ANTIMIKROBNI LEKOVI

1. PENICILINI

Spadaju u grupu beta laktamskih antibiotika. Deluju bakteriCIDNO. Penicilini ne deluju štetno
na ljudski plod, s toga se mogu koristiti u trudnoći. Dele se na PRIRODNE i
POLUSINTETSKE.

Neželjena dejstva: reakcije preosetljivosti, konvulzije, GIT tegobe (mučnina,povraćanje),

pseudomembranozni kolitis.

Kontraindikacije: u slučaju preosetljivosti na neki penicilin, pošto je preosetljivost unakrsna.

A. PRIRODNI PENICILINI

Mogu biti namenjeni za parenteralnu i peroralnu primenu. Jačina prirodnih penicilina se izražava
u internacionalnim jedinicama.

 Penicilini za parenteralnu primenu : benzil penicilin (Penicilin G, Pan-Peni G sodium) i

prokain benzil penicilin, na našem tržištu postoje u kombinaciji u obliku Pancillin.
Dobro prodiru u sva tkiva, primenjuju se kod bakterijskih infekcija na periferiji, Penicilin
G pogodan za terapije infekcija u CNS-u.
Neželjena dejstva: Kod primene prokain benzil penicilina treba biti posebno oprezan kod
novorođenčadi, jer zbog male mišićne mase kod uzastopne primene na isto mesto može
doći do rabdomiolize (postoji opastos da se veća količina prokaina nađe u CNSu, što
može izazvati i smrt bebe)
 Penicilini za peroralnu primenu : fenoksimetil penicilin (Penicilin V, Cliacil).
Primenjuje se kod umereno teških infekcija, poput tonzilofaringitisa, erizipel...

B. POLUSINTETSKI PENICILINI

Jačina polusintetskih penicilina se izražava u mg.

 Aminopenicilini: ampicilin (u obliku kapsula od 500mg Ampicilin i Pentrexyl, kao

prašak za injekciju od 1000mg Pamecil, Ampicilin i Pentrexyl) i amoksicilin (kapsule
jačina 250 (sirupi), 500 i 1000mg Amoksicilin, Sinacilin, Ospamox)
Primenjuju se kod infekcija respiratornog trakta, GIT, urogenitalnog trakta i infekcije
kože i mekog tkiva.
Neželjena dejstva: U koliko se daju kod virusnih infekcija dolazi do pojave
makulopapuloznog eritrema (raš na koži, koji je toksične prirode, a ne alergijske).

Preporučuje se amoksicilin za per os upotrebu pošto se bolje i više resorbuje, a ampicilin za

parenteralnu.
Dejstvo i otpornost aminopenicilina se povećava u kombinaciji sa inhibitorima beta laktamaze.

Ampicilin + Sulbaktam  Ampisulcillin (1000+500) za intrahospitalne infekcije

Amoksicilin + Klavulanska kiselina  Panklav (Amoksiklav, Betaklav, Medoclav,

Augmentin...) (najčešće 875+125)

 Ureidopenicilini: piperacilin koji se na tržištu nalazi u kombinaciji sa inhibitorom beta

laktamaze tazobaktamom  Tazocin i Piptaz (500mg + 4g) jak, širokog spektra dejstva,
intrahospitalne infekcije

2. CEFALOSPORINI

Spadaju u grupu beta laktamskih antibiotika. Deluju bakteriCIDNO. U 10% slučajeva alergije
na peniciline, javlja se unakrsna preosetljivost i na cefalosporine. Dele se u 4 generacije.

Neželjena dejstva: reakcije preosetljivosti, mučnina, povraćanje, pseudomembranozni kolitis…

Kontraindikacije: kod alergija na cefalosporine

a) I generacija – primenjuju se kod urinarnih infekcija, infekcija kože i mekog tkiva i

