大 綱

REHABILITATION
OF PATIENTS WITH  吞嚥檢查
 吞嚥異常症狀
SWALLOWING DISORDERS  吞嚥治療目的及技巧

 吞嚥治療護理衛教

長庚財團法人林口院區復健科系
語言治療師
楊若筠

SWALLOWING TESTS
 CSS:clinical swallowing study
吞 嚥 障 礙 檢 查  VFSS:電視螢光吞嚥攝影檢查

(Video-Fluoroscopic swallowing study )

 FEES:光纖鼻咽內視鏡吞嚥檢查
(Fiber-optic Endoscopic Examination)
 Swallowing ultrasound

EVALUATION OF SWALLOWING FUNCTION EVALUATION OF SWALLOWING FUNCTION

(一) 臨床吞嚥評估  評估工具：口腔棉枝、壓舌板、聽診器、
 評估目的：口腔階段神經肌肉的活動有無困難
手電筒、茶杯、茶匙(2-10ml)、吸管及針
 評估內容：
1. 口腔顏面肌肉神經評估 筒(20ml)。餅乾、開水、增稠劑
2. 口腔感覺度評估
3. 吞嚥障礙症狀之評估
-咀嚼協調能力
-口腔內殘留物
-吞嚥反射的時間
-進食前後音質
-鼻腔逆流的現象
-病人主觀吞嚥之症狀等。

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 PALPATING THE LARYNX DURING
SWALLOWING 診斷嚴重度
Oral stage
 The second(2) finger
touches the anterior of
-0 (Profound dysfunction)：口腔殘留物很多，
mandibular. 沒有食物可吞進咽喉。
 The middle(3) finger -1 (Severely dysfunction)：很費力吞嚥，有食
touches the hyoid bone. 物分散到面頰和舌旁邊，常見流口水的現象。
 The fourth(4) finger
touches the top of the
-2 (Moderate dysfunction)：吃的速度慢，喝水
thyroid cartilage. 流動力差，有一些殘留物在舌旁，也可能流口水
 The fifth(5) finger -3 (Mild dysfunction)：吃的速度稍微慢些，嘴
touches the cricothyroid 唇微開，偶爾口水流出。
notch.
-4 (Normal)

診斷嚴重度 診斷嚴重度
Pharyngeal stage Esophagus stage
-0 (Profound)：swallowing reflex >30 sec -0 (Profound)：swallowing reflex >30 sec，
-1 (Severe)：swallowing reflex 6~29 sec cricopharyngeal muscle dysfunction
-2 (Moderate)：swallowing reflex 1~5 sec
-3 (Mild)：swallowing reflex <1 sec
-4 (Normal)

功能性口腔進食狀態量表 訂定治療計畫
FOIS ITEM

 LEVERL 1：完全無法由口進食
 LEVERL 2：需依賴管灌食,但偶而能由口嚐試少量食物 對代償性策
 LEVERL 3：需依賴管灌食,但能由口持續練習吃某些食
診斷 預後 略的反應
物
 LEVERL 4：完全有口進食單一質地食物
 LEVERL 5：完全由口進食多樣質地(兩種或兩種以上)質 可否得到照
呼吸功能
地食物,但須特別調配,或配合特定代償措施 顧者的支持
 LEVERL 6：完全由口進食多樣質地(兩種或兩種以上)質
地食物,不須特別調配,但有特定食物限制
 LEVERL 7：完全由口進食,無任何限制

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 SITTING POSITION FOR A VIDEOFLUOROGRAPHIC
SWALLOWING STUDY IN THE (A) LATERAL PROJECTION AND
(B) POSTEROANTERIOR PROJECTION
VFSS:電視螢光吞嚥攝影檢查

