Professional Documents
Culture Documents
Uvod
1
2. Podela preloma
2.1. Podela prema uzroku koji je izazvao prelom kosti ili hrskavice
Otvoreni prelom, (lat. fractura aperta complicata) kod koga se iznad patrljaka
kosti ili u njegovom neposrednom okruenju oteena koa. Prelomljene kosti su
u direknom kontaktu sa spoljanom sredinom, izloene moguoj infekciji, i u
praksi su tei za leenje i oporavak. Projektil kod ustrelina, ili primarni
isekundarni projektili kod eksplozije mogu prouzrokovati otvorene (komunitivne)
prelome.
Zatvoreni prelom, karakterie se po tome to je iznad preloma koa intaktna
(ouvana). Prelomljene kosti nisu u kontaktu sa spoljanom sredinom. Javljaju se
uglavnom na ekstremitetima, i laki su za leenje. Kod starijih osoba, od sedme
2
dekade nadalje, esto usled pada zbog posrtanja nastaju tipini zatvoreni prelomi
hirurkog vrata butnjae, koji su tesno povezani sa osteoporozom.
Sloeni ili segmentarni prelomi karakteriu se oteenjem kosti na dva ili vie
mesta. Takvi prelom su dvostruku ili viestruki (lat. fractura duplex, fractura
multiplex seu comminutiva). Najee se javljaju na dugim kostima udova. Kod
pada sa visine na ekstremitete mogu nastati sloeni prelomi na na raznim
nivoima. Pri tome usled prodiranja otrih krajeva viestruko polomljenih kostiju
kroz meka tkiva i kou ovi prelomi mogu biti i otvoreni. Ovi prelomi su
karakteristini po lokalizaciji lezija, i oteanoj repoziciji i leenju.
Prosti prelomi ili naprsnua (fisure), bez odvajanja prelomljenih segmenata
kostiju. U ovu grupu spadaju i prelomi kod kojih postoji odvajanje i dva fragmenta
kosti, ali u osnovi su one u kontaktu sa bazom sa mogunou manje dislokacije
ili esto bez nje.
3
kod pada sa visine i u saobraajnim nesreama kada obino nastaje prelom
butnjae, nadlaktice, golenjae, bice, radijusa, preloma rebara, lobanjskih
kostiju i kimenog stuba. Osim toga i sama akcija miia moe polomiti kost
(unutranja trauma). Posredni prelomi se mogu nadovezati na neposredne ili
mogu nastati samostalno.
2. odlom (lat. fragmentum, abris fractura) (otkinue dela kosti, najee neke kvrge)
3. pukotina (lat. fissura) (prekid kontinuiteta kosti u kome je kost delomino prelomljena
u njenoj duini, pri emu je prvobitni oblik kosti ouvan).
4
3.1. Ishemija okolnih mekih tkiva
Smanjenje kolateralnog toka krvi smanjuje perfuziju tkiva ili izaziva hipoksiju koja
moe da utie na elijske metabolike procese. Hipoksina elija nije u stanju da se na
adekvatan nain suprotstavi inferkciji i nedovoljno tei oporavku. Takoe u naruenoj
mikrocirkulaciji naruen je i tonus krvnih sudova, to prati pojava edema koji uveava
rastojanje izmeu krvnih sudova i tkiva ili se smanjuje komponenta difuzije koja treba da
neutralie hipoksiju .
5
miinog snopa pree 80 mmHg, zaustavlja se kapilarna perfuzija ili dolazi do kolapsa
kapilara.
Edem miia koji je nastao usled teke lokalne traume prouzrokuje ovaj porast
pritiska (ako se terapijom brzo ne reaguje) to dovodi do nekroze miia, kompresije
krvnih sudova i oteenja perifernog nervnog sistema.
3.3. Infekcija
Rizik od infekcije je veoma veliki ukoliko doe do tekih kontaminacija (npr nakon
zagaenja kontaminiranom prainom ili zemljom) koje mogu da izazvovu anaerobni
mikroorganizmi.
Acetabulum je aica, jama karline kosti, koja ini zglob kuka. Prelomi
acetabuluma najee nastaju u saobraajnim nesreama. Pri sudaru, flektirano koleno
vozaa ili suvozaa udara u instrument tablu i sila se prenosi na glavu butne kosti koja
6
lomi pojedine delove acetabuluma. Boni udar u trohanter moe da dovede do preloma
dna acetabuluma i ulaska glave butne kosti u malu karlicu centralna luksacija.
Klinika slika
U klinikoj slici dominira jak bol u predelu povreenog kuka, kao i znaci
traumatskog oka. Ova povreda je esta u sklopu politraume.
Dijagnoza
Leenje
Klinika slika
7
U klinikoj slici dominira iaenje kuka. Kao komplikacije mogu da nastanu
aseptina nekroza glave butne kosti i posttraumatska artroza.
