Dijabetes mellitus

Klasifikacija
Klasifikacija klinicki manifestnog DM-a vrši se na osnovu patoloških procesa koji dovode do
hiperglikemije.
Većina pacijenata se svrstava u jednu od dve široko zastupljene kategorije DM1 i DM2 tip.
DM1 je rezultat kompletnog, ili skoro kompletnog, nedostatka insulina.
DM2 je heterogena grupa poremecaja koju karakteriše različit stepen insulinske rezistencije, poremećaj
sekrecije insulina i povećana produkcija glukoze.
Osim ovih razlikujemo i gestacijski DM i druge speciične tipove DM koji nastaju usled genetskih defekata,
bolesti pankreasa i dr..
Kod dijagnze DM i praćenja nivoa šećera u krvi, govorimo o glikemiji natašte i postprandijalnoj glikemiji.
Glikemij natašte nam govori o kapacitetu pankreasa da sekretuje insulin, a postprandijalna o osetljivosti
tkiva na insulin.
Metabolička kontrola predstavlja ciljne vrednosti za određene parametre. Postavljanje ciljnih vrednosti
vrši se individualno u odnosu na stanje/karakteristike pacijenta i/ili terapijski odgovor, trajanje
dijabetesa, komorbiditete, hipoglikemijski status. Vrednosti moraju biti realne i dostižne za pacijenta, ali
ne nužno odmah i idealne. Suviše ambiciozni ciljevi mogu dovesti do pojave teških hipoglikemija.

Postizanjem ciljnih vrednosti prevenira se ili usporava progresija bolesti/razvoj komplikacija

(mikrovaskularnih i makrovaskularnih).
Parametar Ciljne vrednosti
Glukoza u krvi 4 – 7 mmol/l pre jela
<9 mmol/l posle jela
HbA1c <7%
Krvni pritisak ≤ 130/80
LDL <2,6 mmol/l (<1,8 mmol/l sa kardiovaskularnom
bolešću)
HDL >1,15 mmol/l muškarci, >1,29 mmol/l žene
Trigliceridi <1,7 mmol/l
BMI <25 kg/m²
Obim struka <94cm muškarci, <80cm žene

Kod lečenja DM tipa 1 primarni cilj jeste kontrola glikemije, dok lečenje osoba sa DM tip 2 mora da
uključuje I tretman stanja povezanih sa ovim tipom dijabetesa (gojaznost, hipertenzija, dislipidemije,
kardiovaskularne bolesti).
Pre započinjanja terapije insulinom u pacijenata sa tipom 1 dijabetesa treba dosledno i detaljno
sprovesti posebne mere edukacije u vezi primene ove terapije.

Neophodno je da pacijent ovlada i usvoji

adekvatno korišćenje pribora za davanje insulina
tačnu samokontrolu glikemija u odgovarajuće vreme
prevenciju, prepoznavanje i lečenje hipoglikemija
 razumevanje apsorpcionih karakteristika preparata insulina koje koristi, promene potreba za insulinom sa
pormenom veličine obroka i stepena fizičke aktivnosti i sposobnost samostalne promene doze insulina
potrebu za stalnim i slobodnim kontaktom sa timom za dijabetes radi saveta

Samokontrola glikemije je naročito važna za pacijente na insulinskoj terapiji zbog prevencije asimptomatske
hipoglikemije I hiperglikemije, kao I za podešavanje doze insulina, obroka I fizičke aktivnosti trenutnim
vrednostima glikemije.

