik
meg
- a perisztaltikus hullmok egymst kvetik fiziolgisan csak anlis irnyba terjed
(antiperisztaltika kros)

Szegmentl, kever mozgsok

- a bltartalom (chymus) keverst a szegmentl mozgsok biztostjk
- ahol s amg a tpllk ppen jelen van idt biztost a megfelel felszvshoz

Motoros aktivits
- a gyomor-bl rendszerben kt, egymstl eltr jelleg motoros aktivits figyelhet
meg:
1. tpllkfelvtellel kapcsolatos digesztv motilits
2. kt tpllkozs kztti bltartalom-mentes (chymusmentes) llapot,
interdigesztv fzis motoros ciklusa
- a migrl mikroelektromos komplex (MMC) ciklusosan visszatr mozgsi
mintzat, amely 90-120 perccel az tkezst kveten, kb. 6-10 percig tart az
interdigesztv fzisban.
o a krkrs izmok vgzik
o a motoros aktivitssal helyi szekrcis aktivits is jelentkezik

Migrl mikroelektromos komplex (MMC)

- MMC motoros csend MMC
- az MMC az ileocaecalis hatron elhal
- a gyomorban az MMC sszehzdsok elzrjk az antrum lument pyloruselzrds
nlkl
- az MMC-nek tisztt funkcija van: gyomor- s vkonyblrlst eredmnyez
eltvozik a baktriumok egy rsze
- MMC kivltsa: motilin (vkonybl nylkahrtyjbl felszabadul hormon)
- a tpllkfelvtel megsznteti az MMC-t
 6

Az emszts folyamata
1. tpllk felvtele
2. tpllk tovbbtsa (propulsio): nyels s peristalsis
tjn valsul meg
3. mechanikai emszts (tpllk feldarabolsa, aprtsa): a
szjregben rgssal, a gyomorban rlssel, a
blrendszerben pedig szegmentcival trtnik
4. kmiai emszts enzimek segtsgvel trtnik
5. felszvs (absorptio): az ptanyagok keringsbe trtn
felszvsa
6. salakanyag eltvoltsa (defacatio)

A szjreg
- Nyelv:
o nyels
o beszd
o zlels
- Fogak
o a tpllk (5-15ml) megrgsa (masticatio) s a nyllal trtn keveredse
utn a nyelv lenyelhet falatot (bolus) kpez nagy felsznt biztost az
emsztenzimeknek
o haraper fogfelsznek nagysgtl fgg
o rgs ritmusos folyamat (akaratlagos ill. reflexes szablyozs), a rgsi ciklus
idtartama 600 800 ms
- Nyl
o naponta 0,5-1,5 l nyl kpzdik az acinusban
o stimulcitl fggen 0,1-4 ml/perc
o hipozmotikus folyadk

Nyl
Nylmirigyek
3 pr nagy nylmirigy:
1. glandula parotis 25-35 % (serosus)
2. glandula submandibularis 60-70 % (mucinosus)
3. glandula sublingualis 3-5 % (mucinosus)
Valamint tbb kisebb (buccalis) nylmirigy
Nyl feladatai
szjreg nedvesen tartsa - mutatja a szervezet hidrltsgi llapott (a
szjnylkahrtya szrazsga szomjsgrzetet kelt)
blti a szjreget - kimossa a szjreg baktriumflrjt
artikullt beszdet biztost
csecsemknl az ajakrs tmtse szopskor
zlelsben segt
antibakterilis hats
 7

sszetev lettani szerep

Vz Oldszer, nedvesti a szjreg falt, segti a beszdet
Ca2+ kt fehrje Vd bevonatot kpez a fogakon
nagy HCO3-
tartalom A pH (7-8) belltsa
Cl- A nylamilz aktivlsa
Immunglobulin
(IgA) Hozzjrul a nyl baktericid hatshoz
Lysozym Baktericid, gtolja a fogszuvasodst
Mucin Mucus-kpzs, csszss teszi a falatot
Bevonja a falatot, elsegti a nyelst, segti a
Mucus pufferhatst
Foszft pH-bellts
Nylamilz (-
amilz) Kemnytbonts
Nyl-lipz Zsrbonts

Nylmirigyek acinusainak kt sejttpusa:

1. serosus sejtek:
nagy mennyisg izozmotikus elektrolitoldatot
vlasztanak el
szekrtuma fehrjket tartalmaz
-amilz, prolinban gazdag glikoprotein
2. mucinosus sejtek:
mucint vlasztanak ki
kisebb trfogat folyadkot termel

Szekrcis-
visszaszvsos mechanizmus
Szekrcis- visszaszvsos
mechanizmus: az acinosus sejtek
elektrolitoldatot s fehrjt vlasztanak el - a
kivezetcsvek visszaszvjk s kicserlik az
elektrolitokat.
Elsdleges nylkpzds (primer
szekrtum)
acinus sejtek termelik
Na s Cl- koncentrcija kzel ll a
plazmhoz
A kivezetcsvekben trtn thaladskor a nyl
sszettele mdosul (hipozmotikus nyl):
Na+ s Cl- reabszorpci vz nlkl
K+ s HCO3+ secretioja
Na-K pumpa s Cl- csatorna a bazolaterlis
membrnon
3 transzporter a luminlis membrnon:
1. Na+ - H+ antiporter
2. Cl- - HCO3- antiporter
 8

3. H+ - K+ antiporter
a kivezet cs impermebilis vzre hipozmotikus nyl

Nylszekrci mechanizmusa (Fony):

Az acinusokban keletkez primer szekrtum izozmotikus, Na+- s Cl-koncentrcija kzel ll
a vrplazmhoz. Keletkezsben a Na+K+-pumpa mkdshez kapcsolt msodlagosan
aktv transzcellulris Cl-szekrci, paracellulris Na+-, tovbb paracellulris s aquaporin
csatornkon keresztli transzcellulris vztranszport szerepel. A kloridionok gradiensk
irnyban a luminalis membrn CFTR-csatornin keresztl jutnak a lumenbe.
A serosus sejtekbl a granulumokban raktrozott -amilz s a kalciumot kt, prolinban
gazdag glikoprotein, a mucinosus sejtekbl pedig a mucinok exocytosissal kerlnek a
lumenbe.
A kivezetcsvecskk sejtjeinek luminalis membrnjban amiloridrzkeny Na+-csatornk
vannak. A Na+-ok gradiensk irnyban ezeken keresztl ramlanak a lumenbl a sejtbe. A
basolateralis membrn Na+K+-pumpja a Na+-okat az interstitium fel tovbbtja, s ezzel
fenntartja a Na+-gradienst. A Na+-transzportot a luminalis s a basolateralis membrn Cl-
csatornin keresztli, transzcellulris Cl-transzport ksri. Az eredmny Na+- s Cl-
reabszorpci.
A szjregbe kerl nyl azltal vlik hipozmotikuss, hogy a kivezetcsvecskk hmsejtjei
kztt lv intercellulris junkcik csak korltozottan engednek t vzet, s ezrt a lumenbl
az interstitiumba visszaszvott Na+- s Cl-okat nem ksri vz (21-1. bra). A
kivezetcsvecskk hmsejtjeinek Na+-okat visszaszv kapacitsa korltozott, ezrt
nagyobb mennyisg primer szekrtumbl a Na+-oknak csak kisebb hnyadt kpesek
visszaszvni. gy nvekv szekrcis intenzits mellett a kivezetcsvek sejtjei egyre kevsb
kpesek mdostani a nyl vgs ozmotikus koncentrcijt: intenzv nylelvlaszts mellett
a nyl ozmotikus koncentrcija egyre inkbb megkzelti a plazma ozmotikus
koncentrcijt.
A kivezetcsvecskk sejtjei kliumionokat is kivlasztanak, ennek kvetkeztben a nyl K+-
koncentrcija magasabb, mint a primer szekrtum (s a vrplazm).

A nylelvlaszts szablyozsa
A nylelvlaszts intenzitst az acinus sejtek hatrozzk meg.
- Paraszimpatikus szablyozs - M3 tpus receptorok kzvettik
o intracellulris Ca2+ koncentrci emelkedik, nagy mennyisg savs nyl
o az ingerls nveli a nylmirigyek vrelltst is (bradykinin felszabaduls
kvetkeztben)
- Szimpatikus szablyozs - 2-receptorok kzvettik
o kiss mdostja az sszettelt (tbb fehrje), mucinban gazdag, nagy
viszkozits, sr nyl, nincs jelents befolysa a trfogatra (pl. pszichs
izgalmak)
- Reflexfolyamat eredmnye:
o felttlen: szjreg zrz- s mechanoreceptorai, orrreg nylkahrtyjnak
receptorai, rgs, hnyskzpont ingerlete
o feltteles: tnyrok, eveszkzk zrgse, tel ltvnya, gondolata, illata

Fony:
 9

A kivezetcsvecskk hmsejtjei csak cskkenthetik a primer szekrtum trfogatt, ezrt a

nylelvlaszts intenzitst az acinussejtek szekrcija szabja meg. A szekrci idegi
szablyozs alatt ll. Emberben a napi nylelvlaszts 1 liter krl van, ennek legnagyobb
rsze (kzel 90%) az tkezsek idszakra esik, tkezsi sznetekben a szekrci kevesebb,
alvs alatt pedig alig van nylelvlaszts.
Az acinussejteket paraszimpatikus s szimpatikus postganglionaris rostok idegzik be: ezek
kzl fontosabb szerepe van a paraszimpatikus kolinerg idegrostoknak. A kolinerg
szekrcit M3 tpus receptorok kzvettik, a jelkzvetts sorn a fszerepet az intracellulris
Ca2+-koncentrci emelkedse jtssza: ez a mechanizmus nagy mennyisg folyadk
elvlasztsval jr. A muszkarinos ACh-receptorokat bnt atropin cskkenti, ill. megsznteti
a paraszimpatikus idegek ingerlsvel kivltott nylszekrcit (a gygyszerknt adott atropin
szjszrazsgot okoz). A nylmirigyeket beidegz paraszimpatikus postganglionaris rostok
vgzdseiben peptid kotranszmitterek is tallhatk. A paraszimpatikus idegek ingerlse a
nylmirigy vrelltst is jelentsen nveli. A vasodilatatio atropinra nem rzkeny,
ltrejttt valamelyik kotranszmitter vltja ki.
Szimpatikus ingerls (2-receptor) hatsra kis trfogat, magas fehrjetartalm nyl
vlasztdik el. A fehrjeszekrcit csak kismrtk folyadkszekrci ksri. Az ltalnosult
szimpatikus izgalom hatsra elvlasztott nyl sr s viszkzus: ez tapasztalhat pszichs
izgalmak esetben is.

