ADISONOVA KRIZA

(Ac. adrenalna insuficijencija)

Predstavlja težak i često fatalan ac poremećaj nastao usled naglog i
značajnog smanjenja ili potpunog prestanka lučenja steroidnih
hormona iz kore nadbubrežnih žlezda. Kada iz nekog razloga kora
nadbubrežne žl. naglo prestane da funkcioniše javlja se AK.
Kora nadbub. žl. luči 3 vrste hormona:
1. GLIKOKORTIKOIDE regušu nivo šećera u krvi delujući
suprotno insulinu, tj. podižu šećer u krvi;
2. MINERALOKORTIKOIDE (aldosteron, kortikosteron,
dekortikosteron) utiču na metabolizam minerala u našem telu;
3. POLNI HORMONI odgovorni za sekundarne polne
karakteristike.
Lučenje svih ovih hormona nalazi se pod kontrolom adenohipofize, uz
pomoć ADENOKORTIKOTROPNOG HORMONA. Kada hipofiza i
ovaj hormon otkažu svoj rad i smanjeno stimulišu koru nadbub. žl. to
može biti razlog da k. nb. žl. prestane ili naglo smanji lučenje ovog
hormona i bol. upada u AK.
Uzroci nastanka:
1. Nagli gubitak H2O i elektrolita- dijareja ili dugotrajno
povraćanje;
2. Adrenalna hemoragija- kada u k. nb. žl. postoji krvarenje i to
onda onemogući koru da normalno radi;
3. Adrenalna apopleksija- infarkt k. nb. žl.;
4. Nagli prekid primene steroidnih hormona- kada pac duže vreme
prima kortikosteroide kao što su to pac sa autoimunim bol- npr.
reumatoidni artritis, a onda naglo prestanu te steroide da uzima (
sa njih se pac postepeno odvikavaju da bi k. nb. žl. postepeno
preuzela njihovu funkciju).
Percipirajući faktori: sepsa i hirurški stres.
Manifestacija smanjenja lučenja kortizola:
1. Hipoglikemija- jer ovaj hormon reguliše lvl šećera u krvi,
inače hormon stresa- smanjena glikoneogeneza;
2. Pad TA- odsustvo perifernog efekta kortizola na vaskularni
tonus i smanjeni udarni volumen srca;
3. GIT simptomi- mučnina, gađenje, povraćanje;
4. Hiperpigmentacija (prebojeost kože- kao kvarcovana)-
povećava se sekrecija adenokortikotropnog hormona, a time
se povećava količina i svih ostalih hormona na koje on deluje,
a između ostalog i na melanocite, tako da dolazi do povećanja
melanostimulirajućeg hormona i nakupljanja melanocita i
zato se boja kože menja;
5. Psihički simptomi- adinamija, letargija, konfuzija;
6. Eozinofilija- eozinofili su jedan od odbrambenih sistema
našeg tela koji se obično pojačava kada imamo neku
alergijsku reakciju, a alergijska reakcija se takođe suprimira i
kortikosteroidima. Kada se pojavi smanjeno lučenje
kortikosteroida nekada to dovodi do povećanja eozinofila jer
nema prirodne kontrole njihovog stvaranja u telu.
Manifestacija smanjenja lučenja aldosterona (mineralokortikoidi koji
utiču na metabolizam Na i K) :
1. Gubitak Na- Na za sobom vezuje H2O tako da dolazi do njenog
gubitka, s tim u vezi i do dehidratacije, hipovolemije;
2. Retencija K- hiperkalijemija koja daje poremećaj rada glatke
m.m., grčeve, srčane aritmije, itd.;
3. Raste hematokrit (odnos plazme i uobličenih krvnih elemenata)-
zbog hipovolemije smanjuje se i količina krvne plazme, te raste
konc. uobličenih krvnih elemenata;
4. Pad minutnog volumena srca zbog hipovolemije;
5. Oligurija;
 6. Azotemija.

Procena stanja bolesnika:

 Intenzicnija pigmentacija kože;
 Grčevi mišića;
 Kožna krvarenja (petehije, ekhimoze);
 Izrazita mučnina i povraćanje sa brzim razvojem
dehidratacije i hipovolemije;
 Febrilnost, pad Na, porast K u krvi;
 Ekstremna adinamija kojoj mogu prethoditi nemir i
razdražljivost;
 Meningealni sy;
 Abdominalni bol.
Laboratorijski nalaz pokazuje:
 Hipoglikemiju;
 Hiponatrijemiju;
 Hiperkalijemiju;
 Eozinofiliju;
 Azotemija- znaci teške hemokoncentracije;
 Porast hematokrita i ukupnih proteina u krvi.
Određivanje nivoa korizola i aldosterona u venskoj krvi:
KORTIZOL- 2x u toku dana (pokazuje razliku u dnevnim
varijacijama u lučenju) prvo se uzima ujutru do 10h, a zatim uveče
nakon 16h, kako bi se te vrednosti uporedile i kako bi se našla srednja
vrednost ovog hormona u krvi.
Kada se određuje vrednost hormona u urinu (urin sadrži metabolite
hormona koji se metabolišu), on se uvek uzima iz diureze, pacijent
mora da skuplja 24h mokraću, pa se iz nje uzima uzorak za
određivanje bilo kog hormona, uključujući i kortizol.
SI:
o Uzima se venska krv za kortizol, glikemiju, Na, K, krvnu sliku
sa leukocitarnom formulom, hematokrit i ukupne proteine;
o Aplikovanje i.v. th rastvor NaCl sa 1 amp 4 mg (1ml)
Dexametazona i 25 i.j. (1 amp) ACTH;
o Plasirati urinarni kateter;
o Meriti diurezu i voditi listu bilansa tečnosti;
o Provera vrednost kortizola nakon isteka infuzije (1h);
o Nega bol. u postelji;
o Prevencija dekubitusa.

