INFORMED CONSENT

No.Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

PUSKESMAS Dr. NURUDDIN

GAYAM NIP. 19810411201407 1 001

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh
pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.
2. Tujuan 1. Memberikan perlindungan kepada pasien terhadap tindakan dokter yang
sebenarnya tidak diperlukan dan secara medik tidak ada dasar pembenarannya
yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasiennya.
2. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan
bersifat negatif, karena prosedur medik modern bukan tanpa resiko, dan pada
setiap tindakan medik ada melekat suatu risiko.
3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam pelaksanan informed consent kepada pasien sehingga tidak
terjadi penuntutan di kemudian hari terhadap tindakan yang telah diberikan kepada
pasien.
Pelaksanaan informed consent harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SOP.
4. Referensi PerMenKes no 290/MenKes/Per/III/2008 dan UU no 29 th 2004 Pasal 45 Manual
Persetujuan Tindakan Kedokteran KKI tahun 2008.
5. Langkah - 1. Petugas menyiapkan lembar inform consent.
Langkah 2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur tindakan yang akan
dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau tidak dilakukan dan resiko dari
tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga terhadap
informasi yang diberikan,
4. Petugas menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum dimengerti
pasien dan keluarga.
5. Pasien diberi kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan yang
diberikan.
6. Petugas kesehatan memberikan form inform consent kepada pasien atau
1 /2
 keluarga.
7. Pelanggan diberi kesempatan untuk membaca isi dari inform consent.
8. Pelanggan menanda tangani form inform consent beserta saksi.
9. Petugas kesehatan menanda tangani form inform concent yang sudah
ditandatangani pasien dan saksi.
10. Petugas menyimpan form inform consent yang telah ditandatangani pasien atau
keluarga di dalam rekam medis pasien.
11. Petugas kesehatan mendokumentasikan kegiatan.

6. Bagan Alir
Pasien/keluarga Jelaskan tindakan Beri form
Mulai masuk unit yang akan informed consent
yang dituju dilaksanakan untuk dibaca

Pasien / keluarga
Penanggung jawab
menulis identitas Pasien / keluarga Pasien / keluarga
dan saksi tanda
sbg penanggung setuju tidak setuju
tangan
jawab & saksi

Kartu status Pasien dan keluarga

Petugas yang melaksanakan
pasien & Form tanda tangan
tindakan juga tanda tangan
Inform consent

Selesai

7. Unit Terkait 1. Unit Pelayanan Lansia

2. Unit Pelayanan KIA
3. Unit Pelayanan KB
4. Unit Pelayanan Gigi
5. Unit Laboratorium

2 /2