‫اﻟﺑﺎب اﻟﺧﺎﻣس‬

‫ﻣﻧﮭﺞ اﻟﺑﺣوث اﻟﻌﻠﻣﯾﺔ اﻟطﺑﯾﺔ‬

‫‪467‬‬
468
 ‫اﻟﻔﺻل اﻷول‬

‫أﻧواع اﻟدراﺳﺎت واﻟﺑﺣوث اﻟطﺑﯾﺔ‬

‫‪469‬‬
470
‫ﻣن اﻟﻣﮭم واﻟﻣﻔﯾد أن ﻧﻛﺗب ﻓﺻ ﻼ ً )ﻣﺧﺗﺻ را ً( ﻋ ن ﻣﻌظ م أﻧ واع‬
‫اﻟدراﺳ ﺎت واﻟﺑﺣ وث اﻟﻌﻠﻣﯾ ﺔ اﻟطﺑﯾ ﺔ ‪ ،‬وﻟﻛ ل ﻧ وع ﻣ ن ھ ذه اﻷﻧ واع ‪,‬‬
‫ﺳﻧذﻛر ﻣﺛﺎﻻ ً ﺣﺗﻰ ﺗﺗم اﻟﻣﻧﻔﻌﺔ وﺗﻌم ــ إن ﺷ ﺎء ﷲ ﺗﻌ ﺎﻟﻰ ـ ـ وذﻟ ك ﻛﻣ ﺎ‬
‫)‪( 1‬‬
‫ﯾﻠﻲ ‪:‬‬

‫‪471‬‬
472
 ‫اﳌﺒﺤﺚ ا ٔول‬

‫ﺗﺳﺟﯾل ﺣﺎﻟﺔ أو ظﺎھرة ﻓرﯾدة‬

‫‪Case or Phenomenon Report‬‬

‫أﺛﻧﺎء اﻟﻣﻣﺎرﺳﺔ اﻟطﺑﯾﺔ ﻗ د ﯾﺻ ﺎدف اﻟطﺑﯾ ب أو اﻟﺑﺎﺣ ث ‪ ،‬ﻣرﺿ ﺎ ً‬

‫أو ﻋﻼﻣﺔ أو ظﺎھرة ﺟدﯾ دة ‪ .‬وﻗ د ﯾﻛ ون ظﮭورھ ﺎ ﻷول ﻣ رة ‪ ،‬أو ﻗ د‬
‫ﺗﻛ ون ظﮭ رت ﻣ ن ﻗﺑ ل دون أن ﯾﮭ ﺗم ﺑﮭ ﺎ أﺣ د ‪ ،‬أو ﺗﻛ ون ﻣ ن اﻟﻧ درة‬
‫ﺑﺣﯾ ث ﯾﻣﺛ ل ظﮭورھ ﺎ ﺑ ﯾن اﻟﺣ ﯾن واﻵﺧ ر ‪ ،‬ﺣ دﺛﺎ ً ﺟدﯾ دا ً ﯾﺳ ﺗﺣق‬
‫اﻟﺗﺳ ﺟﯾل ‪ .‬وﻣ ن اﻟﺟ دﯾر ﺑﺎﻟ ذﻛر أن اﻟﻛﺛﯾ ر ﻣ ن اﻻﻛﺗﺷ ﺎﻓﺎت اﻟﻌظﯾﻣ ﺔ‬
‫ﺑدأت داﺋﻣﺎ ً ﺑﺗﺳﺟﯾل ﻣﻼﺣظﺔ أو ظﺎھرة ﻓرﯾدة أو ﺣﺎﻟﺔ ﻏرﯾﺑﺔ ‪ .‬ﻣﺛ ل‬
‫ھذه اﻟﺣﺎﻻت ﺗﻣر ﻋﻠﻰ اﻟﻔرد اﻟﻌﺎدي أو اﻟﺑﺎﺣث ‪ ،‬دون أن ﺗﺛﯾر ﻓﯾﮫ أي‬
‫ﺗﺳﺎؤل أو ﺣﺗﻰ ﻣﺟرد اﻟﻣﻼﺣظﺔ ‪ .‬وﻛﻠﻧ ﺎ ﯾ ذﻛر ﺗﺳ ﺟﯾل اﻟﺣﺎﻟ ﺔ اﻷوﻟ ﻰ‬
‫ﻟﻔﻘﻣﯾﺔ اﻷط راف ‪ Phacomelia‬ﻋﻧ د وﻟﯾ د ﻻﻣ رأة ﻛﺎﻧ ت ﺗﺗﻌ ﺎطﻰ اﻟﺛﺎﻟﯾ د‬
‫وﻣﺎﯾد ‪ . Thalidomide‬وﻛﺎن ﻟﺗﺳﺟﯾل ھذه اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻷوﻟﻰ ‪ ،‬وﻣن ﺛم ﺗﺗﺑﻊ‬
‫اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﻣﻣﺎﺛﻠ ﺔ ودراﺳ ﺗﮭﺎ ‪ ،‬ﻣ ﺎ أدى إﻟ ﻰ اﻛﺗﺷ ﺎف ﻋﻼﻗ ﺔ اﻟ دواء‬
‫ﺑﺈﺣداث ھذا اﻟﻣرض ‪ .‬وﺣدﯾﺛﺎ ً ﻛﺎن ﻟﻠﻣﻼﺣظﺔ اﻟﻔراﺳﺔ ﻟ ﺑﻌض ﺣ ﺎﻻت‬
‫اﻷﺧﻣ ﺎج اﻻﻧﺗﮭﺎزﯾ ﺔ ‪ Opportunistic Infections‬ﻓ ﻲ ﻣرﺿ ﻰ اﻟﺷ ذوذ‬
‫اﻟﺟﻧﺳﻲ وﺗﺳﺟﯾل ﺗﻠك اﻟﺣﺎﻻت وﺗﺗﺑﻌﮭ ﺎ ‪ ،‬ﻛ ل ذﻟ ك أدى إﻟ ﻰ اﻛﺗﺷ ﺎف‬
‫أھم ﻣرض ﻓﻲ اﻟﻌﺻر اﻟﺣدﯾث ھو ﻣرض اﻹﯾدز ‪.‬‬

‫‪473‬‬
474
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻷول(‬

‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ ھذه اﻟدراﺳﺎت‬

‫اﻟﻣـــــــزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( إﺿﺎﻓﺔ ﺟدﯾدة ﻟﻸدب اﻟطﺑﻲ ﻟﺣدث ﺟدﯾد ﯾﺳﺗﺣق اﻟﺗﺳﺟﯾل ‪.‬‬
‫ب( ﻗد ﯾﺣﻔز ﺗﺳﺟﯾل ﻣﺛ ل ھ ذه اﻟﺣ ﺎﻻت ﺑﻌ ض اﻟﺑ ﺎﺣﺛﯾن ﻋﻠ ﻰ وﺿ ﻊ‬
‫ﻓرﺿ ﯾﺔ ‪ Hypothesis‬أو ﻓرﺿ ﯾﺎت ﻋ ن اﻷﺳ ﺑﺎب أو اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ أو‬
‫اﻟﺗداﺑﯾر ‪.‬‬
‫ج( ﻗ د ﺗ ؤدي ﻣﻧﺎﻗﺷ ﺔ ﻣﺛ ل ھ ذه اﻟﺣ ﺎﻻت إﻟ ﻰ ط رح ﻛﺛﯾ ر ﻣ ن‬
‫اﻟﺗﺳﺎؤﻻت‪ ،‬ﻛل ﻣﻧﮭﺎ ﯾﻣﻛن أن ﯾﻛون ﻣوﺿوع ﺑﺣث ‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺣﻘﯾﻘﺔ ﻟ ﯾس ﻟﺗﺳ ﺟﯾل ﻣﺛ ل ھ ذه اﻟﺣ ﺎﻻت أي ﻣﺳ ﺎوئ ‪ .‬ﻏﯾ ر‬
‫أﻧﮭﺎ ــ ﻟﻸﺳف ــ ﻻ ﺗﻌد ﻓﻲ ﺣد ذاﺗﮭﺎ ﻛﺑﺣ ث ﻋﻠﻣ ﻲ ‪ .‬وﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ ﺗﮭﻣ ل‬
‫وﻻ ﯾﻠﺗﻔ ت إﻟ ﻰ ھ ذه اﻟﺣ ﺎﻻت أﺛﻧ ﺎء ﺗﻘﯾ ﯾم اﻹﻧﺗ ﺎج اﻟﻌﻠﻣ ﻲ ‪ .‬ﻣ ن ﻧﺎﺣﯾ ﺔ‬
‫أﺧرى ‪ ،‬ﻣﻣﺎ أﻋﺗﺑره ﻣن ﻣﺳﺎوئ ﺗﺳﺟﯾل ھذه اﻟﺣﺎﻻت ‪ ،‬أﻧﮫ ﻓﻲ اﻟ دول‬
‫اﻟﻧﺎﻣﯾ ﺔ ﯾﻧﺗﮭ ﻲ اﻷﻣ ر ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﺑﻧﺷ ر اﻟﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻔرﯾ دة ‪ ،‬وﻻ ﯾﻧظ ر ﻟﻸﻣ ر‬
‫ﺑﺟدﯾﺔ وﯾﺑﺣث ﺟﻣﯾﻊ ﺟواﻧب اﻟﻣوﺿوع ﻓﻘد ﯾؤدي ذﻟك إﻟﻰ اﻛﺗﺷﺎﻓﺎت‬
‫ھﺎﺋﻠﺔ ‪.‬‬

‫‪475‬‬
476
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻟﺛﺎﻧﻲ(‬

‫أﻣﺛﻠﺔ ﻟﺗﺳﺟﯾل ﺣﺎﻻت ﻓرﯾدة‬

‫أ( ﺗﺳ ﺟﯾل ﺣﺎﻟ ﺔ ﻏﯾ ﺎب اﻟﺑﯾ وﻣﯾن اﻟﻣﺻ ل ‪ Analbuminemia‬ﻋﻧ د‬

‫ﻣرﯾض ﻟدﯾ ﮫ وذﻣ ﺎت ﺧﻔﯾﻔ ﺔ ﺛ م ﺗﺗﺑ ﻊ ذﻟ ك ﻓ ﻲ ﻋﺎﺋﻠﺗ ﮫ واﻛﺗﺷ ﺎف‬
‫أرﺑﻊ ﺣﺎﻻت ﺿﻣن ﻋﺎﺋﻠﺗﮫ ‪ ،‬وﻣﻧﺎﻗﺷﺔ أھﻣﯾﺔ ھذه اﻟﺣﺎﻟﺔ ‪.‬‬
‫ب( ﺗﺳ ﺟﯾل ﺣﺎﻟ ﺔ ورم ﻣﻔ رز ﻟﻸﻧﺳ وﻟﯾن ‪ Insulinona‬ﻣوﺟ ود ﺧ ﺎرج‬
‫اﻟﺑﻧﻛرﯾﺎس ﻓﻲ ﻏدة اﻟﻛظر اﻟﯾﻣﻧﻰ ‪.‬‬

‫‪477‬‬
478
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺜﺎﱐ‬

‫دراﺳﺔ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣرﺿﯾﺔ‬

‫‪Case Series Studies‬‬

‫ﻋﺎدة ﻣ ﺎ ﺗﻛ ون ھ ذه اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻷﺑﺣ ﺎث ﻋﺑ ﺎرة ﻋ ن دراﺳ ﺔ‬

‫ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣﺗﺷ ﺎﺑﮭﺔ ﻣ ن اﻟﺣ ﺎﻻت‪ ،‬ﺑﮭ دف دراﺳ ﺔ ﺣدﯾﺛ ﺔ ﻣﻌﯾﻧ ﺔ أو‬
‫ظ ﺎھرة ﺧﺎﺻ ﺔ أو ﻣ رض ﺑذاﺗ ﮫ ‪ .‬وذﻟ ك ﻣ ن ﺣﯾ ث اﻷﻋ راض‬
‫واﻟﻌﻼﻣﺎت أو أﺣ د وﺳ ﺎﺋل اﻻﺳﺗﻘﺻ ﺎء أو اﻟﺗﻐﯾ رات اﻟﺗ ﻲ ﺗﺣ دث ﻓ ﻲ‬
‫ﻣﻌ ﺎﻟم اﻟ دم ‪ Blood Parameters‬أو ﺑﻌ ض اﻟوﺳ ﺎﺋل اﻟﻌﻼﺟﯾ ﺔ ‪ ..‬اﻟ ﺦ ‪.‬‬
‫وﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟدراﺳﺔ ﯾﻛﺗب ﺗﻘرﯾر ﺑﺎﻟﻣوﺟودات وﺷرﺣﮭﺎ وﻣﻧﺎﻗﺷﺗﮭﺎ ‪.‬‬

‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬

‫اﻟﻣزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( رﺑﻣﺎ ﺗﻣﺛل ھذه اﻟدراﺳﺎت أﺳﮭل أﻧواع اﻷﺑﺣﺎث ﻣن ﺣﯾ ث إﺟراﺋﮭ ﺎ‬
‫‪ ،‬وﻛذﻟك رﺑﻣﺎ ﺗﻛون أﻗل ﺗﻛﻠﻔﺔ ‪.‬‬
‫ب( ﻻ ﺗﺣﺗﺎج ھذه اﻟدراﺳﺎت إﻟﻰ ﺷﺎھد ‪ Control‬ﻟﻠﻣﻘﺎرﻧﺔ ‪.‬‬
‫ج( ﻋدد اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ ﺗﺳﺗﻠزﻣﮭﺎ ھذه اﻟدراﺳﺎت ﯾﻌﺗﻣد ﻋﻠﻰ ﻣدى ﺷﯾوع‬
‫أو ﻧدرة اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣدروﺳﺔ ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﯾﻣﻛن أن ﺗﺷﻣل ﻋﯾﻧﺔ ﻛﺑﯾ رة‬
‫أو ﺻﻐﯾرة ‪.‬‬
‫د( ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ﻗ د ﺗﻛ ون ﻣﺳ ﺗﻘﺑﻼﻧﯾﺔ ‪) Prospective‬ﯾﻌﻧ ﻲ ذﻟ ك أن‬
‫اﺧﺗﯾ ﺎر ﺣ ﺎﻻت اﻟدراﺳ ﺔ ‪ ،‬وﻛ ل اﻹﺟ راءات اﻟﺗ ﻲ ﺗﺗﻌﻠ ق ﺑﮭ ﺎ ﻓ ﻲ‬
‫ﻣﺷﺎھدات وﻓﺣوص واﺧﺗﺑﺎرات وﺗﺟﺎرب ‪ ..‬ﻛل ذﻟ ك ﯾ ﺗم ﺑﻌ د ﺑ دء‬
‫اﻟدراﺳﺔ ‪ ،‬وﻻ ﺗؤﺧذ أي ﻣﺷﺎھدات ﺑﺄﺛر رﺟﻌﻲ ﺑل اﻟﻌﻛس ‪ ،‬ﯾﻣﻛن‬
‫ﺗﺗﺑﻊ ھذه اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣدروﺳﺔ ﻟﻣدة ﻗد ﺗطول أو ﺗﻘﺻر ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﻘﺑل‬
‫‪ ،‬وﻓﺎﺋ دة ھ ذا اﻟﻧ وع اﻟﻣﺳ ﺗﻘﺑﻼﻧﻲ ‪ .‬أن ﻛ ل اﻟﻣﻼﺣظ ﺎت‬

