Sinh Lý Guyton Chương 10

Chapter 10: NHIP̣ ĐIỆU CỦ A TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE
HEART)
Trái tim đươ ̣c cấ u thành bởi nhiề u hê ̣ thố ng dẫn truyề n đă ̣c biê ̣t: (1) sinh ra nhip̣ điê ̣u điê ̣n
gây co cơ tim, (2) dẫn truyề n xung điê ̣n xuyên qua tim. Hê ̣ thống chức năng lúc bình thường,
tâm nhĩ co 1/6 giây đầu sự co thấ t, cho phép làm đầ y thấ t trước khi chúng bơm máu lên phổ i
và đến vòng tuần hoàn chiń h. Mô ̣t điề u quan tro ̣ng nữa của hê ̣ thố ng cho phép tấ t cả các phầ n
của thấ t co cùng một lúc. Hệ thống dẫn truyề n và ta ̣o nhip̣ dễ bi ̣mắ c lỗi bởi các bê ̣nh của tim,
đặc biệt là thiế u máu cục bô ̣ cơ tim kế t quả từ giảm máu ma ̣ch vành. Hâ ̣u quả thường là loa ̣n
nhip̣ hay tầ n số co cơ tim không biǹ h thường và ảnh hưởng của bơm tim thường nghiêm
tro ̣ng và gây chế t người.
A. Hê ̣thố ng kích thích và dẫn truyề n đă ̣c biêṭ của tim