A nyltermels kivltsa
Fony:
A nylelvlaszts megindulsa elssorban a tpllkfelvtel valamelyik mozzanatval fgg
ssze: a nylelvlaszts reflexfolyamat eredmnye. A felttlen (veleszletett) nylelvlasztsi
reflexek a szjreg zrz- s mechanoreceptorainak, tovbb az orrreg nylkahrtyjban
elhelyezked szagrz receptoroknak az ingerlsvel vltdik ki. Nylelvlasztsi ingert jelent
maga a rgs is. A nylelvlaszts felttlen reflexe a nyltagyban csatoldik t az efferens
plykra (VII. s IX. agyidegek magvai).
A nylelvlaszts feltteles reflex eredmnye is lehet (a nylelvlaszts vizsglata vezette
Pavlovot a feltteles reflexek felfedezsre, l. a 42. fejezetet: ez volt az els lps a tanulsi
folyamatok, a memria kialakulsnak megismersben). A feltteles nylelvlasztsi reflex
brhonnan kivltdhat: zletes telre vonatkoz gondolat is nylelvlasztshoz vezethet. A
felttlen s a feltteles reflex efferens plyja kzs.
A reflexes nylelvlasztst mind idegen trgy (pl. fogorvosi mszer) jelenlte a szjregben,
mind pedig a nyelv mozgsval kapcsolatos mechanoreceptor ingerls (pl. beszd)
aktivlhatja. Nylszekrcit vlt ki a hnyskzpont ingerlete is.
 10

A nyltermels szablyozs az acinusokban

Garat s nyelcs Nyels

- szjreg garat nyelcs gyomor
- az izom-sszehzdsok nyomshullmokat generlnak
- proximlis szakasz ---------------------------------> disztlis szakasz
craniocaudlis nyomsklnbsg
- a nyllal kevert falat/korty tovbbtsa
 11

- akaratlagosan indtott, de az indtst kveten akarattl fggetlen, reflexes folyamat

- ha a reflexsor megindul, nem llthat meg
Nyels
1. Orlis szakasz: indtsnl a szj becsukdik, a szjreg tartalma az oropharynx
mechanoreceptoraihoz nyomdik
2. Pharyngealis szakasz:
1. lgyszjpad felemelkedik szk jratot biztost a falatnak , hogy a garatba s
elzrja az orrgarat fel vezet utat
2. A ggefed elzrja a gge nylst, megakadlyozza a falat lgcsbe jutst
3. A fels oesophagalis sphincter ellazul
4. Peristalsissal a falat a nyitott sphincteren keresztl a nyelcsbe jut

A nyelcs motilitsa
1. a nyelsi reflex zrja a fels oesophagalis sphinctert, gy megakadlyozza a
refluxot a garatba
2. primer perisztaltika: nyels ltal kivltott, a falat tovbbtst szolglja, ll vagy l
helyzetben a gravitci segti
3. als oesophaegalis sphincter nyitsa n. vagus idegzi be VIP meditorral =>
simaizom ellazulsa
4. receptv relaxci: a gyomor proximlis rsze is ellazul cskken a nyoms a
gyomorban, segti a falat gyomorba jutst
5. szekunder perisztaltika: ha nyelcsben valahol falat visszamarad, errl a helyrl az
afferens vgzdsek izgatsa (enteralis idegrendszer) rvn jabb perisztaltika indul el
a gyomor fel
 12

A nyelcs s funkcionlis zni

- a nyelcs felptse:
o mucosus mirigyek
o harntcskolt 6-8 cm
o tmeneti zna
o simaizom 10-12 cm
- a tpllk haladsa:
o gravitci
o perisztaltika 1 perisztaltikus hullm 7 mp-ig
tart
o 3-5 cm/s gyrszer kontrakcis hullm
o az egsz nyelcsben a falat 10 s alatt jut a
gyomorba
o az sszehzds terletn emelkedik az
intraluminalis nyoms

A nyels kzponti idegrendszeri koordincija

kzpontja a nyltvel (n. tractus solitarius, n. amiguus)
nyels s lgzs biztonsgos sztvlaszts
nyels idejn a belgzsrt felels agytrzsi neuroncsoportok reflexes gtls al
kerlnek
hangszalagok izmai sszehzdnak a hangrs sszehzdsval megakadlyozzk a
garat tartalmnak ggbe jutst a ggefed felemelkedik, eltereli a falatot, kortyot

Gyomor motoros mkdse

A gyomor motorika hrmas funkcija:
1. relaxci: a lenyelt tpllk befogadsa s trolsa rezervoir mkds
2. rls: a tpllk felaprzsa, gyomornedvvel val keverse
3. tovbbts: a gyomortartalom kis adagokba val tovbbtsa a duodenumba

Fony - Az emberi gyomor motorikjnak hrmas funkcija van:

a lenyelt tpllk s folyadk befogadsa strolsa (rezervor mkds);

a darabos tpllk felaprzsa (rls), finomszemcss pasztv alaktsa, s a

gyomornedvvel val keverse; vgl

a szemcskre diszperglt gyomortartalom kis adagokban val tovbbtsa a duodenumba

(tovbbt funkci, szablyozott sebessg rls).

A hrmas funkcit kt, mkdsben elklnl, de anatmiailag nem lesen elhatrolt rgi
teljesti (20-3. bra). A proximalis gyomor a nyelcs-gyomor hatrnl kezddik, magban
foglalja a gyomor fundust s a corpus fels harmadt. Ebben a rszben a krkrs s a
hosszanti lefuts simaizomktegeken fell mg ferde izomnyalbok is vannak. Ez a szakasz
fogadja be s trolja a nyelcs fell rkez tpllkot. A distalis gyomor a corpus als
ktharmadbl, az antrumbl s a pylorusbl ll. Ez a szntere az rlsnek, keversnek s a
tovbbtsnak. A kt rsz eltr mkdse egyrszt a felpt simaizomzat nagymrtkben
eltr tulajdonsgaira, msrszt az idegi szablyozs klnbsgeire vezethet vissza.

A gyomor funkcionlis rgii

1. Proximalis gyomor
o rszei: cardia, fundus s a corpus fels harmada
o funkcija: trols
o felptse: krkrs s hosszanti lefuts, valamint ferde simaizom
2. Distalis gyomor
 13

o rszei: corpus als 2/3-a, antrum, pylorus

o funkcija: kevers, rls s tovbbts
o felptse: a simaizomsejtek nyugalmi membrnpotencilja a duodenum fel
haladva egyre negatvabb
Az eltr izomzatnak, eltr beidegzse van.
A gyomor teldskor ellazul, melynek 3 tpusa van:
1. receptv relaxci: a tpllk mg el sem ri a gyomrot, amikor mr a proximlis
szakasz ellazul (vago-vagalis reflex afferens s efferens szr is a vagus idegben
szlltdik) VIP s NO a neurotranszmitter
2. adaptv relaxci: a gyomorba rkez tpllk stimullja a mechano- s
kemoreceptorokat lehetv teszi a tpllk trolst, amg megfelel formba kerl a
duodenumba tovbbtshoz
3. feedback relaxci: a vkonyblben lv tpanyagok jelenlte okozza

Proximalis gyomor mkdse

- simaizomsejtjeinek membrnpotencilja stabil, nincs fzisos, csak tnusos
sszehzds
- nyugalmi llapotban 50 ml a trfogat
Fony - A proximalis gyomor motoros mkdse
A proximalis gyomor simaizomsejtjeinek membrnpotencilja stabil, fluktucit nem mutat,
s a sejtek fzisos sszehzdsokat sem vgeznek. Nyugalomban (hgyomorral) a
proximalis gyomor tnusos sszehzdsban van, ennek kvetkeztben az res gyomor bels
trfogata mintegy 50 ml. Tpllkfelvtelt kveten a bels trfogat akr 1500 ml-t is elrhet
anlkl, hogy a gyomorban a nyoms lnyegesen emelkedne. Az idben els reflexet a
nyelcs tgulsa vltja ki. A falat/korty mg el sem rte a gyomrot, amikor annak proximalis
rsze mr ellazult: ez a receptv relaxci. A msodik reflexet a gyomorba rkezett tpllk
vagy folyadk vltja ki: ez az adaptv relaxci.
Az izomzat ellazulst hosszplys reflexek kzvettik, amelyek afferens s efferens szra
egyarnt a n. vagusban fut (vagovagalis reflex). Az efferens vagusimpulzusok a proximalis
gyomor simaizomsejtjeinek tnust cskkentik, a transzmitter valsznleg NO (s taln VIP).
A vagus efferens rostjainak megszaktsa utn a receptv s az adaptv relaxci nagyrszt
elmarad; ezrt tpllkfelvtelt kveten a gyomorban jelentsen fokozdik a nyoms. A
megmarad kismrv ellazuls intramuralis (helyi) reflexek kvetkezmnye.
A proximalis gyomor a tovbbt funkciban azltal vesz rszt, hogy az rlssel
prhuzamosan fokozatosan helyrell a tnusa, a lumenben fokozdik a nyoms, ezltal a
gyomortartalom a distalis gyomor fel mozdul.