za profilaksu u abdominalnoj hirurgiji
Cefaleksin (per os, Cefaleksin, Palitrex), cefazolin (inj. Cefazolin, Cefazolin-Mip,
Primaceph), cefadroksil (Valdocef, peros i inj)
b) II generacija – infekcije mokraćnih puteva, otitis media, sinuzitis, infekcije disajnih
puteva, kože i mekih tkiva...
Cefuroksim (inj. Cefuroksim, Dicef, Zinacef... može kod CNS infekcija), cefahlor
(per os, Cefaklor, Alfacet), cefprozil (per os, Cefzil)
c) III generacija – teške respiratorne infekcije, infekcije kože, kostiju, mekih tkiva,
bakterijski endokarditis,urinarne infekcije izazvane Pseudomonasom, CNS infekcije
-peroralni: cefiksim (Pancef, Cefiksim), cefpodoksim (Tridox)
-parenteralni: cefotaksim (Cefotaxim-Mip), ceftazidim (Ceftazidim, Tizacef),
ceftriakson (Azaran, Lendacin,Ceftriakson, Longaceph)
Neželjena dejstva: mogu dovesti do krvarenja, ceftriakson može izazvati holelitijazu
d) IV generacija – čuvaju se kao rezervni za čuvanje teških infekcija
Cefepim (Cefim, Cefepim Kabi)
3. KARBAPANEMI

Deluju na veliki broj bakterija. Koriste se kao rezervni antibiotici u lečenju teških itrahospitalnih
infekcija.

Neželjena dejstva: kao i kod svih beta laktamskih, bol, upala ,tromboflebitis, konvulzije...

Kontraindikacije: kod preosetljivosti

Meropenem (Merocid, Archifar, Meropenem) – primenjuje kod CNS infekcija

Imipenem koristi se u kombinaciji sa cilastatinom (Mipecid, Tienam) – ne sme da se

primenjuje u trudnoći

Ertapenem (Invanz) – najnoviji predstavnik

4. GLIKOPEPTIDI

Deluju bakteriCIDNO. Deluju na veliki broj bakterija, kod velikog broja intrahospitalnih
infekcija, kod endokarditisa (mogu u kombinaciji sa aminoglikozidima).

Neželjene reakcije: eritem, bol, GIT tegobe, poremećaj jetrenih funkcija...

Kontraindikacije: kod preosetljivosti

Vankomicin (Vancomycin-Mip, Voxin,Edicin) – isključivo intravenski, oralno kod lečenja

pseudomembranoznog kolitisa izazvanog drugim antibioticima, može se koristiti u trudnoći

Neželjene reakcije: ototoksičnost, nefrotoksičnost, sindrom crvenog čoveka

Teikoplanin (Targocid) – ne preporučuje se upotreba u trudnoći

5. AMINOGLIKOZIDI

Deluju bakteriCIDNO. Kontraindikovani su u trudnoći. Jedino na Enterococcus deluju

bakteriostatski, u kombinaciji sa penicilinima i glikopeptidima ispoljavaju baktericidno dejstvo.
Rezistencija unutar grupe nije unakrsna.Primenjuju se kod urinarnih infekcija, bolničkih
infekcija, septikemija, neonatalne sepse,meningitisa, akutnog pijelonefritisa, teške urinarne
infekcije...

Neželjena dejstva: ototoksičnost, nefrotoksičnost, neurotoksičnost

Kontraindikacije: mistenia gravis, postojeće oštećenje unutrašnjeg uha, teže oštećenje bubrega
(ne smeju se davati kod pacijenata sa anurijom i kod ljudi koji idu na hemodijalizu), trudnoća

Postoji 4 generacije, ali se na tržištu nalaze pripadnici II i III generacije.

  II generacija: tobramicin (Bramitob, Tobrex, Tobi) u obliku rastvora za raspršivanje i
kapi za oči, gentamicin (Gentamicin, Gentokulin) u obliku injekcije, masti, kapi za uši,
oči
 III generacija: amikacin (Amikacin, Aminocin) rastvori za injekcije/infuzije, kod teških
infekcija multireziatentnim bakterijama

6. TETRACIKLINI

Deluju bakterioSTATSKI. Deluju na veliki broj bakterija. Rezistencija unutar grupe je

unakrsna. Kod težih oblika akni, urinarnih i respiratornih infekcija...

Neželjena dejstva: muka, proliv, povraćanje, tamna prebojenost zuba, usporen rast i deformitet
kostiju, hepatotoksičnost kod trudnica...

Kontraindikacije: trudnoća i laktacija – tetraciklini prodiru kroz placentu, a takođe prelaze i u

mleko, pa može da dođe do ugradnje molekula tetraciklina u koštano–zglobni sistem, pa bi se
remetio razvoj koštano–zglobnog sistema kod fetusa, odnosno odojčeta; tetraciklini takođe
deluju hepatotoksično na jetru trudnice, deca do 12 godina, teška bubrežna insuficijencija, teška
oboljenja jetre.

