Forrás: http://www.doksi.

hu

Acut kardiológiai
Acut kardiológiai
kórképek
kórképek

Apor Astrid

Semmelweis Egyetem
Kardiológiai Tanszék
Cardiovascularis Centrum
2008. 06. 19. 1
Forrás: http://www.doksi.hu

acut
vascularis
katasztrófák
acut acut
ritmus- coronaria
zavarok syndroma
acut
cardiológiai
kórképek
myocardium acut
contractilitas valvularis
zavara katasztrófák
pericardium
acut
kórképei

2008. 06. 19. 2

Forrás: http://www.doksi.hu

Acut kardiológiai
Acut kardiológiai
kórképek tünettana
kórképek tünettana
„ Mellkasi fájdalom
„ Nehézlégzés, verítékezés
„ Nagyfokú gyengeség
„ Hányinger, hányás
„ Palpitatio, tachycardia
„ Nyugtalanság, agitáltság, halálfélelem
„ Szédülés, zavartság, eszméletvesztés
„ Oliguria, anuria

2008. 06. 19. 3

Forrás: http://www.doksi.hu

Mellkasi fájdalom
Mellkasi fájdalom
differenciál diagnosztikája
differenciál diagnosztikája
„ Acut coronaria syndroma (ACS)
„ Stabil angina pectoris
„ Pericarditis, myocarditis
„ Billentyű betegségek
„ Cardiomyopathiák
„ Aorta dissectio
„ Pulmonalis embolia
„ Pleuritis
„ Gastroeosophageális, gastrointestinális
megbetegedések
„ Musculosceletalis megbetegedések
2008. 06. 19. 4
Forrás: http://www.doksi.hu

2008. 06. 19. 5

Forrás: http://www.doksi.hu

Heveny mellkasi
Heveny mellkasi
érkatasztrófák
érkatasztrófák

Pulmonalis embolia
Acut aorta syndroma

2008. 06. 19. 6

Forrás: http://www.doksi.hu

Acut aorta
Acut aorta syndroma
syndroma
(AAS)
(AAS)
AD= aorta dissectio AD
PAU= penetráló ulcus
IMH= intramuralis haematoma

PAU IMH aneurysma ± leak, ruptura

traumás transsectio

Vilacosta I et all. Acute aortic syndrome. Heart 2001,85:365-8.

2008. 06. 19. 7
Forrás: http://www.doksi.hu

Aorta dissectio
Aorta dissectio tünettana
tünettana

„ Migráló, nyíró, éles mellkasi fájdalom

„ Oldalág hypoperfúziós syndromák:
syncope, neurológiai deficit,
végtagi/zsigeri/gerincvelői ischaemia
„ Shock: haemorrhagiás, tamponád
„ Szívelégtelenség: acut billentyű
elégtelenség, myocardialis ischaemia
„ Rekedtség, dysphagia, VCS syndroma
2008. 06. 19. 8
Forrás: http://www.doksi.hu

Aorta dissectio
Aorta dissectio UH
UH jelei
jelei

„ Dissectios membrán, flap, aorta dilatatio

„ Kettős lumenű aorta
„ Intima szakadás helye: entry, reentry
pontok
„ Aorta gyök rendellenességei:
bicuspidalis bill., prolapsus, gyök dilatatio
„ Pericardiális fluidum
„ Coronaria érintettség: myocardium
ischaemia
2008. 06. 19. 9
 Aorta dissectio
dissectio
Forrás: http://www.doksi.hu

Aorta

2008. 06. 19. 10

Forrás: http://www.doksi.hu
Forrás: http://www.doksi.hu

Legfontosabb kérdések
Legfontosabb kérdések
dissectio esetén
dissectio esetén
Érintett-e az ascendens aorta?
Van-e pericardialis folyadék?
Azonnali műtét

Van-e aorta insuffitientia, mi a mechanizmusa?

Sebészi stratégia

Van-e coronaria érintettség, myocardiális ischaemia?