Distalis gyomor mkdse

1. perisztaltikus mozgsa van, ami miogn (teht
nem idegi eredet) hatsra jn ltre - a Cajal-
fle interstitialis sejtek hozzk ltre
2. ltaluk keltett ritmus a BER (Bazlis Elektromos
Ritmus) vagy lass hullm (frekvencija 3-
5/min).
3. az ingerlet a pylorus irnyba terjed
4. az antrum terletn akcis potencilok jelennek
meg
5. fzisos sszehzds
6. az sszehzdsok sszekeverik a chymust s a
duodenumba juttatjk
 14

A gyomortartalom rlse:
1. propulsio: a gyomorperisztaltika okozta sszehzdsok az antrum proximalis rszn a
gyomortartalom tovbbtst okozzk a duodenum fel
2. rls: az antrum kzps rsznek sszehzdsa a pylorus kinyitst s nhny ml
1mm-nl kisebb tmrj szemcsket enged t a duodenumba
3. retropulsio: az antrum terminlis rsznek sszehzdsa zrja a pylorust =>
gyomortartalom visszaramlik, s a nyr erk sszetrdelik

Fony - A distalis gyomor motorikja

A distalis gyomrot felpt simaizomzat klnbzik a proximalis gyomor simaizomzattl. A

sejtek nyugalmi membrnpotencilja a duodenum fel haladva folyamatosan egyre
negatvabb. A nagygrblet mentn, a corpus fels s kzps harmadnak hatrn (l. a 20-
3. brt), 3/min frekvencij peridikus depolarizlds jelentkezik: ez a bazlis elektromos
ritmus (BER), ms nven lass hullm (slow wave, l. elbb). A BER a Cajal-fle interstitialis
sejtekben keletkezik, s ezekrl a sejtekrl tevdik t az elektromosan kapcsolt
simaizomsejtekre, az izomzatban pedig a pylorus irnyban terjed. A depolarizlds
ritmusgenerl (pacemaker)potencilnak felel meg. A depolarizldsi hullmok amplitdja
egyre n: az antrum terletn a depolarizlds alatt akcis potencilok is megjelenhetnek. A
depolarizldst esetenknt, az akcis potencilokat pedig mindig fzisos izom-sszehzds
kveti. A fzisos sszehzdsok sorozata, a gyomorperisztaltika az alapja a distalis gyomor
rl s tovbbt mkdsnek.

A ritmusgenertor krnykn, valamint a gyomor kzps harmadban a perisztaltika mg

gyenge. A distalis harmadban a krkrs izomzat kontrakcii mr erteljesek, a perisztaltikus
hullmok mly, gyr alak befzdseket okoznak.

Az rl mkds a corpus folytatst kpez antrum s a vele funkcionlis egysget kpez

pylorus-sphincterizomzat sszerendezett sszehzdsainak kvetkezmnye. A
pyloruscsatorna az id nagy rszben nyitott, s arnylag szk kimenetet kpez. A pylorus
mg nyitott llapotban is csak 1 mm-nl kisebb tmrj szemcsket enged t. Az antrum
perisztaltikjnak kezdetn az sszehzds nhny ml gyomortartalmat fecskendez a mg
nyitott pyloruscsatornn keresztl a duodenumba. Ezt kveten a pylorusizomzat
sszehzdsa mr akkor teljesen elzrja a pyloruscsatornt, amikor az antrum erteljes
perisztaltikja mg csak az antrum kzephez rt. A pyloruscsatorna zrdsa megsznteti a
duodenumba val tovbbts lehetsgt. Az antrum tovbb folytatd sszehzdsa gy
prseli a lumenben lv gyomortartalmat a zrt pylorus fel, hogy az irnyt vltoztat, s
visszaramlik a corpus fel (retropulsi). A keletkez nyrerk rl hatsa egyre jobban
szttrdeli a gyomorban lv nagyobb szemcsket.

A ritmusgenertor keltette depolarizldsok nem mindegyike vlt ki izom-sszehzdst. Az

elektromos ritmusbl kialakul izom-sszehzds valsznsgt idegi s hormonlis
tnyezk szablyozzk. A distalis gyomor motorikjt a n. vagusban fut idegrostok
aktivlhatjk vagy gtolhatjk. A distalis gyomor efferens beidegzsben ugyanis ktfle
praeganglionaris vagusrost vesz rszt. Az egyik rosttpus intramuralisan kolinerg
neuronokra csatoldik t. Az idegrostok ksrletes ingerlsnek hatsra a ritmusgenerl
potencilokbl nagyobb hnyadban alakul ki akcis potencil, ill. kontrakci. Az efferens
praeganglionaris vagusrostok msik rsze gtl effektorneuronokra csatoldik t. Ezen
rostok ingerlst az izmok ellazulsa kveti: a felszabadul neurotranszmitter valsznleg
NO s/vagy VIP.
 15

A tpllk felvtelt kveten a blben keletkez kolecisztokinin (CCK) valsznleg az

interstitialis sejteken lv CCK1-receptorokon keresztl cskkenti a gyomorperisztaltikt.

A gyomor rlse
- idtartama kb. 3 ra
- meghatrozja a gyomrot kvet blszakaszokbl kiindul negatv visszacsatols
- a vkonyblben jelentkez knlatot hangolja ssze a rendelkezsre ll lebont s
felszv kapacitssal
- a duodenumba jutott tpanyag sszetteltl fgg (negatv szablyozs jelzi):
ozmotikus koncentrci
pH
zsrsavak, monoszacharidok, aminosavak (triptofn, fenil-alanin, glutaminsav,
arginin, cisztedin) koncentrcija
- gyomorrls ksleltetse:
zsrsavak jelenlte CCK ltal kzvettett
alacsony pH reflex mechanizmus, amelyet az enteralis idegrendszer kzvett
magas ozmotikus koncentrci duodenalis osmoreceptorok

Fony:

A gyomortartalom rlse csak kivtelesen szablyozdik a gyomor fell. Ilyen ritka eset az izotnis
soldat rlse a gyomorbl: ennek sebessgt egyedl a gyomorban lv trfogat hatrozza meg, s
azonos id alatt a gyomortartalom azonos hnyada kerl a duodenumba.
Fiziolgisan, tkezst kveten a tovbbt funkci fknt a gyomrot kvet blszakaszok fell
szablyozdik. Nmileg egyszerstve s ltalnostva, az idegysg alatt a duodenumba jut
tpanyagterhels energiatartalmt tekintve nagyjbl lland. Lnyegben a bl fell kiindul
negatv visszacsatols szablyozza az rlst, ami a vkonyblben jelentkez knlatot hangolja ssze
a rendelkezsre ll lebont s felszv kapacitssal. A negatv szablyozst megindt jelzsek a
bltartalom (chymus) ozmotikus koncentrcija, savi vegyhatsa, tovbb a chymusban tallhat
zsrsavak, monoszacharidok s az aminosavak kzl a triptofn, fenil-alanin, glutaminsav, arginin s
cisztein koncentrcija. A gyomorrls ksleltetsben rszben kemo- s ozmoreceptorok ltal
kzvettett reflexek szerepelnek. Mind a vagus tmetszse (vagotomia), mind pedig ganglionblokkol
gygyszerek cskkentik a gyomorrls bl felli gtlst. A gtls hormonlis mechanizmusban
szerepe van a CCK-nak, ami lasstja a gyomor rlst.

Gyomor motoros mkdsnek szablyozsa

- a lass hullmok (BER) frekvencijt nem befolysolja idegi szablyozs
- az akcis potencilok frekvencijt befolysolja idegi szablyozs
- stimullja a gyomorsszehzdsokat:
paraszimpatikus hats
gasztrin
motilin
- cskkenti a gyomorsszehzdsokat:
szimpatikus hats
szekretin
GIP (gastric inhibitor peptid)

Hnys
- a hnys (vomitus, emesis) vdekezsi folyamat, reflexvlasz, amely sorn a gyomor-
bl tartalom tvozik a szjon keresztl a tpcsatorna albbi szakaszaibl:
gyomor
duodenum
Jejunum
- a hnys megelzi, hogy az rtalmas gyomor-bl tartalom vgig jusson az
emsztcsatornn
 16

Okai
- minsgileg s mennyisgileg nem megfelel tpllk
- mrgez anyagok, gygyszerek
- fertz mikroorganizmusok
- gyomor tlzott fesztse, tltelds
- gyomor krosodsa (pl.: alkohol)
- kellemetlen szagok, ltvnyok, kpzetek
- garatnylkahrtya rintse
- egyenslyszerv ingerlse (repls, tengeri betegsg)
- vrandssg
- ers fjdalom (peritoneumbl, uterusbl, hgyhlyagbl kiindul ers ingerlet, herket
rt fjdalmas trauma)
- sugrterhels
- agynyoms-fokozds
- bizonyos pszichs folyamatok

Autonm idegrendszeri tnetek elzik meg:

szablytalan vagy szapora szvmkds
spadtsg
verejtkezs
fokozott nylszekrci

A hnys folyamata a nyltvel 3 egymshoz kzeli sejtcsoportjban koordinldnak:

