SMALL BOWEL ISCHEMIA AND INFARCTION –

THIẾU MÁU CỤ BỘ VÀ NHỒI MÁU RUỘT NON

Translation by Nguyễn Đức Anh
Review by BSNT.Phan Danh
Small bowel refers to the small intestine. Small bowel dùng để chỉ ruột non.

And infarction is when ischemia, which Và nhồi máu là khi thiếu máu cục
is an inadequate blood supply, causes bộ, là tình trạng cấp máu không đủ,
necrosis, or tissue death. gây hoại tử hoặc chết mô.

So, a small bowel infarction happens
when there’s a reduced blood supply
to the small intestine and this causes
parts of the intestinal wall to necrose
or die which can be life-threatening.
Vì vậy, nhồi máu ruột non xảy ra khi
nguồn cung cấp máu đến ruột non
giảm và điều này khiến các phần
của thành ruột hoại tử hoặc chết có
thể đe dọa tính mạng.

The small intestine is made of several Ruột non được tạo nên bởi nhiều
layers. lớp.

The innermost layer is the mucosal Lớp trong cùng là lớp niêm mạc và
layer and it’s composed of a few of its nó bao gồm một số lớp riêng.
own layers.

The first layer is the epithelial lining
and it faces the lumen; next is the
lamina propria, which is rich with blood
and lymph vessels; and finally the
muscularis mucosae, which
has smooth muscle.
Lớp đầu tiên là biểu mô lót và nó
tiếp xúc lòng ống; tiếp theo là lớp
đệm, chứa nhiều mạch máu và
mạch bạch huyết; và cuối cùng là
lớp cơ niêm, có cơ trơn.