‫‪479‬‬
‫واﻻﺳﺗﻘﺻﺎءات واﻟﺗداﺑﯾر واﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻛﺎﻧت ﺗﺣت اﻟﻣراﻗﺑﺔ و اﻟﺗدﻗﯾق(‪.‬‬
‫ﻣ ن ﻧﺎﺣﯾ ﺔ أﺧ رى ﯾﻣﻛ ن أن ﺗﻛ ون ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت رﺟوﻋﯾ ﺔ‬
‫‪) Retrospective‬ﯾﻌﻧ ﻲ ذﻟ ك أن ﻛ ل اﻟﻣﻌﻠوﻣ ﺎت اﻟﺗ ﻲ اﺳ ﺗﻌﻣﻠت ﻓ ﻲ‬
‫اﻟدراﺳﺔ ﻋن ھذه اﻟﺣﺎﻻت ﻛﺎﻧ ت ﻣوﺟ ودة ﺳ ﺎﺑﻘﺎ ً ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺗ ﺎﻟﻲ أﺧ ذت‬
‫ﺑ ﺄﺛر رﺟﻌ ﻲ ‪ ،‬وذﻟ ك ﺑ ﺎﻟرﺟوع إﻟ ﻰ دﻓﺗ ر ﻣﺷ ﺎھدة ھ ذه اﻟﺣ ﺎﻻت‬
‫اﻟﻣرﺿﯾﺔ ‪ .‬وﯾﻌﯾب ھذه اﻟﻧوﻋﯾﺔ ﻣن اﻟدراﺳﺎت ‪ ،‬أن ﻣﺎ ﯾؤﺧ ذ ﺑ ﺄﺛر‬
‫رﺟﻌ ﻲ ﻟ م ﺗﺗ وﻓر ﻟ ﮫ اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ واﻟﺗ دﻗﯾق اﻟﺗ ﻲ ﺗﺗﻣﺗ ﻊ ﺑ ﮫ اﻟدراﺳ ﺎت‬
‫اﻟﻣﺳﺗﻘﺑﻼﻧﯾﺔ( ‪.‬‬
‫ھـ( ﻏﺎﻟﺑﺎ ً ﻣﺎ ﺗﻛون اﻟﻌﻣﻠﯾﺎت اﻹﺣﺻﺎﺋﯾﺔ اﻟﺗ ﻲ ﺗﺣﺗﺎﺟﮭ ﺎ ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت‬
‫ﺑﺳﯾطﺔ وﺳﮭﻠﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫أ( ﻋ دم وﺟ ود ﺷ ﺎھد ﻓ ﻲ ﺑﻌ ض اﻟدراﺳ ﺎت ﻗ د ﯾﻘﻠ ل ﻣ ن ﻣﺻ داﻗﯾﺔ‬
‫اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ‪.‬‬
‫ب( ﻗد ﯾﺣدث اﻧﺣﯾﺎز ‪ Bias‬ﻓﻲ اﺧﺗﯾﺎر اﻟﻌﯾﻧﺔ أو ﺗدوﯾن اﻟﻣﻼﺣظﺎت أو‬
‫ﻛﺗﺎﺑﺔ اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ‪.‬‬
‫ج( ﻗد ﺗﻌﻣم اﻻﺳﺗﻧﺗﺎﺟﺎت ﺑﺷﻛل ﺧﺎطﺊ ‪ ،‬ورﺑﻣﺎ ﯾﻛون ﻣرﺟﻊ ذﻟ ك إﻟ ﻰ‬
‫ﺣد ﻛﺑﯾر ﺻﻐر اﻟﻌﯾﻧﺔ اﻟﻣﻧﺗﻘﺎة ‪.‬‬

‫أﻣﺛﻠﺔ ﻟﻣﺛل ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬

‫أ( دراﺳﺔ ﻣﺳﺗﻘﺑﻼﻧﯾﺔ ﻋﻠﻰ ﻋدد ﻣن ﻣرﺿ ﻰ اﻟﺣﺻ ﯾﺎت اﻟﻣرارﯾ ﺔ ﻓ ﻲ‬
‫ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ اﻟﺳوري ‪.‬‬
‫ب( دراﺳ ﺔ ﻋﻠ ﻰ وﺑﺋﯾ ﺔ وﺳ ﻣﺎت اﻹﺻ ﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻛﯾﺳ ﺎت اﻟﻣﺎﺋﯾ ﺔ ﻓ ﻲ ﺷ ﻣﺎل‬
‫ﺳورﯾﺎ ‪.‬‬
‫ج( ﺑﻌض ﻣﻼﻣﺢ اﻟﺣﺻﯾﺎت اﻟﺑوﻟﯾﺔ ﻋﻧد اﻷطﻔﺎل ﻓﻲ ﺳورﯾﺎ ‪.‬‬

‫‪480‬‬
‫واﻷدب اﻟطﺑ ﻲ ﯾﺣﺗ وي ﻋﻠ ﻰ آﻻف ﺑ ل ﻣﻼﯾ ﯾن ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت‬
‫اﻟﻣﻣﺎﺛﻠﺔ‪ ،‬واﻟﺗﻲ ﺗﻌﺗﺑر دراﺳﺎت وﺑﺎﺋﯾﺔ ﻋ ن أﻣ راض ﻣﻌﯾﻧ ﺔ ﻓ ﻲ ﺑﯾﺋ ﺎت‬
‫ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪ ،‬ﺗﺣت ظروف ﻋرﻗﯾﺔ وﻋﺎدات ﻏذاﺋﯾﺔ واﺟﺗﻣﺎﻋﯾﺔ ووراﺛﯾﺔ ‪..‬‬
‫اﻟﺦ ﻣﺗﺑﺎﯾﻧﺔ‪ ،..‬وﻗد ﺗﻌطﻲ ﻣﺛ ل ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ﻓﻛ رة ﺟﯾ دة ﻋ ن ﺷ ﯾوع‬
‫ﻣﺛ ل ھ ذه اﻷﻣ راض ‪ ،‬وﺻ ﻔﺎﺗﮭﺎ وﻣظﺎھرھ ﺎ اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ واﺧﺗﻼطﺎﺗﮭ ﺎ‬
‫وطرق ﺗدﺑﯾرھﺎ ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫‪481‬‬
482
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺜﺎﻟﺚ‬

‫دراﺳﺎت اﻟﻘﯾم أو اﻟﻣﺟﺎل اﻟﻣرﺟﻊ‬

‫‪Reference Value & Range Studies‬‬

‫ﯾﻌﺗﻣد ھذا اﻟﻧوع ﻣن اﻟدراﺳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺣﺻول ﻋﻠﻰ ﺑﻌض اﻟﻘ ﯾم أو‬
‫اﻟﻣﺟ ﺎل ﻟﮭ ذه اﻟﻘ ﯾم ‪ ،‬ﻋ ن ﺻ ﻔﺎت أو ﻣﻼﻣ ﺢ أو ﻣﻛوﻧ ﺎت ﻓ ﻲ اﻟ دم أو‬
‫اﻟﺑول أو ﺳﺎﺋل اﻟﻧﺧﺎع اﻟﺷ وﻛﻲ ﻟ دى ﻓﺋ ﺔ ﻣﻌﯾﻧ ﺔ ﻣ ن اﻟﻧ ﺎس ‪ ،‬ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ‬
‫ﺗﻛ ون ﺳ وﯾﺔ ‪) normal‬ﻏﯾ ر ﻣرﯾﺿ ﺔ( ‪ ،‬أو ﺗﺟﻣﻌﮭ ﺎ ﺻ ﻔﺎت ﻣﺷ ﺗرﻛﺔ‬
‫)اﻟﺣواﻣ ل‪ ،‬اﻟرﯾﺎﺿ ﯾون ‪ ،‬اﻟﻣﺳ ﻧون ‪ ..‬اﻟ ﺦ( ‪ .‬ﺗ ﺗم ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت‬
‫ﺑﺎﺧﺗﯾ ﺎر اﻟﻌﯾﻧ ﺔ ‪ Sample‬اﻟﻣ راد ﺗﻌﯾ ﯾن اﻟﻘ ﯾم اﻟﻣرﺟ ﻊ ﻟﮭ ﺎ ‪ ،‬ﺑﻌ د ﺗﺣدﯾ د‬
‫دﻗﯾق ﻟﻣواﺻﻔﺎت ھذه اﻟﻌﯾﻧﺔ ‪ .‬ﺛم ﯾ ﺗم ﻗﯾ ﺎس اﻟﻣﻠﻣ ﺢ ‪ Feature‬أو اﻟﻣﻌﻠ م‬
‫‪ Parameter‬ﻓ ﻲ ﺗﻠ ك اﻟﻌﯾﻧ ﺔ‪ ،‬ﺗﺣ ت ظ روف ﻗﯾﺎﺳ ﯾﺔ ﻣﺣﻛﻣ ﺔ‬
‫‪ Standardized and Controlled‬وﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ ﯾ ﺗم اﺧﺗﯾ ﺎر اﻟﻌﯾﻧ ﺔ ﺑﺷ ﻛل‬
‫ﻋﺷواﺋﻲ ‪ . Random‬وﻛﻠﻣﺎ ﺷﻣﻠت ھذه اﻟﻌﯾﻧﺔ ﻋدد ﻛﺑﯾرا ً ﻣن اﻷﻓ راد ‪،‬‬
‫ﻛﻠﻣﺎ ﻣﺛﻠت اﻟﺟﻣﮭرة ‪ Population‬اﻟﺗ ﻲ أﺧ ذت ﻣﻧﮭ ﺎ ﺑﺷ ﻛل ﺟﯾ د ‪ .‬وﺑﻌ د‬
‫اﻟﺣﺻ ول ﻋﻠ ﻰ اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ ‪ ،‬ﯾ ﺗم ﺟ دوﻟﺗﮭﺎ ‪ Tabulation‬ورﺳ م اﻷﺷ ﻛﺎل‬
‫اﻟﺑﯾﺎﻧﯾﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ وﻋﻣل اﻹﺣﺻﺎءات اﻟﺧﺎﺻﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻔﯾد ھذه اﻟدراﺳﺎت‬
‫‪ .‬وﻟﻛن ﺑﺷﻛل ﻋﺎم ﺑﻔﺿل ھذه اﻟدراﺳﺎت ﯾﺗم اﺳﺗﺧراج اﻵﺗﻲ ‪:‬‬

‫أوﻻ ً‪ :‬اﻟﺟداول واﻟرﺳوم اﻟﺑﯾﺎﻧﯾﺔ ﻟﺗوﺿﯾﺢ ‪:‬‬

‫أ( اﻟﺗوزع اﻟﺗﻛراري ‪. Frequency Distribution‬‬
‫‪Percent Frequency‬‬ ‫ب( اﻟﺗ وزع اﻟﺗﻛ راري اﻟﻣﺋ وي‬
‫‪. Distribution‬‬
‫ج( اﻟﺗوزع اﻟﺗﻛراري اﻟﻣﺋوي اﻟﺟﻣﻌ ﻲ ‪Percent Cumulative‬‬
‫‪. Frequency Distribution‬‬

‫‪483‬‬
‫ﺛﺎﻧﯾﺎ ً‪ :‬اﻟﻌﻣﻠﯾﺎت اﻹﺣﺻﺎﺋﯾﺔ واﻟرﺳوم اﻟﺑﯾﺎﻧﯾﺔ ﻟﺗوﺿﯾﺢ ‪:‬‬
‫أ( اﻟﻧزﻋﺔ اﻟﻣرﻛزﯾﺔ ‪:Central Tendency‬‬
‫‪ ‬اﻟﻣﺗوﺳط ‪.Mean‬‬
‫‪ ‬اﻟﻧﺎﺻف ‪.Median‬‬
‫‪ ‬اﻟدارج ‪.Mode‬‬
‫ب( ﻗﯾﺎﺳﺎت اﻟﺗﺷﺗت ‪:Measures of Deviation‬‬
‫‪ ‬اﻟﺗﺑﺎﯾن ‪.Variance‬‬
‫‪ ‬ﻣﻌﺎﻣل اﻟﺗﺑﺎﯾن ‪.Coefficient of Variation‬‬
‫‪ ‬اﻻﻧﺣراف اﻟﻣﻌﯾﺎري ‪.Standard Deviation‬‬
‫ج( ﺗﻌﯾﯾن اﻟﻣﺟﺎل اﻟﻣرﺟﻊ ‪:Reference Range‬‬
‫‪Significant‬‬ ‫د( ﺗﻌﯾ ﯾن اﻟﻔ روق اﻟﺟوھرﯾ ﺔ ‪Differences‬‬
‫ﻟﻠﻣﺗﻐﯾرات )اﻟﺟ ﻧس ‪ ،‬اﻟﺳ ن ‪ ،‬اﻟط ول ‪ ،‬اﻟﻌ رق ‪ .. ،‬اﻟ ﺦ(‬
‫ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎل اﺧﺗﺑﺎرات اﻟدﻻﻟﺔ‪.‬‬

‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬

‫اﻟﻣزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( ﺗﻌﺗﺑر ھذه اﻟدراﺳﺎت ﺳﮭﻠﺔ اﻟﺗطﺑﯾق ﻧﺳﺑﯾﺎ ً ‪.‬‬
‫ب( إذا ﻧﻔ ذت ﺑﺷ ﻛل ﺟﯾ د ‪ ،‬أﻋط ت ﻓﻛ رة ﻋ ن اﻟﻣﻌ ﺎﯾﯾر اﻟﺳ وﯾﺔ ﻓ ﻲ‬
‫اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ اﻟذي أﺟرﯾ ت ﻋﻠﯾ ﮫ ‪ .‬وﯾﻣﻛ ن اﻟرﺟ وع إﻟﯾﮭ ﺎ ﻓ ﻲ ﺗﻘﯾ ﯾم أي‬
‫ﺗﻐﯾرات ﺣدﺛت ﺑﺳﺑب ﻋواﻣل ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪ ،‬ﻣﺛل اﻟﻣ رض أو اﻟﻣﺳ ﺑﺑﺎت‬
‫اﻟﺑﯾﺋﯾﺔ أو اﻟﺗﻐذﯾﺔ ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬
‫ج( ﺗﻌﻠ م اﻟﻣﺑﺗ دﺋﯾن ﻓ ﻲ ﻣﺟ ﺎل اﻟﺑﺣ ث اﻟﻌﻠﻣ ﻲ ـ ـ وﺑﺷ ﻛل ﺟﯾ د ـ ـ ﻛﯾﻔﯾ ﺔ‬
‫اﺧﺗﯾﺎر اﻟﻌﯾﻧﺔ‪ ،‬طرق اﻻﺧﺗﺑﺎرات اﻟﻣﺗﻌددة ‪ ،‬طراﺋق اﻟﻘﯾﺎس ‪ ،‬ﻛﯾﻔﯾﺔ‬
‫اﻟ ﺗﺣﻛم وﺗﻘﯾ ﯾم وﻣﻌﻧ ﻰ ﺿ ﺑط اﻟﺗﻛرارﯾ ﺔ ‪ Precision‬ودﻗ ﺔ اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ‬
‫‪ Accuracy‬ﻧوﻋﯾ ﺔ اﻟﻘﯾ ﺎس ‪ ، Specificity‬ﺣﺳﺎﺳ ﯾﺔ اﻻﺧﺗﯾ ﺎر‬
‫‪ .. Sensitivity‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫‪484‬‬
‫د( ﺗﻌط ﻲ ھ ذه اﻟﻧوﻋﯾ ﺔ ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت ﻓرﺻ ﺔ ﻣﻧﺎﺳ ﺑﺔ وﺟﯾ دة ﻟ ﺗﻌﻠم‬
‫ﻣﺑﺎدئ اﻟﻌﻣﻠﯾﺎت اﻹﺣﺻﺎﺋﯾﺔ ‪ ،‬وﻣ دى اﺳ ﺗﻐﻼﻟﮭﺎ ﻓ ﻲ أﺑﺣ ﺎث أﺧ رى‬
‫أﻛﺛر ﺗﻌﻘﯾدا ً ‪ .‬وأﺧﯾ را ً ﻗ د ﺗﻌط ﻲ ﻓرﺻ ﺔ ﺟﯾ دة ﻟﺗﻌﻠ ﯾم ﻗواﻋ د وﻧظ م‬
‫ﻋﻠم اﻟوﺑﺋﯾﺎت ‪. Epidemiology‬‬
‫ھـ( ھﻲ أﺑﺳط اﻟدراﺳﺎت ﻟﺗﻌﻠﯾم اﻟﻣﺑﺗدﺋﯾن ﻣﻧﮭﺟﯾﺔ اﻟﺑﺣث اﻟﻌﻠﻣﻲ ‪ .‬وﻓﻲ‬
‫ﻣﻌظم اﻟﺧطوات اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗﺣﺗﺎﺟﮭﺎ ﻣﻌظم اﻟدراﺳﺎت ﺑ دءا ً ﻣ ن ﻛﺗﺎﺑ ﺔ‬
‫ﺧط ﺔ اﻟﺑﺣ ث ‪ ،‬ﺗﺣدﯾ د اﻟﻌﯾﻧ ﺔ ‪ ،‬اﻟطراﺋ ق اﻟﻣﺳ ﺗﺧدﻣﺔ ‪ ،‬ﺟﻣ ﻊ‬
‫اﻟﺑﯾﺎﻧﺎت‪ ،‬ﺟدوﻟﺗﮭﺎ وﺗﺣﻠﯾﻠﮭﺎ ‪ ،‬واﺳﺗﺧراج اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ وﻣﻧﺎﻗﺷﺗﮭﺎ ‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫أ( ﻗ د ﺗﺳ ﺗﻠزم ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت اﺧﺗﯾ ﺎر ﻋﯾﻧ ﺔ ﻛﺑﯾ رة ﺟ دا ً ‪ ،‬ﺣﺗ ﻰ ﺗﻣﺛ ل‬
‫اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ــ ﺑﺷﻛل ﺻﺎدق ــ اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ اﻟذي أﺧذت ﻣﻧﮫ ‪.‬‬
‫ب( اﺣﺗﻣﺎل ﺣدوث اﻻﻧﺣﯾﺎز ‪ Bias‬ﻓﻲ أﻛﺛر ﻣن ﺧطوة أﺛﻧﺎء اﻟدراﺳﺔ ‪.‬‬
‫ج( ﻋ دم ﺗﺣدﯾ د ﻛﻠﻣ ﺔ )ﺳ وي ‪ (Normal‬ﺑﺷ ﻛل دﻗﯾ ق ‪ ،‬ﯾﺟﻌ ل ھ ذه‬
‫اﻟﻘﯾﺎﺳﺎت ﻓﻲ أﻛﺛر اﻷﺣﯾﺎن ﺷﯾﺋﺎ ً ﻧﺳﺑﯾﺎ ً ‪.‬‬

