VENTRICULAR TACHYCARDIA - NHỊP NHANH THẤT

Translation by Đỗ Mai Anh

Review by BSNT.Phan Danh
Ventricular refers to the bottom Tâm thất là các buồng dưới của
chambers of the heart, the right and tim, tâm thất phải và trái, ngược
left ventricles, as opposed to the lại, các buồng trên của tim là tâm
top chambers, the right and left nhĩ phải và trái.
atria.

Tachycardia refers to a fast heart Nhịp nhanh là tần số nhịp đập của
rate. tim nhanh.

Typically, a faster tachycardia heart Thông thường, nhịp tim đập

rate is considered anything above nhanh hơn được cho là bất kì giá
100 beats per minute. trị nào trên 100 nhịp mỗi phút.

But ventricular tachycardia is Nhưng nhịp nhanh thất khác với

different than, say, a fast heart rate nhịp tim nhanh khi tập thể dục,
from exercising, which is called được gọi là nhịp nhanh xoang.
sinus tachycardia.

Normally, the electrical signals that
generate each heartbeat start in the
right atrium at the sinus node, also
known as the sinoatrial node, or the
SA node.
Bình thường, các tín hiệu điện tạo
ra mỗi nhịp tim bắt đầu trong tâm
nhĩ phải, tại nút xoang, được gọi
là nút xoang nhĩ, hay nút SA.

