PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

RUMAH SAKIT PRIMA MEDIKA (INFORMED CONSENT)

PEMALANG

No.
Dokume No. Revisi : Halaman :
n: -
……

Tanggal Direktur,
terbit :
SPO
dr. Selamet widodo
NIK.01.2014.009

Pengertian Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat

atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medik
yang akan dilakukan serta resiko yang kemungkinan terjadi
terhadap pasien tersebut
Tujuan 1. Dokter bedah atau petugas lain yang kompeten dapat
memberikan informasi/ penjelasan tindakan medik secara
lengkap dan benar menurut peraturan perundang-
undangan yang berlaku
2. Menghindarkan tim bedah/ rumah sakit dari tuntutan
hukum bila ada hal-hal yang terjadi sehubungan dengan
tindakan medik yang dilakukan
Kebijakan Diberikan pada semua pasien sebelum mendapatkan
pelayanan tindakan bedah oleh dokter bedah yang
bertanggungjawab atau tenaga kesehatan lain yang kompeten

5
Prosedur 1. Dokter bedah yang bertanggungjawab atau tenaga
kesehatan lain yang kompeten memberikan penjelasan
pada pasien dan atau keluarga terdekat mengenai tindakan
yang akan dilakukan, tujuan tindakan, tata cara
pelaksanaan tindakan, alternatif tindakan lain termasuk
kelebihan dan kekurangannya, risiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi
2. Penjelasan diberikan secara lengkap dengan bahasa yang
mudah dimengerti atau cara lain untuk mempermudah
pemahaman
3. Pasien dan atau keluarga terdekat ditanya apakah sudah
paham mengenai penjelasan yang diberikan
4. Bila sudah paham, maka pasien dan atau keluarga terdekat
menandatangani pada blanko persetujuan tindakan yang
sudah tersedia
5. Pasien dewasa atau bukan anak-anak, atau telah/pernah
menikah, tidak terganggu kesadaran fisiknya, tidak
mengalami kemunduran perkembangan dan penyakit
mental dapat memberikan persetujuan untuk dirinya
sendiri

RUMAH SAKIT PRIMA MEDIKA PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

PEMALANG (INFORMED CONSENT)

No.
Dokume No. Revisi : Halaman :
n: -
……

Tanggal Direktur,
terbit :
SPO

dr. Selamet widodo

NIK. 01.2014.009

6
 6. Pasien anak-anak atau orang tidak sadar, persetujuan
diberikan oleh keluarga terdekat
7. Cantumkan tanggal, tanda tangan dan nama terang dokter
yang bertanggungjawab, tanda tangan dan nama terang
pasien dan atau keluarga terdekat, dan petugas kesehatan
lain sebagai saksi
Unit terkait Instalasi Bedah Anestesi
Instalasi Rawat Inap
Intalasi Gawat Darurat