AVRT & AVNRT
NHỊP NHANH VÀO LẠI NHĨ THẤT & NHỊP NHANH VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT
Translation by Dr.DanhPhan
The atria are the heart’s upper
chambers; the ventricles are the
lower chambers.
Reentrant tachycardias are fast
heart rates caused by electrical
signals that loop back on
themselves.
Normally, an electrical signal starts
at the sinoatrial or SA node in the
right atrium and propagates out
through both atria, including
Bachmann’s bundle in the left
atrium, and then contracts both atria.
It’s then delayed just a little bit as it
goes through the atrioventricular, or
AV node, before it passes through
the bundle of His and onto the
Purkinje fibers of the left and right
ventricles, causing them to contract
as well.
Usually, the only place where a
signal can go from the atria to the
ventricles is at the AV node,
Tâm nhĩ là các buồng trên của
tim; tâm thất là các buồng dưới.
Nhịp tim nhanh vào lại là tần số
tim nhanh gây ra bởi các tín hiệu
điện tự vòng lại.
Thông thường, một tín hiệu điện
bắt đầu từ nút xoang nhĩ hay nút
SA trong tâm nhĩ phải và truyền
ra cả hai tâm nhĩ, bao gồm bó
Bachmann ở tâm nhĩ trái, sau đó
co bóp cả hai tâm nhĩ.
Sau đó, nó chỉ bị chậm lại một
chút khi nó đi qua nút nhĩ thất,
hay nút AV, trước khi đi qua bó
His và vào các sợi Purkinje của
tâm thất trái và phải, khiến chúng
cũng co bóp.
Thông thường, nơi duy nhất mà
tín hiệu có thể đi từ tâm nhĩ đến
tâm thất là ở nút nhĩ thất,
and once that signal gets to the
Purkinje fibers, it stops and the
heart tissue waits for another signal
from the SA node.
With an atrioventricular reentrant
tachycardia, or AVRT, the electrical
signal actually uses a separate
accessory pathway to get back up
from the ventricles to the atria,
causing the atria to contract before
the SA node sends out another
signal.
The signal then moves back down
the AV node to the ventricles and
Purkinje fibers and contracts the
ventricles, as well as goes back up
that accessory pathway.
This cycle repeats, which is why
AVRT can result in rates as high as
200-300 bpm.
This type of tachycardia is known
as supraventricular tachycardia
because the signal causing the fast
heart rate originates above the
ventricles.
The most common type of AVRT is
Wolff-Parkinson-White syndrome,
where the accessory pathway is
called the bundle of Kent.
và một khi tín hiệu đó đến được
các sợi Purkinje, nó sẽ dừng lại
và mô tim chờ một tín hiệu khác
từ nút SA.
Với nhịp nhanh vào lại nhĩ thất,
hay AVRT, tín hiệu điện thực sự
sử dụng một con đường phụ
riêng biệt để vòng ngược từ tâm
thất đến tâm nhĩ, làm cho tâm nhĩ
co lại trước khi nút SA gửi ra một
tín hiệu khác.
Sau đó, tín hiệu di chuyển xuống
nút nhĩ thất đến tâm thất và các
sợi Purkinje và co bóp tâm thất,
cũng như đi ngược lên đường
phụ đó.
Chu kỳ này lặp lại, đó là lý do tại
sao AVRT có thể dẫn đến tần số
cao tới 200-300 nhịp trên phút.
Loại nhịp tim nhanh này được gọi
là nhịp tim nhanh trên thất vì tín
hiệu gây ra tần số tim nhanh bắt
nguồn từ phía trên tâm thất.
Loại AVRT phổ biến nhất là hội
chứng Wolff-Parkinson-White,
trong đó con đường phụ được gọi
là bó Kent.
This type of reentry is known as an
anatomical reentrant circuit
because the accessory pathway is
a fixed and anatomically defined
pathway.
Another type of reentrant circuit,
though, is atrioventricular nodal
reentrant tachycardia, or AVNRT.
AVNRT, just like AVRT, is a type of
supraventricular tachycardia; but
AVNRT is in or near the AV node,
which just like before contracts the
ventricle and the atria every time it
goes around.
Specifically, there are two separate
electrical pathways that make up
this loop.
One of these pathways has heart
tissue that has slow electrical
conduction; it’s called the alpha
pathway.
And the other has fast conduction
and it’s called the beta pathway.
