ATRIOVENTRICULAR BLOCK – BLOCK NHĨ THẤT
Translation by Tâm Danh Phan
Each heartbeat starts with the
heart’s pacemaker cells in the
sinoatrial node, sometimes just
called the SA node, in the right
atrium.
The SA node sends an electrical
signal that propagates out through
the walls of the heart and contracts
both upper chambers, then moves
through the atrioventricular or AV
node, where the signal stops for a
split second.
And then goes down into the lower
chambers, where it moves down
the bundle of His, into the left and
right bundle branches, and into
each ventricles’ Purkinje fibers,
causing them to contract as well.
So, in a healthy heart, the upper
chambers contract first, and then
shortly after, the lower chambers
contract.
On an ECG, the atrial contraction is
seen as a “P wave,” and the
ventricular contraction is seen as
the “QRS complex.”
Mỗi nhịp tim bắt đầu với các tế
bào tạo nhịp tim trong nút xoang
nhĩ, đôi khi chỉ được gọi là nút
SA, trong tâm nhĩ phải.
Nút SA gửi một tín hiệu điện lan
truyền qua các thành của tim và
co bóp cả hai buồng phía trên,
sau đó di chuyển qua nút nhĩ thất
hay nút AV, nơi tín hiệu dừng lại
trong tích tắc.
Và sau đó đi xuống các buồng
phía dưới, nơi nó di chuyển
xuống bó His, vào các nhánh bó
trái và phải, và vào từng sợi
Purkinje của tâm thất, khiến
chúng cũng co lại.
Vì vậy, trong một trái tim khỏe
mạnh, các buồng phía trên co lại
trước, và sau đó không lâu, các
buồng phía dưới sẽ co lại.
Trên điện tâm đồ (ECG), sự co
bóp tâm nhĩ được thấy là “sóng
P” và sự co lại của tâm thất được
thấy là “phức bộ QRS”.
The interval from the start of the P
wave to the start of the QRS
complex is called the “PR interval,”
and is normally between 120 and
200 milliseconds, or 3-5 tiny boxes
on the graph paper that it’s usually
printed out on, since each box is 40
milliseconds or 0.04 seconds.
Heart block describes a type of
arrhythmia, or abnormal rhythm,
that happens when the electrical
signal gets held up and delayed or
blocked entirely at some point
along the conduction system.
These blocks are delays usually
happen because of some sort of
damage or fibrosis to the electrical
conduction system, the pathways
that conduct the electrical signal.
Lev’s disease, or Lenegre-Lev
syndrome, is used to describe the large
proportion of cases that are idiopathic
and described as progressive cardiac
conduction defects.
Meaning it’s not clear exactly what
causes it, but over time fibrosis, or
scarring, develops in the
conduction system which can delay
or stop electrical conduction.
Khoảng thời gian từ khi bắt đầu
sóng P đến khi bắt đầu phức bộ
QRS được gọi là "khoảng PR",
và thường là từ 120 đến 200 mili
giây, hoặc 3-5 ô nhỏ trên giấy đồ
thị mà nó thường được in ra, vì
mỗi ô là 40 mili giây hay 0,04
giây.
Block tim mô tả một loại rối loạn
nhịp tim, hay nhịp bất thường, xảy
ra khi tín hiệu điện bị giữ lại và bị
trì hoãn hoặc bị chặn hoàn toàn
tại một số điểm dọc theo hệ thống
dẫn truyền.
Các block này thường xảy ra
chậm trễ do một số tổn thương
hoặc xơ hóa của hệ thống dẫn
truyền điện, các con đường dẫn
truyền tín hiệu điện.
Bệnh Lev, hay hội chứng
Lenegre-Lev, được dùng để mô
tả một tỷ lệ lớn các trường hợp tự
phát và được mô tả là các khuyết
tật dẫn truyền tim tiến triển.
Có nghĩa là không rõ chính xác
nguyên nhân gây ra nó, nhưng
theo thời gian xơ hóa hoặc sẹo,
phát triển trong hệ thống dẫn
truyền điện có thể trì hoãn hoặc
ngừng dẫn truyền điện.
This is usually a result of the aging
process in the heart, and happens
most often in the elderly, although
some hereditary forms have been
identified and can happen in
younger people.
Another large proportion of cases,
though are, a result of ischemic
heart disease, which is when the
heart cells don’t receive enough
oxygen and can die off, as with a
heart attack.
This again leaves scar tissue that
can block the electrical signal.
In fact, it’s estimated that about 20
percent of patients that have a
heart attack go on to develop a
heart block.
Finally, it’s worth pointing out that
the electrical conduction system is
kind of like the electrical wiring in
the walls of a house,
so it makes sense that diseases of
the heart muscle walls,
cardiomyopathies and inflammation
of the heart muscle or myocarditis,
can both cause heart block.
