1 Uvod U ORL (1) (3 Files Merged)

Uvod u otorinolaringologiju i
kirurgiju glave i vrata
Doc. dr. sc. Ivan Rašić, dr.med.

Klinika za ORL i kirurgiju glave i vrata
Medicinskog i Stomatološkog fakulteta
Sveučilišta u Zagrebu,
Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

120-ta obljetnica (1894.-2014.)
Klinike za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata
KBC Sestre milosrdnice
Prof. Dragutin Mašek Prof. Ante Šercer Prof. Ivo Padovan

Katedra za otorinolaringologiju i
kirurgiju glave i vrata
Medicinskog fakulteta u Zagrebu
• 1917. prvo predavanje na Medicinskom fakultetu u Zagrebu, prof. Drago Perović:

„Anatomija i funkcija paranazalnih sinusa”
• predavanje „Opseg i važnost otorinolaringologije“ 1921. g, prvo predavanje iz kliničke
medicine za studente na tek otvorenom Fakultetu.
• Otologija i otokirurgija
• Audiovestibulologija
• Rinologija
• Laringologija
• Traheobronhologija
• Fonijatrija
• Kirurgija glave i vrata
• Kirurgija tumora glave i vrata
• Plastično-rekonstruktivna kirurgija glave i vrata

Otologija i otokirurgija
Audiovestibulologija
• Rekonstrukcija zvukovoda, popravak atrezije zvukovoda, miringoplastika,

timpanoplastika, rekonstrukcija lanca slušnih košćica, mastoidektomija,
stapedotomija, endoskopska kirurgija uha, dekompresija nervusa facijalisa,
popravak fistula labirinta, timpanomastoidektomija, plastika CSF fistule,
operacija akustičkog neurinoma, kohlearna implantacija, aktivni implantati
srednjeg uha, implantati produljene moždine
• Dijagnostika i terapija iznenadnog gubitka sluha, ravnoteže, upalnih i zaraznih
bolesti, kongenitalnih, toksičnih i degenerativnih bolesti, augmentacija sluha
slušnim pomagalima, izvođenje i interpretacija videonistagmograma, vHITa,
tonskog audiograma, timpanograma, OAE, BERA-e, ASSR-a...
7
Dani zdravstvenih karijera u RH, Medicinski fakultet, UNIZG, 10.6.20017.
Rinologija
• Rekonstrukcija nosnog septuma, turbinektomija, endoskopska funkcionalna

sinusna kirurgija (FESS), orbitalna dekompresija, kirurgija baze lubanje,
plastika rinolikvoreje, drenaža orbitalnih apscesa, otvorene i zatvorene
operacije tumora nosa i paranazalnih sinusa
• Alergologija, imunologija, nazalna akustička rinometrija, rinomanometrija,
epistaksa, glavobolje
8.4.2013. Javna rasprava 9
Laringologija i traheobronhologija
• Mikrokirurgija larinksa i glasnica, injekcija botoksa, masti, teflona ili hijalurona u

glasnice, LASER u kirurgiji larinksa, operacija papilomatoze larinksa,
medijalizacijske, lateralizacijske, tenzijske i relaksacijske tireoplastike,
• Rekanalizacija stenoza, dilatacija stenoza i rekonstrukcija traheje i larinksa,
fonokirurgija, transrodna kirurgija, odstranjivanje aspiriranih stranih tijela
• Kordektomije, endoskopske parcijalne laringektomije,
traheotomija,rekonstrukcija larinksa po traumi, konzervativna terapija
poremećaja glasa i govora
11
Plastična kirurgija glave i vrata
• Rinoplastika, face-lift, neck-lift, brow-lift, blefaroplastika, nekirurško

pomlađivanje lica, mentoplastika, botox, liposukija, implantati
• Traume kostiju viscerokranija– rekonstrukcija pločicama i vijcima (AO),
rekonstrukcija dna orbite
• Rekonstrukcija uški rebrenom hrskavicom, otokliza, statička i dinamička
rekonstrukcija faciopareze,
• Rekonstrukcije traumatskih i postablacijskih defekata glave i vrata lokalnim,
aksijalnim i slobodnim režnjevima (RFF, ALT, VRAM, TRAM, DCIA, FOCF, skapula,
gracilis itd.)
Combustio electrica gr. III
Prefabricirani inervirani RFFF
a. radialis, vv. commitantes
n. cutaneus antebrachii lat.
v. cephalica
Transfer prefabriciranog inerviranog RFFF
nakon 6 mj.
Kombinirana Le Fort I / II fraktura
Repozicija i AO sinteza
Kirurgija glave i vrata –
Head and Neck Surgery
• Ablativna kirurgija tumora kože glave i vrata

• Ablativna kirurgija tumora usne šupljine, orofarinksa, hipofarinksa, larinksa, traheje,
cervikalnog jednjaka, mekih tkiva glave i vrata, nosa i paranazalnih sinusa te kostiju
viscerokranija
• Modificirane radikalne, radikalne, selektivne, proširene, supraselektivne disekcije
vrata
• Operacije štitnjače i doštitnih žlijezda – totalna tireoidektomija,
lobektomija, suptotalna paratireoidektomija s disekcijama primjerenog
opsega
• Operacije žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne žlijezde)
• Onkološki multidisciplinarni pristup – Konzilij a za tumore glave i vrata

Basalioma sclerosans
capilitii et faciei
15 cm
16 cm
RFF (Slobodni radijalni režanj podlaktice)

12 mjeseci postop.
12 mjeseci postop.
Tm. maxillae et cavi nasi T4aN0M0
(ca. adenoides cysticum)
Tm. maxillae et cavi nasi
cT3N0M0  T4aN0M0
PHD: Ca. adenoides cysticum
Tip IIIB (Cordeiro); Tip IV (Brown)
Trootočasti VRAM
(Vertikalni trootočasti režanj ravnog mišića trbuha)
Trootočasti VRAM
(Vertikalni trootočasti režanj ravnog mišića trbuha)
A. i v. epigastrica
inferior profunda
Orbita Lateralni zid Tvrdo nepce

kavuma
4 mjeseca postop.
4 mjeseca postop.
Tm. baseos oris T4aN2bM0
Defekt tip III
FOCF (Fibular osseocutaneous free flap)
4 mjeseca postop.
4 mjeseca postop.
Gdje su limiti ORL&KGV?
Otologija i audiovestibulologija
Dr. sc. Ivan Rašić, dr.med.