Hê ̣ thố ng kích thić h và dẫn truyề n của tim điề u khiể n
hoa ̣t đô ̣ng co cơ tim. Hình 10-1 thể hiê ̣n nút
xoang(sinus node) phát nhip̣ trong hê ̣ thố ng ta ̣o xung
nhip̣ biǹ h thường, theo đường dẫn xung từ nút xoang
tới nút nhi ̃ thấ t(the atrioventricular (A-V) node); nút
nhi ̃ thấ t, xung từ nhi ̃ bi ̣châ ̣m trước khi vươ ̣t qua vách
nhi ̃ thấ t xuố ng thấ t; bó nhi ̃ thấ t dẫn xung từ nhi ̃ xuố ng
thấ t; và nhánh trái phải của ma ̣ng purkinje, dẫn xung khắ p các phầ n của thấ t.
Nút xoang:
Sinus (Sinoatrial) Node
The sinus node (also called sinoatrial node) is a small, flattened, ellipsoid strip of specialized
cardiac muscle about 3 millimeters wide, 15 millimeters long, and 1 millimeter thick. It is
located in the superior posterolateral wall of the right atrium immediately below and slightly
lateral to the opening of the superior vena cava. The fibers of this node have almost no
contractile muscle filaments and are each only 3 to 5 micrometers in diameter, in contrast to a
diameter of 10 to 15 micrometers for the surrounding atrial muscle fibers. However, the sinus
nodal fibers connect directly with the atrial muscle fibers so that any action potential that
begins in the sinus node spreads immediately into the atrial muscle wall.
Automatic Electrical Rhythmicity of the Sinus Fibers
Some cardiac fibers have the capability of self-excitation, a process that can cause automatic
rhythmical discharge and contraction. This is especially true of the fibers of the heart's
specialized conducting system, including the fibers of the sinus node. For this reason, the
sinus node ordinarily controls the rate of beat of the entire heart, as discussed in detail later in
this chapter. First, let us describe this automatic rhythmicity.
Cơ chế ta ̣o nhip̣ của nút xoang(Mechanism of Sinus Nodal Rhythmicity)
Hình 10-2 biể u diễn điê ̣n thế đô ̣ng đươ ̣c ghi bởi bên trong sơ ̣i nút xoang trong 3 nhip̣ tim, so
sánh với sơ ̣i cơ thấ t. Điê ̣n thế nghỉ của sơ ̣i cơ nút xoang bên trong âm hơn bên ngoài khoảng -
55- -60mV, so sánh với cơ thấ t khoảng -85- -90mV. Nguyên nhân là do vố n tự nhiên màng tế
bào nút xoang có nhiề u lỗ cho ion Na và Ca đi vào trung hòa bớt mô ̣t phầ n điê ̣n tić h âm của
nô ̣i bào. Trước khi thảo luâ ̣n về tiế t điê ̣u của nút xoang cầ n nhớ la ̣i 3 loa ̣i kênh ion màng gây
ra điê ̣n thế đô ̣ng. Đó là(1) kênh Na nhanh, (2) kênh Na-Ca châ ̣m, (3) kênh K.
Mở kênh Na nhanh làm cho khoảng vài 10000 phân tử Na vào tế bào trong 1 giây, gây ra
đoa ̣n lên nhanh của điê ̣n thế đô ̣ng ở cơ thấ t. Đoa ̣n biǹ h nguyên của điê ̣n thế đô ̣ng tế bào cơ
tâm thấ t đươ ̣c gây ra chủ yế u bởi mở châ ̣m kênh Na-Ca châ ̣m sau khoảng 0.3 giây. Cuố i
cùng, mở kênh K cho phép khuế ch tán của rấ t nhiề u ion K ra ngoài và quay trở la ̣i điê ̣n thế
lúc nghỉ.
Nhưng có chức năng khác của mô ̣t vài kênh trong sơ ̣i nút xoang vì ở nút xoang điê ̣n thế nghỉ
nhỏ hơn chỉ -50mV. Ta ̣i -50mV, kênh Na nhanh chủ yế u không hoa ̣t đô ̣ng, có nghiã là bi ̣
đóng gầ n như hoàn toàn. Vì vâ ̣y, chỉ có kênh Na-Ca châ ̣m có thể mở và gây ra điê ̣n thế đô ̣ng.
Với kế t quả như vâ ̣y, điê ̣n thế đô ̣ng của nút xoang đi lên châ ̣m hơn điê ̣n thế đô ̣ng của thấ t.
Sau khi điê ̣n thế đô ̣ng xảy ra, trở về tra ̣ng thái điê ̣n thế âm xảy ra châ ̣m hơn, không bấ t ngờ
xảy ra như đố i với thấ t.
Tính tư ̣ kích thích nút xoang:
Vì nồ ng đô ̣ Na ở ngoa ̣i bào cao, làm mở mô ̣t số kênh Na, ion Na từ ngoài vào trong. Vì vâ ̣y,
giữa các tiế ng tim, sự chảy vào của ion Na gây ra sự đưa lên châ ̣m trong điê ̣n thế nghỉ. Vì
vâ ̣y, điê ̣n thế nghỉ dầ n dầ n tăng lên và trở nên it́ âm hơn giữa hai nhip̣ tim. Khi điê ̣n thế đa ̣t
ngưỡng khoảng -40mV, kênh Na-Ca đươ ̣c kích hoa ̣t, vì vâ ̣y mới có điê ̣n thế đô ̣ng. Vì thế , về
cơ bản, do đă ̣c tiń h vố n có chứa nhiề u kênh Na Ca gây ra tính tự kich thích.
Ta ̣i sao các lỗ Na và Ca la ̣i không gây ra khử cực ở tấ t cả thời gian của nút xoang?
Câu trả lời là 2 sự kiê ̣n xảy ra trong quá triǹ h điê ̣n thế đô ̣ng ngăn ngừa viê ̣c này. Thứ nhấ t,
kênh Na-Ca bi ̣bấ t hoa ̣t trong khoảng 100-150 giây sau khi mở, thứ hai,cùng mô ̣t lúc, số
lươ ̣ng kênh K đươ ̣c mở rấ t nhiề u. Vì va ̣y, dòng chảy vào của Ca và Na qua kênh Na-Ca bi ̣
ngừng, trong khi cùng lúc số lươ ̣ng ion K khuế ch tán ra ngoài khá nhiề u. Cả hai hê ̣ quả giảm
bớt điê ̣n dương của trong nô ̣i bào làm trở la ̣i mức âm của điê ̣n thế nghỉ và vì vâ ̣y kế t thúc
điê ̣n thế đô ̣ng. Và la ̣i, số kênh K còn la ̣i mở trong vài phầ n 10 giây khác, tiế p tu ̣c làm dich
̣
chuyể n điê ̣n tić h âm của tế bào với kế t quả âm vươ ̣t quá ở trong màng; điề u này đươ ̣c go ̣i là
quá phân cực(hyperpolarization). Pha quá phân cực mang la ̣i điê ̣n thế ban đầ u giảm xuố ng
khoảng từ -55 - -60mV khi kế t thúc điê ̣n thế đô ̣ng.
Ta ̣i sao tình tra ̣ng quá phân cực mới này không đươ ̣c duy trì maĩ ? Lí do là trong suố t vài phầ n
10 giây tiế p sau của điê ̣n thế đô ̣ng kế t thúc, tăng dầ n sự đóng kênh K, hướng vào trong qua
các lỗ của Na và Ca mô ̣t lầ n nữa có giá tri ̣hơn sự chảy K ra ngoài, và điề u này gây ra điê ̣n
thế nghỉ tăng lên dầ n, cuố i cùng vươ ̣t ngưỡng giữa 2 điê ̣n thế ta ̣i khoảng -40mV. Rồ i thì
nguyên quá triǹ h đó bắ t đầ u trở la ̣i: tự kić h thić h gây điê ̣n thế đô ̣ng, sự quá phân cực sau khi
điê ̣n thế đô ̣ng kế t thúc, sự trôi da ̣t của điê ̣n thế nghi,̉ vươ ̣t ngưỡng và gây điê ̣n thế đô ̣ng lầ n
tiế p theo.
Dẫn truyền xung điêṇ theo sư ̣ lan truyền qua nhi ̃
Đầ u mút của nút xoang liên kế t trực tiế p với bề mă ̣t sơ ̣i cơ tâm nhi.̃ Vì vâ ̣y, điê ̣n thế đô ̣ng
khởi phát từ nút xoang lan truyề n tới sơ ̣i cơ nhi.̃ Trong cách này, điê ̣n thế đô ̣ng trải rô ̣ng qua
mép của cơ nhi,̃ cuố i cùng đế n nút nhi ̃ thấ t. Tố c đô ̣ dẫn trong cơ nhi ̃ khoảng 0.3m/s, nhưng
dẫn truyề n nhanh hơn, vào khoảng 1m/s trong dải nhỏ của sơ ̣i nhi.̃ Mô ̣t trong số chúng, go ̣i là
sơ ̣i trước trong nhi,̃ vươ ̣t qua thành trước của nhi ̃ trái. Thêm vào đó, 3 dải nhỏ khác cong lên
qua trước nhi,̃ bên và sau thành nhi ̃ và tâ ̣n cùng tới nút nhi ̃ thấ t. 3 con đường dẫn truyề n với
tố c đô ̣ nhanh là những sơị cơ đă ̣c biê ̣t. Những sơ ̣i này, dẫn truyề n nhanh như hê ̣ thố ng sơ ̣i
purkinje của cơ thấ t.
Nút nhi ̃ thấ t và dẫn truyề n xung lực châ ̣m từ nhi ̃ tới thấ t.
Hê ̣ thố ng dẫn truyề n của nhi ̃ đươ ̣c thiế t lâ ̣p không cho lan truyề n từ nhi ̃ xuố ng thấ t quá nhanh;
viê ̣c dẫn truyề n châ ̣m này cho phép nhi ̃ tố ng máu xuố ng thấ t để làm đầ y thấ t trước khi thát
thu. Nút nhi ̃ thấ t gầ n sát các sơ ̣i dẫn truyề n và nguyên nhan chiń h làm châ ̣m viê ̣c dẫn truyề n
xung điê ̣n xuố ng thấ t.
Cấ u ta ̣o của nút nhi ̃ thấ t.

