Professional Documents
Culture Documents
Negeri: _____________________________________
A. BUTIRAN CALON
1. Nama: ________________________________________________________
__________________________________________
4. Alamat Sekolah :
________________________________________________________
5. Alamat Rumah :
________________________________________________________
9. Kategori sekolah:
Sekolah Rendah
Sekolah Menengah
Muka surat : 1 / 4
-1-
Tandakan ( ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada.
1.4 Ada membaca buku bukan fiksyen dan buku-buku karya agung
oleh penulis-penulis terkemuka seperti Othman Puteh,
Usman Awang, A. Samad Said dan Shakespeare.
Muka surat : 2 / 4
-2-
3.2 Buku rekod bacaan yang telah dilihat dan ditandatangani
oleh guru.
3.3 Buku rekod bacaan yang telah ditandatangani dan disahkan oleh
Guru Besar / Pengetua.
4. DOKUMEN SOKONGAN
(Sila bawa 1 salinan sijil bercap sekolah semasa penghakiman)
C. KRITERIA TAMBAHAN
(Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila buat
lampiran jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang telah
disahkan)
Peringkat
Aktiviti Jawatan /
Bil (Sekolah / Daerah / Tahun
(Persatuan / Pertandingan) Kedudukan
Negeri / Kebangsaan)
PERAKUAN:
Muka surat : 3 / 4
-3-
Tandatangan:
…………………………..
(Pengetua / Guru Besar)
Muka surat : 4 / 4
-4-