‫أﻣﺛﻠﺔ ﻣﺣﻠﯾﺔ ﻟﻣﺛل ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬

‫أ( اﻟﻘﯾم اﻟﻣرﺟﻊ ﻟﺣﻣض اﻟﯾورﯾك ﻓﻲ دم اﻟﺳورﯾﯾن اﻟﺳوﯾﯾن ‪.‬‬
‫ب( اﻟﻣﺟﺎل اﻟﻣرﺟﻊ ﻷﺛﻧﻰ ﻋﺷر ﻣﻌﻠﻣﺎ ً ‪ Parameters‬ﻛﯾﻣﯾﺎﺋﯾﺎ ً ﻓ ﻲ ﻣﺻ ل‬
‫ﺳﻛﺎن ﺳورﯾﺎ اﻷﺳوﯾﺎء ‪.‬‬

‫‪485‬‬
486
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺮاﺑﻊ‬

‫دراﺳﺎت اﻟوﻗوع )اﻟﺣدوث( واﻟﺷﯾوع )اﻻﻧﺗﺷﺎر(‬

‫‪Incidence & Prevalence Studies‬‬

‫ھذا اﻟﻧوع ﻣن اﻟدراﺳﺎت اﻟوﺑﺎﺋﯾﺔ ‪ ،‬واﻟﺗ ﻲ ﺗﺳ ﻣﻰ أﺣﯾﺎﻧ ﺎ ً اﻟﻣﺳ وح‬

‫اﻟوﺑﺎﺋﯾﺔ ‪ Epidemiological Survey‬ﺗﺷﻣل اﻟﻛﺷف ﻋن ﺣﺎﻟ ﺔ ﻣرﺿ ﯾﺔ أو‬
‫ظﺎھرة أو ﺣدﺛﯾﺔ ‪ Event‬ﻓﻲ ﻣﺟﺗﻣﻊ ﻣﺣدد ‪ ،‬وﻓﻲ زﻣﺎن وﻣﻛﺎن ﻣﻌﯾﻧ ﯾن‬
‫‪ .‬ﯾﻣﻛن ﻟﮭذه اﻟﻧوﻋﯾﺔ ﻣن اﻟدراﺳﺎت ‪ ،‬أن ﺗﺷﻣل ﺑﺎﻟدرﺟﺔ اﻷوﻟﻰ وﻗ وع‬
‫وﺷ ﯾوع اﻟﻛﺛﯾ ر ﻣ ن اﻷﻣ راض واﻟﻣﺗﻼزﻣ ﺎت ‪ .‬ﻛﻣ ﺎ ﯾﻣﻛ ن ﻣ ن ﺧﻼﻟﮭ ﺎ‬
‫دراﺳ ﺔ اﻟﻣﻌ دﻻت اﻟﻣﺧﺗﻠﻔ ﺔ ‪ ،‬ﻣﺛ ل ﻣﻌ دل اﻟﻣواﻟﯾ د ‪ Birth Rate‬وﻣﻌ دل‬
‫اﻹﻣﺎﺗ ﺔ ‪ Fatality Rate‬وﻣﻌ دل اﻟﻧﻣ و ‪ Growth Rate‬وﻣﻌ دل اﻟﻣراﺿ ﺔ‬
‫‪ ، Morbidity Rate‬وﻣﻌدل اﻵﺛﺎر اﻟﺟﺎﻧﺑﯾﺔ ﻻﺳﺗﻌﻣﺎل دواء ‪Side Effect‬‬
‫‪ rate‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫وﯾﺟدر ﺑﻧﺎ أوﻻ ً أن ﻧﻌرف اﻟﻔرق ﺑﯾن ﻛﻠﻣﺔ وﻗوع وﻛﻠﻣﺔ ﺷ ﯾوع ‪،‬‬
‫ﻷﻧﻧ ﻲ رأﯾ ت ﺑﻌ ض اﻟدراﺳ ﺎت اﻟﺗ ﻲ ﯾوﺿ ﻊ ﻋﻧواﻧﮭ ﺎ "دراﺳ ﺔ وﻗ وع‬
‫اﻟﺛﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ﻓﻲ اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ اﻟﻣﺻري أو اﻟﺳ وري" وﺣ ﯾن ﻗ راءة اﻟدراﺳ ﺔ‬
‫ﻧﺟ د أن ﻣ ﺎ درس ھ و ﺷ ﯾوع اﻟﺛﻼﺳ ﯾﻣﯾﺎ وﻟ ﯾس وﻗوﻋﮭ ﺎ واﻟﻌﻛ س‬
‫اﻟﺻﺣﯾﺢ ﻓﻲ دراﺳﺎت أﺧرى ‪ .‬وﻣن أﺟل ذﻟك ﺗرﻓض ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت‬
‫إذا أرﺳ ﻠت ﻛﻣﻘ ﺎﻻت ﻟﻠﻧﺷ ر ‪ ،‬أو ﺗﻛ ون اﻟﻣﺻ ﯾﺑﺔ أﻋظ م ﻋﻧ د ﻣﻧﺎﻗﺷ ﺔ‬
‫اﻟرﺳﺎﻟﺔ ‪ ،‬ﻷن ذﻟك ﯾﻌﻧﻲ ﻟﻠﻣﻣﺗﺣﻧ ﯾن ‪ ،‬أو ﻟ رﺋﯾس اﻟﺗﺣرﯾ ر ﻓ ﻲ اﻟﻣﺟﻠ ﺔ‬
‫‪ Editor‬أن اﻟ ذي أﺟ رى اﻟدراﺳ ﺔ ﻻ ﯾﻌ رف ﺣﺗ ﻰ اﻟﻔ رق ﺑ ﯾن اﻟوﻗ وع‬
‫واﻟﺷﯾوع ‪.‬‬

‫ورﻏ م أﻧﻧ ﺎ ﺳ ﻧورد ﺑﻌ ض اﻟﺗﻌ ﺎرﯾف ‪ ،‬وﻣﻌﻧﺎھ ﺎ واﻟﻔ رق ﺑ ﯾن‬

‫ﻣدﻟوﻻﺗﮭﺎ ﻓﮭذا ﻓﻘط ﻹﻋطﺎء ﻣﺛﻼ ً ﻋﺎﺑرا ً ﻟﺑﻌض اﻷﺧطﺎء اﻟﺷﺎﺋﻌﺔ اﻟﺗ ﻲ‬
‫‪،‬‬
‫ﯾﻘﻊ ﻓﯾﮭﺎ ﺑﻌض اﻟﺑﺎﺣﺛﯾن اﻟﻣﺑﺗدﺋﯾن ‪ .‬ﻏﯾر أن اﻟدراﺳﺎت اﻟوﺑﺋﯾﺔ ﻟﻣﻌرﻓ ﺔ‬

‫‪487‬‬
‫اﻟوﻗوع واﻟﺷﯾوع وﻣﻌدﻻﺗﮭﺎ ‪ ،‬أﺻﺑﺢ ﻋﻠﻣﺎ ً ﻗﺎﺋﻣ ﺎ ً ﺑذاﺗ ﮫ )ﻋﻠ م اﻟوﺑﺋﯾ ﺎت‬
‫‪ . (Epidemiology‬وأﺻﺑﺢ ﺗطور ھذا اﻟﻌﻠم ﻓﻲ أي ﻣﺟﺗﻣﻊ ﻣؤﺷرا ً ﻋﻠﻰ‬
‫ﺗط ور وﺗﺣﺿ ر ھ ذا اﻟﻣﺟﺗﻣ ﻊ ‪ .‬ﺣﯾ ث أن اﻟﺣﺻ ول ﻋﻠ ﻰ ھ ذه‬
‫اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت واﻟﻣﻌدﻻت اﻟوﺑﺋﯾﺔ ‪ ،‬ھﻲ اﻟﻘﺎﻋدة اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺑﻧﻰ ﻋﻠﯾﮭﺎ‬
‫ﻣﻌظم اﻟﺗﺧطﯾطﺎت واﻟﺑراﻣﺞ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻓﻲ أي ﻣﺟﺗﻣﻊ ﻓﻲ اﻟﻌﺎﻟم ‪.‬‬

‫وﻧﺻﯾﺣﺗﻧﺎ ﻷي دارس ﯾ ود اﻟﻘﯾ ﺎم ﺑﻣﺛ ل ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت اﻟوﺑﺋﯾ ﺔ ‪،‬‬

‫أن ﯾ درس أوﻻ ً وﺑﺷ ﻛل ﻣﺳ ﺗﻔﯾض ﻣﺑ ﺎدئ ﻋﻠ م اﻟوﺑﺋﯾ ﺎت ﻓ ﻲ أﺣ د‬
‫اﻟﻣراﺟﻊ اﻟﻛﺛﯾرة اﻟﺗﻲ ﺗﻌ ﺎﻟﺞ ھ ذه اﻟﻣواﺿ ﯾﻊ ‪ .‬وﻻﺑ د أن ﯾﺳ ﺗﻌﯾن ﺑﺄﺣ د‬
‫أﺳﺎﺗذة ھذا اﻟﻌﻠم ‪ ،‬ﻛﻲ ﯾﺳﺎﻋده ﻓﻲ اﻟﺧطوات اﻟﻌﻠﻣﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺣﺗﺎﺟﮭﺎ ﻣﺛل‬
‫ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪ ..‬ﺣﯾث ﯾﻛون ﻟﮭﺎ ﻧظﻣﮭﺎ اﻟﺧﺎﺻ ﺔ ‪ .‬ﻓ ﺈن ﻟ م ﯾﻔﻌ ل ذﻟ ك‬
‫ﻓﺳﺗﺣﺗوي اﻟدراﺳﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻛﺛﯾر ﻣن اﻟﺛﻐ رات اﻟﺗ ﻲ ﺗﺟﻌﻠﮭ ﺎ ﻣرﻓوﺿ ﺔ ‪،‬‬
‫وﻧﺗﺎﺋﺟﮭﺎ ﻻ ﯾﻌﺗد ﺑﮭﺎ ‪.‬‬

‫‪488‬‬
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻷول(‬

‫ﺑﻌض اﻟﺗﻌﺎرﯾف اﻟﮭﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟدراﺳﺎت اﻟوﺑﺎﺋﯾﺔ‬

‫أ( اﻟوﻗ وع ‪ : Incidence‬ھ و ﻋ دد اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﻣطﻠ ق اﻟﺗ ﻲ ﺗﺣ دث )أو‬
‫ﺗﻘﻊ( ﺑﺷﻛل ﺟدﯾد )ﺳواء ﻛﺎﻧت ﻣوﺟ ودة أو ﻏﯾ ر ﻣوﺟ ودة ‪ ،‬ﺑﺳ ﺑب‬
‫اﻟﺷﻔﺎء أو اﻟﻣوت أو اﻻﻧﺗﻘﺎل ‪ ..‬اﻟﺦ( ﻓﻲ ﻓﺗ رة زﻣﻧﯾ ﺔ ﻣﺣ ددة )ﺳ ﻧﺔ‬
‫ﻣﺛﻼ ً(‪.‬‬
‫ب( ﻣﻌ دل اﻟوﻗ وع ‪ : Rate of Incidence‬ﻧﺳ ﺑﺔ اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﺗ ﻲ ﺗﺣ دث‬
‫)ﺗﻘﻊ( ﺑﺷﻛل ﺟدﯾد ﻓﻲ ﻓﺗرة زﻣﻧﯾﺔ ﻣﺣدد إﻟﻰ ‪ ْ 10‬ﻣن ﺗﻌداد اﻟﺳﻛﺎن‬
‫)‪000‬ر‪ 100‬أو ‪ ْ 10‬ﻣﺛﻼ ً( ‪.‬‬
‫ج( اﻟﺷ ﯾوع ‪ :prevalence‬ﻋ دد اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﻣطﻠ ق اﻟﻣوﺟ ودة ﻓﻌ ﻼ ً ﻓ ﻲ‬
‫ﻓﺗرة زﻣﻧﯾﺔ ﻣﻌﯾﻧﺔ‪) ،‬دون ﺣﺳﺎب اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ ﺷ ﻔﯾت أو ﻣﺎﺗ ت أو‬
‫اﻧﺗﻘﻠت ‪ ..‬اﻟﺦ( ‪.‬‬
‫د( ﻣﻌ دل اﻟﺷ ﯾوع ‪ : Rate Prevalence‬ﻧﺳ ﺑﺔ ﻋ دد اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﻣوﺟ ودة‬
‫ﻓﻌﻼ ً إﻟﻰ ‪ ْ 10‬ﻣن ﺗﻌداد اﻟﺳﻛﺎن ﻓﻲ ﻓﺗرة زﻣﻧﯾﺔ ﻣﻌﯾﻧﺔ ‪.‬‬

‫وﻣ ن ھ ذه اﻟﺗﻌ ﺎرﯾف ﯾﻣﻛ ن اﺳ ﺗﻧﺗﺎج أن ﻣﻌ دل اﻟﺷ ﯾوع ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ‬

‫ﯾﻛ ون أﻗ ل ﻣ ن ﻣﻌ دل اﻟوﻗ وع ‪ ،‬إذا ﻛ ﺎن اﻟﻣ رض ﯾﺗﺻ ف ﺑﻘﺻ ر ﻣ دة‬
‫وﺟوده )ﺳرﻋﺔ اﻟﺷﻔﺎء أو ﺳرﻋﺔ اﻟﻣوت( ‪ ،‬ﻣﺛل داء اﻟﮭﯾﺿﺔ ‪Cholera‬‬
‫‪ .‬ﻣن ﺟﮭﺔ أﺧ رى ﯾﻛ ون ﻣﻌ دل اﻟﺷ ﯾوع أﻛﺑ ر ﻣ ن ﻣﻌ دل اﻟوﻗ وع ‪ ،‬إذا‬
‫ﻛ ﺎن اﻟﻣ رض ﻣزﻣﻧ ﺎ ً ‪ ،‬ﻣﺛ ل اﻟﺗﮭ ﺎب اﻟﻣﻔﺎﺻ ل اﻟرﺛﯾ ﺎﻧﻲ واﻟﺳ ل‬
‫واﻷﻣراض اﻟوراﺛﯾﺔ ﻛﺎﻟﺛﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪.‬‬

‫إن ﻣ ﺎدة ﻋﻠ م اﻟوﺑﺋﯾ ﺎت ﻣﻛﺗظ ﺔ ﺑدراﺳ ﺎت ﺣ ول ھ ذه اﻟﻣﻌ دﻻت ‪،‬‬

‫ﺳواء ﻛﺎﻧت وﻗوﻋﺎ ً أم ﺷﯾوﻋﺎ ً ‪ .‬وﺣﺳﺎب ھذه اﻟﻣﻌدﻻت ﯾﺣﺗﺎج ــ ﺑﺷﻛل‬
‫ﻋﺎم ــ إﻟﻰ ﻣﻌﺎدﻟﺔ ﻓﯾﮭ ﺎ ﺑﺳ ط وﻣﻘ ﺎم وﻣﻧﺳ وﺑﺔ إﻟ ﻰ ‪ . 10‬وﯾﺟ ب داﺋﻣ ﺎ ً‬
‫ﺗﺣدﯾد ﻛل ﻣن اﻟﺑﺳط واﻟﻣﻘﺎم ﺑﺷ ﻛل دﻗﯾ ق ‪ ،‬ﺣﺗ ﻰ ﯾﻣﻛ ن اﻻﺳ ﺗﻔﺎدة ﻣ ن‬
‫)‪(23‬‬
‫ﺗﻠك اﻟﻣﻌدﻻت وﻣﻘﺎرﻧﺗﮭﺎ ﺑﻣﺎ ﯾﻣﺎﺛﻠﮭﺎ ‪ .‬وﻟﺗوﺿ ﯾﺢ ذﻟ ك ﯾﺄﺧ ذ ﻣ ﺛﻼ ً‬

‫‪489‬‬
‫ﻣﻌدل وﻗوع اﻟوﻓﯾﺎت ﻣن ﺣوادث اﻟﺳﯾﺎرات ﻓ ﻲ ﻣﺟﺗﻣ ﻊ ﻣﺛ ل أﻣرﯾﻛ ﺎ ‪،‬‬
‫وﻣﺟﺗﻣﻊ آﺧر ﻓﻲ ﺳ ورﯾﺎ ﻓ ﻲ ﺳ ﻧﺔ ‪1992‬م ‪ ،‬ﻓﻠ و ﺣﺳ ﺑﻧﺎه ﻋﻠ ﻰ أﺳ ﺎس‬
‫اﻟﻣﻌﺎدﻟﺔ اﻟﺗﺎﻟﯾﺔ ‪:‬‬