Sebészi stratégia
2008. 06. 19. 12
Forrás: http://www.doksi.hu

Aorta Intramuralis
Aorta Intramuralis
Haematoma (IMH)
Haematoma (IMH)
„ Haematoma az aorta médiában (vasa
vasorum ruptúrája)
„ „Aorta fájdalom”, extravasatumok
megjelenése, malperfúziós syndromák
„ Diagnosis: képalkotó eljárásokkal (TEE, CT,
CMR)
„ Biomarker: smooth muscle heavy chain
protein?
„ Acut phasis labor: WBC, CRP, D-dimer,
fibrinogén
2008. 06. 19. 13
Forrás: http://www.doksi.hu

IMH
IMH ruptura
kórlefolyása
kórlefolyása pseudo-
aneurysma

AD aneurysma

Aorta fal
pathológia

IMH PAU
absorptio

2008. 06. 19. 14

B van der2008.
Loo 06. 19.
et all, Heart 2003;89:928
Forrás: http://www.doksi.hu

Therapia
Therapia
Acut mellkasi fájdalom

Cardialis, nem vascularis okok kizárva

Gondolj AAS-ra!

TEE, CT

Magas kockázatra utaló tényezők − gyógyszeres th.

electiv műtét
+ +

type-A: type-B:
opus EVAR
2008. 06. 19. 15

Ahmad F, et all Postgrad.Med. J. 2006;82;305-312

Forrás: http://www.doksi.hu

Pulmonalis embolia
Pulmonalis embolia komplex
komplex
UH diagnosztikája
UH diagnosztikája

PE

2008. 06. 19. 16

Forrás: http://www.doksi.hu

TTE szerepe
TTE szerepe PE
PE esetén
esetén

mobil thrombus
pulm. ejectios
thrombus minta
PASP 60/60 jel

VCI
dilatatio
collapsibilitás

JK terhelés
McConnell jel

2008. 06. 19. 17

Forrás: http://www.doksi.hu

Pulmonalis embolia
Pulmonalis embolia
tünettana
tünettana
„ Tachypnoe, dyspnoa
„ Mellkasi fájdalom (pleurális)
„ Tachycardia
„ Collapsus, shock
„ Alsó végtag duzzanat
„ Vena jugularis distensio

2008. 06. 19. 18

Forrás: http://www.doksi.hu

Diagnosztikus algorythmus
Diagnosztikus algorythmus
pulmonalis embolia
pulmonalis embolia esetén
esetén
haemodynamicai instabilitás, shock, PE gyanúja

PE valószínűtlen sürgősségi TTE, D-dimer PE igazolva

alternatív diagnosis embolectomia
thrombolysis
PE valószínű

PE igazolva vagy
TEE, VUS megalapozott, erős gyanú
agressziv therápia
indítható

Spirál-CT PE igazolva
agresszív therápia

2008. 06. 19. 19

Forrás: http://www.doksi.hu

A pericardium
A pericardium acut
acut kórképei
kórképei

Pericarditis
Tamponád

2008. 06. 19. 20

 Pericarditis
Pericarditis
Forrás: http://www.doksi.hu

-PQ segment depressio

-diffúz ST elevatio

-reciprok ST depressio
hiánya

-T hullám inversio

2008. 06. 19. 21

Forrás: http://www.doksi.hu

Tamponád
Tamponád

2008. 06. 19. 22

Forrás: http://www.doksi.hu

Tamponád
Tamponád

2008. 06. 19. 23

Tamponád
Tamponád
Forrás: http://www.doksi.hu

Phasis I Phasis II/A Phasis II/B Phasis III

Nyomás PP=RAP PP=RAP=RV PP=RAP=RVP PP=RAP=RVP=
PCWP
Áramlás CO → CO ↓ CO ↓↓ CO ↓↓↓
Echo JP késő diast. JK collapsus JK collapsus JK, JP
jelek collapsus exspiratioban ex- és inspi- collapsus,
Tr. beáramlás ban septum kóros
ingadozása↑ JP coll.:1/3RR mozgása
Mitr. Mitr. beáramlás
beáramlás ingadozása↑
ingadozása↑
Klinikai Enyhe/ kp fokú hypotensio Hypotensio
jelek Enyhe/kp. fokú tachycardia Tachycardia
Enyhe/kp. fokú tachypnoe Tachypnoe
Puls.parad.≤20 Hgmm ± puls.parad.≥20
Hgmm
Electr.alternans
Forrás: http://www.doksi.hu