Uho
• Glavni organ za obradu podražaja sluha i ravnoteže
• Osjetilni (receptorski) organ – osjetilo sluha i ravnoteže
• Smješten u temporalnoj kosti
• Parni organ – sluh i ravnoteža su simetričan osjet
• Bolesti uha mogu se prenijeti na okolne strukture
(mozak) i time komplicirati tijek osnovne bolesti
• Bolest svih dobnih skupina
– Dječja kongenitalna gluhoća
– Staračka nagluhost (presbycusis)

Anatomija uha
• Tri dijela
• Vanjsko uho
– Uška i vanjski zvukovod
• Srednje uho
– Bubnjić i lanac slušnih
koščica
• Unutarnje uho
– Pužnica (sluh)
– Polukružni kanali
(ravnoteža)

Vanjsko uho – uška i vanjski zvukovod
• Uška – vidljivi dio uha
– Dio uha koji hvata zvuk i
prenosi ga dalje u
zvukovod
– Određuje lokalizaciju
zvuka (oba uha)
• Zvukovod (meatus
acusticus externus) je
kanal koji povezuje ušku
sa bubnjićem, prenosi
zvuk na bubnjić
(membrana tympani)

Strukture vanjskog uha
• Uška (auricula)
– Hrskavična struktura
obložena kožom
– Sakuplja zvuk
– Određuje lokalizaciju
– Pojačava zvuk cca 5-6 dB
• Najvažniji dijelovi
– Concha
– Helix
– Tragus
– Lobulus

Vanjski slušni kanal – zvukovod
• Cca 3,5 cm duljine
• “S” oblika
– Važno za otoskopiju (uška se
povlači prema straga i gore)
• Obložen ceruminalnim
žlijezdama
– Vlaženje, podmazivanje kože i
antiinfektivna uloga
• Vanjska 1/3 hrskavični zid,
unutarnje 2/3 koštane
(mastoidni dio temporalne
kosti)
– Na granici istmus (suženje)

Srednje uho
• Sustav pneumatskih
(zračnih) prostora u
temporalnoj kosti
međusobno povezanih
kanalićima i otvorima,
povezanih Eustahijevom
tubom s epifarinksom
• Svi prostori obloženi
respiratornom
sluznicom

Bubnjić – membrana tympani
• Granica između vanjskog i
srednjeg uha
• Tanka membrana 1 cm širine,
sivkastobijele boje (izvana koža,
sredina vezivni sloj, iznutra
sluznica)
• Ljevkast izgled, ima neke važne
detalje
– Strija (dugi nastavak inkusa)
najvažniji detalj
• Vibrira kod dolaska zvuka
• Mijenja akustičku energiju u
mehaničku energiju

Srednje uho – bubnjić i lanac slušnih
koščica
• Bubnjić (membrana tympani)
vibrira kada do nje dođe zvuk.
Vibracijom se zvuk prenosi na
strukture srednjeg uha.
• Lanac slušnih koščica - 3 male
povezane koščice (malleus,
incus, stapes) koje omogućuju
prijenos zvuka od bubnjića do
unutarnjeg uha.
• Lanac slušnih koščica vibrira
dok se zvuk prenosi kroz
srednje uho
• Vibriranjem slušnih koščica,
zvuk se prenosi u unutarnje
uho preko ovalnog prozorčića
tako da dolazi do pomicanja
tekućine u unutarnjem uhu

Slušne koščice
• A: Malleus (čekić)
– Na bubnjiću se vidi dugi
nastavak kao strija malearis
• B: Incus (nakovanj)
• C: Stapes (stremen)
• Najmanje koštane
strukture u tijelu
• Djeluju kao sistem poluge
• Pločica stapesa nalazi se
u ovalnom prozorčiću
pužnice, a iza njega je
labirintarna tekućina

Eustahijeva tuba
• Koštano-hrskavična pukotina koja
povezuje srednje uho sa stražnjim
dijelom nosa (epifarinks)
• Otvara se kod gutanja ili zijevanja
• Funkcija: izjednačava tlak zraka
okoliša sa tlakom zraka u srednjem
uhu
– Radi optimalnog titranja slušnih
koščica
• Gutanjem izjednačavamo tlak
(velike visine ili kod ronjenja)
• Prohodnost tube smanjena je kod
otekline sluznice ili adenoidnim
vegetacijama u epifarinksu

Unutarnje uho
• Naziva se još i labirint
zbog kompliciranog
sustava kanalića
• Nalazi se u piramidi
temporalne kosti
• Dva dijela
– Pužnica (organ sluha)
– Vestibularni dio sa tri
polukružna kanalića u
kojim su osjetne stanice
za ravnotežu

Strukture srednjeg uha
• Pužnica (Cochlea) - oblika puža s dva i pol
zavoja, sastoji se od nekoliko kanalića
ispunjenim tekućinom, pretvara
mehaničku energiju u električne signale
• Koštani i membranozni dio
• Najvažnija struktura je Cortijev organ

Kortijev organ
• Završni organ sluha u
pužnici, sadrži osjetne
stanice - stereocilije i
stanice sa trepetljikama
• Tu završava provodni put, a
započinje zamjedbeni put
sluha
• Mehanička energija se
pretvara u električnu
• Čovjek čuje frekvenciju 16 –
20000 Hz

Fiziologija sluha
• Zvuk dolazi kroz zvukovod na
bubnjić.
• Bubnjić vibrira zajedno sa slušnim
koščicama
• Pužnica (cochlea) sadrži tekućinu.
Vibiranje pločice stapesa
uzrokuje pomicanje tekućine u
pužnici. Kada se tekućina pomiče,
ona stimulira stanice sa
trepetljikama, koje šalju signale
koji se interpretiraju kao zvuk,
dalje u mozak
• Stanice sa trepetljikama nalaze se
na Kortijevom organu (završni
osjetni organ sluha)
– Kortijev organ sadrži osjetne
stanice koje su neophodne za
sluh.

Kako zvuk putuje kroz uho?