Sastavni deo terapije svih oblika dijabetesa jeste pravilna ishrana, odnosno primena odgovarajućeg
dijetetskog režima koji zavisi od tipa dijabetesa I vrste terapije.
10 važnih koraka u ishrani
1. Tri glavna obroka dnevno apetit regulisan I bolja kontrola šećera u krvi.
2. Uz svaki obrok unositi složene ugljene hidrate –hrana bogata dijetnim vlaknimapruža duži osećaj
sitosti I olakšava varenje, smanjuje hiperglikemiju. Izbegavati proizvode od belog brašna, beli pirinač.
3. Ograničiti unos zasićenih masti
4. Više voća I povrća – za dovoljan unos vitamin, mineral I dijetnih vlakana, jesti bar 5 porcija voća I
povrća dnevno. Pod jednom porcijom podrazumeva se 1 voćka ili šaka povrća…
5. Više leguminoza – leblebije, pasulj, grašak, soja, sočivo.
6. Riba 2 nedeljno (Omega -3 masne kiseline iz ribe deluju kardioprotektivno)
7. Ograničiti unos šećera I zaslađene hrane ovo ne znači da pacijent ne sme pojesti ništa slatko, nego
da void računa o količini I vrsti ššećera koji unosi.
8. Smanjiti unos soli <2,3g Na dnevno, idealno je manje od 1,5g. Zamenu za kuhinjsku so koristiti uz
opre, naročito kod pacijenata sa oboljenjem bubrega I pacijenata na terapiji lekovima koji štede
kalijum!
9. Dovoljna količina tečnosti u toku dana.
Pušenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su infekcije, ulceracije, gngrena, amputacija.
Pacijentu ponuditi neku od strategija koja će mu pomoći u odvikavanju.

Terapija
Insulin
Insulin predstavlja osnovni tretman za:
- Sve obolele od DM tipa 1
- Pacijente sa DM tipa 2 kod kojih nije postignuta odgovarajuća kontrola glikemije dijetom I/ili oralnim
hipoglikemicima. Primena insulinske terapije ima posebno mesto u medikamentnom lečenju tipa 2
dijabetesa, zbog toga što vrlo efikasno omogućava rano postizanje i održavanje terapijskih ciljeva.
- Pacijente sa DM posle pankreaktomije
- Gestacijski dijabetes
Koncentracije I doze insulin za terapijsku primenu izražavaju se u internacionalnim jedinicama. Da bi se
izbegla zabuna, svi preparati na tržištu imaju koncentraciju 100i.j./ml. Izuetak Toujeo 300ij/ml
Prema dužini trajanja dejstva različite formulacije insulin se najčešće klasifikuju na:
- Insulin sa brzim početkom I kratkotrajnim dejstvom
- Insulin sa srednje dugotrajnim dejstvom
- Insulin sa dugotrajnim dejstvom
Na dužinu trajanja mogu uticati individualne razlike I status pacijenta, mesto primene insulina, vrsta I doza
insulina.
Nasuprot konvencionalnoj terapiji u kojoj se ukupna količina insulin primenjuje u jednoj ili dve dnevne doze,
danas se sve češće primenjuje intezivirana insulinska terapija. IIT obuhvata višekratnu primenu insulina brzog
dejstva u vidu bolusa (60% dnevne doze) u primenu jedne doze insulina sa dugim dejstvom ujutru ili uveče a
održavanje bazalne insulinizacije (40% dnevne doze). Ovaj vid terapije je najpribližniji fiziološkom lučenju
insulina.

U tabelama su prikazani neki od insulina registrovanih u Srbiji 2017.god.

PODELA PREPARATA INSULINA PREMA DUŽINI TRAJANJA DEJSTVA
Insulini brzog I kratkog dejstva
Preparat Pocetak dejstva (h) Maksimum dejstva (h) Trajanje dejstva (h)

Actrapid Penffil * 0,5 1,5 – 3,5 7–8

Apidra* 10 – 20 min 1 3–5

Apidra Solostar* 10 – 20 min 1 3–5

Humalog 15min 1 2–5

Humulin R 0,5 1–3 8 – 12
Insuman Rapid 0,5 1–4 7–9
Insuman Rapid 0,5 1–4 7–9
SoloStar
Novorapid* 10 – 20 min 1–3 3–5
Novorapid FlexPen* 10 – 20 min 1–3 3–5

Insulini srednje dugog dejstva

Preparat Pocetak dejstva (h) Maksimum dejstva (h) Trajanje dejstva (h)

