Oralni hipoglikemici

In patients who have type 2 diabetes,

pharmacologic intervention is required if
the desired level of glycemic control is not
achieved with diet and exercise within a
three-month period.
1. DERIVATI SULFONILUREJE

2. BIGVANIDINI

3. TIAZOLIDINDIONI

4. ANALOZI AMILINA

5. MIMETICI INKRETINA

6. DDP-4 INHIBITORI

7. INHIBITORI ALFA-GLUKOZIDAZE

8. SGLT-2 INHIBITORI
1.Derivati sulfonilureje

Prva generacija:
Hlorpropamid, tolbutamid, tolazamid
Druga generacija:
Glipizid, gliklazid, glibenklamid
Treća generacija:
Glimepirid
Stimulišu drugu fazu sekrecije insulina
Vežu se za ATP-zavisne K+ kanale --- otvaranje
Ca2+ volt. kanala
 Karakteristike:
Dobra resorpcija
Akutno povećanje nivoa insulina (uzimati pre
obroka)
Izlučuju se putem bubrega

Neželjeni efekti – mučnina , povraćanje, porast

telesne mase, hipoglikemija
Kontraindikovana je primena u trudnoći i dojenju

MEGLITINIDI
2. Bigvanidini
METFORMIN

U mitohondrijama hepatocita smanjuje GPD što

dovodi do blokade metaboličkog puta
glukoneogeneze
Aktivira AMPK što povećava insulinsku
senzitivnost
Povećana utilizacija glukoze u perifernim tkivima
Povećava oksidaciju masnih kiselina
Smanjena intestinalna apsorpcija
 Karakteristike:
Pozitivan efekat na lipidni profil
Redukcija telesne mase
Smanjen rizik od KVS bolesti
Ne izaziva efekat hipoglikemije
Kombinuje se sa svim ostalim lekovima, uključujući i insulin

Neželjeni efekti : git smetnje, laktička acidoza

Oprez kod bolesnika sa oboljenjem bubrega !
Primarna kontraindikacija je klirens kreatinina ispod 60 ml/min;
kontrasna sredstva

Doza: 2x/dn. 500mg

3. Tiazolidindioni

Glitazoni – ROSIGLITAZON i
PIOGLITAZON
Povećavaju korišćenje glukoze jer povećavaju
senzitivnost tkiva na insulin
Ligandi za PPAR –gama – kontrola ekspresije
gena za
1. Diferencijaciju adipocita
2. Metabolizam u.h.
3. Insulinske receptore
Adiponektin
Povećavanje mase adipocita i masnog tkiva
– i posledično smanjenje TGC u krvi
Pojačano ispoljavanje GLUT 4
Vreme dejstva – dugo do početka

Neželjeni efekti: retencija vode u

organizmu, pojačana resorpcija kosti i
frakture, dobijanje na telesnoj masi
4. Analozi amilina
PRAMLINTID
Inhibiraju pražnjenje želuca
Smanjuju oslobađanje glukagona
Stvaraju osećaj sitosti

PEN injektori, isključivo parenteralno i

zajedno sa insulinom

Neželjeni efekti: hipoglikemija i git

5. Inhibitori alfa glukozidaze
AKARBOZA , MIGLITOL , VOGLIBOZA
Usporavanje i smanjenje resorpcije ugljenih
hidrata
Primenjuju se kod osoba sa oslabljenim i
usporenim odgovorom na insulin
Lekovi se primenjuju pre obroka

Neželjeni efekti: fermentacija glukoze- git

tegobe
6. Mimetici inkretina
Agonisti receptora za GLP -1: EKSENATID i
LIRAGLUTID
Stimuliše glukoza zavisnu insulinsku sekreciju
, a suprimira lučenje glukagona
Snižava postprandijalnu glikemiju , smanjuje
telesnu masu
Primenjuju se parenteralno pen injektorima
7. Inhibitori DDP-4

GLIPTINI: SITAGLIPTIN , SAKSAGLIPTIN ,

VIDAGLIPTIN
Oralna primena
Smanjuju telesnu masu
Smanjuju postprandijalnu glukozu
Nedostaci: cena, git smetnje, ospa
8. Inhibitori SGLT-2
KANAGLIFLOZIN, DAPAGLIFLOZIN
Inhibicija transportera na proksimalnim
izuvijanim tubulima
Veliki gubitak glukoze urinom
Zamena ili pomoćna terapija dijabetesa

Neželjena dejstva: uti, sniženje tenzije kao

posledica osmotske diureze
Kontra: bubrežna insuficijencija
Bromokriptin- indirektno smanjivanjem
dejstva simpatikusa

Kolesevelam- sekvestrant žučnih kiselina,

hipoholesterolemik