KLINIKO BIOHEMIJSKI

PARAMETRI KRVNE PLAZME

PLAZMA je teni deo krvi, koji se

dobija centrifugiranjem uzorka krvi
kojoj je prethodno dodato
antikoagulantno sredstvo
SERUM se dobija centrifugiranjem
prethodno koagulisane krvi, tako da u
njemu nema fibrinogena i ostalih
faktora koagulacije

Dijagnostiki vani enzimi su:

Laktat dehidrogenaza ( LDH )

Transaminaze ( AST i ALT )
Kreatin kinaza (CK)
Gama glutamil transferaza (GT)
Amilaza
Alkalna fosfataza (ALP)
Kisela fosfataza (ACP)

Laktat dehidrogenaza-LDH

Laktat dehidrogenaza je enzim glikolize.

Katalizuje prevoenje pirogroane u
mlenu kiselinu u anaerobnim uslovima.
Prisutan je u svim elijama u citoplazmi a
najvie ga ima u:
Bubrezima
Sranom miiu
Skeletnim miiima
Jetri

LDH je po strukturi tetramer-4 subjedinice

Kombinovanjem subjedinica nastaje 5 izoenzima (LDH1,
LDH2, LDH3, LDH4, LDH5)

Dijagnostiki znaaj LDH:

Infarkt miokarda (LDH1, LDH2)

Oboljenja jetre (LDH4, LDH5)
Hemolitiki procesi
Oboljenja skeletnih miia

KREATIN KINAZA (CK)-enzim znaajan u

metabolizmu kreatina-jedinjenja znaajnog za
resintezu ATP-a

Struktura dimer - ima 2 subjedinice koje mogu

biti M(musle) ili B(brain)
Kombinovanjem subjedinica nastaju 3 izoenzima:
CK-MM (prisutan u sk. miiima)
CK-MB (prisutan u sranom miiu)
CK-BB ( prisutan u mozgu)

Dijagnostiki znaaj odreivanja

KREATIN KINAZE

infarkt miokarda
oboljenja skeletnih miia
oboljenja mozga

ALKALNA FOSFATAZA (ALP) je nespecifina

esteraza koja u baznoj sredini razlae
monoestre fosforne kiseline uz oslobaanje
neorganskog fosfata

ALP je enzim prisutan u membranama:

Bubrenih tubula
Epitelu tankog creva
Placenti
Kostima
unim kanaliima

Porast aktivnosti ALP-a moe nastati u fiziolokim

stanjima:period intenzivnog rasta kostiju
period zarastanja kostiju, trudnoa

U patolokim stanjima:
HEPATOBILIJARNE BOLESTI
* zastoj ui
* karcinom jetre
OBOLJENJA KOSTIJU
* rahitis
* osteomalacija
* karcinom kostiju
* hiperfunkcija paratireoidne lezde

KISELA FOSFATAZA (ACP)-hidrolizuje

monoestre fosforne kiseline u kiseloj sredini,
uz oslobaanje neorganskog fosfata

Nalazi se u lizozomima, preteno

prostate i kostiju.
Dijagnostiki znaaj:
Karcinom prostate
Oboljenja kostiju

-GLUTAMIL TRANSFERAZA

-GLUTAMIL TRANSFERAZA je
transferaza koja katalizuje reakciju
prenosa -glutamil grupe sa peptida davaoca
na aminokiselinu ili drugi peptid. Znaajna
je u metabolizmu glutationa, koji je jedan
od antioksidanasa.
Lokalizovana je u membranama elija
bubrenih tubula, tankog creva, epitelu
unih kanalia, pankreasu.

-GLUTAMIL TRANSFERAZA

Dijagnostiki znaaj:
Hepatobilijarne bolesti (bolesti jetre i
unih kanala)
zastoj ui
karcinom jetre
oteenje jetre alkoholom
oteenje jetre lekovima

Transaminaze: Alanin aminotransferaza(ALT)

Aspartat aminotransferaza(AST)

Transaminaze spadaju u klasu transferaza

Omoguavaju prenos amino grupe sa aminokiseline na

-ketokiselinu.