‫ﻋدد اﻟوﻓﯾﺎت ﻣن ﺣوادث اﻟﺳﯾﺎرات ﻓﻲ ﺳﻧﺔ ‪ 10 × 1992‬ن ﻣن اﻟﺳﻛﺎن‬

‫ﻣﺟﻣوع اﻟﺳﻛﺎن ﻓﻲ ﻧﻔس اﻟﺳﻧﺔ‬

‫ﻻ ﯾﻣﻛ ن اﻋﺗﻣ ﺎد ﺻ ﯾﻐﺔ ھ ذه اﻟﻣﻌﺎدﻟ ﺔ ‪ ،‬ﻟﻛ ﻲ أﻗ ﺎرن ﺑ ﯾن ھ ذا‬

‫اﻟﻣﻌدل ﻓﻲ ﺳورﯾﺎ وأﻣرﯾﻛ ﺎ ‪ ،‬ﻷن ﻧﺳ ﺑﺔ اﻣ ﺗﻼك اﻟﺳ ﯾﺎرات ﻓ ﻲ أﻣرﯾﻛ ﺎ‬
‫رﺑﻣﺎ ﻛﺎن أﻛﺛر ﻣن ﺗﻠك اﻟﻧﺳﺑﺔ ﻓﻲ ﺳورﯾﺎ ‪ .‬ﻓﻠو اﻗﺗرﺣﻧﺎ ﻣﻌﺎدﻟﺔ أﺧ رى‬
‫‪:‬‬
‫ن‬
‫ﻋدد اﻟوﻓﯾﺎت ﻣن ﺣوادث اﻟﺳﯾﺎرات ﻓﻲ ﺳﻧﺔ ‪10 × 1992‬‬
‫ﻋدد اﻟﺳﯾﺎرات اﻟﻛﻠﻲ ﻓﻲ ﺳﻧﺔ ‪1992‬‬

‫ﻓرﺑﻣﺎ ﻛﺎﻧت ھذه اﻟﻣﻌﺎدﻟﺔ أﻛﺛر ﺻ دﻗﺎ ً ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ‪ .‬وﻟﻛ ن‬

‫ﯾﻘول رأي آﺧر أن اﻟﻣﺳﺄﻟﺔ ﻻ ﺗﺗﻌﻠق ﻓﻘط ﺑﻌدد اﻟﺳﯾﺎرات ‪ ،‬وﻟﻛن ﯾﺗﻌﻠق‬
‫أﻛﺛر ﺑﺎﻟﻣﺳﺎﻓﺔ اﻟﺗﻲ ﻗطﻌﺗﮭ ﺎ ﻛ ل ﺳ ﯾﺎرة ‪ .‬ﻓ ﻼ ﯾﻣﻛ ن أن أﻗ ﺎرن ﺣ وادث‬
‫ﺳﯾﺎرة ﻗطﻌت ‪000‬ر‪ 100‬ﻣﯾل ‪ ،‬ﺑﺳﯾﺎرة أﺧرى ﺳﺎرت أﻟف ﻣﯾ ل ﻓﻘ ط‬
‫‪ .‬وﻋﻠﻰ ھذا اﻷﺳﺎس رﺑﻣﺎ ﯾﻣﻛن ﺗﻌدﯾل ﺻﯾﻐﺔ اﻟﻣﻌﺎدﻟﺔ ﻟﻛﻲ ﺗﺻﺑﺢ ‪:‬‬
‫ن‬
‫ﻋدد اﻟوﻓﯾﺎت ﻣن ﺣوادث اﻟﺳﯾﺎرات ﻓﻲ ﻋﺎم ‪10 × 1992‬‬
‫ﻋدد اﻷﻣﯾﺎل اﻟﻛﻠﻲ اﻟﺗﻲ ﻗطﻌﺗﮭﺎ ھذه اﻟﺳﯾﺎرات ﻓﻲ ﻋﺎم ‪1992‬‬

‫ورﺑﻣﺎ ﯾﻌطﻲ ھذا اﻟﻣﺛﺎل ﻓﻛ رة ﻋ ن ﻛﯾﻔﯾ ﺔ اﻟﺗﻔﻛﯾ ر ﻓ ﻲ ﻋﻣ ل ھ ذه‬

‫اﻟدراﺳﺎت ‪ ،‬وأن اﻟﻣﺳﺄﻟﺔ ﻟﯾﺳت ﻓﻘط ﺑﺳط وﻣﻘﺎم ‪ ،‬ﺑل أﻧﮭ ﺎ ﺗﺣﺗ ﺎج إﻟ ﻰ‬
‫ﻓﻛر وﺟدل ﻣﻧطﻘﻲ ووﺿﻊ ﻓرﺿﯾﺎت واﺧﺗﺑﺎر ھذه اﻟﻔرﺿ ﯾﺎت وإﯾﺟ ﺎد‬
‫ﻣﺎ ﯾدﻋﻣﮭﺎ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫‪490‬‬
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻟﺛﺎﻧﻲ(‬

‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ ھذه اﻟدراﺳﺎت‬

‫اﻟﻣـــزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( ﻗد ﺗﺳﺎھم ھذه اﻟدراﺳ ﺎت ﻓ ﻲ وﺿ ﻊ أﺳ ﺎس ﻟﺗﻘرﯾ ر ﺣﺟ م اﻟﻣﺷ ﺎﻛل‬
‫اﻟﻣﺧﺗﻠﻔ ﺔ )ﺻ ﺣﯾﺔ ‪ ،‬اﺟﺗﻣﺎﻋﯾ ﺔ ‪ ،‬اﻗﺗﺻ ﺎدﯾﺔ ‪..‬اﻟ ﺦ( ‪ ،‬وﺑﻧ ﺎء ً ﻋﻠ ﻰ‬
‫ﻧﺗﺎﺋﺟﮭ ﺎ ﯾﻣﻛ ن رﺳ م اﻟﺧط ط واﻟﺑ راﻣﺞ ﻟﻠﺗﻛﯾ ف واﻟﺗﻌﺎﻣ ل وﻣﻌﺎﻟﺟ ﺔ‬
‫ھذه اﻟﻣﺷﺎﻛل ‪.‬‬
‫ب( ﻗد ﺗﺳﺎھم ھذه اﻟدراﺳﺎت ﻋن )ﻣﺳﺑﺑﺎت( ‪ Etiology‬ﻣرض ﻣﻌ ﯾن أو‬
‫ظﺎھرة ‪ ،‬ﻣن ﺧﻼل اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت واﻟﺑﯾﺎﻧﺎت اﻟﺗﻲ ﺗوﻓرھﺎ ‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫أ( ﻣﻌظ م ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت اﻟوﺑﺋﯾ ﺔ )ﻛﻣﻌ دﻻت اﻟوﻓﯾ ﺎت ‪ ،‬واﻟ وﻻدات‬
‫واﻟﻧﻣو ‪ ..‬اﻟﺦ( ﺗﺷﻣل اﻟﻣﺟﺗﻣ ﻊ ﻛﻛ ل ‪ .‬وﺣﺗ ﻰ ﺑﻐ رض أﺧ ذ ﻋﯾﻧ ﺎت‬
‫ﻣن ھذا اﻟﻣﺟﺗﻣﻊ‪ ،‬ﻓﻼﺑد أن ﺗﻛون ﻛﺑﯾرة ﺟ دا ً وﺑﺎﻟﺗ ﺎﻟﻲ ﻓ ﺈﺟراء ھ ذه‬
‫اﻟدراﺳﺎت ﯾﺗوﻗف ﻋﻠﻰ أﺟﮭزة إﺣﺻﺎء ﻛﺎﻣﻠ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ﻣﺳ ﺗوى اﻟدوﻟ ﺔ‬
‫ﻛﻛل ‪ .‬ورﺑﻣﺎ ﺷﺎرﻛت ﻓﻲ ﺑﻌض ھذه اﻟﻣﺳوح ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟدول‪،‬‬
‫وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻓﻛﺛﯾر ﻣن ھذه اﻟدراﺳﺎت ﻻ ﯾﻣﻛن إﺟراؤھ ﺎ ﻋﻠ ﻰ ﻣﺳ ﺗوى‬
‫اﻟﻔرد ‪.‬‬
‫ب( اﻟدراﺳﺎت اﻟﻣوﺳﻌﺔ ‪ :‬وھﻲ ﺗﺣﺗﺎج إﻟﻰ ﺗﻛﻠﻔﺔ ﻋﺎﻟﯾﺔ ‪.‬‬

‫‪491‬‬
 ‫أﻣﺛﻠﺔ ﻋﻠﻰ ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬
‫إن اﻷﻣﺛﻠ ﺔ ﻋﻠ ﻰ ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت اﻟوﺑﺋﯾ ﺔ ﻛﺛﯾ رة ﺟ دا ً ﻓ ﻲ اﻷدب‬
‫اﻟطﺑﻲ‪ .‬وﻟﻛن ﻣن اﻷﻣﺛﻠﺔ اﻟﻣﺣﻠﯾ ﺔ ‪ ،‬إﺟ راء ﻣﺳ ﺢ ﻣوﺳ ﻊ ﻓ ﻲ اﻟﻣﻧطﻘ ﺔ‬
‫اﻟﺷﻣﺎﻟﯾﺔ ﻣن ﺳورﯾﺔ ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﻣدى ﺷﯾوع اﻹﺻ ﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟطﻔﯾﻠﯾ ﺎت اﻟﻣﻌوﯾ ﺔ‬
‫‪ .‬وﻓ ﻲ ﺳ ﻧﺔ ‪ 1979‬ـ ـ ‪ 1980‬ﺗﻌﺎﻗ دت اﻟﺣﻛوﻣ ﺔ اﻟﺳ ورﯾﺔ ﻣ ﻊ إﺣ دى‬
‫اﻟﺷ رﻛﺎت اﻟﺑرﯾطﺎﻧﯾ ﺔ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟ ﺔ ﻣﯾ ﺎه اﻟﺻ رف ﻗﺑ ل اﺳ ﺗﻌﻣﺎﻟﮭﺎ ﻟﻠ ري ‪.‬‬
‫وأﺟرﯾت اﺧﺗﺑ ﺎرات طوﯾﻠ ﺔ وﻣوﺳ ﻌﺔ ﻋﻠ ﻰ ھ ذه اﻟﻣﯾ ﺎه ‪ ،‬ﻟﻣﻌرﻓ ﺔ ﻣ دى‬
‫اﺣﺗواﺋﮭﺎ ﻋﻠﻰ ﺑوﯾﺿﺎت ھذه اﻟطﻔﯾﻠﯾﺎت وﻧﺷرت اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺳﻧﺔ ‪. 1981‬‬

‫‪492‬‬
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﳋﺎﻣﺲ‬

‫دراﺳﺔ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣراﻗﺑﺔ‬

‫‪Case Control Studies‬‬

‫ھ ذه اﻟﻧوﻋﯾ ﺔ ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت ﺗﻌﻧ ﻲ اﺧﺗﯾ ﺎر ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻷﻓ راد‬

‫ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣن ﻣرض أو ﺣدﺛﯾﺔ ﻣﻌﯾﻧﺔ ‪ .‬وﻣﺟﻣوﻋﺔ أﺧرى ﻣﺷ ﺎﺑﮭﺔ ﻟﮭ ﺎ ﻓ ﻲ‬
‫ﻛل اﻟﺻﻔﺎت )اﻟﺳن ‪ ،‬اﻟﺟﻧس ‪ ..‬اﻟﺦ( ‪ ،‬وﺗﻛون ﺧﺎﻟﯾﺔ ﻣن ھذا اﻟﻣ رض‬
‫أو ﺗﻠك اﻟﺣدﺛﯾﺔ ‪ .‬ﺛم ﺗ درس ﺑﻌ ض اﻟﻣﻼﻣ ﺢ ‪ Features‬أو ﺗﻘ ﺎس ﺑﻌ ض‬
‫اﻟﻣﻌ ﺎﻟم ﻓ ﻲ اﻟﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن ‪ .‬ﯾ ﺗم إﯾﺟ ﺎد ﻋﻼﻗ ﺎت ﻣﻌﯾﻧ ﺔ ﺑ ﯾن ﻛ ل ھ ذه‬
‫اﻟﻘﯾﺎﺳﺎت ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﺗﺄﺛﯾر اﻟﻣرض ﻋﻠﯾﮭﺎ ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺷﺎھد أو‬
‫)اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ( ‪ ،‬وذﻟ ك ﺑﺎﺳ ﺗﻌﻣﺎل اﻟوﺳ ﺎﺋل اﻹﺣﺻ ﺎﺋﯾﺔ اﻟﻣﻧﺎﺳ ﺑﺔ ‪ .‬وﺗﻌﺗﺑ ر‬
‫ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت اﻷﻛﺛ ر ﺷ ﯾوﻋﺎ ً ﻓ ﻲ ﻛﻠﯾ ﺎت اﻟط ب واﻟﻣﺳﺗﺷ ﻔﯾﺎت ‪،‬‬
‫واﻷﻣﺛﻠﺔ ﻻ ﺣﺻر ﻟﮭﺎ ﻓﻲ اﻷدب اﻟطﺑﻲ )ﻣﺣﻠﯾﺎ ً وﻋﺎﻟﻣﯾﺎ ً (‪.‬‬

‫وﻟ ﯾس ﺑﺎﻟﺿ رورة اﺧﺗﯾ ﺎر ﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن ‪ ،‬إﺣ داھﻣﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬

‫اﻟﻣﺻ ﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺣدﺛﯾ ﺔ )اﻟﺣ ﺎﻻت ‪ ، (cases‬وﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﺛﺎﻧﯾ ﺔ ﻣﻣﺎﺛﻠ ﺔ ﻟﮭ ﺎ‬
‫)ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ(‪ .‬ﻓﻘ د ﺗﻣﺛ ل اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻧﻔﺳ ﮭﺎ اﻟﺣ ﺎﻻت واﻟﻣراﻗﺑ ﺔ‬
‫ﻓ ﻲ ﻧﻔ س اﻟوﻗ ت ‪ .‬ﻓ ﺈذا ﺗﻣ ت دراﺳ ﺔ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻷﻓ راد أوﻻ ً‬
‫)واﻋﺗﺑرت ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣراﻗﺑﺔ( ‪, control‬ﺛم أﺟري ﻟﮭﺎ ﺣدﺛﯾﺔ ﻣﻌﯾﻧﺔ ‪ ،‬ﺛم‬
‫أﻋﯾ د ﻗﯾ ﺎس اﻟﻣﻌ ﺎﻟم اﻟﺗ ﻲ ﻗﯾﺳ ت أوﻻ ً ‪ ،‬ﻟﻧﺑ ﯾن ﻣ دى ﺗ ﺄﺛﯾر ھ ذه اﻟﺣدﺛﯾ ﺔ‬
‫ﻋﻠ ﻰ ھ ؤﻻء اﻷﻓ راد ‪ ،‬ﯾﺻ ﺑﺢ ھ ؤﻻء اﻷﻓ راد ﺣﺎﻟﯾ ﺎ ً ھ م )ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬
‫اﻟﺣ ﺎﻻت ‪ . (cases‬وﻣ ن اﻟﺟ دﯾر ﺑﺎﻟ ذﻛر أن ﻣﻌظ م اﻟدراﺳ ﺎت اﻟﺗ ﻲ‬
‫ﺗﺟرى ﻋﻠﻰ ﺣﯾواﻧﺎت اﻟﺗﺟﺎرب ﺗﺗﺑﻊ ھذا اﻟﻧوع ‪.‬‬

‫‪493‬‬
 ‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬
‫اﻟﻣـــزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( ﺗﻌﺗﺑر ھذه اﻟدراﺳﺎت ﺳﮭﻠﺔ ﻧﺳﺑﯾﺎ ً ﻣن ﺣﯾث إﺟراﺋﮭﺎ ﻋﻣﻠﯾﺎ ً ‪ ،‬وﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً‬
‫ﻣﺎ ﺗﻛون ﻗﻠﯾﻠﺔ اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ﺑﺎﻟﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ﻏﯾرھﺎ ﻣن اﻷﺑﺣﺎث اﻷﺧرى ‪.‬‬
‫ب( ﻣﻌظ م ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت )وﺧﺎﺻ ﺔ اﻟوﺑﺋﯾ ﺔ ﻣﻧﮭ ﺎ( ﺗﻛ ون رﺟﻌﺎﻧﯾ ﺔ‬
‫‪ ،Reteospective‬وﻟﻛ ن ﺣﺗ ﻰ وﻟ و ﻛﺎﻧ ت ﻣﺳ ﺗﻘﺑﻠﯾﺔ ‪، Prospective‬‬
‫ﻓﻐﺎﻟﺑﺎ ً ﺗﻧظم ﺑﺣﯾث ﻻ ﺗﺣﺗﺎج إﻟﻰ ﻣﺗﺎﺑﻌﺔ طوﯾﻠﺔ ‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫ﻟﮭ ﺎ ﻣﺳ ﺎوئ اﻟدراﺳ ﺎت اﻟرﺟﻌﺎﻧﯾ ﺔ ﻣ ن اﻧﺣﯾ ﺎز اﻟﻌﯾﻧ ﺔ ‪ ،‬وﺗﺟﻣﯾ ﻊ‬
‫اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت ــ ﻓ ﻲ ﺣ ﺎل إذا ﻛﺎﻧ ت اﻟدراﺳ ﺔ رﺟﻌﺎﻧﯾ ﺔ ـ ـ وﻟﺗوﺿ ﯾﺢ ھ ذه‬
‫اﻟﻧوﻋﯾﺔ ﻣن اﻷﺑﺣﺎث ﻧذﻛر ﺑﻌض اﻟدراﺳﺎت اﻟﻣﺣﻠﯾﺔ ‪:‬‬