TIREOTOKSIČNA KRIZA
TK predstavlja ac, naglonastalo, pogoršanje simptoma i znakova
hipertireoidizma.
Hormoni štitne žl: T3, T4- metabolizam masti, belančevina i uglj. hid-
kompletan metabolizam hranljivih materija
Manifestacija hipofunkcije št žl: smanjeni metabolizam, gojaznost,
suva koža, umor, pospanost, malaksalost, opada kosa, poemećaj
menstualnog ciklusa, pojava strija.
Manifestacija hiperfunkcije št žl: mršavljenje, hiperaktivnost, znojenje
crvenilo kože, dijareja, vrućina, vlažna koža, subfebrilnost.
Percipirajući faktori:
 Ac. oboljenja dr organa (CVI, AIM, DK);
 Hirurški zahvati (naročito št žl);
 Porođaj;
 Primena radioaktivnog I2.
Bolesnik može biti u stanju kardiovaskularnog kolapsa ili šoka.
HAŠIMOTO TIREOIDITIS- kao posledica dugogodišnjeg stresa
dolazi do razvoja autoimunih bolesti. HT je autoimuna bol koja
napada št žl, jer organizam protiv sopstvenih ćel. št žl počinje da
stvara antitela, napada svoje ćelije i oštećuje ih. Prvo se javlja upala št
žl koja je limfocitnog tipa ( dolazi do bujanja limfocita) i št žl se
uvećava. Javlja se otok na vratu-DIFUZNA STRUMA koja je
posledica uvećanja i upale. Upalni proces remeti stvaranje hormona,
organizam registruje da nema dovoljno hormona T3, T4 u krvi,
tireostimulirajući hormon iz hipofize naređuje št žl da pojačano radi, a
ona se, da bi to postigla, uvećava sve dok ne dođe do svoje granice i
prestaje da luči ili drastično smanjuje lučenje hormona, te se pored
difuzne strume javljaju simpt hipofunkcije št žl. HT se ne leči sve do
trenutka potpunog prestanka lučenja hormona, tj. hipofunkcije, te se
tada počinje sa supstitucionom th.
HT nekada može dati i tumore št žl te se ona prati na 6 mes, god dana
ultra zvukom, jer se u okviru limfocitnih zapaljenja javljaju prvo ciste,
čvorići koji se prate. Najbolje je odraditi aspiracionu biopsiju, kako bi
se na vreme otkrilo da li promene prelaze u malignitet.
Hiperfunkcija št žl se leči davanjem radioaktivnog joda direktno u št
žl koji razara ćel št žl te smanjuje njenu ukupnu funkciju ili se odstrani
neki njen deo.
Manifestacija tireotoksične krize:
 Visoka febrilnost (= ili veća od 40°C)- nastaje kao posledica
nenormalnog pov metabol, a ne zbog infekcije zato ne može da
se iskontroliše, ubrzan, logoreičan;
 Crvenilo kože;
 Profuzno znojenje;
 Tahikardija iznad 140/min, atrijalna fibrilacija;
 Filiforman puls;
 Pad TA jer se ks šire jer je visoka temperatura;
 Mučnina, povraćanje, dijareja, dehidratacija;
  Konfuzija zbog ubrzanog metabolizma, metaboliti raspadnutih
materija ne mogu da se tom brzinom metabolišu kroz jetru i
izluče u spoljašnju sredinu, ostaju u telu i deluju kao toksične
materije na CNS i dovode do encefalopatije ( oštećuju moždano
tkivo), delirijum, koma.
SI:
 Smeštaj u JIN;
 Kontinuirana opservacija;
 Praćenje i evidentiranje vit funkc;
 Uspostavljanje 2 venske linije;
 Po nalogu lekara uzima krv za lab analize (T3, T4, TSH, KKS,
elektrolite, glikemiju, ureu, kreatinin, gasne analize;
 Po nalogu lekara O2, simpt th (antipiretici), AB, kortikosteroidi
(smanjuju imuni odgovor i autoimuni odg), rehidratacija,
radioaktivni I2
 Otvaranje liste i praćenje bilansa tečnosti.