Jetra, miokard, bubrezi, skeletni miii sadre ove

enzime u veoj koncentraciji

Dijagnostiki znaaj:

Oboljenja jetre (virusni hepatitisi, alkoholno oteenje

jetre, oteenje jetre lekovima. ALT specifinija za
jetru)
Infarkt miokarda-AST

Alfa amilaza

Alfa amilaza je hidrolitiki enzim koji

uestvuje u razgradnji skroba u usnoj
duplji i tankom crevu.
Postoje dva oblika ovog enzima:
Salivarna amilaza
Pankreasna amilaza

Znaaj odreivanja alfa amilaze:

oboljenja pljuvanih lezda
oboljenja pankreasa
intraabdominalni procesi

ELEKTROLITI PLAZME

NATRIJUM Na+

KALIJUM K+

KALCIJUM Ca+2

BIKARBONATI HCO3-

HLORIDI Cl-

NATRIJUM

Glavni katjon ekstracelularne tenosti

Koncentracija u plazmi od 135-145
mmol/L
U elijama oko 14 mmol/L
Dnevne potrebe od 5 do 15 g NaCL
Izluuje se mokraom

HIPONATRIJEMIJA se javlja usled:

Velikih gubitka tenosti( povraanje,
prolivi, znojenje)
Nedovoljnog luenja aldosterona
Metabolike acidoze
Predoziranja diureticima
Preteranog gubitka tenosti- poliurije,
usled bubrenih oboljenja

HIPERNATRIJEMIJA nastaje usled:

Oboljenja bubrega
Hiperfunkcije nadbubrene lezde, koja
pojaano lui aldosteron

Kalijum

Glavni katjon intracelularne tenosti

Konc. intracelularno od 130- 157 mmol/L
Konc. u plazmi od 3,5 5 ,0 mmol/L
Dnevno se unese oko 3 5 g kalijuma
Resorbuje se u tankom crevu a izluuje
mokraom

U telu ga ima oko 150g

KALIJUM

HIPOKALIJEMIJA nastaje zbog:

Gubitak preko bubrega

Gubitak kalijuma povraanjem, prolivima
Hroninog gladovanja
Alkaloze
Terapije insulinom

HIPERKALIJEMIJA nastaje zbog:

Poveanja ukupnog sadraja + u organizmu (infuzije

,transfuzije)
Nedovoljnog luenja hormona kore nadbubrega
Acidoze

Greke pri uzimanju krvi (hemoliza)

Kalcijum

99% Ca++ je deponovano u vrstim tkivima kostima i

zubima

Ukupna koncentracija u plazmi 2,25 2,75 mmol/L

U plazmi prisutan u dva oblika:
NEDIFUZIBILNI
- vezan za albumine, 30 45 %
DIFUZIBINNI

- u kompleksu sa anjonima, 5 10 %
- jonizovan (aktivan oblik), 50 65 %

Uloge kalcijuma u organizmu su:

Ulazi u sastav svih vrstih tkiva

Uestvuje u membranskoj
propustljivosti
Omoguava miinu kontrakciju
Omoguava prenoenje nervnih impulsa
Omoguava koagulaciju krvi
Ima ulogu sekundarnog glasnika

Hiperkalcijemija se javlja u sluaju:

Hiperfunkcije paratireoidne lezde,

kada se pojaano lui parathormon,
najee usled tumora adenoma
Predoziranja vitaminom D
Nekih malignih tumora, naroito kostiju

Hipokalcijemija se javlja u sluajevima:

Hipofunkcije paratireoidne lezde, kada se

parathormon nedovoljno lui
Nedostatka vitamina D
Hipokalcijemija je praena patolokim
promenama na kostima u vidu razmekavanja
kod odraslih , odnosno rahitisa kod dece
Hipokalcemija je praena i poveanom
neuromuskularnom aktivnou - tetanijom

HLORIDI

HLORIDI su glavni ekstraelijski anjoni

Normalna koncentracija hlorida u krvi je
od 99-113mmol/L
Hloridi se u mokrau izluuju kad preu
prag( konc. u krvi vea od 18mmol/L)

HIPERHLOREMIJA se javlja u sluaju:

-Hipernatrijemije
-Poremeaja acido-bazne ravnotee
HIPOHLOREMIJA je prisutna u stanjima
kao to su:
-Hiponatrijemija
-Poremeaji acido-bazne ravnotee
-Obilno povraanje i znojenje
-Oboljenja bubrega, zbog nemogunosti
reapsorpcije hlorida u tubulima

GLUKOZA- najee odreivan

metabolit u krvi
GLIKEMIJA koncentracija glukoze u
krvi normalno se odrava u granicama
od 3,5-6,1 mmol/L, to je veoma
bitno za normalno funkcionisanje tkiva
i organa, naroito CNS-a

Metode odreivanja koncentracije glukoze u

telesnim tenostima :

1. Heksokinazna metoda
2. Glukozo-oksidazna metoda
3. Glukozo-dehidrogenazna metoda

Poveana koncentracija glukoze u krvihiperglikemija nakon perioda nonog

gladovanja ukazuje na moguu eernu bolest

SZO definie diabetes mellitus kao

oboljenje na osnovu lab. nalaza kada je:
Nivo glukoze u krvi vei od 7,8mmol/L
nakon perioda nonog gladovanja

