Mr.

sc dr Anita Stankovi

Klinika za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju

Kliniki Centar Ni
Fibro (Latin) fibrozno tkivo
Myo (Greek) mii
Algos (Greek) bol

Fibromyalgia bol u miiima i vezivnom tkivu

 Fibromialgija predstavlja hronini bol
rasprostranjen po celom telu, koji se pojaava
palpacijom odreenih osetljivih taaka
Fibromialgini sindrom je itav skup simptoma i
znakova koji prate bolnu osetljivost pojedinih regija,
a mogu postojati i sami, van perioda karakteristine
bolne osetljivosti
Procenjeno je da fibromialgini sindrom pogaa
2-4% populacije, te da je odnos 9:1 u korist ena
 Bol moe biti i lokalizovan: rameni pojas, C i LS
region kimenog stuba, kukovi, TM zglob
Pratei simptomi:
hronini umor,
poremeaj spavanja

ukoenost zglobova

Ipak, najznaajniji komorbiditet predstavljaju

psihike smetnje i to na prvom mestu anksiozno-
depresivni sindrom, pa se fibromialgija smatra
muskuloskeletnim i neuropsihijatrijskim oboljenjem
 Veliki broj pacijenata ima karakteristine kognitivne
disfunkcije (fibrofog): poremeaj koncentracije,
memorije, panje, kordinacije
Komorbiditet koji prati fibromialgini sy je skup
raznovrsnih simptoma: miofacijalni bolni sy,
difuzne parestezije, poremeaji motitliteta creva i
iritabilni kolon, genitourinarnog sistema, interst.
cistitis, kone promene, glavobolja, mioklonus,
palpitacije, stenokardije, hipoglokemija, gojaznost
20-30% pacijenata sa RA ili SLE ima FM
Arnold LM, Hudson JI, Hess EV et al. (March 2004). "Family study of fibromyalgia". Arthritis Rheum. 50 (3): 94452. doi:10.1002/art.20042.
PMID 15022338
 Dokazano je da se mozak pacijenata koji boluju od
fibromialgije funkcionalno i strukturno razlikuje od
mozga zdravih osoba, ali nije jo uvek razjanjeno
da li su simptomi fibromialgije posledica tih
anomalija ili su oni zajedno posledica nekog
nepoznatog uzroka (najverovatnije preivljeni stres
u detinjstvu ili konstantni dugotrajni stres)
Stres je vaan inilac zaaranog kruga FM, koji uz
miinu napetost, hronini umor i fiziku
neaktivnost ini fibromialgini bol rezistentnim na th
Simms RW, Goldenberg DL. (August 1988). "Symptoms mimicking neurologic disorders in fibromyalgia syndrome". J. Rheumatol. 15 (8):
12713. PMID 3184073
 Pedijatrijska FM ili Primarni Juvenilni FMS
Odlikuju je isti simptomi i znaci bolesti kao kod
odraslih. Ree se javlja, ali je vano postaviti
adekvatnu dijagnozu
Uzroci su: genetske i anatomske aberacije,
poremeaji spavanja, trauma i stres - posebno
narueni porodini odnosi (bolest, smrt, razvod,
svae, nasilje, alkoholizam)
Najei pridrueni simptomi su: depresija,
glavobolja, anksioznost, nesanica, iritabilni kolon,
hronini umor
Terapijski pristup je takoe multidisciplinarni, s tim
da deca zahtevaju ozbiljniji psiholoki tretman
Anthony KK, Schanberg LE. Juvenile primary fibromyalgia syndrome. Curr Rheumatol Rep. 2001 Apr;3(2):165-71
 Nepoznat !? Brojne hipoteze.
Najznaajnija, potvrena fMR:
Centralna senzitizacija (abnormalnosti u
provoenju bolnih senzacija descedentnim i
ascedentnim putevima. Sa jedne strane, bolni
signali koji stiu sa periferije su pojaani
centralna amplifikacija; sa druge oboleli od FM
imaju nii prag bola, pa bolne nadraaje
doivljavaju znatno intenzivnijim nego to oni
zapravo jesu hyperalgesia, ili stimuluse koji
obino ne izazivaju oseaj bola doivljavaju kao
intenzivan bol alodinija.
 Primarni somatosenzorni kortex

