ZACELJENJE I REPARACIJA

Prof. Dr Sanja Milenković

 ZACEL JENJE

• Zaceljenje je odgovor
tela na povrede u cilju
ponovnog uspostavljanja
normalane strukture i
funkcije.
 • Akutno zapaljenje može da završi na
nekoliko načina, zavisno od:

✓ vrste oštećenja i
✓tkiva u kom se razvija
ZACEL JENJE
AKUTNOG
ZAPAL JENJA • Akutno zapaljenje se može završiti:
1. Rezolucijom
2. Regeneracijom
3. Reparacija vezivnim tkivom
(ožiljavanje)
4. Perzistencijom
5. Recidivom
ZACEL JENJE
AKUTNOG
ZAPAL JEN JA „Restitutio ad integrum“
1. Rezolucija je potpuno vraćanje
anatomskog i funkcionalnog
integriteta zahvaćenog tkiva, uz
nestanak zapaljenskog infiltrata i
najčešće se javlja posle zapaljenja
blagog intenziteta i minimalnog
oštećenja tkiva.
ZACEL JENJE
AKUTNOG
ZAPAL JEN JA 2. Regeneracija je zaceljenje koje se
ostvaruje proliferacijom
parenhimskih ćelija i obično ne
ostavlja nikakve posledice.
• Ona se dešava u tkivima građenim od
ćelija koje mogu da se dele i uništene
ćelije će da se zamene novim ćelijama
istog tkiva.
ZACEL JENJE
AKUTNOG
ZAPAL JEN JA
3. Reparacija vezivnim tkivom
(ožiljavanje) nastaje posle opsežnih
oštećenja u tkivima koja ne mogu
da regenerišu i tada se
specijalizovane parenhimske ćelije
zamenjuju vezivnim tkivom.
• Rezultat je najčešće fibroza
zahvaćenog tkiva
 • Reparacija je zamena oštećenog tkiva
vezivnim tkivom i karakteristična je za
ZACELJENJE
zarastanje rana
AKUTNOG
Z A PA L J E N J A –
• To je kontinuiran proces koji se sastoji
R E PA R AC I J A od nekoliko faza ( 4 faze):

1. Faza akutnog zapaljenja

2. Stvaranje granulacionog tkiva
3. Stvaranje ranog ožiljka
4. Pregradnja ožiljka (remodeliranje)
REPARAC IJA
-
ZARASTANJE
RANA

1. Faza akutnog zapaljenja je

neophodna jer, najpre, mora da
se razgradi formirani krvni
ugrušak
 NEUTROFIL

✓Ključnu ulogu u početku imaju

neutrofili, a posle nekoga vremena
ih zamenjuju makrofagi
✓Dva ili tri dana (72 sata) posle
REPARAC IJA formiranja rane makrofagi postaju
- najbrojnije ćelije u tom tkivu, a
ZARASTANJE
RANA njihova se uloga najpre sastoji u
fagocitozi ćelijskog detritusa
✓Posle uklanjanja oštećenog tkiva i
zgrušane krvi, makrofagi
preuzimaju glavnu ulogu u
koordinisanju regeneratornih
procesa i regrutaciji ostalih ćelija

MAKROFAG
REPARAC IJA
-
ZARASTANJE
RANA

2. Stvaranje granulacionog tkiva

je proces u kome makrofagi luče
citokine i druge stimulativne
faktore za proliferaciju fibroblasta
i ostalih ćelija (endotelne i glatko-
mišićne ćelije) koje učestvuju u
zarastanju
REPARAC IJA
- • Fibroblasti su odgovorni za
ZARASTANJE sintezu međućelijskog matriksa, a
RANA u ranim stadijumima zarastanja
pokazuju sposobnost kontrakcije
(miofibroblasti)
• Kod opsežnih oštećenja tkiva,
miofibroblasti doprinose
kontrakciji rane, tj. međusobnom
približavanju rubova rane
REPARAC IJA
- • Endotelne ćelije oštećenih krvnih
ZARASTANJE sudova na rubovima rane
RANA pretvaraju se u proliferativne
angioblaste
• Poboljšana prokrvljenost
zahvaćenog područja omogućava
bolje snabdevanje rane hranljivim
materijama i kiseonikom i brže
uklanjanje nepotrebnih razgradnih
produkata
REPARAC IJA
-
ZARASTANJE
RANA

• Tkivo koje se sastoji od

makrofaga, fibroblasta,
angioblasta i novostvorenog
međućelijskog matriksa zove se
GRANULACIONO TKIVO
REPARAC IJA
- • Ovo tkivo NE POSTOJI u
ZARASTANJE organizmu u normalnim uslovima,
RANA već se pojavljuje privremeno,
tokom zarastanja rana i reparacije
oštećenih tkiva
• Granulaciono tkivo doseže najveći
obim 4 do 7 dana posle formira-
nja rane, a potom se postupno
zamenjuje vezivnim tkivom ožiljka
Malo
Veće uveličanje
uveličanjena
namikroskopu
mikroskopuxx10
20
Veće uveličanje na mikroskopu x 20
 3. Stvaranje ranog ožiljka najčešće
nastupa posle dve do četiri
REPARAC IJA nedelje
-
ZARASTANJE
RANA • Fibroblasti zamenjuju ostale ćelije
i postaju osnovna ćelijska
komponenta fibroznoga tkiva, a
najzastupljeniji sastojak tkiva u toj
fazi je kolagen tipa III
• U nervnom tkivu glioza („gliozni
ožiljak“) je ekvivalent kolagenog
ožiljavanja (cikatrizacije) ostalih
tkiva
 ?

