Professional Documents
Culture Documents
STUDIJ FIZIOTERAPIJE
SEMINARSKI RAD
Studenti:
Ivan Grgi
Filip Cvek
Luka Ernei
Petar ule
Josip Beneta
Uganue glenja jedna je od najeih ozljeda noge i gotovo da nema osobe koja nije
pretrpjela neku vrstu te ozljede, bilo da se radi o profesionalnim sportaima, rekreativnim
sportaima ili obinim ljudima koji su ozljedu zadobili u svojoj svakodnevici. Ozljeda se
pojavljuje kada je pritisak koji je primijenjen na tkivu vei od njegove sposobnosti da
apsorbira pritisak(1).
Inverzijsko uganue glenja(IUG) se esto javlja kod osoba mlaih od 50 godina jer je
njegova pojava uglavnom vezana za osobe koje se bave sportom, ali je takoer prilian broj
zabiljeen i kod starijih osoba koji su ozljedu zadobili u spoticanjima, poskliznuima i
padovima. Ozljede zgloba spadaju pod 10-30 % svih ozljeda u sportovima, a IUG spada u
80% ozljeda glenja(3). Uganua glenja mogu predstavljati stope ponovnog ozljeivanja u
visini od ak 70-80%, vodei do kronine nestabilnosti glenja u 20-50% tih sluajeva(1).
U sportu do IUG-a dolazi pri doskoku kada se stopalo nalazi u inverziji ili pri brzoj i nagloj
promjeni smjera kretanja. Uzimajui u obzir mehanizam ozljede, sportovi u kojima najee
dolazi to IUG-a su upravo takvi sportovi u kojima su obrasci kretanja plodno tlo za nastanak
ovakve vrste ozljede. To su sportovi poput koarke, odbojke, nogometa, rukometa i tenisa.
1
prikazanih su manipulacija potiskom, krioterapija, modificirana bezbolna mobilizacija s
pokretom te ubrzana rehabilitacija. Uza sve to je jako vano uzeti u obzir to efikasnije
vraanje normalne funkcije zgloba, odnosno u sluaju koarkaa i ostalih sportaa i to bre
vraanje.
2. PREVENCIJA OZLJEDE
Moe li se i kako utjecati na pojavljivanje ozljede IUG-a bilo da se radi o novoj ozljedi ili
onoj koja se ponovno pojavljuje? Na to pitanje se ve dugo vremena pokuava dobiti
odgovor te stoga ne manjka istraivanja na tu temu. U obzir se uzimaju faktori od anatomske
grae, stanja neuromuskularnog sustava, pokretljivosti zglobova preko vrste tenisica koju
igrai nose, prisutnosti i kvalitete zagrijavanja i istezanja, noenja sportske proteze za vrijeme
aktivnosti(treninga, utakmica) do same pozicije koju igra igra, to je posebice vano za
koarkae jer se u koarci obrasci, koliina i intenzitet kretanja razlikuju od pozicije do
pozicije.
Danas, sa napretkom sporta i sve veom potrebom za boljim rezultatima to je bre mogue,
vano je i pokuava se svesti uestalost ozljeda na minimum. Ukoliko ipak doe do ozljede,
radi se na tome da se igraa to prije vrati na teren, odnosno da mu se vrati to je bolje
mogua funkcija.
IUG se najee javlja kod sportaa i stopa ponovnog ozljeivanja je vrlo visoka. Iako u
veini sluajeva nema ozbiljnijih posljedica, dobar dio njih se ne razrijei do kraja u smislu
potpunog oporavka, to onda dovodi do disfunkcije kod sportaa, a posljedino do ponovnog
ozljeivanja ili kronine nestabilnosti glenja.
2
Istraivanje koje su provodili Farzin Halabchi i suradnici u Teheranu je ukljuivalo 106
profesionalnih nogometaa i koarkaa prosjene dobi od 19,8 godina. Meu njima je bilo
onih koji nisu nikada ozlijedili zglob, odnosno pretrpjeli IUG i onih koji su ozljedu zadobili
opetovano nekoliko puta, bez planiranog i namjernog broja ozljeivanih i neozljeivanih.
Uz test ravnotee na jednoj nozi, raen je i star excursion test(4) koji se izvodi tako da
ispitanik stoji na jednoj nozi, a stopalom druge noge mora dotaknuti toke oko sebe jednako
udaljene od stajne noge.
Jedino je pozitivan test ravnotee na jednoj nozi povezan s akutnim uganuem, to nije
sluaj i sa ponovno pojavljujuim uganuem(4).
Istezanje prije aktivnosti je izuzetno vaan dio bavljenja sportom, kako profesionalnim, tako
i rekreativnim. Mnogi ine pogreku kada preskau taj dio pripreme za aktivnost. Utjee li
3
istezanje prije aktivnosti na smanjenje anse za pojavu ozlijede, u ovom sluaju IUG-a u
koarci?
