Žiadosť o zmenu v poistnej zmluve

Investičného životného poistenia/

Variabilného životného poistenia
Číslo poistnej zmluvy: Tel. kontakt na poistníka:
Meno a priezvisko poisteného: Dátum narodenia:
Meno a priezvisko poistníka: Dátum narodenia:

I. INVESTOVANIE ŠPECIÁLNEHO POISTNÉHO

1. Suma: € Na účet: £ Bežného a jednorazového poistného
2. Suma: € Na účet: £ Špeciálneho poistného - alokácia do Investičného programu
(uviesť názov Investičného programu vo výške 100 %)*

Zoznam Investičných programov:

*

FOND
Ázijský Americký Európsky Globálny
GLOBAL INVEST Penzijný Dlhopisový Vyvážený
akciový akciový akciový akciový
Program s
Ázijský Americký Európsky Globálny
GLOBAL GARANT Penzijný Dlhopisový Vyvážený vyhlasovaným
akciový akciový akciový akciový
výnosom
PORTFÓLIO
Globálne
METLIFE INVEST Ázijské Americké Európske Globálne
Dlhopisové Vyvážené rýchlo
(EVA PLUS INVPP) akciové akciové akciové akciové
rastúce trhy
Globálne Fond s
METLIFE GARANT Ázijské Americké Európske Globálne
Dlhopisové Vyvážené rýchlo vyhlasovaným
(EVA PLUS VARPP) akciové akciové akciové akciové
rastúce trhy výnosom
METLIFE Global Global
DÔCHODOK 2030 plus 2040 plus

II. ZVÝŠENIE/ZNÍŽENIE BEŽNÉHO POISTNÉHO ZA ZÁKLADNÉ ŽIVOTNÉ POISTENIE

PRI ZVÝŠENÍ BEŽNÉHO POISTNÉHO POTREBNÝ ZDRAVOTNÝ DOTAZNÍK
£ Zvýšenie Bežného poistného na: € £ Zníženie Bežného poistného na: €
Pri: £ zachovaní poistnej sumy £ zvýšení poistnej sumy na: € £ znížení poistnej sumy na: €

III. ZVÝŠENIE/ZNÍŽENIE POISTNEJ SUMY (PRI ZVÝŠENÍ POISTNEJ SUMY JE POTREBNÝ ZDRAVOTNÝ DOTAZNÍK)
£ Zvýšenie poistnej sumy na: € £ Zníženie poistnej sumy na: €
Pri: £
 zachovaní Bežného poistného £ zvýšení Bežného poistného na: €
£ znížení Bežného poistného na: €

IV. ZMENA INVESTIČNÉHO PROGRAMU NA ÚČTE

£ Bežného a jednorazového poistného £ Špeciálneho poistného:
Z: Na:

MetLife Europe d.a.c., pobočka poisťovne z iného členského štátu, sídlo: Pribinova 10, 811 09 Bratislava, Slovenská republika,
právna forma: organizačná zložka podniku zahraničnej osoby, IČO: 47 257 105, zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu
Bratislava I, Oddiel: Po, Vložka č.:2699/B, organizačná zložka MetLife Europe designated activity company, sídlo: Lower Hatch
Street, On Hatch 20, Dublin, Írsko, zapísaná v Írskom Registri Spoločností v Dubline pod č. 415123 (ďalej aj „poisťovateľ“)

POS_GI/GG/MI/MG/MD_026/08_0417/0419
V. PREVOD PROSTRIEDKOV Z ÚČTU ŠPECIÁLNEHO POISTNÉHO NA ÚČET BEŽNÉHO
A JEDNORAZOVÉHO POISTNÉHO
Suma: € Z Investičného programu:

VI. ZMENA VARIANTU POISTNÉHO PLNENIA PRE PRÍPAD SMRTI

(MOŽNOSŤ VYŽIADANIA ZDRAVOTNÉHO DOTAZNÍKA POISŤOVATEĽOM)
Z: Na:

VII. DYNAMIZÁCIA
£ ÁNO (zmena, doplnenie) £ % očakávanej ročnej miery inflácie, najmenej však 3 % £ 5%
£ NIE (zrušenie)

VIII. ODKUP INVESTIČNÉHO/VARIABILNÉHO ŽIVOTNÉHO POISTENIA

£ Úplný £ Čiastočný Suma: €
Z účtu: £ Špeciálneho poistného £ Bežného a jednorazového poistného
Z Investičného programu:
Z Investičného programu:
Prostriedky žiadam zaslať na: £ adresu uvedenú v poistnej zmluve £ účet číslo:**
£ inú adresu:**
**
V prípade výplaty na účet alebo inú adresu, ako je uvedená v poistnej zmluve, je potrebné notárske overenie podpisu
poistníka.

IX. INÉ:

Vyhlásenie poistníka
Svojím podpisom beriem na vedomie, že ktorákoľvek požadovaná zmena v poistnej zmluve Investičného životného poistenia/
Variabilného životného poistenia, uvedená v tejto žiadosti podlieha schváleniu zo strany Poisťovateľa, pričom súhlas Poisťovateľa
je podmienený Hodnotou účtov programov k dátumu uskutočnenia požadovanej zmeny a súladom požadovanej zmeny
s Osobitnými poistnými podmienkami pre Investičné životné poistenie alebo Osobitnými poistnými podmienkami pre Variabilné
životné poistenie.
V prípade investovania Špeciálneho poistného alebo zvýšenia Bežného poistného vyhlasujem, že tieto finančné prostriedky sú
mojím vlastníctvom a nie sú príjmom z trestnej činnosti. Som si vedomý/á povinnosti dodržiavať ustanovenia zákona č. 297/2008
Z.z. o ochrane pred legalizáciou príjmov z trestnej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Upozornenie: NEUHRÁDZAJTE V HOTOVOSTI. Platby súvisiace s poistnou zmluvou uhrádzajte len priamo na účet poisťovateľa
IBAN: SK7181300000001100010809, SWIFT: CITISKBA prostredníctvom bankového prevodu alebo Poštového peňažného
poukazu.

V Dátum:

Podpis poistníka Podpis finančného agenta

MetLife Europe d.a.c., pobočka poisťovne z iného členského štátu, sídlo: Pribinova 10, 811 09 Bratislava, Slovenská republika,
právna forma: organizačná zložka podniku zahraničnej osoby, IČO: 47 257 105, zapísaná v obchodnom registri Okresného súdu
Bratislava I, Oddiel: Po, Vložka č.:2699/B, organizačná zložka MetLife Europe designated activity company, sídlo: Lower Hatch
Street, On Hatch 20, Dublin, Írsko, zapísaná v Írskom Registri Spoločností v Dubline pod č. 415123 (ďalej aj „poisťovateľ“)

POS_GI/GG/MI/MG/MD_026/08_0417/0419