1. hnysi kzpont a nyltvelben ingerlsvel, klendezs nlkli azonnali
expulzit vlt ki
2. centrlis eredet hnys expulzi nlkli klendezst hoz ltre
3. kemoreceptor trigger zna a neuronjai vrben vagy cerebrospinlis
folyadkban jelen lv specifikus kmiai anyagokra rzke

Hnysi ciklus
- folyamatosan megy t az klendezs fzisbl az expulzi (hnys) szakaszba
- vkonybl szakaszon kialakul antiperisztaltikus hullm a bltartalmat a gyomorba
juttatja
- a gyomor s a pylorus ellazul
 17

- erltetett belgzs, amely az abdominlis nyomst nveli

- a gge felfel, elrefel mozdul, az als oesophagealis sphincter ellazul
- a glottis zrul
- a gyomortartalom erteljesen kiramlik

A gyomor szekrcis mkdse

~ 3 l gyomornedv /nap
ssav
intrinsic faktor
pepszinogn
mucin kisebb
rsze
HCO3-
gastrin

A gyomor
nylkahrtyja
1. Gyomor felleti hengerhmja (az egsz
gyomorban) mucinszer anyagot termel -
nemszts elleni vdelem
2. Corpus sejtjei:
Fedsejtek
HCl
intrinsic factor (B12 felszvdshoz)
ECL sejtek (enetrochromaffin-like sejtek)
histamin
Fsejtek
pepszinogn (HCl jelenltben pepszinn
alakul)
3. Antrum mlyebb mirigyeinek sejtjei:
Felszni mucinosus sejtek
mucin
bikarbont
D-sejtek
szomatosztatin
G-sejtek
gasztrint termel keringsbe rti, nem az
regbe

A gyomor nylkahrtyjban tallhat endokrin/parakrin sejttpusok

Sejt Lokalizci Szekrcis Szablyozs Szerep
termk

(hormon vagy
parakrin
szekrtum)

G-sejt Antrum Gasztrin a) Idegi, GRP- Fedsejt-szekrci

neuronok aktivlsa
 18

b) Kzvetlen
kmiai

D-sejt Antrum Szomatosztatin H+-koncentrci Gasztrinszekrci

gtlsa

D-sejt Corpus Szomatosztatin ? a) Fedsejt-

szekrci gtlsa

b) ECL-sejt
gtlsa

ECL-sejt Corpus Hisztamin a) Gasztrin Fedsejt-szekrci

aktivlsa
b) Idegi, PACAP

P/D1 Corpus M antrum Ghrelin* ? Tpllkozs

megindtsa
(hypothalamus)
A gyomornedv
Fogalma: izozmotikus, savas vegyhats folyadk, a corpus s az antrum sejtek
szekrtumainak vltoz arny keverke.
sszetevi:
ionok: Na+, Cl-, H+, HCO3-
proteolitikus enzimek (pepszinek)
kis mennyisg lipz
glikoproteinek (mucin, intrinsic faktor)
Savas vegyhats:
a maximlis HCl szekrci pH 1-re vltoztatja
a bejut tpllk a pH-t kb. 1,8-4 rtkre emeli
A savi vegyhats szerepe:
pepszinogn talaktsa pepszinn, illetve az enzimhatshoz szksges optimlis
pH rtk biztostsa
a bejutott tpllk kmiai bontsa, a bekerlt fehrjk ersen savi krnyezetben
denaturldnak - rl funkci
mikroorganizmusokkal szembeni vdelem, a magas H+ koncentrci baktericid
hats (kivve a Helicobacter pylori)

A gyomornedv elvlasztsa
1. Cephalikus szakasz:
- a gyomornedv elvlasztsa a tpllk gyomorba rkezse eltt
- kivltja: vagus ideg reflex (a szagl- s zrzreceptorokbl kiindul szekretomotoros
reflex) illetve zlses telek kpzete vagy rluk val beszd
- gtolja: szimpatikus stimulci pl. rzelmi llapot
 19

2. Gasztrikus szakasz :
- a tpllk jelenlte a G-sejtek gasztrinszekrcijt okozza kerings tovbbi
gyomornedv (HCl) elvlaszts
- addig tart, amg a gyomor pH a pylorusban ~ 1.5 re cskken
- kivltja: GRP (gastrin releasing peptid), oligopeptidek jelenlte
- gtolja: savas hatsra a parakrin D-sejtek szomatosztatint vlasztanak el
3. Intesztinlis szakasz: a rszben emsztett tpllk a vkonyblbe jut
cholecystokinin (CCK) s szekretin termeldik az intesztinlis mucosa endokrin
sejtjeiben cskkenti a gyomor motilitst s a gyomorsav termelst

G-sejtek gasztrinszekrcijnak aktivl s gtl szablyozsa

Szablyoz tnyez Hats

GRP neuronok Aktivls

Aminosavak a gyomor lumenben Aktivls

Szimpatikus postganglionaris neuron Aktivls

(2- receptor)

Szomatosztatinsejt a G-sejt Gtls (kzvetlen)

kzelben

H+-ok a gyomor (antrum) lumenben Gtls (szomatosztatin-felszabadtssal,

kzvetett)

GRP: gasztrint felszabadt peptid

A HCl szekrcijnak szablyozsa

GRP gastrin releasing peptid
Ach acetil-kolin
amino acids aminosav
parietal cells fedsejtek
vagus nerve vagus ideg
distension tguls, feszls

A fedsejtek HCl termelse

- koncentrlt savat (HCl) termelnek
- a fedsejtek mkdst az idegysg alatt elvlasztott H+-ok mennyisge jellemzi
 20

- sok mitokondrium energit szolgltat az

apiklis membrnon tallhat H+-K+-
ATPz szmra - M3, H2, CCK-B
receptorok aktivlsnak hatsra jut az
apiklis membrnba
- a canalicularis membrn
transzportrendszere kb. milliszoros H+
koncentrci grdiens ltrehozsra kpes

- Cl- -ok
a
luminalis membrn Cl- csatornin keresztl
jutnak a canaliculusokba
- a pumpa ltal felvett K+-ok a canalicularis
membrn K+-csatornjn jutnak a
lumenbe, gy a H+-K+-pumpa
folyamatosan mkdhet
- a H+- okat a sejten belli H2O disszocicija adja
- a sejten belli OH- maradnak (alkalikus pH)
- OH- kzmbstse sznsavanhidratz (CA)
hatsra CO2-dal reaglva HCO3- kpez
- Cl- -ok jutnak a sejtbe az interstitiumbl
- intracellularis HCO3- jut az interstitiumba
vr fel tvozik

A ssavszekrci idbeli lefolysa

 21

A fsejtek mkdse
Fsejtek
- elhelyezkedsk: a gyomornylkahrtyamirigyek mlyn, a fedsejtek mellett
- funkcijuk:
proteolitikus proenzimek keverknek, pepszinogneknek szintzise s
szekrcija tpllkfelvtellel szinkronizlt
kis mennyisg gyomor lipz termelse (trigliceridek bontsa)
Pepszinognek jellemzi:
- granulomokbl exocytosissal kerlnek ki a sejtbl
- lumenben az aktivldsukat a H+-ok indtjk meg
- a pepszinognek 7 pH-n stabilak a gyomorban ezen a pH-n a pepszin a blben
inaktivldik
- aktivldsuk:
kolinerg beidegzs - muszkarinos acetilkolin-receptorok ltal
gasztrin kzvetett hatsa a savszekrci fokozsn keresztl

Vkonybl (intestinum tenue)

- a legtbb enzimatikus emszts itt
trtnik, de a legtbb enzimet a pancreas
termeli, nem a vkonybl
- szinte az sszes tpanyag felszvsa itt
trtnik meg
- megnvelt felszv fellet
- blbolyhok (villi intestinales) a mucosa
kesztyujjszer kitremkedsei
- microvillusok az enterocytk felsznn
- 3-6 rs folyamat
- centrlis nyirokerek

A vkonybl funkcii
- a tpllk tovbbtsa
- a blnedv termelse
- sznhidrtok, fehrjk, zsrok
emsztsnek befejezse az
enterocytkban
- tpanyagok felszvsa
- mikrobk elleni vdelem Peyer plakkok
(lemez, lap. nyiroktszhalmazok: folliculi
lymphatici aggregati)
- hormontermels

Hrom tpus izomkontrakci:

1. Perisztaltika a chymus tovbbtsa az anus fel 0,5-2 cm/sec, gyenge, 3-10 cm
utn elhal
 22

2. Szegmentl mozgs kever mozgs, hozzfrhetv teszi a

chymust a hasnylmirigy enzimei s az intestinalis szekrtum
szmra

3. Tnusos sszehzdsok megnvekedett idej sszehzdsok, lasstjk a chymus

tovbbtst nvelik a chymus s az enterocytk kzti kapcsolat idejt hatkonyabb
felszvs

A vkonyblperisztaltika idegi szablyozsa

- reflex folyamat enterlis idegrendszer
- enterokrmaffin sejtek rzkelik a chymus jelenltt a lumenben szerotonin
termels
- primer afferens neuronokhoz ktdik (receptorok) reflex :
a chymus mgtt (oralis) interneuronokbl stimull anyagok (Ach, neuropeptid Y)
szabadul fel s a krkrs izom sszehzdst okozza, mg a hosszanti izomnl
ellenkez hats => a vkonyblszakasz sszeszkl s megnylik
a chymus eltt (aboralis) gtl mechanizmus a krkrs izomban, ellenkez a
hosszanti izomban => a vkonyblszakasz tgul s rvidl