Jo jedan faktor koji treba uzeti u obzir je pozicija koju igra igra. Pozicije u koarci se
razlikuju u antropolokim i morfolokim karakteristikama igraa, obrascu i koliini kretanja i
motoriko-funkcionalnim sposobnostima. Kada se govori o pozicijama igraa na terenu 1-5,
misli se na poetne pozicije igraa jer tokom igre igrai vie puta mijenjaju poloaj pa tako
tzv. vanjski igrai ulaze u prostor reketa, a tzv. unutarnji igrai izlaze na liniju trice. Pozicije
oznaene brojevima se odnose samo na poetnu situaciju i raspored u igri koji se kasnije,
razvojem napada ili obrane, gubi.
Tako, primjerice, pod krakteristike tzv. vanjskih igraa spadaju visoka razina brzine
reakcije, frekvencije pokreta, brzine jednostavnosti pokreta, eksplozivne snage, agilnosti,
koordinacije itd. S druge strane, tzv. unutarnji igrai imaju veu razinu statine, apsolutne i
repetitivne snage, veu koliinu miine mase i potkonog tkiva i veu longitudinalnu i
transverzalnu dimenzionalnost skeleta(5).
Identificirana su tri rizina faktora za ozljedu igrai koji su imali povijest ozljeda glenja
su imali gotovo 5 puta veu vjerojatnost ponovne pojave ozljede, igrai koji su nosili tenisice
sa zranim jastucima u peti imali su 4.3 puta veu vjerojatnost ozljede od onih koji su nosili
tenisice bez zranih jastuka i naposljetku, istezanje prije aktivnosti se u ovom sluaju
pokazalo dobrim jer su igrai koji se nisu istezali prije aktivnosti imali 2.6 puta veu ansu za
ozljeivanje. Takoer postoji naznaka da noenje trake za gleanj smanjuje rizik ozljede kod
sportaa s povijesti ozljeda glenja(6).
S druge strane, kod srednjokolskih igraa noenje tenisica s jastuiima na peti nije se
pokazalo kao faktor rizika za ozljedu, odnosno igrai koji su nosili te tenisice su imali
priblino jednaku ansu za ozljedu kao i igrai koji nisu nosili takve tenisice(7).
4
2.3. Utjecaj neuromuskularnog treninga i sportske ortoze
5
to se tie ortoza na vezanje, pokazalo se da njihovo noenje smanjuje uestalost, ali ne i
intenzitet i jainu akutnog IUG-a kod srednjokolskih koarkaa i koarkaica koji imaju ili
nemaju povijest ozljeda glenja(9).
6
3. INTERVENCIJA NAKON OZLJEDE
Kod IUG-a dolazi do oteklina, oteenja ligamenta, smanjenog ROM-a, boli i smanjene
funkcije talokrualnog zgloba. Moe li manipulacija potiskom na talokruralnom zglobu
pomoi kod mobilnosti talokrulanog zgloba, ROM-a dorzifleksije stopala, boli i samo-
procijenjene funkcije samog zgloba?
U istraivanju Pellow i sur., kod ljudi koji su uganuli gleanj akutno do unazad 2 dana i onih
koji su pretrpjeli uganue prije vie od 5 dana(radilo se o uganuima I. i II. stupnja nema
potpune rupture ligamenata). Oni koji su primili terapiju manipulacije potiskom u
8 navrata su pokazali bolje rezultate u svim segmentima(ROM dorzifleksije, smanjena bol
i kompletna funkcija glenja) od onih koji su primili samo terapiju ultrazvukom.
Cleland i sur. su u svom istraivanju imali 74 osobe. Jedna polovica njih(37) je dobila kao
terapiju manipulaciju potiskom talokruralnog zgloba i manipulacije ostalih zglobova.
Druga polovica je dobila vjebe snage i vjebe za ROM, ali bez ikakvih manipulacija.
Rezultati su mjereni nakon 4 i 6 tjedana i pokazali su da je grupa na kojoj je raena
manipulacija bila bolja u svim testovima od grupe koja nije dobila nikakve manipulacije.
Thain i sur. su ispitali utjeu li primjena mokrog leda, uranjanje u hladnu vodu i netretirano
kontrolno stanje na vrijeme miine reakcije m. tibialisa anteriora i m. peroneusa longusa.
8
samo za ogranienja vezana za plantarnu i dorzalnu fleksiju. Uinak mobilizacije s
pokretom(MSP) se ispitao kod IUG-a, i to uz uvjet da se mobilizacija treba modificirati tako
da bude bezbolna.