Nút nhi ̃ thấ t đươ ̣c đă ̣t ở sau tường của nhi ̃ phải, gầ n ca ̣nh phiá sau van 3 lá. Là tâ ̣n cùng của
đường dẫn truyề n của nhi ̃ và bắ t đầ u của bó nhi ̃ thấ t. Như hiǹ h trên, các con số cũng cho thấ y
dẫn truyề n xung điê ̣n từ nút xoang qua hế t nhi ̃ và tới nút nhi ̃ thấ t mấ t khoảng 0.3s trong khi
đó mấ t tới 0.9s để nút nhi ̃ thấ t có thể dẫn truyề n xuố ng bó nhi ̃ thấ t, vươ ̣t qua thấ t. Sự trì hoañ
cuố i cùng khoảng 0.04s trong bó nhi ̃ thấ t(đươ ̣c hình thành từ những sơ ̣i nhỏ vươ ̣t qua mô sơ ̣i
cơ tách rời nhi ̃ và thấ t). Vì vâ ̣y, tổ ng thời gian làm châ ̣m của cả hê ̣ thố ng là 0,13s. Cô ̣ng thêm
với sự dẫn truyề n từ nút xoang tới nút nhi ̃ thấ t 0,03s thì để đi từ nút xoang tới bó nhi ̃ thấ t mấ t
hế t 0,16s trước khi kích thích co cơ thấ t cuố i cùng.
Nguyên nhân của dẫn châ ̣m