Sekundarni SS kortex
fMR mozga pacijenata sa FM: pojaana aktivnost razliitih centara za bol u CNS-u
- Centri za bol koji se normalno aktiviraju primanjem bolnih nadraaja sa periferije
- Subjektivni oseaj bola kod pacijenata sa FM na iste nadraaje (palpacija se percipira kao bol)
- Strelice ukazuju na mesta poveanog lokalnog krvotoka u CNS-u
Odgovor na dodir i pritisak (palpacija bolnih taaka) kod pacijenata sa FM i zdravih ljudi
 Pojaana je osetljivost za: pritisak, toplo, hladno, pa
ak i za auditivne i elektrine stimuluse
(vano kod aplikacije fizikalnih agenasa !!!)
Disfunkcija autonomnog nervnog sistema
(abnormalna regulacija bolnih nadraaja usled
promena u CNS-u i PMN i hronini tok bolesti
dovode i do aktivacije simpatikusa, pa ovi
pacijenti esto imaju poremeaje sranog ritma,
oteano disanje, varijacije krvnog pritiska,
poremaaj u radu creva
* Kod nekih pacijenata dolazi do porasta SF preko 30 otkucaja/s prilikom
promene poloaja iz sedeeg u stojei poloaj (posturalna ortostatska
tahikardija - POTS. Ovaj sindrom doprinosi intoleranciji fizikog napora,
poremeaju spavanja, stalnim glavoboljama, kognitivnim disfunkcijama.

Mir et al. "Fibromyalgia in men and women: comparison of the main clinical symptoms". Facultad de Psicologa. Retrieved 18 August 2013
 Dopaminska hipoteza FM hypodopaminergia
(poremeaj u dopaminskoj neurotransmisiji;
dopamin je kateholamin koji regulie percepciju
bola i prirodnu analgeziju; Pramipexole; RLS)
Kontroverzna serotoninska hipoteza nastala na
osnovu nalaza deficijencije serotonina u krvi i
cerebrospinalnoj tenosti pojedinih pacijenata sa
sy FM; serotonin je neurotransmiter vaan za
regulaciju sna, raspoloenja, koncentracije i
bola; Duloxetine; Serotonin-FM (?)
Cervenka S, Plhagen SE, Comley RA et al. (August 2006). "Support for dopaminergic hypoactivity in restless legs syndrome: a PET study
on D2-receptor binding". Brain 129 (Pt 8): 201728. doi:10.1093/brain/awl163. PMID 16816393. Retrieved 21 May 2008.
Holman AJ, Myers RR (August 2005). "A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients
with fibromyalgia receiving concomitant medications". Arthritis & Rheumatism 52 (8): 2495505. doi:10.1002/art.21191. PMID 16052595
 Stresom uzrokovane metabolike abnormalnosti
u hipokampusu (kognitivne funkcije, regulacija
spavanja, percepcija bola) ili poremeaji u f-ji
hipotalamo-hipofizno-nadbubrene osovine
Deficijencija hormona rasta (nije dokazano da
supstitucija GH ima znaajne efekte na sy FM)
Psiholoki faktori. Jaki dokazi vezuju depresiju i
FM; dvodimenzionalnost bolne osetljivosti
objanjava ovu vezu: senzorna (jaina i
lokalizacija bola) i afektivno-motivaciona
dimenzija (percipira bol kao neprijatnost i
dominira kod pacijenata sa FM i depresivnim sy
Gupta & Silman. "Psychological stress and fibromyalgia: a review of the evidence suggesting a neuroendocrine link". Arthritis Research &
Theraphy. Retrieved 9 August 2013.
Bennett, Robert. "Growth Hormone Deficiency in Fibromyalgia". Retrieved 17 August 2013. McBeth J, Chiu YH, Silman AJ, Ray D, Morriss R,
Dickens C, Gupta A, Macfarlane GJ. (2005).
 Genetska predispozicija
Poremeaji spavanja
Adenozin-monofosfat deaminaza deficijencija tipI
(nedostatak AMD uzrokuje zamor, kognitivnu
disfunkciju i poveanu osetljivost na bol)
Neuro-imuno-endokrini poremeaj (dokaz:
poveane vrednosti supstance P, IL-6 i IL-8;
mastocitnih elija u koi - Quercetine)
Aberantni imuni odgovor na intestinalnu
bakterijsku infekciju
Trauma (povreda vratnog dela kime)
Griep EN, Boersma JW, Lentjes EG, Prins AP, van der Korst JK, de Kloet ER (July 1998). "Function of the hypothalamic-pituitary-adrenal
axis in patients with fibromyalgia and low back pain". J. Rheumatol. 25 (7): 137481. PMID 967677
Neeck G, Riedel W (July 1992). "Thyroid function in patients with fibromyalgia syndrome". J. Rheumatol. 19 (7): 11202. PMID 1512769
 Aktuelna hipoteza neuralno - vaskularna!
(biopsija koe ake pacijenata koji pate od FM,
pokazala je prisustvo velikog broja tzv. arteriolo-
venularnih antova, koji navodno, osim to reguliu
protok krvi, utiu i na svesni oseaj dodira i bola.
Ovaj poremeaj u terminalnom krvotoku moe biti
uzrok bola i napetosti u miiima, kao i oseaja
umora, te da dovede do centralizacije bola,
preosetljivosti mozga na bolne nadraaje u FM sy)
Nedostaju dokazi, klinike studije

