BADANIE PRZEDMIOTOWE w dniu ...............................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko dziecka, data urodzenia, wiek
1. Stan ogólny dziecka.
A/ Stan ogólny: dobry, średni, średnio-ciężki, ciężki, bardzo ciężki
B/ Zachowanie dziecka: spokojne, niespokojne, pobudzone, apatyczne
C/ Ułożenie ciała: dowolne, przymusowe
D/ Sposób poruszania się: swobodny, chód nieprawidłowy (kaczkowaty, utykający, koszący, marynarski,
koguci)
E/ Stan świadomości: przytomne, nieprzytomne, zorientowane w czasie, miejscu i sytuacji
F/ Kontakt z otoczeniem: zachowany, utrudniony
G/ Rozwój psychomotoryczny: ułożenie stabilne, siedzi, obraca się z brzucha na plecy, z pleców na brzuch,
raczkuje, stoi, chodzi

2. Budowa i odżywienie.
 budowa ciała: proporcjonalna, nieproporcjonalna
 typ budowy: leptosomiczny, pykniczny, atletyczny, asteniczny
 odżywienie: prawidłowe, mierne, nadmierne
 masa ciała: .......... kg (centyl)
 długość/wysokość ciała: .......... cm (centyl)
 obwód głowy: .......... cm (centyl)
 obwód klatki piersiowej: .......... cm (centyl)
 wskaźnik BMI: .......... (prawidłowy, nadwaga, otyłość)

3. Skóra i tkanka podskórna.

Prawidłowo skóra ma barwę cielistą (bladoróżową) lub śniadą, jest elastyczna, prawidłowo wilgotna, ucieplona
odpowiednio i równomiernie, gładka, czysta.

A/ Zabarwienie: cielista (bladoróżowa), śniada, blada, zaczerwieniona, zażółcona, sinicza, cisawicza, zaburzenia
barwnikowe: bielactwo, albinizm, nadmierna pigmentacja
B/ Ciepłota: prawidłowa, nadmiernie ucieplona, nadmiernie ochłodzona
C/ Wilgotność: prawidłowa, sucha, nadmiernie wilgotna, gładka, szorstka
D/ Napięcie: elastyczna, plastyczna, wiotka
E/ Wykwity skórne: charakter, lokalizacja, ilość, wielkość, kształt, barwa, powierzchnia, odgraniczenie, podłoże,
ewolucja, zejście
Blizny: nieobecne, obecne
F/ Obrzęki: nieobecne, obecne (podudzi, okolicy krzyżowej, twarzy, uogólnione)
G/ Przydatki skóry:
owłosienie – typu dziecięcego, typu młodzieńczego (owłosienie płciowe-przedwczesne, brak, nadmierne),
hirsutyzm, łysienie
paznokcie – przezroczyste, połyskliwe, prawidłowego kształtu, brak, szponowate, płaskie, wklęsłe, typu
szkiełka zegarkowego, kruche, łyżeczkowate, zmętniałe, pokryte białymi smugami, zażółcone, zgrubiałe

Tkanka podskórna prawidłowo / nieprawidłowo rozmieszczona, prawidłowo / miernie / nadmiernie rozwinięta.

4. Obwodowe węzły chłonne (potyliczne, zauszne, przeduszne, karkowe, okolicy kąta żuchwy, podżuchwowe,
szyjne przednie i tylne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, pachwinowe).
 niemacalne, macalne o średnicy .......... mm
 pojedyncze, tworzące pakiety
 przesuwalne, zrośnięte
 niebolesne, bolesne
 sprężyste, twarde, miękkie
 skóra nad węzłami niezmieniona / zmieniona

5. Układ kostno-stawowy i mięśniowy.

Układ kostny
 postawa prawidłowa / nieprawidłowa (określić wady postawy)
 kształt, długość i proporcje kończyn prawidłowe / nieprawidłowe
 niebolesny / bolesny (podać lokalizację)
 zmiany patologiczne spowodowane krzywicą (wymienić)
 płaskostopie, stopa wydrążona, końsko-szpotawa, paluch koślawy i inne ..........