Nhân tố chính gây ra chính là do sự giảm bớt các lỗ hổ ng chức năng giữa các tế bào kế tiế p
trên đường dẫn truyề n vì vâ ̣y nó chố ng la ̣i sự kić h thích của xung điê ̣n tới các sơ ̣i kế tiế p. Vì
vâ ̣y, ta dễ dàng nhâ ̣n thấ y ta ̣i sao các tế bào kế tiế p thì dẫn truyề n châ ̣m.
Dẫn truyền nhanh ở hê ̣thố ng purkinje của thấ t
Các sơ ̣i purkinje bắ t đầ u từ nút nhi ̃ thấ t qua bó nhi ̃ thấ t xuố ng thấ t. Các sơ ̣i cơ này lớn hơn sơ ̣i
cơ thát bình thường, tố đô ̣ dẫn truyề n 1,5- 4,0m/s, tố c đô ̣ gấ p khoảng 6 lầ n cơ thấ t và 150 lầ n
sơ ̣i nút nhi ̃ thấ t. Điề u này cho phép dẫn truyề n tức thời kić h thić h đi khắ p cơ thatas trong thời
gian ngắ n. Sự dẫn truyề n nhanh điê ̣n thế đô ̣ng bởi ma ̣ng purkinje, nguyên nhân gây ra đươ ̣c
cho là tính thấ m cao của các lỗ hổ ng chức năng giữa các tế bào kế câ ̣n trong ma ̣ng. Vì vâ ̣y,
ion đươ ̣c chuyể n mootjc ách dễ dàng từ mô ̣t tế bào tới tế bào gầ n bên, vì vâ ̣y nâng cao tố c đô ̣
dẫn truyề n. Sơ ̣i ma ̣ng purkinje có rấ t ít sơ ̣i myofibril, nghiã là nó co rấ t it́ hay không co trong
suố t thời kỳ dẫn truyề n.
Mô ̣t cách dẫn truyề n qua bó nhi ̃ thấ t

