ANTIDIARRHEALS- THUỐC CẦM TIÊU CHẢY
Translation by Nguyen Hoang Vy
Review by BSNT.Phan Danh
Antidiarrheal medications are used
to treat diarrhea, a word which
actually means “flow through.”
Diarrhea can be defined as stool
that contains fluid weight over 200g
of fluid per day.
Increased frequency of bowel
movement is also common, but not
always present.
Now, the small and large intestine
are where most of the absorption
happens in the GI tract.
Both regions contain smooth
muscles which perform what’s
called peristalsis, which is a series
of coordinated wave-like muscle
contractions that help squeeze the
chyme or the food bolus after it
leaves the stomach, in one
direction.
Thuốc cầm tiêu chảy là những
thuốc được sử dụng để điều trị
bệnh tiêu chảy, một từ (trong
tiếng anh) thực chất có nghĩa là
“chảy qua”
Tiêu chảy có thể được định nghĩa
là phân chứa dịch trọng lượng
trên 200g một ngày.
Tăng tần suất đi tiêu cũng phổ
biến nhưng không phải lúc nào
cũng xuất hiện.
Bây giờ, ruột non và ruột già (đại
tràng) là nơi diễn ra hầu hết sự
hấp thu trong đường tiêu hóa.
Cả hai vùng đều chứa các cơ
trơn thực hiện cái được gọi là nhu
động, là một loạt các cơn co cơ
phối hợp giống như làn sóng giúp
co bóp dưỡng trấp (chyme) hay
viên thức ăn (bolus) sau khi nó rời
khỏi dạ dày, theo một chiều.
Lining the luminal surface of the
intestine is a layer called the
mucosa, which secretes and
absorbs different molecules to
change the contents of the
intestinal lumen.
The mucosa of the small intestine
has a lot of tiny ridges and grooves,
each of which projects little finger-
like fibers called villi.
And in turn, each villus is covered
in teeny tiny little microvilli.
All of this gives the small intestine
plenty of surface area to absorb
nutrients and ions.
The large intestine mainly absorbs
excess water from the chyme, and
that helps condense it into dry fecal
matter, which eventually ends up in
the rectum.
There are four main causes for
diarrhea: osmotic, secretory,
inflammatory, and diarrhea
associated with deranged, or
unstable, intestinal motility.
Lót bề mặt của lòng ruột non là
một lớp được gọi là niêm mạc,
lớp này tiết ra và hấp thụ những
phân tử khác nhau để thay đổi
các chất chứa trong lòng ruột.
Niêm mạc của ruột non có nhiều
rãnh và nếp gấp nhỏ, mỗi nếp
gấp lại nhô ra các sợi nhỏ giống
như ngón tay, gọi là nhung mao.
Và lần lượt, mỗi nhung mao lại
được bao phủ bởi những vi
nhung mao siêu nhỏ.
Tất cả những điều này mang lại
cho ruột non nhiều diện tích bề
mặt để hấp thụ các chất dinh
dưỡng và ion.
Ruột già chủ yếu hấp thu nước
dư thừa từ dưỡng trấp, và điều
này giúp cô đặc nó thành khối
phân khô, quá trình này cuối cùng
kết thúc ở trực tràng.
Có bốn nguyên nhân chính gây
tiêu chảy: thẩm thấu, xuất tiết,
viêm nhiễm, và tiêu chảy liên
quan đến nhu động ruột bị rối
loạn hay không ổn định.
Osmotic diarrhea is caused by poor
absorption of certain molecules,
which leads to an excessive
amount of solutes in the intestinal
lumen.
The extra solutes cause fluid
retention due to osmosis, which is
when water moves from intestinal
cells across semipermeable
membranes into the lumen so that
solute concentrations are equal on
both sides.
One example of this is lactose
intolerance, where there’s a
deficiency in the brush border
enzyme lactase in the small
intestine, which breaks down
lactose.
The excess lactose stays in the
lumen and pulls water into the
intestinal lumen, leading to
diarrhea.
Osmotic diarrhea will resolve when
the affected person stops ingesting
the causative product.
In secretory diarrhea, there’s
increased secretion or decreased
absorption of ions like chloride or
bicarbonate.