Fibroblasti zamenjuju ostale ćelije i postaju

osnovna ćelijska komponenta fibroznoga tkiva,
a najzastupljeniji sastojak tkiva u toj fazi je
kolagen tipa III
 4. Pregradnja ožiljka
(remodeliranje) je proces u kome
ponovo važnu ulogu imaju
makrofage

• One su izvor proteaza koje

REPARAC I JA razgrađuju kolagen tipa III
-
ZARASTANJ • Fibroblasti istovremeno sintetišu
E RANA vlakana kolagena tipa I, koji
preovladava u kasnijim
stadijumima zarastanja
• U većini rana, posle otprilike 6
nedelja, zahvaćeno tkivo poprimi
90% početne čvrstoće
 ?

Fibroblasti zamenjuju ostale ćelije i postaju

osnovna ćelijska komponenta fibroznoga tkiva,
a najzastupljeniji sastojak tkiva u toj fazi je
kolagen tipa III
Kolagen tip I

Proteaze
 • Rane mogu zarasti na dva
načina:
REPARAC I JA
-
ZARASTANJ
E RANA 1. „Per primam“
2. „Per secundam“
 1. „Per primam“ zarastaju rane čiji
su rubovi međusobno usko
REPARAC I JA priljubljeni
-
ZARASTANJ
E RANA • Zarastanje oštećenoga tkiva
nastupa odmah posle prestanka
delovanja štetnog agensa.
• Granulaciono tkivo doseže najveći
obim 4 do 7 dana posle
formiranja rane
• Na kraju nastaje minimalno
ožiljavanje
 „Per primam“

31. mart 5. april

7. april 13. jun

 2. „Per secundam“ zarastaju rane
razmaknutih rubova, duboke
rane kod kojih je došlo do
oštećenja velike površine tkiva ili
REPARAC IJA inficirane rane
-
ZARASTANJE • Znatno je sporiji proces
RANA zarastanja
• Granulaciono tkivo može
prekomerno proliferisati i ispuniti
čitavu površinu rane
• Na kraju nastaje upadljiv ožiljak
„Per secundam“
 • Komplikacije zarastanja rana mogu
KO M P L I K AC I J E biti:
Z A R A STA N JA
RANA 1. Usporeno zarastanje rana
2. Poremećeno zarastanje rana
 • Najvažniji uzroci usporenog
zarastanja rane su:
1. Infekcija
KO M P L I K AC I J E
Z A R A STA N JA 2. Strana tela
RANA
3. Poremećaji cirkulacije
4. Endokrine bolesti
5. Nedostatak hranljivih materija
KOMPLIKACIJE
ZARASTANJA
1. Infekcija je najčešći uzrok
RANA produženog i poremećenog
zarastanja rana u bolničkim
sredinama
• Neke su rane inficirane od trenutka
u kom nastaju
• Druge infekcije se javljaju zbog
nedovoljno pažljivog sprovođenja
antiseptičkih mera pri operaciji
KOMPLIKACIJE
ZARASTANJA
RANA

2. Strana tela (prašina, meci, delovi

odeće unešeni u tkivo pri
ranjavanju, hirurški konac i druga
strana tela)
KO M P L I K AC I J E
Z A R A STA N JA
RANA

3. Poremećaji cirkulacije kao što su:

• smanjeno snabdevanje krvlju kod
srčanih bolesnika (ateroskleroza, a
naročito kod bolesnika u šoku)
• povreda arterija ili velikih vena
može u potpunosti da ugrozi dotok
krvi u zahvaćeno područje tela
KO M P L I K AC I J E
Z A R A STA N JA 5. Nedostatak hranljivih materija
RANA (manjak belančevina, manjak
vitamina C kod osoba obolelih od
skorbuta)
 • Komplikacije zarastanja rana mogu
KOMPLIKACIJE biti:
ZARASTANJA
RANA 1. Usporeno zarastanje rana
2. Poremećeno zarastanje rana
 • Najvažniji uzroci poremećenog
zarastanja rane su:
1. Dehiscencija
KOMPLIKACIJE
ZARASTANJA
2. Prekomerno stvaranje
RANA granulacionog tkiva
3. Stvaranje keloida
4. Kontrakture
KO M P L I K AC I J E
Z A R A STA N JA
RANA

1. Dehiscencija je razdvajanje
rubova rane zbog mehaničkog
pritiska ili nedovoljno čvrsto
postavljenih šavova
KO M P L I K AC I J E
Z A R A STA N JA
RANA

2. Prekomerno stvaranje
granulacionog tkiva ili „divlje
meso“ je obilno stvaranje
granulacionog tkiva koje ponekad
prelazi nivo rubova rane
 3. Stvaranje keloida je postojanje
KOMPLIKACIJE
nepravilne mase neorganizo-
ZARASTANJA vanog vezivnog tkiva prouzro-
RANA kovano prekomernim taloženjem
kolagena, tzv. tumorozni ožiljak
• Može da se pojavi posle
minimalnih povreda tkiva što se
objašnjava određenom
predispozicijom tih osoba (ljudi
tamne puti su skloniji keloidima od
ljudi svetle puti) za prekomernu
reakciju organizma na povrede
 Dupuytren-ova Volkmann-ova

KOMPLIKACIJE
ZARASTANJA
RANA
4. Kontrakture nastaju zbog
prekomernog bujanja veziva ili
fibroza pri stvaranju ožiljaka koje
završavaju deformacijama
zglobova i naročito izražene posle
velikih opekotina
• Najkarakterističnije su Dupuytren-
ova i Volkmann-ova kontraktura
FAZE U ZARASTANJU RANA