586 Medenica Lj, i sar.

Dermatoze specificne za trudnocu

Medicinski fakultet Beograd Pregledni clanak

Katedra za dermatoveuerologiju Review article
Klinicki centar Srbije, Beograd UDK 6l6.5-055.26-079.4
Institut za derrnatovenerologiju DOl: 10.2298!MPNS0812586M

DERMATOZE SPECIFICNE ZA TRUDNOCU - NOVA KLASIFIKACIJA I

DIFERENCIJALNA DIJAGOZA
SPECIFIC DERMATOSES OF PREGNANCY - NEW CLASSIFICATION AND DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
Ljiljana MEDENICA, Sonja VESIC i Jelica SRETENOVIC-VUKICEVIC
Sazetak - Dermatoze specificne za trudnocu predstavljaju heterogenu grupu pruritusnih oboljenja; javljaju se iskljucivo u trudnoci,
Prema najsavremenijoj klasifikaciji dermatoze specificne za trudnocu podeljene su u cetiri grupe: 1. atopijska erupcija u trudnoci: 2
polimorfna erupcija u trudnoci: 3. pemphigoid gestationis: i 4. intrahepaticna holestaza u trudnoci. Intenzivni pruritus koji predstav-
lja glavni simptom kod svih dermatoza specificnih za trudnocu moze da utice na kvalitet zivota rnajke. Dermatoze specificne za trud-
nocu nisu udruzene sa znacajnijim rizicima za majku, rnedutirn, pemphigoid gestationis i intrahepaticna holestaza trudnica udruzene
su sa pojavom rizika za plod. Patognomonicni laboratorijski testovi nisu dostupni, osim karakteristicnog nalaza direktnog imuno-
tluorescentnog testa kod pemphigoid gestations-a i povisenog nivoa zucnih kiselina u serumu kod intrahepaticne holestaze trudnica.
Razlikovanje polimorfne erupcije od atopijske erupcije u trudnoci obezbeduje karakteristicne klinicke osobine.
Kljucne reei: Kozna oboljenja; Pemphigoid gestationis; lntrahcpaticna holcstaza; Pruritus: Komplikacije 1I trudnoci: Diferencijalna
dijagnoza
Uvod Dermatoze specificne za trudnocu
Po definiciji, trudnoca je fiziolosko stanje koje Atopijska erupcija u trudnoci
rnoze biti udruzeno sa znacajnim irnunoloskim, me- Zbog brojnih klinickih i histopatoloskih prekla-
tabolickim, endokrinim i vaskularnim promenama panja prurigo u trudnoci, pruriticni folikulitis u
koje mogu da dovedu kako do fizioloskih tako i do trudnoci i ekcem trudnica su sjedinjeni u novi kom-
patoloskih promena na kozi i njenim adneksima [1]. pleks bolesti koji je nazvan atopijska erupcija u
Promene na kozi koje se javljaju u trudnoci mogu trudnoci [5].
da se klasifikuju na: I. fizioloske promene; 2. der- Prurigo u trudnoci (sin. prurigo gestationis -
matoze i tumore koze na koje utice trudnoca i 3. Besnier, prurigo u trudnoci sa ranim pocetkom -
dermatoze specificrie za trudnocu [1,2]. Dermatoze Nurse, papularni dermatitis - Spangler, pruriticni fo-
specificne za trudnocu predstavljaju heterogenu likulitis u trudnoci) javlja se u jednoj od 300 trud-
grupu pruritusnih oboljenja; jedinstvene su po tome noca. Nastaje u 2. iIi 3. trimestru trudnoce, Mani-
sto se javljaju iskljucivo u trudnoci. Zbog postojece festuje se pojavom pruritusnih, eritematoznih pa-
konfuzije u terminologiji, zbunjujuce nomenklature, pula i naglasenirn ekskorijacijama koje su u lokali-
uglavnom nerazjasnjene patogeneze (osim za pem- zovane na ekstemzornim stranama ekstremiteta i ab-
phigoid gestationis), nedostupnih patognornonicnih domenu. Spontano regredira posle porodaja. Reci-
dijagnostickih testova, njihova klasifikacija je i da- divi u narednim trudnocarna su cesti. Kod trecine
Ije predmet rasprave u strucnim krugovima i litera- obolelih trudnica postoji pozitivna licna i porodicna
turi [2-5]. Prema najnovijoj klasifikaciji, koju su anameza za atopiju [5].
predlozili Ambros-Rudolph i saradnici 2006. godine Pruritusni folikulitis u trudnoci je opisan 1981.
