GERD - Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Translation by Phạm Đắc Quốc Phương

Review by BSNT.Phan Danh
Gastro- refers to the stomach, Gastro- đề cập đến dạ dày,
esophageal stands for esophagus, esophageal là thuộc về thực
and reflux means “to flow back”. quản, và reflux có nghĩa là "chảy
ngược"

So gastroesophageal reflux Vậy, bệnh trào ngược dạ dày

disease, or GERD, is when thực quản, hay GERD, là khi axit
stomach acid flows back into the dạ dày trào ngược lên thực quản.
esophagus.

The presence of acid in the
esophagus can lead to Barrett’s
esophagus, a serious complication
of GERD where the normal mucosa
of the esophagus is replaced by
one that’s similar to that of the
intestines.
Sự hiện diện của axit trong thực
quản có thể dẫn đến Barrett thực
quản, một biến chứng nghiêm
trọng của GERD trong đó niêm
mạc bình thường của thực quản
được thay thế bằng niêm mạc
tương tự như niêm mạc của ruột.

Barrett’s esophagus poses a higher Barrett thực quản có nguy cơ cao

risk of developing esophageal tiến triển thành ung thư biểu mô
adenocarcinoma. tuyến thực quản.

Normally, the wall of the entire
gastrointestinal tract is made of 4
layers: the inner mucosa, the
submucosa, a muscular layer, and
an outer layer called the adventitia.
Thông thường, thành của toàn bộ
ống tiêu hóa được cấu tạo bởi 4
lớp: niêm mạc phía trong, lớp
dưới niêm, lớp cơ và lớp ngoài
gọi là lớp đệm.
The mucosa is further divided into
three layers - an innermost
epithelial layer, a middle layer
called the lamina propria, and an
outermost layer, in contact with the
submucosa, called the muscularis
mucosae, which is made up of
smooth muscle that contracts and
helps with the breakdown of food.
The stomach mucosa is different from Niêm mạc dạ dày khác với niêm
the esophageal mucosa.
Inside the stomach, the epithelial
layer is made up of cylindrical cells,
which dive into the lamina propria,
forming pits.
These pits are the gastric glands,
and there are many of them
scattered throughout the stomach.
Distributed among the cylindrical
gland cells, there’s different types
of secretory cells.
First, there’s G cells, which are a
type of neuroendocrine cells that
secrete a hormone called gastrin in
response to food entering the
stomach.
Niêm mạc được chia thành ba lớp
- một lớp biểu mô trong cùng, một
lớp giữa gọi là lớp đệm, và một
lớp ngoài cùng, tiếp xúc với lớp
dưới niêm mạc, được gọi là lớp
cơ niêm, được tạo thành từ cơ
trơn, nó co lại và giúp nghiền nhỏ
thức ăn.
mạc thực quản.
Bên trong dạ dày, lớp biểu mô
cấu tạo bởi các tế bào hình trụ,
chúng vùi lấp vào lớp đệm tạo
thành các hố.
Các hố này là các tuyến của dạ
dày, và chúng nằm rải rác khắp
dạ dày.
Phân bố giữa các tế bào tuyến
hình trụ, có các loại tế bào tiết
khác nhau.
Đầu tiên, có các tế bào G, là một
loại tế bào thần kinh nội tiết tiết ra
một loại hormone gọi là gastrin để
phản ứng với thức ăn đi vào dạ
dày.
Gastrin stimulates another type of
cells, the parietal cells, to release
hydrochloric acid.
And then, there’s chief cells, which
secrete an enzyme called
pepsinogen.
Hydrochloric acid and pepsinogen
are useful for digestion, but they
can be quite aggressive for the
delicate mucosa.
Luckily though, the stomach also has May mắn thay, dạ dày cũng có
some defense mechanism in place. một số cơ chế bảo vệ tại chỗ.
First, the gastric glands also have
foveolar cells, also called surface
mucus cells, because they are
closer to the surface of the
stomach, and they secrete mucus.
Mucus is mostly made up of water
and glycoproteins, and also
bicarbonate ions which are also
secreted by foveolar cells.
This bicarbonate-rich mucus
protects the gastric mucosa from
our own gastric acid, so it won’t get