If the rate goes over 100 bpm and Nếu tốc độ vượt quá 100 nhịp/
originates in the SA node, it'd be phút và bắt nguồn từ nút SA, nó
considered sinus tachycardia, sẽ được coi là nhịp nhanh xoang,
which is totally normal. điều này hoàn toàn bình thường.
Sometimes, though, heartbeats can
become abnormal if that electrical
signal doesn't start in the SA node,
and start in the ventricles instead.
Premature ventricular contractions,
or PVCs, are single beats
originating from the lower
chambers.
Any time there are more than three
beats like this in a row, then it’s
defined as ventricular tachycardia.
Ventricular tachycardia, sometimes
called V-tach, or VT, can cause the
heart rate to rise above 100 beats
per minute, which can be extremely
dangerous and lead to sudden
cardiac death.
But hold on, how can that happen?
It’s not like while we're exercising
we’re risking sudden cardiac death,
right?
Well, even though we say
tachycardia is anything above 100
beats per minute, most patients
with ventricular tachycardia
experience heart rates as high as
250 beats per minute.
Nhưng, đôi khi, nhịp tim có thể trở
nên bất thường nếu tín hiệu điện
đó không bắt đầu ở nút SA mà
thay vào đó, bắt đầu ở tâm thất.
Các nhịp ngoại tâm thu thất, hay
các nhịp PVC, là những nhịp đơn
lẻ bắt nguồn từ các buồng dưới.
Bất kỳ lúc nào có hơn ba nhịp
PVC liên tiếp, thì đó được định
nghĩa là nhịp nhanh thất.
Nhịp nhanh thất, đôi khi được gọi
là “V-tach”, hay VT, có thể khiến
nhịp tim tăng trên 100 nhịp mỗi
phút, điều này có thể cực kỳ nguy
hiểm và dẫn đến đột tử do tim.
Nhưng khoan, điều đó có thể xảy
ra bằng cách nào?
Nó không giống như khi ta đang
tập thể dục thì có nguy cơ đột tử
do tim, phải không?
Chà, mặc dù chúng ta nói nhịp
nhanh là bất cứ giá trị nhịp tim
nào trên 100 nhịp mỗi phút, hầu
hết bệnh nhân mắc nhịp nhanh
thất đều có nhịp tim cao tới 250
nhịp mỗi phút.
250 beats per minute mean that the 250 nhịp mỗi phút có nghĩa là tim
heart is beating over four times per đập hơn bốn lần mỗi giây.
second.
When the chambers are pumping
that fast, they don’t have enough
time to even fill with blood, so the
heart is furiously pumping out just
tablespoons of blood to your body,
and most importantly, to your brain,
which is just not enough.
If this happens, a person can have
symptoms of not having enough
perfusion to their tissues, like chest
pain, fainting, dizziness, or
shortness of breath.
It can even cause sudden death.
Now, there are essentially two ways
an electrical signal can start in a
ventricle: either the signal’s focal or
it's reentrant.
Focal V-tach is where a specific
area of the ventricle has abnormal
automaticity.
Khi các buồng tim đang co bóp
nhanh đến mức đó, chúng không
có đủ thời gian để đổ đầy máu, vì
vậy tim co bóp kịch liệt đẩy đi chỉ
từng “thìa” máu đến cơ thể bạn
và quan trọng nhất, là đến não
của bạn, mà lượng máu này là
không hề đủ.
Nếu điều này xảy ra, một người
có thể có các triệu chứng thể hiện
sự thiếu tưới máu đến các mô,
như đau ngực, ngất xỉu, chóng
mặt hoặc khó thở.
Nó thậm chí có thể gây đột tử.
Bây giờ, về cơ bản, có hai cách
để một tín hiệu điện có thể bắt
đầu trong tâm thất: hoặc là ổ tạo
nhịp hoặc vòng vào lại.
Ổ tạo nhịp nhanh thất là nơi một
khu vực đặc biệt của tâm thất có
tính tự động bất thường.
The automaticity rate is the
frequency at which a cell sends out
a signal, so for the pacemaker cells
in the SA node, the rate is between
about 60 and 100 signals per
minute, resulting in 60 to 100 beats
per minute.
Let’s just say 60 beats per minute,
so one beat every second.
Some specialized pacemaker cells
in the ventricles also have this
ability; they’re just usually a lot
slower, about 30 beats per minute,
or one beat every two seconds.
So, in most cases, the SA node
fires them off a lot faster, sending
electrical waves throughout the
atria and ventricles, and not giving
the ventricular pacemaker cells a
chance to ever have just 2 seconds
apiece, which is what they need
before they fire at a rate of 30 beats
per minute.
For example, say all the other
pacemaker cells stopped suddenly.
Tần số nhịp tự động là tần số một
tế bào phát ra tín hiệu, vì vậy đối
với các tế bào tạo nhịp trong nút
SA, tần số này nằm trong khoảng
60 đến 100 tín hiệu mỗi phút, dẫn
đến 60 đến 100 nhịp mỗi phút.
Giả sử chỉ nói 60 nhịp trên phút,
vậy là cứ một giây có một nhịp
đập.
Một số tế bào tạo nhịp tim đặc
biệt trong tâm thất cũng có khả
năng này; chúng thường chậm
hơn rất nhiều, khoảng 30 nhịp
mỗi phút hay một nhịp sau mỗi
hai giây.
Vì vậy, trong hầu hết các trường
hợp, nút SA phát nhịp nhanh hơn
rất nhiều, gửi các sóng điện lan
truyền đến khắp tâm nhĩ và tâm
thất, và không để các tế bào tạo
nhịp ở tâm thất có cơ hội có được
2 giây, là điều kiện cần trước khi
phát nhịp với tần số 30 nhịp/ phút.
Ví dụ, giả sử tất cả các tế bào tạo
nhịp khác dừng đột ngột.
After two seconds, the ventricular
cells would initiate a signal, right?
Alright, now, if a certain area of
ventricular tissue gets stressed or
irritated in some way, the
ventricular pacemaker cells might
start firing at higher rates and
essentially flip roles with the SA
node, firing so fast that the
pacemaker cells in the SA node
don’t get a chance to fire.
And at this point, the heartbeat is
being driven by the ventricles.
This stress might be triggered by
things like certain medications, illicit
drugs such as methamphetamine
or cocaine, electrolyte imbalances,
and ischemia to the ventricular
muscle.
More commonly, though, V-tach is
actually reentering as opposed to
focal.
So, if we take a closer look, at the
cardiomyocytes or heart muscle
cells, instead of the pacemaker
cells, these can be stressed in a
similar way as well, which might
Sau hai giây, các tế bào tâm thất
sẽ phát tín hiệu, phải không?
Bây giờ, bằng cách nào đó, nếu
một vùng nhất định của mô tâm
thất bị stress hoặc bị kích thích,
các tế bào tạo nhịp thất có thể bắt
đầu phát nhịp với tần số nhanh
hơn và về cơ bản chiếm quyền
chủ nhịp của nút SA, phát nhịp
nhanh đến mức các tế bào tạo
nhịp nút SA không có cơ hội phát
nhịp.
Và lúc này, nhịp tim đang được
điều khiển bởi tâm thất.
Tình trạng stress này có thể được
kích hoạt bởi những thứ như một
số loại thuốc nhất định, thuốc cấm
như methamphetamine hoặc
cocaine, sự mất cân bằng điện
giải và sự thiếu máu cục bộ của
cơ tâm thất.
Tuy nhiên, thông thường thì nhịp
nhanh thất thực sự được gây ra
do vòng vào lại thay vì ổ tạo nhịp.
Vì vậy, nếu chúng ta xem xét kỹ
hơn, các tế bào cơ tim thay vì tế
bào tạo nhịp, chúng cũng có thể
bị stress theo cách tương tự, có
thể thay đổi một vài đặc tính của
TRƠ LÀ CỦA TẾ BÀO CƠ TIM

