Slučaj 2.

Amna Omanović

Možemo uvidjeti da terapija nije efikasna, obzirom na to da je pacijentica koristila terapiju

10 godina, bez poboljšanja.
Trazodon: antidepresiv, antagonista seratoninskih recepata
Dekstroamfetamin: psihostimulans, povečava izlučivanje adrenalina i noradrenalina
Indikacija za ovaj psihostimulans, poteškoća sa fokusiranjem i poremećaj koncentracije.
Gabapentin: antikonvulziv, za poboljšanje raspoloženja
Domperidon: za smanjenje mučnine i povraćanja, daje se pacijentici zbog gastrofareze
Sibutramin: za mršanje, anorektik, vezano za dijebates
Prometazin, kodein kombinacija: zbog astme, alergijski tim
Ciklobenzoprim: miorelaksans
Alprazolam: benzodiazepim, anksiolitik
Lansoprazol: IPP
Fluoksetin – antidepresiv (SSRI) – selektivni inhibitor preuzimanja serotonina
Bupropion – antidepresiv, inhibitor preuzimanja noradrenalina i dopamina
Escitalopran – antidepresiv (SSRI)
Amitriptilin – triciklični antidepresiv (neselektivni inhibitori preuzimanja monoamina)
Lamotrigin: antikonvulziv
Kvetiapin: antipsihotik, u vidu dopunske terapije se koristi u ovom slučaju
Postoji mogućnost interakcija, ali nije data informacija koliko lijekova je korišteno u isto
vrijeme.
Lamotrigin je isključen zbog osipa, a Kvetiapin pacijetica nije dobro podnosila.
Najefikasniji je bio bupropion, ali u smanjenoj dozi.
Karakteristika terapije depresije je karakteristična, jer efekat ne nastupa odmah nego je
terapijski gap, 2 do 4 sedmice.
Mogli smo posumnjati na metabolički problem. Primijenjen je veci broj antidepresiva, ali nisu
imali efekat. CYP2D6 metabolizira veliki broj CNS lijekova, velika šansa da je njegova
aktivnost poremećena, CYP2C19 je također polimorfan i CYP2C9.
 *1/*3 – intermedijarni metabolizer (jedan funkcionalni i jedan nefunkcionalni alel)
*1/*1 – normalni metabolizer
*4/*4 – spori metabolizer
Na osnovu ovoga od antidepresiva treba izbaciti: fluoksetin, amitriptilin, escitalopran,
bupropion. Izbaciti treba i dekstroamfetamin, prometazin, kodein, ciklobenzaprin, lamotrigin,
kvetiapin, sibutramin (zbog neželjenih KVS efekata)
Domperidon, alprazolam, lansoprazol – njih nećemo isključiti
Za CYP2D6, fenotip je spori metabolizer, za CYP2C19 normala, za CYP2C9 intermedijerni
fenotip.
Pacijentica nije podnosila antidepresive jer jer je CZP2D6 spori i CYP2C9 je imao polovinu
aktivnosti, te je pacijentica spori metabolizer. U ovom slučaju lijek lako izade iz terapijskog
opsega.
Obzirom na to da lijekovi koji se metabolišu preko CYP2D6 I CYP2C9, kao pogodna
terapija, potreban je lijek koji se ne metaboliše ovim pute.
„Moklobemid se brzo i u potpunosti apsorbira nakon oralnog uzimanja te podliježe
ekstenzivnom metabolizmu prilikom prvog prolaska kroz jetru. Moklobemid inhibira
CYP2D6, CYP2C19 i CYP1A2 enzim u jetri, stoga treba paziti na moguće interakcije s
lijekovima koji se metaboliziraju putem tih enzima. Veže se otprilike 50% za proteine plazme.
Izlučuje se predominantno bubrezima unutar 24 sata.“1

1
https://repozitorij.pharma.unizg.hr/islandora/object/pharma%3A1327/datastream/PDF/view