digested along with food.
Gastrin kích thích một loại tế bào
khác, tế bào thành, để tiết ra axit
clohydric.
Và sau đó, có các tế bào chính,
tiết ra một loại enzyme gọi là
pepsinogen.
Axit clohydric và pepsinogen rất
hữu ích cho quá trình tiêu hóa,
nhưng chúng có thể gây hại cho
niêm mạc mỏng manh.
Đầu tiên, các tuyến dạ dày còn có
các tế bào foveolar hay còn gọi là
tế bào tiết nhầy bề mặt, vì chúng
nằm gần bề mặt dạ dày hơn, và
chúng tiết ra chất nhầy.
Chất nhầy chủ yếu được tạo
thành từ nước và glycoprotein, và
cả các ion bicarbonat cũng được
tiết ra bởi các tế bào foveolar.
Chất nhầy giàu bicarbonate này
bảo vệ niêm mạc dạ dày khỏi axit
dịch vị của chính chúng ta, vì vậy
nó sẽ không bị tiêu hóa cùng với
thức ăn.
Lastly the gastric mucosa is highly
vascularized, which helps deliver
oxygen and bicarbonate and carry
away acid that makes it through
into the lamina propria.
The esophagus, on the other hand,
is better adapted for the passage of
food. So its mucosa is made up of
stratified squamous epithelium,
which is better equipped to resist
abrasion from food going down.
The downside is that this kind of
epithelium doesn’t have defense
mechanisms, like the stomach - so
it’s more susceptible to acid damage.
So, to protect the esophageal
mucosa, at the lower end of the
esophagus there's the lower
esophageal sphincter - or LES, which
is a circular muscle that relaxes
when we swallow, to allow the
passage of food, and closes between
meals to prevent acid reflux.
The lower esophageal sphincter
has a resting pressure of 10 to 45
millimeters of mercury.
Cuối cùng, niêm mạc dạ dày có
nhiều mạch máu, giúp cung cấp
oxy và bicarbonate và mang axit
đi nếu như chúng đi qua được lớp
đệm.
Mặt khác, thực quản thích nghi tốt
hơn để thức ăn di chuyển. Vì vậy,
niêm mạc của nó được tạo thành
từ biểu mô lát tầng sừng hóa,
được trang bị tốt hơn để chống lại
sự bào mòn từ thức ăn đi xuống.
Nhược điểm là loại biểu mô này
không có cơ chế bảo vệ giống
như dạ dày - vì vậy nó dễ bị tổn
thương bởi axit hơn.
Vì vậy, để bảo vệ niêm mạc thực
quản, ở đầu dưới của thực quản
có cơ vòng thực quản dưới - hay
LES, là một cơ tròn giãn ra khi
chúng ta nuốt, cho phép thức ăn
đi qua và đóng lại giữa các bữa
ăn để ngăn trào ngược axit.
Cơ vòng thực quản dưới có áp
lực nghỉ từ 10 đến 45 milimet thủy
ngân.
When the pressure is lower than
normal, which means the sphincter
becomes looser, gastric acid
reaches the esophagus and the pH
of the esophagus drops from to
around 4 - which is called acid reflux.
Some esophageal defense
mechanisms against acid reflux are
the primary and secondary
peristaltic waves.
Some degree of acid reflux is normal,
especially after meals, but it doesn’t
last long, since secondary peristaltic
waves, which are contractions of the
esophageal muscular layer that
happen a while after we’ve already
swallowed, push the gastric acid
back into the stomach.
Finally, saliva also helps neutralize
the acidic gastric content.
Now, when the pressure of the
lower esophageal gets lower for
some reason, reflux persists for
longer, becoming pathological.
Persistent acid reflux damages the
esophageal mucosa, causing local
inflammation, or esophagitis.
Khi áp lực thấp hơn bình thường,
nghĩa là cơ vòng trở nên lỏng lẻo
hơn, axit dạ dày đến được thực
quản và độ pH của thực quản
giảm xuống khoảng 4 - được gọi
là trào ngược axit.
Một số cơ chế bảo vệ thực quản
chống lại trào ngược axit là các
sóng nhu động sơ cấp và thứ
cấp.
Một số cấp độ trào ngược axit là
bình thường, đặc biệt là sau bữa
ăn, nhưng nó không kéo dài, nhờ
các sóng nhu động thứ cấp, là sự
co thắt của lớp cơ thực quản xảy
ra một lúc sau khi chúng ta nuốt,
đẩy axit dạ dày trở lại dạ dày.