change a couple of their properties, chúng, bao gồm cả tốc độ chuyển

including how fast they relay or tiếp hay dẫn truyền tín hiệu đến tế
conduct the signal to the next cell, bào kế bên, cũng như thời kì trơ
as well as how long the refractory là bao lâu.
period is.

Now, the refractory period is the Bây giờ, thời kì trơ là khoảng thời
period right after conducting a gian ngay sau khi dẫn truyền một
signal when the cells can’t conduct tín hiệu, lúc đó tế bào không thể
another signal. dẫn truyền thêm tín hiệu khác.

To help explain this, let's say that
this myocardial tissue on side A
conducts really fast, so the
electrical signal zips through, but it
takes a long time to be able to
conduct again.
Để giải thích điều này, hãy giả sử
rằng mô cơ tim này ở bên A dẫn
truyền rất nhanh, nên tín hiệu
điện dẫn truyền qua rất nhanh,
nhưng phải mất một thời gian dài
để có thể dẫn truyền tiếp.

In other words, it has a long Hay nói là, nó có thời kỳ trơ dài.
refractory period.

The other side or side B is the Mặt bên kia, hay mặt B thì hoàn
exact opposite, so slow conduction, toàn ngược lại, thời gian dẫn
short refractory period. truyền chậm, thời gian trơ ngắn.

Now, this isn't entirely unusual, Bây giờ, điều này không hoàn
since the heart naturally can have toàn bất thường, vì trái tim tự
tissue with different properties. nhiên có thể có các mô với các
đặc tính khác nhau.