Doksiciklin (Doksiciklin, Dovicin, Vibramycin), peroralna primena, tetraciklin (Amracin),

peroralno

Tigeciklin (Tygacil, Tigeciklin) prašak za infuziju – grupa glicilciklina, kod komplikovanijih

infekcija

7. AMFENIKOLI

Deluju bakterioSTATSKI, samo na Hemofilus baktericidno. Terapijska primena

hloramfenikola je zbog izazivanja veoma teških neželjenih dejstava ograničena samo na lečenje
teških infekcija koje ugrožavaju život bolesnika, poput trbušnog tifusa, gnojnog meningitisa
hemofilusne etiologije, abdominalnih infekcija.

Neželjena dejstva: može da dovede do oštećenja kostne srži i do pojave aplastične anemije, kod
novorođenčadi može dovesti do sindroma sive bebe

Kontraindikacije: oštećenje kosne srži, teško oštećenje jetre

Hloramfenikol , u prodaji u obliku hloramfenikol masti za oči

8. MAKROLIDI

Deluju bakterioSTATSKI, samo na Streptokok baktericidno. Antibakterijski spektar delovanja

prirodnih penicilina i makrolida donekle preklapa, te se pacijentima alergičnim na penicilin daju
makrolidi (eritromicin). Klaritromicin i azitromicin (AZOLIDI – noviji makrolidi) imaju još
prošireniji ab spektar. Primenjuju se kod infekcije respiratornog trakta, upale srednjeg uha,
velikog kašlja, hroničnog prostatitisa, hlamidijalne infekcije u toku trudnoće...

Neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, dijareja, holestazni hepatitis, ređe se javljaju kod
novijih makrolida, kod njih su moguće reakcije preosetljivosti

Kontraindikacije: kod preosetljivosti, oštećenja jetre, istovremena primena astemizola,

terfenadina i cisaprida, eritromicin–estolata je kontaindikovan u trudnoći (jedini)

Eritromicin (Eritromicin HF, film tbl), midekamicin (Macropen, per os), klaritromicin
(Klacid, Fromilid, Zymbaktar, per os) – doziranje 2x250-500mg/dan, azitromicin (Hemomycin,
Sumamed, Azbiot, per os) – doziranje 500mg prvi dan, zatim 250mg/dan 3-5 dana

Eritromicin je po strukturi bazna supstanca osetljiva na delovanje kisele sredine u želucu, pa za

oralnu primenu mora da se proizvodi u obliku acidorezistentnih kapsula, s obzirom da su kapsule
nepogodan lekoviti oblik za primenu kod dece i ljudi koji otežano gutaju, sintetisani su estri
eritromicina: eritromicin–estolat, eritromicin–stearat i eritromicin–etilsukcinat, koji imaju znatno
poboljšane farmakokinetičke osobine u odnosu na eritromicin bazu, mogu da se daju i u obliku
sirupa, što omogućava njihovu primenu i u pedijatriji.

Noviji makrolidi: klaritromicin i azitromicin), pored toga što imaju širi antibiotski spektar, imaju
i bolju farmakokinetiku, bolje podnošenje od strane pacijenta i bolju distribuciju u organizmu u
odnosu na starije predstavnike makrolida.

9. PIRANOZIDI (LINKOZAMINI)

Deluju bakterioSTATSKI. Primenjuju se kod hronični sinuzitis, upala desni, osteomijelitisa,

ginekoloških i abdominalnih infekcija.

Neželjena dejstva: reakcije preosetljivosti, pseudomembranozni kolitis (redje kod klindamicina)

Kontraindikacije: ne treba kombinacija piranozida sa makrolidima ili sa hloramfenikolom,

deluju antagonistički

Klindamicin (Klindamicin, Clindamycin-Mip, oralno i parenteralno) – može kod vaginalnih

infekcija u trudnoći
10. OKSAZOLIDINI

Sintetski dobijeni antibakterijski lekovi. Deluju bakterioSTATSKI. Koriste se kod teške

sistemske, intrahospitalne infekcije uzrokovane MRS i VRE, respiratorne infekcije kod dece
uzrokovane streptokokom i stafilokokom, osteomijelitisa, infekcije kože i mekih tkiva...