Tiêu chảy thẩm thấu được gây ra
bởi sự kém hấp thu một số phân
tử dẫn đến có một lượng quá
nhiều chất hòa tan trong lòng
ruột.
Các chất hòa tan thừa gây hiện
tượng giữ nước do thẩm thấu, đó
là khi nước di chuyển từ các tế
bào ruột non qua màng bán thấm
vào lòng ruột để nồng độ chất hòa
tan cân bằng nhau ở cả hai bên.
Một ví dụ của tình trạng này chính
là bất dung nạp lactose, trong đó
có một sự thiếu hụt men lactase ở
diềm bàn chải của ruột non, men
này phân hủy lactose.
Lactose thừa ứ đọng lại trong
lòng ruột và kéo nước vào lòng
ruột non, dẫn đến tiêu chảy.
Tiêu chảy thẩm thấu sẽ khỏi khi
người bị ảnh hưởng ngừng tiêu
thụ những sản phẩm gây bệnh.
Trong tiêu chảy xuất tiết, có một
sự tăng tiết hoặc giảm hấp thu
các ion như chloride hay
bicarbonate.
This is most commonly caused by
bacterial endotoxins, like cholera
toxin released by vibrio cholerae.
This toxin increases the secretion
of chloride and bicarbonate ions in
the small intestine, while inhibiting
sodium ion absorption.
These ions build up and cause an
osmotic effect, sucking more water
into the lumen from the surrounding
tissues.
What differentiates it from osmotic
diarrhea is that symptoms remain,
even with decreased oral intake.
Inflammatory diarrhea is caused by
immune mediated damage to the
epithelial lining of the large and
small intestine, which impairs their
absorptive ability for nutrients and
water.
It could be caused by inflammatory
bowel diseases like Crohn disease
and ulcerative colitis, or infections,
most commonly by viruses like
rotavirus, and bacteria like
salmonella, shigella, or E.coli.
Tình trạng này hay gặp nhất do
các nội độc tố vi khuẩn, chẳng
hạn như độc tố tả được phóng
thích bởi phẩy khuẩn tả
Độc tố này làm tăng bài tiết các
ion clorua và bicarbonate ở ruột
non, đồng thời ức chế sự hấp thu
ion natri.
Những ion này tích tụ và gây một
hiệu ứng thẩm thấu, hút nhiều
nước vào lòng ruột từ các mô
xung quanh.
Điều khác biệt của nó so với tiêu
chảy thẩm thấu chính là các triệu
chứng vẫn còn, ngay cả với giảm
lượng tiêu thụ đường uống.
Tiêu chảy do viêm nhiễm gây bởi
tổn thương qua trung gian miễn
dịch đối với lớp biểu mô của ruột
non và ruột già, làm suy giảm khả
năng hấp thu các chất dinh
dưỡng và nước của chúng.
Nó có thể được gây ra bởi các
bệnh ruột viêm như bệnh Crohn
và viêm loét đại tràng, hoặc các
nhiễm trùng mà chủ yếu do virus
chẳng hạn rotavirus, và vi khuẩn
như salmonella, shigella, hay
E.Coli.
In diarrhea associated with
deranged motility, like in irritable
bowel syndrome, there’s increased
enteric nervous system activation,
which leads to increased frequency
of peristalsis.
This pushes the chyme through the
intestines too quickly, resulting in
less time for water and nutrients to
be absorbed.
Most cases of diarrhea are self-
limiting and no treatment is
necessary.
In more severe cases, the primary
treatment should always be to
replace the fluids and electrolytes
to prevent problems like
dehydration, hypotension,
hypokalemia, and metabolic
acidosis.
Pharmacotherapy for diarrhea
should be used when there’s a risk
of developing these symptoms.
Antidiarrheal medications can
reduce the frequency and severity
of diarrhea, but they do not address
the underlying cause.
Trong tiêu chảy liên quan đến rối
loạn nhu động, như trong hội
chứng ruột kích thích, có một sự
tăng hoạt hệ thần kinh ruột, dẫn
đến tăng tần suất nhu động.
Tình trạng này làm đẩy dưỡng trấp
qua ruột non quá nhanh, kết quả là
ít thời gian hơn để nước và các
chất dinh dưỡng được hấp thu.