Let's say that this tissue becomes Giả sử mô này bị tổn thương và
damaged and some of these cells một số tế bào chết đi, như trong
actually die, like with a heart attack. một cơn nhồi máu cơ tim.
Well, now you'll get some scar
tissue which really can't conduct the sẹo và nó thực sự không thể dẫn
signal as well.
Sometimes, this can create a sort
of split pathway, where it goes
around the scar and meets back up
on the other side.
And with these conditions met, it's
possible that a reentrant circuit
develops.
Ok, so if one signal comes through,
that's fine, because on side A, the
wave makes it around first and
goes on to the rest of the ventricle
and contracts the ventricle.
But it also starts up the other path
and sort of runs into the other
slower wave called the
unidirectional block.
Now, side A goes into its long
refractory period, while side B goes
into its short refractory period.
So basically, side B comes out of
refractory first
Chà, và bây giờ bạn bị một số mô
truyền tín hiệu.
Đôi khi, điều này có thể tạo ra một
đường dẫn truyền phân nhánh,
nơi nó đi vòng quanh vết sẹo và
gặp lại ở phía bên kia.
Và với những điều kiện này được
đáp ứng, có thể một vòng vào lại
được thiết lập.
Được rồi, vậy nếu một tín hiệu đi
tới, cũng không sao, vì ở bên A,
sóng đi quanh mô sẹo trước rồi
đến phần còn lại của tâm thất và
làm tâm thất co lại.
Nhưng nó cũng bắt đầu đi vào
đường còn lại và gặp sóng dẫn
truyền chậm, được gọi là block
một chiều.
Bây giờ, bên A đi vào thời kì trơ
dài, trong khi bên B đi vào thời kì
trơ ngắn.
Vì vậy, về cơ bản, bên B chấm
dứt thời kì trơ trước.
If another signal comes early while
side B is ready, but side A is not
ready and is still in refractory, it will
be stopped on the A side right?
But it will move down the B side.
If by the time the signal makes it
down the slow side B, side A is now
out of refractory, the signal can
reenter the circuit, essentially
moving up side A, it then gets back
to the top of side A and then goes
down side B again, which comes
down and then goes back up and
this can happen again and again.
And every time you go around, you
get a ventricular contraction or a
heartbeat.
And this is what can lead to a
reentering ventricular tachycardia.
Now, the type of ventricular
tachycardia is diagnosed via
electrocardiogram, or ECG.
ECGs measure the electrical
activity of the heart via electrodes
that are placed on the skin.
Nếu một tín hiệu khác đến sớm
trong khi bên B đã sẵn sàng,
nhưng bên A chưa sẵn sàng và
vẫn còn trong thời kì trơ thì nó sẽ
dừng lại ở bên A đúng không?
Nhưng nó sẽ di chuyển xuống
phía B.
Nếu vào thời điểm tín hiệu lan
truyền chậm xuống bên B, bên A
thoát khỏi thời kì trơ, tín hiệu có
thể vòng lại, về cơ bản là di
chuyển qua phía A, sau đó nó di
chuyển lên trên đầu bên A rồi lại
đi xuống bên B, đi xuống rồi lại đi
lên và điều này có thể xảy ra lặp
đi lặp lại.
Và mỗi khi vòng lại, bạn sẽ có
một cơn co thắt tâm thất hoặc
một nhịp tim.
Và đây là cái có thể dẫn đến nhịp
nhanh thất do vòng vào lại.
Bây giờ, loại nhịp nhanh thất
được chẩn đoán qua điện tâm đồ
hay ECG.
Điện tâm đồ đo hoạt động điện
của tim thông qua các điện cực
được đặt trên da.
A normal ECG looks something like Một ECG bình thường trông như
this, with characteristic waves thế này, với các sóng đặc trưng
PQRST and sometimes U. PQRST và đôi khi có sóng U.

This big guy in the middle of the
QRS complex represents the
depolarization and therefore the
contraction of the ventricular
muscle fibers.
Sóng có biên độ lớn này ở giữa
phức bộ QRS đại diện cho sự
khử cực hay sự co lại của các sợi
cơ thất.

During ventricular tachycardia, Trong một cơn nhịp nhanh thất,

you’ll typically see something like bạn thường sẽ bắt gặp điện tâm
this. đồ như thế này.

Each of these represents a Mỗi sóng trong số này đại diện

ventricular contraction. cho một lần co bóp của tâm thất.

When they all look the same, it’s Khi tất cả sóng trông giống nhau,
called monomorphic, since it just nó được gọi là nhịp nhanh thất
has one morphology or one form. đơn hình, vì nó chỉ có một hình
thái hoặc một dạng.