Kako zvuk putuje kroz uho?
• Akustička energija, u obliku zvučnih valova,
se ¨hvata¨ pomoću uške i prenosi kroz
vanjski zvukovod
• Zvučni val udara u bubnjić i uzrokuje
njegovu vibraciju, kao bubanj , mijenjajući
zvuk u mehaničku energiju.
• Maleus (čekić), koji je spojen sa bubnjićem,
započinje vibraciju slušnih koščica u
kretanje.
• Stapes (stremen) pomiče se u ovalnom
prozorčići unutra-van i uzrokuje gibanje
tekućine u pužnici.
• Pomicanje tekućine uzrokuje gibanje
Kortijevog organa prema trepetljikavim
stanicama.
• Ta pojava dovodi do stvaranja električnog
signala koji se šalje akustičkim živcem (n.
VIII) u mozak.
• Mozak električni signal interpretira kao
zvuk!
Stanice sa trepetljikama
• Specifične za frekvenciju
– Visoke frekvencije – baza
pužnice
– Niske frekvencije – vrh
pužnice

Vrste gubitka sluha
Provodni (konduktivni) Zamjedbeni (senzorički)
• Gubitak sluha koji dovodi do • Gubitak sluha zbog
lošeg prijenosa zvuka od problema u unutarnjem uhu
vanjskog uha prema koji zahvaća pužnicu ili
moždani živac koji prenosi
srednjem uhu. zvuk u mozak
• Primjer: Otitis media, • Primjer: odusutna ili
začepljenje vanjskog malformirana pužnica,
slušnog kanala (zvukovoda) oštećenje upalnim
Miješani bolestima sa visokom
temperaturom (npr.
• Kombinacija provodnog i meningitis)
zamjedbenog

Stupanj gubitka sluha
dB – znači decibel i označava intenzitet jakosti zvuka
• Normalni prag sluha 0-15 dB
• Blagi gubitak sluha 26-40 dB
• Umjereni gubitak sluha 41-55 dB
• Umjereni do teški gubitak sluha 56-70 dB
• Teški gubitak sluha 71- 90 dB
• Duboki gubitak sluha - 91 dB i iznad

Kako čujemo visoke i niske tonove?

Središnji živčani slušni sustav – mjesto konačnog
prepoznavanja zvuka
• VIII kranijalni živac – n. vestibulochochlearis

• Prenosi prenosi signale od pužnice prema mozgu
• Slušna moždana kora (auditivni korteks): Temporalni
(čeoni) režanj mozga gdje se zvuk doživljava i
analizira

Left
Right
Auditory
Auditory
cortex
cortex
Cochlea Medial geniculate nucleus
Inferior colliculus
Auditory Superior
nerve fiber Olivary
Ipsilateral
Cochlear nucleus
nucleus

Bolesti uške
• Različita vanjska etiologija
• Uška osjetljiva na traumu i ekstremne
temperature
• Trauma uške
– Borilački sportovi
– Hematom posljedica
– Terapija obavezna incizija radi sprečavanja
stvaranja apscesa i perihondritisa koji može
dovesti do nekroze i skvrčavanja uške
• Opekline i omrzline

Bolesti vanjskog uha
• Impaktirani cerumen
• Trauma
• Strana tijela
• Furunkul
• Otitis externa

Impaktirani cerumen
• Cerumen (ušna mast) normalni
zaštitni sadržaj zvukovoda
– Funkcija - vlaži, podmazuje i
štiti kožu od upala
• Ne treba ga uklanjati štapićima
jer dolazi do traume i na taj način
upale zvukovoda (otitisa externe)!
• Terapija - ispiranjem običnom
vodom nakon razmekšavanja
kapima H2O2
• Prema potrebi antibiotske kapi u
zvukovod ako je došlo do upale

Trauma zvukovoda
• Ozljeda zvukovoda najčešće
zbog čišćenja cerumena i
svrbeža
• Ozljeda može krvariti, a
može doći i do perforacije
bubnjića i oštećenje
srednjeg uha
• Terapija kapima acidi borici,
insercija sterilne krpice u
zvukovod radi sprječavanja
upale te ev. antibiotik

Strana tijela zvukovoda
• Često zaboravljene vatice,
čepovi za uši, a u djece
različite sitne igračke
• Ponekad dovode do jake
upale zvukovoda i tek tada
se otkrije
• Terapija - pažljiva ekstrakcija
instrumentom ili ispiranjem
(ali samo ako je bubnjić
netaknut)

Otitis externa acuta (akutna upala
zvukovoda)
• Etiologija najčešće
bakterijska (Pseudomonas,
Stafilokok)
• Predispozicija vlažna, topla,
prljava okolina i
manipulacija zvukovoda
štapićima
• Može se manifestirati kao
difuzna upala (cijeli
zvukovod) ili kao furunkul
(ograničen)

Upala zvukovoda
• Liječenje različito od upale
srednjeg uha jer je i
etiologija različita!
• Konzervativno liječenje
– Kapi u uho (kortikosteroid ±
antibiotik) ili natopljenom
krpicom
– Antibiotik p. o. rijetko (kod
vrlo jake upale i povišene T)
– Analgetik
– Česte gljivične upale
• Kirurško liječenje
– Incizija i drenaža furunkula ili
apscesa

Bolesti srednjeg uha
• Akutne upale
– Akutni otitis media
– Mastoiditis
• Komplikacije akutne upale srednjeg uha
– Otološke
– Intrakranijalne
• Kronične upale
• Poremećaji funkcije Eustahijeve tube
• Barotrauma
• Tumori
– Dobroćudni, zloćudni

Otitis media acuta (akutna upala srednjeg
uha)
• Najčešće se javlja u djece do 7 godina
– 70 % djece će preboljeti AOM
• Uzročnici isti koji uzrokuju akutne upale gornjih dišnih puteva – u
uho dolaze kroz Eustahijevu tubu
– Radi se o komplikaciji respiratornih infekcija
• Podjela upala prema trajanju
– Akutna upala
• Do 3 tjedna
– Subakutna
• 3-12 tjedana
– Kronična
• Više od 12 tjedana
• Sa ili bez izljeva
– Serozni, mukozni, purulentni
• Može postojati samo kao upala bubnjića
– tada govorimo o miringitisu

Otitis media acuta (akutna upala srednjeg
uha)
• Simptomi: otalgia, temperatura, slab apetit, mučnina,
povraćanje, iscjedak iz uha (ako je došlo do perforacije
bubnjića)
• Najvažniji etiološki faktor je poremećena funkcija
Eustahijeve tube
– Povezana sa akutnim upalama gornjih dišnih puteva
(prehladama, sinuitisima, anginama, alergijama…)
– Mehanička opstrukcija edemom, povećane adenoidne
vegetacije u epifarinksu
• Najčešće virusna etiologija
• Bakterijska: S. pneumoniae, M. catarrhalis, H.
influenzae

Eustahijeva tuba
• 3 funkcije
– Ventilacijska
– Zaštitna od sekreta
– Drenažna

Akutna upala srednjeg uha
• Dijagnoza se postavlja
anamnezom i otoskopijom
– 5 obaveznih pitanja
(nagluhost, šum, sekrecija,
bol, vrtoglavica)
• Bubnjić crven, bez detalja,
poremećen svjetlosni
refleks, a može se vidjeti i
izljev u srednjem uhu
• Može doći i do perforacije
kod prevelikog tlaka u
srednjem uhu