[5] medu dermatoze specificne za trudnocu ubrajaju godine [6]; do sada je, zavisno od klasifikacije srna-
se: atopijska erupcija u trudnoci, polimorfna erup- tran zasebnim entitetom [3] iii je svrstavan u kate-
cija u trudnoci, pemphigoid gestation is i intrahe- goriju pruritusa u trudnoci [4]. Incidencija bolesti
paticna holestaza u trudnoci (Tabela 1). nije utvrdena. Karakterise ga generalizovana erupci-
Tabela 1. Diiagnosticki kriterijumi za atopijsku erupciju u trudnoci
Table I. Diagnostic criteria [or atopic eruption ofpregnacv
Vreme javljanjalOnset I. i 2. trimestar trudnoce/ 1st and 2nd trimester ofpregnancy
Klinicka slika Atopijski dermatitis-ekcernska slika. prurigo lezije, papulozna erupcija predominantno lokaiizovani na
Clinical features trupu i pregibima ekstremitetaiAtopic dermatitic-eczematous features, prurigo lesions, papular erup-
tion predominantly localized on the trunk and flexural regions ofthe extremities
Pruritus/Pruritus
Pozitivna licna ilili porodicna anamneza za atopijll/Positive personal and/orfamily history ofatopy
HistologijalHistology N especi ficna/ Non-specific
Imunofluorescencij aIImmunofluorescence NegativnalNegative
Laboratorijski nalazi/Laboratory findings +/- Povisen nivo IgE u seriumu/sv; Elevated serum IgE levels

Adresa autora: Prof. dr Ljiljana Medenica, Institut za derrnatovenerologjju, 11000 Beograd, Pasterova 2
 Med Preg12008; LXI (11-12): 586-590. Novi Sad: novembar-decembar. 587

Tabela 2. Dijagnosticki kritcrijumi za polimorfnu erupciju u trudnoci

Table 2. Diagnostic criteria {or polymorphic eruption o{pregnacv
Vreme javljanjalOnset 3. trimestar trudnoce/ 3rd trimester ofpregnancy
Klinicka slikaiClinicalfeatures Eitematozne urtikarijalne papule i ploce, targetoidne iii policiklicne lezije koje su primarno lokali-
zovane na distenzionim strijama na abdomenu (periurnbilikalna regija je posredcnaj/ Erythematous ur-
ticarial papules and plaques, targetoid or polycyclic lesions
Pruritus/Pruritus
Histologij aIHistology NespecificnaiNon-specific
Imunof1uorescencijallmmunojluorescence NegativnalNegative
Laboratorijski nalazi/ Laboratory findingds Nespecificni/Non-spec!fic
ja eritematoznih, pruritusnih folikularnih papula i Terapija atopijske erupcije u trudnoci je simpto-
pustula na trupu i ekstremitetima. Spontano regre- matska, primenjuju se topikalna antiprurisna sred-
dira posle poroc:taja. stva, topikalni kortikosteroidi i sistemski antihista-
Ekcem trudnica (atopijski dermatitis) predstavlja minici dozvoljeni u trudnoci (npr. prometazin). U
najcesci kozni problem trudnica [5]. Nastaje u slucajevima dugotrajnog i neizdrzivog pruritusa
prvom (36%) iIi drugom (40%) trimestru trudnoce. moze da se uvede kratkotrajna sistemska kortiko-
Promene na kozi variraju, mogu imati klinicku sliku steroidna terapija.