最少需用三種不同的食物質地：稀釋液體、布丁和需要咀嚼的
食物(餅乾）。

VFSS VFSS

SWALLOWING ULTRASOUND
FEES:光纖鼻咽內視鏡吞嚥檢查
 Tongue movement
 Pharyngeal elevation

 Hyoid bone movement

 Safe and easy to do

 Bedside

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 吞嚥障礙治療團隊
1.語言病理師
2.護理人員
3.放射科醫師或放射師
4.神經科醫師
吞嚥障礙症的治療為何? 5.復健科醫師
6.胃腸科醫師
7.胸腔科醫師
8.牙科醫師
9.呼吸治療師
10.物理治療師
11.職能治療師

吞嚥治療的目標 吞嚥治療的目標
(二)重建用口來進食
 (一)預防吸入（aspiration）、營養失調 的技巧
（malnutrition）和脫水（dehydration） (三)建立病患可以獨
情形發生。 立地用口進食

吞嚥治療方法

 (四)對於病患及照顧者給予教育及幫助，例如
生理、心理方面等（Adrienne L , 1996）。
一、間接療法
(1)利用各種口腔肌肉運動以促進吞嚥肌群之肌肉活動度、協調
性、肌張力，以增加口腔肌肉控制食團的能力。
(2)利用冰塊或冷凍檸檬棒刺激前咽門弓，提高吞嚥反射之敏感
度及反射速度。

二、直接療法
(1)改變食物的種類、濃稠度、份量。
(2)選擇適當的身體姿勢和吞嚥技巧，以促進進食安全。
(3)應用進食輔具或假牙，促進安全的吞嚥活動。

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 間接吞嚥治療
準備材料  利用被動按摩、口腔運動、刺激吞嚥反射或喉部運
動提升吞嚥功能。
 雙唇運動
 舌頭運動
 咀嚼訓練
 溫度刺激法(thermal stimulation)：利用冰塊或
冷凍檸檬棒刺激前咽門弓，提高吞嚥反射之敏感度
及反射速度。
 聲門推提訓練

常見口腔運動治療 被動臉部按摩
被動臉部按摩：增加臉部的對稱和感覺。

 面頰按摩
 要用手支撐下頜以固定頭部位置，每項按摩運動每天最少要作3-4回，每
回要按摩十次。

面頰按摩 使用右手的大拇指按住左邊頰骨，將左食指放
於病患左邊的口腔，與左手的大拇指從面頰外
側將面部肌肉拉住，從面頰股朝嘴角方向往下
拉，拉到嘴角時停頓五秒鐘。
上唇按摩 使用大拇指和食指按住上唇肌肉，由上往下拉，
並由左而右均勻的按摩上唇肌肉。

下唇按摩 使用大拇指和食指按住下唇肌肉，由下往上推，
並由左而右均勻的按摩下唇肌肉。

被動臉部按摩 雙頰運動

 上唇按摩  增加雙頰力量及感覺。
 下唇按摩 -鼓脹兩頰
-鼓起兩頰做漱口狀

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嘴唇運動 嘴唇運動

 增加雙唇力量，增進雙唇閉合並減少流
口水情形。
-雙唇緊閉運動
-雙唇伸展運動
-雙唇緊閉與伸展交替動作
-嘴唇阻抗運動(海綿棒或毛巾)
-壓舌板舉重運動

下巴(下頜)運動 舌頭運動

 增加下頜的力量和穩定性  增加舌頭力量、肌張力和協調性
-下頜張合運動 -舌頭伸展運動
-下頜阻抗運動 -舌頭上提運動
-舌頭上下運動
-舌頭抗阻運動

舌頭運動 舌頭運動
 舌頭上提運動
 舌頭伸展運動 -舌頭推上排門牙的後面，持續5-10秒
-舌頭伸出5-10秒後，縮回 -舌頭頂上顎做馬蹄聲/他他他/
-將舌頭往左/右嘴角伸出各維持5-10秒  舌頭上下運動
-舔上下唇，繞一圈 -舌頭推提上下門牙，持續5-10次
 舌頭抗阻運動
-拉舌頭：可增加舌根的力量