Tamponád echo
Tamponád echo jelei
jelei

Echolucens tér (diffúzan/regionálisan), fibrin szálcsák,

solid terime
Swinging heart
Jobb szívfél diastolés collapsus
Bal szívfél diastolés collapsus (postoperatív)
VCI plethora
Kóros interventricularis septum mozgás
Tricuspid/mitral beáramlás respiratoricus ingadozása↑
Aorta/Pulmonalis áramlás respiratoricus ingadozása↑
HV, VCS expiratoricus diastolés revers áramlás
2008. 06. 19. 25
Forrás: http://www.doksi.hu

Pericardiocentesis
Pericardiocentesis
indicatioi
indicatioi
1. Haemodynamicai instabilitás
közepes/nagy mennyiségű pericardialis
folyadékkal
2. electromos alternans EKG-n
3. swinging heart echoval
4. Alacsony nyomású tamponád, ha
folyadék pótlásra nem javul
2008. 06. 19. 26
Forrás: http://www.doksi.hu

ACS: acut
ACS: acut coronaria
coronaria
syndroma
syndroma
„ Instabil angina „ Mellkasi fájdalom
pectoris „ EKG
„ non-ST elevatios „ Troponin-T, I
myoc. infarctus „ Echocardiographia
„ ST segment „ coronarographia
elevatios myoc.
infarctus

2008. 06. 19. 27

Forrás: http://www.doksi.hu

Echo szerepe
Echo szerepe AMI
AMI-ban
-ban
„ Diagnosis
„ Functionalis infarctus
méret
„ Culprit coronaria
„ Bal/jobb kamra functio
(systolés, diastolés)
„ Viabilitás
„ AMI szövődmények
„ Prognosis
„ Therapia effektivitása
2008. 06. 19. 28
Forrás: http://www.doksi.hu

Diagnosis
Diagnosis

Detektálható
falmozgászavar:

Coron. áramlás ≤ 50%

Ischaemia ≥ falvastagság
20%-ában
Ischaemia ≥ bal kamrai
izomtömeg 6%-ában
2008. 06. 19. 29
 Hypokinesis,, akinesis
Hypokinesis akinesis,,
Forrás: http://www.doksi.hu

dyskinesis
dyskinesis

2008. 06. 19. 30

Forrás: http://www.doksi.hu

Myocarditis Acut
AMI

Angina/ischaemiás
attack
Cardiomyopathia Regionalis
falmozgászavar Chronicus
ischaemia

BTSZB
hegszövet
Forrás: http://www.doksi.hu

Infarctust okozó
Infarctust okozó
coronaria
coronaria

2008. 06. 19. 32

Forrás: http://www.doksi.hu

Functionalis infarctus
Functionalis infarctus
kiterjedés
kiterjedés

Necrosis Hybernált
zónája Ischae-
myocardium
miás
stunning
zónája

Korábbi
infarctusok
zónái

2008. 06. 19. 33

 Non-invazíve
Non mérhető
-invazíve mérhető
Forrás: http://www.doksi.hu

haemodynamicai
haemodynamicai
paraméterek
paraméterek
„ SV = stroke vol., CO = cardiac output
„ RAP = right atrial pressure
„ RVP = right ventricular pressure
„ LAP = left atrial pressure (RRd-4(MI-Vmax)²)
„ PCWP = pulm. capill. wedge pr. (1.25x(E/E’)+1.9
„ LVEDP = left ventr.end diast. pr. (RRs-4(AI-Vmin)²)
„ PASP = pulm. art. syst. pressure (TI-Vmax)
„ PAMP = pulm. art. mean pr. (PI-Vmax)
„ PADP = pulm. art. diast. pr. (PI-Vmin)
„ PVR = pulm. vasc. rez.(10xTI-Vmax/PulmVTI)
2008. 06. 19. 34
Forrás: http://www.doksi.hu