Humulin® NPH 1,5 4 - 12 24

Humulin® NPH 1,5 4 - 12 24
Kwik Pen
Insulatard® Penfill® 1,5 4 - 12 24

Insuman® basal 1 3–4 11 – 20

Insuman® Basal 1 3-4 11 - 20

SoloStar®

Insulini srednje dugog ili dugog dejstva u kombinaciji sa insulinima kratkog dejstva
Preparat Pocetak dejstva (h) Maksimum dejstva Trajanje dejstva (h)
(h)
Humulin® M3 0,5 2–8 24
Humulin® M3 0,5 2–8 24
Kwik Pen
Humalog® Mix25* 15 min 1 15
Humalog® Mix50* 15 min 1 15
Insuman® Comb 25 0,5 – 1 2–4 12 - 19
 Insuman® Comb 0,5 – 1 2–4 12 - 19
25 SoloStar®
Mixtard® 30 0,5 2–8 24
Penfill®
Novomix® 30 10 – 20min 1–4 24
FlexPen®*

Insulini dugog dejstva

Preparat Pocetak dejstva (h) Maksimum dejstva (h) Trajanje dejstva (h)

LEVEMIR® 2 6-8 24
FlexPen®*
Lantus® SoloStar®* 1,1 Ravnomerni efekat Duže od 24

Toujeo® Ravnomerni efekat Ravnomerni efekat Duže od 24

U januaru 2022, pacijenti na terapiji Actrapid, Mixtard i Insulatard penfil

oblicima su počeli postupak prevođenja na PEN oblik insulina gde nema
zamena karpula već je svaka karpula u svom posebnom penkalu.
Primena pen- insulinske terapije
Izbor, nega I samopregled mesta primene pena
1. Pregledati mesto primene pre davanja injekcije.
2. Izbegavati mesta koja pokazuju znake lipohipertrofije, inflamacije, edema ili infekcije dok se ti
problemi ne reše. Izbegavati područje 10cm oko pupka, kao I ožiljke.
3. Injekciju dati na čisto mesto uz prethodno pranje ruku.
4. Mesto primene oprati sapunom I vodom ukoliko je zaprljano.
5. Dezinfekcija mesta primene najčešće nije potrebna osim u bolničkim uslovima.
Mesto primene
Preporučena mesta primene injekcione terapije: abdomen, butine, nadlaktica, zadnjica
1. Pacijentu objasniti korišćenja rotacione šeme od samog početka terapije.
2. Jednostavna šema sa dokazanom efikasnošću podrazumeva podelu na kvadrante ili polovine
ako su upitanju butine ili zadnjica).. Koristiti jedan kvadrant u toku nedelje, a zatim pomerati
uvek u istom smeru, u smeru kazaljke na satu ili suprotno).
3. Kada se injekcija daje u okviru jednog kvadranta ili jedne polovine trebalo bi napraviti razmak od
najmanje 1cm, kako bi se izbegla ponovna trauma tkiva.
4. Farmaceut treba da proveri da li se pacijent pridrava predložene šeme I da pruži dodatni savet
ako je potrebno.
5. Objasniti pacijentu kako da detektuje lipohipertroiju (”zadebljanje” kože na mestu primene,
lipoatrofija – gubitak masnog tkiva, se retko javlja)
Brzina resorpcije
Humani insulin
1. Ibegavati intramuskularnu injekciju svih humanih insulina, jer se može javiti brža resorpcija I
ozbiljna hipoglikemija.
2. Butine I zadnjica su preporučena mesta za primenu insulina srednje dugog dejstva kao bazalnog,
jer je resorpcija najsporija sa ovih mesta.
3. Abdomen je preporučeno mesto primene rastvorljivog insulina, pošto je resorpcija najbrža sa
ovog mesta.
4. Resorpcija rastvorljivog insulina ( insulin kratkog dejstva) kod starijih može biti usporena.
5. Primenjuju se 30min pre obroka.
Fiksne mešavine insulina
1. Fiksne mešavine insulina (humani ili analog) bi trebalo dati u abdomen ujutru, da se poveća
brzina resorpcije kratko delujućeg insulina, kako bi se postigla optimalna glikemijska
kontrola posle doručka.
2. Fiksnu mešavinu insulina bi trebalo dati u butinu ili zadnjicu pre večere, jer se tako usporava
resorpcija, te se tako smanjuje rizik od noćne hipoglikemije.
Analozi insulina
1. Brzo delujući analozi mogu se primeniti u bilo koje injekciono mesto, jer brzina resorpcije ne
zavisi od mesta primene (5-10min pre, u toku ili odmah nakon obroka).
2. Dugodelujući analozi mogu se primeniti u bilo koje injekciono mesto, jer brzina resorpcije ne
zavisi od mesta primene(uz večeru ili pred spavanje ako se daju 1 dnevno)
3. Kada se primenjuje kombinovana terapija brzo I dugdelujućim analozima, trebalo bi ih primeniti
na različitim mestima, čak I ako se daju u različito doba dana.
4. Masaža mesta pre I nakon injekcije može ubrzati resorpciju I generalno se ne preporučuje.