Hầu hết những trường hợp tiêu
chảy đều tự giới hạn và không
cần thiết điều trị.
Trong các trường hợp nặng hơn,
điều trị hàng đầu luôn là bù dịch
và điện giải để ngăn ngừa các
vấn đề như mất nước, hạ huyết
áp, hạ kali máu, và toan chuyển
hóa.
Điều trị thuốc đối với tiêu chảy
nên được sử dụng khi có nguy cơ
tiến triển đến các triệu chứng này.
Các thuốc cầm tiêu chảy có thể
làm giảm tần suất và mức độ
nặng của tiêu chảy, nhưng chúng
không giải quyết được nguyên
nhân nền.
Classes of drugs that help to treat
diarrhea include adsorbents,
opioids, and anticholinergics.
Let’s start with adsorbents, which
are medications that can bind to
diarrhea-causing toxins, so they
cannot act on the cells of the GI
tract.
These include bismuth,
cholestyramine, kaolin, and pectin.
Kaolin is a clay used to make
porcelain China, and it’s usually
combined with pectin, a plant
polysaccharide.
Both substances are indigestible
compounds that absorb bacterial
toxins and water in the GI tract,
leading to increased stool bulk and
viscosity.
Since they could bind to them in the Vì chúng có thể gắn với nhau
GI tract and prevent their
absorption.
Bismuth is given with salicylate and
they are commonly known as
Pepto-Bismol.
Những nhóm thuốc hỗ trợ điều trị
tiêu chảy bao gồm các chất hấp
phụ, các opioid, và kháng
cholinergic.
Hãy bắt đầu với các chất hấp phụ,
là những thuốc có thể gắn với độc
tố gây tiêu chảy, nhờ đó độc tố
không thể gây ảnh hưởng đến các
tế bào của đường tiêu hóa.
Chúng bao gồm bismuth,
cholestyramine, kaolin, và pectin.
Kaolin (cao lanh) là một loại đất
sét được dùng để làm gốm sứ
Trung Quốc, và nó thường liên
kết với pectin, một polysaccharide
thực vật.
Cả hai chất đều là những hợp
chất khó tiêu, hấp thu các độc tố
vi khuẩn và nước trong đường
tiêu hóa, dẫn đến tăng khối lượng
và độ sệt của phân.
trong đường tiêu hóa và ngăn cản
sự hấp thu lẫn nhau,
Bismuth được thêm cùng với
salicylate và chúng thường được
biết đến dưới tên Pepto-Bismol.
This medication is usually used as
an antacid for the treatment of
dyspepsia
The antidiarrheal mechanism of
action of bismuth is poorly
understood, but it is thought to have
anti-secretory, anti-inflammatory,
and antimicrobial effects.
It’s commonly used for the
treatment and prevention of
traveler's diarrhea.
Cholestyramine is a sticky and
insoluble resin that’s often given as
a cholesterol lowering agent.
This medication binds to bile acids
and certain bacterial toxins.
Bile salt in the small intestine
emulsifies fats, making them easier
to absorb and stimulates both water
and electrolyte secretion, which can
lead to secretary diarrhea.
Cholestyramine binds to the toxins
and bile salts to form insoluble
complexes that are excreted with
the feces.
Thuốc này thường được dùng
như một kháng acid để điều trị
tình trạng khó tiêu.
Cơ chế hoạt động cầm tiêu chảy
của bismuth vẫn chưa được hiểu
rõ, nhưng nó được cho là có khả
năng kháng tiết, kháng viêm và
kháng khuẩn.
Nó thường được dùng cho điều trị
và ngăn ngừa tiêu chảy của
khách du lịch.
Cholestyramine là một loại nhựa
dính và không hòa tan, thường
được dùng như một chất làm
giảm cholesterol.
Thuốc này liên kết với acid mật và
một vài loại độc tố vi khuẩn.
Muối mật ở ruột non nhũ tương
hóa chất béo, làm chúng dễ hấp
thu hơn và kích thích bài tiết
nước cũng như các điện giải, có
thể dẫn đến tiêu chảy xuất tiết.
Cholestyramine gắn với các độc
tố và muối mật để hình thành
phức hợp không tan, được đào
thải qua phân.