- Cơ nhi ̃ và thấ t đươ ̣c ngăn cách với nhau bởi hàng rào chắ n liên tu ̣c. Chỉ có bó nhi ̃ thấ t
mới có thể dẫn truyề n ngươ ̣c từ thấ t tới nhi.̃ Nhằ m ngăn ngừa sự kić h thích thấ t của cơ
nhi.̃ Hàng rào chắ n hoa ̣t đô ̣ng cách điê ̣n. Trong mô ̣t số điaàu kiê ̣n bấ t thường nế u có
bấ t kì nơi nào mà không phải bó nhi ̃ thấ t cho phép dẫn điê ̣n từ thấ t lên nhi ̃ thì sẽ gây
ra chứng loa ̣n nhip̣ nghiêm tro ̣ng.
Phân bố của ma ̣ng purkinje trong hai bó nhánh trái và phải
- Sau khi vươ ̣t qua sơ ̣i xơ gian nhi ̃ thấ t bó nhi ̃ thấ t chia đôi thành nhánh trái và phải.
Trong hê ̣ ma ̣ng này sự dẫn truyề n tương đươ ̣c với bó nhi.̃ Chỉ cầ n 0,03s để kích thích
toàn bô ̣ thấ t
Distribution of the Purkinje Fibers in the Ventricles-The Left and Right Bundle Branches
After penetrating the fibrous tissue between the atrial and ventricular muscle, the distal
portion of the A-V bundle passes downward in the ventricular septum for 5 to 15 millimeters
toward the apex of the heart, as shown in Figures 10-1 and 10-3. Then the bundle divides into
left and right bundle branches that lie beneath the endocardium on the two respective sides of
the ventricular septum. Each branch spreads downward toward the apex of the ventricle,
progressively dividing into smaller branches. These branches in turn course sidewise around
each ventricular chamber and back toward the base of the heart. The ends of the Purkinje
fibers penetrate about one third of the way into the muscle mass and finally become
continuous with the cardiac muscle fibers.
From the time the cardiac impulse enters the bundle branches in the ventricular septum until
it reaches the terminations of the Purkinje fibers, the total elapsed time averages only 0.03
second. Therefore, once the cardiac impulse enters the ventricular Purkinje conductive
system, it spreads almost immediately to the entire ventricular muscle mass.
Dẫn truyề n kić h thić h của tim trong cơ thấ t

- Khi sự dẫn truyề n trải rô ̣ng của ma ̣ng purkinje kế t thúc, nó đươ ̣c dẫn truyề n qua khố i
cơ thấ t nhờ những sơ ̣i cơ của chính nó. Tố c đô ̣ khoảng 0,3-0,5s,
Transmission of the Cardiac Impulse in the Ventricular Muscle
Once the impulse reaches the ends of the Purkinje fibers, it is transmitted through the
ventricular muscle mass by the ventricular muscle fibers themselves. The velocity of
transmission is now only 0.3 to 0.5 m/sec, one sixth that in the Purkinje fibers.
The cardiac muscle wraps around the heart in a double spiral, with fibrous septa between the
spiraling layers; therefore, the cardiac impulse does not necessarily travel directly outward
toward the surface of the heart but instead angulates toward the surface along the directions
of the spirals. Because of this, transmission from the endocardial surface to the epicardial
surface of the ventricle requires as much as another 0.03 second, approximately equal to the
time required for transmission through the entire ventricular portion of the Purkinje system.
Thus, the total time for transmission of the cardiac impulse from the initial bundle branches
to the last of the ventricular muscle fibers in the normal heart is about 0.06 second.
Figure 10-4 Transmission of the cardiac impulse through the heart, showing the time of
appearance (in fractions of a second after initial appearance at the sinoatrial node) in different
parts of the heart.
Tóm tắ c tố c đô ̣ dẫn truyề n xung điêṇ qua tim

Summary of the Spread of the Cardiac Impulse Through the Heart
Figure 10-4 shows in summary form the transmission of the cardiac impulse through the
human heart. The numbers on the figure represent the intervals of time, in fractions of a
second, that lapse between the origin of the cardiac impulse in the sinus node and its
appearance at each respective point in the heart. Note that the impulse spreads at moderate
velocity through the atria but is delayed more than 0.1 second in the A-V nodal region before
appearing in the ventricular septal A-V bundle. Once it has entered this bundle, it spreads
very rapidly through the Purkinje fibers to the entire endocardial surfaces of the ventricles.
Then the impulse once again spreads slightly less rapidly through the ventricular muscle to
the epicardial surfaces.
It is important that the student learn in detail the course of the cardiac impulse through the
heart and the precise times of its appearance in each separate part of the heart, because a
thorough quantitative knowledge of this process is essential to the understanding of
electrocardiography, which is discussed in Chapters 11 through 13.
Điều hòa kích thích và dẫn xung ở tim
Nút xoang như mô ̣t máy phát nhip̣ của tim(pacemaker).