Akutna upala srednjeg uha
• Liječenje
– Antibiotik p. o. (najčešće
amoksicilin + klavulanska
kiselina)
• S. pneumoniae
– Dekongestivne kapi u nos!
– Analgetik
• Kirurško liječenje u
slučaju gnojne upale i
izbočenog bubnjića
– Miringotomija
(paracenteza) sa
postavljanjem ventilacijskih
cjevčica

Perforacija bubnjića

Kronična upala uha u djece
• Vrlo često uzrok povećani
adenoidi u epifarinksu i
horizontalni položaj
Eustahijeve tube
– Olakšan prodor sekreta iz
nosa
• Terapija je miringotomija sa
postavljanjem ventilacijske
cjevčice te adenotomija
– Cjevčica ostaje dulje vremena
dok se upala ne smiri

Kronična upala srednjeg uha
• Dugotrajana upala, obično sa
perforacijom
– Osnovni simptom nagluhost i
sekrecija, bol rjeđe
– Dijagnoza otoskopijom i RTG-om
mastoida
• Terapija dugotrajno konzervativno
čišćenje sa pumpicom, ukapavanjem
antibiotskih kapi i p. o. antibiotikom
• Treba liječiti i bolesti nosa i sinusa,
koji su često prisutni
• Vrlo često na kraju je potrebna
operacija
– Timpanoplastika ili radikalna
timpanomastoidektomija
• Opasnost od tzv. otogenih
komplikacija

Kolesteatom
• Posljedica kronične upale
• Prodiranje epidermisa s
ruba perforacije na bubnjiću
iz zvukovoda
• Otoskopski nalaz najvažniji –
bjekaste mase
• Taloženje odumrlih stanica u
slojevima
– Ponaša se kao tumor
• Enzimatskim djelovanjem i
rastom uništava sluznicu i
koštane strukture
• Operacija obavezna

Otogene komplikacije
• Širenje upale izvan srednjeg uha
• Širenje prema gore
– Meningitis, epiduralni apsces, subduralni apsces,
encefalitis
• Širenje prema dole
– Tromboza jugularne vene i sepsa
• Širenje prema straga
– Mastoiditis
• Jače nagrižena kost – paraliza ličnog živca (n. facialis)

Otoskleroza
• Ankiloza (okoštavanje) pločice
stapesa u ovalnom prozorčiću na
labirintu
• Uzrok nepoznat, genetska
sklonost
• Pogoršanje za vrijeme trudnoće
• Obostrana sklonost, bolest se
sporo razvija
• U početku provodna nagluhost,
nakon toga i zamjedbena
• Liječenje isključivo kirurško
– Stapedektomija (odstranjivanje
pločice stapesa i zamjena sa
protezom

Unutarnje uho – polukružni kanali
(ravnoteža)
• 3 polukružna kanala sadrže
tekućinu
– Gornji
– Lateralni
– Stražnji
• Smješteni pod kutom 90 °
jedan prema drugom
• Zamjećuju promjenu u
rotaciji
• Pomicanje tekućine u
polukružnim kanalima
• Stimuliraju se osjetne
stanice koje pretvaraju
mehaničku energiju u
električni signal

Bolesti unutarnjeg uha
• Labirintitis
• Menierova bolest
• Vestibularni neuronitis
• Iznenadna gluhoća
• Prezbiakuzija (staračka nagluhost)

ZNAKOVI OŠTEĆENJA
VESTIBULARNOG OSJETILA
• Vrtoglavica
• Ataksija
• Nistagmus
• Mučnina
• Povraćanje
Labirintitis
• Najčešće virusni
• Osnovni simtom jaka vrtoglavica, rjeđe
povraćanje
• Terapija mirovanje, sedativi, tekućina

Menierova bolest
• Povišenje tlaka tekućine (endolimfa) u labirintu
• Uzrok nije jasan
– Poremećaj autonomnog živčanog sistema koji dovodi do smanjene resorpcije
ili povećane proizvodnje
• Klinički tijek tipičan
– Vrtoglavica, šum i nagluhost
– Uredan otoskopski nalaz!
– Povraćanje i uplašenost, pacijent ne može stajati na nogama
– Nakon napada pacijent se osjeća zdrav
• Najvažnija posljedica nagluhost i gluhoća
• Obavezna pregled okuliste i interniste
• Liječenje
– Sredstva za smirenje i poboljšavanje cirkulacije
– Operacija – drenaža ili destrukcija (uništenje) labirinta

Bolesti pužnice
• Iznenadni gubitak sluha
• Oštećenje sluha bukom
• Upale
– Bakterijske, virusne, granulomatozne
• Trauma
– Fraktura temporalne kosti (longitudinalna, transverzalna, miješana)
• Endokrinološke bolesti
– Dijabetes, bolesti štitnjače
• Kongenitalne bolesti
– Nasljedne, stečene
• Presbycusis – gubitak sluha u staračkoj dobi
• Ototoksičnost
• Autoimuni gubitak sluha

Vestibularni neuronitis
• Virusna upala slušnog živca (n. VIII)
• N VIII
– Kohlearni dio (iz pužnice)
– Vestibularni dio (iz vestibuluma)
• Često nastaje nakon gripe
• Vrtoglavica, ali za razliku od Menierove bolesti
sluh je uredan
• Dobra prognoza
Iznenadna gluhoća
• Nepoznat uzrok
– Misli se da se radi o spazmu krvnih žila
(labirintarna arterija)
– Liječi se vazodilatatorima i sedativima
– Važno odmah pristupiti terapiji (unutar nekoliko
sati) jer je tada prognoza najbolja

Prezbikuzija (presbiacusis)
• Staračka nagluhost, započinje već u srednjoj
dobi
• Izlaganje buci pospješuje oštećenje sluha
• Vrlo individualno napreduje, ponajprije
stradaju visoki tonovi
– Najprije ne čuju zvonce i telefon, a ljudske glasove
čuju
– Obiteljska sklonost
– Liječenje – slušna pomagala

Bolesti vestibularnog sustava
• Simptomi
• Vrtoglavica – vertigo
– Periferni, centralni
• Neurološki pregled
• Nystagmus
– Ritmičko titranje očnih jabučica
• Posebne bolesti
– Mb Meniere
– Vestibularni neuronitis
– Benigni pozicijski paroksizmalni vertigo (BPPV)
– Bolest kretanja
– Perilimfatička fistula

Centralne vestibularne bolesti
• Akustički neurinom (vestibularni švanom)
• Multipla skleroza
• Vaskularni poremećaji
• Epilepsija
• Hiperventilacija