Układ stawowy
 stawy symetryczne / niesymetryczne
 obrysy prawidłowe / nieprawidłowe / obrzęki
 bez cech stanu zapalnego / obecne cechy stanu zapalnego (wymienić jakie)
 ruchomość w stawach czynna i bierne pełna / ograniczona
 odwodzenie w stawach biodrowych prawidłowe / ograniczone
Układ mięśniowy
 siła mięśniowa: prawidłowa, osłabiona (niedowład, porażenie)
 napięcie mięśniowe: prawidłowe, wzmożone, obniżone
 zaniki mięśniowe: nieobecne, obecne
 przerosty mięśniowe: nieobecne, obecne
 przykurcze mięśniowe: nieobecne, obecne

6. Głowa.
 kształtna, łódkogłowie, stożkogłowie, czaszka kwadratowa, krótkogłowie
 symetryczna, niesymetryczna
 średniowymiarowa, małogłowie, wielkogłowie
 ciemiączko (przednie, tylne): zarośnięte, niezarośnięte, wielkości .......... cm x .......... cm, w poziomie /
powyżej / poniżej kości czaszki, nietętniące, tętniące, prawidłowo / nadmiernie napięte, zapadnięte
 szwy czaszkowe: prawidłowej szerokości, poszerzone, zarośnięte
 przy ucisku i opukiwaniu kości czaszki: niebolesne, bolesne
 ubytki i naddatki kostne: nieobecne, obecne
 zmiany pourazowe: nieobecne, obecne

Twarz i zmysły
 punkty uciskowe nerwu trójdzielnego: niebolesne, bolesne
 objawy tężyczkowe (Chwostka, Lusta, Trousseau): nieobecne, obecne
 węch: prawidłowy, upośledzony, utrata węchu
 fiksacja wzroku, wodzenie
 odruch oczno-twarzowy: obecny, nieobecny
 ostrość widzenia: prawidłowa, upośledzona
 pole widzenia: zachowane, zawężone
 mimika: zachowana, nieadekwatna do sytuacji
 odruch żuchwowy: obecny, nieobecny
 symetria twarzy zachowana, asymetria
 słuch: prawidłowy, niedosłuch, głuchota
 odruch uszno-twarzowy: obecny, nieobecny

A/ Oczy
 osadzone prawidłowo / wytrzeszcz / zapadnięcie
 ustawione: prawidłowo, w zezie zbieżnym, w zezie rozbieżnym
 rozstawione prawidłowo / hipoteloryzm / hiperteloryzm
 ruchome prawidłowo / oczopląs
 szpary powiekowe: symetryczne, niesymetryczne
 brwi i rzęsy prawidłowe / brak / nieprawidłowe ustawienie włosów
 powieki prawidłowe / opadanie / niemożność zamknięcia / obrzęki / zmarszczka nakątna
 narząd łzowy: prawidłowy, powiększony, bolesny, zaczerwieniony, z wydzieliną (surowiczą, ropną)
 spojówki: różowe, blade, przekrwione, zażółcone, gładkie, wilgotne, obrzęknięte, z wydzieliną (surowiczą,
ropną)
 twardówki: białe, zażółcone, niebieskie
 rogówki: gładkie, lśniące, przezierne, obrzęknięte, suche, bliznowate / zaćma
 źrenice: równe, nierówne, okrągłe, nieregularnego kształtu, średniowymiarowe, szerokie, wąskie,
symetryczne, niesymetryczne; prawidłowo / nieprawidłowo reagujące na światło, zbieżność i akomodację

B/ Nos
 kształtny, niekształtny
 symetryczny, niesymetryczny
 osadzony: prawidłowo, nieprawidłowo
 błona śluzowa przedsionka nosa: wilgotna, sucha, różowa, zaczerwieniona, bez wydzieliny, z patologiczną
wydzieliną (śluzową, ropną, krwistą)
 niebolesny, bolesny
 szkielet nosa: zachowany, uszkodzony
 drożność nosa: zachowana, upośledzona
 wydzielina patologiczna w przewodach nosowych: nieobecna, obecna
 okolica zatok czołowych i szczękowych na ucisk i opukiwanie: niebolesna, bolesna

C/ Małżowiny uszne
 kształtne, niekształtne
 osadzone: prawidłowo, nieprawidłowo
 wykształcone: prawidłowo, nieprawidłowo
 przewody słuchowe zewnętrzne obustronnie drożne / niedrożne
 wysięk: nieobecny, surowiczy, ropny / woskowina
 ucisk na skrawek i opukiwanie wyrostka sutkowatego: niebolesne, bolesne