Sự sinh nhip̣ và truyề n xung điê ̣n của tim có vai trò vô cùng quan tro ̣ng của nút xoang. Trong
vài điề u kiê ̣n bấ t thường, nó không phải là 1 ca. Những phầ n khác của tim có thể đưa ra sự
kić h thić h trong cách tương tự như nút xoang: nút nhi ̃ thấ t, ma ̣ng purkinje.
Nút nhi ̃ thấ t, khi không bi ̣kích thích từ nguồ n ngoài, nó sẽ tự phát xung với khoảng 40-60 lầ n
trên phút, và ma ̣ng purkinje cũng có thể phát xung 15-40 lầ n trên phút. Trái ngươc̣ với sự
phát nhip̣ 70-80 của nút xoang.
Ta ̣i sao nút xoang điề u khiể n nhip̣ của tim mà không phải là nút nhi ̃ thấ t hay ma ̣ng purkinje?
Câu trả lời đươ ̣c suy ra từ các yế u tố : tỷ lê ̣ phát nhip̣ của nút xoang nhanh hơn nút nhi ̃ thấ t và
ma ̣ng purkinje. Mỗi lầ n nút xoang phát nhip,̣ kích thích của nó đươ ̣c đáp la ̣i trong cả hai nút
nhi ̃ thât và ma ̣ng purkinje, cũng như phát xung kích thić h chiń h màng tế bào của nó. Nhưng
nút xoang la ̣i phát xung trở la ̣i trước nút nhi ̃ thấ t và ma ̣ng purkinje. Vì vâ ̣y, kích thích mới từ
nút xoang kić h thić h cả nút nhi ̃ thấ t và ma ̣ng purkinje. Vì vâ ̣y, nút nhi ̃ thấ t hầ u như luôn là
nút phát nhip̣ tim.
Phát nhip̣ bin ̀ h thường-ổ la ̣c