‫أﻣﺛﻠﺔ ﻋﻠﻰ ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬

‫أوﻻ ً ‪ :‬ﺣﺗﻰ ﻧﺑﯾن ﺗﺄﺛﯾر اﻟﻘﺻ ور اﻟﻛﻠ وي اﻟﻣ زﻣن ﻋﻠ ﻰ ﺗﻛ وﯾن اﻟﺧﻼﯾ ﺎ‬
‫اﻟدﻣوﯾﺔ واﻟﻌواﻣل اﻟﺗﻲ ﻟﮭﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑذﻟك ‪ ،‬ﺗ م اﺧﺗﯾ ﺎر ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬
‫ﻣ ن ﻣرﺿ ﻰ اﻟﻘﺻ ور اﻟﻛﻠ وي اﻟﻣ زﻣن )اﻟﺣ ﺎﻻت ‪(cases‬‬
‫وﻣﺟﻣوﻋﺔ أﺧرى ﻣﺷﺎﺑﮭﺔ ﻟﮭﺎ ﻣ ن اﻷﻓ راد اﻷﺳ وﯾﺎء )ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬
‫اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ ‪ . (controls‬وأﺟ ري ﻟﻛ ل ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﺻ ورة دﻣوﯾ ﺔ‬
‫‪ Hemogram‬ﻛﻣ ﺎ ﺗ م ﻗﯾ ﺎس ﻣﻌ ﺎﻟم ﻛﺛﯾ رة ﻣﺛ ل ﻓﯾﺗ ﺎﻣﯾن ب ‪12‬‬
‫وﺣﻣض اﻟﻔوﻟﯾك واﻟﻔرﺗﯾن واﻟﺣدﯾد واﻟﺳﻌﺔ اﻟراﺑطﺔ ﻟﻠﺣدﯾ د ‪..‬‬
‫اﻟ ﺦ ‪ .‬وﺗﻣ ت اﻟﻣﻘﺎرﻧ ﺎت ﺑ ﯾن اﻟﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن ‪ ،‬وﻧوﻗﺷ ت دﻻﻻت‬
‫ﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﻛ ل ﻣﻧﮭﻣ ﺎ )ﯾﻌﺗﺑ ر ذﻟ ك ﻣﺛ ﺎﻻ ً ﻟﻠﻧ وع اﻷول( ‪ .‬ﻓ ﻲ ﻧﻔ س‬
‫اﻟدراﺳ ﺔ ‪ ،‬اﻋﺗﺑ رت ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﻘﺻ ور اﻟﻛﻠ وي اﻟﻣ زﻣن ھ ﻲ‬
‫ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻣﻘﺎرﻧﺔ )‪ ، (control‬ﺛم أﺧﺿ ﻌت ﻟﻔﺗ رة ﻣ ن ﺟﻠﺳ ﺎت‬
‫اﻟ دﯾﺎل اﻟ دﻣوي )اﻟ دﯾﻠزة( ‪ ، Hemodialysis‬واﻋﺗﺑ رت ﻓ ﻲ ھ ذه‬
‫اﻟﺣﺎﻟ ﺔ )ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺣ ﺎﻻت ‪ (cases‬وﻗورﻧ ت اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﻟﻣﻌرﻓ ﺔ‬

‫‪494‬‬
‫ﺗﺄﺛﯾر اﻟدﯾﺎل اﻟدﻣوي ﻋﻠﻰ اﻟﻣﻌﺎﻟم اﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻓﻲ اﻟﻘﺻور اﻟﻛﻠ وي‬
‫ﻗﺑل وﺑﻌد اﻟدﯾﺎل ‪.‬‬
‫ﺛﺎﻧﯾﺎ ً ‪ :‬ﺗم اﺧﺗﯾﺎر ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﺑدﯾﻧﯾن )اﻟﺣ ﺎﻻت( ‪ ،‬وﻣﺟﻣوﻋ ﺔ أﺧ رى‬
‫ﻣﺷ ﺎﺑﮭﺔ ﻟﮭ ﺎ ﻣ ن اﻷﺷ ﺧﺎص اﻷﺳ وﯾﺎء )اﻟﺷ ﺎھد( ‪ ،‬وﺗ م ﻗﯾ ﺎس‬
‫اﻟﻛﺛﯾر ﻣن اﻟﻣﻌﺎﻟم أھﻣﮭ ﺎ اﻟﺳ ﻛر و اﻟﺷ ﺣﻣﯾﺎت ‪ ، lipids‬ﻟﻣﻌرﻓ ﺔ‬
‫ﻣﻊ إذا ﻛﺎن ھﻧﺎك ﻓروق ذات دﻻﻟﺔ ﺟوھرﯾﺔ ﺑﺳﺑب اﻟﺑداﻧﺔ ‪.‬‬
‫ﺛﺎﻟﺛﺎ ً ‪ :‬ﻣن أﻣﺛﻠ ﺔ اﻟدراﺳ ﺎت اﻟﺗ ﻲ ﺗﻣ ت ﻋﻠ ﻰ ﺣﯾواﻧ ﺎت اﻟﺗﺟ ﺎرب ‪ ،‬ﺗﻠ ك‬
‫اﻟدراﺳ ﺔ اﻟﺗ ﻲ ﺗ م ﻓﯾﮭ ﺎ إﺣ داث اﻟﻣﺗﻼزﻣ ﺔ اﻟﻛﻼﺋﯾ ﺔ ‪Nephrotic‬‬
‫‪ Syndrome‬ﺑوﺳ ﺎﺋل ﻣﺧﺗﻠﻔ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻔﺋ ران )اﻟﺣ ﺎﻻت( ‪ ،‬وأﺧ ذت‬
‫ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﺳوﯾﺔ )ﺷﺎھد( وأﺟري ﻟﻠﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ﺗﺻ وﯾر ﺑﺳ ﯾط ‪،‬‬
‫وﺑﻌد ﺣﻘن ﻣﺎدة ظﻠﯾﻠﺔ ﻗورﻧت اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ‪.‬‬

‫وﻧوﺟز ﻣﺗطﻠﺑﺎت ھذه اﻟدراﺳﺔ ﻓﯾﻣﺎ ﯾﻠﻲ ‪:‬‬

‫أ( ﺑداﯾ ﺔ اﺧﺗﯾ ﺎر ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣﺻ ﺎﺑﺔ ﺑﻣ رض ﻣﻌ ﯾن أو ظ ﺎھرة أو‬

‫ﻣﺗﻼزﻣﺔ ‪ ،‬وﺗﺣدﯾدھﺎ ﺑﺷﻛل دﻗﯾق وﺗﺣدﯾد اﻟﻣﻼﻣﺢ أو اﻟﻣﻌﺎﻟم اﻟﻣراد‬
‫دراﺳﺗﮭﺎ ‪ ،‬ﺛم ﻣﻘﺎرﻧﺗﮭﺎ ﻣﻊ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣن أﺷﺧﺎص أﺳوﯾﺎء ‪.‬‬
‫ب( ﻣﺣﺎوﻟ ﺔ إﯾﺟ ﺎد ﻋﻼﻗ ﺔ أو ﺗ راﺑط ﺑ ﯾن ﻧﺗ ﺎﺋﺞ اﻟﺗﻐﯾ رات ﻓ ﻲ اﻟﻣﻌ ﺎﻟم‬
‫اﻟﻣدروﺳ ﺔ وﻋﻼﻗﺗﮭ ﺎ ﺑﺳ ﺑﺑﯾﺎت اﻟﻣ رض أو ﻣﺳ ﺎره أو ﻋﻼﺟ ﮫ أو‬
‫إﻧذاره ‪.‬‬
‫ج( اﻟﺧﻼﺻﺔ اﻟﻧﺎﺗﺟ ﺔ ﻋ ن ﻣﺛ ل ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ‪ ،‬ﻗ د ﺗﻔﯾ د ﻓ ﻲ اﺳ ﺗﻧﺗﺎج‬
‫ﻓرﺿ ﯾﺎت ‪ Hypotheses‬ﻣﻌﯾﻧ ﺔ ‪ ،‬ﻣﻣ ﺎ ﻗ د ﯾ ؤدي إﻟ ﻰ اﻛﺗﺷ ﺎف ﺳ ﺑب‬
‫ﻣرﺿﻲ أو ﻋﺎﻣل ﺧطورة أو ﺧﺎﺻﯾﺔ وﻗﺎﺋﯾﺔ ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫‪495‬‬
496
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺴﺎدس‬

‫دراﺳﺎت اﻟﺗﻌرض‬
‫‪Cohort Studies‬‬

‫ﻛﻣﺎ ﯾدل اﻻﺳم ‪ ،‬ﻓﺈن ھذه اﻟدراﺳﺎت ﺗﺷﻣل ﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ﻣن اﻟﻧﺎس‬

‫‪ ،‬إﺣداھﻣﺎ ﻣﻌرض ‪ Exposed‬ﻟﻌﺎﻣل ﺧطورة أو ﺣدﺛﯾﺔ ﺧﺎﺻﺔ ‪Special‬‬
‫‪ ، Event‬أﻣ ﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻷﺧ رى ﻓﻐﯾ ر ﻣﻌرﺿ ﺔ ‪ . Not Exposed‬ﺛ م‬
‫ﺗﺗﺎﺑﻊ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﺎن ﻟﻣدة زﻣﻧﯾﺔ ﻣن أﺟل ﻣﻌرﻓﺔ ﻧﺗﯾﺟﺔ اﻟﺗﻌرض ﻓﻲ ﻛﻠﺗﺎ‬
‫اﻟﺣﺎﻟﺗﯾن ‪.‬‬

‫وﻛﻣﺎ ﯾﺗﺿﺢ ﻣن ھذا اﻟﺗﻌرﯾف ‪ ،‬ﻓﺈن ﻣﻌظم ھذه اﻟدراﺳ ﺎت ﺗﻛ ون‬

‫ﻣﺳ ﺗﻘﺑﻠﯾﺔ ‪ . Prospective‬ﻓﻣ ﺛﻼ ً ﻣﺟﻣوﻋﺗ ﺎن ﻣ ن اﻟﺑﺷ ر ﻟﮭﻣ ﺎ ﻧﻔ س‬
‫اﻟﻣواﺻﻔﺎت واﻟظروف ‪ ،‬إﺣداھﻣﺎ ﯾدﺧن اﻟﺳﺟﺎﺋر واﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻷﺧرى‬
‫ﻻ ﺗ دﺧن ‪ .‬ﺛ م ﺗﺗ ﺎﺑﻊ ھﺎﺗ ﺎن اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗ ﺎن ﻋﻠ ﻰ ﻣ دار اﻟﺳ ﻧﯾن ﻣ ن أﺟ ل‬
‫ﻣﻌرﻓﺔ ﻣﻌدل وﻗوع ‪ Rate of Incidence‬ﺳرطﺎن اﻟرﺋﺔ ﻓﻲ ﻛل ﻣﻧﮭﻣﺎ ‪.‬‬

‫ﻣﺛﺎل آﺧ ر ‪ :‬ﻓﺋﺗ ﺎن ﻣﺗﻣﺎﺛﻠﺗ ﺎن ﻣ ن اﻟﺑﺷ ر ‪ ،‬إﺣ داھﻣﺎ ﻟ دﯾﮭﺎ ارﺗﻔ ﺎع‬

‫ﻓ ﻲ ﻣﺳ ﺗوى اﻟﻛوﻟﺳ ﺗرول ﻓ ﻲ اﻟﻣﺻ ل ‪ ،‬واﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻷﺧ رى ﻟ دﯾﮭﺎ‬
‫ﻣﺳ ﺗوى ﻛوﻟﺳ ﺗرول ﺳ وي أو ﻣ ﻧﺧﻔض ‪ .‬ﺛ م ﯾ ﺗم ﺗﺗﺑ ﻊ اﻟﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن‬
‫ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﻣدى وﻗ وع أﻣ راض اﻟﻘﻠ ب اﻹﻛﻠﯾﻠﯾ ﺔ ﻓ ﻲ ﻛ ل ﻣﻧﮭﻣ ﺎ ‪ .‬وﺣﯾﻧﻣ ﺎ‬
‫ﻧﺣﺻل ﻋﻠﻰ اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﻓﻲ ﻛﻠﺗﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ــ ﯾﺟ رى ﻋﻣﻠﯾ ﺎت إﺣﺻ ﺎﺋﯾﺔ‬
‫ﻟﻠﺗﺄﻛد أن اﻟﻔ رق ﻓ ﻲ ﻣﻌ دل ﺣ دوث اﻟﻣ رض ھ و ﻓ رق ﺣﻘﯾﻘ ﻲ ـ ـ وﻟ م‬
‫ﯾﺣ دث ﺑﺎﻟﺻ دﻓﺔ ‪ .‬وﻋﻠ ﻰ ھ ذا اﻷﺳ ﺎس ﯾﻣﻛ ن ﻣﻌرﻓ ﺔ ﻋﻼﻗ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ل‬
‫اﻟﻣدروس ــ )اﻟﻌﺎﻣل أو اﻟﺣدث اﻟذي ﺗم اﻟﺗﻌرض ﻟﮫ( ــ وﺗﺄﺛﯾره ﻋﻠﻰ‬
‫وﻗوع اﻟﻣرض ‪.‬‬

‫‪497‬‬
 ‫ﻣزاﯾﺎ وﻣﺳﺎوئ ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪:‬‬
‫اﻟﻣزاﯾﺎ ‪:‬‬
‫أ( ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ ﺗﻛ ون ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ﻣوﺳ ﻌﺔ وﺗﺷ ﻣل ﻣؤﺳﺳ ﺎت ﻋﻠﻣﯾ ﺔ‬
‫ﻛﺎﻣﻠﺔ ‪ ،‬وﺗﮭﯾﺊ اﻟﻔرﺻﺔ ﻟﺗواﺻل أﻓراد اﻟﻌﻣل ‪ ،‬وﺗﻌطﻲ ﻣﺛﻼ ً راﺋﻌﺎ ً‬
‫ﻟﻠﻌﻣل اﻟﺟﻣﺎﻋﻲ ‪.‬‬
‫ب( ﺗﻛون ﻣﻌظم ھذه اﻟدراﺳﺎت ﻣﺳﺗﻘﺑﻠﯾﺔ ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﯾﻛون ھﻧﺎك أﻗل ﻣﺎ‬
‫ﯾﻣﻛن ﻣن ﻋﻣﻠﯾﺔ اﻻﻧﺣﯾﺎز ‪.‬‬
‫ج( ﯾﻣﻛن ﻟﮭذه اﻟدراﺳﺎت ﺗﻌﯾﯾن ﻋواﻣل اﻟﺧطورة ﻟﻛﺛﯾر ﻣن اﻷﻣ راض‬
‫‪.‬‬

‫اﻟﻣﺳﺎوئ ‪:‬‬
‫‪Population‬‬ ‫أ( ﺣﯾ ث أن ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ﺗﻌﺗﻣ د ﻋﻠ ﻰ أﻓ راد اﻟﺟﻣﮭ رة‬
‫أﻛﺛر ﻣن اﻋﺗﻣﺎدھﺎ ﻋﻠﻰ اﺧﺗﯾﺎر ﻋﯾﻧﺔ ‪ ، sampling‬ﻓﮭﻲ ﺗﺷ ﻣل ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً‬
‫ﻋددا ً ﻛﺑﯾرا ً ﺟدا ً ‪ ،‬وﻗد ﺗﺷ ﻣل ﻣدﯾﻧ ﺔ ﻛﺎﻣﻠ ﺔ ‪ ،‬أو رﺑﻣ ﺎ ﻋ دة ﻣ دن أو‬
‫ﺣﺗﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن ا ﻟدول ‪.‬‬
‫ب(ﻗد ﺗﻛون اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ﻋﺎﻟﯾﺔ ﺟدا ً ﻟﻣﺛل ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪.‬‬
‫ج( ﻗ د ﺗﺣﺗ ﺎج إﻟ ﻰ ﻣ دة طوﯾﻠ ﺔ ﻹﻧﺟﺎزھ ﺎ ‪ ،‬ﻓ ﺑﻌض ھ ذه اﻟدراﺳ ﺎت ﻗ د‬
‫ﯾﻣﺗد ﻋﺷرات اﻟﺳﻧﯾن ‪.‬‬