A vkonybl szekrcis mkdse

1. enterocytk: cellulris lebontsra s felszvsra specializlt hmsejtek - folyamatosan
levlnak a bolyhokrl s helyket ssejtekbl differencild sejtek foglaljk el, ez 4-7
nap
2. ssejtek: proliferl sejtllomny, villusok fel migrl - differencild sejtpopulcit
hoz ltre:
felszv enterocytk
nykot elvlaszt kehelysejtek (Goblet)
enteroendokrin/parakrin sejtek
3. Lieberkhn-crypta: a hm bemlyedse hozza ltre Paneth sejteknek az
immunvdekezsben van szerepk
4. endokrin sejtek
 23

Enterocytk keletkezse a cryptasejtekbl (kp):

Fony:

A vkonyblhm szekrcis mkdse

A duodenum kezdettl egszen az ileocaecalis billentyig a
vkonybl nylkahrtyjt kesztyujjszer kitremkedsek, a
blbolyhok (villi intestinales)bortjk, amelyek a submucosa fel
vak betremkedsbe, a Lieberkhn-cryptkba folytatdnak (21-
11. bra). A bolyhok fels ktharmadt enterocytk, a cellulris
lebontsra s felszvsra specializlt hmsejtek bortjk, ezek
mkdst a 22. fejezetetben ismertetjk. A cryptk mlyn
foglalnak helyet a szekrcis mkdst vgz cryptasejtek; az
enterocytk s a szekrcis sejtek kztt helyezkednek el az
ssejtek, amelyek folyamatosan oszlanak, s amelyekbl a kt
elz populci regenerldik (proliferl llomny; az ssejtek
nreprodukcira s differencildsra kpes sejtek).
A blhmsejtek rvid letek. A bolyhok szln s cscsn elhelyezked enterocytk folyamatosan
levlnak a bolyhokrl (desquamatio), s helyket az ssejtekbl differencild sejtek foglaljk el. A
megjuls 4-7 nap alatt teljes. A proliferl sejtek tbbsge a villusok fel migrl, ekzben egyms
utn differencild sejtpopulcikat hoz ltre: ezek felszv enterocytk, nykot elvlaszt
kehelysejtek (angolul goblet cell), vgl a 19. fejezetben mr megismert enteroendokrin/parakrin
sejtek. Az abszorptv sejtekben megjelennek az abszorpcinak a 22. fejezetben rszletesen
ismertetsre kerl elemei, a Na-glukz kotranszporter, kefeszegly-hidrolzok stb.
Lefel vndorolva az ssejtekbl alakul ki a cryptkon belli szekrcis sejtek llomnya (l. a 21-11.
brt). Egyes sejtek a cryptk bzisa fel vndorolva Paneth-fle sejtekk alakulnak: ezek a bl
immunvdelmben jtszanak szerepet. A crypta szekrcit vgez sejtjeiben megjelennek a
kloridszekrci tpusos elemei, a CFTR-fehrje s a Na+K+2 Cl-kotranszporter.
Minden olyan behats, amely a sejtoszlssal interferl (ionizl sugrzs, citosztatikus gygyszerek)
megfosztja a vkonybelet hmsejtjeitl, s ezzel cskkenti felszv s szekrcis mkdst.

- a vkonyblen thalad chymus sszekeveredik

hasnyllal
epvel
blnedvvel
- az emszts teljess vlik:
sznhidrtok monoszacharidokk
fehrjk aminosavakra
zsrok zsrsavakra s glicerinre bomlanak

- a cryptasejtek szekrcija hasonl mechanizmus, mint a nylmirigyek:

msodlagos aktv Cl- transzport
hajtereje a Na+ elektrokmiai grdiense
- a cryptasejtek Cl- szekrcijt a tpllkozssal sszefgg esemnyek irnytjk - a
bltartalom mechanikai s kmiai hatsa

Blnedv
- izotonis NaCl s NaHCO3- oldatnak felel meg
- 1-1,5 l/nap
- enyhn lgos pH 7.8-8 segti a bltartalom pH-jnak 6,5-7,5-re trtn belltst
- legfbb funkcija a chymus higtsa
- a tpllkfelvtelt kveten intenzv szekrci indul meg
- termelsnek f stimulusa a chymus jelenlte
- a blnedv nagy rsze a vkonyblben, kisebb rsze a vastagblben szvdik vissza
 24

Hasnyl
- az exokrin hasnylmirigy termeli:
acinussejtek a proenzimeket termelik -
kevs folyadkban vlasztjk el
a mirigy kivezetcsvecskinek
hmsejtjei HCO3--t termelnek, a primer
szekrtumot hgtjk
- Na+ s K+ koncentrcija megegyezik a
plazmval
- 200-700 ml / nap
- pH 8 magas HCO3- tartalom neutralizlja
a savas pH-t a gyomorbl pH ~6-8 idelis
az amilz s lipz szmra

Funkcii
1. fehrjk emsztse
o tripszinogn s kimotripszinogn enterokinz aktivlja
o tripszin s kimotripszin a polypeptideket tri-, dipeptitedkre s
aminosavakra bontja
3. sznhidrtok emsztse
o hasnyl amilz poliszacharidokat diszacharidd bontja
4. zsrok emsztse
o lipz a zsrokat zsrsavakra s glicerinre bontja
o ebben segt az epe

A pancreasnedv fehrji
Proenzimek Aktv enzimek Szablyoz molekulk

Tripszinogn -amilz Kolipz

Kimotripszinogn Ribonuklez Tripszininhibitor

Proelasztz Dezoxiribonuklez CCK-elvlasztst szablyoz

peptid
Prokarboxipeptidz Lipz

Profoszfolipz Egyb szterzok

CCK: kolecisztokinin
 25

A hasnylelvlaszts szablyozsa
- rszben reflexmechanizmus, ill. hormonlis hats
1. Cefalikus fzis illat, z hatsra - n. vagus fokozza az enizmelvlasztst
2. Gasztrikus fzis a gyomor tgulsnak hatsra n. vagus fokozza az
enzimelvlasztst
3. Intestinalis fzis a hasnyl szekrcijnak 80%-a mind az enzimelvlaszts, mind
az izoozmotikus folyadkelvlaszts stimulldik:
o Acinus sejtek szablyozsa (enzimszekrci)
I sejtek (duodenum s jejunum) CCK termelse aminosavak, peptidek,
zsrsavak hatsra
vagovagalis reflex Ach stimullja az enzimszekrcit
o Kivezetnyls sejtjeinek szablyozsa (izoozmotikus folyadkelvlaszts)
sejtek CCK, ACh s szekretin receptorral rendelkeznek
szekretin a f stimulus (alacsony pH hatsra termeldik), hatst
tovbb erstik a CCK s ACh
Fony:

A pancreasnedv-szekrci
A hasnylmirigy piramis alak acinussejtjei mirigyvgkamrkat(acinusokat)alkotnak. Az acinussejtek a
proenzimek, enzimek s ms fehrjk koncentrlt oldatt nagyon kis trfogatban vlasztjk el. Minden
egyes acinussejt valamennyi enzim s proenzim szintzisre s szekrcijra kpes. A fehrjk
exocytosissal kerlnek a lumenbe. A primer szekrtum elektrolit-sszettele kzel ll a plazma
elektrolit-sszettelhez. A folyadkszekrci mechanizmusa hasonl a nylmirigyek acinusaiban
megismerthez: msodlagosan aktv kloridszekrci folyik, a kloridionok Cl -csatornkon (CFTR-fehrje)
keresztl jutnak a lumenbe.
Az acinussejtek szekrcijt a nervus vagus, tovbb hormonok aktivlhatjk. Az idegi szablyozs f
transzmittere az ACh (M3-ACh-receptor). A szablyozs hormonlis tnyezje a kolecisztokinin (CCK),
ami kzvetlenl is stimullhatja az acinussejtek CCK1 tpus receptorait, azonban kzvetett ton, a n.
vagus szenzoros (afferens) vgzdseit ingerelve is hathat, vagovagalis reflexet vlt ki (l. a 19.
fejezetet). A szekretin br receptora van az acinussejteken is nmagban nem hat a szekrcira, de
fokozza a CCK hatsossgt (potencil hats). A szekrcival kapcsolatos vasodilatatit valsznleg a
paraszimpatikus idegvgzdsekbl felszabadult kotranszmitter, a VIP vltja ki.
A pancreasnedv trfogatnak nagy rszt az intercalaris kivezetcsvecskk sejtjei vlasztjk el. Ez a
szekrtum izozmotikus a vrplazmval, Na+- s K+-koncentrcija megegyezik a plazmval. A sejtek
bikarbontionokat vlasztanak ki a lumenbe (l. a 4. fejezetet): a szekrtum HCO 3-koncentrcija
emberben elri a 140 mmol/litert.
Lass ramls esetn a kivezetcsvek distalis szakaszn a luminalis bikarbontionok kloridionokra
cserldnek. Minl intenzvebb a szekrci (gyorsabb az ramls a kivezetcsben), annl kevesebb
bikarbontion cserldhet ki kloridionokkal. A cseretranszport jellege kvetkeztben a kt anion
koncentrcijnak sszege lland

A bikarbont elvlasztst a szekretin szablyozza. A kivezetcsvecskk sejtjein a

szekretinreceptorok mellett CCK1- s ACh-receptorok is vannak. A bikarbontszekrcira kifejtett
stimullsban egyrszt a szekretin s a CCK, msrszt a szekretin s az ACh potenciljk egyms
hatst.