Jo uvek su sve to samo ideje o uzroku

 Dijagnoza fibromialgije je uvek predstavljala vei
problem od terapije
Iako je FM priznata i ifrovana kao dijagnoza
(M79.7) od strane najuticajnijih internacionalnih
institucija, nedostatak objektivnih testova i mernih
instrumenata ostavlja prostor za dalju kontoverzu,
koja je oduvek pratila ovo stanje i same pacijente
koji zahtevaju puno panje i vremena za relativno
skromne rezultate leenja
Postoje brojni upitnici koji se koriste u dijagnozi i
praenju efekata terapije kod pacijenata sa FM
"Information on Fibromyalgia". Healthline.com. 2012-08-21. Retrieved 2012-08-26.
Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H (1975). "Musculoskeletal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with
"fibrositis syndrome" and healthy subjects". Psychosom Med 37 (4): 34151. PMID 169541. Retrieved 21 May 2008.
 U literaturi su najee zastupljeni:

Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ)

Brief Pain Inventory (BPI)
6 min walk test
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
Mental Health Inventory (MHI)
Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES)

Gowans S, deHueck A, Voss S, Silaj A, Abbey S, Reynolds J. Effect of a randomized, controlled trial of exercise on mood and physical
function in individuals with fibromyalgia. 2001. Arhtritis care and research 45:519-29. Am College of Rheum. Published by Wiley-Liss,Inc.
 1990.godine, Ameriki Koled ze
Reumatologiju (ACR) postavlja dva osnovna
dijagnostika kriterijuma za FM:
Bol rasprostranjen po celom telu koji traje
due od tri meseca zahvata sva 4
kvadranta (bolne senzacije treba da budu
prisutne sa leve i desne strane, iznad i
ispod struka)
Najmanje 11 bolno osetljivih taaka od
moguih 18, na palpaciju (pritisak=4kg)
Williams, DA (August 2003). "Psychological and behavioural therapies in fibromyalgia and related syndromes". Best Pract Res Clin
Rheumatol.17 (4): 64965. doi:10.1016/S1521-6942(03)00034-2. PMID 12849717
18 bolno osetljivih taaka na palpaciju
 Mnogi autori su kritikovali navedene kriterijume i
smatrali da nisu adekvatni jer uzimaju samo bol u
obzir, ignoriui sve ostale znaajne sy FMS. U
praksi se takoe pokazalo da vie od 80%
pacijenata sa FMS ima samo nekoliko bolno
osetljivih taaka u trenutku pregleda
2010.god ACR postavlja nove kriterijume za
dijagnozu FM, koji ukljuuju i simptome vezane za
poremeaje sna, kognitivne disfunkcije i sindrom
hroninog umora. Simptomi su kvantifikovani
pomou funkcionalnih testova i upitnika: WPI
(Widespread Pain Index) i SS (Sy Severity Score)
 Umesto palpacije bolnih taaka pacijent sam
opisuje u kom je od navedenih 19 regiona na telu
oseao bolove tokom poslednjih nedelju dana.
Svaki region nosi po 1 poen (19max)
SS je drugi deo evaluacije gde pacijent sam
ocenjuje intenzitet odreenog sy (0-3): kognicija,
spavanje, rad creva, umor, munina, glavobolja,
nervoza, rasejanost, gubitak koncentracije itd
0 - bez problema; 1- slabije zastupljen sy, blag,
povremen; 2- povremeno zastupljen sy, umerenog
intenziteta; 3 - konstantan sy, jakog intenziteta
 2011.god predloene su dodatne izmene
navedenih kriterijuma. Sada dijagnoza zavisi samo
od procene pacijenta i nije neophodno prisustvo
lekara prilikom popunjavanja upitnika (SS)
Dodata su tri nova pitanja vezano za depresiju,
glavobolju i bol u abdomenu
Ukupan zbir: WPI (19) + SS (12) = 31
Ukoliko pacijent ima 13 poena postoji mogunost
da razvije FMS
 Dijagnoza FM postavlja se u sluaju:
1. WPI 7; SS 5 ili WPI: 3 - 6 poena; SS 9
2. Da su simptomi prisutni najmanje tri meseca
3. Da pacijent nema neko drugo oboljenje koje bi
objasnilo postojee sy
Mnogi od prateih sy kod pacijenata sa FM se
takoe mogu ispitati odgovarajuim funkcionalnim
testovima, to dodatno olakava postavljanje dg.
(test ustajanja kod POTS-a; Wechler Memory Scale,
ACT, Stroop test: kod kognitivnih disf i disf memorije)
 FM je hronina bolest nepoznatog uzroka sa
simptomima koji se razlikuju od pacijenta do
pacijenta i promenljivog su karaktera, tako da je
nelogino oekivati da e jedan vid terapije uspeti
da ostvari zadovljavajui efekat
Razliite terapijske procedure deluju pozitivno na
redukciju simptoma kod ovih pacijenata. Najbolji
efekti zabeleeni su kod primene:
kineziterapije, posebno hidro-kinezi terapije
edukacije i kognitivno-bihejvioralnog tretmana
farmakoterapije