‫‪498‬‬
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺴﺎﺑﻊ‬

‫دراﺳﺔ اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﯾرﯾﺔ‬

‫‪Clinical Trials‬‬

‫ﺗﻌﺗﺑ ر دراﺳ ﺔ اﻟﺗﺟ ﺎرب اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ ‪ ،‬ﻣ ن أھ م اﻟدراﺳ ﺎت اﻟﺗ ﻲ‬

‫ﺗﺟرى ﻓﻲ ﻛﻠﯾﺎت اﻟط ب واﻟﺻ ﯾدﻟﺔ ‪ .‬وﺗﮭ ﺗم أﺳﺎﺳ ﺎ ً ﺑﺎﻷﺑﺣ ﺎث اﻟﻣﺗﻌﻠﻘ ﺔ‬
‫ﺑﺗﻘﯾﯾم اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺎت أو اﻟﺗداﺧﻼت اﻟدواﺋﯾﺔ أو اﻟﺟراﺣﯾﺔ أو اﻟﻐذاﺋﯾﺔ ‪ ..‬اﻟﺦ‬
‫‪ ،‬ﻛﺄﺳ ﻠوب ﻟﻠوﻗﺎﯾ ﺔ أو ﺗ دﺑﯾر اﻟﺣ ﺎﻻت اﻟﻣرﺿ ﯾﺔ ‪ ،‬وﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ﺑﻌ ض‬
‫اﻟﺗداﺑﯾر ﺑﺑﻌﺿﮭﺎ ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫وﻣﺑ دأ دراﺳ ﺔ اﻟﻣ داﺧﻼت ‪ Intervention‬أو اﻟﺗﺟ ﺎرب اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ‬

‫‪ ، Clinical Trials‬ھو ﺗﻘﯾ ﯾم ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻟﻣرﺿ ﻰ أو اﻟﺟﻣﮭ رة اﻟﺗ ﻲ‬
‫ﺳ ﯾﺗم ﻋﻠﯾﮭ ﺎ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ أو اﻟﻣداﺧﻠ ﺔ إﻟ ﻰ ﻗﺳ ﻣﯾن وﺑﺷ ﻛل ﻋﺷ واﺋﻲ‬
‫‪ . Randomization‬اﻟﻘﺳ م اﻷول ﯾطﻠ ق ﻋﻠﯾ ﮫ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ‬
‫‪ Experiment Group‬واﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻷﺧ رى ﯾطﻠ ق ﻋﻠﯾﮭ ﺎ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬
‫اﻟﻣراﻗﺑﺔ )أو اﻟﺷﺎھد( ‪. Control Group‬‬

‫ﺗﺄﺧ ذ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ اﻟ دواء اﻟﺟدﯾ د اﻟﻣ راد ﻣﻌرﻓ ﺔ ﻓﺎﺋدﺗ ﮫ أو‬
‫اﺧﺗﺑﺎره‪ ،‬ﻓﻲ ﺣﯾن ﺗﻌطﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻣراﻗﺑﺔ اﻟدواء اﻟﻘدﯾم اﻟﻣﺳﺗﻌﻣل ﻓﻲ‬
‫اﻟﻌﺎدة ‪ .‬أو ﺗﻌط ﻰ ﻣ ﺎ ﻧطﻠ ق ﻋﻠﯾ ﮫ )اﻟﻐﻔ ل ‪ (placebo‬وھ ﻲ ﻣ ﺎدة ﺧﺎﻣﻠ ﺔ‬
‫اﻟﻣﻔﻌول ‪ ،‬أو ﻟﯾس ﻟﮭﺎ ﺗﺄﺛﯾر دواﺋﻲ ‪ ،‬ﻣﺛل ﻗرص ﻣﻛون ﻣ ن اﻟﺳ ﻛر أو‬
‫ﺣﻘﻧﺔ ﻣن ﻣﺣﻠول اﻟﻣﻠ ﺢ‪ ..‬اﻟ ﺦ ‪ .‬ﺛ م ﺗﻘ ﺎرن ﻧﺗ ﺎﺋﺞ اﻟ دواء اﻟﻣﺳ ﺗﻌﻣل ﻓ ﻲ‬
‫ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺗﺟرﺑﺔ ﻣﻊ اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﻣﺷﺎھدة ﻓﻲ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻣﻘﺎرﻧﺔ ‪.‬‬

‫‪499‬‬
‫وﻣن اﻟﺟدﯾر ﺑﺎﻟذﻛر أن ﻋﻣﻠﯾﺔ ﺗﻘﺳﯾم اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺗﻲ ﺳ ﯾﺗم ﻋﻠﯾﮭ ﺎ‬
‫ﻣﺛل ھذه اﻟدراﺳﺎت ‪ ،‬ﯾﺟب أن ﺗراﻋﻰ ﻓﯾﮭﺎ ﻗواﻧﯾن اﻻﺧﺗﯾ ﺎر اﻟﻌﺷ واﺋﻲ‬
‫ﺑدﻗ ﺔ ‪ ،‬ﺣﺗ ﻰ ﻻ ﺗﻛ ون ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ﻣﺷ ﺎﺑﮭﺔ إﻟ ﻰ أﻗﺻ ﻰ ﺣ دود‬
‫اﻟﺗﺷ ﺎﺑﮫ ﻣ ﻊ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﻣﻘﺎرﻧ ﺔ إﻻ ﻓ ﻲ ﺷ ﺊ واﺣ د ﻓﻘ ط ھ و اﻟ دواء أو‬
‫اﻟﺗ دﺧل اﻟﺳ رﯾري اﻟﻣطﺑ ق ‪ .‬وھﻧ ﺎك أﻧ واع ﻛﺛﯾ رة ﺟ دا ً ﻣ ن اﻟﺗﺟ ﺎرب‬
‫اﻟﺳرﯾرﯾﺔ واﻟﺗﻲ ﯾﻣﻛن ﺗﻘﺳﯾﻣﮭﺎ ﺑﺷﻛل ﻣﺑﺳط ﺟدا ً إﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ أﻧواع ‪:‬‬

‫‪500‬‬
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻷول(‬

‫ﺗﺟﺎرب اﻟﻣداواة )أو اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﻌﻼﺟﯾﺔ(‬

‫‪Therapeutic Trials‬‬

‫ﯾﺗم ﻓﻲ ھذه اﻟدراﺳ ﺎت ﺗﻘﯾ ﯾم ﻧ وع ﺟدﯾ د ﻣ ن اﻟﺗ دﺑﯾر اﻟ دواﺋﻲ )أو‬

‫اﻟﺟراﺣ ﻲ( ﻋﻠ ﻰ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻟﻣرﺿ ﻰ ﻟﻣﻌرﻓ ﺔ ﻣ دى ﻓﻌﺎﻟﯾ ﺔ ھ ذه‬
‫اﻟﺗداﺑﯾر ﻓﻲ ﺷﻔﺎء أو اﻟﺗﺧﻔﯾف ﻣن أﻋراض اﻟﻣرض ‪ ،‬أو ﺗﺣﺳﯾن اﻟﺑﻘﺎﯾﺎ‬
‫‪ ، Survival‬وﻛ ذﻟك ﺗﻘﯾ ﯾم اﻵﺛ ﺎر اﻟﺟﺎﻧﺑﯾ ﺔ واﻟﻣﺷ ﺎﻛل اﻟﺗ ﻲ ﺗ ﻧﺟم ﻋ ن‬
‫اﺳ ﺗﻌﻣﺎل ھ ذا اﻟﺗ دﺑﯾر ‪ .‬وھﻧ ﺎك آﻻف اﻷﻣﺛﻠ ﺔ ﻟﮭ ذه اﻷﻧ واع ﻣ ن‬
‫اﻟدراﺳ ﺎت ‪ ،‬ﻣﻧﮭ ﺎ ـ ـ ﻣ ﺛﻼ ً ـ ـ ﺗﻠ ك اﻟﺗ ﻲ ﺗﻣ ت ﻋﻠ ﻰ دواء اﻻﻧﺗ وران‬
‫‪ ، Anturane‬اﻟذي أﻋطﻲ ﻟﻠﻣرﺿﻰ اﻟذﯾن أﺻﯾﺑوا ﺑﻧوﺑﺔ اﺣﺗﺷﺎء ﻋﺿﻠﺔ‬
‫ﻗﻠﺑﯾﺔ ‪ ،‬ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﺗﺄﺛﯾره ﻋﻠﻰ ﻣﻌدل اﻟوﻓﯾﺎت اﻟﻣﻔﺎﺟﺊ ﻓ ﻲ اﻟﺷ ﮭور اﻟﺗﺎﻟﯾ ﺔ‬
‫ﻟﻺﺣﺗﺷﺎء ‪.‬‬

‫وﻣن أﻣﺛﻠﺔ ﻣﺣﺎوﻻت اﻟﺗداﺑﯾر اﻟﺟراﺣﯾﺔ ‪ ،‬ھذا اﻟﺑﺣث اﻟذي ﺗم ﻓﻲ‬

‫ﻣﺷ ﻔﻰ ﺣﻠ ب اﻟﺟ ﺎﻣﻌﻲ ﻟﻣﻘﺎرﻧ ﺔ أﺳ ﻠوﺑﯾن ﻣﺧﺗﻠﻔ ﯾن ﻓ ﻲ ﻏﻠ ق اﻟﻔ راغ‬
‫اﻟﻣﺗﺑﻘﻲ ﺑﻌد إزاﻟﺔ اﻟﻛﯾﺳﺎت اﻟﻣﺎﺋﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﻛﺑد ‪.‬‬

‫‪501‬‬
502
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻟﺛﺎﻧﻲ(‬

‫ﺗﺟﺎرب اﻟﻣداﺧﻼت اﻟﺳرﯾرﯾﺔ‬

‫‪Intervention Trials‬‬

‫ﯾﻘ وم اﻟﺑﺎﺣ ث ﻓ ﻲ ھ ذا اﻟﻧ وع ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت ﺑﻌﻣﻠﯾ ﺔ ﺗ داﺧل ﻋﻠ ﻰ‬

‫ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﺑﺷر‪ .‬ﻣن ﺷﺄن ھذا اﻟﺗداﺧل ﺗﻌدﯾل أو ﺗﻘﻠﯾل ﻣﻔﻌول أﺣد‬
‫ﻋواﻣل اﻟﺧطورة اﻟﻣﻌروﻓﺔ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻣرض ﻣﻌﯾن ‪ ،‬ﻓﺈذا ﻣﺎ ﻗل أو زال‬
‫ﻋﺎﻣل اﻟﺧطورة ‪ ،‬ﻓﻣﺎ ﻣدى ﺗﺄﺛﯾر ذﻟك ﻋﻠﻰ ﻣﻌدل ﺣدوث اﻟﻣرض ‪.‬‬

‫وﻣن اﻷﻣﺛﻠﺔ اﻟﻣﺷﮭورة ﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺗداﺧﻼت اﻟﺳرﯾرﯾﺔ ‪ ،‬ﺗﻠك اﻟﺗ ﻲ‬

‫ﺗﻣ ت ﻹﻧﻘ ﺎص ﻣﺳ ﺗوى ﻛوﻟﯾﺳ ﺗرول اﻟﻣﺻ ل وﻣ دى ﺗ ﺄﺛﯾر ذﻟ ك ﻋﻠ ﻰ‬
‫أﻣراض اﻟﻘﻠب اﻟوﻋﺎﺋﯾﺔ ‪.‬‬

‫‪503‬‬
504
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻟﺛﺎﻟث(‬

‫اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﯾرﯾﺔ اﻟوﻗﺎﺋﯾﺔ‬

‫‪Preventive & Prophylactic Trials‬‬

‫وﯾﻘﺻ د ﺑﮭ ذا اﻟﻧ وع ﻣ ن اﻟﺗﺟ ﺎرب اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ ‪ ،‬اﺳ ﺗﻌﻣﺎل دواء أو‬
‫وﺳﯾﻠﺔ أﺧرى ﯾﻛون اﻟﻐرض ﻣﻧﮭ ﺎ اﻟوﻗﺎﯾ ﺔ ﻣ ن ﺣ دوث ﻣ رض ﻣﻌ ﯾن ‪.‬‬
‫ﻓﺗﺧﺿ ﻊ ﻣﺟﻣوﻋﺗ ﺎن ﻣﺗﺷ ﺎﺑﮭﺗﺎن ﻣﻌرﺿ ﺗﺎن ﻟﻠﻣ رض ‪ ،‬إﺣ داھﻣﺎ ـ ـ‬
‫)ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺗﺟرﺑﺔ( ــ ﯾطﺑق ﻋﻠﯾﮭﺎ ھذه اﻟوﺳﯾﻠﺔ اﻟوﻗﺎﺋﯾ ﺔ ‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣ ﯾن ﻻ‬
‫ﺗﺳﺗﻌﻣﻠﮭﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻷﺧرى )ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺷﺎھد( ‪ .‬وﺗﺳﺗﻌﻣل ﺑدﻻ ً ﻣﻧﮭ ﺎ‬
‫أﺣ د وﺳ ﺎﺋل اﻟﻐﻔ ل ‪ . placebo‬ﻣﺛ ﺎل ھ ذا اﻟﻧ وع ﻣ ن اﻟﺗﺟ ﺎرب اﻟوﻗﺎﺋﯾ ﺔ‬
‫اﺳ ﺗﻌﻣﺎل ﻟﻘ ﺎح ‪ BCG‬وﻣﻌرﻓ ﺔ ﻣ دى ﺗ ﺄﺛﯾره ﻋﻠ ﻰ اﻟوﻗﺎﯾ ﺔ ﻣ ن اﻹﺻ ﺎﺑﺔ‬
‫ﺑﻣرض اﻟﺳل ‪.‬‬

‫وﻣ ن اﻟﺟ دﯾر ﺑﺎﻟ ذﻛر أن ھﻧ ﺎك ﺑﻌ ض اﻟﺗ داﺧﻼت ﺑ ﯾن اﻷﻧ واع‬

‫اﻟﺛﻼﺛﺔ ﻣن اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﯾرﯾﺔ ‪.‬‬

‫‪505‬‬
506
 ‫)اﻟﻣطﻠب اﻟراﺑﻊ(‬

‫ﻧظم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﺳرﯾرﯾﺔ‬

‫‪Masking or Blinding Clinical Trials‬‬

‫ﻏﺎﻟﺑ ﺎ ً ﻣ ﺎ ﺗؤﺧ ذ ﺑﻌ ض ﺑﯾﺎﻧ ﺎت وﻧﺗ ﺎﺋﺞ اﻟﻣﺣ ﺎوﻻت واﻟﺗﺟ ﺎرب‬

‫اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ‪ ،‬ﻋ ن طرﯾ ق اﺳ ﺗﺟواب اﻟﻣ رﯾض ‪ .‬وﺗ دوﯾن إﺟﺎﺑﺎﺗ ﮫ ﻣﺛ ل‬
‫ﻧﻘص اﻷﻟم ‪ ،‬أو زوال اﻟﻣرض اﻟذي ﯾﺷﻛو ﻣﻧﮫ ‪ .‬وﯾﻣﻛن أﺧذ اﻟﺑﯾﺎﻧ ﺎت‬
‫واﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﻋ ن طرﯾ ق اﻟطﺑﯾ ب ‪ ،‬وذﻟ ك ﺑﺗ دوﯾن ﻣ ﺎ ﯾﻼﺣ ظ ﻣ ن ﻣﻘ دار‬
‫اﻟﺗﻐﯾر ﻓﻲ اﻟﻌﻼﻣﺎت و اﻻﺳﺗﻘﺻﺎءات اﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪ .‬أو ﻗد ﯾﺗم ـ ـ أﺣﯾﺎﻧ ﺎ ً ـ ـ‬
‫ﺗﺳﺟﯾل اﻟﻣﻌطﯾﺎت ﺑواﺳطﺔ ﺷﺧص ﺛﺎﻟث ﻣﺣﺎﯾد ‪.‬‬

‫إن ﻣﺷﻛﻠﺔ ﺗﺳﺟﯾل ﻣ ﺎ ﻧﻼﺣظ ﮫ ﻣ ن ﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﺗﺗﻣﺛ ل ﻓﯾﻣ ﺎ ﻧطﻠ ق ﻋﻠﯾ ﮫ‬