Deep to this mucosal layer is the
submucosal layer, which has
connective tissue with proteins like
collagen and elastin, as well as
glands, and additional blood vessels.
Sâu qua lớp niêm mạc này là lớp
dưới niêm mạc, có mô liên kết với
các protein như collagen và elastin,
cũng như các tuyến và các mạch
máu bổ sung.
The submucosal layer also has the
Meissner plexus which is a part of
the enteric nervous system.
Below the submucosal layer is the
muscularis propria which is basically
two layers of smooth muscle with the
myenteric plexus, another part of
the enteric nervous system,
sandwiched between them.
These muscles are particularly
important in helping to move food
through the bowel.
Finally, there’s the serosal layer which is
the outermost layer of the small
intestines that faces the abdominal cavity.
The superior mesenteric artery is the main Động mạch mạc treo tràng trên là nguồn
supplier of blood to the small intestine. cung cấp máu chính cho ruột non.
Branches of the artery spread through
the mesentery called mesenteric arteries
and penetrate the serosa layer and
travel to the submucosa where they
branch further into arterioles.
Because the small intestine has a high
demand for oxygen and nutrients to
sustain digestion, it is highly susceptible
to tissue injury from ischemia.
To reduce the risk of that happening,
the mesenteric arteries branch and
reconnect at points forming collateral
circulation.
That’s protective because if blood
flow is reduced in one pathway, then
the tissue can still receive blood
through another pathway.
Lớp dưới niêm mạc cũng có đám rối
Meissner là một phần của hệ thần
kinh ruột.
Bên dưới lớp dưới niêm mạc là lớp
cơ niêm, về cơ bản là hai lớp cơ
trơn với đám rối Auerbach, một
phần khác của hệ thần kinh ruột,
được kẹp giữa chúng.
Những cơ này đặc biệt quan trọng
trong việc giúp di chuyển thức ăn
qua ruột.
Cuối cùng, lớp thanh mạc là lớp
ngoài cùng của ruột non tiếp xúc với
khoang bụng.
Các nhánh của động mạch lan truyền
qua mạc treo được gọi là động mạch
mạc treo tràng và xuyên qua lớp thanh
mạc và đi đến lớp dưới niêm mạc nơi
chúng phân nhánh sâu hơn thành các
tiểu động mạch.
Vì ruột non có nhu cầu cao về oxy
và chất dinh dưỡng để duy trì tiêu
hóa, nên nó rất dễ bị tổn thương mô
do thiếu máu cục bộ.
Để giảm nguy cơ điều đó xảy ra, các
động mạch mạc treo phân nhánh và
kết nối lại tại các điểm tạo thành
tuần hoàn bàng hệ.
Điều đó có tác dụng bảo vệ vì nếu
lưu lượng máu giảm theo một con
đường, thì mô vẫn có thể nhận máu
qua một con đường khác.
Once the small intestines have gotten
oxygenated blood, that blood leaves
through the superior mesenteric vein.
Small bowel infarction happens when
there’s a significant decrease in blood
flow to the small intestine.
This reduction in blood flow decreases
blood pressure and can cause
insufficient blood flow throughout the
collateral circulation, which initiates
ischemic injury in a wide region of tissue.
At the cellular level, ischemic injury
can lead to the production of reactive
oxygen species, which can damage
DNA, RNA, and proteins in the cell,
leading to cell death.
If blood flow returns to the ischemic
tissue, it’s called reperfusion.
Unfortunately, though, that process
can cause further injury called
reperfusion injury.
In reperfusion injury, the influx of
oxygen into an already damaged cell
can be overwhelming and can cause
even more oxidative stress, which
worsens the cell damage.
As damaged cells release reactive
oxygen species, it triggers an
inflammatory response which attracts
immune cells, like neutrophils.
The immune cells remove dead and
damaged cells and release cytokines,
like tumor necrosis factor-alpha.
Khi ruột non đã nhận được máu giàu
oxy, máu đó sẽ đi qua tĩnh mạch
mạc treo tràng trên.
Nhồi máu ruột non xảy ra khi có sự
giảm đáng kể lưu lượng máu đến ruột
non.
Việc giảm lưu lượng máu này làm
giảm huyết áp và có thể gây ra không
đủ lưu lượng máu trong tuần hoàn
bàng hệ, gây ra tổn thương do thiếu
máu cục bộ ở một vùng mô rộng.
Ở cấp độ tế bào, tổn thương do thiếu
máu cục bộ có thể dẫn đến việc sản
xuất các loại oxy phản ứng, có thể
làm tổn hại DNA, RNA và protein
trong tế bào, dẫn đến chết tế bào.
Nếu lưu lượng máu quay trở lại mô
bị thiếu máu cục bộ, thì nó được gọi
là tái tưới máu.
Tuy nhiên, thật không may, quá trình
đó có thể gây ra tổn thương thêm
được gọi là tổn thương tái tưới máu.
