ATRIAL SEPTAL DEFECT – THÔNG LIÊN NHĨ
Translation by Tâm Danh Phan
The atrial septum separates the
right and left atrium of the heart.
An atrial septal defect describes
where there's some opening in a
baby’s heart between these two
upper chambers.
But how does this opening form?
Well, let’s run through how the
septum develops in the first place. ngăn phát triển ngay từ đầu.
When the heart is first developing,
a tissue called the septum primum
between the left and right atria
grows downward, slowly creating
two separate chambers by closing
this gap, or ostium primum, which
means “first opening.”
This septum primum then fuses
with the endocardial cushion and
closes the gap completely.
Meanwhile, a hole appears in the
upper area, called the ostium
secundum, or “second opening.”
Vách liên nhĩ ngăn cách tâm nhĩ
phải và trái của tim.
Thông liên nhĩ mô tả có một lỗ
thông trong tim của em bé giữa hai
buồng phía trên này.
Nhưng lỗ thông này hình thành
như thế nào?
Vâng, hãy cùng tìm hiểu cách vách
Khi tim phát triển lúc đầu, một mô
được gọi là vách nguyên phát giữa
tâm nhĩ trái và phải phát triển
xuống dưới, từ từ tạo ra hai buồng
riêng biệt bằng cách thu hẹp
khoảng trống này, hay còn gọi là
ostium primum, có nghĩa là “lỗ
thông đầu tiên”.
Vách nguyên phát này sau đó hợp
nhất với gối nội mạc và đóng hoàn
toàn khoảng trống.
Trong khi đó, một lỗ xuất hiện ở khu
vực phía trên, được gọi là lỗ thứ
phát, hay “lỗ thứ hai”.
Now, we also have the septum
secundum which grows
downward, just to the right of the
septum primum,
and covers the ostium secundum
like a curtain, leaving a small
opening called the foramen ovale,
and essentially creating a
makeshift valve that allows blood
to go from right atrium to left
atrium, but not the other way.
The developing newborn gets
oxygenated blood from the
placenta, which goes from the
umbilical vein over to the right
atrium, which is different because
after development, only
deoxygenated blood goes to the
right atrium, which is then sent to
the lungs to pick up some oxygen.
In the developing fetus, though,
it’s already oxygenated, so
instead of going to the right
ventricle and to the lungs and
back to the left atrium, it just
bypasses the right ventricle and
lungs through the foramen ovale
and into the left atrium.
Bây giờ, chúng ta cũng có vách thứ
phát phát triển xuống dưới, ngay
bên phải của vách nguyên phát,
và che bít lỗ thứ phát như một tấm
rèm cửa, để lại một lỗ nhỏ gọi là lỗ
bầu dục, và về cơ bản tạo ra một
van tạm thời cho phép máu đi từ
tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái, chứ
không phải theo chiều ngược lại.
Bào thai đang phát triển nhận được
máu giàu oxy từ nhau thai, máu
này đi từ tĩnh mạch rốn qua tâm
nhĩ phải, điều này khác với sau khi
phát triển hoàn thiện, chỉ có máu
đã khử oxy đi đến tâm nhĩ phải,
sau đó được đưa đến phổi để lấy
oxy.
Tuy nhiên, ở bào thai đang phát
triển, máu đã được oxy hóa, vì vậy
thay vì đi đến tâm thất phải và đến
phổi và trở lại tâm nhĩ trái, nó bỏ
qua tâm thất phải và phổi qua lỗ
bầu dục và vào tâm nhĩ trái.
The oxygenated blood then goes
to the left ventricle to be pumped
to the body.
At birth, the septum secundum
and septum primum slap shut,
and then fuse and close off this
foramen ovale so we can rely on
our own lungs for oxygen.
An atrial septal defect, or ASD,
describes a condition wherein
some way the septum between
the right and left atrium doesn’t
close up all the way and remains
open even after birth.
About 90% of ASD cases are due
to the ostium secundum.
In other words, the septum
secundum doesn't fuse with the
septum primum, and therefore the
foramen ovale doesn't close quite
right.
This actually accounts for about
10-15% of all congenital heart
defects and is the most common
congenital heart defect in adults.
Sau đó máu giàu oxy sẽ đi đến tâm
thất trái để được bơm đi nuôi cơ
thể.
Lúc sinh, vách thứ phát và vách
nguyên phát đóng lại, sau đó hợp
nhất và đóng lỗ bầu dục này lại vì
thế chúng ta có thể dựa vào phổi
của chính mình để cung cấp oxy.
Thông liên nhĩ, hay ASD, mô tả
một tình trạng trong đó một cách
nào đó vách ngăn giữa tâm nhĩ
phải và trái không đóng lại hoàn
toàn và vẫn mở ngay cả sau khi
sinh.
Khoảng 90% các trường hợp ASD
là do lỗ thứ phát.
Nói cách khác, vách thứ phát
không hợp nhất với vách nguyên
phát, và do đó, lỗ bầu dục không
đóng hoàn toàn.
Điều này thực sự chiếm khoảng
10-15% tất cả các dị tật tim bẩm
sinh và là dị tật tim bẩm sinh phổ
biến nhất ở người lớn.
10% of ASD cases are due to the
ostium primum, where the “first
opening” or ostium primum
doesn’t make it all the way down,
again leaving an opening between
right and left atria.
This primum type of congenital
defect is found in around 25% of
patients with Down syndrome.
Atrial septal defects, in general,
are also commonly associated
with fetal alcohol syndrome.