Paraliza ličnog živca (paralysis n. VII)
• Topognostičko testiranje
• ENG, EMG
• Etiologija
– Trauma (intratemporalna, ekstratemporalna)
• Upale
– AOM
– Herpes zoster oticus
– Kronična upala
– Idiopatska upala (Bellova paraliza)
• Tumori, metaboličke bolesti

NAČINI ISPITIVANJA SLUHA
• Orijentacijske metode, refleksi
• Akumetrija
• Tonska audiometrija
• Otoakustička emisija
• Evocirani slušni potencijali

PROVODNA NAGLUHOST

ZAMJEDBENA NAGLUHOST

MJEŠOVITA NAGLUHOST

GLUHOĆA BEZ ODZIVA

TERAPIJA NAGLUHOSTI
• Infuzije vazodilatatora
• Peroralni vazodilatatori
• Steroidi
• Antivirusni lijekovi
• Diuretici
• Ekspanderi plazme
• Antagonisti kalcija
• SLUŠNA POMAGALA
• OPERACIJE

PARACENTEZA
VENT. CJEVČICA
• za aerizaciju sr. uha
• postavlja se u prednjoj
donjoj četvrtini,
transmeatalno, nakon
miringotomije
• ostaje 6 - 12 mjeseci, do
uspostavljanja aerizacije
putem E. tube i do
prestanka sekrecije iz
kavuma
VENT. CJEVČICA
MIRINGOPLASTIKA
DISLOKACIJA SLUŠNIH KOŠČICA
• traumatska dislokacija
glavice stapesa od incusa
• prekid lanca slušnih koščica
• provodna nagluhost
REKONSTRUKCIJA SLUŠNIH KOŠČICA
• incus se preformira kako bi

se postavio između maleusa
i stapesa, te ponovo
uspostavio lanac slušnih
koščica
REKONSTRUKCIJA SLUŠNIH KOŠČICA
• preformirani incus
postavljen između maleusa i
stapesa
• lanac slušnih koščica ponovo
je uspostavljen
PORP
• rekonstrukcija lanca slušnih
koščica PORP protezicom
• povezuje maleus i glavicu

stapesa, nadomještavajući
incus koji nedostaje
TORP
• rekonstrukcija lanca slušnih
koščica TORP protezicom
• povezuje maleus i pločicu

stapesa, nadomještavajući
incus i suprastrukturu
stapesa
STAPEDEKTOMIJA
KRONIČNA UPALA UHA
• otoskopski se vidi
perforacija bubnjića u
prednjim četvrtinama i polip
u Schrapnellovoj membrani
KOLESTEATOM
KOLESTEATOM
• kongenitalni kolesteatom,
koji još nije izazvao
destrukciju bubnjića niti
koštanih zidova
KOLESTEATOM
• kongenitalni kolesteatom,
nakon odizanja
timpanomeatalnog režnja
KOLESTEATOM
• transmeatalni pogled na
kolesteatom
NERVUS FACIALIS
• VII moždani živac
• labirintni, timpanalni i mastoidni
dio
• Paralize: traumatske, tumorske,
Bellova, otogene, virusne i
kongenitalne
• Liječenje: medikamentozno i
kirurško (dekompresija)
NEURINOMI STATOAKUSTIKUSA
NEURINOMI STATOAKUSTIKUSA
UMJETNA PUŽNICA
AKTIVNA ELEKTRODA UMJETNE
PUŽNICE
• aktivna elektroda uvodi se

cca. 2.5 cm u pužnicu
• debljina joj je 0.7 mm
• na sebi ima 12 - 24
elektroda, spojenih u jednu
aktivnu
PREOPERATIVNI TA

6 MJESECI POSTOPERATIVNO
OBOSTRANO UKLJUČENI C.I.

ABI (Active brainstem implant
• Retrosigmoidna
subokcipitalna
kraniotomija
OPERACIJA
• 15 mm promjer
tumora
• lociran većinom
intrakanalikularno
OPERACIJA
• tumor u cijelosti
odstranjen
• aktivna ABI elektroda
postavljena u
lateralni recesus
četvrte moždane
komore
Prirođene i stečene malformacije
uški
Dr.sc.Ivan Rašić, dr.med.
spec. ORL, subspec. plastične kirurgije glave i vrata
Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata

Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
KBC Sestre milosrdnice
Povijest
• 8. st. Indijski tekst Susrata- prvi zapis o rekonstrukciji
uške; režanj obraza za rekonstrukciju lobulusa uške
• 1551. g. -prvi opis potpune replantacije uške
• 1920. g. -Gillies ; autologna hrskavica za potpunu
rekonstrukciju uške
• 1959. g. –Tanzer ; moderno doba rekonstrukcije uške
autolognom hrskavicom rebra
• Brent
• Nagata
Grabb WC, Dingman RO. The fate of amputated tissues of the head and neck following replacement. Plast Reconstr Surg. 1972 Jan. 49(1):28-
32.
Tanzer RC. Total reconstruction of the external ear. Plast Reconstr Surg. 1959. 23:1.
Park SE, Park BY. Salvage of expanded skin flap perforation and infection after total ear reconstruction with autogenous costal cartilage. J
Craniofac Surg. 2011 May. 22(3):805-8.
Klasifikacija malformacija uški
Weerda 1981., 1994.
Stupanj displazije Definicija Primjer

Prvi; blaga displazija Strukture uške prisutne; odstojeće uške, makrotija,
rijetko potrebna kriptotija, skafoidno uho,
rekonstrukcija kože i Stahlovo uho, Satyr uho,
hrskavice. deformacije tragusa i
antitragusa, deformacije
lobulusa, blagi „cup-ear”
Drugi; srednje teška Neke strukture uške teški „cup-ear” , konhalni
displazija prisutne; potrebna tip mikrotije po Nagati,
parcijalna rekonstrukcija hipoplazija trećine uške
kože i hrskavice.
Treći; mikrotija/anotija Bez struktura uške; lobularni tip mikrotije po
potrebna rekonstrukcija Nagati, anotija
hrskavice i kože.
Mikrotija
• Odsutnost normalnih struktura uške, najčešće
povezana i sa atrezijom zvukovoda te
malformacijama srednjeg uha
3 tipa mikrotije:
 lobularni
 konhalni
 anotija
Dr. Tanzer 1959: prvi članak o rekonstrukciji uške pomoću rebrene hrskavice,
6 aktova
Dr. Brent 1974: tehnika rekonstrukcije u 4 akta
Dr. Nagata 1985: tehnika rekonsturkcije u 2 akta
• Vrijeme operacije: Brent; 47.2% operiranih u dobi 6-7 godina, 21.1%