atopijskog dermatitisa (ekcemske promene) prurigo
lezija iii papulozne erupcije u kojoj papule koje mo- Polimorfna erupcija u trudnoci
gu biti folikularne, grupisane iIi siroko rasprostra-
njene u vidu egzantema; promene na kozi su pra- Polimorfna erupcija u trudnoci (sin. pruritusne
cene pruritusom. Zahvacene su sve partije tela, pre- urtikarijalne papule i plakovi u trudnoci, toksicni
dominatno pregibi ekstremiteta i trup. Kod 80% osip u trudnoci - Bourne, toksicni eritem u trudnoci,
pacijenatkinja i pored pozitivne porodicne i licne prurigo u trudnoci sa kasnim pocetkom - Nurse)
anameze za atopiju, do promena na kozi po prvi put druga je po ucestalosti medu dermatozama spec i-
dolazi u trudnoci, Kod 20% pacijenatkinja dolazi do ficnim za trudnocu, aficira jednu od 130 do 300
egzacerbacije prethodno manifestnog atopijskog trudnoca [9]. Javlja se kod prvorotki, obicno je
dermatitisa. N ivo totalnog serumskog IgE je povisen udruzena sa multiplim gestacijama.
kod 70% pacijentkinja [5]. Patogeneza polimorfne erupcije u trudnoci nije
Pojava vel ike ucestalosti ekcema trudnica mogla razjasnjena. Hipotetski, kao moguci etioloski faktori
bi se objasniti visokom produkcijom Th2 citokina navode se brza i ekstenzivna distenzija abdoirninal-
koja je udruzena sa trudnocom a koja moze da nog zida i trudnoce sa multiplim gestacijama [10].
dovede do egzacerbacije atopijskog dermatitisa [7] Promene na kozi se javljaju u trecem trimestu
posebno akutnih lezija koje su uslovljene Th2 tipom trudnoce, iii samo retko neposredno posle poroc:taja.
odgovora [8]. Morfoloski, ovo oboljenje odlikuju polimorfne lezi-
Histopatoloska slika atopijske erupcije u trud- je - eritematozne, urtikarijalne papule i plakovi, tar-
noci je nekarakteristicna. U papularnom dermu pos- getoidne i policiklicne lezije koje su lokalizovane u
toji limfo-histiocitarni inflamatorni celijski inflitrat predelu strija na abdomenu (bolest stedi perium-
i malobrojni eozinofili. Epidermalne promene mogu bilikalnu regiju). Sa progresijom bolesti promene
da se manifestuju u vidu akantoze, hepirkeratoze, zahvataju predeo gluteusa, dojki i ekstremiteta,
parakeratoze i1ili spongioze. Kod pruritusnog fo- ukljucujuci dlanove i tabane [5]. Promene na kozi
liku- litisa mogu da se vide sterilne folikularne pus- su udruzene sa pruritusom. Regresija promena nas-
tule i perifolikulitis. taje spontano i brzo u postpartalnom periodu u toku
Direktni i indirektni imunoflourescentni testovi nekoliko nedelja. Recidivi u narednim trudnocama
su negativani. nisu uobicajeni.
Oboljenje ne nosi rizik ni za majku ni za plod. Histopatoloske promene su nespecificne.
Tabela 3. Dijagnosticki kriterijurni za gestacijski pemfigoid
Table 3. Diagnostic criteria [or gestational pemphigoid
Vreme javljanjalOnset 3. trimestar trudnoce/Jrz/ trimester ofpregnancy
Klinicka slika Eritematozne urtikarijalne ploce karakteristicno zahvataju abdominalnu periurnbilikalnu regiju: brza progresija u genera-
Clinicalfeatures lizovanu buloznu erupciju koja stedi lice, sluznice, dlanove i tabane/Erythematous urticarial plaques cha-racteristi-
cally involve abdominal periumbilical region; rapid progression in to a generalized bullous eruption sparing the face.