Neželjena dejstva: GIT tegobe, glavobolja, povišena temperatura, duža primena može da dovede
i do depresije kostne srži

Linezolid (Zenix, Zyvoxid), per os i parenteralno

11. HINOLONI

Hinoloni su sintetska jedinjenja. Klasični hinoloni imaju loše farmakokinetičke osobine,

eliminišu se preko bubrega, pa se koriste kao uroantiseptici. Daleko bolje farmakokinetičke i
farmakodinamičke osobine i širi antibakterijski spektar imaju fluorisani hinoloni, s toga se oni
više primenjuju u praksi. Primenjuju se kod nekomplikovanih (Escherichia coli) i komplikovanih
(Pseudomonas) urinarnih infekcija jer postižu visoke koncentracije u urinu, osteomijelitisa
(koristi se ciprofloksacin jer dobro prodire u kosti), pijelonefritisa polno prenosivih bolesti, koje
su izazvane sa Neisseriom i Hlamidijom, prostatitisa, infekcija kože i mekih tkiva, GIT i
respiratorne infekcije.

Neželjena dejstva: GIT tegobe, slabost, glavobolja, nesanica, osip crvenilo, bolovi u zglobovima,
upala i pucanje tetiva, oštećenje jetre, produženje QT intervala

Kontraindikacije: trudnoća i dojenje, deca u periodu rasta (do 15 godina) – zbog neželjenog
dejstva na hrskavice i tetive, epilepsija – zbog prokonvulzivnog dejstva, Parkinsonova bolest –
zbog inhibicije GABA, pacijenti sa genetski produženim QT intervalom

Fluorohinoloni: deluju bakteriCIDNO

Ofloksacin (Visiren-200mg tbl, Floxal, Uniflox-kapi za oči), ciprofloksacin (Ciprocinal,

Marocen, Ciprofloxacin, Citeral, Cipronol) – tbl, parenteralno i kapi, norfloksacin (Uricin,
Nolicin-400mg tbl), levofloksacin (Alvolamid, Leflogal, Levoxa, Forteca) – tbl, parenteralno,
kapi, moksifloksacin (Moloxin, Elfonis) – tbl, parenteralno, kapi
12. SULFONAMIDI TRIMETOPRIM

Sintetski antibakterijski lekovi, deluju bakterioSTATSKI ukoliko se daju pojedinačno, ali

kombinacija sulfonamida i trimetoprima deluje bakteriCIDNO. Trimetoprim se kombinuje sa
sulfametoksazolom u fiksnoj kombinaciji sulfametoksazola i trimetoprima i zove ko–
trimoksazol.

Primenjuje se kod akutnih urinarnih infekcija, respiratorne i GIT infekcije, seksualno-

transmisione bolesti, infekcije kostiju i zglobova...

Neželjena dejstva: GIT poremećaji , alergije, hepatitis, hemolitička akutna anemija, aplastična
anemija, agranulocitoza, trombocitopenija, glavobolja, ikterus, Steven-Johnsonov sindrom

Kontraindikacije: trudnoća i dojenje, teško oštećenje jetre, teško oštećenje bubrega

Kotrimoksazol (Bactrim) – per os i parenteralno

13. NITROIMIDAZOLI

Sintetski antibakterijski lekovi, deluju bakteriCIDNO. Primenjuju se kod infekcija u abdomenu

i maloj karlici, infekcije CNS-a izazvane sa Bacteroides, infekcije kostiju i tkiva, endokarditis,
pseudomembranozni kolitis, eradikacija Helicobacter pylori, intestinalne amebijaze i amebni
apscesi u jetri, genitourinarne infekcije izazvane sa Trichomonas vaginalis.

Neželjena dejstva: konvulzije, glavobolja, periferna neuropatija, GIT tegobe (mučnina,

povraćanje), povišenje temperature, alerijske reakcije.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, CNS bolesti, uzimanje alkohola (dolazi do disulfiramske

reakcije)

Metronidazol (Orvagil, Metronidazol, Arilin) – rastvor za infuziju, tbl

Metronidazol je sastavni deo trojne terapije (metronidazol + aminoglikozidi + penicilini), koja

se primenjuje u lečenju teških infekcija izazvanih nepoznatim ili multipnim uzročnicima; ovom
kombinacijom se pokrivaju najčešći uzročnici infekcija jer aminoglikozidi deluju na G- aerobe,
penicilini deluju na G+ bakterije, a metronidazol deluje na anaerobe.