Đây thường là kết quả của quá
trình lão hóa ở tim và thường xảy
ra nhất ở người cao tuổi, mặc dù
một số dạng di truyền đã được
xác định và có thể xảy ra ở những
người trẻ tuổi.
Tuy nhiên, một tỷ lệ lớn các
trường hợp khác là do bệnh tim
thiếu máu cục bộ, đó là khi các tế
bào tim không nhận đủ oxy và có
thể chết đi, giống như với nhồi
máu cơ tim.
Điều này một lần nữa để lại mô
sẹo có thể chặn tín hiệu điện.
Trên thực tế, người ta ước tính
rằng khoảng 20% bệnh nhân bị
nhồi máu cơ tim sẽ tiến triển
thành block tim.
Cuối cùng, cần chỉ ra rằng hệ
thống dẫn truyền điện giống như
hệ thống dây điện trong các bức
tường của một ngôi nhà,
vì vậy có ý nghĩa rằng các bệnh
của thành cơ tim, bệnh cơ tim và
viêm cơ tim, đều có thể gây ra
block tim.
An atrioventricular, or AV block, is
used to describes when the signal
is delayed or blocked when it’s
trying to move from the atria to the
ventricles.
First-degree AV block is when the
signal is delayed, but still makes it
to the ventricles.
This type has a PR interval greater
than 200 milliseconds.
Even though these signals are
delayed, in first degree block, they
still reach the ventricles.
The first-degree block isn’t usually
associated with any symptoms.
Treatment or management of the
first-degree block might involve
identifying electrolyte imbalances or
causes due to medications, but it
usually doesn’t require further
treatment.
Second-degree AV block can be
split into two types. Type I, called
“Mobitz I,” or sometimes
“Wenckebach,” happens when the
PR interval gets progressively
longer with each beat until a P
wave is blocked completely.
Block nhĩ thất, hay block AV,
được sử dụng để mô tả khi tín
hiệu bị trễ hoặc bị chặn khi nó
đang cố gắng di chuyển từ tâm
nhĩ đến tâm thất.
Block AV cấp 1 là khi tín hiệu bị
trễ nhưng vẫn truyền đến tâm
thất.
Loại này có khoảng PR lớn hơn
200 mili giây.
Ngay cả khi những tín hiệu này bị
chậm lại, trong block cấp 1, chúng
vẫn đến được tâm thất.
Block cấp 1 thường không liên
quan đến bất kỳ triệu chứng nào.
Điều trị hoặc quản lý block cấp 1
có thể liên quan đến việc xác định
sự mất cân bằng điện giải hoặc
nguyên nhân do thuốc, nhưng
thường không cần điều trị thêm.
Block AV cấp 2 có thể được chia
thành hai type. Type I, được gọi
là “Mobitz I,” hoặc đôi khi là
“Wenckebach”, xảy ra khi khoảng
PR dài dần ra theo từng nhịp cho
đến khi sóng P bị chặn hoàn toàn.
So, maybe the first PR interval is
200ms, then the next is 260ms,
then 300ms, and finally the next
one doesn’t make it to the
ventricles, and you get what’s
called a “dropped beat.”
When a signal doesn’t make it to
the ventricles from the atria, and if a
long enough time passes by, let’s
say about 2 seconds, then the
ventricles’ pacemaker cells kick in,
sort of as a fail-safe mechanism
called a ventricular escape beat.
Most people with this type don’t
have symptoms, but occasionally
patients feel lightheadedness,
dizziness, and syncope.
Second-degree AV block, type II, or
“Mobitz II,” is similar to type I AV
block in that you get intermittent
dropped beats, except that this time
they happen fairly randomly, so you
don’t have the progressive
lengthening of the PR interval.
A lot of times, a ratio for the overall
number of beats conducted to not-
conducted is given, like 2:1 Mobitz
II AV block, but again, remember
that the dropped beats happen
fairly randomly
Vì vậy, có thể khoảng PR đầu tiên
là 200 mili giây, sau đó là 260 mili
giây, sau đó là 300 mili giây và
cuối cùng là khoảng tiếp theo
không đến tâm thất và bạn nhận
được cái gọi là “nhịp bỏ”.
Khi một tín hiệu không đến được
tâm thất từ tâm nhĩ và nếu thời gian
đủ dài trôi qua, giả sử khoảng 2
giây, thì các tế bào phát nhịp của
tâm thất sẽ hoạt động, giống như
một cơ chế an toàn được gọi là
nhịp thoát thất.
Hầu hết những người bị type này
không có triệu chứng, nhưng đôi
khi bệnh nhân cảm thấy choáng
váng, chóng mặt và ngất.
Block AV cấp 2, type II, hay
“Mobitz II”, tương tự như block
AV type I ở chỗ bạn nhận được
các nhịp bỏ gián đoạn, ngoại trừ
lần này chúng xảy ra khá ngẫu
nhiên, vì vậy bạn không có độ dài
tăng dần của Khoảng PR.