Not only that the alpha pathway has
a short refractory period, which is
the time it takes to be able to
conduct another signal.
Loại vòng vào lại này được biết
đến như một vòng vào lại giải
phẫu vì đường phụ là đường cố
định và xác định về mặt giải phẫu.
Tuy nhiên, một loại vòng vào lại
khác là nhịp nhanh vòng vào lại
nút nhĩ thất, hay AVNRT.
AVNRT, cũng giống như AVRT, là
một loại nhịp tim nhanh trên thất;
nhưng AVNRT ở trong hoặc gần
nút AV, giống như dạng trên, co
bóp tâm thất và tâm nhĩ mỗi khi
nó đi vòng vào lại.
Cụ thể, có hai đường dẫn truyền
điện riêng biệt tạo nên vòng vào
lại này.
Một trong những con đường này
có mô tim dẫn truyền điện chậm;
được gọi là con đường alpha.
Và đường còn lại có tính dẫn
truyền nhanh và được gọi là con
đường beta.
Không chỉ vậy, con đường alpha
có thời gian trơ ngắn, đó là thời
gian cần thiết để nó có thể dẫn
truyền tín hiệu khác.
The beta pathway, on the other
hand, has a long refractory period.
Once you have all these things,
you’ve got yourself a recipe for
AVNRT.
So now let’s say a signal comes
down from the SA node in the right
atrium, the signal goes down the
fast pathway, and reaches the other
end before the slow pathway.
And it splits to travel down to the
ventricles, as well as up the alpha
pathway, where it meets the slow
signal and they both cancel each
other out.
At this point, both go into their
refractory period.
Accept the alpha pathway is
shorter, right? So, it comes out of
refractory sooner and is ready for
another signal, while the beta
pathway’s still in refractory.
So, if another signal comes by,
it’ll start down the slow pathway,
but since the fast is still in
refractory, it’ll be blocked.
Mặt khác, con đường beta có thời
gian trơ dài.
Khi có tất cả những điều này, bạn
đã tự biết một cách để dẫn đến
AVNRT.
Vì vậy, bây giờ giả sử một tín
hiệu đi xuống từ nút SA trong tâm
nhĩ phải, tín hiệu đi xuống theo
con đường nhanh và đến đầu kia
trước con đường chậm.
Và nó tách ra để đi xuống tâm
thất, cũng như đi lên con đường
alpha, nơi nó gặp tín hiệu chậm
và cả hai đều triệt tiêu lẫn nhau.
Tại thời điểm này, cả hai đều đi
vào thời kỳ trơ của chúng.
Ngoại trừ con đường alpha ngắn
hơn, phải không? Vì vậy, nó ra
khỏi thời kỳ trơ sớm hơn và sẵn
sàng cho một tín hiệu khác, trong
khi con đường beta vẫn ở trạng
thái trơ.
Vì vậy, nếu một tín hiệu khác đến,
nó sẽ bắt đầu đi xuống theo con
đường chậm, nhưng vì con
đường nhanh vẫn ở trạng thái trơ
nên nó sẽ bị chặn.
At some point while the signal’s
going down the alpha side, that beta
side will come out of refractory, and
then it’ll be ready to go.
So, now as the signal exits the
alpha pathway to the ventricles and
enters the refractory period.
It also travels up the beta pathway,
and by the time it reaches the alpha
pathway again, that pathway’s out
of refractory!
So now you have a reentrant loop
that keeps going and going, and
every time around it causes both an
atrial and a ventricular contraction,
which again just like AVRT, leads to
high ventricular rates.
This particular setup, where it goes
down the slow pathway, or
anterograde, and up the fast
pathway, or retrograde, is called
slow-fast AVNRT, or typical
AVNRT.
It’s also possible to have the
opposite, though, called fast-slow
AVNRT or atypical AVNRT, which,
as the name suggests, is a lot less
common than slow-fast AVNRT.
Tại một số thời điểm trong khi tín
hiệu đi xuống phía alpha, phía beta
đó sẽ thoát khỏi thời kỳ trơ và sau
đó nó sẽ sẵn sàng hoạt động.
Vì vậy, bây giờ khi tín hiệu thoát
ra khỏi con đường alpha đến tâm
thất và đi vào thời kỳ trơ.
Nó cũng đi lên con đường beta và
khi nó đi đến con đường alpha
một lần nữa, con đường đó đã
hết thời kỳ trơ!