Tehnike za podizanje kože

1. Svakog pacijenta na insulinskoj terapijitrebalo bi obučiti pravilnoj tehnici podizanja kože na mestu
primene pena.
2. Podignuta koža se ne sme čvrsto stegnuti da ne bi došlo do stvaranja modrice ili bola.
3. Optimalno je pristupiti na sledeći način:
a. Blago skupite deo kože
b. Ubodite iglu pod uglom od 90°. Ugao od 45° može biti potreban ukoliko je osoba mršava ili
koristi duže igle (>8mm).
c. Primeniti terapiju.
d. Ostaviti iglu u koži najmanje 10sekundi nakon što ste potpuno pritisnuli dugme na pen-u.
e. Izvucite iglu Iz kože.
f. Oslobodite kožu pritiska
g. Bezbedno odložite iglu.
Tehnike primene pen-insulina
1. Pre svake primene pregledati pen (pričvrstiti iglu, podesiti jedinice na meraču držeći pen ka gore, I
pritisnuti dugme). Kada je protok potvren (pojavom kapljice na vrhu igle), željena doza se podesi na
brojilu I injekcija primeni.
2. Pen insulin I punjenja su namenjeni za korišćenje od strane jedne osobe I nikad ih ne treba
pozajmnljivati zbog rizika od ukrštene kontamninacije.
3. Igle za pen brizgaliu treba koristiti samo jednom.
4. Primenom nove igle svakog puta smanjuje se rizik olomljenja igle u koži, “zapušavanja” igle,
nepravilnog doizranja I indirektnog troška.
5. Pritiskom palca na dugme pen-a do kraja, pacijent treba da izbroji 10 sekundi pre nego što izvuče
iglu, kako bi dobio punu dozu I kako bi se izbeglo curenje leka. Brojanje preko 10 sekundi može biti
potrebno za veće doze.
6. Iglu bi trebalo bezbedno odložiti nakon primene I ne ostavljati je vezanu za pen. Ovim se sprečava
ulazak vazduha (I drugih zagađivača) u punjenje ketridž, kao I curenje leka, što posledično može
uticati na tačnost doziranja.
7. Primena pena preko odeće se ne preporučuje. Kako su igle sve kraće, povećava se rizik od
intradermalne primene.
Kako učiniti primenu manje bolnom:
1. Insulin koji je u upotrebi čuvati na sobnoj temperaturi
2. Koristeći iglu manjeg dijametra
 3. Koristiti novu iglu za svako davanje
4. Brzim pokretom ubaciti iglu pod kožu
5. Polako I do kraja pritisnuti dugme na pen-u
6. Ukoliko pacijent koristi alkohol za brisanje kože sačekati da alkohol potpuno ispari
7. Ukoliko pacijent oseti jak bol na mestu primene, pritisnuti mesto 5-8 sekundi, bez trljanja.
Moguće komplikacije
Krvarenje I modrice
1. Ukoliko se modrice često javljaju proveriti injekcionu tehniku.
2. Objasniti pacijentu da pojava modrica I krvarenja obično ne utiče na resorpciju ili dejstvo primenjene
terapije.
Lipohipertroija
Trenutno najbolja preventiva I terapijska strategija podrazumevaju rotaciju mesta primene I
korišćenje novih igala za svaku injekciju.
Trudnoća
Trudnice koje nastavljaju da injektiraju insulin u predeo abdomena, sve injekcije bi trebalo da
primene uz prethodno podizanje kože.
Čuvanje insulina
1. Insulin koji se korist trenutno čuvati na sobnoj temperature (15-25°C) najduže 1 mesec nakon
pošetka primene, I u okviru roka trajanja. Izbegavati direktnu sunčevu svetlost I mesta sa
ekstremnim temperaturama, ako se insulin koji je u upotrebi ipak čuva u frižideru I primeni
odmah nakon uzimanja Iz frižidera, injekcija može biti bolna I resorpcija usporena izvaditi Iz
frižidera 30 min pre primene. Penove koji nisu u upotrebi držati u frižideru gde neće doći do
zamrzavanja.
2. Mutni insulin je potrebno lagano okrenuti 10 puta (ne tresti!), dok se kristali ne vrate u
suspeniju koja je mlečno bela.
Odlaganje igala
1. Odlaganje igala I lanceta se vrši u skladu sa lokalnim protokolima.
2. Igle se nikako ne smeju odlagati u običnu kantu a đubre, prazan pen može, ako se prethodno skloni
igla.
https://www.youtube.com/watch?v=hue_HkIpxKU
https://www.youtube.com/watch?v=PFtxU_0TNpQ
https://www.youtube.com/watch?v=p9UkkjNcPXY&ab_channel=HappyPumpkins
%21