Winfield JB (June 2007). "Fibromyalgia and related central sensitivity syndromes: twenty-five years of progress". Semin. Arthritis Rheum.
36 (6): 3358. doi:10.1016/j.semarthrit.2006.12.001. PMID 17303220. Retrieved 21 May 2008.
FDA Approves First Drug for Treating Fibromyalgia" (Press release). U.S. Food and Drug Administration. 21 June 2007.
KINEZITERAPIJA
Osnovni cilj kineziterapije kod svih hroninih stanja,
pa tako i FM, jeste poboljanje fizike izdrljivosti i
dugorona kontrola simptoma bolesti
Na poetku tretmana treba oekivati prolazno
pogoranje simptoma, posebno kod pacijenata koji
nisu u dobroj fizikoj kondiciji. To u najveem broju
sluajeva dovodi do potpunog prestanka aktivnosti.
Takvu grupu pacijenata treba izdvojiti, postepeno ih
uvoditi u fiziki trening, koji e po intenzitetu i
stepenu progresije pratiti njihove mogunosti
 Ne postoji taan protokol terapije FM
Zbog promenljivosti simptoma kombinacija vebi
koju jue pacijent ocenjuje kao umereno
intenzivnu, ve sutra moe biti previe zahtevna i
ocenjena kao veoma intenzivna. Trening jednog
dana moe biti predugaak, drugog nedovoljno dug
Zato je najbolje primeniti vebe niskog do
umerenog intenziteta, kratkog trajanja.
Intermitetan (sa pauzama) trening se bolje tolerie
od kontinuiranog

Gowans SE, deHueck A (2004). "Effectiveness of exercise in management of fibromyalgia". Current opinion in rheumatology 16 (2): 138
42. doi:10.1097/00002281-200403000-00012. PMID 14770100
 Postoje vrsti dokazi da je kardio-trening (aerobni)
najefikasniji jer dovodi do:
Poboljanja kondicije
Smanjenja zamora i bola
Pada SF i poveanja funkcionalnog kapaciteta plua
Sveukupne redukcije simptoma bolesti
Preporuuju se: Treba izbegavati:
brzo hodanje - tranje
plivanje - intenzivan trening
aerobik u vodi - step aerobik
vonja bicikla - teretanu (podizanje tereta)