AMI szövődményei
AMI szövődményei
acut
mitral
insuff.

acut
VSD

DLVOTO Szabadfali
ruptura
pseudo-
aneurysma
peric. fluidum
tamponád
aneurysma
remodelling
JK. thrombus
2008. 06. 19. 35
infarctus
Forrás: http://www.doksi.hu

Acut VSD
Acut VSD

2008. 06. 19. 36

Forrás: http://www.doksi.hu

Acut VSD
Acut VSD

2008. 06. 19. 37

Forrás: http://www.doksi.hu

Szabadfali ruptúra
Szabadfali ruptúra

szabadfali ruptura

Acut haemopericardium Tartott ruptura

tamponád pseudoaneurysma

2008. 06. 19. 38

Forrás: http://www.doksi.hu

Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysma

2008. 06. 19. 39

Forrás: http://www.doksi.hu

Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysma

2008. 06. 19. 40

Forrás: http://www.doksi.hu

2008. 06. 19. 41

Forrás: http://www.doksi.hu

2008. 06. 19. 42

Forrás: http://www.doksi.hu

Bal kamrai
Bal kamrai thrombus
thrombus

2008. 06. 19. 43

Forrás: http://www.doksi.hu

Jobb kamrai
Jobb kamrai infarctus
infarctus

2008. 06. 19. 44

Forrás: http://www.doksi.hu

Jobb kamrai
Jobb kamrai infarctus
infarctus

Echo jelek Therapy

JK/inferopost. infarctus Reperfúzió
dyssynergia/dilatatio Volumen bevitel
Paradox septum Inotrop támogatás
Tricusp. regurgitatio AV synchronia
PASP alacsony fenntartása
Pulm. billentyű korai
nyitása
2008. 06. 19. 45
 Dynamicus bal
bal kamrai
kamrai
Forrás: http://www.doksi.hu

Dynamicus
kiáramlási obstructio
kiáramlási obstructio
(DLVOTO)
(DLVOTO)

2008. 06. 19. 46

Forrás: http://www.doksi.hu

Acut mitralis
Acut mitralis regurgitatio
regurgitatio

Functionalis:
papill. izom dysfunctio
BK dilatatio, remodelling

Flail:
Flail:
papill. izom
inhúr ruptura
ruptura

2008. 06. 19. 47

Forrás: http://www.doksi.hu

Acut functionalis
Acut functionalis MR
MR

Papill. izom dysfunctio

regionalis falmozgászavar
LV dilatatio, sphericitás↑
Anularis dilatatio

Mitralis vitorlák megfeszülése

Malcoaptatio

Centralis/excentricus
regurgitatios jet

2008. 06. 19. 48

Forrás: http://www.doksi.hu

Echo szerepe
Echo szerepe cardiogen
cardiogen
shockban
shockban
1. Gyors diagnosis és etiológia
súlyos BK dysfunctio
mechanicus szövődmény
JK infarctus
alternativ cardiovasc. dg. (dissectio,
PE, billentyű betegség…)
alternativ dg. (hypovolaemia,
sepsis)
2. Kezelés hatékonyságának követése
2008. 06. 19. 49
Forrás: http://www.doksi.hu

Acut billentyű
Acut billentyű betegségek
betegségek

„ Acut aorta insuffitientia (endocarditis,

dissectio, trauma)
„ Acut mitralis regurgitatio (endocarditis,
ischaemia, degenerativ folyamat,
trauma…)
„ Nativ billentyű obstructio
„ Műbillentyű dysfunctio
2008. 06. 19. 50
Forrás: http://www.doksi.hu

Acut aorta
Acut aorta insuffitientia
insuffitientia

„ Acut volumen
terhelés
„ LVEDV↑
„ Non-compliant BK
„ LVEDP↑
„ Pulmonalis pangás

2008. 06. 19. 51

Forrás: http://www.doksi.hu

Infectiv endocarditis
Infectiv endocarditis

2008. 06. 19. 52

Forrás: http://www.doksi.hu

Köszönöm aa figyelmet!
Köszönöm figyelmet!

2008. 06. 19. 53