Najčešća neželjena dejstva primene insulina su hipoglikemija I povećanje telesne mase.

Može nastati ukoliko je doza insulina suviše velika u odnosu na potrebe pacijenta za insulinom, nakon
preskakanja obroka ili kao posledica neplanirane i/ili naporne fizičke aktivnosti.
Simptomi hipoglikemije su: hladan znoj, hladna bleda koža, zamor, nervoza, tremor, anksionost, konfuzija,
teškoće u koncentrisanju, pospanost, povećana glad, poremećaj vida, glavobolja I mučnina. Pacijente I
njihove porodice treba obučiti kako da prepoznaju prve simptome hipoglikemije I na koji način da reaguju:
oralno uneti glukozu 15-20g ili bilo koji oblik ugljenih hidrata koji sadrži glukozu – med. Ako je pacijent bez
svesti potrebna je primena glukagona i.m. ili s.c.
 Oralni hipoglikemici
Oralni hipoglikemici se koriste u lečenju pacijenata sa DM tipa 2.

Bigvanidini
Metformin /Gluformin, Tefor, Glucophage, Glucophage XR Siofor, Metfodiab, Metfogamma
Primena za vreme ili posle obroka.
Metformin može dovesti do blagog sniženja telesne težine I poboljšanja lipidnog statusa.
Na početku terapije najčešća neželjena dejstva su: mučnina, povraćanje, dijareja, bol u abdomenu,
gubitak apetita, koja u većini slučajeva spontano prestaju. Kako bi se ona sprečila, preporučuje se
upotreba metformina u 2 ili 3 dnevne doze, kao i postepeno povećanje doze.

Derivati sulonilureje
Glubenklamid/ Maninil
Tablete treba progutati cele sa dovoljno tečnosti (po mogućnosti sa čašom vode) pre obroka.
Preporučuje se da se dnevne doze koje su više od 2 tablete leka Maninil 3,5, podele u odnosu 2:1,
jutarnja i večernja doza. Uzimanje leka u isto vreme u svakom slučaju je važno. Greške prilikom uzimanja
(na primer propuštena doza), nikada se ne smeju kompenzovati sa povećanim brojem uzetih tableta.
Istovremeno konzumiranje hrane ne utiče u velikoj meri na resorpciju glibenklamida

Hipoglikemija
Neredovni obroci ili gladovanje, neadekvatan unos ugljenih hidrata, neuobičajen fizički napor, proliv
ili povraćanje, predstavlja visok rizik od pojave hipoglikemije.
Hiperglikemija
U slučaju nepridržavanja plana terapije, još uvek nedovoljnog efekta leka Maninil 3,5 na snižavanje nivoa
glukoze u krvi, ili u izrazito stresnim situacijama, nivo šećera u krvi može se povećati. Simptomi
hiperglikemije mogu biti snažan osećaj žedji, suva usta, učestalo mokrenje, svrab i/ili suva koža, gljivična
oboljenja ili infekcije kože, kao i osećajem opšte slabosti.