Mj
Szekrcis s exkrcis mkdse
1. szekrcis funkci: epesavas sk s foszfolipidek szintzise s kivlasztsa - lipidek
bontsa, felszvsa
2. exkrcis funkci: egyes anyagcsere vg-s kztes termkek, idegen anyagok
eltvoltsa:
 26

bilirubin
koleszterin
egyes hormontalakulsi
termkek
talaktott mrgez anyagok
gygyszerek
nehzfmek

Epe
- pH 8
- 5-600 ml/nap
- az epe fizikai-kmiai szempontbl
nem valdi oldat
- az epe szekrcijban kt sejttpus
vesz rszt:
1. hepatocytk (60%) - a mj
parenchymasejtjei
epesavas skat (50%)
pigmenteket (pl.
bilirubin) (2%)
koleszterint (4%)
foszfolipideket (40%)
termel
2. cholangiocytk (40%) - a canaliculusokat kvet epecsatorncskk hmsejtjei
elektrolitokat (HCO3-) s vizet vlasztanak ki
termke hozzaddik a primer szekrtumhoz

A hepatocytk szerkezete
- a sinusoid s a mjsejtek membrnja kztti endothelium diskontinuus, azaz a
makromolekulkat tengedi => bejutnak a hepatocytkkal kzvetlenl rintkez Disse-
trbe => a hepatocytk kzvetlenl rintkeznek a vrplazma fehrjivel
- az egyms melletti hepatocytk 1-1 epecanaliculust fognak kzre, ez a
membrnszakasz (luminalis) a canalicularis membrn
- az intercellulris junkcik elvlasztjk a sinusiodokban lv vrt az epecanaliculusok
tartalmtl
- ha ez a kapcsolat teresztv vlik, az epe sszes alkotrsze visszadiffundl a vrbe
(pl.: epetelzrds esetn az epeutakban megemelkedik a nyoms)
Fony:
A hepatocytk mdosult hmsejtek. A sejtek az arteria hepatica s a vena portae gainak
sszefolysbl kialakult sinusoidok kztt helyezkednek el (21-7. bra). Minden mjsejtsor (a
szvettani metszeten sornak ltszik, a valsgban azonban lemez) a sinusoidok vrvel
rintkezik. A sinusoid s a mjsejt membrnja kztti endothelium diszkontinuus, ezen
keresztl a makromolekulk bejutnak a hepatocytkkal kzvetlenl rintkez Disse-trbe
(pericellulris tr); a hepatocytk gy kzvetlenl rintkeznek a vrplazma fehrjivel (ill. a
fehrjhez kttt molekulkkal, pl. epesavas sk, epefestkek stb).
 27

A hepatocytk basolateralis membrnja rszben a

szomszdos hepatocytkkal, rszben a sinusoidokkal
rintkezik. A membrnnak azt a microvillusokkal
bortott szakaszt, amely a sinusoidokkal rintkezik,
sinusoidalis membrnnak nevezzk. Az egyms
melletti hepatocytk egy-egy epecanaliculust fognak
kzre. A hepatocytnak a canaliculust kzrefog
specializlt membrnszakasza megfelel a hmsejtek
apicalis (luminalis) membrnjnak: neve a
hepatocytban canalicularis membrn. A
canalicularis membrnhoz nagyszm, aktinbl ll
mikrofilamentum csatlakozik, s ezek a
filamentumok szablyozzk a canaliculus tgassgt.
A hepatocytk legtbb szekrcis-exkrcis
folyamatban a transzport transzcellulris. A vrbl
szekrcira/exkrcira kerl molekulk a
sinusoidalis membrn transzporterein keresztl
jutnak a sejtbe, a sejtben talakulhatnak, majd a
canalicularis membrn transzporterein keresztl
vlasztdnak ki a canaliculusok lumenbe (21-8.
bra). A sinusoidokbl a felvtel vagy Na+-
kotranszporterek vagy Na+-tl fggetlen
transzporterek kzremkdsvel folyik. A
canalicularis transzporterek tbbsge az ABC
transzportercsaldba, a multidrog transzporterek
kz tartozik (l. a 2. fejezetet; szerkezetk alapjn ezek kzl egyeseket MDR, msokat MRP,
ismt msokat SPGP rvidtsekkel jellnek). A canalicularis membrn ABC transzporterei
ATP-fgg folyamatban szlltjk az epecanaliculusokba az organikus kationokat, a foszfatidil-
kolint, a glutationt, a bilirubin-diglukuronidot s az epesavas s anionokat. Az ABC
transzporterek csaldjba tartoz transzporter vgzi a rz kivlasztst; e transzporter
genetikai hibja slyos kombinlt mj- s idegrendszeri rtalomhoz, Wilson-krhoz vezet.
A szomszdos mjsejtek kztti mechanikai kapcsolatot a canaliculusok mellett elhelyezked
intercellulris junkcik biztostjk (l. a 21-7. brt). Az intercellulris junkci rsze a szoros
kapcsolat; ez a szelektv barrier vlasztja el a sinusoidokban lv vrt az epecanaliculusok
tartalmtl. A szoros kapcsolat hatkony permeabilitsi barriert kpez a canaliculusokba
kivlasztott molekulk (pl. az epesavas sk vagy a bilirubin) visszadiffzijval szemben. Ha
azonban ez a szoros kapcsolat teresztv vlik, az epe sszes alkotrsze, kztk az
epesavas sk, a bilirubin, visszadiffundl a vrbe. Ez fordul el az epeutak elzrdsa,
epeelvezetsi zavar esetn, amikor az epeutakban megnvekedett nyoms fellaztja az
elzrds feletti intercellulris junkcikat.
 28

Az epeszekrciban szerepl
transzporterek
- Na+-tl fggetlen transzporterek, ill.
Na+-kotranszportere
- a canalicularis transzporterek
tbbsge az ABC transzportcsaldba,
a multidrog transzporterek kz
tartozik, ATP fggk

Az epesavak
- naponta a mj 0,6g-ot kpez
- koleszterinbl kpzdik
- primer epesavak:
klsav
kenodezoxiklsav
- ezekbl a colon baktriumok msodlagos epesavakat hoznak ltre: deoxiklsavat
(ileumban visszaszvdik s a portlis keringsen keresztl visszakerl a mjba) s
litoklsavat (toxikus, szklettel rl)
- az epesavak glicinnel vagy taurinnal konjugldnak s epesavas sk jnnek ltre
Nyolc epes ismert elnevezsk az epesav s a konjuglt aminosav sszettelbl
szrmazik pl. glikoklsav, tauroklsav
A konjugci kvetkeztben sokkal vzoldkonyabb vlnak => emulzifikci
Fony:
Az emberi mj naponta tlagosan 0,6 g n. primer epesavat (klsav s kenodezoxiklsav) kpez. Ez a
de novo szintetizlt mennyisg elgsges a szklettel eltvozott epesavak ptlsra. Az epesavak
szerept a zsrlebontsban s lipidfelszvsban a 22. fejezetben ismertetjk.
Az epesavakat, ill. a bellk kpzd epesavas skat a hepatocytk koleszterinbl szintetizljk. Az
epesavak szintzise a hepatocytkban a szervezet koleszterinlebontsnak mennyisgileg
legjelentsebb tja. A szintzis sorn a koleszterin szternvznak oldallnca megrvidl, s a 24-es
pozciban karboxilcsoport alakul ki. A szteroid intermedier (3-OH-szrmazk) kt tovbbi pozciban, a
7. s/vagy a 12. sznatomokon hidroxilldhat (21-9. bra). Ezek a reakcik kt primer epesav, a 3.,
7. s 12. pozciban hidroxillt klsav s a 3. s 7. pozciban hidroxillt kenodezoxiklsav
keletkezshez vezetnek. A hidroxilcsoportok szmnak nvekedse kvetkeztben az epesavak
hidrofil jellege (br a molekula amfipatikus marad) az eredetileg hidrofb koleszterinmolekulhoz
kpest nvekszik.
Fiziolgis pH-rtkeken a kt primer epesav karboxilcsoportja nem disszocil, s az epesavak az
epben s a duodenumban csak kismrtkben olddnak. Az epesavak azonban a hepatocytkban vagy
glicinnel, vagy taurinnal konjugldnak: gy alakul ki a gliko-, ill. a tauroklsav (valamint
-kenodezoxiklsav). Mindkt konjuglt epesav a fizolgis pH-tartomnyban disszocil, mint
epesavas s anion jl olddik, s kivlasztdik az epbe. Az epesavas sk kpezik az epe szrazanyag-
tartalmnak nagy rszt.
Az epesavas sk 20-25%-a az ileumban lv baktriumok hatsra bomlik (dekonjugldik), levlik
rluk a glicin s a taurin. Egy tovbbi bakterilis enzim hatsra a primer epesavas sk, ill. epesavak
30%-a talakul, n. szekunder epesavak, a klsavbl dezoxiklsav, a kenodezoxiklsavbl
litoklsav keletkezik (l. a 21-9. brt). A dezoxiklsav az ileumban visszaszvdik, s a portalis
keringsen keresztl visszakerl a mjba (l. albb). A litoklsav rosszul olddik, s legnagyobb rsze
kirl a szklettel. A litoklsav toxikus; az a mennyisg, amely felszvdott, a hepatocytkban
szulftcsoporttal konjugldik, s a szulfolitoklsav az epvel kivlasztva a szklettel tvozik.
 29

Az epe feladatai
- az epe egyes alkotrszei (koleszterin, foszfolipidek, epesavas sk) micellkk
asszocildnak, a micellakpzds cskkenti az ozmotikus aktivitst
Micella: amfipatikus molekulk aggregtumai
bels mag: a molekula hidrofb rsze
kls oldal: hidrofil plusok, vizes fzissal rintkeznek
- emulzifikls az epesavak detergensknt funkcionlnak, cskkentik a zsrsavak
felleti feszltsgt, ezzel elsegtik a zsrsavgmbcskk vkonybl mozgsa ltali
aprzdst
- bilirubin kivlasztsa vzben oldhatatlan, a vrben albuminhoz ktdve szlltdik