ANTIBIOTICI ZA LOKALNU PRIMENU

Fusidinska kiselina (Stanicid) – mast; infekcije kože izazvane stafilokokom, streptokokom,

korinebakterijom

Gentamicin (Gentamicin) – mast; primarne i sekundarne infekcije kože

Sulfadiazin srebro (Sanaderm) – krem; opekotine svih stepena i jačine

Antivirusni lekovi:

Aciklovir (Aciklovir, Herplex) – mast, krem; lečenje virusa izazvanih virusima herpes simplex,
genitalis i labialis

Imikvimod (Aldara) – krem; spoljašnje genitalne i perianalne bradavice

 BAKTERIOSTATSKI ANTIBIOTICI

- bakteiostatici zaustavljaju razmnožavanje bakterija (ali ih ne ubijaju), pa se tada od

imunološkog sistema domaćina očekuje da uništi preostale bakterije

- iz toga se može zaključiti da se bakteriostatski antibiotici daju samo pacijentima koji imaju
očuvan imunološki sistem

- bakteriostatici nisu efikasni ukoliko se daju imunodeficijentnim pacijentima, kao što su oboleli
od AIDS-a ili pacijenti koji već uzimaju kortikosteroide, imunosupresive ili citostatike jer je uz
takvu terapiju prirodni imunološki sistem pacijenta oslabljen i nije u stanju da ubije bakteriju;
imunodeficijentnim pacijentima je efikasno dati samo baktericidne antibiotike

 BAKTERICIDNI ANTIBIOTICI

- baktericidi ubijaju mikroorganizme, pa se ne očekuje aktivnost imunološkog sistema domaćina

KOMBINOVANJE ANTIBIOTIKA

- prilikom terapije antibioticima, važi pravilo da se ne daju dva antibiotika koja deluju na isto
mesto u bakterijskoj ćeliji jer će se u tom slučaju njihovo dejstvo antagonizovati

- prilikom terapije antibioticima, takođe važi pravilo da se ne kombinuju bakteriostatik i

baktericid jer bakteriostatici zaustavljaju razmnožavanje bakterija, a baktericidi deluju upravo u
fazi razmnožavanja bakterija, pa tako bakteriostatski antibiotici onemogućavaju baktericidnim
antibioticima da ispolje svoje dejstvo

- izuzetak predstavljaju bakteriostatski antibotici koji deluju retko baktericidno; oni inače imaju
bakteriostatsko delovanje, ali u slučaju pojedinih bakterija ispoljavaju baktericidno dejstvo;
protiv takvih bakterija, na koje bakteriostatik ispoljava baktericidno dejstvo, on može da se
kombinuje sa nekim drugim baktericidom – primer za ovaj izuzetak od pravila je kombinacija
hloramfenikola sa ampicilinom u terapiji meningitisa (hloramfenikol je inače bakteriostatik, ali
ima baktericidno dejstvo na Hemophilus, koji izaziva meningitis, pa u tom slučaju može da se
kombinuje sa ampicilinom, koji je baktericidni anibiotik)
- kombinovanjem antibiotika može se postići nekoliko prednosti u odnosu na monoterapiju:

 sprečavanje rezistencije – kombinovanjem dva ili više antibiotika, prođe duže vreme dok
bakterija ne razvije rezistenciju, pa se za to vreme infekcija izazvana datom bakterijom
već izleči (npr. u borbi protiv bakterije Pseudomonas aeruginosa nije efikasna terapija
jednim antibiotikom jer se za 3–4 dana razvije rezistencija na taj antibiotik jer je u pitanju
veoma agresivna bakterija; zbog toga se daju istovremeno 2 do 3 antibiotika i tada
bakterija duže vreme traži mehanizam rezistencije u svom genetskom potencijalu, pa se
za to vreme već izleči infekcija; tuberkuloza se iz istog razloga leči kombinacijom 3 do 4
različita antibiotika)
 proširenje antibiotskog spektra (kombinuju se antibiotici koji deluju na G- bakterije, G+
bakterije, na aerobe i anaerobe) – npr. u slučajevima sepse neophodno je primeniti
istovremeno nekoliko razičitih vrsta antibiotika kako bi se obuhvatio celukupan
antibakteriski spektar, pa se takva terapija sprovodi sve dok ne stignu rezultati analize
krvi, odnosno dok se ne ustanovi koje vrste bakerija su u etiologiji sepse

- interakcije antibiotika – rezultati kombinacije dva ili više antibiotika mogu da budu različiti:

 antagonizam (npr. kombinacija bakteriostatskog i baktericidnog antibiotika)

 indiferentno dejstvo
 sinergizam – u tom slučaju je zajedničko dejstvo antibiotika koji se kombinuju jače od
dejstva bilo koje komponente kada se daje pojedinačno (npr. kombinacija
sulfometoksazola sa trimetoprimom)

ANTITUBERKULOTICI

Rifampicin (Rifamor, kapsule 300mg)

Mehanizam dejstva: inhibiše DNK zavisnu RNK polimerazu, i tako sprečeve sintezu RNK
osetljivih bakterija. Deluje bakteriCIDNO.