Gliklazid/ Diaprel MR, Diprian, Gliklazid, Glikosan, Glioral, Gliclada SR

Pojedinačna doza ne treba da bude veća od 160 mg (2 tablete).
Kada su neophodne veće doze, Glioral treba uzimati 2 puta dnevno uz glavne obroke.

Hipoglikemija se češće javlja za vreme niskokaloričnih dijeta, nakon produženog ili napornog vežbanja,
nakon uzimanja alkohola ili ako se koristi kombinacija hipoglikemijskih lekova.
- Alkohol: povećava hipoglikemijsku reakciju (inhibicijom kompenzatornih reakcija) koja može dovesti i
do hipoglikemijske kome.
Potenciranjem hipoglikemijskog efekta može doći do hipoglikemije i to kada se koriste neki od sledećih
lekova: drugi antidijabetici (insulini, akarboza, bigvanidi), -blokatori, flukonazol, ACE inhibitori
(kaptopril, enalapril), antagonisti H2 receptora, inhibitori MAO, sulfonamidi, i nesteroidni
antiinflamatorni lekovi.

Glimepirid/ Amaryl, Limeral, Glimegamma, Meglimid, Melpamid, Trical

Obično je dovoljno da se glimepirid primenjuje u pojedinačnoj dnevnoj dozi. Preporučljivo je ovu dozu
primeniti neposredno pre ili za vreme obilnijeg doručka ili – ako pacijent ne doručkuje – neposredno pre
prvog glavnog obroka.
Promene u doziranju, takođe, mogu biti neophodne u slučaju promene telesne mase ili načina života
pacijenta ili pojavom drugih faktora koji povećavaju rizik od hipo- ili hiperglikemije.
Lek Amaryl mora da se uzima neposredno pre ili za vreme obroka. Kada se obroci uzimaju neredovno ili
se preskaču, terapija lekom Amaryl može da dovede do hipoglikemije.
Sposobnost pacijenta da se koncentriše ili da reaguje može biti narušena kao posledica hipoglikemije ili
hiperglikemije, ili, na primer, usled poremećaja vida. To može da predstavlja rizik u situacijama gde su
takve sposobnosti od posebne važnosti (kao što su upravljanje motornim vozilom ili rukovanje
mašinama). Pacijente treba savetovati da preduzmu mere kojima će izbeći pojavu hipoglikemije tokom
vožnje. Ovo je posebno važno kod onih koji nisu svesni ili su samo delimično svesni upozoravajućih
simptoma hipoglikemije ili imaju česte epizode hipoglikemije. U takvim okolnostima potrebno je
razmotriti da li se uopšte savetuje vožnja ili upravljanje mašinama.

Glitazoni(Tiazolidindioni)
Pioglitazon/ Glukoglitazon, Oglition/
Oglition® tablete se uzimaju oralno, jednom dnevno sa ili bez hrane.
Pod uticajem pioglitazona može nastati retencija tečnosti, što može dovesti do ispoljavanja ili
pogoršanja srčane insuficijencije.
U kliničkim ispitivanjima sa pioglitazonom zabeležen je dozno zavisan porast telesne težine.
Pacijente treba savetovati da se strogo pridržavaju dijetetsko-higijenskih mera.
Poremećaj vida je uglavnom zabeležen na početku terapije i u vezi je sa promenama u nivou glukoze u
krvi zbog privremene promene nadutosti i indeksa prelamanja sočiva, kao što je slučaj sa drugim
hipoglikemicima.
Alogliptin/Vipidia
Jednom dnevno, sa ili bez hrane.
U Srbiji registrovan od 25mg, a od 6,25 i 12,5 nisu.