Busch A, Schachter CL, Peloso PM, Bombardier C (2002). "Exercise for treating fibromyalgia syndrome". In Busch, Angela. Cochrane
database of systematic reviews (Online) (3): CD003786. doi:10.1002/14651858.CD003786. PMID 12137713
 Veina radova ukazuje na injenicu da su promene
koje se evidentiraju na kraju kineziterapijskog
tretmana, koji se bazira na vebama snage i
izdrljivosti kod pacijenata sa FM, slini kao kod
zdravih ljudi koji dugo sede i vode pasivniji nain
ivota
Vebe snage ne utiu na intenzitet bola, ali
pozitivno utiu na raspoloenje i smanjuju oseaj
umora
Tai Chi i Yoga se pominju u literaturi kao dodatna
terapija u leenju FM (umerena efikasnost, bezbedne)
Mannerkorpi K, Nyberg, B, Ahlmn M, Ekdahl C. (2000). "Pool exercise combined with an education program for patients with
fibromyalgia syndrome: a prospective, randomized study". Journal of Rheumatology 27 (10): 24732481. PMID 11036846.
HIDRO-KINEZI TERAPIJA
Dugorona HKT u kombinaciji sa KT dokazano je
efektivna u leenju FM
Voditi rauna o injenici da su pacijenti sa

fibromijalginim sindromom izuzetno

osetljivi na hladnou, pa tako t vode
u bazenu ali i t vazduha u okolnim
prostorijama, mora biti adekvatna
(topla diferentna zona)
Goldenberg, D. L.; Burckhardt, C.; Crofford, L. (Nov 2004). "Management of fibromyalgia syndrome" Journal of the American Medical
Association 292 (19): 23882395. doi:10.1001/jama.292.19.2388. ISSN 0098-7484. PMID 15547167. edit
 Simptomi FM su promenljivi, bolest je dugotrajna i
neizvesnog toka, te se namee pitanje: koliko dugo
treba jedan KT tretman da traje?
U literaturi se obino sreu programi koji traju od 6
do12 nedelja. Sudei po postignutim rezultatima,
evidentirano je da su efekti tretmana bolji ukoliko
on due traje, ali pacijenti moraju ostati motivisani i
spremni da nastave sa nauenim aktivnostima u
kunim uslovima, nakon prekida zvanine KT
Gowans i sar predlau da tretman treba da traje 23
nedelje, da je postepen i progresivan i da
kombinuje HKT i KT. Preporuka je: 3 x nedeljno
 KT tretman trebalo bi da sadri:
Vebe istezanja (10min: 5 pre, 5 posle)
Aerobni trening (20min)
Prvih 6 nedelja trening sprovoditi u toploj vodi.
Od 7. nedelje: jedan as u bazenu i dva asa brzog
hodanja u sali
SF mora biti manja od 210/min - god. starosti
Postepenost i progresija tretmana postiu se
poveanjem intenziteta: u poetku se primenjuju
lagane vebe pokreta rukom i nogom protiv otpora,
a na kraju 23. nedelje tranjem u bazenu; od
lagane etnje do kombinacije doginga i brzog
hodanja u sali
 EDUKACIJA I KBT
Leenje FM je uspenije kod pacijenata koji znaju
vie o svojoj bolesti i aktivno uestvuju u leenju
KBT se bazira na teoriji da je bol posledica
kompleksne meuzavisnosti patofiziologije,
kognicije, afekta i ponaanja
Najbolji efekti se postiu u kombinaciji sa KT
Multidisciplinarni pristup koji obavezno obuhvata i
KBT predstavlja zlatni standard u leenju svih
hroninih bolnih sindroma, pa tako i FM