Primenjuje se u prvoj fazi lečenja tuberkuloze (2 meseca) uz upotrebu izonijazida, pirazinamida i

etambutola (ili streptomicina), a druga faza lečenja traje 4 meseca i obuhvata rifampicin i
izonijazid.

Neželjena dejstva: hepatotoksičnost, narandžasta prebojenost suza, znoja, urina,

trombocitopenija, groznica...

ANTIPARAZITARNI LEKOVI – ANTIHELMINTICI

Mebendazol (Soltrik) – oralna suspenzija

Efikasan lek kod crevnih oblika infestacije velikom i malom glistom, Trichuris trichiure

Neželjena dejstva: abdominalni bol, proliv, alergija, raš

Kontraindikacije: trudnice, dojenje, deca ispod 2 god

Lindan (Lindan, Gamex) – Primenjuje se kod Šuge uobliku gela i emulzija, a kod vašljivosti
glave, tela i stidnih predela kao šampon, gel i emulzija.

Nije siguran za decu koja su mlađa od 2 godine, za žene koje su trudne, žene koje su nedavno
rodile ili za osobe koje imaju slab imuno sistem.

HIV TERAPIJA

Osnovni princip lečenja HIV infekcije podrazumeva prvo lečenje postojećih opurtunističkih
infekcija, a tek potom uvođenje antiretroviralnih lekova. U terapiji HIV-a koriste se lekovi iz
različitih grupa, u odnosu na to, na kom nivou replikacije virusa deluju.

U terapiji se primenjuju najmanje 3 leka iz bar 2 različite grupe.

-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze: sprečavaju nastanak virusne DNK i njenu

ugradnju u DNK sekvence

Zidovudin (Zidosan) – ND: supresija kosne srži, glavobolja, nemir, periferna neuropatija...

Abakavir (Ziagen) – jako potentan ali puno ND (GIT tegobe, mijalgije, malaksalost...)

Lamivudin (Epivir, Zeffix) – slabo potentan, malo ND, uglavnom se nalazi u kombinaciji;
primenjuje se i za Hepatitis B

Lamivudin + zidovudin  Combivir

Lamivudin + abakavir  Amalibir/Kivexa

-nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze: sprečavaju replikaciju virusa

Nevirapin (Viramune) – ND: osip, Steven-Johnsonov sindrom, hepatitis, muka, alergijske reakc.

Efavirenz (Efavirenz, Stocrin) – ND: nesanica, noćno mokrenje, brojne interakcije sa lekovima

-inhibitori proteaze:

Ritonavir (Norvir) – ND: GIT tegobe, hepatitis, brojen interakcije sa lekovima, treba paziti kod
dijabetičara

Nalazi se i u kombinaciji sa lopinavirom  Aluvia

ANTIVIRUSNI LEKOVI

Efikasnost antivirusnih lekova zavisi od vremena primene u odnosu na replikaciju virusa

(najintenzivnija pre klinički manifestne infekcije – prodromalno, tada je primena najefikasnija).

Važno je pažljivo upotrebljavati ove lekove pošto mnoge hemijske supstance koje inhibišu
replikaciju virus istovremeno inhibišu i neku od funkcija ćelija domaćina.

Neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, dijareja, tremor, konvulzije, oštećenje bubrega,

depresija kosne srži

-inhibitori virusne DNK polimeraze:

Aciklovir (Aciklovir, Herplex, Zovirax) – tbl, parenteralno, mast, krem – lek izbora za herpesne
infekcije (Herpes Simplex, Varicela zoster)

Valganciklovir (Valcyte) – per os –za lečenje i prevenciju Citomegalovirusa, kontraindikovan u

trudnoći

-inhibitori neuraminidaze: za lečenje nekomplikovane influence A i B i profilaksu

Neželjena dejstva: GIT i CNS tegobe, bronhospazam

Oseltamivir (Tamiflu) – kapsula

Zanamivir (Relenza) – podeljeni prašak za inhalaciju

-ostali:

Ribavirin (Rebetol, Copegus,Moderiba) – per os – za lečenje hroničnoh Hepatitisa C u

kombinaciji sa interferonima, respiratorni sincicijalni virus, kontraindikovano u trudnoći

Amantadin (PK-Merz) – Herpes zoster i Influenze A

Palivizumab (Synagis) – parenteralno, monoklonsko antitelo, respiratorni sincicijalni virus

ANTIGLJIVIČNI LEKOVI

Ne smeju se primenjivati u trudnoći.