Thỉnh thoảng có mô ̣t vài phầ n của tim phát triể n nhip̣ phát xung nhanh hơn cả nút xoang. Ví
du ̣ khi nút xoang hay ma ̣ng purkinje trở nên bấ t thường ở mô ̣t vài nơi. Bneduwois những điề u
kiê ̣n như vâ ̣y, mô ̣t vài nơi trong sơ ̣i cơ nhi ̃ hoă ̣c thấ t phát triể n lên và phát xung nhanh hơn
ta ̣o thành nút phát nhip̣ của tim. Nút phát nhip̣ nằ m ngoài nút xoang đươ ̣c go ̣i là ổ la ̣c. Ổ la ̣c
gây ra những bát thường nố i tiế p của co cơ trong những phầ n khá nhau của tim và gây ra sự
bơm yế u và không đồ ng bô ̣ của cơ tim. Nguyên nhân khác của ổ la ̣c là viê ̣c đóng sự dẫn
truyề n của xung điê ̣n tim từ nút xoang tới các phầ n của tim. Nút phát nhip̣ mới xảy ra hầ u
như gầ n với nút nhi ̃ thấ t hay ca ̣nh bó nhi ̃ thấ t trên đường dẫn xuố ng thấ t. Khi xảy ra hiê ̣n
tươ ̣ng đóng nhi ̃ thấ t, sự dẫn truyề n dừng la ̣i viê ̣c truyề n xung từ nhi ̃ xuố ng thấ t và xuố ng
ma ̣ng purkinje, khi có mô ̣t ổ la ̣c mới xuấ t hiê ̣n ở ma ̣ng purkinje của thấ t và điề u khiể n cơ thấ t
theo nhip̣ mowiskhoangr 15-40nhipj/phút. Sau khi bấ t ngờ đóng bó nhi ̃ thấ t, ma ̣ng purkinje
không phát nhip̣ maĩ tới 5-20giay sau đó. Vì trước khi bi ̣đóng, ma ̣ng purkije bi ̣sự quá tải về
nhip̣ và tầ n số làm xảy ra tiǹ h tra ̣ng đàn áp. Trong suố t 5-20 giây thát không thể bơm máu, và
lúc này có thể chế t vì naõ không đươ ̣c tiế p máu sau 4-5 giây. Viê ̣c châ ̣m nhip̣ tim như vâ ̣y
đươ ̣c go ̣i là “stokes adams syndrome”. Nế u tiǹ h tra ̣ng kéo dài bê ̣nh nhân sẽ chế t.
Vai trò của ma ̣ng purkinje gây co cơ thấ t đồ ng bô ̣.
Role of the Purkinje System in Causing Synchronous Contraction of the Ventricular Muscle
It is clear from our description of the Purkinje system that normally the cardiac impulse
arrives at almost all portions of the ventricles within a narrow span of time, exciting the first
ventricular muscle fiber only 0.03 to 0.06 second ahead of excitation of the last ventricular
muscle fiber. This causes all portions of the ventricular muscle in both ventricles to begin
contracting at almost the same time and then to continue contracting for about another 0.3
second.
Effective pumping by the two ventricular chambers requires this synchronous type of
contraction. If the cardiac impulse should travel through the ventricles slowly, much of the
ventricular mass would contract before contraction of the remainder, in which case the
overall pumping effect would be greatly depressed. Indeed, in some types of cardiac
debilities, several of which are discussed in Chapters 12 and 13, slow transmission does
occur, and the pumping effectiveness of the ventricles is decreased as much as 20 to 30
percent.
Điều hòa nhip̣ và dẫn truyền bởi thầ n kinh giao cảm và đố i giao cảm.
- Tim đươ ̣c cung cấ p cả hai loa ̣i giao ảm và đố i giao cảm. Đố i giao cảm đươ ̣c phân phố i
chiń h ở nút xoang và nút nhi ̃ thấ t, it́ hơn ở hai nhi ̃ và rấ t it́ ở hai thấ t. Hê ̣ giao cảm
ngươ ̣c la ̣i, phân phố i ở hầ u hế t trong tim, và chủ yế u ở hai thấ t.
- Kić h thić h đố i giao cảm có thể làm châ ̣m hay đóng nhip̣ tim và dẫn truyề n-“thoát
thấ t”(ventricular escape).
- Kić h thić h sơ ̣i đố i giao cảm gây tăng tiế t acetylcholine ở đầ u dây thầ n kinh. Hormone
này có hai tác đô ̣ng chính. Đầ u tiên, giảm nhip̣ của nút xoang và thứ hai là giảm kić h
thích các sơ ̣i nố i giữa nhi ̃ và nút nhi ̃ thấ t; vì vâ ̣y làm châ ̣m sự dẫn truyề n xung điê ̣n
xuố ng thấ t.
- Viê ̣c kić h thić h này có thể giảm nhip̣ tim xuố ng mô ̣t nửa. Và khi kích thić h ma ̣nh có
thể dừng nhip̣ tim và dẫn truyề n bởi nút xoang bi ̣đóng hay dừng hoàn toàn viê ̣c dẫn
xung từ nút xoang tới nút nhi ̃ thấ t. Trong cả hai trường hơ ̣p, sự dẫn nhip̣ bi ̣kéo dài
hơn, nên thấ t bi ̣dừng 5-20 giây, nhưng mô ̣t vài sơị nhỏ của ma ̣ng purkinje, thường
những sơi này nằ m gầ n bó nhi ̃ thấ t có thể phát triể n nhip̣ và tự phát xung với tầ n số
khoảng 15-40 lầ n /phút. Điề u này go ̣i là thấ t thoát.
Cơ chế của thầ n kinh đố i giao cảm: acetycholine đươ ̣c tiế t ra ở đầ u dây thầ n kinh làm tăng
đô ̣ thấ m của màng với K, cho phép ion K ra ngoài nhanh hơn. Làm cho điê ̣n thế bên trong
màng âm hơn, ảnh hưởng đươ ̣c go ̣i là quá phân cực(hyperpolarization), làm cho các mô dễ bi ̣
kić h thić h nhâ ̣n it́ kić h thić h hơn. Giải thcsh ở chương 5.
Trong nút xoang, tiǹ h tra ̣ng quá phân cực làm giảm điê ̣n thế nghỉ của sơ ̣i nút xoang âm hơn
bình thường khoảng -65—75 mV(biǹ h thường khoảng -50—60mV). Vì vâ ̣y, viê ̣c tang lên
ban đầ u của điê ̣n thế đươ ̣c gây ra bởi sự nhâ ̣p bào của Na-Ca dài hơn để đa ̣t ngưỡng kić h
thích(threshold). Điề u này làm châ ̣m nhip̣ của nút xoang. Nế u kích thích đủ ma ̣nh thầ n kinh
đố i giao cảm, nó có thể dừng sự phát nhip̣ của nút xoang.
Trong nút nhi ̃ thấ t, tình tra ̣ng quá phân cực đươc̣ gây ra bởi kích thích đố i giao cảm làm cho
những sơ ̣i nhi ̃ khó có thể dẫn truyề n đủ kić h thić h tới nút nhi ̃ thấ t. vì vâ ̣y, làm đóng hoàn sự
dẫn truyề n.
- Ảnh hưởng của thầ n kinh giao cảm đố i với nhip̣ tim và dẫn truyề n
Kić h thić h thầ n kinh giao cảm gây hê ̣ quả ngươ ̣c la ̣i so với đố i giao cảm. Đầ u tiên, nó làm
tăng nhip̣ ở nút xoang. Thứ hai, nó tăng tố c đô ̣ dẫn truyề n, cũng như khả năng dẫn truyề n của
tấ t cả thành phầ n của tim. Thứ ba, nó làm tăng sức ma ̣nh co cơ ở cả nhi ̃ và thấ t, ở chương 9
đã nói. Trong thời gian ngắ n, kích thích thầ n kinh giao cảm có thể tăng toàn bô ̣ hoa ̣t đô ̣ngc ủa
tim. Kić h thić h tố i đa có thể tăng gấ p 3 lầ n nhip̣ tim, tang sức co bóp lên 2 lầ n.
- Cơ chế ảnh hưởng của giao cảm