Vì vậy, bây giờ bạn có một vòng
vào lại lặp lại liên tục, và mỗi lần
lặp lại nó gây ra co bóp cả tâm
nhĩ và tâm thất, một lần nữa
giống như AVRT, dẫn đến tần số
thất cao.
Thiết lập cụ thể này, trong đó tín
hiệu đi xuống theo đường chậm,
hay xuôi dòng, và đi lên đường
nhanh, hay ngược dòng, được
gọi là AVNRT chậm-nhanh, hay
AVNRT điển hình.
Tuy nhiên, cũng có thể trường
hợp ngược lại, được gọi là
AVNRT nhanh-chậm hay AVNRT
không điển hình, như tên gọi cho
thấy, ít phổ biến hơn rất nhiều so
với AVNRT chậm-nhanh.
With this type, the pathway goes
down the fast pathway, or
anterograde, and up the slow
pathway, or retrograde.
The tachycardia with AVRT and
AVNRT typically doesn’t last very
long, and both are rarely life-
threatening.
They can both produce symptoms
including: palpitations; shortness of
breath and feelings of dizziness; as
well as syncope or fainting, in rare
cases.
With an ECG, the P wave is the
signal from atrial contraction, and
the QRS is the signal from
ventricular contraction.
On an ECG with AVNRT, the P
waves might not be visible since
the signal gets to the atria and
ventricles at almost the same time,
so the P wave starts essentially
where the QRS starts, and when
you add them together, the P wave
can get buried under the QRS
complex.
Với loại này, con đường đi xuống
là đường nhanh, hay xuôi dòng
và đường đi lên là đường chậm,
hay ngược dòng.
Nhịp tim nhanh với AVRT và
AVNRT thường không kéo dài lâu
và cả hai hiếm khi đe dọa tính
mạng.
Chúng đều có thể gây ra các triệu
chứng bao gồm: đánh trống ngực;
khó thở và cảm giác chóng mặt;
cũng như ngất xỉu, trong một số ít
trường hợp.
Với điện tâm đồ, sóng P là tín
hiệu từ sự co lại của tâm nhĩ, và
QRS là tín hiệu từ sự co lại của
tâm thất.
Trên điện tâm đồ có AVNRT,
sóng P có thể không nhìn thấy
được vì tín hiệu đến tâm nhĩ và
tâm thất gần như cùng một lúc,
vì vậy, về cơ bản sóng P bắt đầu
cùng lúc với phức bộ QRS, và khi
bạn hòa chúng vào nhau, sóng P
có thể bị chôn vùi dưới phức bộ
QRS.
With AVRT, the P waves might or
might not be buried, depending on
where the accessory pathway is
located.
The definitive treatment for both
AVRT or AVNRT is radio catheter
ablation.
Essentially destruction of the
accessory pathway with AVRT and
destruction of the slow, or alpha
pathway with AVNRT.
For AVNRT, sometimes people can
use vegal maneuvers as well,
which are ways to activate the
vegal nerve, which tends to block
the AV node temporarily, therefore
potentially stopping the episode.
Some methods include a carotid
sinus massage as well as a
Valsalva maneuver, which is forced
exhalation against a closed airway.
Also, they may use medications to
slow AV node conduction.
In rare cases, when other
treatments haven’t been effective,
though they might need
cardioversion.
Với AVRT, sóng P có thể bị chôn
vùi hoặc có thể không, tùy thuộc
vào vị trí của đường dẫn truyền
phụ.
Điều trị triệt để cho cả AVRT hoặc
AVNRT là triệt đốt bằng sóng
radio qua catheter.
Về cơ bản là phá hủy con đường
phụ với AVRT và phá hủy đường
chậm, hay đường alpha với
AVNRT.
Đối với AVNRT, đôi khi người ta
cũng có thể sử dụng các nghiệm
pháp phế vị, đây là các cách để
kích hoạt dây thần kinh phế vị, có
xu hướng chặn nút nhĩ thất tạm
thời, do đó có khả năng ngừng cơn.
Một số phương pháp bao gồm xoa
bóp xoang cảnh cũng như nghiệm
pháp Valsalva, đó là thở ra gắng
sức nhưng đóng đường thở.
Ngoài ra, có thể sử dụng các thuốc
để làm chậm dẫn truyền nút AV.
Trong một số ít trường hợp, khi
các phương pháp điều trị khác
không hiệu quả, có thể cần sốc
điện chuyển nhịp.