mucous membranes, palms and soles
Pruritus/Pruritus
Histologijal Histology Subepidermalni rascep (bula), dermalni infiltrat sa eozinofilima
Subepidermal split (blister), dermal infiltrate with eosinophils
Imunofluorescencija (IF) Direktni IF test: linearni C3 depoziti, +/- IgG duz zone bazalnc membrane
lmmunofluorescence (IF) Direct IF test: linear C3 deposits, +/- IgG along basement membrane zone
Indirektni IF test uz dodavanje komplementa: cirkulisuca IgG antitela usmerena prema zoni bazalne membrane
Indirect IF test complement added: circulating IgG antibodies directed to the basement membrane zone
 588
Tabela 4. Dijagnosticki krilerijumi za intrahepaticnu holestazu
Table 4. Diagnostic criteria (or intrahepatic cholestasis o(pregnacv
Vrerne javljanjalOnset 3. trimestar trudnoce/Jrz/ trimester ofpregnancy
Klinicka slikaiClinicalfeatures Primarno: Generalizovani pruritus, predominantno ekstenzorne strane ekstremiteta, abdomen a i leda
Sekundarno: promcne na kozi - Iinearne ckskorijacije, ekskorisanc papule
HistologijalHistology NespeciticnaiNon-specl(ic
Imunofluorescencija/ Immunofluorescence NegativnalNegative
Laboratorijski nalazi/ Laboratory fmdingds Povisen ukupni nivo zucnih kiselina u serumu 'Elevated total serum bile acid levels
Direktni i indirektni imunoflourescentni testovi
su negativani.
Oboljenje ne nosi rizik ni za majku ni za plod,
Terapija poljrnorfne erupcije u trudnoci je simp-
tomatska, slicna on oj koja se primenjuje kod atopij-
ske erupcije u trudnoci.
Pemphigoid gestationis
Pemphigoid gestationis (sin, herpes gestationisi
predstavlja autoimunsku buloznu dermatozu koja je
po svoj im bioloskim i imunogenetskim svojstvima u
tesnoj vezi sa pemfigoid bullosus-om. Oboljenje je
retko, javlja se u jednoj od 50 000 trudnoca [11],
Klasicno, od pemphigoid gestation is-a obolevaju
viserotkinje u 2, i/ili 3, trimestru trudnoce. Pocinje
naglom pojavom pruritusnih, urtikarijalnih, ponekad
anularnih iIi eritematoznih ploca predominantno 10-
kalizovanih na abdomenu, perimbilikalno [3-5,12],
Bolest brzo, u toku nekoliko sati, progredira u gene-
ralizovanu buloznu erupciju koja stedi lice, dlanove,
tabane i sluznice. U poslednjern trimestru trudnoce
obicno dolazi do rezolucije, da bi pred porodaj, iIi
neposredno posle porodaja doslo do novog naleta
bula koj i moze biti dramatican [13], Spontana re-
gresija nastaje par nedelja iIi meseci postpartalno.
Kada se jednom pojavi pemphigoid gestation is ima
tendenciju da se javi u svakoj sledecoj trudnoci,
obicno sa blazom klinickom slikom. Recidivi mogu
da se jave kod uzimanja oralnih kontraceptiva iIi u
menstrualnim ciklusima.
Histopatoloske promene odlikuje subepidermalni
rascep sa perivaskularnim predominatno eozinofil-
nim infiltratom prevashodno u papilarnom dermu.
Epidermalne promene se sastoje od akantoze, he-
pirkeratoze, i/ili parakeratoze, spongioze i dege-
neracije epidermalnih keratinocita razlicitog intenzi-
teta [14].
Esencijalni dijagnosticki parametar za pemphi-
goid gestationis je direktni imunofluorescentni test,
Tabela 5. Dermatoze specificne za trudnocu - rizici za plod
Table 5. Specific dermatoses o(pregnancy - (etal risks
Entitet/Entity
Atopijska erupcija u trudnoci/Atopic eruption ofpregnancy
Polimorfna erupcija u trudnoCi/Polymorphic eruption ofpregnancy
Gestacijski pemphigoid/Gestational pemphigoid
Intrahepaticna holestaza u trudnoci
Intrahepatic cholestasis ofpregnancy
Medenica Lj, i sar. Dermatoze specificne za trudnocu
\J trudnoci
kojim se otkriva prisustvo linearnih C3 (100%) i
IgG (25%) depozita u zoni bazalne membrane epi-
derma [1-4,15], Modifikovanim DIF testom - tehni-
kom "cepanja" koze (split skin) 1.0 M NaCI [16] po-
mocu koje se odvaja epiderm od derma IgG antitela
se vezuju za epidermalni pol rascepa. Klasicni indi-
rektni imunofluorescentni test je negativan kod
vecine obolelih trudnica. Dodavanjem komplemen-
tao indirektnim imunofluorescentnim testom otkri-
vaju se cirkulisuca IgG antitela usmerena prema
zoni bazalne membrane kod 100% trudnica obolelih
od pemphigoid gestationis-e.