Za lokalnu primenu:

Nistatin (Nystatin, Polygynax, Macmiror) –vaginalni krem, tbl, ali deluje samo lokalno, ne
resorbuje se posle per os primene, snažno deluje na Candidu albicans

Azoli: Klotrimazol (Canesten, Kansen) – vaginalni krem i tbl, rastvor za kožu, terapija kandide,
dermatomikoze; Mikonazol (Daktanol, Gino-daktanol, Rojazol) – oralni gel, krem, vagitorija,
dermatofitoze, primenjuje se i kod dece; Bifonazol (Canespor) – krem, dermatofitoze;
Ketokonazol (Mycoseb) – šampon, prevencija i lečenje peruti i seboroičnog dermatitisa

Za sistemsku primenu:

Amfotericin B (AmBisome) – prašak za infuziju; sistemska kandidijaza, sistemska monilijaze,

rezistentni slučajevi mukokutane kandidijaze (AIDS), histoplazmoza, blastomikoza

Neželjena dejstva: muka i povraćanje, groznica, artralgija, mialgija, glavobolja, tromboflebitis

Kako bi se izbegla neželjena dejstva, amfotericin B se priprema u lipozomalnom obliku, u kojem

je amfotericin B vezan za lipidni nosač.

Azoli: Flukonazol (Fluconal, Diflucan, Flukozol) – kapsule i rastvori za infuziju, terapija

invazivne kandidijaze, kriptokokni meningitis, kokcidomikoze; Itrakonazol (Kanazol) –
kapsula, kandidijaze, pitrijaza, onihomikoze; Vorikonazol (Voramol, Vorikonazol,Vfend) – tbl,
prašak za infuziju, teške sistemske infekcije kandidom i aspergilusom

Terbinafin ( Mycofin, Lamisil) – tbl, krem, sprej za kožu, terapija dermatomikoza,

onihomikoza, samo lokalna primena i kod kandide

Grizeofluvin - primenjuje se peroralno, ali mu je resorpcija promenljiva (zavisi od veličine

čestica leka), nakon resorpcije se vezuje za kreatin obolele kože, pa predstavlja barijeru za
širenje mikoza. Primenjuje se kod infekcija izazvanim dermatofitima na koži i kosi, noktima,
deluje fungostatski. Nije efikasan kod kandidijaza.

Neželjena dejstva: GIT tegobe, raš, oštećenje jetre, estrogenski efekt kod dece

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, deca do 2 godine

VAKCINE

Vakcinacija je proces imunizacije, prilikom kog se unosi uzročnik bolesti, ili njegovi delovi u
organizam ljudi sa ciljem da se kod njih aktivno indukuje protektivni imuni odgovor ili reakcija
imunog sistema i razvije otpornost na određeni patogen, sličan onom koji se stiče prirodnim
putem u slučaju oboljevanja i time spreči razvoj bolesti u slučaju naknadnog izlaganja
čovekovog organizma tom patogenu. Jedini je efikasan način za sprečavanje mnogih infektivnih
oboljenja i umanjuje stopu smrtnosti dece.

Vakcine (bakterijskog ili virusnog porekla) mogu biti:

1. Žive, atenuirane - napravljena od oslabljenih bakterija i virusa, koji sami po sebi ne mogu da
izazovu bolest, ali utiču na imuni sistem deteta da stvara antitela (BCG)

2. Inaktivisani preparati (Polio)

3. Ekstrakti ili detoksifikovani toksini (DTP)

U našoj zemlji je propisana obavezna imunizacija protiv sledećih infektivnih bolesti:

 tuberkuloza (vakcina BCG) – 1 doza

 hepatitis B (vakcina HepB) – 3 doze
 dečija paraliza (vakcina OPV- polio) – 3 doze + 3 revakcine
 difterija, tetanus, veliki kašalj (vakcina DTP i DT) – 3 doze + 3 revakcine, i kasnije
tokom života na svakih 10 godina tetanus
 male boginje, zauške, rubeole (vakcina MMR) – 1 doza + 1 revakcina
 gripa izazvana bacilom Haemophilus influenzae B (vakcina HiB) – 3 doze