‫اﻟﺗﺣﯾز ‪ ، Biased Inferences‬ﺳواء ﻛﺎن ھذا اﻻﻧﺣﯾﺎز ﻣﻘﺻودا ً أو ﺣﺗﻰ‬
‫ﻣن ﻏﯾر ﻗﺻد ‪ .‬وﺗﻌﻧ ﻲ ﻋﻣﻠﯾ ﺔ اﻻﻧﺣﯾ ﺎز ھ ذه أن اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﻗ د ﺗﺗ ﺄﺛر ﻷن‬
‫اﻟﻣﻌﻠوﻣ ﺎت اﻟﺗ ﻲ ﺗﺳ ﺟل ﻋ ن طرﯾ ق اﻟﻣ رﯾض أو ﻣ ن ﺗﺟ رى ﻋﻠﯾ ﮫ‬
‫اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ‪ ،‬أو اﻟ ذي ﯾﺟ ري اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ﻧﻔﺳ ﮫ ‪ ،‬ﻗ د ﯾﻘﻌ وا ﺗﺣ ت ﻣ ؤﺛرات‬
‫ﻛﺛﯾرة ﻣﻌظﻣﮭﺎ ﻧﻔﺳﯾﺔ ‪ ،‬ﺗﺟﻌﻠﮭم ﯾﺗﺻورون ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻏﯾ ر ﺣﻘﯾﻘﯾ ﺔ أو ﻋﻠ ﻰ‬
‫اﻷﻗل ﻣﺑﺎﻟﻎ ﻓﯾﮭﺎ ‪.‬‬

‫وﺣﺗﻰ ﯾ ﺗم اﻟ ﺗﺧﻠص ﻣ ن ھ ذا اﻟﻧ وع ﻣ ن اﻻﻧﺣﯾ ﺎز ﻣ ن ﻣﺣ ﺎوﻻت‬

‫اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﯾرﯾﺔ ﺑﺄﻧواﻋﮭﺎ اﻟﻣﺧﺗﻠﻔ ﺔ ‪ ،‬ﻓﻘ د وﺿ ﻌت ﺑﻌ ض اﻟطراﺋ ق‬
‫اﻟﺗﻲ أطﻠق ﻋﻠﯾﮭ ﺎ ﻧظ م اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ ‪ ، Masking or Blinding Methods‬وﻗ د‬
‫وﺻﻔت ﺛﻼﺛﺔ أﻧواع ﻣن ھذه اﻟطراﺋق ‪:‬‬
‫أ( ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣﻔردة ‪.Single Blind Experiment‬‬
‫ب( ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣزدوﺟﺔ ‪.Double Blind Experiment‬‬
‫ج( ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﺛﻼﺛﻲ ‪.Triple Blind Experiment‬‬

‫‪507‬‬
508
 ‫أوﻻ ً‪ :‬ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣﻔردة ‪:‬‬
‫ﻓ ﻲ ھ ذا اﻟﻧظ ﺎم ﻻ ﯾﻌﻠ م أﻓ راد اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ‪ ،‬إن ﻛ ﺎﻧوا ﺿ ﻣن‬
‫ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ أو ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ ‪ .‬أي أن اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ‬
‫‪ blinding‬ﺗﻛ ون ﻗ د اﻗﺗﺻ رت ﻋﻠ ﻰ أﻓ راد اﻟدراﺳ ﺔ ﻓﻘ ط ‪ .‬أﻣ ﺎ‬
‫اﻟطﺑﯾ ب أو اﻟ ذي ﯾﻘ وم ﺑﺎﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ‪ ،‬ﻓ ﯾﻌﻠم أﻓ راد اﻟﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن ‪،‬‬
‫وﯾﻌرف أن اﻟدواء ﯾطﺑق ﻋﻠﻰ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ‪ ..‬ﻓ ﻲ ﺣ ﯾن‬
‫أن اﻟﻐﻔل ‪ placebo‬ﯾطﺑق ﻋﻠﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻣراﻗﺑﺔ ‪.‬‬
‫وﯾﻣﻛن إﻋطﺎء ﻣﺛل ھذا اﻟﻧوع ﻣن ﻧظ م اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ اﻟﻣﻔ ردة ‪ ،‬ﺑﺗﻠ ك‬
‫اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ اﻟﺗ ﻲ أﺟرﯾ ت ﻋﻠ ﻰ ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻟﻣرﺿ ﻰ اﻟ ذﯾن‬
‫ﯾﻌﺎﻧون ﻣن آﻻم اﻟذﺑﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ ‪ ،‬وﻗد ﻗﺳﻣت ھ ذه اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ‬
‫إﻟﻰ ﻗﺳﻣﯾن ‪:‬‬
‫أ( ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ أﺟ ري ﻟﮭ ﺎ ﻋﻣﻠﯾ ﺔ ﻣﻔ ﺎﻏرة ﻟﻠﺷ رﯾﺎن‬
‫اﻟﺗﺎﺟﻲ ﺑواﺳطﺔ اﻟﺷرﯾﺎن اﻟﺛدﯾﻲ ‪. mammary retry‬‬
‫ب( ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺷﺎھد ‪ ،‬أﺟري ﻟﮭﺎ ﺷق ﺟﻠدي ﻓﻘط )اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ( ‪،‬‬
‫دون أن ﺗﺟ رى ﻋﻣﻠﯾ ﺔ اﻟﻣﻔ ﺎﻏرة )ورﻏ م ذﻟ ك أﺧﺑ ر‬
‫اﻟﻣ رﯾض أن ﻋﻣﻠﯾ ﺔ اﻟﻣﻔ ﺎﻏرة ﻗ د ﺗﻣ ت ﺗﻣﺎﻣ ﺎ ً ﻣﺛ ل‬
‫اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻷوﻟﻰ( ‪.‬‬
‫ﺗوﺑﻌت اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﺎن ﻟﻣﻌرﻓﺔ ﺗﺣﺳن آﻻم اﻟذﺑﺣﺔ اﻟﺻ درﯾﺔ‬
‫‪ ،‬ﻓوﺟد أن ﻛﻠﺗﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ﻗد ﺗﺣﺳن ﻟدﯾﮭﺎ آﻻم اﻟذﺑﺣﺔ ‪،‬‬
‫وﻟ م ﯾوﺟ د ﻓ رق دﻻﻟ ﺔ ﺟوھرﯾ ﺔ ﺑﯾﻧﮭﻣ ﺎ ـ ـ وﻗ د ﻛ ﺎن‬
‫اﻻﺳﺗﻧﺗﺎج ﻣن ھ ذه اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ ‪ ،‬أن اﺧﺗﻔ ﺎء أو ﺗﺣﺳ ن اﻷﻟ م‬
‫ﻛ ﺎن ﻣرﺟﻌ ﮫ ـ ـ ﺑﺷ ﻛل رﺋﯾﺳ ﻲ ـ ـ ﻣﻌرﻓ ﺔ اﻟﻣ رﯾض أﻧ ﮫ‬
‫أﺟرى اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ ‪ ،‬وﻟﯾس ﻧوع اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ ﻓﻲ ﺣد ذاﺗﮭﺎ ‪.‬‬
‫وﯾﻼﺣ ظ ﻣ ن ھ ذه اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ أن اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ ﻛﺎﻧ ت ﻣﻔ ردة ‪ .‬أي أن‬
‫أﻓراد اﻟدراﺳﺔ )ﺳ واء أﻓ راد اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ أو ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﻣراﻗﺑ ﺔ( ‪،‬‬
‫ﻓﻘ ط ھ م اﻟ ذﯾن ﻟ م ﯾﻌﻠﻣ وا أي ﻣ ﻧﮭم اﻟ ذي أﺟ ري ﻟ ﮫ اﻟﻌﻣﻠﯾ ﺔ‬
‫اﻟﺣﻘﯾﻘﯾﺔ ‪ ،‬وأﯾﮭم اﻟذي أﺟري ﻟﮫ ﺷق ﺟﻠد ﻓﻘط ‪ .‬وﻛل ذﻟك ﺣﺗﻰ‬
‫ﯾﺳ ﺗﺛﻧﻰ اﻟﻌﺎﻣ ل اﻟﺷﺧﺻ ﻲ أو اﻟﻧﻔﺳ ﻲ ﻓ ﻲ ﺗﺳ ﺟﯾل اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ ‪ ،‬أو‬
‫ﺑﻣﻌﻧﻰ آﺧر ﻧﺳﺗﺛﻧﻲ اﻻﻧﺣﯾﺎز اﻟﺷﺧﺻﻲ ﻷﻓراد اﻟدراﺳﺔ‪.‬‬

‫‪509‬‬
 ‫ﺛﺎﻧﯾﺎ ً‪ :‬ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣزدوﺟﺔ ‪:‬‬
‫ﯾﺷﻣل ھذا اﻟﻧوع ﻣن اﻟدراﺳﺎت ﻣﺣﺎوﻟﺔ اﺳﺗﺛﻧﺎء اﻧﺣﯾﺎز ﻛل ﻣ ن‬
‫أﻓراد اﻟدراﺳﺔ ‪ ،‬وﻛذﻟك اﻟﺷﺧص اﻟذي ﯾﻘ وم ﺑﮭ ﺎ ) & ‪Subjects‬‬
‫‪ ، (Observer‬أي أن ﻋﻣﻠﯾ ﺔ اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ ﺗﺷ ﻣل ﻛ ل ﻣ ن أﻓ راد‬
‫اﻟدراﺳﺔ واﻟدارس ﻧﻔﺳﮫ ‪ .‬وﻟﻛﻲ ﻧﺄﺧذ ﻣﺛﻼ ً ﻋﻠﻰ ذﻟك ‪ ،‬ﻧﻔﺗرض‬
‫أن دواء ً ﺟدﯾد ﻟﺗﺧﻔﯾف آﻻم اﻟذﺑﺣﺔ اﻟﺻدرﯾﺔ ﺳﯾﺗم ﺗﺟرﺑﺗﮫ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻣﺟﻣوﻋ ﺔ ﻣ ن اﻟﻣرﺿ ﻰ ‪ ،‬ﺣﯾﻧﺋ ذ ﺗﻘﺳ م ھ ذه اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ إﻟ ﻰ‬
‫ﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ﺑطرﯾﻘﺔ ﻋﺷواﺋﯾﺔ ‪.‬‬
‫أ( اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻷوﻟﻰ ﺗﺎﺧذ اﻟدواء‪.‬‬
‫ب( اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾﺔ ﺗﺄﺧذ اﻟﻐﻔل ‪.PLACEBO‬‬

‫وﯾﺷﺗرط ﻓﻲ ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣزدوﺟﺔ ﻣﺎ ﯾﻠﻲ ‪:‬‬

‫أ( أن ﻻ ﯾﻌ رف اﻟﻣرﺿ ﻰ أﻧﮭ م ﻣﻘﺳ ﻣﯾن إﻟ ﻰ ﻣﺟﻣ وﻋﺗﯾن ‪،‬‬
‫إﺣ داھﻣﺎ ﺗﺄﺧ ذ اﻟ دواء واﻷﺧ رى ﺗﺄﺧ ذ اﻟﻐﻔ ل ‪ .‬وﯾﻛ ون‬
‫اﻟﺗﻘﺳﯾم ﺑﺄرﻗﺎم ﺳرﯾﺔ ‪ ،‬ﺗﻌرف ﻓﻘط ﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟدراﺳﺔ ﻋﻧد‬
‫ﺗﻘﯾﯾم اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ‪.‬‬
‫ب( ﻻ ﯾﻌ رف اﻟطﺑﯾ ب اﻟ ذي ﯾﻘ وم ﺑﺎﻟدراﺳ ﺔ ـ ـ ھ و اﻵﺧ ر ـ ـ‬
‫أﻓ راد اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻟﺗ ﻲ ﺗﺄﺧ ذ اﻟ دواء ﻣ ن ﺗﻠ ك اﻟﺗ ﻲ ﺗﺄﺧ ذ‬
‫اﻟﻐﻔل ‪ ،‬وﯾﺗم اﻟﻛﺷف ﻋن ذﻟك ﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟدراﺳﺔ ‪.‬‬
‫ج( ﻋﻧد إﻧﮭ ﺎء اﻟدراﺳ ﺔ ﺗﺟﻣ ﻊ ﻧﺗ ﺎﺋﺞ اﻟﻣﺟﻣوﻋ ﺔ اﻷوﻟ ﻰ ﻋﻠ ﻰ‬
‫ﺣدة‪ ،‬ﺛم ﺗﺟﻣﻊ ﻧﺗﺎﺋﺞ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾ ﺔ ‪ .‬وﯾﻘ ﺎرن اﻟطﺑﯾ ب‬
‫اﻟذي ﻗﺎم ﺑﺎﻟﺗﺟرﺑﺔ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻛﻠﺗﺎ اﻟﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ‪ ،‬وﯾﺳﺗﻧﺗﺞ ﻣﻧﮭﺎ‬
‫ﺧﻼﺻﺔ ﺑﺣﺛﮫ أو دراﺳﺗﮫ ‪.‬‬
‫وﺑﺎﺧﺗﺻﺎر ﯾﻌﻣل ھذا اﻟﻧظﺎم ﻋﻠﻰ اﺳﺗﺛﻧﺎء اﻻﻧﺣﯾﺎز اﻟ ذي ﯾﻣﻛ ن‬
‫أن ﯾﺣ دث ﺑﺄﺳ ﺑﺎب ﻧﻔﺳ ﯾﺔ أو ظ روف ﺧﺎرﺟﯾ ﺔ ﺗ ؤﺛر ﻋﻠ ﻰ ﻛ ل‬
‫أﻓراد اﻟدراﺳﺔ ‪ ،‬وﻛ ذﻟك ﻋﻠ ﻰ اﻟﺷ ﺧص أو اﻟطﺑﯾ ب اﻟ ذي ﯾﻘ وم‬
‫ﺑﮭﺎ ‪.‬‬

‫‪510‬‬
 ‫‪:‬‬ ‫‪Triple Blind‬‬ ‫ﺛﺎﻟﺛﺎ ً‪ :‬ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﺛﻼﺛﯾﺔ‬
‫ھذا اﻟﻧظﺎم ﻣﺷﺎﺑﮫ ﻟﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﻣزدوﺟﺔ ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ‪ .‬أي أن ھﻧﺎك‬
‫ﻋﻣﻠﯾﺔ ﺗﻌﻣﯾﺔ ﺑﺎﻟﻧﺳ ﺑﺔ ﻷﻓ راد اﻟدراﺳ ﺔ ‪ ،‬وﻛ ذﻟك اﻟﺷ ﺧص اﻟ ذي‬
‫ﯾﻘوم ﺑﮭﺎ ‪ .‬وﻟﻛن اﻻﺧﺗﻼف ﻓﻲ ﻧظﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾﺔ اﻟﺛﻼﺛﯾﺔ ‪ ،‬أن اﻟذي‬
‫ﯾﻘوم ﺑﺗﺣﻠﯾل اﻟﻧﺗ ﺎﺋﺞ واﺳ ﺗﺧراج اﻟﺧﻼﺻ ﺔ ‪ ،‬ھ و ﺷ ﺧص ﺛﺎﻟ ث‬
‫ﻣﺣﺎﯾد ﻻ ﯾﻌرف ﺷﯾﺋﺎ ً ﻋن أﺷﺧﺎص اﻟدراﺳﺔ ‪,‬وﻻ اﻟذﯾن ﯾﻘوﻣون‬
‫ﺑﮭﺎ ‪ .‬ورﻏم أن ھ ذا اﻟﻧظ ﺎم ھ و اﻷﻣﺛ ل ‪ ،‬إﻻ أﻧ ﮫ أﻗ ل اﺳ ﺗﻌﻣﺎﻻ ً‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻣﻣﺎرﺳ ﺔ اﻟﻌﻣﻠﯾ ﺔ ‪ ،‬وﯾﻌﺗﺑ ر ﻧظ ﺎم اﻟﺗﻌﻣﯾ ﺔ اﻟﻣزدوﺟ ﺔ ھ و‬
‫اﻷﻛﺛر اﺳﺗﻌﻣﺎﻻ ً ﻓﻲ اﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺳرﯾرﯾﺔ‪.‬‬

‫‪511‬‬
 ‫اﳌﺒﺤﺚ اﻟﺜﺎﻣﻦ‬

‫اﻟدراﺳﺎت اﻷﻛﺎدﯾﻣﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻠوم اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ‬