operiranih u dobi 8-10 godina
Nagata; najmanje 10 godina i opseg u području ksifoida

najmanje 60 cm
Tehnika po Brentu
• Četiri akta:
• I: kreiranje baze uške od kontralateralnog
rebrenog luka
• II: transpozicija lobulusa
• III: odizanje baze tj. okvira uške
• IV: rekonstrukcija tragusa
Tehnika po Nagati
• Dva akta:
• I: kreiranje baze uške od ipsilateralnog
rebrenog luka, rekonstrukcija tragus i
antitragusa, transpozicija lobulusa
• II: odizanje baze uške
6., 7. i 8. rebro
9. rebro
• Oblikovanje hrskavice
• Fiksacija pojedinih komponenti
žičanim šavima
• Konačan izgled uha
2.akt
• 6. Rebro čuvano u potkožju donorskog mjesta
• U drugom aktu kao „klin” se podstavlja ispod uške zbog njene projekcije
• Wolfe Krause kožni presadak također sa područja prsnog koša

„Salvage” operacije
• revizijski slučajevi
• temporoparijetalna fascija
Prirođene deformacije uške
Stečene deformacije uške
Etiologija i problem
• trauma
• malignitet
• infekcija
• Svaka etiologija ima svoj faktor.
Oblik, veličina, Opsežnost

A/V opskrba
anatomski orijentiri nekrektomije,
Dostatnost tkiva
ostatnost tkiva
Epidemiologija
• 800,000 kožnih karcinoma u SAD
godišnje; 90% glava i vrat
12% uška i periaurikularna regija
• Uška sklona ozljedama zbog

pozicije na glavi i svoje
izloženosti.
• Uzroci ozljeda: automobilske

nesreće 42,6 %, nesreće u kući
32,6%, fizički napadi; ugrizi 14%
Bardsley AF, Mercer DM. The injured ear: a review of 50 cases. Br J Plast Surg.
1983 Oct. 36(4):466-9.
Steffen 2004. Phd thesis: Epidemiology of auricular trauma
Krvna opskrba
Pubmed search:
Microtia or auricular amputation or external ear injury
AND reconstruction
179 radova
Isključenih 63; tkivno inženjerstvo i

životinje, publicirani prije 1980.,
revijalni članci itd.
116 radova
Isključenih 57;
nekirurški postupci,
replantacije, članci s
nemogućnošću 59 radova:
prijevoda, ostalo 32 hrskavica rebra
8 polietilenski implanti/Medpor
11 proteze
8 ostali materijali te usporedba
materijala
Klasifikacija po Weerdi
Siegert R, Magritz R. Reconstruction of the auricle. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg2007;6:Doc02
Weerda H. Chirurgie der Ohrmuschel. Verletzungen, Defekte, Anomalien. Thieme; 2004.
Canis morsus
• Posttraumatski defekti uške
• Temporoparijetalna fascija
Combustio electrica gr. III
Prefabricirani inervirani RFFF
a. radialis, vv. commitantes
n. cutaneus antebrachii lat.
v. cephalica
Transfer prefabriciranog inerviranog RFFF
6 mj. nakon prvog akta
Stečeni defekt; trauma,
tumor
Defekt 3. / 4.stupnja (po Weerdi)
Neuspjela Prva operacija

rekonstrukcija Intaktno okolno
(rebro, Medpor) tkivo
Veliki nedostatak Kirurška
okolnog tkiva vještina
Izbor pacijenta Izbor pacijenta
Starija dob Mlađa dob
Komorbiditet Bez
komorbiditeta
Proteze / epiteze
Aloplastični
Hrskavica rebra
materijali
Rinologija – bolesti nosa i paranazalnih
sinusa
Doc.dr. sc. Ivan Rašić, dr.med.


Nos i paranazalni sinusi
• Nos
– Vanjski nos
• Nosne kosti
• Nosne hrskavice
– Nosni kavumi
• Nosni septum
– hrskavični i koštani dio
• Nosne školjke i hodnici
• Sluznica nosa i sinusa
zajednička
– Utjecaj na patološke procese

Anatomija nosa
• Vestibulum nosa
– Pokriven kožom i dlačicama
(spriječava infekciju)
• Nosna šupljina iza vestibuluma
– sluznica
– Dvije šupljine odvojene septumom
• Prednji dio hrskavica, stražnji dio
koštani
• Lateralna stijenka nosa
– 3 nosne školjke, 3 nosna hodnika
– Najvažniji srednji nosni hodnik
• Patologija sinuitisa najčešće
počinje u tom području

Nos i paranazalni sinusi
• Sinusi su šuplje parne strukture
obložene sluznicom, ispunjene
zrakom, a nalaze se u
odgovarajućim kostima glave
– Maksilarni (čeljusni) sinusi
– Etmoidalni sinusi
• Prednji i stražnji na svakoj strani
– Frontalni (čeoni) sinusi
– Sfenoidalni sinusi
• Povezani su sa nosnom šupljinom
preko izvodnih kanala
– Završavaju u srednjem ili gornjem
nosnom hodniku

Anatomija nosa
• Gornja ploha nosnih kavuma
je lamina cribrosa (njušni
živac –fila olfactoria)
• Epifarinks funkcionalno
pripada nosu (nazofarinks)
– Pokriven respiratornom
sluznicom
– Eustahijeve tube pokazuju
poremećenu funkciju kod
upalnih stanja u nosu (edem,
začepljenost)

Paranazalni sinusi
• Novorodjenčad nemaju sinuse
• Prvo se razvijaju etmoidalni i maksilarni sinusi
• Zadnji nastaju frontalni (10-14 g.) koji su i
najvarijabilniji
• Mogu biti asimetrični, različite veličine, može
biti i aplazija

Sinusi
• Nepoznata funkcija
– Respiratorna, rezonantna, zaštitna
kod traume lica
• Funkcionalno neaktivni dijelovi
ličnih kostiju nastali urastanjem
respiratorne sluznice
• Uloga u patologiji velika
• Bitna uloga ušća (otvora) izmedju
sinusa i nosnih kavuma
• Otvori uski i lako se začepe upalom
(edemom)
– Nastaje zastoj sekreta i uvjeti za
infekciju

Maksilarni sinus
• Ispod orbite, najveći sinus
• U kontaktu sa korijenima 5-8 zuba
– Upalni proces vrška zuba može se
proširiti u sinus
– Mnogi ljudi imaju patološki RTG
dugo vremena nakon sanacije zuba
– ne treba liječiti sinus
• Nedostatak je visoko položeno ušće
sinusa
– Drenaža upalnog sadržaja otežana
• Ušće maksilarnog sinusa otvara se
u srednji nosni hodnik