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呼吸運動 聲門閉合運動

 增進肺活量與呼吸和吞嚥的協調度  增進聲門清除在咽喉殘留食物的效能。
-呼吸協調運動 -吹哨子運動
-發聲練習 -推提訓練
-吹泡泡練習 -答數訓練
-吹氣，控制氣流的Blowing

TABLE 28-4. COMMON INDIRECT

THE SHAKER EXERCISE
THERAPY TECHNIQUES
Upper esophageal sphincter opening  The Shaker exercise for
augmenting upper
Shaker exercise Active head raising esophageal sphincter
(neck flexion) in the opening by strengthening the
anterior suprahyoid muscles.
supine position  Starting in the supine
position, the neck is flexed
without raising the shoulders.
Upper esophageal Expansion of a balloon
 The head is raised enough to
sphincter dilatation catheter in the upper see the toes without lifting
esophageal sphincter the shoulders.

THE SHAKER EXERCISE

直接吞嚥治療

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注意事項
B、直接吞嚥治療
1.進食訓練前，教導患者先將口咽內之痰液或分泌物咳出。
2.初進行直接吞嚥治療時，先以染有顏色的液體作為訓練食物。 (1)改變食物的種類、濃稠度、份量。
3.每次吞完一口，隨即評估患者的音質，若為濕啞聲(wet (2)選擇適當的身體姿勢和吞嚥技巧，以促進
hoarse quality)，則需清清喉嚨咳嗽後再吞一次口水。
進食安全。
(3)應用進食輔具或假牙，促進安全的吞嚥活
動。

食物份量 食物的選擇
1.僅有口腔控制功能欠佳者，選用軟滑不用咀嚼的
 以一口量為主: 食物,液體或較稀的食物。
2ml →3ml → 5ml →8ml →10ml 2.吞嚥反射遲緩者，選用軟滑流速慢或較濃稠的食
物。
 以整體總量: 3.咽部蠕動差、環咽肌功能喪失者，選用液體的食
20ml →50ml →100ml →150ml →200ml 物。
4.聲帶或喉部閉合不全，選用較濃稠的食物。
5.多重性吞嚥困難，綜合吞嚥困難原因做中間性選
擇，如口腔控制功能欠佳併吞嚥反射遲緩者選用
黏稠性食物。
 代償法：固體或乾燥食物配著液體交替吃。

建議飲食 布丁類 蒸蛋
布丁 豆花

□布丁類
□泥狀食物
□粥狀食物
□糊狀食物
液體：□濃液體 □稀液體 □水

奶酪 果凍 燒仙草

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泥狀食物 粥狀食物
果汁機打過的食物

莧菜麵線 鹹粥
水果泥 嬰兒副食品 泥狀粥

糊狀食物 液體
麥糊
蔬菜濃湯 牛奶 豆漿
清 水

葡萄汁 檸檬汁

稠果汁

食物選擇 姿勢技巧
口腔期 咽喉期 食物選擇
螢光透視檢查觀察到的 適用的姿勢 原理
0( 極 重 ※口腔殘留很多， ※沒有吞嚥 NG feeding 異常
度嚴重) 沒有食物可吞嚥 反應(>30秒) 口腔傳送能力差，特別 下巴上揚 利用重力清除口腔
是舌頭喪失後送能力時。(chin up)
1( 重 度 ※很費力吞嚥，有 ※吞嚥反應 布丁→泥狀食物→粥狀食物
延遲啟動咽部期吞嚥 下巴內縮
嚴重) 食物分散到面頰和 (>6~29秒)
(chin tuck)
舌旁邊
※常見流口水現象
舌根部後推動作不足 低頭
2(中度) ※吃的速度慢，喝 ※吞嚥反應 粥狀食物→糊狀食物
水流動力差，有一 (>1~5秒) →濃液體→稀液體
些殘留物在舌旁， 單側喉部功能異常 頭轉向患側並
也可能是口水 低頭
3(輕度) ※吃的速度稍微慢 ※吞嚥反應 濃液體→稀液體→有味道的 喉部閉合不足 頭傾向患側；
些，嘴唇微開，偶 (<1秒) 水→清水 低頭
爾口水流出
4(正常) ※正常 ※正常 ※正常