Az epe szekrcija s enterohepatikus keringse

1. a mj folyamatosan termeli az ept
2. az epevezetken keresztl az epe az epehlyagba jut, az epehlyag koncentrlja az
ept vz s ionok abszorpcija
3. a chymus jelenlte a vkonyblben CCK-termelst okoz 1. epehlyag
sszehzdik; 2. Oddisphincter nylik
4. az emszts vgeztvel az epesk recirkullnak az enterohepatikus keringsen
keresztl
5. epesk abszorpcija, mjba trtn visszajuttatsa
Az epesk visszajutsa a mjba cskkenti jabb epesavak termelst csak a kirlt
epesavak ptlsa szksges
Fony:
A mj naponta 20-30 g epesavas st vlaszt ki az epvel. Ezzel szemben a szervezetben sszesen csak
25 g epesavas s tallhat. Az ellentmonds magyarzatt az epesavas sk enterohepaticus
keringse (ms nven enterohepaticus krforgs) adja meg. A blbe kerl epesavas sknak s a
bakterilis hatsra dekonjugldott epesavaknak ugyanis mintegy 95-98%-a a vkonyblbl
visszaszvdik (l. mg a 22. fejezetet), a vena portae rendszervel eljut a mjba, majd ismt
kivlasztdik. Az enterohepaticus kerings kvetkeztben egy-egy epesavmolekula naponta tlagosan
6-10-szer egy-egy tkezs sorn 34-szer vesz rszt a krforgsban.
Az epesavak/epesavas sk kivlasztsnak hrom f lpse van: az epesavak/epesavas sk felvtele a
vrbl a hepatocytkba, a hepatocytn belli talakuls s transzport, vgl az epesavas sk
kivlasztsa a canaliculus lumenbe.
Az epesavas sk s az epesavak a sinusoidok vrben albuminhoz vannak ktve: a sinusoid
endotheliumnak hzagai lehetv teszik, hogy a komplex kzvetlenl rintkezzk a sinusoidalis
membrnnal. A membrnnal rintkezve a komplex disszocil, s a szabadd vlt epesavas
sk/epesavak vagy a Na+-hoz kapcsolt kotranszporter, vagy a Na+-tl fggetlen organikus
aniontranszporter ignybevtelvel jutnak be a hepatocytba (l. a 21-8. brt; a konjuglt epesavas
sk felvtele elssorban a kotranszporteren keresztl, a dekonjuglt epesavak pedig Na +-tl fggetlen
transzporteren keresztl folyik). Az epesavak/epesavas sk felvtele j hatsfok: egyetlen keringsi
ciklus alatt a hepatocytk tbb mint 98%-ukat kivonjk a sinusoidok vrbl.
A hepatocytkon bell az epesavak visszaalakulnak konjuglt szrmazkokk, s klnbz
intracellulris fehrjkhez, ill. organellumokhoz ktdve szlltdnak a canalicularis membrn ABC
transzportereihez.

Az eperls szablyozsa
- az Oddi-sphincter hgyomri llapotban tnusos sszehzdott llapotban van
- az eperlst meghatrozza:
epehlyag izomzatnak sszehzdsa
Oddi-sphincter ellazulsa
- az eperls elindtja: zsrtartalm tpllk fogyasztsa
- az rls az ingert kvet 1-2 perc alatt megkezddik, a trolt epe trfogatnak fele
10-20 perc alatt hagyja el az epehlyagot

Fony: Az epertst az epehlyag izomzatnak sszehzdsa s az Oddi-sphincter ellazulsa

hatrozza meg. Az epehlyag fiziolgis sszehzdsa sorn trfogata a teldtt trfogat 25-45%-ra
 30

cskken: az rls az ingert kvet 1-2 perc alatt megkezddik, s a trolt epe trfogatnak fele 10-20
perc alatt hagyja el az epehlyagot. Az epehlyag rlst fiziolgisan zsrtartalm tpllk
fogyasztsa indtja meg, ksrletesen zsr kzvetlen bevitele a duodenumba is hatsos; az epehlyag
izomzata sszehzdik, az Oddi-sphincter pedig ellazul.

Az epehlyag rlsnek f tnyezje a kolecisztokinin (CCK) felszabadulsa (az ezt kivlt tnyezket
a 21. fejezetben rjuk le). A CCK egyrszt kzvetlenl, a simaizmokon lv, msrszt a n. vagus
afferens vgzdsein megtallhat CCK-receptorok fell vagovagalis reflexet kivltva hat (mindkt
helyen CCK1-receptorok szerepelnek).

Az Oddi-sphincter ellazulsa az epehlyag rlse sorn idegi s hormonlis mechanizmusok

kombinldsnak eredmnye. A n. vagusban fut egyes praeganglionaris rostok a blfalban VIP-erg
neuronokra csatoldnak t, s ezek kivltjk az Oddi-sphincter ellazulst. A VIP felszabadulst a CCK
is kivltja, ezzel az epehlyag sszehzdsval egyidejen ellaztva az Oddi-sphinctert teszi lehetv
az eperlst.

Az epesavas sk enterohepatikus keringse

az enterohepatikus kerings az epeszekrci pozitv visszacsatols szablyoz tnyezje -
vena portae mj
1. vr hepatocytkba
az epesavas sk a sinusoidok vrben albuminhoz vannak ktve kzvetlenl rintkezik
a sinusoidalis membrnnal a komplex disszocil epesavas sk/epesavak
transzporttal jutnak (Na+ kotranszporter vagy Na+-tl fggetlen) a hepatocytkban
2. hepatocytn belli talakuls s transzport: az epesavak visszaalakulnak
konjuglt szrmazkokk
3. az epesavas sk kivlasztsa a canaliculus lumenbe intracellulris fehrjkhez
ktdve szlltdnak a cellulris membrn ABC transzportereihez
 31

A hasnyl s az epe duodenumba kerlse

Az eperamls irnya
Fony: A mjsejtek ltal termelt epe az epekapillrisokon
keresztl elbb a kivezetcsvecskkbe, majd azokbl a
mjvezetkbe, a ductus hepaticusba kerl (20-6. bra). A
tpllkfelvtelek kztti (interdigestiv) szakaszokban a
mjvezetkbl az epe egy oldals legazson, az
epehlyagvezetken, a ductus cysticuson keresztl az ellazult
izomzat epehlyagba(cholecysta, vesica fellea) ramlik.
Emberben az egyes tpllkfelvtelek kztt (hgyomorral,
posztabszorptv llapotban)az epehlyag tlagos trfogata 20-
30 ml, br 10 ml-tl 50 ml-ig terjed rtkeket is mrtek.

Az epehlyag izomzata tkezsek kztt a teldsi fzisban

ellazul, amiben a paraszimpatikus beidegzs (n. vagus) VIP
felszabadtsval vesz rszt. A telds alatt az epehlyag
nylkahrtyjnak folyadkfelszv kpessge lehetv teszi,
hogy az epnek a mjban kivlasztott alkotrszei
koncentrldjanak, s ezltal az epe kisebb trfogatban
kerlhessen a bl lumenbe. gy a napi nhny szz millilitert
kitev folyamatos epeszekrci mellett is az epehlyag sokkal
kisebb trfogat ept trol, s rt idszakosan a duodenumba.

Tpllkfelvtelt kveten (a digestiv szakaszban,

postprandialisan) az epe az epehlyagbl az epehlyag-
vezetken, majd a kzs epevezetken (ductus choledochus)
keresztl a duodenumba jut. A kzs epevezetk benylsnak
helyt egy 46 mm vastagsg zrizom, az Oddi-sphincter
veszi krl. (Az esetek nagy rszben a kzs epevezetk a
pancreas f kivezetcsvvel egytt nylik a duodenumba.)
 32

Az Oddi-sphincter hgyomri llapotban ltalban tnusosan sszehzdott llapotban van, kzben

azonban fzisos kontrakcik is jelentkeznek. Mind a tnusos, mind a fzisos sphincter-sszehzds
kolinerg hatsra aktivldik.

Vastagbl
- ~1,5m hossz
- nincsenek villusok
- vz s elektrolitok felszvsa: 1l/nap
- Goblet sejtek mucintermels
- nyirokszvet (GALT: emsztrendszer
immunrendszere)
- baktrium kolonizci K vitamin- s
folsavszintzis
- meg nem emsztett vagy fel nem
szvdott bltartalom (szklet, faeces)
rendezett, alkalomszer kirtse a
klvilgba
- ileocecalis sphincter megakadlyozza
a colon fell a vkonybl fel a
visszaramlst
ltalban nyitott llapotban van
vkonybl felli perisztaltika hatsra nylik
gastroilealis reflex amikor a tpllk elhagyja a gyomrot, az ileocecalis sphincter
ellazul
- afferens szr- paraszimpatikus reflex
- efferens szr - CCK hormon s gasztrin

A vastagbl motoros mkdse

- szegmentl sszehzdsok
haustratio - behzdsok, a krkrs simaizomzat megvastagodsai
sszekeveri a bltartalmat
elsegti a felszvst a mucosaval trtn rintkezst segti
- tmegperisztaltika: a bltartalom 1/3-t gyorsan ttolja a kvetkez szakaszba -10-
30 percig tart - 1-3x naponta
eltte az rintett szakasz haustrcii eltnnek (krkrs izomzat ellazul)
a kvetkez szakasz teljes egszben sszehzdik s disztlis irnyba tovbbtja a
bltartalmat
a colon irritcija is megindthatja
- a vgbl s az anuscsatorna kivtelvel 3 prhuzamosan fut cskba (taeniae coli)
szedd hosszanti simaizom tallhat.
- a vgbl s az anus terletn a simaizomrteg egyenletesen oszlik el
Fony:

Az ileocaecalis billentytl a vgblnylsig terjed vastagblnek hrom alapvet mkdse van:

nagy mennyisg (napi 1 liter) vz s elektrolit felszvsa (amihez szekrci is trsul, l. a 22. fejezetet);

a vastagbl funkcionlis jelentsg baktriumflrja szmra az let felttelek biztostsa; vgl

a meg nem emsztett salakanyagok, ill. fel nem szvdott bltartalom (szklet vagy blsr,faeces)
rendezett, alkalomszer kirtse a kls krnyezetbe.