Prema Brianu Mulliganu, ta bol se javlja uslijed pozicijske nepravilnosti izmeu tibije i
fibule koja se dogodi kada anteriorni talofibularni ligament povue fibulu, a ne zbog istegnua
samog ligamenta.
Provoenje ove tehnike je pokazalo svoje rezultate. Ispitanica je bila enska koarkaica
starosti 23 godine s boli u glenju koja je prijavljena na koarkakoj utakmici. Imala je
povijest vie ponovno pojavljujuih IUG-a, s tim da je zadnji bio godinu dana prije
najrecentnije ozljede. U tom periodu koarkaica nije prijavljivala nikakvo pojavljivanje boli.
Standardna terapija za akutno uganue glenja je tzv. PRICE zatita, mirovanje, hlaenje,
kompresija i elevacija ekstremiteta(eng. protection, rest, ice, compression, elevation).
Eksperiment o utjecaju ubrzane aktivne mobilizacije i PRICE terapije je proveden na 101
osobi(16-65 god.) na hitnom prijemu na koji su doli zbog akutnog uganua glenja.
9
Iskljuivali su se pacijenti koji su imali potpunu rupturu ligamenata, ozljede na drugim
zglobovima, kotano-zglobna napuknua, oni koji su pokazivali kontraindikacije za primjenu
krioterapije, oni koji nisu dobro govorili engleski, oni pod utjecajem alkohola ili droga i oni
bez stalne adrese prebivalita radi dugoronog praenja rezultata.
Vjebanje je rezultiralo veom pokretljivou u prva dva tjedna, a to se tie jaine boli i
otekline, nije bilo razlike izmeu pacijenata koji su mirovali i onih koji su vjebali. Drugim
rijeima vjebanje na poetku terapije i ubrzana terapija pomau vratiti normalnu funkciju
glenja(14).
4. ZAKLJUAK
Inverzijsko uganue glenja vrlo je esta ozljeda glenja koja najee dolazi prilikom
sportske aktivnosti, no nije rijetko da do nje doe i prilikom padova, spoticanja i slino. U
okviru sportske aktivnosti, tonije koarke, IUG je posljedica razvoja samog sporta koji se
temelji na brzim promjenama pravaca, doskocima, i konstantnim optereivanjem zgloba
glenja, stoga ne udi esto pojavljivanje ove ozljede u koarkaa. Samim time to je vrlo
uestala brojne su i intervencije koje slue za prevenciju i lijeenje ovakve vrste ozljede. to
se tie prevencije ozljede, na nju utjeu i unutarnji i vanjski faktori, od anatomskih struktura
pa sve do tenisica ili ortoza koje sportai nose. Istrauju se i mogunosti neuromuskularnog i
proprioceptivnog treninga koji pokazuju sve vei napredak u prevenciji ozljede i dokazuju
znatne prednosti kod sportaa koji su ih provodili kroz odreeni period. U intervenciji je ve
standardna krioterapija, manipulacija potiskom i ubrzana rehabilitacija koje pokazuju dobre
rezultate i koriste se kako bi se sporta to prije mogao vratiti treninzima i pripremama za
natjecanja koja zahtijevaju njegovu maksimalnu pripremljenost i dobro zdravstveno stanje
stoga je vrlo vano da se intervencija provede u punom obujmu. Takoer, za minimaliziranje
10
anse za zadobivanje ozljede, koarkaima se preporua uenje tehnika pravilnih doskoka i
osvjetavanje poloaja i pozicije ekstremiteta u svakom trenutku treninga ili utakmice. Sve
ove metode su korisne u veoj ili manjoj mjeri i svakim danom sve naprednije tako da se
moe oekivati sve vei napredak i smanjivanje postotka ozljede i brzo vraanje sportaa
treninzima.
5. LITERATURA
11
11. Krueger B, Becker L, Leemkuil G, Durall C. Does Talocrural Joint-Thrust
Manipulation Improve Outcomes after Inversion Ankle Sprain?. Journal of Sport
Rehabilitation. 2015;24(3):315-321.
12. Thain PK, Bleakley CM, Mitchell ACS. Muscle Reaction Time During a Simulated
Lateral Ankle Sprain After Wet-Ice Application or Cold-Water Immersion. Journal of
Athletic Training. 2015;50(7):697703.
13. Mau H, Baker RT. Mau H, Baker RT. A MODIFIED MOBILIZATIONWITH
MOVEMENT TO TREAT A LATERAL ANKLE SPRAIN. International Journal of
Sports Physical Therapy. 2014;9(4):540-548.
14. Kozi urovi L. Uinak ubrzane rehabilitacije na funkciju zgloba glenja nakon
uganua. Fizikalna i rehabilitacijska medicina. 2012;23(3-4):104-106.
12