Inhibitori α-glukozidaze
Akarboza/ Glucobay
Za korekciju hipoglikemije koja nastane tokom terapije treba koristiti, ukoliko je moguće, glukozu, a ne
saharozu. Ovo je iz razloga što akarboza odlaže varenje i resorpciju disaharida, ali ne i monosaharida.
Pokazalo se da primena u većim dozama antacidnih preparata koji sadrže soli magnezijuma i
aluminijuma, npr. hidrotalcid, pojačava akutne gastrointestinalne simptome leka Glucobay, pa se s toga
ovi preparati ne preporučuju zajedno sa lekom Glucobay.
Saharoza (konzumni šećer) i hrana koja sadrži saharozu često izazivaju abdominalne smetnje ili čak
dijareju tokom terapije Glucobay tabletama što je rezultat povećane fermentacije ugljenih hidrata u
debelom crevu.

Inhibitori dipeptidil peptidase IV

Sitagliptin/Januvia/ Maysiglu
Lek Januvia može da se uzima sa hranom, ili bez nje
Registrovane su fiksne kombinacije metformin+sitagliptin: Janumet, Maymetsi

Saksagliptin/Onglyza
Saksagliptin se može uzimati sa ili bez hrane u bilo koje doba dana. Poželjno je da se lek uzima uvek u
isto doba dana. Ukoliko se neka doza propusti, pacijent treba da je uzme čim se seti. Dvostruku dozu ne
treba uzimati istog dana.
Registrovane su fiksne kombinacije metformin+saksagliptin: Komboglyze

Drugi lekovi koji snižavaju glukozu u krvi

Repaglinid/ Enyglid, Glukoglinid, Reguly, Repaglinid Pharmas
Repaglinid se uzima pre obroka, a da bi se postigla optimalna kontrola glikemije, podešavanje doze je
individualno. Doza se uglavnom uzima 15 minuta pre obroka, mada vreme može da varira od 30 minuta
pre obroka do neposredno pre obroka (drugim rečima pre 2, 3 ili 4 obroka dnevno). Pacijenti koji
preskoče ili dodaju obrok treba da preskoče ili dodaju i dozu pred obrok.
Dapagliflozin/Forxiga
Lek Forxiga se primenjuje oralno, jednom dnevno, u bilo koje doba dana, sa ili bez hrane. Tablete treba
progutati cele.
Zbog svog mehanizma dejstva, dapagliflozin povećava diurezu, praćenu sa blagim snižavanjem
krvnog pritiska, što može biti izraženije kod pacijenata sa veoma visokim koncentracijama glukoze u krvi.
Dapagliflozin se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata koji primaju diuretike Henleove petlje ili kod
kojih postoji deplecija volumena, npr. zbog akutne bolesti (kao što je gastrointestinalna bolest).
Lek Forxiga nema nikakav ili ima zanemarljiv uticaj na sposobnosti prilikom upravljanja motornim
vozilom i rukovanja mašinama. Pacijente treba upozoriti na rizik od hipoglikemije kada se dapagliflozin
koristi u kombinaciji sa sulfonilureom ili insulinom.

Registrovane su fiksne kombinacije metformin+ dapagliflozin: Qtern, Xigduo

Suplementacija I nega
Kod preporučivanja dijetetskih proivoda ili čajeva za regulaciju šećera uvek naglasiti pacijentu da
učestalije kontroliše šećer da ne bi došlo do hipoglikemije. Edukovati pacijenta da ako uyimaju neki
supplement to ne znači da mogu da samovoljno menjaju terapiju, dijetetski način ishrane I stepen fizičke
aktivnosti koje je lekar propisao.

Suplemente gruo možemo podeliti na one koji su na bazi sastojaka izolovanih iz biljki I gljiva, kao I na
vitaminsko – mineralne dodatke.

Cimet - povećava osetljivost telesnih ćelija na dejstvo insulina i povećava pretvaranje glukoze u energiju.