Okay, so there’s this opening in
the septum; now what? You know
how pressure’s higher on the left
side than on the right?
Well, this pressure difference
causes blood to be shunted from
the left atrium to the right atrium,
meaning more oxygenated blood
gets over to the right side, which
is usually deoxygenated blood.
Right?
This type of defect is an acyanotic
heart defect, which means “not
blue,” since oxygenated blood is
going into pulmonary circulation
and essentially taking an extra trip
to the lungs.
10% các trường hợp ASD là do lỗ
nguyên phát, trong đó "lỗ thông
đầu tiên" không làm cho nó đi
xuống hết hoàn toàn, một lần nữa
để lại một lỗ thông giữa nhĩ phải và
trái.
Loại khuyết tật lỗ nguyên phát này
được thấy ở khoảng 25% bệnh
nhân mắc hội chứng Down.
Nói chung, thông liên nhĩ cũng
thường liên quan đến hội chứng
rượu bào thai.
Được rồi, có lỗ thông này ở vách
ngăn; giờ thì sao? Bạn biết áp lực
ở bên trái cao hơn bên phải như
thế nào không?
Chà, sự chênh áp này làm cho
máu chảy từ tâm nhĩ trái sang tâm
nhĩ phải, có nghĩa là nhiều máu
giàu oxy hơn sẽ chuyển sang phía
bên phải, bên này bình thường là
máu đã khử oxy. Đúng không?
Loại khuyết tật này là khuyết tật tim
không tím, có nghĩa là "không có
màu xanh", vì máu giàu oxy sẽ đi
vào tuần hoàn phổi và về cơ bản
thực hiện thêm một chuyến đi đến
phổi.
In contrast, a cyanotic heart
defect allows deoxygenated blood
to bypass the lungs and make it
out to the body, causing a blue or
purplish discoloration of the skin,
which is not the case here.
That being the case, you’ll see an
increase in oxygen saturation of
blood in the right atrium, right
ventricle, and pulmonary artery.
This extra blood volume passing
by the pulmonic valve also causes
a delay in the closure of the
pulmonic valve relative to the
aortic valve closure.
This slight delay can be heard via
auscultation as a splitting of the
S2 sound, as well as a systolic
murmur in some cases.
One potential complication for
patients with ASD is if the patient
develops an embolus.
Let’s say a blood clot because
that’s the most common type, that
makes its way through the ASD.
Ngược lại, khuyết tật tim có tím cho
phép máu khử oxy bỏ qua phổi và
đi ra ngoài cơ thể, gây ra sự đổi
màu xanh hoặc tím của da,
điều đó không phải trong trường
hợp này.
Trong trường hợp này, bạn sẽ thấy
sự gia tăng độ bão hòa oxy của
máu trong tâm nhĩ phải, tâm thất
phải và động mạch phổi.
Lượng máu tăng thêm này đi qua
van động mạch phổi cũng gây ra
sự chậm trễ trong quá trình đóng
van động mạch phổi so với đóng
van động mạch chủ.
Sự chậm trễ nhẹ này có thể được
nghe thấy thông qua nghe tim như là
tiếng S2 tách đôi, cũng như tiếng thổi
tâm thu trong một số trường hợp.
Một biến chứng tiềm ẩn đối với
bệnh nhân ASD là nếu bệnh nhân
bị thuyên tắc mạch.
Giả sử như cục máu đông vì đó là
loại phổ biến nhất, có thể đi qua
ASD.
So, if we take the example of a
person with a deep vein thrombosis,
part of that blood clot might break
loose and become an embolus.
And usually, this guy would travel
into the right atrium, then right
ventricle, and then be pumped off to
the lungs and lodge somewhere in
the lung.
It’s possible that the embolus
crosses over to the left side, in
which case it can enter the systemic
circuit and potentially lodge in the
brain.
This situation is called paradoxical
embolism; paradoxical because the
embolus starts off on the right side,
but then crosses over into the left
side.
Sometimes, children with ASDs will be
monitored for a little while since smaller
openings may close on their own.
In other cases, though, especially
for larger openings, surgery will be
done to prevent complications in the
future, which typically involves
plugging or patching the opening.
Vì vậy, nếu chúng ta lấy ví dụ về một
người bị huyết khối tĩnh mạch sâu,
một phần của cục máu đông đó có
thể bị vỡ ra và gây thuyên tắc mạch.
Và thông thường, cục huyết khối này
sẽ đi vào tâm nhĩ phải, sau đó là tâm
thất phải, sau đó được bơm lên phổi
và tắc nghẽn ở đâu đó trong phổi.
Có thể sự thuyên tắc bắt chéo sang
bên trái, trong trường hợp này, nó có
thể đi vào tuần hoàn hệ thống và
tiềm ẩn tắc nghẽn trong não.
Tình huống này được gọi là thuyên
tắc mạch nghịch thường; nghịch
thường bởi vì thuyên tắc bắt đầu ở
bên phải, nhưng sau đó đi chéo qua
bên trái.
Đôi khi, trẻ em bị ASD sẽ được theo
dõi một thời gian vì các lỗ thông nhỏ
hơn có thể tự đóng lại.
Tuy nhiên, trong các trường hợp
khác, đặc biệt là đối với các lỗ thông
lớn hơn, phẫu thuật sẽ được thực
hiện để ngăn ngừa các biến chứng
trong tương lai, thường liên quan đến
việc bít hoặc vá lỗ thông.