Format Kontrolli Mjekësor

Subjekti raporton torturë ose keqtrajtim po .....jo.......

Ora dhe data: dita / muaji / viti

1.1 Informacion mbi mjekun/ ekspertin mjekësor

Emri mbiemri: _______________
Institucioni për te cilën ai / ajo punon: _______________
Specializim: _______________

1.2 Arsyeja e Ekzaminimit:

• Sipas procedurës së zakonshme ( )
• Me kërkesë * ( ) Në këtë rast, datat e mëposhtme duhet të përgjigjet:
Emri i kërkuesit ose profesioni _____________
Adresa _____________
Data e kërkesës _____________

1.3. Informacion për personin e ekzaminuar:

Emri, mbiemri: ___________________
Ditëlindja / Mosha: ___________________
Gjinia: ___________________
Profesioni: ___________________
Kombësia: ___________________
Gjendja aktuale:
Ne paraburgim ___________________
Ne Burg ___________________
Data e burgimit ___________________
Adresa: ___________________
Gjendja Civile: ___________________
Edukimi: ___________________
Gjuha: ___________________

1.4 Vendi ku është zhvilluar ekzaminimi mjekësor:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1.5 Emri i personave të pranishëm gjatë ekzaminimit mjekësor

Infermierë ose mjek tjetër (numri i licencës dhe institucioni nga vjen)
Përkthyes nëse duhet (në këtë rast: Institucioni)
Jurist (numri i i licencës) ose i afërm i personit të ekzaminuar
Të tjerët (ju lutem shpjegoni)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Personi i ekzaminuar shprehet si me poshtë:

2.1 torturë ose keqtrajtim

A: Ç’ lloj?
B: Ku ka ndodhur?
C: Kur filloi?
D: Kur ishte incidenti i fundit?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2.2 Ankesa fizike në lidhje me torturën e supozuar apo keqtrajtimin:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2.3 Ankesat psikologjike në lidhje me torturën e supozuar apo keqtrajtimin:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2.4 E shkuara/historiku mjekësor i pacientit

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Ekzaminimi mjekësor:

3.1 Shenjat fizike dhe simptomat

(Fotografi dhe paraqitja grafike)1

1 Përshkrimi duhet të ndjeke udhëzimet e përgjithshme të pranuara për ekzaminimet fizike (ne marrejn ne
kosndierate te efekteve akute dhe atyre kronike): pamjen e përgjithshme, lëkura, fytyra/koka,
sy/veshët/hundë/fyt, kavitetet orale/ dhëmbët, gjoksi/bark (duke përfshirë shenjat vitale), Sistemi gjenital
urinar, Sistemi muskulor –skeletor, sistemi nervor qendror dhe periferik, nevojat për një përshkrim të të
gjitha shenjave në lidhje me formën, madhësinë, ngjyrën, sipërfaqen periferinë, çarjet, niveli në krahasim me
lëkurën përreth
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3.2 Shenjat psikologjike dhe simptomat2

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Opinioni i mjekut te ekzaminimit

Ekzaminimi integral mjekësor tregon torturat e mundshme apo keqtrajtim
Po ( ) Ky ekzaminim është i pamjaftueshëm për të bërë një vlerësim ( )

5. Firma:
Komisioni i Ekzaminimit: ________________
Infermiere apo mjek të tjerë ________________
Përkthyes (nëse aplikohen) ________________
Jurist / i afërm (nëse aplikohen)________________

Subjekti qe raporton keqtrajtimin/ torturen _____________

2 Pas ngjarjes, kujtimet të përsëritura qe risjellin ngjarjen, ëndrrat që lidhen me ngjarjen, shmangiet e
vendeve, situatave, humbjen e interesit për paraqitjen e jashtme, për familjen dhe punën; vështirësi ne
përqendrim, nuk ndjehen emocione, nervozizëm ose zemërim, tmerr, trembje , vështirësi gjumi, humbje ose
rritje oreksi trishtim, frika te pa motivuara, ndjenja e fajit, rritje e konsumimit të alkoolit ose drogës
 SHTOJCA 1
LISTA E FORMAVE TE IDENTIFIKIMIT DHE KLASIFIKIMIT TE TORTURES, TE
TRAJTIMIT CNJEREZORE DHE JOHUMAN, SI DHE TE DHUNES

Lista e formave kryesore te klasifikimit te dhunës si torture3:

- amputim
- Falanga (rrahje ne shputat e këmbës)
- Përdhunimi ose sulme të tjera seksuale
- "Varja palestineze" apo forma tjetër të shtrëngimit
- Pozicioni jonormal për më shumë se dy orë
- rrahje të rënda
- shoku elektrik
-kërcënime me vdekje
- Injektimi i substancave ose zbatimi i trajtimeve mjekësore për detyrimin e te ndaluarit
për pohimin e kryerjes se veprave penale
- Përdorimi i irrituesve kimike në një ambient të mbyllur (acid, llak piper, etj)
- djegiet me cigare
- prerja me thikë
-Nxjerrja e thonjve te këmbës
- Fshikullim
- thyerje kockash/ gjymtyrësh
- Mbytja e simuluar ose privime të tjera të oksigjenit
- Detyrimi individual të torturoje apo vrasë dikë tjetër

Kur evidentohen 3 apo me shume forma te listuara me poshte në nje veper:

- Lakuriqësi e detyruar ose lakuriqësi të pjesshme
- Rrahjen e ashpërsisë të vogël
- Kërcënimet për torturë ose përdorim dhune fizike
- Ekspozimi ndaj qenve, minjve ose kafshë të tjera
- Komente diskriminuese ose ngacmimet
- mbajtja ne erresire, apo me sy te lidhur ose privime të tjera të stimujve vizual
- Zhurmë tepër e lartë ose muzikë ose privimin e stimujve degjimore
- Ekspozimi ndaj ekstreme të temperaturës
- Heqja e ushqim apo pije, apo gëlltitje të detyruar të ushqimit ose pije
- Gëlltitje të detyruar të substancave të neveritshme
- Urinim / mbi paraburgosurit
- privimi I gjumit

3 Perkufizimi i nenit 1(1) të Konventës së OKB-së kundër Torturës dhe Trajtimeve, ose
Dënimeve të tjera Mizore, Çnjerëzore dhe Degraduese (UN CAT), përmban 4 elemente:
o Elementi i qëllimit: akti (që shkakton dhimbje dhe vuajtje të rënda) bëhet me
qëllim;
o Elementi i dhimbjes dhe vuajtjes: akti i shkakton viktimes dhimbje ose vuajtje të
rënda, qoftë fizike e qoftë psikologjike;
o Elementi i shkakut: akti është kryer për një shkak – përshirë marrjen e një
informacioni ose pranimin e fajësisë nga viktima;
o Elementi i përfshirjes së personave të veshur me pushtet: akti është kryer nga
zyrtarë, ose, të paktën, me pëlqimin ose me mbështetjen e zyrtarëve.
- Mohimi i shkuarjes në tualet / objekteve
- izolimi
- mbajtja ne nje pozicion për një periudhë më pak se dy orë
- dridhje
- Prangosjes ose kufizimit të tjera fizike, në qendrën e paraburgimit ose automjet
- Dështimi për të siguruar trajtimin e nevojshëm mjekësor
- Kushtet e këqija të burgimit (jo në përputhje me standardet KPT)

Format e evidentimit te keqtrajtimit, apo trajtimit johuman dhe degradues /dhune4

- Lakuriqësi e detyruar ose lakuriqësi të pjesshme
- Rrahjen e ashpërsisë të vogël
- Kërcënimet për torturë ose përdorim dhune fizike
- Ekspozimi ndaj qenve, minjve ose kafshë të tjera
- Komente diskriminuese ose ngacmimet
- mbajtja ne erresire, apo me sy te lidhur ose privime të tjera të stimujve vizual
- Zhurmë tepër e lartë ose muzikë ose privimin e stimujve degjimore
- Ekspozimi ndaj ekstreme të temperaturës
- Heqja e ushqim apo pije, apo gëlltitje të detyruar të ushqimit ose pije
- Gëlltitje të detyruar të substancave të neveritshme
- Urinim / mbi paraburgosurit
- privimi I gjumit
- Mohimi i shkuarjes në tualet / objekteve
- izolimi
- mbajtja ne nje pozicion për një periudhë më pak se dy orë
- dridhje
- Prangosjes ose kufizimit të tjera fizike, në qendrën e paraburgimit ose automjet
- Dështimi për të siguruar trajtimin e nevojshëm mjekësor
- Kushtet e këqija të burgimit (jo në përputhje me standardet KPT)

4 Klasifkimi I një akti si dhune, do te mbeshtetet ne interpretimin e fakteve:

1) Nuk permban nje qellim te caktuar
2) Nuk eshte aq e rende sa te klasifikohet si torture
 SHTOJCA 2
MODELI GRAFIK PER DOKUMENTIMIN E SHENAVE FIZIKE5

5
Ilustrimet grafike jane marre nga Manuali I Trajnimit professional Mbi Protokollin e Stambollit, botuar
nga Zyra e Komisionerit te Larte te te Drejtave te Njeriut, Gjeneve, 2004, OKB,