Bernardy K, Fber N, Kllner V, Huser W. (October 2010). "Efficacy of cognitive-behavioral therapies in fibromyalgia syndrome a
systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials". J. Rheumatol. 37 (10): 19912005. doi:10.3899/jrheum.100104.
PMID 20682676.
 KBT intervencije su razliite i uglavnom
podrazumevaju tehnike: relaksacije, aktivnog
preusmeravanja panje, pejsing aktivnosti itd
Neki autori navode i vanost uvoenja EEG i EMG
biofeedback tehnika u leenje FM
Pacijenti se obuavaju kako da opuste svoje
miie: lica (m.frontalis), vrata i ramenog pojasa
(m. trapesius), putem vizuelnih ili auditivnih signala
Dokazani pozitivni efekti: smanjenje bola, bolji san,
ublaeni simptomi depresije i hroninog umora
Nekonvencionalna terapija: dijeta/gladovanje,
detoksikacija, ajurveda, meditacija, akupunktura
Glombiewski JA, Bernardy K, Huser W Efficacy of EMG- and EEG-Biofeedback in Fibromyalgia Syndrome: A Meta-Analysis and a
Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013, Article ID
962741, http://dx.doi.org/10.1155/2013/962741
ISHRANA
Dokazano je da su osobe sa BMI>30 osetljivije na
bolne nadraaje i da imaju loiji skor prilikom
testiranja parametara kvaliteta ivota
Dobro izbalansirana dijeta koja podrazumeva
povean unos antioksidanasa i odreenih
supstanci, na prvom mestu Mg, zatim beta i alfa
karoten, likopen, lutein, kolagen, Co-Q10, vit C i E,
moe pozitivno da utie na smanjenje sy i
poboljanje kvaliteta ivota pacijenata sa FMS
Studije su ukazale da vegetarijanska ishrana ima
pozitivne efekte na skoro sve sy FM, osim na bol
 Osim to je poeljno uvesti odreene namirnice u
ishranu u cilju poboljanja opteg stanja pacijenata,
neophodno je znati i ta moe da pogora sy
Poznato je da monosodijum glutamat i aspartam
deluju ekscitatorno na neke neurotoksine
neurotransmitere - negativno na sy FM
Postoji samo jedna objavljena studija
raena na malom broju pacijenata sa FMS,
u kojoj je pokazano da je potpuni prestanak
konzumiranja namirnica bogatih ovim supstancama
(vetake supe, brza hrana, instant obroci) doveo do
potpunog oporavka pacijenata. Dodatna ispitivanja!
 FARMAKOTERAPIJA
FDA je do sada odobrila tri leka za leenje FM:
pregabalin (Lyrica) i duloxetine* (Cymbalta) koji
smanjuju bol kod ovih pacijenata, ali ne utiu na
smanjenje pridruenih simptoma i milnacipran* koji
je na uzorku od 2000 pacijenata pokazao povoljan
efekat kako na bol, tako i na vei broj pridruenih
simptoma
* antidepresivi: selektivni inhibitori preuzimanja serotonina

Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ (2009). "Pregabalin for acute and chronic pain in adults". In Moore, Maura.
Cochrane Database Syst Rev (3): CD007076. doi:10.1002/14651858.CD007076.pub2.
 U leenju FM se koriste:
Tramadol / Tramadol+Paracetamol
kombinacija ova dva leka dala je izuzetne
rezultate i veoma malo sporednih efekata
Agonisti dopamina (pramipexole, ropinirole)
brojni sporedni efekti: kompulsivno
kockanje/oping
Miorelaksansi i opioidi

Eksperimentalni lekovi

Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (February 2011). "The use of opioids in fibromyalgia". Int J Rheum Dis 14 (1): 611. doi:10.1111/j.
1756-185X.2010.01567.x. PMID 21303476
Schug SA. Combination analgesia in 2005 a rational approach: focus on paracetamol-tramadol. Clinical rheumatology. 2006;25(Supplement
 Preporuka je da se primenjuju kombinovani
modaliteti leenja: lekovi, rehabilitacija i kbt
Veina studija smatra da jo uvek nije pronaena
prava kombinacija koja bi imala iroku primenu i da
treba jo istraivati
Idealna je individualna terapija FM, do koje zajedno
dolaze lekar i pacijent
Svaki pacijent ima jedinstven skup simptoma i
trebalo bi mu pruiti prilagodljiv i personalizovan, a
ne uniforman terapijski protokol
 Pacijenti koji pate od FM veoma su zahtevna i
skupa grupa ljudi kojima je neophodna naa
pomo. Mnogi od njih pate ceo ivot. Bolest
mnogima uzme porodicu, posao, prijatelje. Veina
ivi u stalnom strahu od bola i nesposobnosti
Imajte to u vidu, kada vam u
ambulantu doe pacijentkinja i
kae: Doktore, mene sve boli
 http://moj-artritis.com
http://epsihoterapija.com
http://www.bol.rs

http://www.fibromyalgiaforums.org/
http://www.mdjunction.com/fibromyalgia
https://www.facebook.com/pages/Fibromyalgia-
Support-Group/100304333690
 MOLIM VAS NE OSUUJTE ME

POTRUDITE SE PRVO DA ME UPOZNATE

Hvala na panji