D/ Jama ustna
 czerwień wargowa: różowa, wilgotna, sucha
 błona śluzowa jamy ustnej: różowa, blada, sinicza, zaczerwieniona, wilgotna, sucha / wykwity: nieobecne,
obecne
 ujścia ślinianek przyusznych: nie zmienione, zmienione
 uzębienie: zęby mleczne, stałe, mieszane, braki zębów pojedyncze / liczne, kształt i ustawienie zębów
prawidłowe / nieprawidłowe, zmiany próchnicze, wypełnione / niewypełnione, zgryz (otwarty, głęboki,
krzyżowy, przodozgryz, tyłozgryz)
 język: mieści się w jamie ustnej, duży, symetryczny, niesymetryczny, różowoczerwony, czerwony,
geograficzny, ruchomy swobodnie, o ograniczonej ruchomości, bez nalotu, pokryty nalotem
 podniebienie twarde: kształtne, gotyckie, bez rozszczepu, z rozszczepem; podniebienie miękkie: kształtne,
symetryczne, niesymetryczne, prawidłowo / nieprawidłowo ruchome w czasie fonacji
 języczek: w linii środkowej ciała, zbacza na boki, prawidłowo / nieprawidłowo ruchome w czasie fonacji
 ujścia ślinianek podżuchwowych: nie zmienione, zmienione
 łuki podniebienne: różowe, zaczerwienione, prawidłowo / nieprawidłowo ruchome w czasie fonacji
 migdałki podniebienne: niewidoczne / widoczne za łukami, powiększone, symetryczne, niesymetryczne,
różowe, zaczerwienione, rozpulchnione, przekrwione, bez nalotów, z nalotami, blade, kryptowate
 tylna ściana gardła: różowa, zaczerwieniona, bez wydzieliny, pokryta wydzieliną

 odruch podbiebienny: obecny, nieobecny

 odruch gardłowy: obecny, nieobecny
 zaburzenia połykania: nieobecne, obecne
 mowa prawidłowa / nosowa / chrypka / bezgłos
 smak: prawidłowy, upośledzony

7. Szyja.
 kształtna, niekształtna
 osadzona: prawidłowo, nieprawidłowo
 symetryczna, niesymetryczna
 ruchoma: prawidłowo, nieprawidłowo

Tarczyca:
 niewyczuwalna, wyczuwalna: niebolesna, bolesna, sprężysta, twarda, gładka, guzowata, tętniąca, szmer
nieobecny / obecny

8. Układ oddechowy.
Klatka piersiowa
 symetryczna, niesymetryczna, kształtna
 typ budowy: normosteniczna, pykniczna, asteniczna, atletyczna; kurza, szewska (lejkowata), dzwonowata,
płaska
 ruchoma oddechowo; oddech miarowy / niemiarowy
 niebolesna / bolesna podczas ucisku
 tor oddychania: brzuszny, piersiowy, mieszany
 liczba oddechów: .......... / min.
 drżenie głosowe: prawidłowe, osłabione, zniesione, wzmożone
 gruczoły piersiowe prawidłowe / ginekomastia / brodawki wciągnięte / opory patologiczne

Płuca
 odgłos opukowy obustronnie: jawny, nadmiernie jawny, bębenkowy, stłumiony
 dolne granice płuc

niemowlęta i dzieci do 3 roku życia

Linie topograficzne Płuco prawe Płuco lewe
Linia środkowo-obojczykowa V p.m.ż. II p.m.ż.
Linia pachowa środkowa VI p.m.ż. VI p.m.ż.
Linia przykręgosłupowa IX p.m.ż. IX p.m.ż.

dzieci powyżej 3 roku życia

Linie topograficzne Płuco prawe Płuco lewe
Linia środkowo-obojczykowa VI ż. III/IV ż.
Linia pachowa środkowa VII p.m.ż. – VIII p.m.ż.
Linia przykręgosłupowa X p.m.ż. – XI p.m.ż.

 ruchomość dolnych granic płuc: lewe na .......... cm, prawe na .......... cm

 szmer pęcherzykowy obustronnie: prawidłowy, zaostrzony, osłabiony, szmer oskrzelowy
 dodatkowe fenomeny osłuchowe: świsty, furczenia, rzężenia drobno-, średnio-, grubobańkowe, trzeszczenia,
tarcie opłucnowe
od przodu, od tyłu, po stronie prawej / lewej, w partiach górnych / środkowych / dolnych
 wydech: prawidłowy, skrócony, wydłużony
9. Układ krążenia.
Okolica przedsercowa
 wysklepienie: prawidłowe, symetryczne / garb sercowy
 tętnienie: nieobecne, obecne
 wypełnienie i tętnienie żył szyjnych: nieobecne, obecne
 drżenie: nieobecne, obecne

Serce
 uderzenie koniuszkowe: widoczne, niewidoczne, macalne, niemacalne, rozlane
 położenie uderzenia koniuszkowego

Niemowlęta i dzieci do 4 1-2 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w IV

r.ż. p.m.ż.
Dzieci powyżej 4 r.ż. Na linii środkowo-obojczykowej w IV p.m.ż.