Rất nhiều lần, một tỷ lệ cho tổng số
nhịp được dẫn truyền so với không
được dẫn truyền được đưa ra, chẳng
hạn như block AV Mobitz II 2: 1,
nhưng một lần nữa, hãy nhớ rằng
các nhịp bỏ xảy ra khá ngẫu nhiên
so we can’t really predict exactly
when the next beat will get
dropped.
Most people with Mobitz type II do
feel symptoms, like fatigue,
dyspnea, chest pain, and syncope,
though the severity can vary from
patient to patient.
Third-degree, or complete heart
block, describes when the signal is
completely blocked while moving from
the atria to ventricles, every time.
So in this case, even though the
atria might be going along at 60
bpm as if everything was normal,
none of those signals make it down
to the ventricles, and the ventricles
struggle along with escape beats at
very slow rates, probably closer to
30 bpm.
Patients with complete heart block
are usually symptomatic, with
symptoms ranging from syncope,
confusion, dyspnea, severe chest
pain, and these patients are at risk
of dying.
vì vậy chúng ta thực sự không thể
dự đoán chính xác khi nào nhịp
tiếp theo sẽ bị bỏ.
Hầu hết những người bị Mobitz
type II đều cảm thấy các triệu
chứng, như mệt mỏi, khó thở, đau
ngực và ngất, mặc dù mức độ
nghiêm trọng có thể khác nhau ở
mỗi bệnh nhân.
Block độ 3, hay block tim hoàn
toàn, mô tả khi tín hiệu bị chặn
hoàn toàn trong khi di chuyển từ
tâm nhĩ đến tâm thất, mọi lúc.
Vì vậy, trong trường hợp này, mặc
dù tâm nhĩ có thể hoạt động với tần
số 60 nhịp trên phút (bpm) như thể
mọi thứ đều bình thường, nhưng
không có tín hiệu nào trong số đó
xuống tâm thất và tâm thất nỗ lực
với nhịp thoát ở tần số rất chậm, có
thể gần 30 bpm.
Bệnh nhân bị block tim hoàn toàn
thường có triệu chứng, từ ngất, lú
lẫn, khó thở, đau ngực dữ dội và
những bệnh nhân này có nguy cơ
tử vong.
When someone has an AV block,
it’s important to find out the
underlying cause and address it.
For example, it could be an adverse Ví dụ, đó có thể là tác dụng phụ
effect from a medication or from an của thuốc hoặc do nhiễm trùng.
infection.
In terms of treating the AV block,
typically a medication can be used
to increase the heart rate, like
atropine.
Alternatively, transcutaneous
pacing might be used, where
electrical pacing of the heart is
done through electrodes placed on
the skin.
If the underlying cause is
irreversible and the AV block is
severe, patients ultimately might
need a permanent pacemaker,
which is implanted to continually
monitor the patient’s rhythm.
If it detects a delay, it’ll send an
electrical impulse into the
ventricles, causing them to
contract.
Khi ai đó bị block AV, điều quan
trọng là phải tìm ra nguyên nhân
cơ bản và giải quyết nó.
Về điều trị block AV, thông
thường một loại thuốc có thể
được sử dụng để làm tăng nhịp
tim, như atropine.
Ngoài ra, tạo nhịp qua da có thể
sử dụng, trong đó nhịp tim được
thực hiện thông qua các điện cực
đặt trên da.
Nếu nguyên nhân cơ bản là
không thể đảo ngược và block AV
nghiêm trọng, bệnh nhân cuối
cùng có thể cần một máy tạo nhịp
tim vĩnh viễn, được cấy ghép để
theo dõi liên tục nhịp của bệnh
nhân.
Nếu phát hiện sự chậm trễ, nó sẽ
gửi một xung điện vào tâm thất,
khiến chúng co lại.
Alright, as a quick recap, the
atrioventricular block is a type of
arrhythmia where the signal is
delayed or blocked when moving
from the atria to the ventricles.
It is caused by Lev’s disease,
ischemic heart disease,
cardiomyopathy, or myocarditis,
and can be one of three types
depending on its severity.
At its most severe, the signal is
completely blocked, with symptoms
like syncope, dyspnea, and severe
chest pain.
Được rồi, tóm tắt nhanh, block nhĩ
thất là một dạng rối loạn nhịp tim
trong đó tín hiệu bị trễ hoặc bị
chặn khi di chuyển từ tâm nhĩ
xuống tâm thất.
Nó gây ra bởi bệnh Lev, bệnh
thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh cơ
tim hoặc viêm cơ tim và có thể là
một trong ba loại tùy thuộc vào
mức độ nghiêm trọng của nó.
Ở mức độ nghiêm trọng nhất, tín
hiệu bị chặn hoàn toàn, với các
triệu chứng như ngất, khó thở và
đau ngực dữ dội.