CITOSTATICI

Citostatici (Antineoplastici) su lekovi koji se primenjuju u lečenju malignih bolesti metastatskih

lezija i kao adjuvantna terapija (npr. uz operaciju). Propisuju se najčešće u određenim
kombinacijama, označenim kao ,,protokol“ čiji je zadatak da se maksimalno smanji broj
malignih ćelija u organizmu uz najmanje neželjenih dejstava na zdrava tkiva, kao i da se odloži
razvoj rezistencije malignih ćelija na raspoložive lekove. Izbor određenog protokola i doze
odredjuje onkolog, i odstupanje je vrlo delikatan posao i ne preporučuje se.

U terapiji malignih oboljenja se uz citostatike privrgava i zračenju, hirurškim zahvatima,

endokrinološkoj terapiji, imunoterapiji, termoterapiji i genskoj terapiji.

Najčešća neželjena dejstva koja se javljaju prilikom primene citostatika su: nekroza tkiva kod
ekstravazacije, hiperurikemija, alopecija – obično reverzibilna, poremećaj reproduktivne
funkcije, GI tegobe, mučnina, povraćanje, kardiotoksičnost, alergijske reakcije.
Metotreksat (Methotrexat Ebewe i Pfizer) – injekcioni rastvori i tbl; karcinom dojke, testisa,
bronha, non-Hodgkin limfom

Fluorouracil (Fluorouracil, 5-Fluorouracil Ebewe – parenteralno, Efudix – krem) – karcinom

dojke, kolorektalni, adenokarcinom želuca i pankreasa, površinski karcinom bazalnih ćelija

Doksorubicin (Doxorubicin Ebewe, Adriblastin, Sindroxocin) – parenteralno; karcinom dojke,

jajnika, endometrijua, cerviksa, testisa, štitne žlezde, pluća, mokraćne bešike, pankreasa,
prostate, multipli mijelom, osteosarkom...

Cisplatin (Cisplatin Ebewe i Pfizer, Sinplatin) – parenteralno; karcinom testisa, jajnika,

endometrijuma, cerviksa, mokraćne bešike, osteosarkom, karcinom glave i vrata; ND: GI
poremećaji, nefrotoksičnost, ototoksičnost, periferna neuropatija; KI: oštećenja sluha,
insuficijencije bubrega, mijelosupresije; neophodno je pratiti funkciju bubrega, krvnu sliku, sluh
prilikom primene

Paklitaksel (Paclitaxel Ebewe, Sindaxel, Abraxane-paklitaksel vezan za albumine) –

parenteralno; mikrocelularni karcinom pluća, primarni metastatski karcinom ovarijuma,
karcinom dojke, Kapošijev sarkom povezan sa AIDS-om

Vinkristin (Vinkristine Pfizer) – parenteralno, biljni alkaloid; limfomi, Hodgkin i non- Hodgkin,
akutne leukemije, neuroblastom, kancer dojke...

IMUNOSUPRESIVI

Imunosupresivi se koriste kodprofilakse: autoimunih bolesti, alergijskih oboljenja i sprečavanja

reakcije odbacivanja transplantata.

Neželjena dejstva: promena krvne slike, citotoksičnost ćelija kosne srži, GI smetnje, gljivične
infekcije

Kontraindikacije: trudnoća

Ciklosporin (Sandimmun, Sandimmun Neoral, Sigmasporin) – per os i aprenteralno; kod

transplantacija, uveitis, reumatoridni artritis, psorijaza, atopijski dermatitis

Infliksimab (Remicade, Remsima, Inflectra) – rastvori za infuziju; Chron-ova bolest,

reumatoidni artritis, ulcerozni kolitis, psorijaza

Adalimumab (Humira, Amgevita) – inj; reumatoidni artritis, psorijaza, ankilozirajući

spondilitis, Chron-ova bolest, ulcerozni kolitis

Etanercept (Enbrel) – inj; reumatoidni i juvenilni artritis, spondilitis, psorijaza

Azatioprin (Imuran) – tbl, leukemija, prevencija odbacivanja transplanta, autoimune bolesti