Kích thích thầ n kinh giao cảm gây tiế t norepineephrine ta ̣i tâ ̣n cùng dây thầ n kinh.
Norepinephrine kić h thích beta-1 adrenergic receptors, tăng nhip̣ tim. Tăng tiń h thấ m của ion
Na và Ca gây ra điê ̣n thế nghỉ dương hơn biǹ h thường, làm tăng nhanh điê ̣n thế trong màng
kì tâm trương làm nhanhc hóng đa ̣t mức ngưỡng của sự tự kích thích.
Trong nút nhi ̃ thấ t và bó nhi ̃ thấ t, tăng tiń h thấ m Na Ca làm điê ̣n thế đô ̣ng dễ dang kić h thić h
nố i tiế p hơn trong các sơ ̣i dẫn truyề n, vì vâ ̣y giảm thời gian dẫn truyề n từ nhi ̃ xuố ng thấ t.
Tăng tiń h thấ m với ion Ca làm tăng lực co cơ tim.

Sinh Lý Guyton Chương 10

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sinh Lý Guyton Chương 10

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Chapter 10: NHIP̣ ĐIỆU CỦ A TIM (RHYTHMICAL EXCITATION OF THE

A. Hê ̣thố ng kích thích và dẫn truyề n đă ̣c biêṭ của tim

Tính tư ̣ kích thích nút xoang:

Dẫn truyền xung điêṇ theo sư ̣ lan truyền qua nhi ̃

Cấ u ta ̣o của nút nhi ̃ thấ t.

Nguyên nhân của dẫn châ ̣m

Mô ̣t cách dẫn truyề n qua bó nhi ̃ thấ t

Dẫn truyề n kić h thić h của tim trong cơ thấ t

Tóm tắ c tố c đô ̣ dẫn truyề n xung điêṇ qua tim

Điều hòa kích thích và dẫn xung ở tim

Nút xoang như mô ̣t máy phát nhip̣ của tim(pacemaker).

Phát nhip̣ bin ̀ h thường-ổ la ̣c

Vai trò của ma ̣ng purkinje gây co cơ thấ t đồ ng bô ̣.

- Cơ chế ảnh hưởng của giao cảm

You might also like