Trong tổn thương tái tưới máu, dòng
oxy vào một tế bào đã bị tổn thương có
thể quá mức và có thể gây ra stress
oxy hóa nhiều hơn, làm trầm trọng
thêm tình trạng tổn thương tế bào.
Khi các tế bào bị tổn thương giải phóng
các loại oxy phản ứng, nó kích hoạt
phản ứng viêm gây thu hút các tế bào
miễn dịch, như bạch cầu trung tính.
Các tế bào miễn dịch loại bỏ các tế
bào chết và bị hư hỏng và giải
phóng các cytokine, như yếu tố hoại
tử khối u-alpha.
The cytokines cause blood vessels to
become more permeable to fluid and
more immune cells, resulting in bowel
edema, or swelling of the small
intestinal wall.
Small bowel ischemia and infarction
become more severe as the damage
extends from just the mucosal layer,
called a mucosal infarct, to all layers,
known as a transmural infarction.
Early on bowel ischemia can make the
bowels simply not work - resulting in
an ileus - where food lingers and
doesn’t get pushed along.
Severe damage to the small intestines
can also cause a break in the
epithelial lining of the small intestines,
allowing bacteria in the lumen to get
into the blood vessels in the wall.
Alternatively, bacteria can completely
cross the small intestinal wall and get
into the peritoneal space, and from there
get into lymphatics or blood vessels.
Ultimately, if bacteria get into the
bloodstream then it can lead to a
massive inflammatory response called
sepsis.
In sepsis, blood vessels throughout
the body can get leaky, and if enough
fluid moves from the blood vessels
into the interstitial space, it can lead to
septic shock, which is where organs
throughout the body get insufficient
blood.
And this can lead to organ failure and
death.
Các cytokine làm cho các mạch máu
trở nên dễ thấm dịch và tế bào miễn
dịch hơn, dẫn đến phù nề ruột hoặc
sưng nề thành ruột non.
Thiếu máu cục bộ và nhồi máu ruột non
trở nên nghiêm trọng hơn khi tổn thương
lan rộng từ chỉ lớp niêm mạc, được gọi
là nhồi máu niêm mạc, đến tất cả các
lớp, được gọi là nhồi máu xuyên thành.
Thiếu máu cục bộ ở ruột sớm có thể
làm cho ruột không hoạt động - dẫn
đến tắc ruột – trong đó thức ăn đọng
lại và không được đẩy ra ngoài.
Ruột non bị tổn thương nghiêm
trọng cũng có thể gây phá vỡ lớp
biểu mô của ruột non, cho phép vi
khuẩn trong lòng ống xâm nhập vào
các mạch máu ở thành ruột.
Ngoài ra, vi khuẩn hoàn toàn có thể
vượt qua thành ruột non và đi vào
khoang phúc mạc, và từ đó xâm nhập
vào mạch bạch huyết hoặc mạch máu.
Cuối cùng, nếu vi khuẩn xâm nhập
vào máu thì nó có thể dẫn đến một
phản ứng viêm nghiêm trọng gọi là
nhiễm trùng huyết.
Trong nhiễm trùng huyết, các mạch
máu khắp cơ thể có thể bị rò rỉ, và nếu
đủ dịch di chuyển từ các mạch máu
vào khoảng kẽ, nó có thể dẫn đến sốc
nhiễm trùng, là khi các cơ quan trong
cơ thể không nhận đủ máu.
Và điều này có thể dẫn đến suy cơ
quan và tử vong.
Small bowel ischemia and infarction,
can happen due to occlusive and
nonocclusive causes.
Occlusive causes are physical
blockages that prevent blood flow
through the vasculature, and they
usually cause transmural infarcts.
This can happen when a thrombus, a
blood clot, forms in the superior
mesenteric artery or vein and causes
thrombosis or occlusion of the
vasculature; it can also happen when
thromboembolism, which is a piece of a
blood clot that has broken off, travels
through the blood and becomes lodged
in the superior mesenteric artery.
Another type of occlusive cause is
when something like a tumor, hernias,
volvulus, or twisting of the bowel or
intussusception which is telescoping of
the bowel, physically compresses the
vasculature and occludes blood flow.
Nonocclusive causes of small bowel
ischemia and infarction are related to
systemic decreases in blood flow, and
they usually cause mucosal infarcts.
This can happen in the setting of
hypovolemia due to severe
hemorrhage or dehydration, or low
cardiac output conditions like after
myocardial infarction.
A classic symptom of small bowel
ischemia is severe abdominal pain,
even though the abdomen itself may
be soft and easy to press into.
Thiếu máu cục bộ và nhồi máu ruột
non có thể xảy ra do nguyên nhân tắc
và không tắc.
Nguyên nhân gây tắc mạch là do tắc
nghẽn vật lý ngăn cản dòng chảy của
máu qua hệ mạch và chúng thường
gây ra nhồi máu xuyên thành.
Điều này có thể xảy ra khi huyết khối,
cục máu đông, hình thành trong động
mạch hoặc tĩnh mạch mạc treo tràng
trên và gây ra huyết khối hoặc tắc