This is typically the case for Đây thường là trường hợp của
reentrant circuits since there’s only vòng vào lại, vì chỉ có một điểm
a single spot where everything’s duy nhất, nơi bắt đầu mọi vấn đề.
starting from.

It’s also the case for focal VTs Đây cũng là trường hợp của các
when one group of cells is ổ tạo nhịp nhanh thất khi có một
responsible. nhóm tế bào gây ra.
Sometimes a VT can be
polymorphic, though, meaning the
shape changes from beat to beat
because the signals originate from
different points in the ventricles.
Polymorphic VT might happen
when multiple areas of pacemaker
cells become irritated and develop
increased automaticity rates, like
from severe hypoxia, for example.
Having V-tach is really dangerous
and can develop into another
dangerous rhythm called ventricular
fibrillation.
Both of these require immediate
medical attention.
VT is treated with cardioversion,
either drug cardioversion or
electrical cardioversion.
Drug cardioversion involves a drug
treatment that aims to lower the
heart rate back to a normal rhythm.
Tuy nhiên, đôi khi VT có thể là đa
hình, nghĩa là hình dạng thay đổi
từ nhịp này sang nhịp khác vì các
tín hiệu bắt nguồn từ các điểm
khác nhau trong tâm thất.
VT đa hình có thể xảy ra khi nhiều
vùng của tế bào tạo nhịp bị kích
thích và tăng tính tự động, chẳng
hạn như do thiếu oxy nặng.
Bị nhịp nhanh thất là tình trạng
thực sự nguy hiểm và có thể tiến
triển thành một dạng rối loạn nhịp
tim nguy hiểm khác được gọi là
rung thất.
Cả hai loại rối loạn nhịp tim này
đều cần được can thiệp y tế ngay
lập tức.
VT được điều trị bằng phương
pháp chuyển nhịp, có thể là
chuyển nhịp bằng thuốc hoặc sốc
điện chuyển nhịp.
Chuyển nhịp bằng thuốc liên quan
đến việc điều trị bằng thuốc nhằm
mục đích giảm nhịp tim trở về
nhịp bình thường.
Electrical cardioversion, on the
other hand, uses an electrical pulse
of energy delivered to the heart
that's synchronized with the fast
rate to be delivered on the R wave,
which is the peak of the QRS
complex, and this is done to try to
avoid delivering it during a
vulnerable period on the T wave, in
which the electrical cardioversion
could induce ventricular fibrillation.
Sometimes, patients might have a
radiofrequency catheter ablation,
where radiofrequency waves are
used to heat up and destroy the
tissue that's causing the irregular
heartbeat, which can essentially
cure certain tachycardias.
Sometimes patients prone to
having bouts of ventricular
tachycardia will be surgically
implanted with a small device
capable of delivering electrical
cardioversion called an implantable
cardioverter-defibrillator or an ICD.
Ngược lại, sốc điện chuyển nhịp
sử dụng xung năng lượng điện
truyền đến tim được đồng bộ hóa
với tốc độ nhanh được truyền đến
sóng R, đỉnh của phức bộ QRS,
và điều này được thực hiện để cố
gắng tránh phóng điện vào đúng
giai đoạn dễ tổn thương của sóng
T, trong đó sốc điện chuyển nhịp
có thể gây ra rung thất.
Đôi khi, bệnh nhân có thể được
đốt điện qua ống thông, trong đó
sóng cao tần được sử dụng để
làm nóng và phá hủy mô gây ra
nhịp tim không đều, về cơ bản có
thể chữa một số tình trạng nhịp
tim nhanh.
Đôi khi bệnh nhân dễ bị rối loạn
nhịp nhanh thất sẽ được phẫu
thuật cấy ghép một thiết bị nhỏ có
khả năng sốc điện chuyển nhịp
được gọi là máy khử rung tim cấy
ghép hay ICD.