Medu retkim maternalnim rizicima navodi se
cesea udruzenost sa autoimunskim oboljenjima, pre-
vasodno Gravesovom bolescu [17]. Rizici za plod
su radanje neonatusa koj i je mali za gestacijski pe-
riod (small-for-gestational age), prevremeni poro-
daj i pojava tranzitornog, vezikulo-buloznog obo-
Ijenja (neonatalni pemphigoid gestation is) koje
spontano regredira kod 5- 10% neonatusa [18].
Terapiju izbora za lecenje pemphigoid gesta-
tionis-e cine sistemski kortikosteroidi. Najveci broj
pacijentkinja reaguje na 0,5 mg/kg prednisona
dnevno. Blaze forme oboljenja mogu da se tretiraju
topikalnom kortikosteroidnom terapijom i sistern-
skim antihistaminicima koji smeju da se primenjuju
u trudnoci (npr. prometazin).
Intrahepaticna holestaza u trudnoci
Intrahepaticna holestaza trudnica (sin. holestaza
trudnica, prurig/pruritus gravidarum, holestatska
zutica u trudnoci) svrstana je rnedu dermatoze
specificne za trudnocu 1998. godine [4] iako se pro-
mene na kozi jay Ijaj u tek sekundarno. Karakterisu
je generalizovani pruritus sa iIi bez zutice, odsustvo
primarnih koznih lezija, biohemijske odlike u vezi
sa holestazom i rezolucija posle porodaja.
Incidencija oboljenja varira, zavisno od izvestaja
[19,20], veea je ukoliko je bolest udruzena sa
Rizici za plod/Fetal risks
NcmaiNune
NemafNol1e
Novorodence malo za gestacijski period/5;nzall,j(J1'-gestatiol1al age infant
Prevremeni porodaj/ Pre term delivery
Neonatalno vezikulo-bulozuo oboljenje (nconatalni gestacijski pernfigoid)
Neonatal vesiculo-bullous disese (neonatal gestational pemphigoid)
Prevremeni porodaj/Preterm delivery
Fetalni stres/Fetal stress
MrtvorodenostiStillbirtlr
 Med Preg12008; LXI. (11-12): 586-590. Novi Sad: novembar-decembar.
blizanackom trudnocorn [2 1,22]. Porodicna anarn-
neza je pozitivna kod 50% bolesnica, nasledivanje
je autosomal no dorninantno, kod predisponiranih
trudnica bolest je udruzena sa HLA suptipovirna
A31 i B8 [4,21,23].
Generalizovani pruritus se javlja u tree em trime-
stru trudnoce; najizrazeniji je na trupu, dlanovima i
tabanima, obicno se pogorsava nocu. Pruritus moze
biti razlicitog intenziteta tokom trudnoce, potpuno
prestaje 1. do 2. nedelje posle porodaja. Sekundar-
no, kao posledica cesanja, na kozi se javljaju line-
arne ekskorijacije i papule ekskorisanog vrha koje
su predominantno lokalizovane na ekstenzornirn
stranama ekstremiteta, abdomenu i ledima. Do re-
cidiva moze da dode u narednirn trudnocama (40-
88% slucajeva) iii pri uzimanju oralnih kontracep-
tiva; izmedu aficiranih trudnoca laboratorijske ab-
norrnalnosti nisu prisutne.
Esencijalni laboratorijski parametar intrahepatic-
ne holestaze trudnica je povisenje nivoa zucnih
kiselina u serumu, predorninantno holne kiseline (od
3 do 100 puta). Poviseni mogu biti direktni biliru-
bin, holesterol, trigliceridi, fosfolipidi, alkalna fos-
fataza, lipoprotein X. Malapsorpcija masti koja se
javlja sekundarno zbog holestaze moze da dovede
do gubitka telesne tezine i deficijencije vitamina K
u tezim slucajevima,
Rizici za majku su neznatni, osim kada postoji
tezak deficit vitamina K koji moze da dove de do po-
jave intrakranijalnih i intrauterinih krvarenja [4,24].