Etmoidalni sinus
• U uskom prostoru izmedju
orbite i nosne šupljine
• Naziva se i etmoidalni labirint
– Više ćelija
– varijabilne
– Prednje ćelije se otvaraju u
srednji nosni hodnik, a stražnje
u gornji nosni hodnik
• Upale se mogu prenijeti na
orbitalnu šupljinu
– Celulitis orbite kod djece

Frontalni sinus
• Smješten u frontalnoj
kosti
• Nema ušće nego duktus
(kanalić) nazofrontalis
– Duktus je na dnu sinusa -
povoljan položaj za
drenažu
• Varijabilan u veličini,
simetriji, česta aplazija
jedne strane

Sfenoidni sinus
• U srednjem dijelu
sfenoidne kosti
• Otvara se u gornji nosni
hodnik
• Rijetko zahvaćen
patologijom
• Važan kod operacija
hipofize i kirurgije
lubanjske osnovice

Nosna sluznica
• Respiratorni epitel
– Uloga vlaženje, pročišćavanje,
zagrijavanje
• Višeslojni cilindrični sa
trepetljikama
– Gibaju se prema epifarinksu
• Dobra vaskularizacija
• Žljezdano tkivo bogato
– Vlaženje zraka
• Imunološka funkcija sekreta

Fiziologija nosa
• 3 funkcije nosa
– Respiratorna
– Olfaktorna
– Fonatorna

Fiziologija nosa
• Respiratorna funkcija
– Disanje na usta loše
– Klimatizacija zraka
• Vlaženje zahvaljujući žlijezdama nosne sluznice
• Termoregulacija
– Hladan zrak se zagrijava, topao hladi
– Zrak u pluća dolazi zagrijan na tjelesnu temperaturu
• Filtracija
– Zadržavanje čestica prašine (većih)
• Olfaktorna funkcija
• Fonatorna funkcija
– Nos i sinusi čine rezonantni prostor (boja i kvaliteta glasa)

Nos i paranazalni sinusi - anamneza
• Anamneza • Simptomi
– Otežano disanje (nosna – Kongestija (začepljenost
opstrukcija) nosa)
– Sekrecija iz nosa (rinoreja) – pritisak u licu
– Bolovi u licu i zubima
– Njuh
– Postnazalni iscjedak u
– Kihanje ždrijelo
– Alergije – Krvarenje
– Ispad njuha
• Upala nosa i sinusa
neodjeljiva jedna od druge

Nos i paranazalni sinusi - pregled
• Inspekcija vanjskog nosa
– Oblik, veličina, boja, nosnice
• Palpacija
– koštani, hrskavični deformiteti, asimetrija, tumori
• Prednja rinoskopija je najvažnija pretraga
– Čeono ogledalo, nosni spekulum
– Prohodnost nosnica, boja nosne sluznice
– Sekrecija
– Deformacije septuma
– Nosne školjke i hodnici
• Endoskopija – nadopuna prednje rinoskopije
– Pregled nosne šupljine sa mekanim (fleksibilnim) ili rigidnim endoskopom
– Mogu se vidjeti stražnji dijelovi nosnih kavuma i epifarinks

DIJAGNOZA
• Anamneza
• Heteroanamneza
• Inspekcija i palpacija
• Rinoskopija
• Endoskopija nosa
• Rinomanometrija
• Akustička rinometrija
• UZV sinusa i rtg sinusa

Bolesti nosa i PNS
• prirođene malformacije
• ozljede
• upale
• tumori
• strana tijela
• epistakse

NOSNA POLIPOZA
• Bronhalna astma 20-50%
• Aspirinska intolerancija intolerancija-ASA –do
26% (Samterov trijas)
• Alergični rinosinuitis
• Alergični gljivični sinuitis-AFS -85%
• NARES do 25%
• Cistična fibroza 15 na 15-50%
• Primarna cilijarna diskinezija
• Alkoholna intolerancija-do 50%
• Churg-Strauss sy

NOSNA POLIPOZA
• Anosmija
• Nosna opstrukcija
• Kronični sinuitis
• Glavobolja
• Hrkanje
• Postnazalni drip
• Klasifikacija po Lund - Mackay

Hunjavica – rhinitis acuta
• Najčešća bolest u čovjeka
• Virusna etiologija
– Bakterijske upale komplikacija
• Alergijska predispozicija
• Simptomi su začepljenost nosa i
pojačana sekrecija (vodenasta pa
gnojna)
• Mogućnost širenja u sinuse
– Oteklina sluznice nosa može
začepiti otvore sinusa
– Smanjenje ventilacije i pojačanje
sekrecije
• Osnovna svrha liječenja održavanje
prohodnosti nosa i sinusnih otvora
– Sve drugo manje važno

Hunjavica – rhinitis acuta
• Liječenje kapljicama za nos sa vazokonstrikcijskim
djelovanjem
• 0,5 % - 1 % efedrin (mala djeca 0,25 %)
• Pravilno kapanje
– Ispuhati nos
– Ležeći položaj, nagnuta glava na stranu
– 5-6 kapljica, vršak kapaljke nasloniti na lateralnu stijenku
nosa
– Kapi ne smiju sletiti u grlo
– Ostati ležati 1-2 min.
– Maksimalno 7 dana!
• Opasnost od medikamentoznog rinitisa

Akutni sinuitis
• Komplikacija rinitisa
• Simptomi nastaju kada se začepe ušća sinusa
• Patološki sekret ne može izaći i ostaje u sinusima
(apsces)
• Osnova liječenja je drenaža sinusa
• Glavobolje su čest simptom, ali obavezno mora
prethoditi hunjavica
• Zapravo je samo 5 % glavobolja sinusogeno, sve
ostalo je neurovaskularnog uzroka!