Nivo glukoze vei od 11,1 mmol/L dva sata

nakon oralnog unoenja glukoze

HIPOGLIKEMIJA - smanjena koncentracija

glukoze u krvi
Stanje hipoglikemije moe ozbiljno ugroziti f-ju
CNS-a, s obzirom da je glukoza jedini izvor
energije za ovo tkivo
Lab. Ispitivanje hipoglikemije obuhvata:
- odreivanje glikemije
- odreivanje koncentracije insulina u krvi
- Odreivanje koncentracije C-peptida u krvi

Mogui uzroci hipoglikemije:

Dugotrajno gladovanje
Disfunkcija jetre
Predoziranje insulinom
Lekovi, alkohol
Insulinom - tumor endokrinog pankreasa
Nepankreasni tumori koji pojaano troe
glukozu
Deficit glukokortikoida

UREA je krajnji produkt razgradnje proteina

Sintetie se u jetri a eliminie se putem
bubrega urinom

Metode za odreivanje uree su enzimske

Referentne vrednosti za serum iznose:
2,5-7,5mmol/L
Poviena konc. uree u serumu je UREMIJA :
prerenalna, renalna, postrenalna

Prerenalna uremija:
- dehidratacija
- visokoproteinska ishrana
- razgradnja miinih proteina u gladovanju
Renalna uremija posledica oboljenja
bubrega
Postrenalna uremija - stanja koja ometaju
eliminaciju urina putem urinarnog trakta
(bubreni kamenci, uveana prostata, tumori)

Kreatin i kreatinin

KREATIN
- neproteinsko azotno jedinjenje
- prisutno u skoro svim elijama
organizma oveka
- kreatin- fosfat ima ulogu u brzom
obnavljanju utroenog ATP-a
- Spontano gubi molekul vode i prelazi u
svoj anhidrovani oblik-KREATININ

Sav kreatinin se u potpunosti izluuje u

definitivni urin
Odreivanje kreatinina u serumu i urinu
(klirens kreatinina) ima veliki znaaj u
dijagnostici filtracione i sekretorne f-je
bubrega
Metoda za odreivanje kreatinina Jaffeova:
(sa pikrinskom kiselinom)
Referentne vrednosti za serum iznose:
: 44-97mol/L
M: 53-106 mol/L

MOKRANA KISELINA

- krajnji degradacioni proizvod purinskih

baza: adenina i guanina koje:
- ulaze u sastav ATP-a, GTP-a, koji slue
za prenos E
- uestvuju u izgradnji nukleinskih
kiselina( DNK, RNK)
- uestvuju u izgradnji koenzima NAD,
NADP; FAD; FMN, KoA

Poveana konc. Mokrane kiseline u krvnoj plazmi

hiperurikemija se javlja u sluajevima:

GIHTA- nagomilavanje i taloenje

mokrane kiseline u sinovijalnim
membranama i hrskavicama malih zglobova
(ruku i nogu), aka i stopala
Promene koje se deavaju lie na
zapaljenski proces, dovode do smanjenja
pokretljivosti ili potpune ukoenosti ovih
zglobova

Metode za odreivanje mokrane

kiseline:
- hemijska
- enzimska
Referentne vrednosti: : 150-360
M: 180-420

BILIRUBIN

- uni pigment
- nastaje razgradnjom HEM-a (najee iz
hemoglobina)
- Postoji kao:
INDIREKTNI ili NEKONJUGOVANI
DIREKTNI ili KONJUGOVANI

Metoda za odreivanje bilirubina

Kolorimetrijska - sa DIAZO reagensima
Referentne vrednosti:
Ukupni BR do 17,1 mol/L
Direktni BR do 4,3 mol/L

Hiperbilirubinemija:

- prehepatika kod hemolitikih anemija

(hiperbilirubinemija nekonjugovanog tipa)
- hepatika, posledica oteenja elija
jetre, usled virusnih hepatitisa, oteenja
jetre lekovima, alkoholom, ciroza jetre,
intrahepatiki tumori
- posthepatika opstruktivna - posledica
mehanike opstrukcije veih unih kanala
kamenom

Neonatalna utica- fizioloki icterus

novoroenadi
- kod beba od drugog petog dana
- nekonjugovanog tipa
- nedovoljna zrelost enzimskih molekula
Gilbert-ov sindrom uroeni defekti koji
dovode do nekonjugovane
hiperbilirubinemije