Intrahepaticna holestaza trudnica je udruzena sa
ozbiljnim rizicima za plod kao sto su prevremeni
porodaj (20-60%), intrauterini fetalni distres (20-
30%) i mrtvorodenost (1-2%) [25].
Literatura
I. Kroumpouzos G, Cohen LM. Dermatoses of pregnancy. .I
Am Acad DermatoI2001:45:1-19.
2. Medenica Lj, ed. Promene na kozi u trudnoci. Beograd:
CIBIF; 1995. p. 5-9.
3. Holmes RC, Black MM. The specific dermatoses ofpreg-
nancy. .I Am Acad Dermatol 1983;8:405-12.
4. Shornick JK . Dermatoses in pregnancy. Semin Cutan
Med Surg 1998; 17: 172-81.
5. Ambros-Rudolph CM, Mullegger RR, Vaughan-Jones
SA, Kerl H, Black MM. The specific dermatoses of pregnancy
revisited and reclassified: results of a retrospective two-center
study on 505 pregnant patients. .I Am Acad Dermatol 2006:
54:395-404.
6. Zoberman E. Farmer ER. Pruritic folliculitis of preg-
nancy. Arch Dermatol 1981 :20:711.
7. Kemmett D. Tidman MJ. The influence of the menstrual
cycle and pregnancy on atopic dermatitis. Br .I Derrnatol 1991;
125:56-61.
8. Kang K, Poster AM, Nedorost ST. Steven SR. Cooper
KD. Atopic dermatitis. In: Bolognia JL Jorizzo .II, Rapini RP.
cds, Dermatology. NewYork: Mosby; 2003. p. 199-214.
9. Roger D, Vaillant L, Fignon A, Perre F, Bacq Y, Brechot
.IF, et al. Specific pruritic dermatoses of pregnancy: a prospe-
ctive study of 3192 women. Acrh Dermatol 1994: 130:734-9.
589
Histopatoloski nalazje nespecifican.
Direktni i indirektni irnunoflourescentni testovi
su negativani.
Lek izbora za lecenje intrahepaticne holestaze
trudnica je ursodeoksihol icna kiselina (preporucena
dozaje 15 mg/kg/d, 3 nedelje) koja kontrolise pruri-
tus, smanjuje nivo zucnih kiselina i snizava rno-
gucnost pojave rizika za plod [26]. U teskim
slucajevima, kada pruritus perzistira nedeljama, a
nivo zucnih kiselina u serumu raste, neophodno je
davanja vitamina K (i.m.). Lokalno se primenjuju
antipruriginozna sredstva i topikalni kortikosteroidi.
Zakljucak
Pravovrerneno prepoznavanje i dijagnostikova-
nje derrnatoza specificnih za trudnocu vazno je sa
aspekta zdravlja trudnice i zbog pojave mogucih
udruzenih rizika za plod. Iako intenzivni pruritus
koji je dorninantan simptorn moze znacajno po-
gorsati kvalitet zivota obolele trudnice, znacajni
rizici za rnajku nisu udruzeni ni sa jednorn derrnato-
zorn specificnorn za trudnocu. Pojava rizika za plod
udruzena je sa pemfigoid gestationis-ova i intrahe-
paticnorn holestazorn, od cega samo intrahepaticna
holestaza moze da dovede do pojave mrtvo-
rodenosti. Upoznavanje buduce majke sa prirodom i
tokorn njenih koznih promena kao i pojavorn even-
tualnih rizika za plod predstavlja irnperativ, Za
postavljanje korektne dijagnoze, primene adekvat-
nog lecenja obolele trudnice i eventualnih maternal-
nih, fetalnih i neonatalnih kornplikacija nephodan je
tirnski rad derrnatologa, ginekologa i pedijatra.
10. Beckett MA, Goldberg NS. Pruritic urticarial papules
and plaques of pregnacy and skin distension. Arch Derrnatol
1991:127: 125-6.
II. Yancey KB. Herpes gestationis. Dermatol Clin 1990:8:
727-34.
12. Medenica u, Jankovic B. Milisavljevic V. Pemphigoid
(herpes) gestationis. U: Medenica Lj, ur. Promene na kozi u
trudnoci. Beograd: CIBIF; 1995. p. 27-33.