Cuối cùng, nước bọt cũng giúp
trung hòa thành phần axit trong
dịch vị.
Bây giờ, khi áp lực của thực quản
dưới bị giảm vì một lý do nào đó,
tình trạng trào ngược diễn ra lâu
hơn, sẽ trở thành bệnh lý.
Axit trào ngược liên tục làm tổn
thương niêm mạc thực quản, gây
viêm tại chỗ hay còn gọi là viêm
thực quản.
Esophagitis, in turn, causes edema
and erosion of the mucosa, which
leads to more complications.
First off, every time the epithelium
and the underlying tissue is
damaged, it’s replaced by a scar.
Since this is continuously
happening, the scar becomes
bigger and bigger, and together
with the edema, they turn the wall
thicker, and the lumen through
which the food passes becomes
smaller - which is called
esophageal stenosis.
Also, when the epithelium is
continuously damaged and
replaced, the new epithelium of the
lower esophagus is gradually
replaced by a single layer of
columnar cells, similar to intestinal
cells, that are more adapted to
withstand the reflux.
This is called Barrett’s esophagus -
or Barrett’s metaplasia, and the
cylindrical epithelium has a greater
risk of degenerating into a particular
type of esophageal cancer, called
adenocarcinoma.
Đến lượt nó, viêm thực quản gây
phù nề và bào mòn niêm mạc,
dẫn đến nhiều biến chứng hơn.
Trước hết, mỗi khi biểu mô và mô
bên dưới bị tổn thương, nó sẽ
được thay thế bằng một vết sẹo.
Vì điều này liên tục xảy ra, vết
sẹo càng ngày càng trở nên lớn
hơn và cùng với sự phù nề,
chúng khiến cho thành dày hơn
và lòng ống dẫn thức ăn đi qua
trở nên nhỏ hơn – được gọi là
hẹp thực quản.
Ngoài ra, khi biểu mô liên tục bị
tổn thương và thay thế, biểu mô
mới của thực quản dưới dần dần
được thay thế bằng một lớp tế
bào trụ đơn, tương tự như tế bào
ruột, thích nghi hơn để chống lại
sự trào ngược.
Đây được gọi là Barrett thực quản
- hoặc chuyển sản Barrett, và
biểu mô hình trụ có nguy cơ cao
hơn bị thoái hóa thành một loại
ung thư thực quản cụ thể, được
gọi là ung thư biểu mô tuyến.
Another complication is when the
reflux goes all the way back up to
the pharynx, and then into the
larynx, in which case it can cause
laryngitis or even asthma.
Risk factors for developing GERD
are factors that weaken the lower
esophageal sphincter - like obesity,
a fat-rich diet, caffeine, alcohol, and
smoking.
There are also medications like
antihistamines, calcium channel
blockers, antidepressants,
benzodiazepines, and
glucocorticoids.
Medical conditions that increase the
risk for GERD include hiatal hernia,
scleroderma, and Zollinger-Ellison
syndrome.
In hiatal hernia, the stomach and
lower part of the esophagus slide
up through the esophageal hiatus,
which is an orifice in the diaphragm,
and this decreases the pressure of
the lower esophageal sphincter.
In scleroderma, the muscle of the
lower esophageal sphincter is
replaced by connective tissue, so it
can’t contract properly.
Một biến chứng khác là khi trào
ngược ngược lên hầu họng, rồi
vào thanh quản, trong trường hợp
này, nó có thể gây viêm thanh
quản hoặc thậm chí là hen suyễn.
Các yếu tố nguy cơ tiến triển
GERD là các yếu tố làm suy yếu
cơ vòng thực quản dưới - như
béo phì, chế độ ăn giàu chất béo,
caffeine, rượu và hút thuốc.
Ngoài ra còn có các loại thuốc
như thuốc kháng histamine, thuốc
chẹn kênh canxi, thuốc chống
trầm cảm, benzodiazepine và
glucocorticoid.
Các tình trạng y tế làm tăng nguy
cơ mắc GERD bao gồm thoát vị
qua khe, xơ cứng bì và hội chứng
Zollinger-Ellison.
Trong thoát vị qua khe, dạ dày và
phần dưới của thực quản trượt
lên qua lỗ thực quản, là một lỗ
trong cơ hoành, và điều này làm
giảm áp lực của cơ thắt thực
quản dưới.
Trong bệnh xơ cứng bì, cơ của
cơ thắt thực quản dưới được thay
thế bằng mô liên kết, vì vậy nó
không thể co lại đúng cách.