Žen-šen - smanjuje apsorpciju šećera u jetrenoj cirkulaciji, poboljšava transport glukoze, povećava
skladištenje glukagena, povećava proizvodnju insulina i broj insulinskih receptora.

Ekstrakt semena grožđa - moćan antioksidant, štiti mrežnjaču oka

Na raspolaganju su: Noglic ESI, Regulex, Cimet protect, čajevi za regulisanje nivoa šećera u krvi

Savetovati pacijente sa DM da odu povremeno kod oftalmologa zbog povećanog rizika.

Pitati pacijente da li imaju problem sa pojavom žuljeva na nogama, ranama koje teško zarastaju ili
svrabom kože stopala koji se teško kontroliše.

Bitno je edukovati pacijente o značaju nege stopala.

Za negu stopala preporučiti im preparate sa većim procentom uree, kreme za svakodnevnu negu kože.

Dijaetičari kod kojih je glikemija lose regulisana su skloni razvoju urinarnih infekcija, balanitisa,
vulvovaginitisa, jer je urin sa povećanim sadržajem šećera dobra podloga za razvoj bakterija I gljivica.

Postoji nekoliko vitaminsko – mineralnih suplemenata koji su ciljno ormulisani za dijabetičare, npr
Vitamini za dijabetičare WORWAG PHARMA, Doppelherz® system Vitamini za dijabetičare.

Vitaminsko - mineralni dodaci za dijabetičare u svom sastavu najčešće sadrže:

Hrom - smanjuje povećanje nivoa glukoze u krvi posle jela. Preporučuje se gojaznim dijabetičarima jer
smanjuje nivo holesterola i triglicerida u krvi. Antacidi i kalcijum karbonat smanjuju apsorpciju hroma.
Magnezijum - omogućava optimalnu funkciju nervnih ćelija i poboljšava proizvodnju insulina u
dijabetesu tip II.

Cink - uključen u sintezu, sekreciju i iskorišćenje insulina, ima preventivnu ulogu u sprečavanju
propadanja β-ćelija pankreasa, a deficit cinka je povezan sa usporenim zarastanjem rana kao čestim
problemom kod dijabetičara.

Selen - antioksidant, neutrališe slobodne radikale, koji se kod dijabetičara povećano stvaraju, ali
prevelika količina selena u organizmu zdravih osoba povezana je sa povećanom stopom oboljevanja od
dijabetesa.

Koenzim Q10 - antioksidant koji je efikasan u borbi protiv oštećenja prouzrokovanim slobodnim
radikalima.

Alfa-lipoinska kiselina - ubrzava metabolizam glukoze, a pored toga povoljno utiče i na ublažavanje
bolova, grčeva, utrnulosti i ukočenosti ekstremiteta.

Na raspolaganju sun nam: Alphalipoin forte IIS, R-Lipoinn, Thio B

i brojni drugi . Registrovani lekovi alfalipoinske kiseline –

Berlithion, Thioctacid, Thiogamma.

Pacijentu je potrebno naglasiti da se alfalipoinska kiselina uzima ujutru pola h pre jela I da 2h nakon
primene ne uzima mlečne proizvode, niti druge suplemente sa mineralima.

Vitamin C - smanjuje nivo sorbitola (šećera, koji može da se akumulira i izaziva oštećenje oka, nerava i
bubrega), nedostatak vitamina C prouzrokuje povećanu kapilarnu propustljivost i njegovom
nadoknadom se poboljšava mikrocirkulacija koja je posebno ugrožena kod dijabetičara.

Beta karoten - antioksidans koji štiti ćelije oka od degeneracije koja je posledica dijabetesne
retinopatije.

Vitamin E - poboljšava cirkulaciju u mrežnjači i smanjuje rizik od slepila, takođe olakšava dejstvo
insulina.

Vitamini B kompleksa - smanjuju oštećenje perifernih nerava i na taj način sprečavaju pojavu
dijabetesne neuropatije. Veća količina niacina (vit B3) može dovesti do naglog pada šećera u krvi. Folna
kiselina smanjuje nivo homocisteina, jednog od pokazatelja povećanog rizika od nastajanja
kardiovaskularnih bolesti..