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姿勢技巧 特殊吞嚥治療手法
咽縮肌乏力，或喉部 斜躺60°角 消除重力對於咽部殘留物的影
上提不足。 (reclining) 響  上聲門吞嚥法
單側咽肌麻痺採用的 頭部轉向患  用力吞嚥法
代償性策略 側(turn
head to bad
side)
 孟德森吞嚥法
在同側有單側口腔與 頭部轉向患
咽部無力 側(turn  超上聲門吞嚥法
head to bad
side)
環咽功能異常 轉頭 將環狀軟骨推離後咽壁，降低
環咽括約肌靜止時的壓力

SURGICAL PROCEDURES
電流刺激吞嚥治療法(NMES)
 cricopharyngeal myotomy
 吞嚥電療法是吞嚥治療的新方向。此療法
-- Botox injection
適合不同年齡的吞嚥障礙患者。復健計劃
須由語言治療師擬定，並配合電療以及主  laryngeal protection procedures
動的吞嚥活動進行。 -- vocal cord augmentation
VitalStimR VocaSTIMR -- laryngeal diversion
 feeding tube insertion
-- PEG, PEJ

吞嚥困難患者護理 觀察及困難：
吞嚥障礙護理措施為何?
1.對什麼樣的食物會引起吞嚥困難？固體？
(1)熟悉個案的吞嚥治療計劃，並依計劃配合治療。
流質？或兩者都會？
(2)支持並鼓勵個案及家屬參與吞嚥治療計劃。
2.吞嚥困難是持續性還是間歇性？ (3)只提供個案進食治療師允許的食物，並記錄輸出入量。
3.吞嚥之後是否合併有心灼熱感，胸痛或體 (4)提供個案充裕時間進食。
重減輕？ (5)確定吞乾淨前一口再給下一口食物。
(6)若患者嗆咳則立刻停止進食。
4.個案的營養攝取是否均衡?
(7)進餐後繼續維持直坐姿勢20-30分。
5.On NG 個案是否可以同時由口進食? (8)進食後需執行口腔護理，並定期評估口咽健康情形。
6.何種情況下一定要個案on NG Tube? (9)每週至少秤2次體重。

7.什麼情況下即可協助個案remove NG Tube?

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家屬應注意事項 家屬應注意事項
 飲食前先用碎冰塊或冰棉棒刺激吞嚥  進食時，需交替食用固體及液體食物。
 宜用滴管/湯匙/吸管/杯子，來喝流質食物。  每吞嚥3-5次，需清ㄧ清喉嚨。
 宜控制飲食速度，ㄧ口ㄧ口慢慢吃。  吞嚥後，需注意聽病患所發出的聲音，若聲音混濁
 常提醒病患小口的吃與喝。 或帶有水聲，要請病患咳嗽，清ㄧ清喉嚨，以便將
 吃飯時不要說話。 在聲門上的殘留物咳出來，才能繼續進食。
 每ㄧ口食物吞兩次。  飯後要靜坐30分鐘後再躺下或活動以防止胃逆流情
 吞嚥時病患的頭部要轉向左/右邊。 形。
 注意並清除聚集在口腔左邊/右邊的食物。  將藥丸磨碎後與食物混合，再用湯匙餵食。
 病患神智清醒時才能予以餵食。
 飲食時要盡量坐直90度。

參考資料來源
 盛華(2005)：吞嚥障礙與評估。
 歐陽來祥(2008) ：吞嚥困難評估和治療臨
床實用手冊。

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