Dzieci powyżej 7 r.ż. 1-2 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej w V

p.m.ż.

 granice serca

Wiek Lewa granica Górna granica Prawa granica

Niemowlęta i dzieci do 1-2 cm na zewnątrz od linii II p.m.ż. Prawa linia
4 r.ż. środkowo-obojczykowej w IV p.m.ż. przymostkowa
Dzieci powyżej 4 r.ż. Na linii środkowo-obojczykowej w II p.m.ż. Prawa linia
IV p.m.ż. przymostkowa
Dzieci powyżej 7 r.ż. 1-2 cm do wewnątrz od linii III / IV ż. Prawa linia
środkowo-obojczykowej w V p.m.ż. przymostkowa

Osłuchiwanie serca
 akcja serca: miarowa, niemiarowa oddechowo / niemiarowość regularna / niemiarowość zupełna
 .......... uderzeń/min.
 tony serca: dźwięczne, głuche, głośne, ciche, prawidłowo akcentowane; wzmożona akcentacja I tonu ..........,
wzmożona akcentacja II tonu ..........
 tony serca czyste; rozdwojenie I , II tonu nieobecne / obecne; szmer nieobecny / obecny
 szmer: skurczowy, rozkurczowy, mieszany; p.max. w ....................; promieniowanie do .....................;
głośność ........../6 w skali Levina

Tętno
 wyczuwalne / niewyczuwalne na tętnicach obwodowych
 miarowe, niemiarowe
 .......... uderzeń/min.
 zgodne / niezgodne z akcją serca
 duże, małe, nitkowate, prawidłowo napięte, chybkie

RR - .......... /.......... mmHg

10. Jama brzuszna.

 powłoki brzuszne: ruchome oddechowo, symetryczne, niesymetryczne
 powłoki brzuszne w poziomie / powyżej / poniżej poziomu klatki piersiowej
 tętnienia: nieobecne, obecne
 poszerzenie naczyń żylnych: nieobecne, obecne
 przepukliny: nieobecne, obecne, wolne, uwięźnięte
 rozstępy: nieobecne, obecne
 okolica pępka u noworodków prawidłowa / sączenie / zaczerwienienie / ropna wydzielina
 okolica odbytu nie zmieniona / zmieniona patologicznie
 ruchy perystaltyczne: słyszalne, niesłyszalne, wzmożone
 szmery naczyniowe: nieobecne, obecne
 odgłos opukowy: bębenkowy, stłumiony, metaliczny
 płyn nieobecny / obecny, objaw chełbotania nieobecny / obecny
 napięcie powłok brzusznych: prawidłowe, wzmożone / brzuch deskowaty
 opory patologiczne: nieobecne, obecne
 bolesność: nieobecna, obecna
 objawy otrzewnowe (Blumberga, Rovsinga, Chełmońskiego, Jaworskiego): nieobecne, obecne

Wątroba
 schowana pod łukiem, wystaje na .......... cm spod łuku żebrowego
 brzeg obły, ostry, równy, nieregularny
 o prawidłowej konsystencji, miękka, twarda, niebolesna, bolesna, ruchoma oddechowo, gładka, guzowata

Śledziona
 niewyczuwalna, wyczuwalna, niebolesna, bolesna, o prawidłowej konsystencji, twarda, miękka

Pęcherzyk żółciowy
 niewyczuwalny, wyczuwalny, niebolesny, bolesny

11. Układ moczowo-płciowy.

 nerki: niewyczuwalne, wyczuwalne, niebolesne, bolesne
 objaw Goldflama obustronnie: ujemny, dodatni
 ujście cewki moczowej: prawidłowe, nieprawidłowe, spodziectwo, wierzchniactwo, wydzielina patologiczna
 wnętrostwo: nieobecne, obecne
 stulejka: nieobecna, obecna
Zewnętrzne narządy płciowe odpowiednie do płci i wieku

12. Układ nerwowy.

 odruchy fizjologiczne powierzchniowe i głębokie: symetryczne, niesymetryczne, żywe, wygórowane, osłabione
 odruchy patologiczne (Babińskiego, Rossolimo, Oppenhaima): nieobecne, obecne
 objawy oponowe: nieobecne, obecne
 próba Romberga: ujemna, dodatnia
 zborność ruchów: zachowana, nieprawidłowa
 czucie powierzchniowe i głębokie: zachowane, osłabione, nadwrażliwość czuciowa

13. Stan psychiczny.

Stan psychiczny adekwatny do miejsca i sytuacji. Wykonuje polecenia. Odpowiada na pytania.