‫إن اﻷﺑﺣﺎث ﻓﻲ اﻟﻌﻠوم اﻷﻛﺎدﯾﻣﯾﺔ ﺗﻔوق ﻋ ددا ً ‪ ،‬ورﺑﻣ ﺎ ھ ﻲ أﻛﺛ ر‬

‫أﺻ ﺎﻟﺔ ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت اﻷﺧ رى ‪ .‬وأﻋﻧ ﻲ ﺑﮭ ﺎ اﻟدراﺳ ﺎت اﻟﺳ رﯾرﯾﺔ ‪،‬‬
‫وذﻟ ك رﺑﻣ ﺎ ﻷﺳ ﺑﺎب ﻋ دة ‪ ..‬ﻣﻧﮭ ﺎ ﻋ دم اﻟﺗﻘﯾ د ﺑﻛ ل ﻣ ﺎ ﯾﺗﻌﻠ ق ﺑﺎﺧﺗﯾ ﺎر‬
‫اﻟﻣرﺿ ﻰ ‪ ،‬واﻟﻘ واﻧﯾن واﻷدﺑﯾ ﺎت ‪ Ethics‬اﻟﺗ ﻲ ﺗ ﺗﺣﻛم ﻓ ﻲ اﻻﺧﺗﯾ ﺎر ‪،‬‬
‫واﻹﺟراءات واﻟﺗﺟﺎرب اﻟﺗﻲ ﯾﻣﻛن أن ﺗﺟرى ﻋﻠﻰ ھؤﻻء اﻟﻣرﺿ ﻰ‪..‬‬
‫اﻟ ﺦ ‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣ ﯾن أن اﻟدراﺳ ﺎت ﻓ ﻲ اﻟﻌﻠ وم اﻷﺳﺎﺳ ﯾﺔ ﯾﻣﻛ ن أن ﯾ ﺗﺣﻛم‬
‫اﻟﺑﺎﺣث ﻓﻲ ﻛل ظروﻓﮭﺎ ﻣن ﺧطوات ﻋﻣﻠﯾﺔ وﻣ واد وأﺟﮭ زة ‪ .‬ﻛﻣ ﺎ أن‬
‫اﻟﻣﺟ ﺎﻻت ﻓ ﻲ اﻷﺑﺣ ﺎث اﻷﻛﺎدﯾﻣﯾ ﺔ اﻷﺳﺎﺳ ﯾﺔ ﻋدﯾ دة ﺟ دا ً ‪ .‬وﻣ ن ﻛ ل‬
‫اﻟﻣﺟ ﺎﻻت اﻟﻣﻌرﻓﯾ ﺔ اﻟﺗطﺑﯾﻘﯾ ﺔ ‪ ،‬اﻟطﺑﯾ ﺔ واﻟﮭﻧدﺳ ﯾﺔ واﻟزراﻋﯾ ﺔ‬
‫واﻟﺻﯾدﻻﻧﯾﺔ ‪ ..‬اﻟﺦ ‪.‬‬

‫وﻟ و ﺣﺎوﻟﻧ ﺎ أن ﻧﻌ دد اﻟﻣﺟ ﺎﻻت اﻟﻣﺧﺗﻠﻔ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻠ وم اﻷﺳﺎﺳ ﯾﺔ‬

‫اﻟطﺑﯾﺔ وﺣدھﺎ ‪ ،‬ﻟوﺟدﻧﺎ ﻓروﻋﺎ ً◌ َ ﻻ ﺣﺻر ﻟﮭﺎ ‪ ،‬ﻧﻌطﻲ أﻣﺛﻠﺔ ﻟﮭﺎ ‪:‬‬
‫أ( ﻣﺟﺎﻻت دراﺳﺎت اﻟﻛﯾﻣﯾﺎء اﻟﺣﯾوﯾﺔ ‪:‬‬
‫‪Chemistry‬‬ ‫‪of‬‬ ‫‪Cellular‬‬ ‫‪ ‬ﻛﯾﻣﯾ ﺎء اﻟﻌﺿ وﯾﺎت اﻟﺧﻠوﯾ ﺔ‬
‫‪.Organelles‬‬
‫‪ ‬اﺳﺗﻘﻼب اﻟﺷﺣوم واﻟﺷﺣوم اﻟﺑروﺗﯾﻧﯾﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬اﺳﺗﻘﻼب اﻟﻣواد اﻟﺳﻛرﯾﺔ‪.‬‬
‫‪ ‬اﺳﺗﻘﻼب اﻟﺑروﺗﯾﻧﺎت‪.‬‬
‫وﺑﺎﺧﺗﺻﺎر اﺳﺗﻘﻼب ﻛل اﻟﻣواد اﻟﺣﯾوﯾﺔ ‪.‬‬

‫‪512‬‬
 ‫ب( ﻣﺟﺎﻻت اﻟدراﺳﺎت اﻟﻔﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ ‪:‬‬
‫‪ ‬ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ اﻟﻐﺷﺎء اﻟﺧﻠوي‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ اﻟﺟﮭﺎز اﻟدوري‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ اﻟﺟﮭﺎز اﻟﻌﺻﺑﻲ اﻟﻣرﻛزي‪.‬‬
‫‪ ‬ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ اﻟﻛﻠﯾﺔ‪.‬‬
‫وﺑﺎﺧﺗﺻ ﺎر ﯾﻣﻛ ن ﻋﻣ ل أﺑﺣ ﺎث ﻻ أول ﻟﮭ ﺎ وﻻ آﺧ ر ﻣ ن‬
‫ﻓزﯾوﻟوﺟﯾﺔ ﺟﻣﯾﻊ اﻷﻋﺿﺎء ‪ ،‬ﺣﺗﻰ أﺟزاء ﻣن ھذه اﻷﻋﺿﺎء ‪.‬‬

‫ج( ﻣﺟﺎﻻت دراﺳﺎت اﻟﮭﻧدﺳﺔ اﻟوراﺛﯾﺔ ‪:‬‬

‫ﻟﻘ د أﺻ ﺑﺢ ھ ذا اﻟﻣﺟ ﺎل ﻣ ن اﻟدراﺳ ﺎت ھ و ﻣوﺿ وع اﻟﻌﺻ ر ‪،‬‬
‫وأﺻﺑﺢ ﻋﻠم اﻟﮭﻧدﺳﺔ اﻟوراﺛﯾ ﺔ ھ و اﻷﻛﺛ ر ﺗط ورا ً وﻣﻣﺎرﺳ ﺔ ﻓ ﻲ‬
‫ﺟﻣﯾ ﻊ ﻣﺟ ﺎﻻت اﻟﻣﻌرﻓ ﺔ ‪ ،‬وﻟ ﯾس اﻟطﺑﯾ ﺔ ﻓﻘ ط ‪ .‬ﺑ ل اﻣﺗ دت‬
‫اﻻھﺗﻣﺎﻣﺎت ﻓﻲ ھ ذا اﻟﻣﺟ ﺎل ﻧﺣ و اﻟﻣﻌ ﺎرف اﻹﻧﺳ ﺎﻧﯾﺔ ‪ .‬إﻧﮭ ﺎ ﻓ ﻲ‬
‫اﻟﺣﻘﯾﻘ ﺔ دراﺳ ﺎت ھ ذا اﻟﻘ رن ورﺑﻣ ﺎ ﻋ دة ﻗ رون آﺗﯾ ﺔ‪).‬ﻣﻧﮭﺎ‬
‫اﻹﺳﺗﻧﺳﺎخ اﻟﺑﺷري واﻟﺧﻼﯾﺎاﻟﺟذﻋﯾﺔ واﻟﺑﺻﻣﺔ اﻟوراﺛﯾﺔ‪...‬اﻟﺦ(‪.‬‬
‫وﻟﻘد أﺻﺑﺢ ﻟﻠﻣﻣﺎرﺳﺔ اﻟﻌﻣﻠﯾﺔ ﻟﮭذه اﻷﺑﺣﺎث ﻓﻲ اﻟﻣﺟ ﺎل اﻟطﺑ ﻲ ‪،‬‬
‫واﻟزراﻋ ﻲ واﻟﺑﯾط ري واﻟﺻ ﯾدﻟﻲ ﺗطﺑﯾﻘ ﺎت ﻋﻣﻠﯾ ﺔ ﻛﺛﯾ رة ﺟ دا ً ‪.‬‬
‫وﻟﻸﺳف اﻟﺷدﯾد‪ ،‬ﻓﺈن اﻟدول اﻟﻧﺎﻣﯾﺔ ﺗﻘﺗرب ﻣ ن ھ ذا اﻟﻣﺟ ﺎل ﺑﻛ ل‬
‫وﺟل وﺑﺧوف ﺷدﯾد ‪ ،‬وﺑﻌﺿﮭﺎ ﻻ ﯾﻘرﺑﮫ أﺑدا ً ‪ .‬وأﻧ ﺎ أﻋﺗﻘ د أﻧ ﮫ ﻻ‬
‫ﺑد ﻣن اﻟدﺧول ﻓﻲ ﺳﺎﺣﺔ ھذا اﻟﻣﺟﺎل وﺑزﺧم ﻛﺑﯾر ‪ ،‬ﻓﮭو اﻟﻣﺟ ﺎل‬
‫اﻟﻣﻔﺗ وح اﻷﺑ واب ‪ .‬وﻟ و أﻋ دت اﻟﻛ وادر اﻟﻣﻧﺎﺳ ﺑﺔ وﺟﮭ زت‬
‫اﻟظ روف اﻟﺻ ﺎﻟﺣﺔ ‪ ،‬ﻷﻋط ت ھ ذه اﻷﺑﺣ ﺎث ﻧﺗ ﺎﺋﺞ ﻋظﯾﻣ ﺔ‬
‫ﺟ دا ً‪).‬ﻣﻊ اﻷﺧ ذ ﺑﺎﻹﻋﺗﺑﺎراﻟﺿ واﺑط اﻟﺷ رﻋﯾﺔ واﻷﺧﻼﻗﯾ ﺔ ﻟﻛ ل‬
‫ﻣﻧﮭﺎ(‪.‬‬

‫‪513‬‬
 ‫د( ﻣﺟﺎﻻت دراﺳﺎت اﻟطب اﻟﺷﻌﺑﻲ ‪:‬‬
‫ﻟﻛل دوﻟﺔ وﻟﻛ ل ﺣﺿ ﺎرة إرث ﻣ ن اﻟط ب اﻟﺷ ﻌﺑﻲ ‪ .‬واﻟﺣﺿ ﺎرة‬
‫اﻟﻌرﺑﯾ ﺔ واﻹﺳ ﻼﻣﯾﺔ ﺗﻣﻠ ك إرﺛ ﺎ ً ﻏﻧﯾ ﺎ ً وواﻓ را ً ﻣ ن ھ ذا اﻟط ب‬
‫اﻟﺷﻌﺑﻲ ‪ .‬وﻟﻸﺳف ﺗرك ھذا اﻟﻣﺟﺎل ‪ ،‬وﻧظر إﻟﯾﮫ ﻋﻠﻰ إﻧﮫ ﺗراث‬
‫ﻟ ﯾس ﻓﯾ ﮫ ﻣ ن اﻟﺗﺟرﺑ ﺔ اﻟﻌﻠﻣﯾ ﺔ ﻣ ﺎ ﯾﺳ ﺗﺣق أن ﻧﻧظ ر ﻓﯾ ﮫ أو أن‬
‫ﻧدرﺳ ﮫ ‪ .‬وﻣ ن اﻟﻣﻔﺎرﻗ ﺎت أن ﺗﮭ ﺗم ﺑ ﮫ دول ﻏرﺑﯾ ﺔ ﻛﺛﯾ رة ‪،‬‬
‫وﺗﺟرى ﻋﻠﯾﮫ اﻵن اﻟﻛﺛﯾر ﻣن اﻟدراﺳﺎت ‪.‬‬
‫وﻟﻘ د أھﻣ ل أﺻ ﺣﺎب اﻹرث ﻣ ﺎ ﻟ دﯾﮭم ﻣ ن ﺛ روة ﻛﺑﯾ رة ‪ .‬أو ﻟ م‬
‫ﯾﻌطوه ﻣﺎ ﯾﺳﺗﺣق ﻣن اﻟﺗﻣﺣ ﯾص واﻟﺗ دﻗﯾق واﻟدراﺳ ﺔ اﻟﻣﻧﮭﺟﯾ ﺔ ‪،‬‬
‫واﻟﺗ ﻲ ﻗ د ﺗﻛ ون ھ ذه اﻟﻛﺗﺎﺑ ﺎت اﻟﻣﺎﺿ ﯾﺔ واﻟﻣوﻏﻠ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻘ دم ﻗ د‬
‫ﺧﻠت ﻣﻧﮭﺎ ‪ .‬ﻟ م ﯾﻛ ن ﻓ ﻲ وﻗﺗﮭ ﺎ ﻋﻧ د اﻟﻌ رب أو ﻋﻧ د ﻏﯾ رھم ﻣ ن‬
‫اﻟﺣﺿ ﺎرات اﻷﺧ رى ‪ ،‬ﻣﻌرﻓ ﺔ ﻟﻣﻌﻧ ﻰ اﻟﻣﻧﮭﺟﯾ ﺔ اﻟﻌﻠﻣﯾ ﺔ‪ .‬وﻛ ﺎن‬
‫اﻋﺗﻣﺎدھم ﻓﻘ ط ﻋﻠ ﻰ اﻟﻣﻼﺣظ ﺔ واﻟﺗﺟرﺑ ﺔ اﻟﺷﺧﺻ ﯾﺔ ‪ ،‬وھ ذا ﻓ ﻲ‬
‫ﺣد ذاﺗﮫ ﺟزء ھﺎم ﻣن اﻟﻣﻧﮭﺟﯾﺔ ‪.‬‬
‫إن ﻣﺟﺎل اﻷﺑﺣﺎث ﻓﻲ ھ ذا اﻹرث اﻟﻌظ ﯾم ‪ ،‬ﺳ واء ﻓ ﻲ اﻟط ب أو‬
‫اﻟﻌﻠوم اﻟﻣﻌرﻓﯾﺔ اﻷﺧ رى ‪ ،‬ﻟ و ﺳ ﻠﻛﻧﺎ طرﯾﻘ ﮫ وﻋرﺿ ﻧﺎ ﻣ ﺎ ﻛﺗ ب‬
‫ﺎﺑﻘﺎ ً ﻋﻠﻰ اﻟدراﺳﺎت اﻟﻌﻠﻣﯾﺔ اﻟﻣﻧﮭﺟﯾﺔ ‪ ،‬ﻓرﺑﻣﺎ ﻓﺗﺣﻧﺎ ﻣﺟﺎﻻ ً ھﺎﻣ ﺎ ً‬‫ﺳ‬
‫ﻟﻸﺑﺣﺎث ‪ ،‬ﻧﺧرج ﻣﻧﮭﺎ ﺑﺣﺻﯾﻠﺔ رﺑﻣ ﺎ أﺛ رت ﺑﺎﻟﺣﺎﺿ ر ﻛﻣ ﺎ ﻛ ﺎن‬
‫ﻟﮭﺎ ﺗﺛﻣﯾﻧﮭﺎ اﻟﻐﺎﻟﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻣﺎﺿ ﻲ ‪).‬وﻛﺗ ب ﻋﻠﻣ ﺎء أﻓ ذاذ ﻛﺟ ﺎﺑر ﺑ ن‬
‫ﺣﯾﺎن وإﺑن ﺳﯾﻧﺎ واﻟرازي وﻏﯾ رھم ﻣﻣ ن ﺳ ﺑق ذﻛره‪,‬ﺧﯾ ر ﻣﻌ ﯾن‬
‫ﻓﻲ ذﻟك(‪.‬‬

‫ھـ( ﻣﺟﺎل اﻟدراﺳﺎت ﻓﻲ اﻟﻌﻠوم اﻷﻗرﺑﺎزﯾﻧﯾﺔ ‪:‬‬

‫ھ ذا ـ ـ أﯾﺿ ﺎ ً ـ ـ ﻣﺟ ﺎل ﺧﺻ ب ﻟﻸﺑﺣ ﺎث ‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ أن ﺑﻼدﻧ ﺎ‬
‫ﺗﺣﺗوي ﻋﻠ ﻰ أﺻ ﻧﺎف ﻻ ﻋ دد ﻟﮭ ﺎ ﻣ ن اﻟﻧﺑﺎﺗ ﺎت اﻟطﺑﯾ ﺔ ‪ ،‬ﻣﻣ ﺎ ﻗ د‬
‫ﯾﻛون ﻣﺻدرا ً ھﺎﻣﺎ ً ﻷﺑﺣﺎث ﻛﺛﯾرة‪.‬‬

‫‪514‬‬
515
 ‫ﻣﺻﺎدر وﻣراﺟﻊ‬
‫اﻟﺑﺎب اﻟﺧﺎﻣس ﻣن اﻟﻘﺳم اﻟﺛﺎﻧﻲ‬
‫)ﻟﻠﺗﻔﺻﯾل أﻧظر ﻧﮭﺎﯾﺔ اﻟﺑﺣث(‬

‫‪ -1‬ﻋن )أﺿواء ﻋﻠﻰ اﻟﺑﺣث اﻟﻌﻠﻣ ﻲ ‪ -‬ص ‪ 53‬وﻣ ﺎ ﺑﻌ دھﺎ (‬

‫ﻣﻧﻘول ﺑﺗﺻرف ﺑﺳﯾط‪ ,‬د‪.‬ﺳﯾد ﺣدﯾدي‪.‬‬

‫‪516‬‬
517