A vkonybl egymst kvet szakaszain a tpllkfelvtelt kveten a chymus p krlmnyek kztt

elre jelezhet idben jelenik meg. Ezzel szemben a vastagbltartalom distalis irny tovbbtsa p
krlmnyek kztt is nagy vltozatossgot mutat. Az egsz tpcsatornban a legnagyobb ksleltets
egyrszt a vastagbl kezdeti szakaszn (fknt a vakblben), msrszt a szigmablben tapasztalhat.
Ez a ksleltets esetenknt tbb nap is lehet. A vastagbl minden egyes szakaszban az egymst
kvet tkezsekbl szrmaz, fel nem szvdott bltartalom keveredik, s egyttesen van jelen.
 33

A vastagbl hosszanti simaizomzata, a vgbl s az anuscsatorna kivtelvel hrom prhuzamosan

fut cskba (taeniae coli) szeddtt ssze. A taenik kztt a hosszanti izomrteg gyenge. A vgblben
s az anuscsatornban a hosszanti simaizomrteg egyenletesen oszlik el.

A vkonybl s a vastagbl krkrs izomzata kzti jellegzetes klnbsg a colon krkrs

izomzatban jelentkez ers, hosszan tart sszehzds. Rntgenvizsglat alkalmval jl ltszanak a
kontrakcis gyrk. A behzdsokat haustratiknak nevezzk. A haustratik helyn a krkrs
simaizomzat megvastagodott.

A vastagbl funkcionlis szakaszai

A vastagbl (colon), eltekintve a fregnylvnytl (processus vermiformis) s az anuscsatorntl, az
eltr motilitsi mintzatok alapjn hrom szakaszra oszlik.

Az els szakaszt a vakbl (caecum), a teljes felszll vastagbl (colon ascendens) s a harnt
vastagbl (colon transversum) kezdeti szakasza kpezi. Az ileumbl szakaszosan tjut bltartalmat
nhny erteljes, gyors sszehzds analis irnyba tovbbtja. Ezt kveten a harnt vastagbl
kezdeti szakaszban kontrakcis gyrk jelentkeznek, s ezek oralis irnyban egszen a vakblig
haladnak (antiperisztaltika). Ezltal ennek a szakasznak a tartalma visszakerl a vakblbe. Az
antiperisztaltika nhny percig tart, s 10-15 perces sznet kveti. Ezutn ismt kezddik a ciklus. A
vastagbltartalom p krlmnyek kztt soha nem jut vissza az ileumba, a refluxot az ileocaecalis
billenty akadlyozza meg.

A msodik szakaszt a distalis harnt vastagbl s a leszll vastagbl (colon descendens) kpezi.
Ebben a szakaszban idleges tnusos kontrakcis gyrk jelennek meg, amelyek lassan analis
irnyban mozognak, s az egyre szilrdabb vl bltartalmat analis irnyba mozdtjk. Ebben a
szakaszban nincs antiperisztaltika.

A harmadik szakasz a szigmablbl (colon sigmoideum) s a vgblbl (rectum) ll. Ebben a

szakaszban tbb centimterre kiterjed erteljes tnusos kontrakcik lassan analis irnyba mozdtjk a
bltartalmat.

A lert motilitsi mintzatok folyamatosan s lassan tovbbtjk a vastagbl tartalmt. Radiolgiai

mdszerekkel idszakonknt egy, az elbbiekben lerttl eltr mozgs szlelhet: ez a vastagbl
tartalmnak mintegy harmadt gyorsan ttolja a kvetkez szakaszba. Radiolgus leri ezt a mozgst
tmegmozgsnak (mass movement) vagy tmegperisztaltiknak neveztk el. Rviddel a
tmegmozgs megindulsa eltt az rintett blszakasz haustratii eltnnek (krkrs izomzat
ellazulsa), ezt kveten ez a szakasz teljes egszben sszehzdik, s a distalis szakaszba tovbbtja
tartalmt.

A vastagblmozgsok szablyozsa
- a proximlis szakasz mozgsnak megindtst a Cajal-fle intestinalis sejtek
vgzik
- a ritmusgenerl zna a krkrs izomban tallhat, nlklzhetetlen a tovbbt
funkcihoz:
a motilitsi mintzatok folyamatosan s lassan tovbbtjk a bltartalmat a rectum fel
a szklet a rectumban troldik rtsig
- enterlis idegrendszer gtl elemei
- a colon motilitst fokozza: CCK
 34

Fony:

A proximalis vastagbl mozgsainak

megindtsban a fszerepet a Cajal-
fle interstitialis sejtek jtsszk. A
ritmusgenerl (pacemaker) znkat
a mucoshoz legkzelebb es
krkrs izomzatban talljuk. A bels
rtegek lass hullm, nagy
amplitdj potencilingadozsait
akcis potencil nlkl kveti
sszehzds. A kls rtegekben
akcis potencilok vezetnek
sszehzdshoz.
Ezeket a vltozsokat in vitro,izollt
vastagblszakaszok vizsglata sorn
regisztrltk. A proximalis vastagbl in situ ritmuskelt zninak szma azonban nyitott krds.
Fiziolgis krlmnyek kztt valsznleg csak kevs helyrl indulnak ki depolarizl hullmok, s az
ingerletek tovaterjedse elnyomja az alacsonyabb frekvencival depolarizld potencilis ingerkpz
sejtek ritmusgenerl aktivitst. Kros krlmnyek kztt azonban, pl. fertzses hasmensben vagy
bizonyos hashajtk (mint pl. ricinoleinsav, a ricinusolaj hatanyaga) hatsra megnvekszik a
ritmusgenerl helyek szma.

Defacatio
- a rectum ltalban res
- amikor a tmegperisztaltika a szigmablbl a rectumba juttatja a szkletet, reflex
sszehzdst okoz szkelsi inger
- bels anussphincter:
a vgbl krkrs simaizmnak megvastagodsa nyugalomban tnusos, miogn
sszehzdsban van
szimpatikus impulzusok a sphincter zrva tartsban fontos szerepet
jtszanak
a rectum tgulsakor ellazult llapotban van (ekzben a kls sphincter neurogn
tnusa fokozdik)
- kls anussphincter:
tnusosan sszehzdott llapotban van
szkelsi aktus alatt kzponti gtls fggeszti fel
- a defacatiot segti a hasizmok s a diaphragma valsalva manver
Fony:
A rectum alapvet funkcija, hogy a benne sszegylt emsztetlen bltartalom (szklet, blsr) csak
megfelel alkalommal kerlhessen a klvilgba. A megbzhat zrs egyik biztostka a vgblnyls
ketts, bels s kls sphincterizma. A ketts sphincterrel lezrt vgblszakasz az anuscsatorna.
Mindkt sphincternek sajt idegi szablyozsa van, de a zrmechanizmus a szkletrtskor
egyttesen fggeszthet fel.
A bels anussphinctert a vgbl krkrs simaizmnak megvastagodsa kpezi. Ez nyugalomban
tnusos miogn sszehzdsban van. A miogn tnusratevdik r a noradrenerg szimpatikus
constrictor beidegzs, amelyet 1-receptorok kzvettenek. Emberben a szimpatikus impulzusoknak
lnyeges szerepe van a bels sphincter tarts zrva tartsban.
A vgbl teldse vagy tgtsa a bels sphincter reflexes ellazulst vltja ki (mikzben a kls
sphincter neurogen tnusa fokozdik!). A reflex az intramuralis plexusokban csatoldik t.
A kls anussphincter a bels sphinctert krlvev harntcskolt izomgyr. sszehzdsa teljes
mrtkben a sacralis motoneuronokbl jv beidegzstl fgg. Az axonok a sphinctert ktoldalt a n.
pudendus gaival rik el: a ktoldalrl jv idegrostellts nagyrszt tfed. A sacralis motoneuronokat
a felsbb kzpontokbl llandan tnusos ingerletek rik, s a szkelsi aktus alatt kzponti gtls
fggeszti fel a motoneuronok aktivitst. Alvs idejn a kls sphincter tnusa cskken, ekkor
nagyrszt a bels sphincter biztostja a zrst.
 35

Az anus zrsa s a defecatio

Szekrci a vastagblben
- mlyen l sejtekben: Na+- K+-2Cl- kotranszporter Cl- szekrci
- a Cl- szekrcihoz K+ csatornkon keresztl K+ szekrci trsul (aldoszteron
szablyozza kzvetve)
- a folyadk- s elektrolitfelszvs alapja a basolaterlis membrn Na+-K+ pumpja ltal
ltrehozott Na+ grdiens
- a colon epithelsejtjeinek szekrcijt fokozza:
VIP
ACh
hisztamin - helyileg felszabadul
szerotonin - helyileg felszabadul
leukotrinek - helyileg felszabadul
PGE2 - helyileg felszabadul
adenozin - helyileg felszabadul
- szekrcijt gtolja: szomatosztatin
 36

A gyomor-blrendszer szakaszainak kirtsi ideje