mạch máu; nó cũng có thể xảy ra khi
huyết khối tắc mạch, là một mảnh của
cục máu đông bị vỡ ra, di chuyển qua
máu và bị mắc kẹt trong động mạch
mạc treo tràng trên.
Một loại nguyên nhân khác gây tắc là
khi một cái gì đó như khối u, thoát vị,
volvulus hay xoắn ruột hoặc lồng ruột,
chèn ép hệ mạch và làm tắc nghẽn
dòng máu.
Nguyên nhân không do tắc của thiếu
máu cục bộ và nhồi máu ruột non liên
quan đến giảm lưu lượng máu hệ
thống và chúng thường gây ra nhồi
máu niêm mạc.
Điều này có thể xảy ra trong tình trạng
giảm thể tích tuần hoàn do xuất huyết
hoặc mất nước nghiêm trọng, hoặc
tình trạng cung lượng tim thấp như sau
nhồi máu cơ tim.
Một triệu chứng cổ điển của thiếu
máu cục bộ ruột non là đau bụng dữ
dội, mặc dù bụng có thể mềm và dễ
ấn vào.
Small bowel infarction usually
happens about 12 hours later and
commonly causes vomiting, and
sometimes even bloody diarrhea.
Over time, the abdomen can get
distended and bowel sounds can go
away as the bowels stop moving.
In severe cases, when there’s sepsis, a
person can develop a fever, low blood
pressure, and a fast heart rate and
breathing rate to help compensate.
If fluid accumulates in the abdomen, it
can cause signs of peritoneal
inflammation like rebound,
tenderness, and guarding.
Early diagnosis of small bowel
ischemia and infarction is crucial.
An abdominal CT scan can show bowel
dilation, bowel wall thickening from
edema and inflammation, as well as
intestinal pneumatosis which refers to
air in the bowel wall.
CT angiography can help visualize blood Chụp CT mạch có thể giúp hình dung
flow through the small intestines.
Typically, lab studies are done and
these show a high white blood cell
count and metabolic acidosis.
Treatment of small bowel ischemia and
infarction is generally aimed at giving
enough fluids, managing pain, and
giving antibiotics if needed.
Nhồi máu ruột non thường xảy ra
sau đó khoảng 12 giờ và thường
gây ra nôn mửa, và đôi khi tiêu chảy
ra máu.
Theo thời gian, bụng có thể căng lên
và âm ruột có thể biến mất do ruột
ngừng chuyển động.
Trong những trường hợp nghiêm
trọng, khi bị nhiễm trùng huyết, một
người có thể bị sốt, hạ huyết áp, nhịp
tim và nhịp thở nhanh để giúp bù đắp.
Nếu dịch tích tụ trong ổ bụng, nó có thể
gây ra các dấu hiệu của viêm phúc
mạc như phản ứng dội, ấn đau và
phản ứng thành bụng.
Chẩn đoán sớm thiếu máu cục bộ và
nhồi máu ruột non là rất quan trọng.
Chụp CT bụng có thể cho thấy sự giãn
nở của ruột, thành ruột dày lên do phù
nề và viêm, cũng như sự thấm khí
đường ruột đề cập đến không khí trong
thành ruột.
dòng chảy của máu qua ruột non.
Thông thường, các khảo sát trong
phòng xét nghiệm được thực hiện và
cho thấy số lượng bạch cầu cao và
nhiễm toan chuyển hóa.
Điều trị thiếu máu cục bộ và nhồi máu
ruột non thường nhằm cung cấp đủ
dịch, kiểm soát cơn đau và cho thuốc
kháng sinh nếu cần.
Definitive treatment, though, requires re-
establishing blood flow through surgery
or by using a thrombolytic enzyme if a
clot is suspected.
Sometimes, surgical resection of Đôi khi, phẫu thuật cắt bỏ mô bị nhồi
infarcted tissue might be needed as well. máu cũng có thể cần thiết.
Alright, as a quick recap … Small
bowel ischemia and infarction can
happen when blood vessels are
occluded from something like a blood
clot or a nearby tumor, a hernia,
a volvulus, or intussusception.
It can also happen due to a
nonocclusive event like low blood
pressure throughout the body.
In either situation, the wall of the small
intestines can be severely damaged
and inflamed.
The result can be anything from
an ileus to bacterial peritonitis.
Rapid diagnosis by CT scan, and
treatment to reestablish blood flow,
are essential to survival.
Tuy nhiên, điều trị dứt điểm đòi hỏi phải tái
lập dòng máu qua phẫu thuật hoặc bằng
cách sử dụng enzyme tiêu huyết khối nếu
nghi ngờ có cục máu đông.
Được rồi, tóm tắt nhanh ... Thiếu máu
cục bộ và nhồi máu ruột non có thể xảy
ra khi các mạch máu bị tắc do một thứ gì
đó như cục máu đông hoặc khối u lân
cận, thoát vị, xoắn ruột hoặc lồng ruột.
Nó cũng có thể xảy ra do một biến cố
không do tắc mạch như hạ huyết áp
trên toàn cơ thể.
Trong cả hai trường hợp, thành ruột
non có thể bị tổn thương nghiêm trọng
và bị viêm.
Kết quả có thể là bất cứ điều gì từ tắc
ruột đến viêm phúc mạc do vi khuẩn.
Chẩn đoán nhanh chóng bằng chụp
CT và điều trị để tái thiết lập dòng máu,
là điều cần thiết để sống sót.