Akutni sinuitis
• Dijagnoza
– Klinički znaci i simptomi, ev. RTG ili UZV
– Bris nosa kod dugotrajnih tegoba i sekrecije
• Uvijek pod kontrolom oka (srednji nosni hodnik i epifarinks)!
• Terapija
– dekongestivne kapi
– Antibiotik (amoksicilin+klavulonska kiselina, azitromicin
klindamicin)
• Kod alergija kortikosteroidni sprej
• Operativna terapija kod komplikacija (empijem sinusa)

Kronični sinuitis
• Simptomi traju više od 12 tjedana
– Akutni traje do 4 tjedna
• Zbog nedovoljno liječenog akutnog sinuitisa,
smanjenog imuniteta, i kao komplikacija upala
zuba
• Simptomi blaži i dugotrajniji (iscjedak, pritisak
u licu, smetnje njuha)
• Liječenje češće kirurško i dugotrajno
antibiotsko

Alergijski rinosinuitis
• Pelud, trava, korovi, kućna prašina, perje, dlaka,
kemijski produkti
• Simptomatologija sezonska ili cjelogodišnja
• Kihanje, pojačana sekrecija, svrbež u nosu i očima
– Nosna sluznica prva izložena alergenu
• Histamin glavni uzrok simptoma
• Dijagnoza se postavlja kožnim testom, brisom nosa
(eozinofili), specifičnim alergološkim testovima

Alergijski rinitis
• Terapija uklanjanje alergena iz okoliša
• Imunosupresija
– Kortikosteroidni sprej ili kapi
– Antihistaminici
– Specifična hiposenzibilizacija

Trauma
• Prijelom nosnih kostiju
– Česta ozljeda kod poroda
– Sa pomakom ili bez pomaka
– Odmah treba učiniti repoziciju
i fiksaciju
– Ako dodje do hematoma,
opasnost od nekroze septuma

Trauma
• Kod frakture nosnih kostiju uvijek isključiti leziju
ostalih kostiju viscerokranija
• Prometna nezgoda ili jak udarac u korijen nosa
• Sila se prenosi na bazu lubanje i omogućuje
komunikaciju sa endokranijem
• MSCT (RTG je opsoletna pretraga !)
• Važan simptom likvoreja
– Bistra sekrecija iz nosa bez drugih simptoma
– Likvor fistula zbog ozljede lamine kribriformis

Epistaksa
• Krvarenje iz nosa
• Česta u ambulanti
• Uzroci
– Vanjski – trauma
– Unutarnji – lokalni ili opći
• Od općih najčešći su hipertenzija, a najopasniji
su poremećaji zgrušavanja krvi
• Rijetko se nadje tumor
Diferencijalna dijagnoza
• Nosna trauma
– Uključuje i postoperativni rizik epistakse
• Isušenje nosne sluznice
– Suhi hladni zrak
– Stres (kihanje, ispuhavanje nosa, drugi fizički napori)
• Hipertenzija
– Ateroskleroza
– Smanjena vazokonstrikcija lokalno
• Infekcija (vestibulitis)
– S. aureus
• Strana tijela - djeca
• Perforacija septuma
– Wegener granulomatoza, T-cell lymphoma, kokain...

Diferencijalna dijagnoza
• Drugi uzroci
– Hematološki
• Antikoagulansi, antitrombocitni lijekovi, leukemija, hemofilija,
trombocitopenija, renalni, hepatalni poremećaji
• Alkoholizam (koagulopatija čak i bez hepatalne patologije)
– Tumor nosa i PNS (benigni i maligni)
– Tumor nazofarinksa
• Djeca i mladi: juvenilni angiofibrom (M)
– Hereditarna hemoragična teleangiektazija (Mb Rendu Osler Weber)
• AD bolest
• Patologija krvnih žila (elastično i mišićno tkivo)

Lokalizacija epistakse
Mladje osobe: sprijeda
Starije osobe: straga

Epistaksa
• Postupak
– Odmah procijeniti gubitak krvi, izmjeriti krvni tlak,
smiriti bolesnika
– Pacijent ispuše nos
– Pritisak na prednje dijelove nosa
• Najčešća su krvarenja iz toga dijela!
– Tamponada nosa
• Nešto rjedje kauterizacija

Prednja tamponada

Stražnja tamponada - tehnika

Poremećaji njuha
• Etiologija
– Opstrukcija dišnog puta
– Kompletna kongenitalna anosmija
– Postviralna anosmija
– Olfaktorni neuronitis
– Trauma
– Upala
– Tumori
– Štetne tvari
– Psihijatrijski poremećaji
• Liječenje etiološko
POVIJEST SINUSNE KIRURGIJE
 Otvorene operacije 
 Caldwell-Luc
 Denker
 Grunwald
 Halle
 Riedl
 Killian

FESS/NESS
• FESS - funkcionalna endoskopska sinusna
kirurgija
• NESS – navigacijska endoskopska sinusna
kirurgija

ZNAČAJKE
• minimalno invazivna
• maksimalno konzervativna
• egzaktna
• elegantna
• učinkovita

OPĆA NAČELA
• primijeniti kirurgiju kad je konzervativna th.
neučinkovita
• uspostaviti primjerenu drenažu i ventilaciju
bolesnog sinusa
• istovremeno operirati sve oboljele sinuse
• odstraniti ireverzibilno bolesnu sluznicu
• primjereno postoperacijsko praćenje

INSTRUMENTARIJ

DEFORMACIJE

DEFORMACIJE -concha bullosa

KRONIČNI RINOSINUTIS

SINONAZALNA POLIPOZA

MUKOCELA

STRANO TIJELO

HOANALNA ATREZIJA

TUMORI

• Liječenje tumora je kirurško a mana je da su
dugo vreena asimptomatski
• Imati na umu; unilateralno krvarenje,
poremećaj vida te rad u drvnoj industriji mogu
imati veze sa tm sinusa

1 Uvod U ORL (1) (3 Files Merged)

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1 Uvod U ORL (1) (3 Files Merged)

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Uvod u otorinolaringologiju i

kirurgiju glave i vrata

Doc. dr. sc. Ivan Rašić, dr.med.

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Prof. Dragutin Mašek Prof. Ante Šercer Prof. Ivo Padovan

• 1917. prvo predavanje na Medicinskom fakultetu u Zagrebu, prof. Drago Perović:

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

• Rekonstrukcija zvukovoda, popravak atrezije zvukovoda, miringoplastika,

• Rekonstrukcija nosnog septuma, turbinektomija, endoskopska funkcionalna

• Mikrokirurgija larinksa i glasnica, injekcija botoksa, masti, teflona ili hijalurona u

• Rinoplastika, face-lift, neck-lift, brow-lift, blefaroplastika, nekirurško

a. radialis, vv. commitantes

n. cutaneus antebrachii lat.

• Ablativna kirurgija tumora kože glave i vrata

• Onkološki multidisciplinarni pristup – Konzilij a za tumore glave i vrata

RFF (Slobodni radijalni režanj podlaktice)

Orbita Lateralni zid Tvrdo nepce

Dr. sc. Ivan Rašić, dr.med.

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

• VIII kranijalni živac – n. vestibulochochlearis

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Cochlea Medial geniculate nucleus

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata

Otorinolaringologija i kirurgija glave i vrata