Dijagnoza
Leenje
Prelomi vrata butne kosti najee nastaju pri padu na kuk. Najee se sree
kod osoba preko ezdesete godine ivota kod kojih pored traume znaajnu ulogu ima i
prisutna osteoporoza. Kod mladih osoba prelom vrata butne kosti nastaje pod dejstvom
snane traume (saobraajne nesree).
Klinika slika
U klinikoj slici dominira bol u predelu kuka koji se pojaava pri pokuaju
pokretanja ekstremiteta. Pored bola prisutna je i funkcionalna nemo. Bolesnik ne moe
8
aktivno da podigne povreeni ekstremitet i odvoji petu od podloge. Kada je u pitaju
dislocirani prelom karakteristini znaci su: noga se nalazi u spoljnoj rotaciji preko 45
stepeni, postoji skraenje povreene noge i noga se nalazi u addukciji u odnosu na
horizonatalno poloenu karlicu.
Dijagnoza
Leenje
Prelomi dijafize butne kosti nastaju pod dejstvom snane traume, najee u
saobraajnim nesreama, pri padu sa visine ili pod dejstvom vatrenog oruja.
Klinika slika
9
obilno krvarenje pri prelomu dijafize butne kosti predstavljaju latentnu opasnost za
nastanak oka.
Dijagnoza
Leenje
Uzrok nastanka
Subtrohanterni prelomi femura nastaju pri padu ili udaru o trohanterni masiv sa
rotacijom butine. Posebno je znaajno da se u subtrohanternom predelu najee
viaju patoloki prelomi butne kosti, u odnosu na druge delove butne kosti, kao
posledica metastaza malignih tumora dojke i plua.
Klinika slika
10
Kliniki, postoji deformitet proksimalnog dela natkolenice i nemogunost aktivne
elevacije (podizanja) noge. Povreena noga je u celosti rotirana upolje, s tim to je
skraenje noge obino jae izraeno zbog dislokacije fragmenata.
Dijagnoza
Leenje
Suprakondilarni prelom butne kosti najee nastaje pod dejstvom snane sile
pri padu ili udaru na savijeno koleno.
Klinika slika
Prelom moe biti poprean, kos ili kominutivan. U klinikoj slici dominira bol, otok
i deformitet suprakondilarnog predela. Prisutna je patoloka pokretljivost na mestu
preloma sa nemogunou izvoenja pokreta u kolenu. Kod ovog preloma mogua je
karakteristina dislokacija distalnog fragmenta put unazad i dole pod dejstvom
m.gastrocnemiusa, pri emu otre ivice distalnog fragmenta mogu da povrede krvne
sudove i ivce u zatkolenoj jami.
Dijagnoza
11
Postavlja se na osnovu anamneze, klinike slike, objektivnog pregleda,
rendgenskog snimka butne kosti sa kolenim zglobom u dva pravca.
Leenje
Uzrok nastanka
Mehanizam povrede je najee sluajan pad na kuk prilikom saplitanja u kui ili
na ulici, pri emu osoba direktno udara velikim trohanterom o podlogu. Trohanterni
prelomi su etiri puta ei kod osoba enskog pola to se objanjava i
postmenopauzalnom osteoporozom.
Klinika slika
Dijagnoza
12
Postavlja se na osnovu anamneze, klinike slike, objektivnog pregleda,
rendgenskih snimaka kuka u dva pravca.
Leenje
Prelomi kondila butne kosti nastaju pod dejstvom direktne ili indirektne sile.
Klinika slika
Kondili su donji okrajci butne kosti. U klinikoj slici preloma kondila dominiraju
deformitet i veliki hemartros (prisutnost krvi u zglobu) kolenog zgloba. esto su
povreeni i ukrteni ligamenti, kao i kolateralni ligament na suprotnoj strani.
Dijagnoza
Leenje
13
gipsanom imobilizacijom. Ukoliko se anatomski poloaj ne moe postii zatvorenom
repozicijom, indikovana je otvorena hirurka repozicija i fiksacija fragmenata
spongioznim zavrtnjima ili ploom i zavrtnjima. Posle operativnog zahvata poinje se sa
aktivnim pokretima u kolenom zglobu, ali bez oslonca na operisanu nogu sve do
zarastanja preloma.
5. Zakljuak
14
6.Literatura:
http://www.stetoskop.info/Prelomi-vrata-butne-kosti-Fractura-colli-femiris-
3891-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Prelomi-acetabuluma-3867-c39-
sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Prelomi-dijafize-butne-kosti-Fractura-
diaphyseos-femoris-3869-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Prelomi-glave-butne-kosti-Fractura-capitis-
femoris-3874-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Prelomi-kondila-butne-kosti-Fractura-condyli-
medialis-lateralis-3880-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Subtrohanterni-prelomi-femura-Fractura-
subtrochanterica-femoris-3893-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Suprakondilarni-prelom-butne-Fractura-
supracondylica-femoris-3894-c39-sickness.htm?b9
http://www.stetoskop.info/Prelom-kostiju-1681-s13-content.htm
15