13. Tanasilovic S, Nikolic M. Terzin M. Andrejevic L, La-
levic-Vasic B, Medenica L. Pernph igoid gestation is: retrospec-
tive study 1987-2002 (abstract) . .I Fur Aead Dermatol Vcnercol
2003: 17(Suppl 3): 159.
14. Shornick JK. Bangert JIo. FreemanRG. Gilliam .IN. Her-
pes gestationis: clinical and histologic feature in twenty-eight
cases. .f Am Aead Dermatol 1983:8 :214-24.
15. Medenica Lj, Nikolic MM. Milinkovic M. Irnunofluo-
reseentna dijagnostika patoloskih procesa u zoni epiderrnalne
bazazalne membrane. Zbornik radova II Beogradski derrnati-
oloski dani: simpozijum: 1996. novembar 15-16; Beograd:
SLD; 1996:47-52.
16. Medenica-Mojsilovic L Fenske NA. Espinoza CG. Epi-
dermolysis bullosa acquisita: direct immunofluorescence and ul-
trastructural studies. Am J Dermatopathol 1987:9(4):324-33.
590
17. Shornik JK, Black MM. Secondary autoimmune dis-
eases in herpes gestationis (pemphigoid gestation is). .r Am Acad
Derrnatol 1992;26:563-6.
18. Kama P, Broecker AH. Neonatal herpes gestation is. J
Pediatr 1991:1 19:299-30 I.
19. Itching of pregnancy (editorial). Br Med J 1975:3:608.
20. Reyes H. The enigma of intrahepatic cholestasis ofpreg-
nancy: lessons from Chile. Hepatology 1997; 12:211-6.
21. Shornik JK. Pregnancy dermatoses. In: Bolognia JL
Jorizzo JI, Rapini RP, cds, Dermatology. New York: Mosby:
2003. p. 425-34.
22. Gonzales Me. Reyes H, Arrese M, Figueroa D. Lorca
B, Andersen M, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy in
twin pregnancies. J Hepatol 1989;9:84-90.
Summary
Introduction
The specific dermatoses of pregnancy represent heterogeneous
group 0/ pruritic skin disorders that occur exclusively in
pregnancy.
Specific Dermatoses ofpregnancy
The updated classification proposed subdividing specific der-
matoses ofpregnancy into four main categories: I. atopic erup-
tion of pregnancy; 2 polymorphic eruption of pregnancy: 3
pemphigoid gestationis: 4. intrahepatic cholestasis of preg-
nancy. Severe pruritius, which is the main symptom in all 4 en-
tities, can impair maternal quality of life. Significant maternal
Key words: Skin Diseases; Pemphigoid Gestationis; Cholestasis, Intrahepatic: Pruritus: Pregnancy Complications; Diagnosis,
Differential
Rad jc primljen 2. VIII 2007.
Prihvacen za stampu 10. VIII 2007.
BIBLID.0025-81 05:(2008):LXI: 11-12:586-590.
Medenica Lj, i sar. Dermatozc specificne za trudnocu
23. Lunzer MR. Jaundice in pregnancy. Bailliercs Clin Gas-
troenteroI1989:3:467-83.
24. Fisk NM. Bye WB, Storey GNB. Maternal features of
obstetric cholestasis: 20 years experiance at King George V
llospital. Aust N Z J Obstct Gynaecol 1988:28: 172-6.
25. Fisk NM, Storey GNB. Fetal outcome in obstetric cho-
lestasis. Br J Obstet Gynecol 1988;95:1137-43.
26. Palma L Reyes H. Ribalta H. Hernandez I, Sandoval L.
Alrnura R. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment of cho-
lestasis of pregnacy: a randomized double-blind study contro-
lled with placebo. J Hcpatol 1997:27: I 022-8.
risks are not associated with specific dermatoses ofpregnancy:
however, pemphigoid gestation is and intrahepatic cholestasis
ofpregnancy are associated with fetal risks.
Conclusion
Pathognomonic laboratory tests are not available, except direct
immunofluorescence which is diagnostic of pemphigoid gesta-
tionis and elevated serum level of bile acids of intrahepatic
cholestasis of pregnancy. Characteristic clinical features pro-
vide discrimination between polymorphic eruption of preg-
nancy and atopic eruption ofpregnancy.