‫الجمهىريت الجسائريت الذيمقراطيت الشعبيت‬

‫وزارة التربيت الىطنيت‬

‫اللجنت الىطنيت للخذماث االجتماعيت لعمال التربيت‬
‫اللجنت الىالئيت للخذماث االجتماعيت لعمال التربيت لىاليت غاردايت‬
‫‪CTR‬‬ ‫ثانىيت قرمت بىجمعت بىهراوة غاردايت ص ب ‪545‬‬
‫‪Site web : khadamat47.jimdo.com Email : cwoste.ghardaia@gmail.com‬‬ ‫هاتف ‪/‬فــاكس‪:‬‬ ‫‪029 25 28 52‬‬

‫السيارة‬ ‫السكن‬ ‫الزواج‬ ‫خاص بسلفة ‪ :‬اإلستثنائيـة‬

‫أنا الممضي أسفله السيد(ة) ‪...........................................................................:‬‬

‫المولود(ة) بتاريخ ‪........................................:‬بـ ‪..........................................:‬‬
‫حامل لـ ب ت و ‪ /‬ر خ س رقم ‪....................................................................................:‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ .......................... :‬دائرة ‪......................:‬والية ‪......................:‬‬
‫ال وظيفة ‪...........................:‬مكان العمل ‪.......................................................:‬‬

‫أتعهد بتسديد مبلغ السلفة ( الدين ) المسجل على عاتقي لصالح الخدمات اإلجتماعية لعمال‬
‫التربية دفعة واحدة في حالة ‪:‬‬
‫‪ ‬اإلحالة على التقاعد ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنتداب خارج قطاع التعليم ‪.‬‬
‫‪ ‬الخروج من الوالية ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنقطاع عن العمل ‪.‬‬

‫تنبيه ‪ :‬كل مخالفة لإللتزام المصرح به يعرض صاحبه للمتابعة القانونية‬

‫غارداية في ‪......................:‬‬ ‫المصادقة بالبلدية‬

‫إمضاء المعني‬